Diare Pada Anak

Buang air besar dengan peningkatan frekuensi 3 kali atau lebih dalam 24 jam dengan konsistensi lembek atau bahkan dapat berupa air saja, dengan atau tanpa darah dan lendir ,dan dapat disertai gejala lain seperti mual, muntah, demam, atau nyeri perutNeonatus - frekuensi buang air besar > 4 kali, sedangkan untuk bayi berumur lebih dari 1 bulan dan anak - frekuensinya > 3 kaliDEFINISI DIARE

KLASIFIKASI

DIARE AKUT

American Academy of Pediatrics (AAP) mendefinisikan diare akut dengan karakteristik peningkatan frekuensi dan atau perubahan konsistensi, dapat disertai atau tanpa gejala dan tanda seperti mual, muntah, demam atau sakit perut yang berlangsung selama 3 7 hari

Diare merupakan penyebab kematian bayi dan balita di Indonesia

Berdasarkan hasil survey morbiditas dari diare yang dilakukan oleh Kementrian Kesehatan RI, angka morbiditas diare meningkat dari tahun 1996 hingga tahun 2006 lalu kemudian menurun pada tahun 2010EPIDEMIOLOGI

Causes of Mortality in Under-five Children in IndonesiaBasic Health Research (Riskesdas), 2007DIARRHEA 28%PNEUMONIA20%

ETIOLOGY OF U5 DIARRHEA IN INDONESIAHospital Surveillance at Sardjito hospital BY Ministry of Health & NAMRU2 research, 200584% RV; 16% bacterial 10 yrs0303

Total9210212206

Bakteri

NPF888711186

Shigella Flexnedi0505

Aeromonas Hydrophilla0101

Aeromonas Sp0011

S. Sonnei0101

Salmonella C20101

Salmonella E1203

Salmonella Typki0101

Campylobacter Jejuni2305

S. Enteritidis0101

Ve Inaba1001

Total9210212206

Parasit

Negative9110210203

Giardia Lambila1001

No Result0022

Total9210212206

Sheet1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Sheet2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Sheet3

Etiologi1.Infeksia.Infeksi Enteral(penyebab utama diare pada anak) Meliputi :Infeksi bakteri: Vibrio, E. Coli, Salmonella, Shigella, Bacillus cereus,Clostridium perfringensInfeksi virus: Enterovirus (virus Echo,Coxsackie), Adenovirus, Rotavirus.Investasi parasit: cacing (Ascaris,Trichiuris,Oxyuris), ProtozoaOxyuris), Protozoa(Entamoeba histolytica,jamur (candida albicans)

Etiologib. Infeksi ParenteralInfeksi di bagian tubuh lain di luar alatpencernaan (OMA, tonsilofaringitis, bronchopneumonia, enchepalitis) terutama terdapat pada bayi dan anak< 2 tahun

2. Malabsorbsia. Malabsorbsi karbohidratPada bayi dan anak yang terpenting dan tersering ialah intoleransi laktosab.Malabsorbsi lemakc.Malabsorbsi Protein

Etiologi3.Makanan (basi, beracun, alergi terhadap makanan)4.Immunodefisiensi5.Psikologis : Rasa takut dan cemas

Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare:

1.Gangguan osmotikMakanan/zattidak dapatdiserap tekanan osmotikdalam rongga usus meningkat pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga ususIsi rongga usus yang berlebihan merangsang usus untuk mengeluarkannya diare osmotik

2. Gangguan sekresiRangsangan tertentu ( toksin ) pada dinding usus peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus diare sekretorik timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus3. Gangguan motilitas ususHiperperistaltik berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan diare.Bila peristaltik usus menurun bakteri tumbuh berlebihan diare

Patogenesis Diare

Melanjutnya Kerusakan mukosa

Faktor Resiko DiareKuman penyebab diareKeadaan giziMalnutrisi korelasi positif dengan lama dan beratnya diare, menurunnya aktifitas enzim usus & hilangnya integrasi ususHigiene dan sanitasiSosial budayaPemberian makanan tambahan yang terlalu dini dan tidak tepat ( faktor penting ) . diareKepadatan pendudukSosial ekonomi

Manifestasi KlinikCengeng, gelisah, suhu tubuh meningkatNafsu makan biasanya tidak ada timbul diareTinja cair mungkin disertai lendir dan atau darahWarna tinja kehijau-hijauan (tercampur empedu)Anus dan daerah sekitarnya lecet ( sering defekasi)

