CAPITULO I

ANTECEDENTES DE LOS RAYOS X

1.1 Historia de los Rayos X

La historia de los rayos X comienza con los experimentos del cientfico britnico William Crookes, que investig en el siglo XIX los efectos de ciertos gases al aplicarles descargas de energa. Estos experimentos se desarrollaban en un tubo vaco, y electrodos para generar corrientes de alto voltaje. l lo llam tubo de Crookes. Pues bien, este tubo, al estar cerca de placas fotogrficas, generaba en las mismas algunas imgenes borrosas. Pese al descubrimiento, Crookes no continu investigando este efecto[footnoteRef:1]. [1: Wikipedia.org /wiki /rayos X]

Es as como Nikola Tesla, en 1887, comenz a estudiar este efecto creado por medio de los tubos de Crookes. Una de las consecuencias de su investigacin fue advertir a la comunidad cientfica el peligro para los organismos biolgicos que supone la exposicin a estas radiaciones[footnoteRef:2]. [2: www.angelfire.com]

Pero hasta el 8 de noviembre de 1895 no se descubrieron los rayos X; el fsico Wilhelm Conrad Roentgen, realiz experimentos con los tubos de Hittorff-Crookes (o simplemente tubo de Crookes) y la bobina de Ruhmkorff. Analizaba los rayos catdicos para evitar la fluorescencia violeta que producan los rayos catdicos en las paredes de un vidrio del tubo. Para ello, crea un ambiente de oscuridad, y cubre el tubo con una funda de cartn negro. Al conectar su equipo por ltima vez, llegada la noche, se sorprendi al ver un dbil resplandor amarillo-verdoso a lo lejos: sobre un banco prximo haba un pequeo cartn con una solucin de cristales de platino-cianuro de bario, en el que observ un oscurecimiento al apagar el tubo. Al encender de nuevo el tubo, el resplandor se produca nuevamente[footnoteRef:3]. Retir ms lejos la solucin de cristales y comprob que la fluorescencia se segua produciendo, as repiti el experimento y determin que los rayos creaban una radiacin muy penetrante, pero invisible. Observ que los rayos atravesaban grandes capas de papel e incluso metales menos densos que el plomo. [3: Http//rpop.com/.a.ea.org/Http//rpop/Cantent-es/InformaticaTecnologiayherencia]

En las siete semanas siguientes, estudi con gran rigor las caractersticas propiedades de estos nuevos y desconocidos rayos. Pens en fotografiar este fenmeno y entonces fue cuando hizo un nuevo descubrimiento: las placas fotogrficas que tena en su caja estaban veladas.[cita requerida] Intuy la accin de estos rayos sobre la emulsin fotogrfica y se dedic a comprobarlo. Coloc una caja de madera con unas pesas sobre una placa fotogrfica y el resultado fue sorprendente. El rayo atravesaba la madera e impresionaba la imagen de las pesas en la fotografa. Hizo varios experimentos con objetos como una brjula y el can de una escopeta. Para comprobar la distancia y el alcance de los rayos, pas al cuarto de al lado, cerr la puerta y coloc una placa fotogrfica. Obtuvo la imagen de la moldura, el gozne de la puerta e incluso los trazos de la pintura que la cubra[footnoteRef:4]. [4: http://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X&q=tubos+de+rayos+x&ei=DaLST8C0McOA2wWe6yoDw&usg=AFQjCNHcLNqdXrHq3Tu1Z3eumJ6x6vDzIA]

Un ao despus ninguna de sus investigaciones ha sido considerada como casual. El 22 de diciembre, un da memorable, se decide a practicar la primera prueba con humanos. Puesto que no poda manejar al mismo tiempo su carrete, la placa fotogrfica de cristal y exponer su propia mano a los rayos, le pidi a su esposa que colocase la mano sobre la placa durante quince minutos. Al revelar la placa de cristal, apareci una imagen histrica en la ciencia. Los huesos de la mano de Berta, con el anillo flotando sobre estos: la primera imagen radiogrfica del cuerpo humano. As nace una rama de la Medicina: la Radiologa[footnoteRef:5]. [5: . For/patients/radiation-terms.htm]

El descubridor de estos tipos de rayos tuvo tambin la idea del nombre. Los llam "rayos incgnita", o lo que es lo mismo: "rayos X" porque no saba que eran, ni cmo eran provocados. Rayos desconocidos, un nombre que les da un sentido histrico. De ah que muchos aos despus, pese a los descubrimientos sobre la naturaleza del fenmeno, se decidi que conservaran ese nombre.

La noticia del descubrimiento de los rayos "X" se divulg con mucha rapidez en el mundo. Rntgen fue objeto de mltiples reconocimientos, el emperador Guillermo II de Alemania le concedi la Orden de la Corona, fue honrado con la medalla Rumford de la Real Sociedad de Londres en 1896, con la medalla Barnard de la Universidad de Columbia y con el premio Nobel de Fsica en 1901.

El descubrimiento de los rayos "X" fue el producto de la investigacin, experimentacin y no por accidente como algunos autores afirman; W.C. Rntgen, hombre de ciencia, agudo observador, investigaba los detalles ms mnimos, examinaba las consecuencias de un acto quizs casual, y por eso tuvo xito donde los dems fracasaron. Este genio no quiso patentar su descubrimiento cuando Thomas Alva Edison se lo propuso, manifestando que lo legaba para beneficio de la humanidad[footnoteRef:6]. [6: http://www.ips.gov.py/principal/modules/htmlarea/upload/rnettoEEPP-LPI196-04.pdf]

1.2 Origen y Produccin de los Rayos X

Los Rayos X son radiaciones electromagnticas ionizantes con una frecuencia de aproximadamente 1019 Hertzios y una longitud de onda de 0,6-0,08 Angstrm.(A menorlongitud de onda ms frecuencia-energa-penetracin.)

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: Radiaciones electromagnticas de alta energa que se propagan en lnea recta a una velocidad similar a la de la luz.

1. Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetracin.

2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuacin.

3. Impresionan pelculas radiogrficas. Efecto Fotogrfico.

La imagen que se forma es debida a la radiacin que logra atravesar el organismo,

Por lo que la radiografa viene a ser el negativo del organismo.

Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro.

Cuando no pasan rayos X....................... blanco.

Cuando pasan parcialmente................... grises.

4. Producen fluorescencia en algunas substancias. (Fluoroscopia) Efecto Luminiscente.

5. Ocasionan un efecto biolgico. Efecto Biolgico.

Nocivo en radiodiagnstico, beneficioso en radioterapia.

6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante.

(Ionizacin, prdida de un electrn en el tomo que recibe los rayos X.)

7. Se atenan con la distancia al tubo de Rayos X.

El proceso se basa en el fenmeno fsico en el cual unos electrones acelerados a gran velocidad, chocan con un objeto metlico y su energa se transforma en un 99% en calor y en 1 % en rayos X[footnoteRef:7]. [7: http://members.tripod.com/ciencias_paramedicas/tema1.html]

1.3 Componentes de los Rayos X

El espectro electromagntico es el conjunto de todas las radiaciones electromagnticas, desde las de mayor frecuencia (rayos csmicos, rayos X), hasta las de menor frecuencia como las ondas de radio. Toda onda electromagntica supone una propagacin de energa a travs del espacio y, por tanto, una transmisin de energa desde el sistema que la produce hasta el que la recibe.

Presentan un comportamiento ondulatorio. La diferencia entre los diferentes tipos de radiacin se determina por uno de los siguientes parmetros que a la vez estn interrelacionados: la longitud de onda (,distancia entre dos mximos sucesivos)

Frecuencia (, nmero de ondas por unidad de tiempo; =c /)

Energa (E, producto de la constante de Planck por la frecuencia; E = h; E =hc/) Como consecuencia de las relaciones anteriores, una radiacin electromagntica cuanto ms elevada es su energa mayor es la frecuencia y ms pequea su longitud de onda. Los fotones de rayos X tienen una energa del orden de 1 keV a 100 keV[footnoteRef:8]. [8: Dahl, F: Flash of the cathode rays: a history ofJ.J. Thomsons electron, Institute of Physics Publishing, 1997.]

1.4 Estructuras que conforman el tubo de Rayos X

ElTubo de rayos xque es una ampolla de vidrio hermticamente sellada, en la que los elementos que estn en su interior estn al vaco.Est constituido por un filamento denominado catado (-) y un plato que gira llamado nodo (+) que permiten soportar muy altas temperaturas. El lugar del nodo en donde colisionan los electrones se llamamancha focal.

Caractersticas de los tubos de rayos X

Focos mnimos de 0,6/1,0 con 30kW / 50kW respectivamente.

Tensin de 150kV.

Capacidad trmica total del tubo de al menos 600.000.

EI tubo de rayos X comprende:

1. Ampolla-Estuche. 2. Ctodo. 3. Foco. 4. nodo. 5. Vaco. 6. Diafragma. 7. Haz de rayos X.

- CTODO. Es la fuente de electrones. Formado por un filamento incandescente de una aleacin de tungsteno y cesio. La corriente elctrica que se aplica a este filamento se mide en miliamperios y es la responsable de la CANTIDAD de rayos X que emite el tubo.

- DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE CTODO y NODO. Es la fuerza que acelera los electrones que se originan en el ctodo y son atrados hacia el nodo. Se mide en kilovoltios y es responsable de la CALIDAD de los rayos X.

Bajo kilovoltaje. de 40-90 kV.

Alto kilovoltaje: de 100-130 kv

(Electrones ms rpidos, menor longitud de onda de los rayos X, que son ms duros con mayor energa y mayor penetracin.)

- El recorrido de los electrones se realiza en el VACIO. (Tubo o ampolla de vidrio.)

- NODO. Zona metlica de impacto de los electrones, con superficie de impacto inclinada.

- nodo Fijo, normalmente de Tungsteno.

La zona del nodo que recibe el impacto de los electrones se llama FOCO.

Pequeo de entre 0,3 y 0,6 mm. ...... Foco fino.

Mayor entre 1 y 1,6 mm...................... Foco grueso.

- nodo Rotatorio. Disco rotatorio de molibdeno pero el foco es de tungsteno.

Permite una mayor carga de trabajo del tubo y normalmente tiene 2 pistas distintas para foco fino o grueso que adems utilizan 2 filamentos catdicos.

El nodo tiene un sistema de enfriamiento debido a la gran produccin de calor.

- Estuche plomado de todo el tubo de rayos X, con una ventana que deja, salir por ella los rayos X, asociada a unas cortinas o diafragmas que pueden hacer aumentar o disminuir el tamao del haz emitido.

- GENERADOR: el sistema que proporciona la energa adecuada al tubo de rayos X[footnoteRef:9]. [9: "GUA DE TRABAJOS PRACTICOS-ENSAYOS DE MATERIALES", Ing. E. Alvarez e Ing.Cortez, apunte S5AP8 provisto por la Universidad Tecnolgica Nacional FRBA, 2002, Argentina.]

Tiene 2 transformadores uno de bajo voltaje de 10 voltios para poner incandescente el filamento del ctodo y otro de alto voltaje que produce una corriente de 20.000 a 50.000 voltios para acelerar los electrones del ctodo al nodo.

