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Tabla de contenido
DIMENSION VERTICAL ..........................................................................................3
Síntesis.................................................................................................................3
Introducción........................................................................................................4
Mapa conceptual…………………………………………….…………………..5
DESARROLLO .......................................................................................................6
Dimensión vertical Oclusal (DVO)......................................................................6
Dimensión Vertical Postural (DVP)……………………………………….…...….7
Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscular (DVRPN o DVRNM)…....…8
MÉTODOS DE REGISTRO DE DIMENSIÓN VERTICAL…….………………….....8
Método de Willis……………...…………………………...………….….……………8
CAUSAS DE LA MODIFICACIÓN DE LA DV………………………..………….……..9
Causas de disminución de la DV……………………………………..…...………..9
Causas de aumento de la DV……………..…………………….………..……….9
RECUPERACIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL………………………………….10
Pacientes que requieren una disminución en su DV……………………..……..10
CONCLUSIONES……………….……………………………………………….….…...11
REGISTRO INTERMAXILAR…………………………………………………………..12
SINTESIS………………………………………………………………………………12
INTRODUCCION……………………………………………………………………12
MAPA CONCEPTUAL……………..…………………………………………..13
DESARROLLO……………………..………………………………………………….14
Materiales para la toma de registro………………………………………….....…..14
Elastómeros de Silicona…………………………………………………………...14
Elastómeros de poliéster………………………………………………………...14
Resinas acrílicas………………………………………………………………14
REQUISITOS DE LOS MATERIALES………………………………………………15
RELACIÓN INTERMAXILAR PUEDE SER CÉNTRICA O EXCÉNTRICA……..15
LAS TÉCNICAS DE REGISTRO DE RELACIÓN CÉNTRICA SON…………….16
Técnica de stop anterior o jig de lucía……………………………………...……16
Técnica unimanual mano al mentón…………………………………………...16
Técnica bimanual Peter Dawson……………………………………………..16
Procedimiento………………………………………………………………..17
CONCLUSION……………………………………………………………………….17
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………18
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DIMENSION VERTICAL
SÍNTESIS
Se definirá la dimensión vertical que es el concepto clínico por medio del cual se
indica la longitud del segmento inferior de la cara o tercio inferior del rostro, lo cual
se clasificara los tipos de dimensión vertical, se explicara el método mas utilizado
de medición y dar a conocer causas y consecuencias de la modificación de la
dimensión para luego exponer las formas para recuperar la dimensión vertical.
El registro intermaxilar es un procedimiento clínico y técnico con el cuál logramos
obtener un registro físico de las relaciones funcionales dinámicas y estáticas
intermaxilares y dentales del paciente. Los registros interoclusales o intermaxilares
son céntricos y excéntricos. Son útiles para
realizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en los articuladores y se
mencionaran los diferentes tipos de materiales que se realiza en el registro
intermaxilar.
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INTRODUCCIÓN
El manejo clínico de la Dimensión Vertical (DV) es de suma importancia en las
rehabilitaciones orales que realizamos y que depende de la consideración de
diferentes elementos y mecanismos la regulan, por lo que determinarla es un
procedimiento fundamental en un paciente desdentado parcial y total. Ideal es
pensar en una metodología clara que nos permita dominar de forma precisa la DV,
sin crear modificaciones que resulten perjudiciales al final del tratamiento.
La DV se establece cuando aparecen los primeros molares temporales, y luego
durante el crecimiento, mediante la aparición de las fuerzas de contracción
muscular como resultado de la erupción fisiológica de los dientes. Sin embargo,
este equilibrio puede ser perturbado por varios factores, como lo son el
crecimiento muscular, la migración de sus inserciones, las variaciones de la
función neuromuscular, los problemas funcionales (ej. respiración bucal), así como
los problemas morfológicos o aquellos creados tan temprano como la etapa
embrionaria.
Las modificaciones de la DV generan diferentes efectos. Por ejemplo, una
disminución de la DV podría desencadenar una compresión del espacio
retrodiscal, rico en terminaciones nerviosas, desencadenándose un proceso
doloroso de protección. También podría causar queilitis angular, afectando la
armonía facial. Por otra parte, el aumento de la DV puede causar dolor, tensión de
los músculos faciales, dificultad en el habla y en la acción masticatoria.
