Difusioon-kaalutud Difusioon-kaalutud kuvamine kliinilises tööskuvamine kliinilises töös

Mairis KreemMairis KreemIII a. residentIII a. resident

Äli TõnnovÄli Tõnnov

DWI – difusiooni kaalutud DWI – difusiooni kaalutud kujutiskujutis

Meetodit tutvustati 1965, kliinilises Meetodit tutvustati 1965, kliinilises kasutuses 1990ndate keskelkasutuses 1990ndate keskel

Annab informatsiooni vee molekulide Annab informatsiooni vee molekulide liikuvuse kohtaliikuvuse kohta

Difusioon muutub haiguste puhulDifusioon muutub haiguste puhul Peamine kasutus - aju isheemia Peamine kasutus - aju isheemia

hindaminehindamine DTI – difusioontensorite kuvamineDTI – difusioontensorite kuvamine

DWIDWIBioloogilistes kudedes on erinevaid osakesi, mis takistavad vaba difusiooni:

A – suletud ruumid – rakudB – kõverad teed struktuuride vahelC – erinevate keskkondade vahel

•Erinevates kudedes on DW väärtused erinevad, kuna veemolekulide liikumine neis on erinev

Bihan D. Looking into the functional architecture of the brain with diffusion MRI. Nature, 4; (2003).

Aju DWIAju DWI

DWI b=0 DWI b=1000 ADC EXPT2 kujutis Difusiooni

kaalutud kujutis, siin

näha difusiooni takistus

Difusiooni koefitsentide

kaart

Astmeline difusioonikoefitsent

ide kaart

Aju DWIAju DWI Difusiooni takistus:Difusiooni takistus:

Vee molekulide liikuvuse piiratus Vee molekulide liikuvuse piiratus DWI valge ADC mustDWI valge ADC must

T2 T2 shine -throughshine -through HüHüperintenperintensiivne kolle DWI kujutisel ei siivne kolle DWI kujutisel ei

pruugi alati olla difusiooni takistus pruugi alati olla difusiooni takistus

DWI b=0 DWI b=1000 ADC EXPT2 “kumab läbi” elimineerimiseks vaadata koos

EXP ja ADC-gaVasogeenne ödeem - GBM

T2 T2 WashoutWashout

FLAIR DWI b=0 DWI b=1000 ADC•Isointensiivne DWI•Hüper T2 ja ADC•Vasogeenne ödeem - PRES

T2 T2 BlackoutBlackout

DWI ja T2 madal signaalDWI ja T2 madal signaal HematoomHematoom

DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

T2*

Raua ladestusRaua ladestus

DWI b=0 DWI b=1000 ADC

Hiwatashi, A. et al. Am. J. Roentgenol. 2003;181:1705-1709

AjuturseAjuturse Tsütotoksiline e. Tsütotoksiline e.

rakusisenerakusisene Tekib minutite ja tundidegaTekib minutite ja tundidega On tagasipöörduvOn tagasipöörduv

Vasogeenne e. interstitsiaalneVasogeenne e. interstitsiaalne Tekib tundide päevadegaTekib tundide päevadega PöördumatuPöördumatu

www.neurographics.org/2/2/1/10a.jpg

AjuturseAjuturse

www.neurographics.org/2/2/1/10a.jpg

Patoloogia puhul esinevad koos mõlemadPatoloogia puhul esinevad koos mõlemad Tavaline MR kuvamine ei eristaTavaline MR kuvamine ei erista DWI eristabDWI eristab

Tsüstotoksiline turseTsüstotoksiline turse Ekstratsellulaarne vedelik intratsellulaarseleEkstratsellulaarne vedelik intratsellulaarsele::

DWI hele ADC tumeDWI hele ADC tume

Aju äge arteriaalne infarkt

Vasogeenne turseVasogeenne turse HEB katkemine, vedelik ekstratsellulaarseleHEB katkemine, vedelik ekstratsellulaarsele

• DWI tume ADC heleDWI tume ADC hele

Aju lümfoom, keskosas nekroos (viskoossuse suurenemine) difusiooni takistus

Tsütotoksiline turseTsütotoksiline turse Vasogeenne/Vasogeenne/interstitsiaalne turseinterstitsiaalne turse

