II Simpósio Gestão em Diálise Sociedade Gaúcha Nefrologia Caxias do Sul - Agosto 2010

NefroClínica - Clínica de Tratamento Renal

II Simpósio Gestão em Diálise Sociedade Gaúcha NefrologiaCaxias do Sul - Agosto 2010

Gestão de Serviços de Diálise



Gerenciar/GerirProcesso de planejar, organizar, liderar e controlar os processos de uma organização com foco no resultado.

GestãoProcesso de utilização de vários recursos para atingir os resultados planejados.



Gestão de Serviços da Saúde

Planejamento Estratégico com Plano de Metas e Indicadores para a área Gerencial e Assistencial

Visão integral e sistêmica da organização com foco na melhoria contínua



Modelo de Gestão - Visão Integrada

Gestão do Negócio Gestão Assistencial



Estratégias e Planos

Planejar antecipar o futuro desejado definir os “caminhos a seguir”



Repensando a Saúde – Michael Porter (2007)

Situação atual do mercado de saúde Mercado exibe desempenho insatisfatório em custos e

qualidade; A alta do custo não está associada a avanços de qualidade

(melhora incessante de processos derruba os custos);

Há grandes diferenças no custo e qualidade dos serviços prestados. Lenta difusão das melhores práticas clínicas;

Hoje a concorrência é chamada soma zero: os participantes do sistema dividem o valor em vez de aumentá-lo;



Repensando a Saúde – Michael Porter (2007)

Situação desejada para o mercado de saúde

Avanço em qualidade e custo à medida que prestadores previnem erros, elevam a eficiência e adquirem boas práticas;

Prestadores de serviço deveriam competir para serem os melhores na sua área de atuação (escolha do prestador com o melhor desempenho).

O objetivo é melhorar o valor (a qualidade dos resultados médicos por dólar gasto);



Repensando a Saúde – Michael Porter (2007) Situação desejada para o mercado de saúde

A competição deveria obrigar os prestadores a igualar ou exceder o valor gerado pelo melhor resultado.Essa limitação protege os mais medíocres e inibe a disseminação de melhores práticas e inovações;

A informação é essencial para a concorrência em qualquer mercado. Buscar a melhor oferta/resultado;

Atores acuados por pressões de custo, não recorrem às informações para selecionar prestadores de alto nível. O foco da competição deve estar em “quem garante o melhor valor”?



Indicadores Assistenciais

Conceituação e Validação de Indicadores de Avaliação de Adequação Dialítica



Justificativa

Contribuir para a melhor qualificação das práticas clínicas através do desenvolvimento de parâmetros avaliativos dos Serviços de Diálise.

Proporcionar uma prática assistencial capaz de garantir os melhores resultados para a manutenção da qualidade de vida do indivíduo.

Monitorar e garantir a qualidade dos Serviços de TRS como uma necessidade técnica e um compromisso social.



Metodologia

Conceituação e Validação

Seleção dos Indicadores



Conceituação e Validação Definição de qualidade em saúde

Grau de conformidade com padrões e critérios previamente estabelecidos, medida por um indicador específico (Donabedian)



Conceituação e Validação Definição de Indicador

Medida de avaliação (variável numérica) Medida que descreve um fenômeno que possa

ser analisado estatisticamente Característica ou atributo capaz de sintetizar,

representar e ou dar maior significado ao que se quer avaliar



Conceituação e Validação Definição de Padrão

Expectativa explicita definida por autoridade competente que descreve o nível de desempenho aceitável de uma situação específica

A variação no comportamento do padrão é medida através de um Indicador



Conceituação e Validação Construção de Indicadores

Nome ou foco do indicador Objetivo ou Meta Fórmula ou modo de expressão Definição da população Tipo (evento, taxa, índice, percentual)



Conceituação e Validação Construção de Indicadores

Fonte da Informação Método para coleta dos dados Freqüência Responsável Fatores explicativos da variação do indicador



Controle da Anemia - Hemoglobina

1) Objetivo: demonstrar o grau de atingimento da hemoglobina alvo.

2) Justificativa: anemia é aspecto importante da sintomatologia da IRC e está associada a risco significativo de morbi-mortalidade.

3) Método de avaliação: medida da hemoglobina.

4) Alvo desejado: Hemoglobina maior ou igual 10,0g/dL

5) Meta: a ser definida por cada unidade.

