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Infarto Agudo de Miocardio
Nancy Chacoacuten Granados
Omar Gurrola Ontiveros
Faacutetima Maya Cabral
Karla Mendoza de la Riva
Definicioacuten
bull Es una necrosis del muacutesculo cardiaco
como consecuencia de una isquemia
severa La isquemia se presenta por una
oclusioacuten coronaria aguda de origen
trombotico que se produce tras la ruptura
de una placa de ateroma vulnerable
Epidemiologiacutea
bull Es un problema grave de salud puacuteblica en los paiacuteses industrializados y se ha incrementado significativamente en los paiacuteses en desarrollo En Meacutexico la patologiacutea cardiovascular es la primera causa de muerte en la poblacioacuten adulta mayor de 20antildeos con una aproximacioacuten de 500000 casos nuevos por antildeo
Tipos de IM
bull Infarto transmural es un IM que afecta a todo el grosor de la pared ventricular suele deberse a aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas
bull Infarto subendocaacuterdico limitado al tercio interno de la pared ventricular y es por aumento de demanda cardiaca pero un aporte limitado
Causas de IAM
bull Aterosclerosis
bull Espasmo coronario
bull Embolia
bull Diseccioacuten de una arteria coronaria
Fisiopatologiacutea
Ruptura o erosioacuten de la capa fibrosa
Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres
Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten
Formacioacuten de trombo oclusivo
Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas
Trombo oclusivo
Isquemia Necrosis
Disminucioacuten de contractilidad cardiaca
Insuficiencia cardiaca
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten
Clasificacioacuten de IAM
- Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
- Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
- Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
- Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
- Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria
Factores de Riesgo
bull Los factores de riesgo se fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
bull Tabaquismo bull Sexo Masculino bull Obesidad bull Sedentarismo bull Hipertensioacuten arterial bull Estreacutes bull Diabetes
Cuadro cliacutenico
La sintomatologiacutea tiacutepica es
bull Dolor Toraacutecico repentino tipo opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
bull La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
bull Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
bull Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
Sintomatologiacutea atiacutepica bull Con maacutes frecuencia en ancianos bull Puede presentarse con dolor en localizaciones no
frecuentes acompantildeado con disnea suacutebita bull Puede presentarse como siacutencope accidente
cerebrovascular ansiedad depresioacuten extrema debilidad
Asintomaacuteticos =son aproximadamente un cuarto de los casos de infarto
bull Frecuente en personas con diabetes hipotensos edad avanzada y posoperatorios
bull Suelen ser de menor extensioacuten y de localizacioacuten diafragmaacutetica
Diagnostico
bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios (1) Dolor de origen cardiacuteaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
Examen Fiacutesico
bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
Clasificacioacuten de killip
Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteaca bull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Definicioacuten
bull Es una necrosis del muacutesculo cardiaco
como consecuencia de una isquemia
severa La isquemia se presenta por una
oclusioacuten coronaria aguda de origen
trombotico que se produce tras la ruptura
de una placa de ateroma vulnerable
Epidemiologiacutea
bull Es un problema grave de salud puacuteblica en los paiacuteses industrializados y se ha incrementado significativamente en los paiacuteses en desarrollo En Meacutexico la patologiacutea cardiovascular es la primera causa de muerte en la poblacioacuten adulta mayor de 20antildeos con una aproximacioacuten de 500000 casos nuevos por antildeo
Tipos de IM
bull Infarto transmural es un IM que afecta a todo el grosor de la pared ventricular suele deberse a aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas
bull Infarto subendocaacuterdico limitado al tercio interno de la pared ventricular y es por aumento de demanda cardiaca pero un aporte limitado
Causas de IAM
bull Aterosclerosis
bull Espasmo coronario
bull Embolia
bull Diseccioacuten de una arteria coronaria
Fisiopatologiacutea
Ruptura o erosioacuten de la capa fibrosa
Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres
Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten
Formacioacuten de trombo oclusivo
Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas
Trombo oclusivo
Isquemia Necrosis
Disminucioacuten de contractilidad cardiaca
Insuficiencia cardiaca
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten
Clasificacioacuten de IAM
- Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
- Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
- Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
- Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
- Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria
Factores de Riesgo
bull Los factores de riesgo se fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
bull Tabaquismo bull Sexo Masculino bull Obesidad bull Sedentarismo bull Hipertensioacuten arterial bull Estreacutes bull Diabetes
Cuadro cliacutenico
La sintomatologiacutea tiacutepica es
bull Dolor Toraacutecico repentino tipo opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
bull La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
bull Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
bull Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
Sintomatologiacutea atiacutepica bull Con maacutes frecuencia en ancianos bull Puede presentarse con dolor en localizaciones no