Carcasa protectora: el tubo de rayos X, siempre est montado en una carcasa protectora, formada de plomo, y diseada para controlar los serios peligros que afectaron a la radiologa en sus principios, (exposicin excesiva a la radiacin, descarga elctrica). La carcasa protectora proporciona tambin un soporte mecnico al tubo de rayos X, y lo protege frente al posible dao producido por la manipulacin descuidada. Cuando se producen, los rayos X son emitidos con la misma intensidad en todas las direcciones, pero nosotros solo empleamos los emitidos a travs de una seccin especial del tubo de rayos X, llamada ventana. Los rayos X emitidos a travs de la ventana se conocen como haz til, los restantes que se escapan a travs de la carcasa protectora son, la radiacin de fuga.La carcasa protectora, alrededor de algunos tubos de rayos X, contiene aceite que acta como aislante tcnico y refrigerador.

Envoltura de cristal: el de rayos X, es un tipo especial de tubo de vaco, los componentes del tubo se encuentran dentro de una envoltura de cristal. Esta envoltura, que debe de ser fabricada de un vidrio que pueda soportar el tremendo calor generado, mantiene el vaco, lo cual hace posible una produccin ms eficaz de rayos X, y prolonga la vida del tubo. Si estuviera lleno de gas, disminuira el flujo de electrones que van del ctodo al nodo, se produciran menos rayos X y se creara ms calor. La ventana del tubo es de un cristal ms fino que deja filtrar los rayos X. Es un segmento que permite una mxima emisin de rayos X con absorcin mnima por la envoltura de cristal[footnoteRef:10]. [10: "MANUAL DEL INGENIERO MECANICO", vol.1, Theodore Baumeister, Eugene Avallone y Theodore Baumeister III, editorial McGraw-Hill, 1992, Mxico.]

Ctodo: parte negativa del tubo de rayos X, tiene dos partes principales: el filamento y la copa de enfoque.

Filamento: es una espiral de alambre que emite electrones al ser calentado. Cuando la corriente que atraviesa el filamento es lo suficientemente intensa, de aproximadamente 4 a 5 Ampere o superior, los electrones de la copa externa del filamento entran en ebullicin y son expulsados del filamento, este fenmeno se conoce como emisin termoinica. Los filamentos suelen estar formados por Tungsteno Trico, el Tungsteno proporciona una emisin termoinica mayor que otros metales. Su punto de fusin es de 3410 C, de forma que no es probable que se funda con el calor, adems no se evaporiza, puesto que si lo hiciera el tubo se llenara rpidamente de gas. La adicin de un uno a un dos por ciento de Torio al filamento de Tungsteno, incrementa la eficacia de la emisin de electrones y prolonga la vida del tubo.

La copa de enfoque es un refuerzo metlico del filamento, condensa el haz de electrones en un rea pequea del ctodo. La efectividad de la copa de enfoque depende de tres factores:

1- La corriente del filamento que regula la cantidad de rayos X de salida.2- El tamao del filamento impone el tamao del foco efectivo que se produce en el nodo. Los tubos de rayos X suelen llevar dos filamentos de diferente tamao, que proporcionan dos puntos focales; el punto focal de tamao pequeo se asocia con el filamento menor y se emplea cuando se necesitan imgenes de alta resolucin. El punto focal de tamao grande se asocia con el filamento mayor y se emplea cuando se necesitan tcnicas que produzcan gran cantidad de calor.

3- La situacin de uno u otro suele hacerse con el selector que se encuentra en la consola de control.

nodo: es el lado positivo del tubo de rayos X, existen dos tipos: estacionarios y rotatorios

El nodo tiene tres funciones en el tubo de rayos X:

1- Es un conductor elctrico

2- Proporciona soporte mecnico al blanco.

3- Debe ser un buen conductor trmico, cuando los electrones chocan con el nodo, ms del 99% de su energa cintica se convierte en calor, que debe ser eliminado rpidamente antes de que pueda fundir el nodo. El cobre es el material ms utilizado en el nodo.

Punto focal: es el rea del blanco desde la que se emiten los rayos X. Constituye la fuente de radiacin.

Blanco: es el rea del nodo con la que chocan los electrones procedentes del ctodo. En los tubos de nodo estacionario, el blanco consiste en una pequea placa de tungsteno que se encuentra encastrado en un bloque de cobre. En los tubos de nodo rotatorio, el disco que gira es el blanco, normalmente est formado por una aleacin de Tungsteno mezclada con Torio, que proporciona una resistencia adicional para soportar el esfuerzo de la rotacin rpida.

El Tungsteno es el material elegido para el blanco[footnoteRef:11]. [11: "ENCICLOPEDIA DE LA TECNICA Y DE LA MECANICA", vol.7, Juan J. Wahl, editorial Nauta, 1970, Italia.]

1.5 Intensificadores de imgenes.

Un intensificador de imagen de rayos x, es un componente de imagen que convierte los rayos X en una imagen visible.

El trmino intensificadores de imagen se refiere a un componente especfico de un sistema de formacin de imgenes de rayos X, que permite baja intensidad rayos-x que ser convertidos a una salida de luz visible. El dispositivo contiene una ventana baja absorcin/dispersin de entrada, normalmente de aluminio, pantalla fluorescente de entrada, fotoctodo, ptica electrnica, pantalla fluorescente de salida y la ventana de salida. Estas partes estn todos montados en un entorno de alto vaco en el interior de vidrio o, ms recientemente, de metal/cermica. Se permite al espectador para ver ms fcilmente la estructura del objeto que est siendo fotografiado que las pantallas fluorescentes. Los rayos X II requiere tasas de dosis ms bajas debido a la conversin ms eficiente de radiografa quanta de luz visible. Este dispositivo fue introducido originalmente en 1948.

Visualizacin de la salida era a travs de espejos y sistemas pticos hasta que la adaptacin de los sistemas de televisin en la dcada de 1960. Adems, la salida era capaz de ser capturado en sistemas con una cmara de corte 100 mm pelcula usando salidas pulsadas de una tubo de rayos X similar al de una exposicin radiogrfica normal, la diferencia de la Segunda en lugar de un casete de pelcula de la pantalla proporcionado la imagen de la pelcula para grabar.

La entrada de las pantallas va desde 15 hasta 57 cm, con 23 cm, 33 cm y 40 cm se encuentran entre los ms comunes. Dentro de cada intensificador de imagen, el tamao real del campo se puede cambiar utilizando las tensiones aplicadas a la ptica de electrones internos para lograr aumento y la reduccin del tamao de visualizacin. Por ejemplo, los 23 cm de uso comn en las aplicaciones cardiacas pueden ajustarse a un formato de 23, 17, y 13 cm. Debido a que la pantalla de salida permanece fija en el tamao, la salida aparece a "magnificar" la imagen de entrada.

Intensificadores de imagen, tamao y caractersticas

Pueden estar equipados con una gama de diferentes tipos de intensificadores de imagen; normalmente 16 cm o 22 cm.

Las especificaciones tpicas para un intensificador de 16 cm son:

La resolucin mxima es de 44 lp/cm en el centro de la pantalla.

Rejilla anti-dispersin de las 08:01, se centr en 90 cm.

Soporte de cassette extrable que se monta en el intensificador de imagen y tiene una pelcula de 24X30.

Rotacin de 360 grados

Las especificaciones tpicas para un intensificador de 22 cm son:

La resolucin es 44 lp/cm en el centro de la pantalla.

Modo de ampliacin - le permite una resolucin mxima de 51 lp/cm en el centro de la pantalla

Rejilla anti-dispersin estacionario 10:01, se centr en 90 cm.

Soporte de cassette extrable que se monta en el intensificador de imagen y tiene una pelcula de 24X30.

Rotacin de 360 grados

Caractersticas de seguridad de radiacin

ltima imagen asimiento, "congelacin" de la pantalla y que haga uso del examen de la pantalla sin exponer al paciente a radiacin innecesaria.

Fluoroscopia pulsada

Modo de fluoroscopia Pulso simple

El modo manual con el fin de reducir la dosis

La fluoroscopia advertencia temporizador

El movimiento del intensificador de imagen puede permitir al operador reducir la distancia entre el paciente y la fuente de rayos X, por lo que por lo tanto, la reduccin de la dosis para el paciente.

Dispositivos de limitacin del haz para minimizar el rea del haz

Caractersticas especiales

Visualizacin en tiempo real

Teclado de control remoto

Soporte de cassette extrable, tanto para fluoroscopia y las imgenes simples de cine

Correccin de contraste

Enfocar

Mejora de bordes

Sustraccin digital

Ruedas equipadas con deflectores de cable

Un tubo intensificador de imagen es un dispositivo de tubo de vaco para aumentar la intensidad de la luz disponible en un sistema ptico para permitir el uso en condiciones de poca luz tales como por la noche, para facilitar la formacin de imgenes visuales de los procesos de poca luz, tales como la fluorescencia de los materiales a los rayos X. o los rayos gamma, o la conversin de fuentes de luz no visibles, como la onda del infrarrojo cercano o corta infrarroja visible.

Tubos intensificadores de imagen que son un dispositivo electro-ptico que permite a muchos dispositivos, tales como dispositivos de visin nocturna y dispositivos de formacin de imgenes mdicas para funcionar. Convierten bajos niveles de luz de diferentes longitudes de onda en cantidades visibles de la luz en una sola longitud de onda.

Desarrollo de los tubos intensificadores de imgenes se inici durante el siglo 20 y ha llevado a una evolucin constante desde el inicio[footnoteRef:12]. [12: Physics of diagnostic radiology, Curry et al, Lea & Febiger, 1990]

Componentes del intensificador de imagen Pantalla de entrada Conversin de rayos X incidentes en fotones luminosos (ICs) 1 fotn de rayos X crea 3,000 fotones de luz Fotoctodo Conversin de fotones de luz en electrones Solo de 10 a 20% de los fotones de luz se convierten en fotoelectrones Electrodos Focalizacin de electrones en la pantalla de salida Los electrodos producen la magnificacin electrnica Pantalla de salida - conversin de electrones acelerados en fotones luminosos

Coeficiente de conversin ( Gx ): relacin de brillo en la pantalla de salida a la tasa de dosis en la pantalla de entrada [ cd.m -2 Gys -1 ] Gx depende de la calidad del haz incidente (la publicacin IEC 573 recomienda HVL de 7 0.2 mm Al) Gx depende de: El potencial aplicado al tubo El dimetro ( ) de la pantalla de entrada I.I. pantalla de entrada ( ) de 22 cm Gx = 200 I.I. pantalla de entrada ( ) de 16 cm Gx = 200 x (16/22) 2 = 105 I.I. pantalla de entrada ( ) de 11 cm Gx = 200 x (11/22) 2 = 50[footnoteRef:13]. [13: Imaging systems in medical diagnostics, Krestel ed., Siemens, 1990]

Uniformidad de brillo: el brillo en la pantalla de entrada puede variar desde el centro del I.I. a la periferia Uniformidad = (Brillo(c) - Brillo(p)) x 100/Brillo(c) Distorsin geomtrica : todos los intensificadores de imagen exhiben cierto grado de distorsin en almohada. Esto deriva de contaminacin magntica del tubo de imagen o de la instalacin del II en un entorno de fuerte campo magntico[footnoteRef:14]. [14: The physics of diagnostic imaging, Dowsett et al, Chapman & Hall, 1998]

1.6 Pelcula de Rayos X

El haz de rayos x despus de atravesar al paciente (haz remanente), no est uniformemente distribuido ya que variar su intensidad en funcin de las caractersticas de los tejidos que ha atravesado y que habrn condicionado la produccin de una mayor o menor absorcin de rayos x.

