difterinih

8/18/2019 difterinih

1/16

Penyakit Difteri yang Menyerang Saluran Nafas Atas

I Gede Karyasa

Fakultas Kedokteran

Universitas Kristen Krida Wacana

Jalan Arjuna Utara no.6 Jakarta Barat 11470

Email i!ede"kar#asa$#a%oo.com

Pendahuluan

Difteri merupakan penyakit menular yang sangat berbahaya yang terutama menyerang

daerah saluran nafas atas pada manusia. Penularannya biasanya terjadi melalui percikan ludah

dari orang yang membawa kuman penyebab penyakit tersebut dan bisa juga ditularkan

melalui benda ataupun makanan yang telah terkontaminasi. Penyakit ini ditemukan diseluruh

dunia dan saat ini insiden penyakitnyapun menurun seiring penggunaan vaksin difteri.

Insiden difteri biasanya terjadi pada penduduk dikalangan miskin dan tingkat pendidikan

yang rendah. Kematian oleh karena difteripun terjadi akibat individu yang tidak mendapat

imunisasi.1,

!bstruksi saluran nafas atas karena difteri merupakan keadaan darurat karena dapat

menyebabkan kematian. "ejala seperti sesak nafas sampai retraksi pada otot pernafasan dapat

terjadi dan apabila tidak mendapat terapi yang adekuat pasien akan gelisah dan sianosis

karena hipoksia. Penyumbatan mekanik karena difteri laring #$ullneck% dan miokarditis

paling sering menyebabkan kematian.

Anamnesis adalah komunikasi ua arah yang dilakukan oleh dokter

dengan pasien atau dengan keluarga pasien untuk mengetahui keluhan

riwayat penyakit pasien sekarang, dahulu dan riwayat penyakit dalam

keluarganya sendiri. Hal ini penting untuk diketahui dalam penegakan

diagnosa penyakit pasien dan menentukan terapi yang terbaik serta

meramalkan prognosisnya. Hal-hal yang penting untuk ditanyakan :

1. Identitas pasien seperti nama, umur, jenis kelamin alamat, suku

bangsa, status pernikahan, agama dan pekerjaan pasien.

1


2/16

2. Keluhan utama, yaitu keluhan yang menyebaban pasien datang

untuk berobat. !iwayat perjalanan penyakit, dengan menanyakan keluhan

pertama kali yang timbul sampai penderita datang berobat. Hal ini

perlu ditanyakan untuk mengetahui perjalanan penyait dari awal

sampai dengan ke dokter untuk menyingkirkan diagnosis banding

yang dipikirkan dari keluhan utama. "eberapa petunjuk anamnesis

yang mungkin dapat membantu diagnosis#. !iwayat kesehatan keluarga, disini akan ditanyakan apakah ada

anggota keluargayang menderita penyakit tertentu yang mungkin

bisa memberatkan sakit yang diderita oleh pasien.

Etiologi

Cornybacterium Dihteriae

Corynebacterium diphtheriae adalah bakteri patogen yang menyebabkan difteri.

$akteri ini dikenal juga sebagai basillus Klebs!"#ffler karena ditemukan pada 1&&' oleh

bakteriolog (erman, )dwin Klebs #1&*'+11% dan -riedrich /ffler #1&0+110%.

&. di'%t%eriae adalah makhluk anaerobik fakultatif dan "ram positif , ditandai dengan

tidak berkapsul, tidak berspora, tak bergerak, dan berbentuk batang 1 hingga & m dan lebar

2,* hingga 2,& m. Pada kultur, kelompok bakteri ini akan berhubungan satu sama lain.

$anyak strain &. di'%t%eriae yang memproduksi racun difteri, sebuah eksotoksin protein

dengan ciri khasnya memproduksi eksotoksin baik in vivo maupun in vitro, dengan berat

molekul 3 kilodalton yang tidak tahan panas maupun cahaya dan mempunyai fragmen..

Ketidakaktifan racun dengan serum antiracun merupakan dasar dalam vaksinasi anti difteri.