frecuentes acompantildeado con disnea suacutebita bull Puede presentarse como siacutencope accidente
cerebrovascular ansiedad depresioacuten extrema debilidad
Asintomaacuteticos =son aproximadamente un cuarto de los casos de infarto
bull Frecuente en personas con diabetes hipotensos edad avanzada y posoperatorios
bull Suelen ser de menor extensioacuten y de localizacioacuten diafragmaacutetica
Diagnostico
bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios (1) Dolor de origen cardiacuteaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
Examen Fiacutesico
bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
Clasificacioacuten de killip
Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteaca bull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Epidemiologiacutea
bull Es un problema grave de salud puacuteblica en los paiacuteses industrializados y se ha incrementado significativamente en los paiacuteses en desarrollo En Meacutexico la patologiacutea cardiovascular es la primera causa de muerte en la poblacioacuten adulta mayor de 20antildeos con una aproximacioacuten de 500000 casos nuevos por antildeo
Tipos de IM
bull Infarto transmural es un IM que afecta a todo el grosor de la pared ventricular suele deberse a aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas
bull Infarto subendocaacuterdico limitado al tercio interno de la pared ventricular y es por aumento de demanda cardiaca pero un aporte limitado
Causas de IAM
bull Aterosclerosis
bull Espasmo coronario
bull Embolia
bull Diseccioacuten de una arteria coronaria
Fisiopatologiacutea
Ruptura o erosioacuten de la capa fibrosa
Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres
Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten
Formacioacuten de trombo oclusivo
Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas
Trombo oclusivo
Isquemia Necrosis
Disminucioacuten de contractilidad cardiaca
Insuficiencia cardiaca
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten
Clasificacioacuten de IAM
- Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
- Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
- Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
- Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
- Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria
Factores de Riesgo
bull Los factores de riesgo se fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
bull Tabaquismo bull Sexo Masculino bull Obesidad bull Sedentarismo bull Hipertensioacuten arterial bull Estreacutes bull Diabetes
Cuadro cliacutenico
La sintomatologiacutea tiacutepica es
bull Dolor Toraacutecico repentino tipo opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
bull La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
bull Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
bull Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
Sintomatologiacutea atiacutepica bull Con maacutes frecuencia en ancianos bull Puede presentarse con dolor en localizaciones no
frecuentes acompantildeado con disnea suacutebita bull Puede presentarse como siacutencope accidente
cerebrovascular ansiedad depresioacuten extrema debilidad
Asintomaacuteticos =son aproximadamente un cuarto de los casos de infarto
bull Frecuente en personas con diabetes hipotensos edad avanzada y posoperatorios
bull Suelen ser de menor extensioacuten y de localizacioacuten diafragmaacutetica
Diagnostico
bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios (1) Dolor de origen cardiacuteaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
Examen Fiacutesico
bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
Clasificacioacuten de killip
Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteaca bull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Tipos de IM
bull Infarto transmural es un IM que afecta a todo el grosor de la pared ventricular suele deberse a aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas
bull Infarto subendocaacuterdico limitado al tercio interno de la pared ventricular y es por aumento de demanda cardiaca pero un aporte limitado
Causas de IAM
bull Aterosclerosis
bull Espasmo coronario
bull Embolia
bull Diseccioacuten de una arteria coronaria
Fisiopatologiacutea
Ruptura o erosioacuten de la capa fibrosa
Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres
Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten
Formacioacuten de trombo oclusivo
Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas
Trombo oclusivo
Isquemia Necrosis
Disminucioacuten de contractilidad cardiaca
Insuficiencia cardiaca
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten
Clasificacioacuten de IAM
- Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
- Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
- Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
- Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
- Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria
Factores de Riesgo
bull Los factores de riesgo se fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
bull Tabaquismo bull Sexo Masculino bull Obesidad bull Sedentarismo bull Hipertensioacuten arterial bull Estreacutes bull Diabetes
Cuadro cliacutenico
La sintomatologiacutea tiacutepica es
bull Dolor Toraacutecico repentino tipo opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
bull La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
bull Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
bull Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
Sintomatologiacutea atiacutepica bull Con maacutes frecuencia en ancianos bull Puede presentarse con dolor en localizaciones no
frecuentes acompantildeado con disnea suacutebita bull Puede presentarse como siacutencope accidente
cerebrovascular ansiedad depresioacuten extrema debilidad
Asintomaacuteticos =son aproximadamente un cuarto de los casos de infarto
