DIÁLISE NO BRASIL Rodrigo Bueno de Oliveira Médico Assistente Nefrologia HC-FMUSP Prof. Assistente da Disciplina Nefrologia UNISA 1 o Secretário da Sociedade

DIÁLISE NO BRASIL

Rodrigo Bueno de OliveiraMédico Assistente Nefrologia HC-FMUSP

Prof. Assistente da Disciplina Nefrologia UNISA1o Secretário da Sociedade Brasileira de Nefrologia

1. A doença renal crônica

2. Serviços de Nefrologia

3. Prevalência de Pacientes em Diálise

4. Incidência de Pacientes em Diálise

5. Indicadores de Qualidade

6. Estágios Prédialíticos

• Roteiro

Doença Renal CrônicaDoença Renal Crônica

Número de Unidades de Diálise no Brasil Censo SBN 2008Censo SBN 2008

Número de Unidades de Diálise no Brasil Censo SBN 2008Censo SBN 2008

0

100

200

300

400

500

600

700

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

0

100

200

300

400

500

600

700

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

684

Total de Unidades Ativas por Região (N = 684) Censo SBN 2008

Total de Unidades Ativas por Região (N = 684) Censo SBN 2008

SudesteSudeste48,5 %48,5 %

(N = 332)(N = 332)

NorteNorte2,7%2,7%

(N = 18)(N = 18)

NorteNorte2,7%2,7%

(N = 18)(N = 18)

SulSul21,9%21,9%

(N = 150)(N = 150)

NordesteNordeste17,7%17,7%

(N = 121)(N = 121)

Centro-OesteCentro-Oeste9,2%9,2%

(N = 63)(N = 63)


(N = 63)(N = 63)

Número Médio de Profissionais por Unidade de Diálise

Número Médio de Profissionais por Unidade de Diálise

0

5

10

15

20

25

30

0

5

10

15

20

25

30Auxiliares e Técnicos Auxiliares e Técnicos

de Enfermagemde Enfermagem20,520,5

MédicosMédicos5,45,4

MédicosMédicos5,45,4 Enfermeiros Enfermeiros

3,33,3Enfermeiros Enfermeiros

3,33,3

Número de Pacientes Conforme a Fonte Número de Pacientes Conforme a Fonte PagadoraPagadora de Diálise

Censo SBN 2008

Número de Pacientes Conforme a Fonte Número de Pacientes Conforme a Fonte PagadoraPagadora de Diálise

Censo SBN 2008

SUSSUS87,2%87,2%

Outros Convênios: 12,7% (5.291 / 41.480)Outros Convênios: 12,7% (5.291 / 41.480)

% de Uso de Medicações Selecionadas Censo SBN 2008

% de Uso de Medicações Selecionadas Censo SBN 2008

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90 83%83%

53,5%53,5%

29,7%29,7%

%%

EpoEpo Fe_evFe_ev Vit.DVit.D SevelamerSevelamer EstatinaEstatina

30,2%30,2%

10,7%10,7%

Gastos Anuais com TSR no Brasil Gastos Anuais com TSR no Brasil (Milhões de Reais por Ano) (Milhões de Reais por Ano)

Ministério da Saúde, 2005

0

200

400

600

800

1000

1200

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Gastos Anuais com TSR no Brasil Gastos Anuais com TSR no Brasil (Milhões de Reais por Ano) (Milhões de Reais por Ano)

???

MAC289 mi

MB

AIH

1,028 bi

1,78







• Roteiro


Prevalência de Pacientes Brasil 1994-2008

Prevalência de Pacientes Brasil 1994-2008

Pacientes em Tratamento Dialítico no Brasil1974 - 2008

0

20000

40000

60000

80000

100000 87.044

Prevalência de Pacientes em Diálise no BrasilPrevalência de Pacientes em Diálise no Brasil 1994 a 20081994 a 2008

Prevalência de Pacientes em Diálise no BrasilPrevalência de Pacientes em Diálise no Brasil 1994 a 20081994 a 2008

120

170

220

270

320

370

420

470

520

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2002 2004 2005 2006 2007 2008