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MAPA CONCEPTUAL
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DESARROLLO
El término Dimensión Vertical corresponde a un concepto clínico por medio del
cual se indica la longitud del segmento inferior de la cara o del tercio inferior del
rostro. También se le denomina dimensión vertical al espacio intermaxilar de un
individuo en el plano frontal. El mismo término ha sido definido, desde el punto de
vista protésico, como aquella medición de la altura facial anterior, tomada entre
dos puntos arbitrariamente seleccionados y convencionalmente localizados,
coincidentes con la línea media, uno fijo en el maxilar superior (subnasal o nasal) y
otro móvil en la mandíbula (mentoniano).
Podemos clasificar la dimensión vertical según la literatura en tres grupos que se
diferencian de acuerdo a la posición de la mandíbula con respecto al maxilar fijo
en:
1. Dimensión vertical oclusal
2. Dimensión vertical postural o de repos
3. Dimensión vertical de reposo neuromuscular o de menor actividad
electromiográfica.
1. Dimensión vertical Oclusal (DVO)
* Corresponde a la longitud de la mitad inferior de la cara o del tercio inferior del
rostro cuando la mandíbula está en MIC, es decir, en máximo engranaje o máximo
número de puntos de contacto entre dientes mandibulares y maxilares.
* La DVO es también llamada dimensión vertical activa. Esta denominación
“activa” se debe a que la contracción de todos los músculos elevadores durante
esta posición harán que los dientes se mantengan en oclusión; es decir, que el
punto vertical en el que tiene lugar el contacto oclusal está directamente
relacionado con la longitud repetitiva de contracción de estos músculos.
* La DVO en principio es una relación estática e inicialmente determinada por la
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interacción de factores como el potencial de crecimiento (genéticamente
establecido) de los tejidos cráneofaciales, factores ambientales y la dinámica de la
función neuromuscular que ocurre durante el crecimiento.
* La evaluación de la DVO se pueden dividir en tres clases, de acuerdo con la
clasificación de Matsumoto:
* Clase I: La DVO se mantiene por los contactos dentarios. Esta situación se
extiende desde los arcos dentales completos hasta la situación más extrema en la
que sólo dos dientes antagonistas contactan.
* Clase II: a pesar de la presencia de dientes en los maxilares, ninguno de ellos
contacta, la DV no se puede mantener porque no existen contacto entre ambas
arcadas.
* Clase III: donde no hay relación oclusal, ya que uno de los dos arcos es
totalmente desdentado.
* Cabe recalcar que el desgaste de los dientes naturales, reflejado en la
disminución de la corona clínica dentaria, es en parte compensado por el proceso
de erupción fisiológica dentario, aumentando la DVO perdida.
2. Dimensión Vertical Postural (DVP)
La dimensión vertical postural hace referencia a la posición vertical de la
mandíbula con respecto al maxilar superior cuando la mandíbula se encuentra en
una posición postural o de reposo clínico (PPM). Esta última se puede definir
como aquella relación que adopta la mandíbula con respecto al cráneo cuando un
individuo se mantiene en una posición erguida, estando de pie o sentado, en un
estado de quietud o pasividad, entendiéndose por tal un ritmo respiratorio lento,
con tranquilidad emocional y física relativas.
La diferencia entre la DVP y DVO está representada intraoralmente por el espacio
de inoclusión fisiológico (EIF), es un cálculo matemático que corresponde a la
separación existente entre los dientes naturales, rodetes de oclusión o dientes
artificiales, cuando la mandíbula se mantiene en estado de reposo fisiológico.
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¿Cómo se determina la DVO cuando el paciente no tiene dientes?
Se le debe crear una DVO. Afortunadamente podemos calcular su DVP. Para
lograrla se debe hacer el proceso inverso de la fórmula, midiendo DVP-EIF=DVO
con un EIF arbitrariamente calculado.
3. Dimensión Vertical de Reposo Neuromuscular (DVRPN o DVRNM):
La dimensión vertical de reposo neuromuscular es una nueva DV de importancia
clínica y funcional, y que corresponde cercanamente con la verdadera longitud de
reposo de los músculos elevadores mandibulares, en la que se registra una
mínima actividad electromiografíca tónica de los mismos.
Métodos de registro de Dimensión Vertical
La medición de la dimensión vertical es un procedimiento importante dentro del
diagnóstico y tratamiento de un paciente edéntulo parcial o totalmente. Existen
varios métodos para medir la DV pero ninguno de ellos es 100% confiable entre el
más utilizado es el método de willis.
METODO DE WILLIS
El calibrador de Willis y la medición mediante pinzas mide la distancia entre el
tabique nasal y el mentón.
Postula que la distancia del Mentón al Subnasal es igual a la distancia entre
ángulo externo del ojo y la comisura.
Diferencia entre ambos métodos son relativamente pequeñas.
Se lleva a cabo con cualquier instrumento que permita una medición lineal,
como por ejemplo, el Compás de Willis (creado para estos fines).
