GAMBARAN KELENGKAPAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN

KEPERAWATAN DI RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Untuk Meraih Gelar Sarjana Keperawatan

Disusun oleh :

SITI NURJANAH

J.210.080.014

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2013

vi

MOTTO

Janganlah kamu bersikap lemah, dan janganlah (pula) kamu bersedih hati,

padahal kamulah orang-orang yang paling tinggi (derajatnya), jika kamu orang-

orang yang beriman.

(Q.S Ali Imron:139)

Allah tidak membebani seseorang melainkan sesuai dengan kesanggupannya.

(Q.S Al-Baqoroh:286)

Masalah bukan hal yang membuat kita berhenti, tetapi masalah adalah yang

membuat kita berarti.

(Drs. KH. M. Dian Nafi’, M.pd)

Mustahil orang menjadi istimewa dalam segala hal, tetapi dunia bisa

menghargai meski hanya istimawa dalam satu hal.

(Drs. KH. M. Dian Nafi’, M.pd)

Janganlah sekali-kali berputus asa karena akan membawa kita pada

kehancuran,semangat dan kerja keras akan membawa kita pada keberhasilan.

(Penulis)

vii

PERSEMBAHAN

Dengan mengucap syukur Alhamdulillah atas nikmat yang telah Allah berikan,

penulis persembahkan karya terindah ini teruntuk:

Ibu Bapak tercinta yang selalu menjadi mata air kasih sayang dan semangat yang tiada pernah kering, engkaulah penghibur di dalam kesedihan, pemberi harapan di dalam penderitaan, pemberi kekuatan di dalam kelemahan, dalam pinta tahajudmu serta keteguhan jiwamu telah mengalir dalam hidupku. Terimakasih atas cinta dan kasih sayang yang tiada terbatas yang senantiasa mengiringi keberhasilanku..

Terimakasih untuk paklek dan bulekku yang telah memberi semangat,dorongan serta do’a dan semua materi yang telah di berikan untuk membantu aku dalam menyelesaikan kuliah ini..

Untuk kedua kakakku tercinta, terimakasih telah memberi semangat dan keceriaan di hari-hari ku..

Teman2 semua Niken, Neni dan teman2 Braduga semua, terimakasih atas semua bantuan yang kalian berikan..

Sahabat-sahabat ku seperjuangan Ira, Norma, Yunita, Ilham, Yensi yang saling memberikan semangat,,,,tetap semangat kawan..

Untuk teman-teman satu bimbingan dan teman2 S1 keperawatan angkatan 2008 terimakasih atas semangat yang kalian berikan

Untuk saudaraku Risma, mas Agung, saddam, Ifah terimakasih atas semua bantuan yang kalian berikan

Almamaterku tercinta

viii

KATA PENGANTAR

Bismillahirrohmanirrohim

Assalamu’alaikum warrohmatullohiwabarokatuh.

Alhamdulillahirobbil’alamin, segala puji bagi Allah SWT yang selalu

penulis panjatkan atas nikmat, taufik dan hidayah Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan penyusunan skripsi ini yang berjudul “ Gambaran Kelengkapan

Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di RSUD Pandan Arang Boyolali”. Dan

shalawat serta salam semoga tercurah kepada Nabi Muhammad SAW beserta

keluarga, para sahabat dan orang-orang yang selalu teguh di jalan Nya.

Adapun dalam penyusunan skripsi ini, penulis menyadari sepenuhnya

bahwa penulis banyak mendapat bimbingan dan saran yang amat bermakna dari

berbagai pihak, sehingga penyusunan skripsi ini dapat terselesaikan sesuai dengan

yang direncanakan. Untuk itu, penulis menyampaikan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. Bambang Setiaji, SE., MM., Ms., selaku Rektor Universitas

Muhammadiyah Surakarta.

2. Arif Widodo, A.Kep., M.Kes., selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Surakarta.

3. Winarsih Nur Ambarwati, S.Kep., Ns, ETN, M.Kep., selaku Kepala Program

Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Surakarta.

4. Arina Maliya, A.Kep., M.Si.Med., selaku Sekretaris Program Studi

Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.