6) Frequência de avaliação: mensal



7) Fórmula de cálculo:Número de pacientes com Hb maior ou igual a 10g dL x 100Número total de pacientes com Hb medida no mês

8) Referência/recomendaçãoAmerican Society of Nephrology / KDOQI 2007 http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_anemiaUP/guide1.htmRevised European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure (2004)http://ndt.oxfordjournals.org/content/vol19/suppl_2/index.dtl Caring for Australasians with Renal Impairment (CARI) http://www.cari.org.au/dialysis_bht_published.php



Adequação Depuração Pequenos Solutos – Kt/v1) Objetivo: demonstrar a medida com que se atinge a depuração adequada de solutos.2) Justificativa: Kt/v < 1.2 associa-se a maior risco de morbi-mortalidade e de internação.3) Método de avaliação: medidas de uréias pré- e pós diálise na sessão do meio da semana, traduzida para a fórmula Daugirdas II.4) Alvo desejado: Kt/v sp ≥ 1.25) Meta: a ser definida por cada unidade.6) Frequência de avaliação: mensal.



7) Fórmula de cálculo:Número de pacientes com Kt/v SP maior ou igual a 1,2 x 100Número total de pacientes com Kt/v sp medido no mês

8) Referência / recomendaçãoAmerican Society of Nephrology / KDOQI (site http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/)Canadian Society of Nephrology http://jasn.asnjournals.org/cgi/content/full/17/3_suppl_1/S4 (2006)European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association – 2007. Guideline 4.1. http://ndt.oxfordjournals.org/cgi/content/full/22/suppl_2/ii5#SEC8



Conceituação e Validação Tipologia dos Indicadores (Donabedian)

Estrutura Processo Resultado




Estrutura Recursos humanos Recursos tecnológicos Infra-estrutura física




Processo (desempenho) Focados em procedimentos diagnósticos e

terapêuticos (adequação dialítica) Atividades, ações e procedimentos Intervenções clínicas Definição prévia do desempenho esperado





Resultado (outcome) Focado em resultados biomédicos (sobrevida, taxa

de mortalidade ajustada, complicações, recuperação)

Medem o efeito da intervenção Medem a satisfação do usuário



Satisfação do Cliente1) Objetivo: avaliar o grau de satisfação dos clientes em hemodiálise com

o serviço prestado.2) Justificativa: a satisfação do cliente é importante para a fidelização do

cliente e consequentemente para o bom desempenho gerencial do serviço.

3) Método de avaliação: Formulário de pesquisa de satisfação

1)Qual o grau de satisfação em relação às instalações e área física? ( )Muito satisfeito ( )Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( )Insatisfeito

2)Qual o grau de satisfação em relação à equipe de profissionais?( )Muito satisfeito ( )Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( )Insatisfeito

3)Qual o grau de satisfação com a qualidade do seu tratamento? ( )Muito satisfeito ( )Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( ) Insatisfeito



Conceituação e Validação Validação do Indicador

Acurácia Grau onde dados medem o que pretendem medir Resultados correspondem ao fenômeno medido



Conceituação e Validação Validação do Indicador

Precisão Capacidade de se obter valores semelhantes em

medidas sequênciais (poder estatístico) Reprodutibilidade, confiabilidade e consistência da

medida



Conceituação e Validação Seleção de Indicadores

National Kidney Fundation (1995) desenvolveu um manual (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative – NKF-K DOQ) contendo orientações de condutas clínicas ideais

Objetivo: aumentar a eficiência do tratamento e produzir um impacto positivo na evolução clínica dos usuários

Padronização de Condutas Clínicas = Indicador Clínico Kt/v Ht e Hb Albumina Cálcio e Fósfoto PTHi




O guideline americano (NKF, 1996) indica 04 indicadores de resultado como medidas avaliativas de qualidade assistencial:

Taxa de hospitalização N° de Transplantes realizados Qualidade de vida Satisfação do usuário




Estudos nacionais e internacionais de avaliação da qualidade assistencial

No Brasil a Anvisa define critérios de avaliação dos Serviços de Diálise através da RDC 154/2004 e da RDC 1671/2006

Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde (MS/2005) define indicadores para avaliação dos Serviços de Diálise



Obstáculos

Modelos de gestão insipientes Ausência de alinhamento de conceitos Avaliações assistemáticas e inconsistentes Dúvidas sobre a fidedignidade dos resultados Comparibilidade extrainstitucional prejudicada Ausência de uma base de dados nacional



Propostas

Alinhamento mínimo de indicadores clínicos de adequação em hemodiálise

Criação de uma Comissão junto a SGN para definição de diretrizes sobre o tema: Iniciativa Gaúcha de Indicadores

Definição de um sistema estruturado, periódico e permanente para avaliação de desempenho dos Serviços de Diálise


MUITO OBRIGADA A TODOS!