bull Frecuente en personas con diabetes hipotensos edad avanzada y posoperatorios
bull Suelen ser de menor extensioacuten y de localizacioacuten diafragmaacutetica
Diagnostico
bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios (1) Dolor de origen cardiacuteaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
Examen Fiacutesico
bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
Clasificacioacuten de killip
Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteaca bull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Causas de IAM
bull Aterosclerosis
bull Espasmo coronario
bull Embolia
bull Diseccioacuten de una arteria coronaria
Fisiopatologiacutea
Ruptura o erosioacuten de la capa fibrosa
Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres
Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten
Formacioacuten de trombo oclusivo
Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas
Trombo oclusivo
Isquemia Necrosis
Disminucioacuten de contractilidad cardiaca
Insuficiencia cardiaca
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten
Clasificacioacuten de IAM
- Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
- Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
- Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
- Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
- Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria
Factores de Riesgo
bull Los factores de riesgo se fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
bull Tabaquismo bull Sexo Masculino bull Obesidad bull Sedentarismo bull Hipertensioacuten arterial bull Estreacutes bull Diabetes
Cuadro cliacutenico
La sintomatologiacutea tiacutepica es
bull Dolor Toraacutecico repentino tipo opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
bull La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
bull Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
bull Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
Sintomatologiacutea atiacutepica bull Con maacutes frecuencia en ancianos bull Puede presentarse con dolor en localizaciones no
frecuentes acompantildeado con disnea suacutebita bull Puede presentarse como siacutencope accidente
cerebrovascular ansiedad depresioacuten extrema debilidad
Asintomaacuteticos =son aproximadamente un cuarto de los casos de infarto
bull Frecuente en personas con diabetes hipotensos edad avanzada y posoperatorios
bull Suelen ser de menor extensioacuten y de localizacioacuten diafragmaacutetica
Diagnostico
bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios (1) Dolor de origen cardiacuteaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
Examen Fiacutesico
bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
Clasificacioacuten de killip
Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteaca bull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Fisiopatologiacutea
Ruptura o erosioacuten de la capa fibrosa
Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres
Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten
Formacioacuten de trombo oclusivo
Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas
Trombo oclusivo
Isquemia Necrosis
Disminucioacuten de contractilidad cardiaca
Insuficiencia cardiaca
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten
Clasificacioacuten de IAM
- Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
- Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
- Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
- Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
- Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria
Factores de Riesgo
bull Los factores de riesgo se fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
bull Tabaquismo bull Sexo Masculino bull Obesidad bull Sedentarismo bull Hipertensioacuten arterial bull Estreacutes bull Diabetes
Cuadro cliacutenico
La sintomatologiacutea tiacutepica es
bull Dolor Toraacutecico repentino tipo opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
bull La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
bull Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
bull Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
Sintomatologiacutea atiacutepica bull Con maacutes frecuencia en ancianos bull Puede presentarse con dolor en localizaciones no
frecuentes acompantildeado con disnea suacutebita bull Puede presentarse como siacutencope accidente
cerebrovascular ansiedad depresioacuten extrema debilidad
Asintomaacuteticos =son aproximadamente un cuarto de los casos de infarto
bull Frecuente en personas con diabetes hipotensos edad avanzada y posoperatorios
bull Suelen ser de menor extensioacuten y de localizacioacuten diafragmaacutetica
Diagnostico
bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios (1) Dolor de origen cardiacuteaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
Examen Fiacutesico
bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
Clasificacioacuten de killip
Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteaca bull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Trombo oclusivo
Isquemia Necrosis
Disminucioacuten de contractilidad cardiaca
Insuficiencia cardiaca
Alteraciones del ritmo cardiaco
Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten
Clasificacioacuten de IAM
- Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
- Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
- Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
- Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
- Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria
Factores de Riesgo
bull Los factores de riesgo se fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
bull Tabaquismo bull Sexo Masculino bull Obesidad bull Sedentarismo bull Hipertensioacuten arterial bull Estreacutes bull Diabetes
Cuadro cliacutenico
La sintomatologiacutea tiacutepica es