120

170

220

270

320

370

420

470

520

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2002 2004 2005 2006 2007 2008

Pre

valê

nci

a (p

mp

)P

reva

lên

cia

(pm

p)

****

SudesteSudeste48,5 %48,5 %

(N = 332)(N = 332)

NorteNorte2,7%2,7%

(N = 18)(N = 18)

NorteNorte2,7%2,7%

(N = 18)(N = 18)

Sul21,9%

(N = 150)

Nordeste17,7%

(N = 121)


(N = 63)(N = 63)


(N = 63)(N = 63)

Sul16%

(N = 11.657)

Sudeste54%

(N = 39.499)

Centro-Oeste8%(N = 5.382)

Centro-Oeste8%(N = 5.382)

Nordeste19%

(N = 14.001)

Norte3%

(N = 2.271)

Norte3%

(N = 2.271)

Pacientes em Diálise no BrasilPacientes em Diálise no Brasil(N = 78.605, Janeiro,(N = 78.605, Janeiro, Censo 2007) Censo 2007)

Pacientes em Diálise no BrasilPacientes em Diálise no Brasil(N = 78.605, Janeiro,(N = 78.605, Janeiro, Censo 2007) Censo 2007)

0

100

200

300

400

500

600

0

100

200

300

400

500

600

467467

pmppmp593593

455455

347347

236236

468468

Prevalência Estimada de Pacientes em Diálise Prevalência Estimada de Pacientes em Diálise Brasil por RegiãoBrasil por Região

Prevalência Estimada de Pacientes em Diálise Prevalência Estimada de Pacientes em Diálise Brasil por RegiãoBrasil por Região

SulSul SudesteSudeste Centro-OesteCentro-Oeste NordesteNordeste NorteNorte TOTALTOTAL

Censo SBN 2008Censo SBN 2008

Prevalência de Pacientes em Diálise no Brasil.Prevalência de Pacientes em Diálise no Brasil.

0

100

200

300

400

500

600

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 20022003 2004 2005 2006 2007 2008

Pmp

Brasil

87.044

N (%) Pacientes Conforme o Tipo de Diálise N (%) Pacientes Conforme o Tipo de Diálise Censo SBN 2008

N (%) Pacientes Conforme o Tipo de Diálise N (%) Pacientes Conforme o Tipo de Diálise Censo SBN 2008

HemodiáliseHemodiálise89,4%89,4%

DPADPA4,9%4,9%

TOTAL (N = 87.044)TOTAL (N = 87.044)