Manifestasi KlinikMuntah (sebelum/ sesudah diare) lambung meradang atau ketidakseimbangan asam basa dan elektrolitKehilangan banyak cairan dan elektrolit dehidrasi ( BB turun, turgor kulit berkurang, mata dan ubun-ubun besar cekung, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering)

Gejala klinikRotavirusShigellaSalmonellaE .coli entero sigenikE . coli entero invasifcholeraMual muntahSeringJarangSering+-SeringPanas+++++-++-Nyeri perutTenesmusTenesmus kolikTenesmus kolikKadangTenesmus kolikKolikGejala lainSering distensi abdomenPusing ,dapat ada kejangHipotensiPusing bakterimia ,Toksemia sistemik

VolumeSedangSedikitSedikitBanyakSedikitBanyakfrekuensi5-10 kali>10kaliSeringSeringSeringTerus-menerusKonsistensiCairLembekLembekCairLembekCairDarah-SeringKadang-+-Bau--BusukTdk spesifik-AmisWarnaKuning hijauMerah hijauHijauTdk berwarnaMerah hijauSeperti cucian berasLeukosit-++---Sifat lainanoreksiaKejangSepsisMeteorismusInfeksi sistemik-

DIAGNOSIS

Lama diare berlangsung, frekuensi diare sehari, warna dan konsistensi tinja, lendir atau darah dalam tinja

Muntah, rasa haus, rewel, anak lemah, kesadaran menurun, buang air kecil terakhir, demam, sesak, kejang, kembung

Jumlah cairan yang masuk selama diare

Jenis makanan dan minuman yang diminum sebelum dan selama diare, mengkonsumsi makanan yang tidak biasa

Penderita diare di sekitarnya dan sumber air minum

Keadaan umum, kesadaran, dan tanda vital

Tanda utama : keadaan umum gelisah/cengeng atau lemah/letargi/koma, rasa haus, turgor kulit abdomen menurun

Tanda tambahan : ubun-ubun besar, kelopak mata, air mata, mukosa bibir, mulut dan lidah

Berat badan dan status gizi (antropometri)

Tanda gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit seperti napas cepat dan dalam (asidosis metabolik), kembung (hipokalemia), kejang (hipo atau hipernatremia)

Penilaian derajat dehidrasi

1. Pemeriksaan tinjaMakroskopis dan mikroskopis.Biakan kuman untuk mencari kumam penyebab.Tes resistensi terhadap berbagai antibiotika.pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus , bila diduga terdapat intoleransi glukosa. 2. Pemeriksaan darahDarah lengkap.pH, cadangan alkali dan elektrolit untuk menentukan gangguan keseimbangan asam basa.Kadar ureum untuk mengetahui adanya gangguan faal ginjal.

3. Pemeriksaan Elektrolit, terutama kadar natrium, kalium, kalsium dan fosfor dalam serum (terutama pada penderita yang disertai kejang).

PrebiotikTATALAKSANA

DEHIDRASIDehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak daripada pemasukan air (input).

KlasifikasiTanda atau gejalaPengobatanDehidrasi beratTerdapat dua atau lebih dari tanda dibawah ini :Letargis/tidak sadarMata cekungTidak bisa minum atau malas minumCubitan kulit perut kembali sangat lambat (>2 detik)Beri cairan untuk diare dengan dehidrasi berat ( Rencana terapi C ) Dehidrasi ringan-sedangTerdapat dua atau lebih tanda dibawah in :Rewel, gelisahMata cekungMinum dengan lahap, hausCubitan kulit kembali lambatBeri cairan dan makanan untuk dehidrasi ringan ( Rencana terapi B )Setelah rehidrasi, nasihati ibu untuk penanganan di rumah dan kapan kembali segeraKunjungan ulang dalam waktu 5 hari jika tidak membaikTanpa dehidrasiTidak terdapat cukup tanda untuk diklasifikasikan sebagai dehidrasi ringan atau beratBeri cairan dan makanan untuk menangani diare di rumah ( Rencana terapi A )Nasihati kapan kembalik segeraKunjungan ulang dalam waktu 5 hari jika tidak membaik

TERIMA KASIH

Last report from Basic health Research in Indon, diarrhea is even much higher compared to the others cause of death in U5 *