4idak semua strain berbahaya. Produksi racun akan terjadi bila bakteri dinfeksi oleh

sebuah bakteriofaga #bakteriofag yang mengandung toksigen%. 4oksin ini dapat diperlihatkan

dengan uji netralisasi toksin in vivo pada marmut, yaitu uji kematian atau dengan teknik

imunopresiptin agar atau disebut juga uji Elek yang merupakan suatu uji reaksi polimerase.1

4erdapat tiga subspesies yang dikenal yakni5 &. di'%t%eriae mitis, &. di'%t%eriae

intermedius, dan &. di'%t%eriae !ravis. Ketiganya berbeda pada kemampuan untuk mengolah

6at gi6i tertentu. 7emuanya dapat menjadi berbahaya yang menyebabkan difteri atau tidak

berbahaya sama sekali pada manusia.$akteri ini peka pada sebagian besar antibiotika,

2

http://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Difterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Difterihttp://id.wikipedia.org/wiki/1884http://id.wikipedia.org/wiki/Jermanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Jermanhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Edwin_Klebs&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Friedrich_L%C3%B6ffler&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Anaerobikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Anaerobikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Gram_positifhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Racun_difteri&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Racun_difteri&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Dalton_(satuan)http://id.wikipedia.org/wiki/Vaksinasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Vaksinasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakteriofagahttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakteriofagahttp://id.wikipedia.org/wiki/Antibiotikahttp://id.wikipedia.org/wiki/Antibiotikahttp://id.wikipedia.org/wiki/Difterihttp://id.wikipedia.org/wiki/1884http://id.wikipedia.org/wiki/Jermanhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Edwin_Klebs&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Friedrich_L%C3%B6ffler&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Anaerobikhttp://id.wikipedia.org/wiki/Gram_positifhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Racun_difteri&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Dalton_(satuan)http://id.wikipedia.org/wiki/Vaksinasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakteriofagahttp://id.wikipedia.org/wiki/Antibiotikahttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakteri


3/16

seperti penisilin, ampisilin, sefalosporin, kuinolon, kloramfenikol, tetrasiklin, sefuroksim dan

trimetrofim.1,,*

Eidemiologi

Di Indonesia, dari data lima rumah sakit di (akarta, $andung, 8akassar, 7emarang, dan

Palembang, Parwati 7.$asuki melaporkan angka yang berbeda. 7elama tahun 11+13, dari

'9* pasien difteria, terdapat '0: usia balita, 9: usia kurang dari 1 tahun, ': usia 0+

tahun, dan ': usia diatas 12 tahun. $erdasarkan suatu K$ difteria di kota 7emarang pada

tahun 22*, dilaporakan bahwa dari ** pasien sebanyak '3: berusia 10+'' tahun serta *2:

berusia 0+1' tahun.1 Khusus provinsi 7umatera 7elatan, selama tahun 22*+22 penemuan

kasus difteri cenderung terjadi penurunan, kasus terbanyak pada tahun 229 #1 kasus% dan

terendah pada tahun 22* # kasus%, meskipun demikian 7umatera 7elatan merupakan

provinsi terbesar kedua untuk kasus difteri pada tahun 22&.

Di Indonesia penyakit ini muncul kembali sejak tahun 221 di ;ianjur, 7emarang,

4asikmalaya, "arut, dan (awa 4imur dengan case fatality rate #;-


4/16

$ambar %o.1 &.diphteriae

'edia sistin agar darah akan menghambat pertumbuhan

organisme lain dan bila media direduksi oleh (ornyba(terium

di)teri maka akan terbentuk koloni abu-abu kehitaman.1

$ambar %o.2 "iakan &.*iphteriae

$aktor %isiko

Imunisasi

Pada bayi yang tidak mendapat imunisasi DP4 dan D4 secara lengkap akan sangat

berisiko terkena difteri. >aksin DP4 adalah vaksin * in 1 yang diberika n biasanya dalam

bentuk suntikan pada otot lengan ataupun paha. Imunisasi DP4 diberikan sebanyak * kali,

dimulai dari umur bulan , * bulan dan ' bulan. 7elang waktu tidak lebih dari ' minggu.