Isabel Cristina Corso

[email protected]


Práticas de Gestão


OBJETIVO Onde queremos chegar?

ESTRATÉGIA Como vamos chegar?



Diferenciação do Serviço Capacitação do Corpo Funcional Soluções Tecnológicas de Ponta Qualidade do Tratamento Dialítico Atuação Competitiva no Mercado



Estratégias e Planos/Avaliação dos Resultados

Indicadores de Qualidade Assistencial Dose de diálise: KtV e URR Anemia: Hemoglobina, status de ferro, Nutrição: Albumina, IMC, PCRn e uréia Pré. Doença Óssea: Ca x P, PTHi, Doença Cardiovascular: TA média pós HD Qualidade de Vida: SF 36



Estratégias e Planos / Avaliação dos Resultados

INDICADORES META FREQÜÊNCIA

Kt/V > 1,2 85% MensalKt/V > 1,4 70% MensalKt/V Total > 1,7 75% TrimestralHb > 11 g/dl 60% MensalAlbumina > 3,5 g/dl 70% TrimestralProduto Ca x P < 55 70% Mensal



Estratégias e Planos/Avaliação dos Resultados Indicadores Gerenciais

Participação no mercado Rentabilidade Reinvestimento Avaliação de desempenho Horas/treinamento/ano Avaliação do Perfil Gerencial Avaliação de Clima Organizacional

Pesquisas de Satisfação dos Clientes



Processos

Definir processos produtivos Atividade principal: TRS (HD e DP) Atividade secundária: Ensino Atividade estratégica: Transplante



Processos

Padrão de desempenho esperado Freqüência da mensuração Análise do resultado Ações para melhoria



Resultados

Assistenciais Hemodiálise Diálise Peritoneal Transplante



Resultados

Gerenciais Cliente e Mercado Econômico-financeiros Pessoas Fornecedores Sociedade Processo de Apoio




Gestão da Assistência

Assistência é a fonte geradora de receita. Obrigatoriamente tem que estar incluída na

Estratégia de negócio da organização. Obrigatoriamente tem que haver alinhamento

entre os objetivos do negócio e da assistência.



Modelo de Gestão - Visão Integrada

Gestão do Negócio Gestão Assistencial


Modelos de Gestão

Qualidade Produtividade Competitividade Sobrevivência Perpetuação


Modelos de Gestão

ISO 9001/2000

Modelo de Gestão e Garantia da Qualidade (negócio)

08 princípios básicos

PNQ/PGQP

Sistema de Gestão da Qualidade (negócio)

08 critérios de avaliação


Acreditação

Método de avaliação dos recursos institucionais Modelo de gestão focado na garantia da

qualidade da assistência (padrão pré-definido) 08 Seções (Subseções) 03 Níveis (I, II e III)

Modelo de Gestão


Modelo de Gestão

Acreditação/Gestão Clínica

Planejamento da Assistência Protocolos Clínicos Resultados Assistenciais Análise de Casos Foco no paciente Visão assistencial Infra-estrutura/recursos


ONA – Organização Nacional de Acreditação

Manual Brasileiro de Acreditação de Serviços de Nefrologia e Terapia Renal

Substitutiva


O que é a ONA?

É uma organização privada, sem fins lucrativos e de interesse coletivo.

Principal objetivo: implantação e implementação de um processo permanente de melhoria da qualidade da assistência à saúde.


O que é Acreditação?

A Acreditação é um método de avaliação dos recursos de determinada instituição.

A Acreditação busca garantir a qualidade da assistência através de padrões previamente definidos.

A essência é a preocupação pela busca da melhoria contínua.


Porque Aderir a Acreditação?

A organização que adere ao processo de Acreditação revela responsalidade e comprometimento com a segurança, com a ética profissional, com o serviço prestado e com a garantia da qualidade do atendimento a população.

A organização acreditada sinalizada para a comunidade que alcançou um padrão de gestão externamente reconhecido.

Ferramenta de gestão.


Metodologia do Processo de Acreditação

Instrumentos de Avaliação

Manual Brasileiro de Acreditação - ONA


Estrutura do Manual Brasileiro de Acreditação


Os 3 Níveis

Nível 1

ESTRUTURANível 2

PROCESSONível 3

RESULTADO

Manual Brasileiro de AcreditaçãoONA


As Seções do MBA

Seção 1: Liderança e AdministraçãoSeção 2: Organização ProfissionalSeção 3: Atenção ao Paciente/ClienteSeção 4: DiagnósticoSeção 5: Apoio TécnicoSeção 6: Abastecimento e Apoio LogísticoSeção 7: Infra-EstruturaSeção 8: Ensino e Pesquisa


As Seções e Subseções do MBA

Liderança e Administração

Agrupa os componentes relacionados ao sistema de governo da organização, aos aspectos de liderança, diretrizes administrativas, planejamento institucional e relacionamento com o cliente.



