Upload
others
View
17
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Uvod
Urodinamika – dinamika urina, promenljiv tok urina
Urodinamska ispitivanja – analizom mokrenja do dijagnoze
pritisak u bešici – protok urina
pritisak u uretri – radioskopija – EMG
Merenje dinamičnih pojava – samo dinamičnim metodama
Dijagnostika
Dopuna (!) “statičnih” metoda tumor, zapaljenje, kamen, anatomske anomalije...
Pre početka ispitivanja: Precizan odabir metode (priprema, zakazivanje)
Potpuna klinička slika pacijenta (obavezno !)
Tokom ispitivanja: Neophodna aktivna saradnja pacijenta
Reprodukcija simptoma !!!
Indikacije
Pacijenti sa izmenjenim aktom mokrenja
Inkontinencija
Opstrukcija
Nerazjašnjene tegobe pri mokrenju
Inkontinencija
Nevoljni gubitak urina kroz uretru
Privremena (DIAPPERS) ili trajna Privremena - NE urodinamsko ispitivanje
Trajna: inkompletna ili kompletna
Inkompletna: stres, urgentna, noćna, postmikciona, “overflow”
Hiperaktivnost detrusora
Neurogena hiperaktivnost – hiperrefleksija
Bez neurološke pozadine – nestabilnost Starost, zapaljenje, iritacija, opstrukcija
Neutvrđeno – ostaje naziv hiperaktivnost
Neurogena hiperaktivnost
Suprapontine lezije (CVI, MS)
Bez očuvane senzacije
Sa očuvanom senzacijom, bez interesovanja.
Treći osećaju nevoljnu kontrakciju detrusora.
Urgencija bez inkontinencije (grupa I)
Čim popusti kontrakcija sfinktera javlja se inkontinecija (IIa)
Urgentna inkontinencija (IIb)
Grupa I – vežbe, grupa IIa/b - antiholinergici
Neurogena hiperaktivnost
Pontinospinalne lezije Meningomijelocela, povrede kičmene moždine
Hiperrefleksija sa ili bez dissinergije
U slučajevima lezije sakralnog delakičmene moždine NE DOLAZI do hiperrefleksije detrusora već izmenjena funkcija sfinktera dovodi do inkontinencije.
Uretra (etiologija inkontinencije)
Muškarci (retko):
Direktna trauma sfinktera
Neurološki poremećaji (sakralni deo kičmene moždine - n.pudendus, nn.pelvici)
Žene:
trauma (čvrsta potpora uretre)
neurološki deficit (mišići)
hormoni, pelvična radijacija (submukozni sloj)
CISTOMETRIJA
Neophodno plasiranje mernih katetera
Uglavnom kod žena (inkontinencija)
Pritisci pri punjenju bešike
Aktivnost detrusora - vrsta inkontinencije
“leak point” - sfinkter - stepen inkontinencije
CISTOMETRIJA
Komplijansa bešike Viskoelastična svojstva (?)
Kontinuirano povišen tonus mišića
Kapacitet (250-450ml)
Senzacija Odsutna - smanjena - normalna
Hipersenzitivna bešika
Sindrom bolne bešike
Opstrukcija
Simptomatologija nije specifična.
Apsolutne indikacije – operativno lečenje
Svi ostali – UROFLOW (protok urina)
Slab protok – PRESSURE/FLOW
PRESSURE/FLOW
Cistometrija + uroflow (simultano)
Uglavnom kod muškaraca (opstrukcija)
Prethodno pomenuti cistometrijski nalazi
Aktivnost detrusora tokom mokrenja
opstrukcija vs. hipokontraktilnost
detrusor/sfinkter dissinergija (diskontinuirana opstr.)
Akt mokrenja
Kontrolisano - refleksno - naprezanje
URETHRAL PRESSURE PROFILE
(UPP)
Ograničene indikacije:
Inkontinencija nakon prostatektomije
Stres inkontinencija sa VLPP<60 cmH2O
Pre augmentacije (ili “zamene”) bešike
Retencija kod žena sa urednom cistometrijom
Neobjašnjena inkontinencija
Priprema
UROFLOW - puna bešika neposredno pre
Za sva ostala urodinamska ispitivanja: sterilna urinokultura, tj. odsustvo infekcije
(sindrom bolne bešike, akutizacija infekcije)
ispražnjeno debelo crevo
Preporuka
Uraditi kompletnu “statičnu” dijagnostiku.
Tragati za infekcijom i lečiti je.
Selektirane pacijente uputiti na urološku polikliniku radi zakazivanja pregleda.