#


5/16

Kemudian dilakukan imunisasi ulang 1 tahun setelah DP4 III dan pada usia ra sekolah 0+3

tahun.*,'

(ika anak mengalami raksi alergi terhadap vaksin pertusis, maka dibrikan D4. DP4

memberi perlindungan selama 12 tahun, maka dari itu perlu diberikan booster pada usia1'+13

tahun.

"ambar ?o.* ;ara Pemeberian >aksin

Kualitas &aksin 'ang tidak (agus

=rtinya pada saat proses pemberian vaksinasi kurang menjaga coldcain secara

sempurna sehingga mempengaruhi kualitas vaksin.

$aktor lingkungan tidak sehat

ingkungan dengan sanitasi yang rendah dapat menunjang terjadinya penyakit difteri.

)ingkat Pengetahuan Ibu %endah

Dimana peranan seorang ibu sangat penting untuk mengetahui perkembangan sang

anak dan bahkan kebutuhan sang anak akan imunisasi. Pengetahuan ibu utuk mengenali

secara dini akan timbulnya penyakitpun menjadi sangat penting.

Akses Pelayanan Kesehatan

Kurangnya akses pelayanan kesehatan dapat dilihat dari cakupan imunisasi di tiap

daerah.

+


6/16

Patogenesis

7umber penularan penyakit difteri adalah manusia, baik sebagai penderita ataupun

carrier. ;ara penularan melalui kontak denga penderita lain pada masa inkubasi dan kontak

dengan carrier melalui pernafasan atau dropet infection secara langsung maupun dari benda

atau makanan yang terkontaminasi.

;orynebacterium Difteri adalah organisme yang minimal melakukan invasif, secara

umum jarang memasuki aliran darah tetapi berkembang lokal pada membran mukosa atau

pada jaringan rusak dan menghasilkan eksotoksin paten yang menyebar ke seluruh tubuh

melalui aliran darah dan sistim limfatik. )fek toksin pada jaringan tubuh ialah hambatan

pembentukan protein dalam sel.

Pembentukan protein dalam sel dimulai dari penggabungan asam amino yang terikat

transfer


7/16

"ambar ?o. ' ;ara Penularan Difteri

7ecara garis besar Patogenisitas ;orynebacterium difteri mncakup dua fenomena,

yaitu 5

1. Invasi dari jaringan lokal tenggorokan, kemudian terjadi kolonisasi dan proliferasi

bakteri.

. 4oksin difteri menyebabkan kematian sel dan jaringan eukaryotik karena terjadi

hambatan sintesa protein dalam sel yang merupakan efek toksik pada jaringan

tubuh.

Penyakit ini dibagi menjai tiga derajat berdasarkan berat ataupun ringanna penyakit.

1. Infeksi ringan bila pseudomembran hanya terdapat pada mukosa hidung dengan gejala

hanya nyeri menelan.

. Infeksi sedang bila pseudmembran telah menyerang sampai faring dan menimbulkan

bengkak pada laring.

*. Infeksi berat bila terjadi obstuksi nafas yang berat disertai dengan gejala komplikasi

seperti miokarditis, neuritis dan nefritis.

Manifestasi Klinis

7angat bergantung pada berbagai faktor dan bervariasi. 7ebagai faktor primer adalah

imunitas pasien terhadap toksin difteri, virulensi serta kemampuan kuman membentuk toksin

dan lokasi penyakit secara anatomis. -aktor lain termasuk umur, penyakit sisitemik penyerta

dan penyakit nasofaring yang sudah ada sebelumnya. Difteri bisa memberikan gejala demam


8/16

namun jarang melebihi *&, derajat celcius, malaise, kongesti vaskular sampai pembentukan

pseudomembran.,*

Klasifikasi Difteri

Difteri *idung

=walnya menyerupai common cold, dengan gejala pilek ringan dan pengeluaran sekret.

Pengeluaran sekret tersebut bisa terjadi hanya pada satu lubang hidung maupun keduanya,

bisa menjadi mukopurulen dan dijumpai eksoriasi pada lubang hidung luar dan bibir bagian

atas sehingga terlihat seperti impetigo. Pada pemeriksaan rinoskopi dijumpai membran putih

pada septum nasi. 7ekret hidung kadang mengaburkan membran tersebut.