MA 1. Liderança e Administração

1. Direção e Liderança2. Gestão de Pessoas3. Gestão Administrativa e Financeira4. Gestão de Material e Suprimentos5. Gestão da QualidadeLiderança e Administração – Nível 3



Organização Profissional

Agrupa as subseções relacionadas à organização do modelo institucional e dos profissionais responsáveis pelos processos finalísticos, tais como, continuidade dos cuidados ao paciente, assistência nas 24 horas até a sua alta, procedimentos clínicos, diagnósticos e terapêuticos.



MA 2. ORGANIZAÇÃO PROFISSIONAL

1. Corpo Clínico2. Enfermagem3. Corpo Técnico-ProfissionalOrganização Profissional – Nível 3



Atenção ao Paciente/Cliente

Agrupa todos os componentes, atividades e serviços que se relacionam aos processos de atenção e cuidados aos pacientes/clientes, com características de contato direto com o usuário, processo ou serviço médico assistencial desenvolvido, equipe multiprofissional e interdisciplinar envolvida, conjunto de insumos e espaço(s) institucional específico(s) a seus respectivos processos.



MA 3. ATENÇÃO AO PACIENTE/CLIENTE

1. Atendimento ao Cliente3. Transferência, Referência e Contra-Referência4. Atendimento Ambulatorial11. Reabilitação e Atendimento Multiprofissional15. Terapia Dialítica21. Assistência NutricionalAtenção ao Paciente/Cliente – Nível 3



Diagnóstico

Agrupa todos os componentes, atividades e serviços que se relacionam aos processos de diagnóstico realizados pela organização.



MA 4. DIAGNÓSTICO

1. Processos Pré-Analíticos2. Processos Analíticos3. Processos Pós-AnalíticosDiagnostico – Nível 3



Apoio Técnico

Agrupa todos os componentes, atividades e serviços que se relacionam aos processos de apoio técnico da organização.



MA 5. APOIO TÉCNICO

1. Sistema de Informação do Cliente/Paciente2. Gestão de Equipamentos e Tecnologia Médico-Hospitalar3. Prevenção, Controle de Infecções e Eventos Adversos4. Segurança e Saúde OcupacionalApoio Técnico – Nível 3



Abastecimento e Apoio Logístico

Agrupa todos os componentes, atividades e serviços que se relacionam aos processos de abastecimento e apoio logístico da organização.



MA 6. ABASTECIMENTO E APOIO LOGÍSTICO

2. Processamento de Materiais e Esterilização3. Qualidade da Água4. Materiais e Suprimentos6. Higiene7. Gestão da Segurança8. Gestão de ResíduosAbastecimento e Apoio Logístico – Nível 3



Infra-Estrutura

Agrupa todos os componentes que se relacionam à gestão e à manutenção da infra-estrutura da organização.



MA 7. INFRA-ESTRUTURA

1. Gestão de Projetos Físicos2. Gestão da Estrutura Físico-Funcional3. Gestão de Manutenção PredialInfra-Estrutura – Nível 3



Ensino e Pesquisa

Agrupa todos os componentes que se relacionam às funções educativas e de pesquisa da organização, de tal forma que permita realizar um diagnóstico da estrutura disponibilizada para a capacitação funcional, para a educação permanente, para o processo de formação de recursos humanos e para a geração de novos conhecimentos.



MA 8. ENSINO E PESQUISA

1. Educação ContinuadaMA 8/2 EnsinoMA 8/3 PesquisaEnsino e Pesquisa – Nível 3


Vantagens do processo de ACREDITAÇÃO

•Caminho para melhoria contínua.

•Qualidade da assistência.

•Construção de equipe e função educativa.

•Segurança para os pacientes e profissionais.

•Critérios e objetivos concretos, adaptados à realidade brasileira.

•Útil instrumento de gerenciamento.


Principais dificuldades do processo de ACREDITAÇÃO

•Desconhecimento do processo.

•Envolvimento da Direção.

•Capacitação do corpo funcional.

•Custos.

•Política de investimentos.

•Estruturas físicas antigas.


ACREDITAR É O PRIMEIRO PASSO PARA MUDAR.

ACREDITE NISSO!!!

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