CAPDCAPD5,3%5,3%

DPIDPI0,4%0,4%

Características dos Pacientes em DiáliseCenso SBN 2008

Características dos Pacientes em DiáliseCenso SBN 2008

57%57%MasculinoMasculino

57%57%MasculinoMasculino

43%43%FemininoFeminino

43%43%FemininoFeminino

50,6%50,6%BrancosBrancos50,6%50,6%

BrancosBrancos

16,4%16,4%NegrosNegros16,4%16,4%NegrosNegros

30,5%30,5%PardosPardos30,5%30,5%PardosPardos

2,5%2,5%OutrasOutras2,5%2,5%

OutrasOutras

0

10

20

30

40

50

0

10

20

30

40

50

1,6%1,6%

18,4%18,4%

43,7%43,7%

36,3%36,3%

Distribuição de Pacientes em Diálise Conforme a Faixa Etária

Distribuição de Pacientes em Diálise Conforme a Faixa Etária

%%

< 20< 20 20-3920-39 40-5940-59 ≥≥6060







• Roteiro


0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

Brasil

1998 1999 . 2002 2003 . . 2005 2006 2007

99 pmp141 pmp

Incidência de Pacientes em TRSBrasil 1998-2007

Incidência de Pacientes em TRSBrasil 1998-2007

1998 18.3901999 19.626 2002 21.603

2005 32.3292006 34.7102007 26.177

0

50

100

150

200

250

0

50

100

150

200

250

149149

pmppmp

157157

219219

125125 121121

141141

Taxa de Incidência Anual Estimada de Pacientes em Diálise no Brasil por Região

Censo SBN 2008

Taxa de Incidência Anual Estimada de Pacientes em Diálise no Brasil por Região

Censo SBN 2008

SulSul SudesteSudeste CentroCentroOesteOeste

NordesteNordeste NorteNorte TOTALTOTAL







• Roteiro


Pacientes Novos Conforme Modalidade Inicial e Uso de Cateter

Censo SBN 2008

Pacientes Novos Conforme Modalidade Inicial e Uso de Cateter

Censo SBN 2008

0

30

60

90

120

%HD DP55

60

65

70

%do total em HD

ModalidadeModalidade Uso de cateterUso de cateter

92%92%

8%8%

61,4%61,4%

66,7%66,7%

Pacientes com Cateter Venoso Censo SBN 2008

Pacientes com Cateter Venoso Censo SBN 2008

11,4%11,4%Usam cateter Usam cateter

venosovenoso

11,4%11,4%Usam cateter Usam cateter

venosovenoso

Diálise no BrasilDiálise no Brasil

1. Mortalidade em Hemodiálise

• Japão

9,7%

• Chile

13,4%

• Europa 14,8%

• Uruguai 15,9%

• Brasil

16,1%

• Venezuela 21,1%

• Am. Latina 21,1%

• Argentina 21,3%

• Estados Unidos 22,3%

• África do Sul 25,9%

2006 => 13,3%2007 => 15,2%

2002

Percentual de Óbitos Conforme Faixa Etária Censo SBN 2008

Percentual de Óbitos Conforme Faixa Etária Censo SBN 2008

0

10

20

30

40

50

60

0

10

20

30

40

50

60

0,4%0,4%

8,3%8,3%

32,2%32,2%

59,0%59,0%%%

< 20< 20 20-3920-39 40-5940-59 >60>60

Sobrevida em TRS, segundo idadeBrasil

Sobrevida em TRS, segundo idadeBrasil

0

20

40

60

80

100

0 6 12 18 24

<65

65 +

Tempo (meses)

Mortalidade (%)

Sobrevida de pacientes em TRS, segundo causa da IRC

Sobrevida de pacientes em TRS, segundo causa da IRC

0

20

40

60

80

100

120

0 6 12 18 24

Mortalidade (%)

GNC

N.Hipert.

Diabetes

Tempo (meses)

Distribuição Percentual de Causa de Óbito Senso SBN 2008

Distribuição Percentual de Causa de Óbito Senso SBN 2008

0

10

20

30

40

50

0

10

20

30

40

50

36,9%36,9%

9,9%9,9%

26%26%

21,2%21,2%

%%

CVCV AVCAVC InfecInfec OutrasOutras DesconhecidaDesconhecida

6%6%

Pacientes em TRSPacientes em TRS

Pacientes Distr. Idade Masc.Mortali-

dade

HEMO 73.480 82.7% 49.7±16.9 57.7% 14.7%

CAPD

DPA7.257 8.2% 52.1±21.1 49.6% 15.5%

MS, 2002

RR de mortalidade entre pacientes em TRS (Cox – IC=95%)

RR de mortalidade entre pacientes em TRS (Cox – IC=95%)

Sexo Masculino ReferênciaFeminino 1,10 (1,06-1,15)

Idade < 20 Referência20-44 1,36 (1,19 – 1,55)45-64 2,65 (2,33 – 3,01)> 64 4,95 (4,35 – 5,63)

Região Norte ReferênciaNordeste 1,08 (0,94 – 1,24)Sudeste 1,02 (0,90 –1,17)Sul 1,03 (0,90 –1,18)Centro-oeste 1,11 (0,95 – 1,30)

Diabetes Não ReferênciaSim 1,38 (1,31 – 1,45)

MS, 2002

Prevalência de Sorologia Viral Positiva Censo SBN 2008

Prevalência de Sorologia Viral Positiva Censo SBN 2008

0%

2%

4%

6%

8%

Hepatite B

Hepatite C

Anti-HIV1,9%1,9%

7,6%7,6%

0,7%0,7%

4,11 4,28

3,493,23

2,45

1,79 1,7 1,6

0

1

2

3

4

5

6

1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007

Prevalência de AgHBs+Prevalência de AgHBs+1.161 pcts (1,6%)1.161 pcts (1,6%)