"ambar ?o.0 Difteri Aidung

=bsorbsi toksin pada hidung sangat lambat sehingga membutuhkan waktu lama untuk

menegakkan diagnosis. Pada penderita yang tidak diobati pengeluaran sekret akan

berlangsung cukup lama bisa sampai hitungan minggu dan ini merupakan sumber penularan.

Infeksi dapat diatasi dengan pemberian antibiotik.1,

Difteri )onsil $aring

Pada saat akut akan memberikan gambaran berupa nyeri tenggorokan, demam *&,0

derajat celcius, nadi cepat, tampak lemah, nafas berbau, anoreksia dan malaise. Dalam 1+

hari timbul membran berwarna putih kelabu menutup tonsil, dinding faring, meluas ke uvula

dan palatum molle atau ke laring dan trakea.


9/16

"ambar ?o.3 Infeksi -aring

Bsaha melepas membran tersebut akan mengakibatkan pendarahan, limfadenitis

servikalis dan submandibular bila terjadi bersamaan dengan udem pada jaringan lunak leher

akan mengakibatkan timbulnya Bullneck. Pada kasus berat akan terjadi kegagalan pernafasan

atau sirkulasi. 7elain itu penyakit ini dapat menyebabkan lisis palatum molle yang disertai

kesukaran menelan dan regurgitasi. $erat ringannya penyakit ini sangat tergantung pada

derajat penetrasi toksin dan luas membran yang terkena.1,,*

"ambar ?o.9 $ullneck

/


10/16

Difteri "aring

$iasanya merupakan perluasan difteri faring, jarang sekali dijumpai berdiri sendiri.

"ejalanya sukar dibedakan dengan tridor progresif dan batuk kering. $ila terjadi pelepasan

membran yang menutupi jalan nafas akan menyebabkan kematian mendadak. Pada kasus

berat dapat meluas ke percabangan trakeobronkial. Difteri jenis ini merupakan kasus paling

berat karena mengancam nyawa penderita akibat gagal nafas.1,'

Diagnosis Difteri

Diagnosis disini menjadi sangat penting karena keterlambatan pemberian antitoksin

sangat mempengaruhi prognosis pada penderita. Diagnosis harus sesegera mungkin

ditegakkan dari gejala klinis sambil menunggu hasil tes dari mikrobiologi. =danya membran

pada bagian tenggorokan sebenarnya tidak terlalu spesifik bagi difteri, karena beberapa

penyakit lain juga dapat menimbulkan membran pada tenggorokan. ?amun membran yan

timbul pada difteri berbeda dengan membran penyakit lain, yaitu pada difteri berwarna lebih

gelap dan disertai lebih banyak fibrin yang melekat pada mukosa dibawahnya dan apabila

diangkat akan menimbulkan perdarahan.

Bntuk pemeriksaan bakteriologis dapat dilakukan dengan pengambilan preparat

langsung dari membran dan bahan dibawah membran. Dapat dilakukan kultur dengan

medium oeffler, tellurite dan media agar darah. Pada difteri yang lebih berat pemeriksaan

);" atau electrocardio!ram dapat digunakan untuk mengetahui apakah sudah terjadi

miokarditis atau belum.

Pada test 7chick #imunitas% tes ini berguna untuk menentukan kerentanan penderita,

diagnosis serta penatalaksanaan pada difisiensi kekebalan. Bji ini dilakukan dengan cara

menyuntikan toksin difteri dosis kecil secara intradermal. Bji ini dianggap positif apabila

didapatkan adanya reaksi inflamasi pada tempat injeksi yang terjadi dalam '+*3 jam. Aal

ini menandakan tidak ada kekebalan, demikian sebaliknya. CA! menyatakan pemeriksaan

ini sudah jarang dilakukan karena adanya kesulitan dalam teknik injeksi intradermal dan

adanya rasa ketidaknyamanan bila hasilnya positif.

10


11/16

"ambar ?o. & Bji 7hick

Bntuk pembiakan yang akurat dilakuan dengan cara -lourescent antibody techniue.