Esta informacin diagnstica que lleva el haz remanente no es visible sino latente por lo que debe ser traducida por algn procedimiento que permita al radilogo observarla como una imagen que pueda entender, as, los procedimientos ms comunes de representacin en imagen visible de la informacin del haz remanente o receptores de imagen son:

La pelcula radiogrfica.

Las pantallas fluoroscpicas (hoy en desuso).

Los intensificadores de imagen, aunque pueden utilizarse para visualizar directamente la imagen, lo habitual es observar sta a travs de un monitor de televisin, o bien grabar las imgenes en pelcula de cine (cinefluorografa), o con una cmara de serigrafa.

Los detectores, muy utilizados en Tomografa computarizada y en radiografa digital.

Vamos a ocuparnos en este tema del ms corriente de todos ellos, la pelcula radiogrfica, cuyas caractersticas son muy similares a las de una pelcula fotogrfica normal[footnoteRef:15]. [15: Connolly, T. J., Fundamentos de ingeniera nuclear, Limusa, 1983.]

Contraste. El contraste de una imagen est definido por la posibilidad de distinguir densidades distintas. Son muchos los factores que van a condicionar el contraste final de la imagen, algunos de estos factores son dependientes del tipo de emulsin de la pelcula; por lo tanto, en funcin del tipo de pelcula elegida sta proporcionar un realce mayor o menor al contraste final de la imagen. El contraste de una pelcula depende del tamao y distribucin de los cristales de los halogenuros de plata, de tal manera que las pelculas de alto contraste tienen unos granos de tamao similar y estn uniformemente repartidos en la emulsin, mientras que las pelculas de bajo contraste tendrn unos granos de tamaos muy distintos y su reparto no es uniforme.

Sensibilidad o rapidez. La sensibilidad de una pelcula depende tambin del tamao del grano; as, las emulsiones de grano grueso son ms sensibles y por tanto rpidas que las de grano fino.

En general los fabricantes ofrecen pelculas con dos o tres velocidades diferentes (rapidez): baja, media y alta sensibilidad.

Cuanto ms alta es la sensibilidad de una pelcula menos exposicin o cantidad de radiacin se necesita para obtener una determinada densidad.

Las pelculas de doble emulsin son, en general, ms rpidas que las de mono emulsin.

Absorcin del espectro de luz. Desde la aparicin de las pantallas intensificadoras y ms an desde la aparicin de las pantallas de tierras raras, al emitir stas luz de distintas longitudes de onda del espectro visible, hay que tener un cuidado especial en la eleccin de una pelcula que sea sensible a los colores de luz que emite la pantalla intensificadora que se est utilizando con ella, es decir, que su respuesta espectral est correctamente emparejada con el espectro de luz emitido por la pantalla[footnoteRef:16]. [16: http://www.kodak.com/cluster/global/en/service/tib/tib5201.shtml]

1.7 Absorcin e ionizacin

La absorcin de la radiacin por la materia viva es funcin tanto dela calidad y cantidad del haz de radiacin como de la estructura y composicin del tejido absorbente. Cabra distinguir varios casos en funcin del tipo de radiacin (partculas cargadaso , fotones o rayos X, neutrones), no obstante, todas ellas acaban depositando su energa en el medio, directa o indirectamente, mediante los dos procesos ya comentados: ionizacin y excitacin. Aunque la excitacin de tomos y molculas, en caso de que su energa supere la de los enlaces atmicos, puede causar cambios moleculares, el proceso de ionizacin resulta cualitativamente mucho ms importante, puesto que necesariamente produce cambios en los tomos, al menos de forma transitoria y, en consecuencia, puede provocar alteraciones en la estructura delas molculas a las que stos pertenezcan[footnoteRef:17]. [17: NRC U.S. Nuclear Regulatory Commission.Health Effects Models for Nuclear Power Plant Accident Consequence Analysis. Report NUREG/CR-4214. Washington D.C. (1993).]

La importancia dela ionizacin inducida en los tejidos vivos por una radiacin, se cuantifica mediante un concepto de amplia utilizacin en radiobiologa: la transferencia lineal de energa (TLE, o LET en abreviatura inglesa) o la cantidad de energa cedida por unidad de recorrido de la radiacin en el tejido. La TLE depende del tipo de radiacin (masa, carga y energa delas partculas) as como del medio absorbente. En general, de forma simplificada, pero til, se suelen clasificarlas radiaciones en dos categoras: de baja y de alta TLE; a la primera perteneceran los electrones (radiacin ) y la radiacin X o , mientras que la radiacin y los neutrones, se consideran dela segunda. mayor TLE de una radiacin, mayor concentracin en la energa transferida al medio y mayor localizacin delas molculas modificadas por la ionizacin. Si las molculas afectadas estn en una clula viva, la propia clula puede verse daada, bien directamente si la molcula resulta crtica para la funcin celular, o indirectamente al provocar cambios qumicos en las molculas adyacentes, como por ejemplo mediante la formacin de radicales libres. El dao celular es particularmente importante si la radiacin afecta a las molculas portadoras del cdigo gentico (cidodesoxirribonucleico, ADN) o de la informacin para sintetizar las protenas (cido ribonucleico mensajero). Estos daos pueden llegar a impedir la supervivencia o reproduccin de las clulas, aunque frecuentemente sean reparados por stas. No obstante, si la reparacin no es perfecta, pueden resultar clulas viables pero modificadas[footnoteRef:18]. [18: Sollet E.. y Velasco E., La Naturaleza de la Radiacin. Iberdrola, Madrid (1997)]

En vista de que el Roentgen deposita diferentes cantidades de energa segn el material que recibe la exposicin, resulta ms cmodo definir un nuevo concepto, la dosis absorbida (D), como la energa depositada por unidad de masa, independientemente de qu material se trate.

En el S.I. la unidad de dosis absorbida es el Gray (Gy), definido como sigue:

1 Gy = 1 J/ kg.

La unidad antigua de dosis absorbida es el rad, definido como:

1 rad = 0.01 J/ kg. Como se puede ver: 1 rad = 0.01 Gy = 1 cGy. Ntese tambin que un Roentgen deposita en tejido una dosis de 0.96 rad, casi un rad, por lo que con frecuencia estas dos unidades se confunden.

La radiacin ionizante en general no es perceptible por los sentidos, es necesario valerse de instrumentos apropiados para detectar su presencia. Asimismo, interesan su intensidad, su energa, o cualquier otra propiedad que ayude a evaluar sus efectos. Se han desarrollado muchos tipos de detectores de radiacin, algunos de los cuales se van a describir aqu. Cada clase de detector es sensible a cierto tipo de radiacin y a cierto intervalo de energa. As pues, es de primordial importancia seleccionar el detector adecuado a la radiacin que se desea medir. El no hacerlo puede conducir a errores graves.

Adems, puede haber emisin de luz, cambio de temperatura, o efectos qumicos, todo lo cual puede ser un indicador de la presencia de radiacin. Como su nombre lo indica, estos detectores constan de un gas encerrado en un recipiente de paredes tan delgadas como sea posible para no interferir con la radiacin que llega. Los iones positivos y negativos (electrones), producidos por la radiacin dentro del gas, se recogen directamente en un par de electrodos a los que se aplica un alto voltaje.

La corriente elctrica as inducida, en general es en forma de pulsos de corta duracin; estos pulsos son contados directamente, o activan un medidor de corriente, o pueden ser conectados a una bocina. Esta medida de ionizacin puede transformarse directamente a unidades de exposicin (Roentgens), segn su definicin (vase la figura 17)[footnoteRef:19]. [19: Rickards, C., J., La radiacin: reto y realidades, FCE, 1986. ]

Figura 17. Funcionamiento de un detector gaseoso. Los iones y electrones producidos en el gas por la radiacin son colectados en el nodo y el ctodo.

1.8 Mtodos de imagen digital

Sistema de Radiogrfico descubierto por el Dr. Mouyen y que fue introducido al mercado en 1984.Utiliza el mismo emisor de Rayos X. Se basa en la sustitucin de la pelcula radiogrfica convencional por sensores o captadores que incorporan tecnologas CCD o Fsforo.

1.8.1 Formacin de la Imagen digital

Las imgenes son captadas por sensores: dispositivo de acoplamiento de carga (CCD) o Fsforo

Los datos anlogos son transformados en datos digitales (sistema binario).

La computadora procesa la informacin y muestra el resultado en el monitor.

Sistema binario

1,0=bit

Byte= Grupos de 8 bits

256 posibles alternativas o tonos.

0= negro

256=blanco

Resolucin de la imagen

Pixel y nmero de tonos posibles.

512 PIXEL Por 512

Ojo humano distingue 32 tonos

1.8.2 La sustraccin de la imagen digital

Se realiza mediante dos mtodos:

1.- DIRECTO (basado en sensores CCD)

Un sensor CCD es el dispositivo que capta las imgenes en las cmaras y las videocmaras digitales actuales. Un sensor CCD es un circuito integrado que contiene en una cara una matriz de elementos sensibles a la luz visible

A. EMISOR DE RAYOS X CONVENCIONAL

B. SENSOR ELECTRONICO CCD (CHARGE-COUPLED DEVICE) O CMOS-APS (COMPLEMENTARY METAL OXIDE SEMICONDUCTOR ACTIVE PIXEL SENSOR)

C. CONVERTIDOR DE INFORMACION ANALOGA A DIGITAL.

D. SOFTWARE (DICOM)

E. MONITOR

F. IMPRESORA

Algunas de sus caractersticas fundamentales es su alta sensibilidad y que la radiacin se disminuye90%

Ventajas

Rapidez.

Reutilizacin.

Elimina el cuarto oscuro

Mejor calidad de imagen.

Menor dosis de radiacin.

Reduce la distorsin.

No uso de qumicos.

Comunicacin.

Desventajas

Tamao (incomodidad para el paciente).

Alto costo

Pocos tamaos (0, 1, 2)

Aditamento de soporte especiales[footnoteRef:20] [20: Jacob Beutel, Harold L. Kundel and Richard L. Van Metter, ed. Handbook of Medical Imaging volume 1Physics and Psychophysics. Spie Press, 2000.]

2.- INDIRECTO (computarizada)

CR es un tipo de radiologa digital con ms de dos dcadas de antigedad que en los ltimos aos su implantacin ha tenido un gran auge. El nombre es un trmino comercial tras el cual hay un sistema tecnolgico, como se ver no excesivamente complejo, que suministran diferentes fabricantes.

Para obtener un sistema CR basta sustituir en un equipo de RX convencional, el chasis radiolgico de pelcula fotogrfica con sus cartulinas de refuerzo, por un chasis que tiene en su interior una lmina de un fsforo foto-estimulable,

El equipo se ha de completar con un lector del nuevo tipo de chasis e impresoras adecuadas conectadas al lector de chasis. Hara falta hablar de otros elementos que mejoran y complementan el sistema pero eso se expondr posteriormente.