5. Agus Sudaryanto, S.Kep, Ns. M.Kes., selaku pembimbing I yang telah

memberikan bimbingan dan petunjuk sehingga penulis dapat menyelesaikan

skripsi ini, serta arahan selama proses penyusunan skripsi berlangsung.

6. Endang Zulaicha, S.Kp, selaku pembimbing II yang telah memberikan

bimbingan, arahan dan masukan dalam penyusunan skripsi ini.

7. Bd.Sulastri, S.Kp., M.Kes., selaku penguji yang telah memberikan masukan

dan saran dalam penulisan skripsi ini.

ix

8. Rina Ambarwati, S.Kep., Ns, selaku Koordinator Skripsi Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta beserta seluruh staff yang

telah memberikan dukungan dan fasilitas selama masa perkuliahan.

9. dr. Endang Sri Widati, selaku Direktur RSUD Pandanarang Boyolali beserta

seluruh staff yang telah memberikan ijin peneliti mengambil data.

10. Ayah, Ibu serta kakak ku tercinta, terima kasih atas dorongan, motivasi dan

nasehat yang telah diberikan sehingga skripsi ini terselesaikan.

11. Teman-temanku seperjuangan, teman-teman Keperawatan S1’08 Universitas

Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan semangat dan do’anya.

12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah

memberikan dukungan dalam penyusunan skripsi ini.

Bahwa tanpa mereka semua, penyusunan skripsi ini mungkin belum bisa

terwujud. Meskipun demikian, pertanggung jawaban keseluruhan isi skripsi ini

merupakan tanggung jawab penulis. Tentu saja skripsi ini, penulis sadari masih

banyak kekurangan, sehingga kritik, masukan dan arahan senantiasa penulis

harapkan dari berbagai pihak. Akhirnya, penulis berharap skripsi ini akan

membantu dalam penelitian yang akan dilakukan.

Wassalamu’alaikum warrohmatullohiwabarokatuh.

Surakarta, 2013

Penulis,

Siti Nurjanah

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................... ii

PERNYATAAN PERNYATAAN PUBLIKASI ..................................... iii

HALAMAN KEASLIAN SKRIPSI……………………………………. iv

HALAMAN MOTTO…………………………………………………… v

HALAMAN PERSEMBAHAN……………………………………….... vi

KATA PENGANTAR ............................................................................... vii

DAFTAR ISI .............................................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xi

DAFTAR TABEL ...................................................................................... vii

DAFTAR LAMPIRAN............................................................................. xiii

ABSTRAK................................................................................................. xiv

ABSTRAK ................................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................... 1

A. Latar Belakang .......................................................................... 1

B. Rumusan Masalah .................................................................... 4

C. Tujuan Penelitian ...................................................................... 4

D. Manfaat Penelitian .................................................................... 4

E. Keaslian Penelitian ................................................................... 5

BAB II LANDASAN TEORI .................................................................... 7

A. Tinjauan Pustaka ....................................................................... 7

B. Tinjauan Teori ......................................................................... 9

C. Kerangka Teori ......................................................................... 12

D. Kerangka Konsep ...................................................................... 13

BAB III METODE PENELITIAN ........................................................... 14 A. Pendekatan Penelitian ............................................................... 14

B. Waktu dan Tempat Penelitian ................................................... 14

C. Populasi dan Sampel ................................................................. 14

D. Variabel dan Definisi Operasional ............................................ 15

E. Langkah-Langkah Penelitian .................................................... 15

F. Teknik Pengumpulan Data ....................................................... 16

G. Teknik Analisa Data ................................................................. 17

BAB IV HASIL PENELITIAN

A. Analisis Univariat……………………………………………... 18

BAB V PEMBAHASAN

A. Analisis Univariat…………………………………………….. 25

B. Keterbatasan penelitian……………………………………….. 28

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan……………………………………………………. 29

B. Saran………………………………………………………….. 29

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIR

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka Teori ............................................................................ 12

Gambar 2. Kerangka Konsep ......................................................................... 13

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Definisi Operasional ....................................................................... 15

Tabel 2 Indikator Kelengkapan Pendokumentasian ASKEP ..................... 17

Tabel 3. Distribusi Frekuensi Pada Pengkajian ............................................. 18