Diagnosis pasti dengan isolasi ;orynebacterium Difteri pada media oeffler dan dilanjutkan

dengan tes toksinogenitas secara in+vivo dan in+vitro dengan tes )lek.3

Abses Peritonsiler

=bses peritonsiler dapat terjadi pada umur 12+32 tahun, namun paling sering terjadi

pada umur 2+'2 tahun. Pada anak+anak jarang terjadi kecuali pada mereka yang menurun

sistem immunnya, tapi infeksi bisa menyebabkan obstruksi jalan napas yang signifikan pada

anak+anak. Infeksi ini memiliki proporsi yang sama antara laki+laki dan perempuan. $ukti

menunjukkan bahwa tonsilitis kronik atau percobaan multipel penggunaan antibiotik oral

untuk tonsilitis akut merupakan predisposisi pada orang untuk berkembangnya abses

peritonsiler. Di =merika insiden tersebut kadang+kadang berkisar *2 kasus per 122.222 orang

per tahun, dipertimbangkan hampir '0.222 kasus setiap tahun'.

=bses leher dalam terbentuk dalam ruang potensial diantara fasia leher dalam sebagai

akibat dari penjalaran infeksi dari berbagai sumber, seperti gigi, mulut, tenggorok, sinus

paranasal, telinga tengah dan leher tergantung ruang mana yang terlibat. "ejala dan tanda

klinik dapat berupa nyeri dan pembengkakan. =bses peritonsiler #Euinsy% merupakan salah

satu dari =bses leher dalam dimana selain itu abses leher dalam dapat juga abses retrofaring,

abses parafaring, abses submanidibula dan angina ludovici #udwig =ngina% *.

=bses peritonsiler adalah penyakit infeksi yang paling sering terjadi pada bagian

kepala dan leher. "abungan dari bakteri aerobic dan anaerobic di daerah peritonsilar. 4empat

yang bisa berpotensi terjadinya abses adalah adalah didaerah pillar tonsil anteroposterior,

fossa piriform inferior, dan palatum superior '.

=bses peritonsil terbentuk oleh karena penyebaran organisme bakteri penginfeksi

tenggorokan kesalah satu ruangan aereolar yang longgar disekitar faring menyebabkan

pembentukan abses, dimana infeksi telah menembus kapsul tonsil tetapi tetap dalam batasotot konstriktor faring. =bses peritonsil terjadi sebagai akibat komplikasi tonsilitis akut atau

11


12/16

infeksi yang bersumber dari kelenjar mucus Ceber di kutub atas tonsil. $iasanya kuman

penyebabnya sama dengan kuman penyebab tonsilitis. $iasanya unilateral dan lebih sering

pada anak+anak yang lebih tua dan dewasa muda.

=bses peritonsiler disebabkan oleh organisme yang bersifat aerob maupun yang

bersifat anaerob. !rganisme aerob yang paling sering menyebabkan abses peritonsiler

adalah (tre'tococcus '#o!enes#"roup = $eta+hemolitik streptoccus%, (ta'%#lococcus aureus,

dan )aemo'%ilus in*luen+ae. 7edangkan organisme anaerob yang berperan

adalah Fuso,acterium. -revotella -or'%#romonas Fuso,acteriumdan -e'tostre'tococcus

s''. Bntuk kebanyakan abses peritonsiler diduga disebabkan karena kombinasi antara

organisme aerobik dan anaerobik 3.

Abses %etrofaring

=bses retrofaring adalah suatu peradangan yang disertai pembentukan pus pada daerah

retrofaring. Keadaan ini merupakan salah satu infeksi pada leher bagian dalam #deep neck

infection %. Pada umumnya sumber infeksi pada ruang retrofaring berasal dari proses infeksi

di hidung, adenoid, nasofaring dan sinus paranasal, yang menyebar ke kelenjar limfe

retrofaring. !leh karena kelenjar ini biasanya atrofi pada umur ' F 0 tahun, maka sebagian

besar abses retrofaring terjadi pada anak+anak dan relatif jarang pada orang dewasa. =bses

pada ruang ini merupakan kegawatdaruratan yang mengancam kehidupan dengan segera,

baik dalam hal menyumbat saluran napas maupun komplikasi bahaya lainnya.