bull Dolor Toraacutecico repentino tipo opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
bull La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
bull Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
bull Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
Sintomatologiacutea atiacutepica bull Con maacutes frecuencia en ancianos bull Puede presentarse con dolor en localizaciones no
frecuentes acompantildeado con disnea suacutebita bull Puede presentarse como siacutencope accidente
cerebrovascular ansiedad depresioacuten extrema debilidad
Asintomaacuteticos =son aproximadamente un cuarto de los casos de infarto
bull Frecuente en personas con diabetes hipotensos edad avanzada y posoperatorios
bull Suelen ser de menor extensioacuten y de localizacioacuten diafragmaacutetica
Diagnostico
bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios (1) Dolor de origen cardiacuteaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
Examen Fiacutesico
bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
Clasificacioacuten de killip
Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteaca bull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Clasificacioacuten de IAM
- Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria
- Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten
- Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores
- Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent
- Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria
Factores de Riesgo
bull Los factores de riesgo se fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
bull Tabaquismo bull Sexo Masculino bull Obesidad bull Sedentarismo bull Hipertensioacuten arterial bull Estreacutes bull Diabetes
Cuadro cliacutenico
La sintomatologiacutea tiacutepica es
bull Dolor Toraacutecico repentino tipo opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
bull La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
bull Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
bull Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
Sintomatologiacutea atiacutepica bull Con maacutes frecuencia en ancianos bull Puede presentarse con dolor en localizaciones no
frecuentes acompantildeado con disnea suacutebita bull Puede presentarse como siacutencope accidente
cerebrovascular ansiedad depresioacuten extrema debilidad
Asintomaacuteticos =son aproximadamente un cuarto de los casos de infarto
bull Frecuente en personas con diabetes hipotensos edad avanzada y posoperatorios
bull Suelen ser de menor extensioacuten y de localizacioacuten diafragmaacutetica
Diagnostico
bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios (1) Dolor de origen cardiacuteaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
Examen Fiacutesico
bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
Clasificacioacuten de killip
Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteaca bull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Factores de Riesgo
bull Los factores de riesgo se fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis los cuales son
bull Tabaquismo bull Sexo Masculino bull Obesidad bull Sedentarismo bull Hipertensioacuten arterial bull Estreacutes bull Diabetes
Cuadro cliacutenico
La sintomatologiacutea tiacutepica es
bull Dolor Toraacutecico repentino tipo opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
bull La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
bull Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
bull Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
Sintomatologiacutea atiacutepica bull Con maacutes frecuencia en ancianos bull Puede presentarse con dolor en localizaciones no
frecuentes acompantildeado con disnea suacutebita bull Puede presentarse como siacutencope accidente
cerebrovascular ansiedad depresioacuten extrema debilidad
Asintomaacuteticos =son aproximadamente un cuarto de los casos de infarto
bull Frecuente en personas con diabetes hipotensos edad avanzada y posoperatorios
bull Suelen ser de menor extensioacuten y de localizacioacuten diafragmaacutetica
Diagnostico
bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios (1) Dolor de origen cardiacuteaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
Examen Fiacutesico
bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
Clasificacioacuten de killip
Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteaca bull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Cuadro cliacutenico
La sintomatologiacutea tiacutepica es
bull Dolor Toraacutecico repentino tipo opresivo y prolongado se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo a mandiacutebula y cuello
bull La disnea se produce por reduccioacuten del gasto cardiaco izquierdo produciendo insuficiencia ventricular izquierda Consecuencia=edema pulmonar
bull Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
bull Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
Sintomatologiacutea atiacutepica bull Con maacutes frecuencia en ancianos bull Puede presentarse con dolor en localizaciones no
frecuentes acompantildeado con disnea suacutebita bull Puede presentarse como siacutencope accidente
cerebrovascular ansiedad depresioacuten extrema debilidad
Asintomaacuteticos =son aproximadamente un cuarto de los casos de infarto
bull Frecuente en personas con diabetes hipotensos edad avanzada y posoperatorios
bull Suelen ser de menor extensioacuten y de localizacioacuten diafragmaacutetica
Diagnostico
bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios (1) Dolor de origen cardiacuteaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
Examen Fiacutesico
bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
Clasificacioacuten de killip
Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteaca bull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