A. EMISOR DE RAYOS X CONVENCIONAL

B. PLACA DE FOSFORO

C. ESCANER DE PLACAS DE FOSFORO (lser de helio-nen)

D. SOFTWARE (DICOM)

E. MONITOR

F. IMPRESORA

Algunas de sus principales caractersticas son:

PSP

Sensible a luz y Rayos X

Trampa de energa

Disminuye tiempos de exposicin

Dimensiones

Ventajas

No usa cables

No usa qumicos

Tamaos de pelcula

Confort al paciente por su flexibilidad

Ms rpido que una radiografa convencional

Tiempo de exposicin

Desventajas

Cuarto oscuro

Procesado

Menor vida til

Elevado costo de escner lser

Toxicidad

No se puede utilizar inmediatamente[footnoteRef:21] [21: Milan Sonka and J. Michael Fitzpatrick, ed. Handbook of Medical Imaging, volume 2 Medical Image Processing and Analysis.Spie Press, 2000.]

CAPITULO II

FACTORES TCNICOS

2.1. Norma Oficial Mexicana de Factores Tcnicos.

La normatividad vigente en la Repblica Mexicana est contemplada en las Normas Oficiales Mexicanas, para el caso especfico de la proteccin por radiacin encontramos principalmente las siguientes:

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-157-SSA1-1996, SALUD AMBIENTAL. PROTECCION Y SEGURIDAD RADIOLOGICA EN EL DIAGNOSTICO MEDICO CON RAYOS X

1).- NOM-146-SSA1-1996 RESPONSABILIDADES SANITARIAS EN EL DIAGNOSTICO MEDICO.

2).- NOM-156-SSA1-1996 REQUISITOS TCNICOS PARA INSTALACIONES EN ESTABLECIMIENTOS DE DIAGNOSTICO MEDICO CON RAYOS X.

3).- NOM-158-SSA1-1996 ESPECIFICACIONES TCNICAS PARA EQUIPOS DE DIAGNOSTICO MEDICO CON RAYOS X.

2.2. Definicin de los factores tcnicos.

Una exposicin adecuada a la radiacin X es necesaria para producir una radiografa diagnstica. Los factores que determinan e influencian la cantidad y calidad de radiacin X a la que se expone el paciente se denominan factores de exposicin.

Los factores de la exposicin radiogrfica determinan la visibilidad de las estructuras anatmicas en una radiografa. Tambin afectan la dosis de radiacin en el paciente. Aunque la mayora de los sistemas de radiografas proporcionan la habilidad de manipular la cantidad que oscuridad o varios tonos de gris en una radiografa despus de que haya sido procesada, administrar una aceptable cantidad de exposicin al paciencia sigue siendo una prioridad. El radilogo, ms que una computadora, debe ser responsable para la exposicin a la radiacin y la calidad de la pelcula.

Aunque hay algunos factores fuera del control del radilogo, estos aspectos de la emisin de radiacin usualmente pueden ser ajustados por el operador. Estos incluyen los segundos del miliamperaje, los picos de kilovoltaje y la distancia de la fuente de las radiografas al aparato que captura la imagen. Estos factores dictan tanto el nmero de radiografas producidas como su capacidad de atravesar el cuerpo humano. Esto suele ser descrito como la cantidad y calidad del rayo X.

Las fuentes principales de exposicin a la radiacin ionizante para la poblacin son la natural y las aplicaciones mdicas de la misma

De estas ltimas, la mayor contribucin es debida al radiodiagnstico

La Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica recomienda (ICRP Publicacin n." 57), en relacin con evitar dosis innecesarias a los pacientes, lo siguiente:

-Reducir las dosis absorbidas recibidas por los tejidos de aquella regin del cuerpo sometida a examen radiolgico, al mnimo compatible con la obtencin de la informacin necesaria para cada paciente en particular.

-Reducir tanto como sea posible la irradiacin d otra' partes del cuerpo[footnoteRef:22] [22: CSN GUIA DE SEGURIDAD n 5.11 Aspectos tcnicos de seguridad y proteccin radiolgica de instalaciones mdicas de rayos X para diagnstico MADRID, octubre de 1990]

2.2.1. Diferencia de potencial (kv)

El producto del miliamperaje y el tiempo, mas es principalmente responsable por la cantidad de radiografas producidas durante una exposicin. El miliamperaje es un trmino elctrico para la corriente, o el promedio de electrones que pasan por segundo a travs del tubo. El tiempo es la duracin de la exposicin. La cantidad de radiografas que alcanza la pelcula o el receptor de la imagen determina la oscuridad general de la misma.

El control primario de la calidad del haz, y por lo tanto de la penetrabilidad del haz. Un haz de rayos X de mayor calidad es un haz de mayor energa y por lo tanto con ms probabilidades de penetrar la anatoma de inters. Tiene ms efecto que cualquier otro factor en la exposicin del receptor de imagen porque afecta la calidad del haz. Cuando se incrementa el kVp se emiten ms rayos X, y tienen ms energa y penetrabilidad.

Desafortunadamente, interaccionan ms por efecto Compton y producen ms radiacin dispersa, lo que resulta en un incremento en el ruido de la imagen y en una reduccin del contraste de la imagen. El kVp controla la escala de contraste de la radiografa, a medida que aumenta hay menos absorcin diferencial y ms ruido en la imagen por tanto un kVp alto resulta en una reduccin del contraste de la imagen.

Determina el nmero de rayos X producido y por lo tanto la cantidad de radiacin. Un cambio de mA no cambia la energa cintica de los electrones, simplemente cambia el nmero de electrones.[footnoteRef:23] [23: "MANUAL DEL INGENIERO MECANICO", vol.1, Theodore Baumeister, Eugene Avallone y Theodore Baumeister III, editorial McGraw-Hill, 1992, Mxico.]

2.2.2. Miliamperios o intensidad elctrica.

El pico de kilovoltaje controla el poder de penetracin y la calidad de las radiografas. Los rayos X que son incapaces de pasar a travs del cuerpo son visualizados como reas blancas de la imagen. Es normal para las estructuras con tejidos densos, como los huesos, que absorban ms radiacin. En la imagen, kVp controla en contraste, o la diferencia entre las reas claras y oscuras de la radiografa. Un rayo X producido con alto voltaje resultar en un contraste ms bajo, lo que causar que la imagen posea muchos tonos de gris.

2.2.3. Tiempo de exposicin

Se mantienen normalmente tan cortos como sea posible, no solamente para minimizar la dosis del paciente, sino el de minimizar la prdida de definicin que puede resultar del movimiento. Se requiere cierto tiempo de exposicin para obtener un radiografa de diagnstico, por lo tanto si se reduce se debe aumentar mA para proporcionar la intensidad de rayos X requerida.

El tiempo de exposicin en segundos y el mA se combinan habitualmente y son usados como un factor mAs, tan es as que la mayora de consolas de rayos X no permiten la seleccin separada.[footnoteRef:24] [24: "GUA DE TRABAJOS PRACTICOS-ENSAYOS DE MATERIALES", Ing. E. Alvarez e Ing.Cortez, apunte S5AP8 provisto por la Universidad Tecnolgica Nacional FRBA, 2002, Argentina.]

2.2.4. Distancia foco-pelcula (F-P)

A medida que la distancia del tubo de rayos X al receptor de la imagen y el paciente disminuye, la intensidad del rayo X aumenta. Esto es similar al foco de luz que parece ms brilloso cuando la persona est cerca, mientras que la intensidad de la luz disminuye al aumentar la distancia. Usualmente, la distancia es predeterminada para cualquier examen con radiografas. Sin embargo, ciertas circunstancias pueden necesitar una modificacin de la distancia, y una compensacin de ms se utiliza tpicamente para compensar el cambio.[footnoteRef:25] [25: CANEVARO, L.2001. Equipos de rayos x para radiologia intervencionista.curso regional ERPET. Radiation Protection in Interventional Radiology. EU. ERPET. Madrid, 1997. ]

2.2.5. Colimacin

Un colimador es un sistema que a partir de un haz (de luz, de electrones, etc.) divergente obtiene un "haz" paralelo. Sirve para homogeneizar las trayectorias o rayos que, emitidos por una fuente, salen en todas direcciones y obtiene un chorro de partculas o conjunto de rayos con las mismas propiedades.

Los colimadores pticos suelen estar formados fundamentalmente por un espejo parablico, unas lentes y algunos diafragmas. En el caso de los colimadores para chorros de partculas elementales cargadas se emplean campos elctricos, magnticos y diafragmas. Para el caso de partculas neutras se utilizan diafragmas para impedir el paso de partculas que se separan de la direccin elegida y algunos filtros absorbentes para eliminar ciertos rangos de energa.

Es un instrumento de precisin para una tarea especial. El objetivo de la colimacin es hacer que el eje ptico de cada lente o espejo coincida con el rayo central del sistema, un lser colimador debe lograr un haz as. La unidad debe ser ligera, robusta y estar hecha con precisin para acoplarse a los tubos standard. Debe crear un punto pequeo y muy visible, de da o de noche, a distancias encontradas generalmente en el camino de un telescopio. Adems, el haz no debe salirse del eje o transformarse en un parche difuso de luz con los cambios de temperatura, como puede suceder con algunos diodos lser.[footnoteRef:26] [26: http://es.wikipedia.org/wiki/Colimador]

Se dice que es un diafragma de plomo, cuya abertura restringe an ms el rea de exposicin de los rayos X a no ms de 7,5 cm. En la parte final del cono o dispositivo que indica la posicin. De igual manera es cilndrico metlico pequeo que se coloca en posicin central dentro del cono circular del final abierto, acta como colimador; la longitud de este cilindro establece el dimetro de la emisin de rayos X modernos, se est utilizando un dispositivo de plstico de forma cilndrica y de terminacin abierta, con la particularidad de estar forrados con plomo, como factor adicional de seguridad; su ventaja por ser circular es de limitar el rea que va a cubrir los rayos X.

Este principio es muy util en la radioterapia misma que destruye el cncer dirigiendo los haces de radiacin directamente en el tumor. Los haces de radiacin requieren un enfoque muy fino para evitar daar el tejido sano circundante.

Debemos reconocer que la colimacin es un elemento importante en la reduccin de la dosis, mediante la reduccin del campo de visin, lo cual es beneficioso para: 1.-reducir el riesgo estocstico para el paciente, reduciendo el volumen de tejido en riesgo; 2.- reducir la radiacin dispersa al paciente y al personal que est en la sala; y 3.- reducir la posible superposicin de los campos cuando se reorienta el haz de rayos X.[footnoteRef:27] [27: Proteccin radiolgica operacional en relacin con los procedimientos de Radiodiagnstico Xavier PifarrScio. Radiofsica. H.U.Puerta de Hierro Diciembre de 2010. Hospital Puerta de Hierro. Majadahonda]

2.2.6. Espesor del paciente

Hay muchos factores relacionados con el paciente que afectan a la dosis y al riesgo. Entre stos estn:

La masa corporal o el espesor del cuerpo en el haz: pacientes ms grandes y ms gruesos requieren dosis mayores para lograr imgenes de calidad.

La edad: los pacientes jvenes son ms sensibles a la radiacin.