=khir F akhir ini abses retrofaring sudah semakin jarang dijumpai. Aal ini disebabkan

penggunaan antibiotik yang luas terhadap infeksi saluran nafas atas. Pemeriksaan

mikrobiologi berupa isolasi bakteri dan uji kepekaan kuman sangat membantu dalam

pemilihan antibiotik yang tepat. Calaupun demikian, angka mortalitas dari komplikasi yang

timbul akibat abses retrofaring masih cukup tinggi sehingga diagnosis dan penanganan yang

cepat dan tepat sangat dibutuhkan. Penatalaksanaan abses retrofaring dilakukan secara

medikamentosa dan operatif . Insisi abses retrofaring dapat dilakukan secara intra oral atau

pendekatan eksternal bergantung dari luasnya abses. Pada umumnya abses retrofaring

mempunyai prognosis yang baik apabila didiagnosis secara dini dan dengan penanganan yang

tepat sehingga komplikasi tidak terjadi.

12


13/16

Komlikasi

Dipengaruhi oleh virulensi kuman, luas membran, jumlah toksin, waktu antara

timbulnya penyakit dengan pemberian antitoksin.

1.Komplikasi sekunder biasanya terjadi oleh kuman streptokokus da stafilokokus yang

ikut menginvasi dan memperberat gejal difteri.

.Infeksi lokal obstruksi jalan nafas akibat membran ataupun udem jalan nafas.

*.Infeksi sistemik efek eksotoksin.

Komplikasi yang terjadi antara lain kerusakan jantung yang dapat berlanjut menjadi

gagal jantung. Kerusakan sistem saraf berupa kelumpuhan yang menyebabkan gerakan

tak terkoordinasi bahkan bisa berakibat kelumpuhan total. Dan dapat menimbulkan

kematian mendadak oleh karena obstruksi jalan nafas.

Prognosis

Prognosis penyakit difteri dipengaruhi beberapa hal.

1.Bsia

8akin rendah usia penderita prognosis akan semakin buruk. Kematian sering

ditemukan pada anak yang berusia kurang dari ' tahun dan terjadi akibat sumbatan

oleh membran difteri

. Caktu pemberian antitoksin, semakin cepat antitoksin itu diberikan maka prognosis

akan semakin baik, tentunya hal ini juga dipengaruhi penegakan diagnosis oleh

dokter.

*.4ipe klinis Difteri

8ortalitas tertinggi terdapat pada difteri aring+faring, ?asofaring dan faring.

'.Keadaan umum penderita, penderita dengan gi6i dan status imunisasi yang baik

tentunya akan memberi prognosis yang lebih baik pula.

Difteri yang disebabkan oleh strain gravis biasanya memberikan prognosis buruk.

7emakin luas daerah yang diliputi membran difteri maka semakin berat pula penyakit yang

diderita. Difteri laring lebih mudh menimbulkan efek fatal pada bayi atau pada penderita

tanpa pemantauan yang ketat. 4erjadinya megakariositik atau miokarditis yang disertai

kelainan atrioventikuler menggambarkan prognosis yang jauh lebih buruk.1,3

Pengobatan dan Penatalasanaan

4ujuannya adalah menginaktivasi toksin yang belum terikat secepatnya. 8encegah dan

mengusahakan agar tidak ada faktor penyulit penyakit, mengeliminasai ;orynebacter difteri

untuk mencegah penularan serta mengobati infeksi penyerta yang dapat mempersulit

penyembuhan penyakit.

1


14/16

Pengobatan +mum

Pasien diisolasi sampai masa akut terlampaui dan biakan hapusan tenggorok negatif dua

kali berturut+turut. Pada umunya pasien tetap diisolasi +* minggu #tirah baring% serta

diberikan cairan dan nutrisi lain secara adekuat, makan lunak dan mudah dicerna. Penderita

diawasi ketat selama isolasi.

