Upload
buikhanh
View
247
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
“Přijde paní k doktorovi a povídá ...”
Jaroslav Jeřábek
neděle, 2. prosince 12
Záchvat
• Má pacient křeče? Jak vypadají, trvají?
• Je pacient při vědomí?
• Jde o první epileptický záchvat?
• Užívá pacient antiepileptika?
• Jde o diabetika?
neděle, 2. prosince 12
Diff.dg. ep záchvatu• Vaskulární CMP
• Infekce: meningoencefalitidy, herepes, absces
• Trauma
• Autoimunity: SLE,vaskulitidy,RS
• Metabolicko-toxické: ionty, alkohol, uremie..
• Idiopatické
• Tumory, metastázy
• Strukturní léze- vrozené
neděle, 2. prosince 12
Diff.dg.záchvatu• Hypoglykémie
• Synkopa
• TIA
• Myoklonus
• Narkolepsie
• Komplikovaná migréna
• Panická ataka, hyperventilace
• Simulace
neděle, 2. prosince 12
Cave
• Poranění
• Aspirace
• Status epilepticus (non - konvulzivní)
• Acidóza, hypoxie, hypotenze
• Vědecky pozorujte (watch and wait) 3 min.
• Vždy glykemie !!
neděle, 2. prosince 12
Porucha vědomí• Vitální funkce
• Zajištění dýchacích cest
• Objektivní anamnéza (trauma,drogy, etc.)
• Laboratoř
• Thiamin 100mg i.v., 50%dextróza 50 ml i.v., Naloxon 0,4-0,8 mg i.v.
• Toxo-metabolické 66%, strukturní léze 33%, psychiatrické choroby 1%
neděle, 2. prosince 12
CMP• Náhle vzniklá paréza (hemi)
• Náhle vzniklá senzitivní porucha (hemi, končetina, obličej)
• Náhle vzniklá porucha vědomí (kvantitativní i kvalitativní)
• Afázie, dysartrie
• Porucha vizu (1 oko, hemianopsie)
• Ataxie, závratě, bolesti hlavy
neděle, 2. prosince 12
CMP etiologie
• 80% ischemické (embolické- kardiogenní, paradoxní, arterio-arteriální; thrombotické)
• 15% krvácení (hypertenze, av malformace, amyloidní angiopathie)
• 5% SAK
• (3% cmp IM jako komplikaci)
neděle, 2. prosince 12
Ataxie a porucha chůze
• Kdy pacient naspoledy normálně chodil (do 24 hodin- míšní léze? postižení zadní jámy? cmp?)
• Předcházelo poranění hlavy, krku, zad?
• Je pacient plně při vědomí?
• Cave: mozečková cmp, intoxikace
neděle, 2. prosince 12
Ataxie a porucha chůze• Hemiparéza
• Míšní léze- parapréza
• Zadně- provazcová symptomatika
• Mozečkové léze
• Normotenzní hydrocefalus
• Postižení periferního motoneuronu
• Parkinsonimus, expy sy- dystonie, chorea, athetóza
• Myopathie
• DMO
neděle, 2. prosince 12
Ataxie a porucha chůze• Motorika
• Senzitivita (termické čití + vibrační -nejcitlivější)
• Reflexy (areflexie - neuropathie, GB)
• Laboratoř (elektrolyty, glukóza,toxikologie, B12, VDLR, TSH, hladina antipeileptik)
• CT,MRI
• LP
• EMG,SSEP
neděle, 2. prosince 12
Porucha zraku
• Monokulární (od retiny po chiazma)- akutní monokulární slepota CAVE retinální ischemie po 105 min. irreversibilní
• Binokulární (retrochiazmatická léze)
• Oční onemocnění? Glaukom
• Trauma- hlavy, oční???
• Charakter poruchy zraku- výpadek, iritace?
neděle, 2. prosince 12
Porucha zraku• Monokulární: retinální ischemie- embolie
amaurosis fugax spíše hypoxie než embolie
• Ischémie n.opticus (SEL, arteritidy - temp. arteritida)
• Retrobulbární neuritida - RS
• Retrobulární expanze - tu, aneurysma
• Binokulární: CMP, tu, absces, migréna
• Diplopie: odlišit
neděle, 2. prosince 12
Porucha zraku
• Visus
• Perimetr
• Okulomotorika
• Bolest? retrobulární, temporální
• Topický nález
• Oftalmoskopie
neděle, 2. prosince 12
Vertigo
• Je pacient při vědomí?
• Je závrať trvalá nebo paroxysmální?
• TK ortostatický test, glukóza, EKG
• Jaký je neurologický nález?
• Jaký je sluch?
• Má pacient potíže, v době vyšetření?
neděle, 2. prosince 12
Vertigo
• Je vertigo rotační? Jde o poruchu rovnováhy?
• Časový průběh
• Polohová závislost
• Nezměnil pacient medcikaci?
• Doprovodné příznaky
neděle, 2. prosince 12
VSR se chová jinak než VOR
neděle, 2. prosince 12
Vestibulo – spinální jevy
•Poloha hlavy projevy ocular tilt
reaction
•Stoj …..
•Unterbergerův test
neděle, 2. prosince 12
Kompletní „ocular tilt reaction“ (reakce náklonu)
neděle, 2. prosince 12
BPPV
•poruchy stability při předklonu a záklonu hlavy - nebezpečí pádu
•polohově vázané závratě
neděle, 2. prosince 12
Dix Hallpikův manévr
DIX MR, HALLPIKE CS. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1952; 61(4):987-1016.
neděle, 2. prosince 12
Psychogenní poruchy
neděle, 2. prosince 12
Bolest hlavy• Jak intenzivní je bolest hlavy?
• Byl začátek náhlý nebo postupný?
• Kdy bolest hlavy začala?
• Je doprovázena vomitem?
• Jaký je stav vědomí?
• Co zhoršuje bolesti?
• Jde o migrenika? (RA)
• Je pacient meningeální?
neděle, 2. prosince 12
Bolest hlavy
• CT (15% SAK má negativní CT)
• LP?
• MRI
neděle, 2. prosince 12
Migréna
• Klasifikace migrény
• Terapie záchvatu (triptany.... antiemetika- prothazin, prochlorperazine dihydroergotamin i.v. 1 mg pomalu, Dexamethasone 4-12 mg i.v.
• Profylaktická th
• Cluster headache (ergotamin, triptany, O2)
neděle, 2. prosince 12