InfarktInfarkt TuumoridTuumoridIsheemilis-Isheemilis-hüpoksiline hüpoksiline entsefalopaatiaentsefalopaatia

Ajusisene Ajusisene hemorraagiahemorraagia

Traumaatiline Traumaatiline ajukahjustusajukahjustus

Venoosne infarktVenoosne infarkt

EntsefaliitEntsefaliit AbtsessAbtsessStatus epilepticusStatus epilepticus Taastuva posterioorse Taastuva posterioorse

leukoentsefalopaatia leukoentsefalopaatia sündroom, RPEPSsündroom, RPEPS

DemüelinisatsioonDemüelinisatsioon AjupõrutusAjupõrutusCJDCJD

DDX

Värske infarktArteriaalne infarktKasvajaKasvajaMuu

Vana infarktVenoosne infarktAbstsessTsüstMuu

Ing-Jye Huang; Neuroradiology;Time Cose of Cerebral Infarction in the Middle Cerebral Arterial Territory: Deep Watershed versus Territorial Subtypes on Diffusion-weighted MR Images1; Neuroradiology

Trombemboolilise infarkti kulg ACM varustusalalTrombemboolilise infarkti kulg ACM varustusalal<6h 3p 7p 30p

T2

DWI

ADC

Väga värske ajuinfarkt <6hVäga värske ajuinfarkt <6h KT - raske eristadaKT - raske eristada MRIMRI

50% juhtudest 50% juhtudest muutused muutused sedastatavadsedastatavad

DWI – 30 min.DWI – 30 min. sensitiivsus 94%sensitiivsus 94% spetsiifilisus 97-100%spetsiifilisus 97-100%

PWI > DWI PWI > DWI

www.medscape.com

Äge infarkt 6h-3pÄge infarkt 6h-3p DWI hele ADC tumeDWI hele ADC tume

T2 DWI b=1000 ADC

TIA transitoorne ajuinfarktTIA transitoorne ajuinfarkt

KT ax T2 ax DWI ADC

Subakuutne ajuinfarkt 3p – Subakuutne ajuinfarkt 3p – 3n3n

ADC pseudonormaliseerub 10pADC pseudonormaliseerub 10p DWI vähenebDWI väheneb ACP infarktACP infarkt

DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

T1 ax Gd

Krooniline ajuinfarkt 3n – Krooniline ajuinfarkt 3n – 3k3k

Rakkude nekroosRakkude nekroos ADC hele, T2 heleADC hele, T2 hele DWI tumeDWI tume Paremal krooniline, vasakul subakuutne Paremal krooniline, vasakul subakuutne

infarktinfarkt

DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

T2

Venoosne infarktVenoosne infarkt Raske eristada arteriaalsestRaske eristada arteriaalsest Erinev ravi ja prognoosErinev ravi ja prognoos Teooria - algselt pigem vasogeenne turse, tsüstotoksiline lisandubTeooria - algselt pigem vasogeenne turse, tsüstotoksiline lisandub Kui valdav vasogeenne turse – ADC hele, DWI isointensneKui valdav vasogeenne turse – ADC hele, DWI isointensne

DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

Venoosne infarktVenoosne infarkt Venoosne Venoosne

vaskularisatsioonvaskularisatsioonialaiala

Vasogeenne Vasogeenne turseturse

Kiire paranemineKiire paranemine

DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

T2GR T2*FLAIR

Venoosne Venoosne infarktinfarkt

DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

T1GdT2

Wernicke entsefalopaatiaWernicke entsefalopaatia

DWIToksiline entsefaloptaatiaToksiline entsefaloptaatia

T2 ax

ADCT2 ax GR T2* DWI

ADCDWI

KasvajaKasvaja DWI sõltub rakkude hulgast kasvajasDWI sõltub rakkude hulgast kasvajas Aitab määrata loomust e. astet (Grade)Aitab määrata loomust e. astet (Grade) High Grade: DWI hele ja ADC tumeHigh Grade: DWI hele ja ADC tume Low Grade: mitte nii väljendunudLow Grade: mitte nii väljendunud Raske DDXRaske DDX