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CAUSAS DE LA MODIFICACIÓN DE LA DV
Sabiendo que la DVO es la distancia entre el maxilar superior y el maxilar inferior
cuando los dientes se encuentran en MIC, los mecanismos que alteren esta altura
facial serán modificantes de la armonía oclusal por tanto modificadores de la DV.
Teniendo esto en cuenta, todo proceso que interrumpa esta relación modificará
automáticamente la DV del paciente.
Estas causas que llevan a modificaciones de la DV las podemos clasificar en dos
grupos, según si aumentan o disminuyan la DV:
1.- Causas de disminución de la DV:
Desdentado total
Reducción de la altura de la corona clínica
Pérdida de soporte dentario posterior
Paciente con caries extensas que alteran su DV
Paciente portador prótesis removible desgastada
2.- Causas de aumento de la DV:
Paciente portadores de prótesis removible con maloclusión
Uso de dispositivos intraorales
trastorno obstructivo en paciente pediátrico. (Respiración bucal).
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RECUPERACIÓN DE LA DIMENSIÓN VERTICAL
Pacientes desdentados parciales: es necesaria la fabricación de placas de relación
o rodetes de cera sobre bases metálicas para poder establecer correctamente la
DV, sin olvidar los parámetros estéticos de los rodetes en oclusión, para la
posterior realización de una prótesis parcial con la correcta dimensión vertical.
Pacientes con pérdida de soporte posterior: Desde lo más conservador a lo menos
conservador de tejido dentario podemos como odontólogos realizar:
1. Incrustaciones
2. Coronas
3. Endodoncia e incrustación
4. Endodoncia y corona
Pacientes que requieren una disminución en su DV:
En este grupo se encuentran los pacientes que presentan prótesis que tienen una
oclusión “alta”. En este caso, y dependiendo el estado de la prótesis, el
tratamiento a realizar sería un ajuste oclusal de esta, que de no ser posible se
debe realizar una nueva prótesis mediante la realización de placas de altura o
bases con rodetes de cera previos, que permitirán determinar una correcta DV.
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CONCLUSIONES
El poder determinar una correcta DV para cada caso clínico, es uno de los
procedimientos que cualquier odontólogo debería poder realizar.
Saber cómo tomar el registro de DV según sea la situación clínica del paciente,
también debería ser conocimiento interiorizado de todo odontólogo.
Alteraciones de la DV producen diferentes problemas para el paciente, los que van
desde las desarmonías estéticas hasta graves problemas funcionales de las ATM
se incluso el dolor temporomandibular.
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REGISTRO INTERMAXILAR
SÍNTESIS
El registro intermaxilar es un procedimiento clínico y técnico con el cuál logramos
obtener un registro físico de las relaciones funcionales dinámicas y estáticas
intermaxilares y dentales del paciente, lo cual se dará a conocer la evaluación,
criterios de registro y las técnicas.
Los registros interoclusales o intermaxilares son céntricos y excéntricos. Son útiles
para ealizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en los articuladores
y se mencionaran los diferentes tipos de materiales que se realiza en el registro
intermaxilar.
INTRODUCCIÓN
Las relaciones intermaxilares son importantes en las diferentes fases del
procedimiento tanto en el diagnóstico y pronóstico como en el plan de
tratamiento, para enfocar diferentes objetivos de la prostodoncia, cirugía máxilo
facial, ortodoncia, periodoncia y oclusión dental.
En las relaciones entre las preparaciones dentarias y sus antagonistas, es de gran
valor el fiel registro y traslado hacia el articulador, para construir las
restauraciones con todos los controles inherentes a la oclusión dental de la
prótesis, por ejemplo la dimensión vertical, la estabilidad posicional, y los
movimientos bordeantes libres de interferencias.