Prevalência de AgHBs+Prevalência de AgHBs+1.161 pcts (1,6%)1.161 pcts (1,6%)

www.sbn.org.br

19,9 19,35

16,7315,38

12,510,88

9,8 9,1

0

5

10

15

20

25

1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007

Prevalência de Anti-HCV+7.056 (9,8%)

Prevalência de Anti-HCV+7.056 (9,8%)

www.sbn.org.br

Pacientes portadores de Anti-HIV +Pacientes portadores de Anti-HIV +

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007

www.sbn.org.br

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000LD CDtransplantes/ano

AnoSBN-ABTO

Transplante Renal no Brasil

0102030405060708090

QDV S Física S Mental

Controle Diálise Transplante

• Relevância

• 87.000 pacientes mantidos em diálise

• 36.000 pacientes transplantados renais

• Reduzida qualidade de vida

• Gastos de 2,3 bilhões de reais a cada ano.


RFG(mL/min/1,73 m2)

<15

15-29

30-59

60-90

>90

DOENÇA RENAL CRÔNICADOENÇA RENAL CRÔNICA

AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002

5

4

3

2

1

EstágioDa DRC

123.000







• Roteiro


Freqüência de Doenças Renais em Hipertensos e Diabéticos

Freqüência de Doenças Renais em Hipertensos e Diabéticos

0

2

4

6

8

10

12

14

BR AM PA MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO

HiperDia / MS, 2003

D = 408.507H = 1.495.944DH= 353.932

Per

cen

tual

(%

)

6,6%

2.100.000

Prevalência de DRCPrevalência de DRC Creatinina elevada em 0,48% dos adultosCreatinina elevada em 0,48% dos adultos Nos idosos (>60 anos) foi de 5,09%Nos idosos (>60 anos) foi de 5,09%

2.130.000DRC = 6,6% dos hipertensos e/ou diabéticos

DRC = 20 a 30 x número de pacientes em TSR

2.100.000

1.912.244

RFG(mL/min/1,73 m2)

<15

15-29

30-59

60-90

>90


AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002

5

4

3

2

1

EstágioDa DRC

2.100.000

110.000

MundoMundo EUA EUA Europa Europa Brasil Brasil

População 6.000.000.000 380.000.000 600.000.000 189.000.000

Em TSR 1.700.000 385.000 258.000 73.605 32.000

Com DRC 282.000.000 17.860.000 282.000.000 8.883.000 (4,7%)

Nephrol Dial Transplant, Oct 2007


DRCDRC

11 milhões de

11 milhões de

brasileiros

brasileiros

O que fazer?

• Definir grupos de risco para DRCDefinir grupos de risco para DRC• Fazer diagnóstico Fazer diagnóstico • Estratificar – EstágiosEstratificar – Estágios• Estratégias de tratamentoEstratégias de tratamento


• Roteiro

Diretrizes para DRCDiretrizes para DRCTratamentoTratamento

Diretrizes para DRCDiretrizes para DRCTratamentoTratamento

Red. Proteinúria

Contr.Glicemia

Contr. HAS

Inib. ECA

Anemia

Osteodistrofia

Alt. Eletrólitos

Desnutrição Educação

Acesso

Tx “direto”

Cardiopatia

Vasculopatia

Neuropatia

Dislipemia

Escolha TRS

RetardarRetardar ProgressãoProgressão

PrevenirPrevenirComplicaçõesComplicações

ModificarModificarComorbidadesComorbidades

PreparoPreparopara TRSpara TRS

Diagnóstico da DRCDiagnóstico da DRC

Restr. Protéica? Acidose Início da TRSRetinopatia

2

OBRIGADO

Rodrigo Bueno de Oliveira

[email protected]

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DIÁLISE NO BRASIL Rodrigo Bueno de Oliveira Médico Assistente Nefrologia HC-FMUSP Prof. Assistente da Disciplina Nefrologia UNISA 1 o Secretário da Sociedade