T1Gd DWI b=1000 DWI b=0 ADC GBM

Lümfoom Lümfoom immunokompetentimmunokompetentnene Homogeenne Homogeenne

Madalam ADC kui glioomidelMadalam ADC kui glioomidel Kontrasteeruv osa DWI heleKontrasteeruv osa DWI hele

DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

T1Gd

LümfoomLümfoomimmunosuprimeeriimmunosuprimeeritudtud Servmine kontrasteerumineServmine kontrasteerumine Madalam ADC kui glioomidelMadalam ADC kui glioomidel Kontrasteeruv osa DWI heleKontrasteeruv osa DWI hele

DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

T1Gd

KNS lümfoom, paremal lõikusjärgne tsüst

AbstsessAbstsess DWI eristab tsüstilisest või DWI eristab tsüstilisest või

nekrootilisest kasvajastnekrootilisest kasvajast Abstsess DWI hele ADC tumeAbstsess DWI hele ADC tume Kasvaja DWI hele ADC erinevKasvaja DWI hele ADC erinev

DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

T1GdT2

Abstsess? Tumor?Abstsess? Tumor?

T1Gd DWI b=0 DWI b=1000 ADC

Tsüst kiiritusjärgneTsüst kiiritusjärgne Vedelik tsüstis sarnane liikvorigaVedelik tsüstis sarnane liikvoriga

T1Gd DWI b=0 DWI b=1000 ADC

Epilepsia MREpilepsia MR

T2 DWI b=1000 EXP ADC

Kahepoolne hippocampuse tsütotoksiline turse peale epileptilist staatust

Creutzfeldt-Jakob DiseaseCreutzfeldt-Jakob Disease DWIDWI Häire ajukoores Häire ajukoores

ja ja basaltuumadesbasaltuumades

Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in diagnosis of Creutzfeldt-Jakob diseaseLOU Xin et al; Chinese Medical Journal, 2006, Vol. 119 No. 15

Sclerosis MultiplexSclerosis Multiplex DWI signaali tõus ADC signaali langus tsütotoksilisest DWI signaali tõus ADC signaali langus tsütotoksilisest

ödeemistödeemist Disseminatsioon ruumisDisseminatsioon ruumis Disseminatsioon ajas Disseminatsioon ajas

FLAIR

DWI

Perivaskulaarsed ruumidPerivaskulaarsed ruumid

T2 ax T2 sag

T1 ax

T1sag

DWI DWITänud dr. Andres Nurmiste!

DWI

ADC

EXP

reinfarkt tsüst hematoom abtsessid kasvaja

Mis see on?Mis see on???????

DWI b=0 DWI b=1000 EXP ADC

TÄNAME!

KirjandusKirjandus1.1. Diffusion imaging: from basic physics to practical imaging, Tadeusz Stadnik, MD, Diffusion imaging: from basic physics to practical imaging, Tadeusz Stadnik, MD,

PhDPhD et al et al RSNA EJ/RadioGraphicsRSNA EJ/RadioGraphics in 1999 in 1999 2.2. Imaging Tutorial: Differential Diagnosis of Bright Lesions on Diffusion-weighted MR Imaging Tutorial: Differential Diagnosis of Bright Lesions on Diffusion-weighted MR

ImagesImages. . Tadeusz Stadnik, MD, PhD Tadeusz Stadnik, MD, PhD et al et al Radiographics.Radiographics. 2003 2003 3.3. Diffusion-weighted MR Imaging of the BrainDiffusion-weighted MR Imaging of the Brain. . Pamela W. Schaefer, MD, P. Ellen Pamela W. Schaefer, MD, P. Ellen

Grant,MD and R. Gilberto Gonzalez, MD, PhDGrant,MD and R. Gilberto Gonzalez, MD, PhDRadiology.Radiology. 2000 20004. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in diagnosis of Creutzfeldt-Jakob

diseaseLOU Xin et al; Chinese Medical Journal, 2006, Vol. 119 No. 15 5. Ing-Jye Huang; Neuroradiology;Time Cose of Cerebral Infarction in the Middle

Cerebral Arterial Territory: Deep Watershed versus Territorial Subtypes on Diffusion-weighted MR Images1; Neuroradiology