Enfermedad del paciente e indicacin del procedimiento: cuanto ms difcil el procedimiento, mayor la dosis.

La exposicin previa a radiacin: las exposiciones son acumulativas.

La radiosensibilidad de algunos pacientes (ataxia telangiectasia); enfermedades del tejido conectivo y la diabetes mellitus: algunas de estas condiciones aumentan la radiosensibilidad. Los pacientes pueden no ser los mismos, los procedimientos pueden no ser los mismos, por lo tanto la tcnica radiolgica debe ser optimizada y adaptada a la talla y al peso del paciente. Mayor espesor de tejido absorbe ms radiacin, por lo tanto debe usarse mucha ms radiacin para poder penetrar un paciente obeso. El riesgo de altas dosis en pieles mayor para pacientes obesos[DEP = Dosis Entrada Piel][footnoteRef:28] [28: REVISTA de la sociedad espaola de proteccion radiologica.1999.n22-vol.7-pag.47-57-espaa.SIEMENS. Imaging Systems for Medical Diagnostic. E. Krestel, Editor. Munich. 1990.]

2.3. Relaciones entre factores y valores de exposicin

Hay que procurar que los tiempos de exposicin radiogrfica sean lo ms breve posible. La finalidad de esto no es tanto reducir la dosis que recibe el paciente sino evitar la borrosidad que puede producir cualquier movimiento.

Las exposiciones cortas reducen la borrosidad que producen los movimientos del paciente. Para que se pueda obtener una radiogrfica con valor diagnstico es necesario que el paciente reciba una dosis de radiacin de una determinada intensidad elctrica.

2.3.1. Relacin entre miliamperio y tiempo

El miliamperiaje es la intensidad de la corriente del tubo. Controla por un lado el n de electrones emitidos por el ctodo y por otro el n de fotones generados por el nodo.

Se dice que slo durante el tiempo que dura la exposicin, los electrones emitidos por el ctodo se proyectan sobre el nodo y se producen fotones de Rx. Cuantos ms electrones fluyan por el tubo ms Rx se producirn. Esta relacin es directamente proporcional (de 1 a 1) ejem. Cuando se cambia una corriente de 200 mA a otra de 300 mA el n de electrones que fluyen por el tubo aumenta un 50 %. Si el cambio es de 200 a 400 mA el incremento ser de un 100%, es decir, se dobla la corriente del tubo, as podemos afirmar que una modificacin de la corriente elctrica modifica proporcionalmente la cantidad de los Rx.

Un cambio de la corriente elctrica no hace variar la energa cintica de los electrones que fluyen de ctodo a nodo, simplemente cambia el n de estos electrones, por lo tanto la calidad de los Rx no se modifica al variar la corriente, lo que cambia es la cantidad.Miliamperaje es la unidad de medida que se usa para medir el nmero de electrones presentes en el ctodo. El nmero de amperes necesario para la radiografa dental es pequeo, entonces se mide en miliamperes. 1 ampere = 1000 miliamperes. Las siglas mA y segundos (mAs). Es la combinacin de mA con el tiempo de exposicin que da como resultado un factor llamado miliampere-segundo. (mAs). Cuando el mA aumenta, el tiempo de exposicin disminuye y viceversa, si es necesario que la densidad de la radiografa expuesta permanezca igual[footnoteRef:29]. [29: U.S.Nuclear Regulatory Commission. Regulatory Guide 8.39. Release of Patients Administered Radiactive Materials. April 1997.]

2.3.2. Relacin entre tiempo y distancia

El tiempo de exposicin T requerido para una determinada exposicin es directamente proporcional a la distancia foco-pelcula ( D).

La exposicin disminuye a medida que aumenta el cuadrado de la distancia a la fuente, Aumentando la distancia a la fuente, reducimos la dosis

En lo relativo al Tiempo, diremos que la exposicin aumenta en proporcin lineal con el tiempo, reduciendo el tiempo de exposicin, reducimos la dosis, siendo factores que afectan el detalle radiogrfico. La distancia focal es la que se encuentra entre el punto de origen de los rayos X y el objeto a radiografiar. Cuando el punto de origen est ms cerca al diente, la penumbra es ms grande. Si el punto de origen se encuentra ms lejos del diente, la penumbra que rodea la imagen del diente es ms pequea, creando una imagen ms ntida. Distancia focal Detalle radiogrfico En este ejemplo la distancia objeto pelcula es inalterada, pero hay variacin en la distancia focal. Al disminuir la distancia focal se obtiene un objeto ms grande y menos ntido, ya que los rayos que inciden son los mas divergentes y la penumbra es mayor. Mientras mayor sea la distancia focal, mayor ser la nitidez de la imagen radiogrfica. Distancia focal Detalle radiogrfico

2.3.3. Relacin entre mA y distancia

D:distancia foco - pelicula, M miliamperaje, T : tiempo de exposicin

M1/M2= D1/D2 M1= 5 mA D1= 304,8mm y para incrementar detalles de la imagen debemos aumentar la distancia foco-pelicula a 609,6 mm ( D2).

2.3.4. Relacin entre tensin y mAs.

Se puede obtener un ennegrecimiento medio idntico haciendo variar en sentido inverso los kV y mAs en un nmero idntico de puntos. Esto nos es til en la disminucin o aumento de contraste en una radiografa.

2.4. Factores que influyen en el contraste y densidad de la radiografa

La variacin de los parmetros de calidad, indican un cambio en la imagen radiolgica de un mismo sujeto expuesto, tericamente a las mismas condiciones. Sin embargo existe una correlacin de estos parmetros con la temperatura, que puede predecir las variaciones en la calidad de la imagen.

Por lo que los datos demuestran que el cuarto de almacenamiento y procesado de la imagen debe estar a una temperatura constante de modo que minimice las variaciones de temperatura de los lquidos del revelado automtico, y se observa que los parmetros que denotan la calidad radiogrfica son muy sensibles a la variacin de temperatura de los lquidos reveladores, por lo que los controles de temperatura ayudan a diagnosticar cambios en el contraste de la imagen, la sensibilidad de la pelcula y mantener constante el fondo radiogrfico.

Los equipos desarrollados en la FaCEN en el Laboratorio de Ciencias Radiolgicas e Imagenologa han demostrado ser de suma importancia y eficacia en el momento de evaluar los parmetros de calidad de una placa radiogrfica.

Por lo que el procedimiento sencillo de control de calidad propuesto por este trabajo, ofrece a las clnicas de Radiodiagnstico, la posibilidad de aplicar procedimientos correctivos de modo a mantener constante los parmetros de calidad, en este caso corrigiendo las variaciones de las temperaturas, es posible mejorar la calidad diagnstica de la imagen.[footnoteRef:30] [30: U.S.Nuclear Regulatory Commission. Criteria for the Release of Individuals Administered Radiactive Material 10 CFR Parts 20 and 35, 1997.]

2.4.1. Tiempo de exposicin

Tiempo de exposicin Segundos Este parmetro est ntimamente relacionado con el mA, ya que si aumentamos el tiempo de exposicin habr que reducir el mA para que la intensidad se mantenga constante. Una modificacin del tiempo varia proporcionalmente la cantidad de rayos x. No varia la calidad del haz de rayos x.

2.4.2. Factores variables

Las variaciones de la temperatura del revelador, fijador y agua, ocasionan un aumento de la Latitud en el caso de una variacin positiva y una disminucin de la Latitud cuando la variacin es negativa, sin embargo la variacin de la temperatura del cuarto oscuro no demuestra un efecto apreciable sobre la Latitud.

En cuanto a la Sensibilidad, no se distingue una relacin directa con la variacin de temperatura del revelador, fijador o el agua, pero las variaciones ambientales de la temperatura del cuarto oscuro aumentan la Sensibilidad de las placas a medida que aumenta la temperatura de dicho cuarto.

Por ltimo la caracterstica de base + velo de las placas radiogrficas se ven directamente afectadas al aumentar la temperatura del fijador, revelador y agua.

As tambin una disminucin de la temperatura en el cuarto de revelado produce una pequea disminucin del Fondo, sin embargo las altas temperaturas frente a las temperaturas recomendadas, hacen que las placas posean un fondo superior, ocasionando menor escala de grises disponibles para un mejor diagnstico.[footnoteRef:31] [31: National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP), "Precautions in the Management of Patients Who Have Received Therapeutic Amounts of Radionuclides", NCRP Report No. 37, October 1, 1970.]

2.5. Influencia de la pelcula y del aparato de rayo X

Densidad radiogrfica: grado de ennegrecimiento de una radiografa, depende de factores de exposicin, de la densidad radiografiada y de la calidad de la pelcula. La pelcula de mamografa tiene mayor contraste que una pelcula para radiografa convencional. Por eso tambin hay un procesamiento extendido en mamografa, para que todos los haluros de plata que fueron estimulados por el fsforo puedan evidenciarse con el revelado.

Velo de base, una pelcula vencida. Afecta el contraste radiogrfico. Capacidad de mostrar bordes claros y precisos de una estructura, al mismo tiempo permite visualizar dos entidades pequeas prximas entre s como estructuras separadas. Una radiografa tiene buena resolucin, por ejemplo en estructura sea cuando observo el trabeculado seo.

2.6. Relacin entre el espesor de los tejidos y el kilovoltaje:

El equivalente de Dosis Personal H (d) es el equivalente de dosis en tejido blando a una profundidad d especificada en el cuerpo humano. Equivalente se puede definir la dosis personal D (d) como la dosis impartida en tejido blando a esta profundidad. De nuevo, para radiacin debidamente penetrante se emplea una profundidad de 0.07mm para la piel y de 3 mm para el cristalino, para radiacin fuertemente penetrante se recomienda una profundidad de 10mm. La medida del equivalente de dosis personal se realiza normalmente mediante un dosmetro situado en la superficie del cuerpo y recubierto mediante material equivalente a tejido del espesor nominal correspondiente.[footnoteRef:32] [32: Michaud P. Proposicin de consenso para el uso de 131-I en el tratamiento de la tirotoxicosis y el cncer del tiroides. Rev Med Chile 1998; 126: 855-865]

2.7 Proteccin al paciente

A la vista de los efectos que la radiacin es capaz de producir sobre el ser humano, y por ende en el resto de seres vivos, es evidente la necesidad de controlar las actividades que impliquen el manejo o produccin de sustancias radiactivas. Desde 1928 existe un organismo internacional de reconocido prestigio -la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (ICRP), ya citada-, que se preocupa de emitir una serie de recomendaciones, basadas en los ms recientes conocimientos cientficos sobre los efectos de la radiacin, para orientar a las autoridades encargadas en cada pas de la regulacin y control en materia de seguridad nuclear y proteccin radiolgica. Sus recomendaciones estn actualmente incorporadas en Espaa en el Reglamento sobre Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes (ref. 6), que ser revisado prximamente, en coordinacin con la Comunidad Europea, para adaptarlo a las ltimas recomendaciones de la Comisin. La proteccin radiolgica tiene un doble objetivo fundamental: evitar la aparicin de los efectos deterministas, y limitar la probabilidad de incidencia de los efectos probabilistas (cnceres y defectos hereditarios) hasta valores que se consideran aceptables. Pero, por otra parte, sin limitar indebidamente las prcticas que, dando lugar a exposicin a las radiaciones, suponen un beneficio a la sociedad o sus individuos. A los efectos de la proteccin radiolgica se definen las prcticas como todas aquellas actividades que pueden incrementar la exposicin humana por introducir nuevas fuentes de radiacin, vas de exposicin o individuos expuestos, o por modificar las relaciones entre las fuentes ya existentes y el hombre. Para conseguir lograr el objetivo fundamental de la proteccin radiolgica se establecen tres principios bsicos:

a) Justificacin: Toda prctica debe producir el suficiente beneficio a los individuos expuestos o a la sociedad como para compensar el detrimento por causa de la exposicin a la radiacin.