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MAPA CONCEPTUAL
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REGISTRO
INTERMAXILAR
REGISTRO
INTERMAXILAR
MATERIALES
PARA LA TOMA DE REGISTRO
MATERIALES
PARA LA TOMA DE REGISTRO
REQUISITOS DE LOS
MATERIALES
REQUISITOS DE LOS
MATERIALES
RELACION INTERMAXILA
R
RELACION INTERMAXILA
R
TECNICAS DE REGISTRO
PARA LA RELACION CENTRICA
TECNICAS DE REGISTRO
PARA LA RELACION CENTRICA
DEFINICION
DEFINICION
ELASTOMERO DE SILICONA
ELASTOMERO DE SILICONA
ELASTOMERO DE
POLIESTER
ELASTOMERO DE
POLIESTER
RESINAS ACRILICAS
RESINAS ACRILICAS
RIGIDEZ DESPUES DEL FRAGUADO
RIGIDEZ DESPUES DEL FRAGUADO
FACILES DE MANIPULAR
FACILES DE MANIPULAR
SIN EFECTO ADVERSO
SOBRE LOS TEJIDOS
SIN EFECTO ADVERSO
SOBRE LOS TEJIDOS
QUE EL
REGISTRO PUEDA SER
VERIFICABLE
QUE EL
REGISTRO PUEDA SER
VERIFICABLE
SE CLSIFICAN EN
SE CLSIFICAN EN
CENTRICAS
CENTRICAS
EXCENTRICA
EXCENTRICA
TECNICA DE
STOP ANTERIOR O
O JIG DE LUCIA
TECNICA DE
STOP ANTERIOR O
O JIG DE LUCIA
TECNICA UNIMANUAL
MANO AL MENTON
TECNICA UNIMANUAL
MANO AL MENTON
TECNICA
BIMANUAL PETER
DAWSON
TECNICA
BIMANUAL PETER
DAWSON
DEFINICION
Es un procedimiento clínico y técnico con el cuál logramos obtener un registro
físico de las relaciones funcionales dinámicas y estáticas intermaxilares y dentales
del paciente.
Los registros interoclusales o intermaxilares son céntricos y excéntricos. Son útiles
para realizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en los
articuladores, también para programarlos y reproducir las características
biomecánicas del aparato masticatorio de paciente.
:
MATERIALES PARA LA TOMA DE REGISTRO
Elastómeros de Silicona Pueden ser de condensación o de. Adición. Su
principal dificultad radica en su resistencia a la compresión lo que dificulta el
asentamiento del modelo
Elastómeros de poliéster Es un material de impresión básico que. para
material de registro se le agregan plastificantes y rellenos. Su desventaja es
parecida a la que presentan las siliconas. .Aunque en general es un buen
material de registro.
Resinas acrílicas Son rígidas y exactas después de su. polimerización. Sus
desventajas es que algunas marcas comerciales presentan inestabilidad
dimensional
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REQUISITOS DE LOS MATERIALES
Resistencia limitada antes del fraguado, para evitar el desplazamiento de
Los dientes o de la mandíbula durante el cierre
Rigidez después del fraguado.
mínimo cambio dimensional después del fraguado
Registro exacto de las superficies incisales y oclusales de los dientes
Fáciles de manipular.
Sin efectos adversos sobre los tejidos
Que el registro pueda ser verificable.
UNA RELACIÓN INTERMAXILAR PUEDE SER CÉNTRICA O EXCÉNTRICA.
Las relaciones intermaxilares pueden ser reproducidas a través de modelos
articulados en articuladores semi o completamente ajustables, programados de
acuerdo a las características anatómicas, biomecánicas y funcionales de cada
paciente.
Las relaciones intermaxilares son:
1. Céntricas.
2. Excéntricas
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LAS TÉCNICAS DE REGISTRO DE RELACIÓN CÉNTRICA SON:
TÉCNICA DE STOP ANTERIOR O JIG DE LUCÍA
Con este se elimina el estímulo propioceptivo, induciendo un estado de relajación
neuromuscular, pudiéndose manipular libremente la mandíbula en su eje terminal
de bisagra .El tope anterior da un equilibrio muscular bilateral y suprime el reflejo
de cierre que esta guiado por los mecanismos propioceptivo mandibulares.
TÉCNICA UNIMANUAL MANO AL MENTÓN
El efecto de una fuerza externa aplicada sobre los músculos elevadores es
impredecible, por lo tanto, debe ser moderada y aplicada con cuidado
La técnica menos utilizada
Registros forzados
Posición retruida
Posición no fisiológica
TÉCNICA BIMANUAL PETER DAWSON
La técnica más utilizada
Registros más confiables
Registros reproducibles
Posición no forzada
Procedimiento
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Paciente posición supina 45 grados
Odontólogo detrás del paciente
Estabilizar cabeza contra operador
Pulgares se colocan mentón
Otros dedos base mandíbula
Solo se realizan movimientos de rotación
No hacer presión posterior o lateral
Presión leve hacia abajo y atrás
CONCLUSION
El registro intermaxilar es importante para obtener un registro físico de las
relaciones funcionales dinámicas y estáticas intermaxilares.
Los elastómeros aun no son capaces de ofrecernos unos registros con
propiedades adecuadas
Ningún material de registro es capaz de conseguir un montaje de los
modelos sin variación de la posición
BIBLIOGRAFIA
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