Tabel 4. Hasil Dokumentasi Pada Pengkajian ............................................... 19

Tabel 5. Distribusi Frekuensi Pada Diagnosa ................................................ 19

Tabel 6. Hasil Dokumentasi Pada Diagnosa...... ........................................... 20

Tabel 7 Distribusi Frekuensi Pada Perencanaan ........................................... 20

Tabel 8. Hasil Dokumentasi Pada Perencanaan .......................................... 21

Tabel 9. Distribusi Frekuensi Pada Tindakan ................................................ 21

Tabel 10. Hasil Dokumentasi Pada Tindakan ................................................. 22

Tabel 11. Distribusi Frekuensi Pada Evaluasi ................................................. 22

Tabel 12. Hasil Dokumentasi Pada Evaluasi ................................................... 22

Tabel 13. Distribusi Frekuensi Pada Catatan Asuhan Keperawatan .............. 23

Tabel 14. Hasil Dokumentasi Pada Catatan Asuhan Keperawatan ................. 23

Tabel 15. Distribusi Frekuensi Kelengkapan Dokumentasi asuhan

Keperawatan ................................................................................... 24

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data Kelengkapan Aspek Dokumentasi

Lampiran 2. Deskripsi Data Penelitian

xiv

GAMBARAN KELENGKAPAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN

KEPERAWATAN DI RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI

Abstrak

Oleh : Siti Nurjanah

Latar Belakang, Dokumentasi keperawatan merupakan salah satu fungsi yang

paling penting. Saat ini sistem pelayanan kesehatan memerlukan dokumentasi

yang menjamin kesinambungan perawatan, melengkapi bukti hukum, proses

keperawatan dan mendukung kualitas perawatan pasien (Cheevakaesmook et al,

2006).

Tujuan Penelitian, Untuk mengetahui gambaran kelengkapan pendokumentasian

asuhan keperawatan di RSUD Pandan Arang Boyolali.

Metode, Metode yang dipakai dalam penelitian ini adalah kuantitatif, dengan

rancangan penelitian diskriptif. Populasi target dalam penelitian ini adalah semua

dokumentasi asuhan keperawatan yang ada di rekam medik RSUD Pandan Arang

Boyolali. Sampel penelitian ini adalah dokumentasi asuhan keperawatan sebanyak

95 dokumen.

Hasil, penelitian menunjukkan bahwa pendokumentasian asuhan keperawatan

pada aspek pengkajian (63,2%), diagnosa (63,9%), perencanaan (70,2%), tindakan

(66,1%), evaluasi (82,6%), catatan asuhan keperawatan (72,4%).

Kesimpulan, kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan di RSUD Pandan

Arang Boyolali di nyatakan tidak lengkap (69,0%).

Saran, Manajemen rumah sakit hendaknya menganalisa faktor-faktor yang

mempengaruhi perawat dalam pendokumentasian asuhan keperawatan.

Kata kunci: Dokumentasi keperawatan, Proses keperawatan

xv

DESCRIPTION OF NURSING CARE IN THE COMPLETENESS

DOCUMENTATION HOSPITAL PANDAN ARANG BOYOLALI

Abstract

By: Siti Nurjanah

Background, nursing documentation is one of the most important functions.

Currently, the health care system require documentation to ensure continuity of

care, complementary legal evidence, the nursing process and support the quality

of patient care (Cheevakaesmook et al, 2006).

Research Objectives, to reveal the complete documentation of nursing care in

hospitals Pandan Arang Boyolali.

Method, the method used in this research is quantitative, with a descriptive

research design. Target population in this research is all the documentation of

nursing care in the hospital medical records Pandan Arang Boyolali. The sample

of this study is the documentation of nursing care as much as 95 documents.

The results, showed that documenting nursing assessments on aspects (63,2%),

diagnosis (63,9%), planning (70,2%), the action (66,1%), evaluation (82,6%),

nursing notes (72,4%).

Conclusion, the complete documentation of nursing care in hospitals in the state

Pandan Arang Boyolali incomplete (69.0%).

Suggestion, hospital management should analyze the factors that influence nurses

documenting nursing care.

Keywords: Documentation of nursing, nursing process