b)Optimizacin: Para cualquier fuente de radiacin, las dosis individuales, el nmero de personas expuestas, y la probabilidad de verse expuestas, deben mantenerse tan bajas como sea razonablemente posible, teniendo en cuenta consideraciones sociales y econmicas (ALARA).

c) Limitacin de dosis y riesgos individuales: La exposicin individual al conjunto de fuentes susceptibles de control ha de estar sujeta a lmites en la dosis recibida y, en el caso de exposiciones potenciales, a cierto control del riesgo. MRC Ministerio de Relaciones con las Cortes y de la Secretara del Gobierno. Reglamento sobre proteccin sanitaria contra radiaciones ionizantes, Real Decreto 53/1922 (BOE 12-febrero-1992). Madrid (1992). 7. EURATOM, Directiva 96/29 de 13 de mayo de 1996, por la que se establecen las normas bsicas relativas a la proteccin sanitaria de los trabajadores y de la poblacin contra los riesgos que resultan de las radiaciones ionizantes. Diario Oficial de las Comunidades Europeas. Luxemburgo (29 de junio de 1996).

2.7.1 Mtodos de proteccin

La ICRP (Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica) ha venido dando recomendaciones para minimizar las exposiciones del personal que por motivo de su trabajo tiene que exponerse a campos de radiacin. De esto surge que el objetivo de la proteccin radiolgica es proteger a los individuos y sus descendientes, a la poblacin y al medio ambiente, limitando y previniendo hasta niveles aceptables, los efectos que pudieran resultar de la exposicin a la radiacin. Para reducir o limitar la exposicin a la radiacin a un valor mnimo posible se deben de considerar principalmente tres factores que determinan la exposicin total que la persona recibe en un campo de radiacin, estos son: Distancia, Tiempo y Blindaje

2.7.1.1 Distancia

La distancia no solamente es un mecanismo de proteccin, sino tambin, en muchos casos, es el principio de proteccin contra la radiacin que se aplica con ms rapidez. Algunas veces la proteccin por distancia se logra utilizando dispositivos de control remoto. La rapidez de exposicin de un campo de radiacin disminuye a una mayor distancia dela fuente radiactiva y aumenta a una menor distancia, siguiendo la ley del cuadrado inverso. Esta ley establece que la rapidez de exposicin en un punto vara inversamente con el cuadrado de su distancia a la fuente.

2.7.1.2 Blindaje

El blindaje es uno de los ms importantes principios de proteccin contrala radiacin, cuando no es posible utilizar los factores de proteccin de distancia y tiempo por el espacio disponible o por las necesidades de trabajo. La radiacin X y gamma () no se absorben por completo en los materiales de blindaje, pero la intensidad puede reducirse lo suficiente si el blindaje es de un espesor adecuado. [footnoteRef:33] [33: Plan de Emergencia Radiolgica Externo, 28 enmienda]

CAPITULO III

UNIDAD RADIOLOGICA CENTRO RDIOLOGICO ESPESIALIZADO

3.1 Lugar de estudio y ubicacin:

El Centro Radiolgico Especializado est ubicado en la 2 Oriente Nmero 963, entre 8 y 9 Sur en la Ciudad de Tuxtla Gutirrez, Chiapas.

3.1.1 Tipo de poblacin

La poblacin sujeta a estudio sern todas las personas (rurales o urbanas) mayores de 18 aos, sin distincin de sexo o condicin social, que soliciten la toma del objeto de estudio a realizar, y que asistan al Centro Radiolgico Especializado.

3.1.2 Servicios

El gabinete Centro Radiolgico Especializado, cuenta con los servicios de Mastografa Digital, Densitometra sea y Rayos X Digital.

3.1.3. Personal de salud

Al ser una un gabinete particular el personal que ejerce ah es una reducida plantilla de personal, contando nicamente con dos recursos humanos, la secretaria que es la encargada de filtro, que adems de revisar las solicitudes y cobrar el estudio que este mencione, pasa al paciente al rea de estudios y el tcnico radilogo que se encarga de realizar las tomas correspondientes, por ltimo y aunque esta fuera de la plantilla est el propietario del establecimiento.

3.2 Tipo de estudio

El tipo de estudio ser descriptivo, no experimental, y por su diseo ser transversal.

3.3 Tipo de estudio en el rea de Imageonologa:

Los estudios a investigar son las proyecciones radiolgicas de miembros inferiores Simples, las cuales son:

Medicin de miembros inferiores

Rodilla

Tobillo

Tibia y peron

Cadera

Fmur

CAPITULO IV

OPTIMIZACIN DE LAS TCNICAS RADIOLGICAS DE MIEMBROS INFERIORES

4.1. Optimizacin radiolgica

Los Principios Bsicos de la Proteccin Radiolgica son: JUSTIFICACIN, LIMITACIN, OPTIMIZACIN. La Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (ICRP) refuerza el principio de OPTIMIZACIN, de modo que el nmero de personas expuestas y las dosis individuales por ellas recibidas se mantendrn tan bajas como razonablemente sea posible.

La optimizacin debe de extenderse a todas las facetas de la prctica radiolgica, desde su inicio con el diseo de las instalaciones hasta el producto final de la realizacin de la prueba diagnstica al paciente. En 1977 la ICRP aprob unas recomendaciones bsicas (publicacin n26) que suponan la entrada en vigor de un sistema de proteccin radiolgica basado en tres principios bsicos: justificacin, optimizacin y limitacin de la dosis individual. Aunque el principio de optimizacin ya haba sido considerado en anteriores documentos de la Comisin (publicacionesn9 yn22),es en las recomendaciones bsicas citadas donde dicho principio se consagra como base fundamental de la proteccin radiolgica, con una jerarqua reconocida sobre los otros dos principios(l).Este principio se formula en los siguientes trminos[footnoteRef:34]. En general, en la mayora de los pases, es en el sector ncleo elctrico donde se han desarrollado mayores esfuerzos con vistas a la implantacin del principio de optimizacin (o principio ALARA-As Low As Reasonably Achievable.). [34: Optimization and Decision-Making in RadiologicalProtection.Publicacin n 55 de la ICRP.]

En los pases en que este principio se encuentra implantado de una forma ms slida es posible distinguir tres etapas en cuanto a los cauces utilizados para la aplicacin prctica del principio ALARA:

a).- En una primera etapa los esfuerzos se centraron en el desarrollo de las tcnicas de anlisis costo-beneficio y en el desarrollo de los aspectos tericos asociados a estas tcnicas (valor monetario de la dosis colectiva, etc.). Los aspectos relacionados con el diseo de las instalaciones (materiales, qumica del refrigerante, disposicin de equipos, etc.) fueron objeto de atencin preferente en esta primera etapa.

b).- Gradualmente se lleg a la conclusin de que detrs del principio ALARA haba toda una filosofa de toma de decisiones en la que haba que tener en cuenta aspectos adicionales a los considerados en las tcnicas costo-beneficio. Estas premisas condujeron a la implantacin prctica del principio de optimizacin por medio de procedimientos especficos de reduccin de dosis que contaban con estructuras organizativas de apoyo para su ejecucin. Este nuevo enfoque en la aplicacin prctica del principio de optimizacin no supone dejar de lado las tcnicas de anlisis costo-beneficio, puesto que siguen constituyendo una ayuda eficaz de cara a la toma de decisiones en materia de optimizacin, especialmente en la etapa de diseo (o en las modificaciones del mismo).

c).- En la actualidad, se considera que, adicionalmente, la eficaz implantacin del principio ALARA necesita del compromiso y la motivacin con dicho principio por parte de todos los estamentos de la organizacin involucrada, desde el mximo nivel directivo hasta los ejecutores de los trabajos[footnoteRef:35]. [35: ALARA: Fromtbeorytowardspractice. Report EUR 13796. Comisin de la Unin Europea, 1991]

4.2. Tcnicas radiolgicas.

El bromo y la plata forman un bromuro de plata (BrAg) este producto qumico constituye la sale de mayor uso en la preparacin de las emunciones (mezcla) para las pelculas sensibles.

Las pelculas usadas para rayos x suelen fabricarse de acetn celulosa, recubierta por ambos lados por una suspensin deshidratada de bromuro de plata en gelatina.

Las estructuras de los cristales de la sal mencionada puede ser considerada como una combinacin de iones positivos de plata y iones negativos de bromuro. Una vez que la imagen latente se ha puesto de manifiesto por medio del revelado se convierte en una imagen visible.

REJILLAUna rejilla es un dispositivo fijo constituido por una serie de laminillas de plomo separadas entre s por un material radio lucido.

El propsito de estas rejillas es el de eliminar la radiacin dispersa causante de un ennegrecimiento innecesario en la radiografa.

PORTA PELCULAS O CHASIS.

La finalidad de un chasis es evitar que la luz pueda llegar a la emulsin sensible de la pelcula.

Anteriormente se usaban chasises de cartn posteriormente el metlico y en la actualidad el de plstico.

El que si es de cartn podra ser rgido o flexible:

Un armazn de cartn por sus dos caras

Una envoltura de papal

Una pantalla

Un bastidor de plstico

Los llamados chasis metlicos suelen fabricarse a base de aluminio en el que se incluye un bastidor o marco de metal ms resistente y est compuesto de:

Un armazn metlico

Una hoja de plomo de un 1mm de espesor

Una hoja de fieltro

2 pantallas intensificadoras

Un bastidor metlico

NOTA: el chasis de acrlico est constituido de la misma manera que uno metlico a diferencia que su armazn es de plstico resistente.

MEDIDAS DE LOS CHASIS

8x10 - 20.3x25.4CM

10x12 24x30CM

11x14 30x35CM

14x14 35x35CM

14x17 35x43CM

36x90

CHASIS REJILLA

El chasis rejilla se utiliza en los estudios porttiles cuando el paciente no puede ser trasladado a una sala de rayos x, los chasis rejilla son utilizados para que te d un mayor contraste y nitidez en la radiografa a diferencia de cuando lo tomas sin bucky o rejilla; la desventaja es que se utiliza ms kv por lo tanto mayor radiacin aprox. de 10 a 20 kv.

POTTER BUCKY

Esta colocado por debajo de la mesa del aparato de rayos x y se desplaza en sentido paralelo, se llama charola al lugar donde se coloca el chasis quedando este por debajo de la rejilla; lo que se busca con el bucky de pared es facilitar la valoracin de algunas estructuras[footnoteRef:36]. [36: Work Management to reduce ocupational doses. Proceedings of an NEA worksbop. Pars, febrero 1992. NEA (OECD) 1993.]