Pengobatan Khusus

ADS ,Anti Difteri Serum-

=ntitoksin harus segera diberikan apabila telah terdiagnosis Difteri. Dengan pemberian

antitoksin pada hari pertama diharapkan kemungkinan kematian pada penderita menurun.

"ambar ?o. 4abel Dosis =D7

7ebelum dilakukan pemberian =D7 harus diuji kulit atau mata terlebih dahulu karena

pada pemberian =D7 dapat terjadi reakasi anafilaktik sehingga harus disediakan 151222

larutan adrenalin dalam spuit. Bji kulit dilakukan dengan penyuntikan 2,1ml =D7 dalam

larutan garam fisiologis secara intrakutan. Aasil positif bila dalam 2 menit tarjadi indurasi

G12mm. 7edangkan untuk uji mata dilakukan dengan meneteskan larutan serum 1512 dalam

garam fisiologis. Aasil positif bila dalam 2 menit tampak gejala hiperemis pada konjungtiva.

$ila uji mata atau kulit positif, maka =D7 diberikan secara desentasi apabila negatif =D7

diberikan sekaligus secara intravena. Dosis ditentukan oleh lama dan beratnya penyakit, tidak

bergantung pada berat badan pasien yang berkisar 2.222+12.222.

Antibiotik

Diberikan bukan sebagai pengganti antitoksin melainkan untuk membunuh bakteri,

menghentikan produksi toksin dan mencegah penularan organisme pada kontak.

;orynebacterium Diphteriae biasanya rentan terhadap penisilin, eritromisin, klindamisin,

rifampisin dan tetrasiklin. Penisilin dapat diberikan dengan dosis 0222+02222 B@kg$$@hari

i.m tiap jam selama 1' hari atau bila hasil biakan pada * hari berturut+turut negatif. Bntuk

)ritromisin diberikan '2+02 mg@kg$$@hari dengan dosis maksimal gram@hari tiap 3 jamselama 1' hari.

1#


15/16

Pencegahan

Pencegahan penyakit Difteri terutama pada anak dapat dilakukan dengan memberikan

imunisasi DP4 #Diphteria, Pertusis, 4etanus%. 8enurut rekomendasi Ikatan Dokter =nak

Indonesia #ID=I% vaksin DP4 diberikan pada anak usia , ' dan 3 bulan kemudian

dilanjutkan kembali saat anak berusia 1& dan ' bulan. Dan diulang saat usia pra+sekolah.

Imunisasi DP4 merupakan vaksin mati untuk memertahankan kadar antibodi menetap tinggi

di atas ambang pencegahan. Pada anak dibawah usia 1 tahun vaksin DP4 mengakibatkan

panas sedang. Panas menandakan bahwa tubuh sedang bekerja terhadap vaksin tersebut.1,'

Panas dapat turun jika anak diberkan parasetamol atau =7I.

Kesimulan

;orynebacterium diphteriae adalah kuman batang Hgada gram positif , dapat

menimblkan infeksi pada faring, laring dan hidung. Infeksi ini menyebabkan gejala+gejala

lokal maupun sistemik yang terutama disebabkan oleh ekstoksin yang dikeluarkan pada

tempat infeksi. Infeksi dapat terjadi melalui drplet maupun benda dan makanan yang telah

terkontaminasi oleh carrier maupun oleh orang yang sedang menderita. Pengobatan yang

efektif untuk penyakit ini didapat dengan cara teknik pemberian =D7.

Daftar Pustaka

1. "uilfole P". -uture prospects of diphteria. Deadly disease and epidemics diphteria.

B7= 5 22.p.9+120.

. Deterding


16/16

'. 4hompson D. Pharyngitis. Aeads and neck surgery. Philadelphia 5 ippincot

company. 211.p0'*+3.

0. $anvoet6 (D. "angguan laring dalam. $uku ajar penyakit 4A4. )disi 3. (akarta 5

)";. 1'.p*9&+&0.

. Koufman (=, $elafsky P;. Infectius and inflamatory disease of the larynL.

!torhynolaryngology head and neck surgery. $; decker inc 5 22.p11&0+3.

1

Documents

difterinih