4.3 Radiografas de miembros inferiores

4.3.1 Anatoma de miembros inferiores

Miembro inferior

En anatoma humana miembro inferior o pelviano es cada una de las extremidades fijadas al tronco a nivel de la pelvis -articulaciones de la cadera- mediante la cintura pelviana. Coloquialmente, los miembros inferiores son las piernas.

Cada miembro inferior se compone de cuatro segmentos principales:

1.Cintura pelviana, formada por los coxales: fijan los miembros inferiores al tronco. No se confunda cintura pelviana -los coxales- con pelvis -los coxales junto al sacro y cccix-.

2.Muslo: su esqueleto es un solo hueso, el fmur.

3.Pierna: tibia y fbula peron.

4.Pie, a su vez formado por tres segmentos:

1. Tarso

2. Metatarso

3. Falange

HUESOS DE LOS MIEMBROS INFERIORES:

Cadera:

(ILIACO o COXAL) hueso par que junto con el sacro forman la cintura plvica, cada hueso iliaco se compone de tres piezas:

El Ilion: por arriba.

El Pubis: hacia abajo y adelante.

El Isquion: hacia abajo y atrs.

MUSLO

El Fmur: Es el hueso ms largo del esqueleto ofrece muchas analogas con el humero.

PIERNA

Rtula: Es un hueso corto, de forma circular que forma la rodilla y limita los movimientos de la pierna, se articula con la cara posterior con la trclea femoral.

Tibia: Ocupa el lado interno y anterior de la pierna, se articula en su parte superior con los cndilos femorales y inferiormente con el tarso para formar el tobillo interno.

Peron: Es un hueso delgado situado paralelamente a la tibia ocupando el lado externo de la pierna, la extremidad superior se articula con la tibias sin tocar el fmur, presenta una eminencia llamada apfisis estiloides donde se inserta un tendn del bceps femoral y un ligamento de la rodilla, y su parte inferior se articula con el astrgalo para formar el tobillo externo.

PIE

Tarso: Est constituido por siete huesos dispuestos en dos hileras; anterior y posterior.

La posterior comprende dos huesos: abajo el calcneo y arriba el astrgalo.

La anterior comprende cinco huesos: el cuboides por el lado de afuera, el escafoides por adentro y delante de este a manera de cua se disponen los tres cuneiformes.

Metatarso: Constituyen el esqueleto de la planta del pie consta de cinco huesos que contados de afuera hacia dentro son 1,2,3,4 y 5 metatarsianos.

Falanges: Que constituyen los dedos, cada uno dividido en falange, falangina y falangeta.

Msculos que actan sobre la articulacin de la cadera:

Msculos glteos: el ms superior es el msculo glteo mayor, es el que da la forma a la nalga. Se origina en la cara posterior del sacro, en la parte ms superior del borde superior del coxal, se origina tambin en el ligamento sacrocitico mayor y desde ese origen las fibras se dirigen hacia abajo y hacia fuera.

La insercin en la lnea spera del fmur tambin tiene inserciones superficiales en la fascia de envoltura del muslo (fascia lata): inserciones superficiales

Tiene la funcin de extender la cadera.

Entre los glteos se estudia tambin el msculo tensor de la fascia lata: es un msculo fusiforme que se origina en la espina iliaca antero superior y desde ah se origina un vientre que tambin se inserta en la parte externa de la fascia lata (por lo que la fascia est muy abultada). El engrosamiento externo de la fascia lata se denomina cintilla iliotibial o de Maissiat, se fija en la extremidad superior de la tibia en el lado externo, provoca un pequeo tubrculo.

Msculo glteo mediano cubierto por el mayor. Se origina en la fosa iliaca externa del coxal y desde ah dirige las fibras hacia abajo para terminar en la cara externa del trocnter mayor. Cubre parcialmente al msculo glteo menor.

Msculo glteo menor: se origina en la parte ms anterior de la fosa iliaca externa. Es de menor tamao que el mayor y termina por insertarse en la cara externa del trocnter mayor.

-El mediano y el menor son msculos que separan el miembro inferior. Son abductores o separadores.

Los msculos ms profundos son los pelvi-trocantricos: se originan en el coxal y van al trocnter mayor. Como todos, pasan por detrs de la articulacin de la cadera. Cuando se contraen, hacen la rotacin externa del fmur.

El msculo piramidal se origina en la cara anterior del sacro. Se dirige hacia fuera, sale por la escotadura citica mayor y termina en el trocnter mayor. Por delante de l, se origina el plexo sacro (plexo nervioso) que da lugar al nervio citico (inerva en el miembro inferior)

Por debajo del piramidal:

Msculo obturador interno situado en la cara interna del agujero obturado y el obturador externo que terminan en el fmur. El interno tiene unos pequeos vientres musculares por arriba y por abajo, son los gminos superior e inferior. Desde la tuberosidad isquitica, hay un pequeo msculo cuadrado: msculo cuadrado o crural.

Actuando sobre la articulacin de la cadera hay otro msculo (msculo del abdomen): psoas iliaco que forma parte de la pared posterior del abdomen y tiene dos vientres musculares de origen: porcin psoica o psoas con origen a cada lado de las vrtebras lumbares y la porcin iliaca con insercin en la fosa iliaca interna, estas porciones se fusionan y se insertan en el trocnter menor. Cuando se contrae, har la flexin de la cadera (antepsin). En su espesor, dentro del psoas se origina tambin el plexo lumbar.

Msculos del muslo

Se distinguen tres compartimentos: anterior, interno y posterior.

Anterior: nos encontramos con dos msculos.

El ms largo el sartorio que cruza de fuera a dentro la cara anterior del muslo. Se origina en la espina iliaca y termina en la cara interna de la tibia donde formar parte de la pata de ganso. Su funcin es la de sentarnos sobre una mesa con las piernas cruzadas.

Cudriceps femoral o crural: est formado por cuatro cabezas: vasto externa y vasto interna; entre ambas se origina el recto anterior en la parte anterior de la cpsula de la articulacin de la cadera. Levantando el recto anterior vemos la cuarta cabeza con origen en la parte superior del fmur.

Las cuatro cabezas hacia abajo se fusionan y van a constituir un tendn distal que va a pasar por delante de la rtula y termina en la tuberosidad anterior de la tibia. Cuando se contrae se extiende la pierna.

El sartorio y el cudriceps femoral forman el compartimiento anterior.

Interno: compartimiento interno de los msculos aproximadores o abductores. Tienen la funcin de aproximar el miembro inferior a la lnea media. El compartimiento externo est formando por cinco msculos, uno por delante del otro. Se extienden desde la porcin pbica del coxal a la lnea spera del fmur.

Pectinio, desde la cara del pubis a la lnea spera; menor, es el ms anterior y se sita por debajo del pectinio; mediano y abductor mayor que es el ms posterior y se origina tambin en la tuberosidad isquitica, tiene dos cabezas de origen y termina por encima del cndilo interno.

Adems de estos cuatro msculos, hay un msculo muy largo: recto interno que es muy delgado: grcilis. Se origina en tambin en la regin del coxal y desde ah se forma un vientre muscular que es muy alargado y termina tambin en la tibia.

Posterior: msculos isquiotibiales. Tienen un origen comn en la tuberosidad isquitica del coxal, son los que la provocan.

En el lado interno hay dos msculos: semimembranoso y semitendinoso, en el lado interno en el compartimiento posterior del msculo. El semitendinoso se incorpora a la pata de ganso.

El msculo que se sita por fuera es el bceps femoral o crural. La cabeza de origen la tiene en la tuberosidad isquitica (la porcin larga) y la corta se origina muy distalmente en el muslo en la lnea spera, los dos msculos se fusionan a distal. Se inserta en la cavidad proximal del peron.

Cuando actan sobre la rodilla realizan su flexin.

En el compartimiento de la pierna se encuentran tres compartimientos musculares, anteriores, externos y posteriores.

Anterior: msculos que se originan en los huesos de la pierna, tibia y peron, por la cara anterior. Son cuatro msculos que tienen en comn que pasan por delante de la articulacin del tobillo y unos se quedan en el tarso o en los metatarsianos y otros descienden ms y terminan en las falanges.

Como los cuatro cruzan por delante de la articulacin del tobillo, realizan la flexin dorsal o flexin del pie.

Uno se origina en la tibia: tibial anterior , y otro en el peron: peroneo anterior; estos dos msculos se quedan en los metatarsianos.

Entre los dos encontramos los que actan sobre las falanges: el extensor comn de los dedos y el extensor propio del primer dedo. El comn de los dedos, cuando cruza los tobillos se divide en cuatro y se inserta en los cuatro ltimos dedos. El propio del dedo gordo acta slo sobre el primer dedo.

Externo: dos msculos que se originan en el peron: peroneos laterales. Uno llega hacia arriba: peroneo lateral largo, que por arriba llega a la cabeza del peron y por abajo termina en el primer metatarsiano. El otro, el peroneo lateral corto se origina ms debajo de la cabeza y termina en el quinto metatarsiano.

Posterior: en el plano superficial se encuentra el msculo trceps sural y un plano profundo que est constituido por los msculos flexores del pie. Tiene tres cabezas de origen y a su vez se dispone en dos planos. El plano superficial est formado por dos gemelos, el interno con origen por encima del cndilo interno del fmur y el externo con origen por encima del cndilo externo del fmur.

Por debajo de los gemelos, est la tercera cabeza, el msculo sleo, que se origina en la cara posterior de la tibia y el peron. El sleo tiene ms masa muscular que los dos gemelos juntos y se origina en los dos huesos de la pierna y se une hacia distal de los gemelos, termina en la cara posterior del calcneo. Permite hacer la flexin del pie.

Por debajo del trceps estn los flexores, el propio del dedo gordo y el comn de los dedos: msculo tibial posterior.

Msculos del pie

Regin dorsal: Pedio o extensor comn o corto de los dedos. Msculo aplanado que hacia delante se divide en cuatro y se va a los cuatro primeros dedos.

Regin plantar: se parece mucho a la palma de la mano. Regin plantar interna: msculo del dedo gordo, regin plantar externa: msculo del quinto dedo, regin plantar media: planos musculares

Regin media: primer plano: flexor comn y corto de los dedos, desde la cara inferior del calcneo a los ltimos cuatro dedos.

Plano de los tendones que vienen de la pierna: flexores de los dedos, por debajo del flexor comn y corto de los dedos.

Msculos intrnsecos del pie: cuadrado carnoso de Silvio o accesorio del flexor comn y largo de los dedos. Se origina en el calcneo y desde ah se inserta en el tendn flexor largo de los dedos.

Segundo plano: lumbricales, flexores de la pierna. Tienen la funcin de flexionar la primera falange.

Los msculos que quedan entre los metatarsianos son los msculos interseos.

4.3.2 Anatoma radiolgica de miembros inferiores.

PROYECCIONES DE RUTINA.

A.P.Factores de Exposicin.

Dista. 1.80 Foco. fino. Chasis. 14x17o panormico 3 exposiciones, c/bucky.Material.-2 reglas (metros) de madera con material plomado en sus nmeros. Tela adhesiva.Se le pide al paciente que pase al vestidor, que se quite la ropa y se deja la ropa interior, que se coloque la bata con la abertura hacia delante, que se quite tambin los calcetines o medias en su caso.

-El chasis se coloca Longitudinal dividindolo en 3 partes.

La primera proyeccin debe incluir las articulaciones Coxo Femorales.

La segunda proyeccin debe incluir las articulaciones de las Rodillas.

La tercera proyeccin debe incluir las articulaciones de los Tobillos.

Recuerde que en la primera proyeccin hay que aumentar la tcnica para despus en las otras disminuirla.

E.D.El estudio nos demuestra un Posible Acortamiento de uno de los miembros inferiores. la marca debe ir del lado derecho del paciente.

La forma correcta de realizar el estudio es con la mesa basculada a 90 con el paciente en bipedestacin.

Se le pide al paciente se quite la ropa de la cintura hacia abajo y se coloque la bata con la abertura hacia atrs. Se coloca el paciente en el bucky de pared y se pide que se suba arriba de un banco sus extremidades derechas viendo hacia al frente uniendo las dos rodillas y los dos talones.

FMUR.PROYECCIONES DE RUTINA.

A.P. LATERAL. OBLICUA.

Factores de exposicin.

Dista. 1mto. Foco fino. Chasis 14x17 1 o 2 exposiciones, con o sin bucky.Se le pide al paciente que pase al vestidor, que se cambie, que se coloque la bata con la abertura hacia atrs, hecho esto, se le indica que se acueste sobre la mesa en posicin decbito dorsal, de manera que la parte por radiografiar sea paralela con la lnea media de la mesa al igual que el haz del colimador.

-El chasis se coloca en sentido longitudinal.

-El rayo incide perpendicular a la altura del tercio medio del fmur.

E.D.Se valora desde la articulacin coxofemoral, hasta la rodilla, en ocasiones, descartando algn tipo de traumatismo.

PROYECCIN LATERAL.

Realizada la primera exposicin se le pide al paciente que se coloque en posicin decbito lateral, desplazando la parte opuesta fuera de la lnea media.Recuerde que la parte afectada debe estar paralela a la lnea media de la mesa.-el chasis se coloca en sentido longitudinal.

-El rayo lleva una angulacin ceflica de 15 aproximadamente, incidiendo a la altura del tercio medio del fmur.

Para realizar la exposicin hay que abarcar desde su parte proximal del fmur en posicin lateral, y para esto hay que aumentar los factores de exposicin, recuerde que los glteos se sobreponen, la parte ms distal tienden a quemarse ligeramente.

Recuerde desplazar el chasis, conforme a la angulacin del tubo.

Estructuras demostradas.

El estudio muestra el fmur en posicin lateral, descartando alguna fisura del mismo o para llevar un control de fractura antigua.

RODILLA.PROYECCIONES DE RUTINA.

A.P. LATERAL.

Factores de exposicin.

Dista. 1mto. Foco. fino. Chasis.10x12 2 Exposiciones, c/bucky. Si es comparativa el estudio, es chasis es 14x17 10x12 en sentido transversal.

Se coloca el paciente sobre la mesa sentado o en decbito dorsal, con el miembro inferior afectado en extensin completa separando el otro miembro ligeramente; recuerde que la parte por radiografiar debe estar en ntimo contacto con el chasis en su primera mitad.

-El chasis se coloca en sentido longitudinal.

-El rayo incide perpendicular al centro de la rtula.

E.D.Se valora parte del tercio distal del fmur, la rodilla y parte proximal de la tibia y peron, descartando una probable lesin sea.

PROYECCIN LATERAL.

Realizada la primera exposicin, se le pide al paciente que se coloque en posicin Decbito lateral, el miembro opuesto se desplaza fuera de la lnea media dejando la parte afectada con una ligera flexin de 30 aprox.

-El rayo incide perpendicular al centro de la articulacin.

E.D.Las mismas que en la proyeccin anterior solo que en posicin lateral.PROYECCIN COMPLEMENTARIA DE RODILLA CON RAYO TANGENCIAS EN POSICIN LATERAL.

Factores de exposicin.

Dista. 1mto. Foco. Fino Chasis. 11x14 1 exposicin, s/buckyEsta proyeccin nos es de utilidad en pacientes poli traumatizados, que son trasladados en camilla al departamento de rayos x.

Desplazando fuera de la lnea media el tubo de la sala, o tambin se puede usar el equipo mvil en el departamento de urgencias, quirfano o en el rea de traumatologa.

-El chasis se coloca longitudinal entre las piernas, levantando la parte afectada ligeramente.

-El rayo incide en sentido tangencial a la altura de la articulacin.

E.D.Se valoran las mismas estructuras que en la proyeccin anterior (lateral), con la variante que no se moviliza al paciente para colocarlo en la mesa de rayos x, evitando con esto un posible desplazamiento en el caso que exista una fractura.

ROTULA.PROYECCIONES DE LA ROTULA CON FLEXIN DE 30,60 Y 90COMPARATIVAS.Factores de exposicin.

Dista. 1mto. Foco. Fino Chasis. 8x10, Comparativo 14x14. 1 exposicin c/bucky.Se le pide al paciente que pase al vestidor y se cambie, se quite el pantaln, se coloque la bata al igual que los zapatos. Hecho esto, se le pide que se acueste sobre la mesa en posicin Decbito ventral, de manera que su sagital coincida con la lnea media de la mesa, al igual que el haz del colimador, flexionando las piernas a manera de formar un ngulo de 90, todo esto se realiza con ayuda de una venda, la cual se pasa a la altura de los tobillos, sujetndola por los extremos con las manos.

-El chasis se coloca dentro de la mesa, se le da al tubo de rayos x una angulacin ceflica de 25 a 30 aproximadamente.

-El rayo incide entre las rotulas ?, el chasis tiene que ser desplazado hasta que coincida con el haz transversal del colimador.

Para las proyecciones restantes, hay que flexionar las piernas para dar el ngulo apropiado, se sigue el mismo procedimiento, recuerde que el paciente refiere dolor al momento de la flexin, por tal motivo hay que realizar las proyecciones hasta donde el paciente pueda.

E.D.Se valoran las rotulas en pos. Tangencial, las escotaduras inter condleas (espacio), descartando la presencia de alguna patologa o fractura.

PIERNA.PROYECCIONES DE RUTINA.

A.P. LATERAL.

Factores de Exposicin.

Dista. 1mto. Foco. Fino Chasis. 14x17. 2 exposiciones, s/bucky.Se le pide al paciente que se retire los zapatos, el pantaln, o en su defecto las medias, y que se coloque la bata con la abertura hacia atrs.

Hecho esto se le indica que se acueste sobre la mesa en posicin decbito dorsal, colocando la parte afectada en la primera mitad del chasis.

-El chasis se coloca en sentido Longitudinal.

-El rayo incide perpendicular a la altura del tercio medio de la pierna.

E.D.Se valora parte de la Rodilla, Tibia, Peron, parte del Tobillo, descartando algn tipo de traumatismo.

PROYECCIN LATERAL.

Realizada la primera exposicin, se le pide al paciente que se coloque en posicin decbito lateral, permitindonos recorrer el chasis, la pierna afectada queda en extensin, desplazando fuera de la lnea media la pierna opuesta.

-El rayo incide Perpendicular a la altura del tercio medio de la pierna.E.D.Se valoran las mismas estructuras que en la proyeccin anterior, solo que en posicin lateral.

PIE.PROYECCIONES DE RUTINA:

A.P. OBLICUA.

Factores de Exposicin.

Dista: 1mto. Foco: fino Chasis: 10x12 2 exposiciones, c/bucky. Se coloca el paciente sentado sobre la mesa, se le pide que flexione la pierna de manera que la planta del pie quede en intimo contacto con la primera mitad del chasis.

-El chasis se coloca Transversal.

El rayo puede incidir Perpendicular incidiendo a la altura del tercio medio del tercer metatarsiano aproximadamente.

Cuando se quiere valorar el astrgalo, se le da una angulacin ceflica de aproximadamente 10 y se debe aumentar ligeramente los factores de exposicin.E.D.Se demuestran todos los huesos del pie, descartando algn tipo de traumatismos.PROYECCIN OBLICUA.

Realizada la primera exposicin se le pide al paciente que levante ligeramente el pie para desplazar el chasis, hecho esto, se le indica que coloque nuevamente y que apoye el pie como al principio, posteriormente se le pide que separe la planta del pie a manera que quede en posicin oblicua (30 aprox.).

E.D.Las mismas que en la proyeccin anterior, solo que en posicin oblicua, descartando algn tipo de traumatismo.

PIE CON APOYO.

PROYECCIONES DE RUTINA:

A.P. LATERAL C/ APOYO.

Factores de exposicin.

Dista: 1mto. Foco. fino. Chasis. 10x12 3 Exposiciones c/ bucky. Para realizar la proyeccin en A.P (comparacin) se le dan las mismas indicaciones que para la proyeccin anterior descrita.

E.D.Se valoran las mismas estructuras que en la proyeccin anterior.

PROYECCIN LATERAL.

Se le pide al paciente que se coloque en bipedestacin sobre la mesa en posicin lateral derecha, se debe de colocar sobre una tabla o un cuerpo radio lcido.-El chasis se coloca en sentido Longitudinal por la parte interna de la pierna.-El rayo incide en forma tangencial a la altura del tercer medio del quinto metatarsiano aproximadamente, la incidencia del rayo solo debe abarcar la primera mitad del chasis.

Realizada esta proyeccin se le pide al paciente que gire su cuerpo hacia el lado contrario (lateral izquierdo) y as de esa manera colocar el chasis por su borde virgen grelo, no olvidar que la marca debe estar del lado derecho del paciente, ya que es estudio comparativo.

E.D.Estas proyecciones nos son de utilidad para valorar el arco plantar. (pie plano).TOBILLO.PROYECCIONES DE RUTINA.

A.P. LATERAL.

Factores de exposicin.

Dista. 1mto. Foco. Fino Chasis. 10x12 2 exposiciones c/bucky. Se coloca al paciente sobre la mesa de manera que el miembro superior afectado quede en extensin, de manera que el pi forme una escuadra, con este movimiento se abre la articulacin; si el paciente no puede realizar esta operacin por el dolor que le ocasiona, se le pasa una venda por la parte posterior de la planta del pie, y que la sujete por los extremos, el tobillo debe estar colocado al centro de la primera mitad del chasis.

-El chasis se coloca en sentido transversal.

-El rayo incide en sentido perpendicular al centro de la articulacin.

E.D.Se valora parte del tercio distal de la tibia y el peron, los malolos externo e interno, la articulacin tibio tarsiana y la porcin proximal del astrgalo.

PROYECCIN LATERAL.

Realizada la primera exposicin se le pide al paciente que levante la pierna para desplazar el chasis, hecho esto se le indica que se coloque en Decbito lateral, de manera que la parte afectada quede en extensin, desplazando fuera de la lnea media el miembro inferior opuesto.

-El rayo incide perpendicular al centro de la articulacin.

E.D.Se valora parte del tercio distal de la tibia y el peron, la articulacin tibio astragalina, y el calcneo, parte de las cuas en posicin lateral, descartando algn tipo de traumatismo.

CALCANEO.PROYECCIONES DE RUTINA. A.P. LATERAL. Factores de exposicin. Dista. 1mto. Foco. fino. Chasis. 10x12. 2 Exposiciones. s/bucky.