bull Otros siacutentomas incluyen la diaforesis debilidad mareos (en un 10 de los casos) palpitaciones naacuteuseas de origen desconocido voacutemitos y desfallecimiento
bull Las mujeres experimentan siacutentomas diferentes al del hombre los siacutentomas maacutes comunes son la disnea debilidad fatiga e incluso somnolencia se manifiestan hasta un mes previos a la aparicioacuten cliacutenica del infarto isqueacutemico Dolor en el pecho menos predictivo
Sintomatologiacutea atiacutepica bull Con maacutes frecuencia en ancianos bull Puede presentarse con dolor en localizaciones no
frecuentes acompantildeado con disnea suacutebita bull Puede presentarse como siacutencope accidente
cerebrovascular ansiedad depresioacuten extrema debilidad
Asintomaacuteticos =son aproximadamente un cuarto de los casos de infarto
bull Frecuente en personas con diabetes hipotensos edad avanzada y posoperatorios
bull Suelen ser de menor extensioacuten y de localizacioacuten diafragmaacutetica
Diagnostico
bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios (1) Dolor de origen cardiacuteaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
Examen Fiacutesico
bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
Clasificacioacuten de killip
Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteaca bull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Sintomatologiacutea atiacutepica bull Con maacutes frecuencia en ancianos bull Puede presentarse con dolor en localizaciones no
frecuentes acompantildeado con disnea suacutebita bull Puede presentarse como siacutencope accidente
cerebrovascular ansiedad depresioacuten extrema debilidad
Asintomaacuteticos =son aproximadamente un cuarto de los casos de infarto
bull Frecuente en personas con diabetes hipotensos edad avanzada y posoperatorios
bull Suelen ser de menor extensioacuten y de localizacioacuten diafragmaacutetica
Diagnostico
bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios (1) Dolor de origen cardiacuteaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
Examen Fiacutesico
bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
Clasificacioacuten de killip
Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteaca bull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Diagnostico
bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios (1) Dolor de origen cardiacuteaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos
Examen Fiacutesico
bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
Clasificacioacuten de killip
Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteaca bull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Examen Fiacutesico
bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico
bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar
bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales
Clasificacioacuten de killip
Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteaca bull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Clasificacioacuten de killip
Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos
bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteaca bull Killip II presencia de reales crepitantes en las
bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular
bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o
hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos
Isquemia
Aparicioacuten de ondas T negativas
Lesioacuten
Elevacioacuten segmento ST
Necrosis
Onda Q profunda
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura
La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar
La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Marcadores Cardiacos
Elevacioacuten de Enzimas cardiacas
La creatina fosfokinasa total (CK) regula la disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares
La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa
La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos
Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Hay que buscar isoenzimas en ceacutelulas cardiacas las cuales son principalmente
bull la CK-MB (creatina fosfokinasa fraccioacuten miocardica)
bull la LDH1
bull la LDH2
Se ha establecido un patroacuten tiacutepico
Aparicioacuten
(horas)
Maacuteximo
(horas)
Normalizacioacuten
(diacuteas)
CK total 6-15 24 1-4
CK-MB 3-15 12-24 1-3
LDH 12-24 36-72 7-14
GOT 6-8 18-24 4-5
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de
bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal
bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Diagnostico Diferencial
bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido
middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas general mente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Complicaciones
Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma
Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten
Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Tratamiento
bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilares
diams Restauracioacuten del flujo coronario mediante faacutermacos o procedimientos invasivos
diams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados
diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario
Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos
Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad
Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas
Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado
Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca
Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas
Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
Pronostico
bull El 20 de los pacientes muere antes de llagar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15 aproximadamente y esto depende del tamantildeo del infarto
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
El pronoacutestico despueacutes de que el paciente ha sido dado de alta dependeraacute de tres factores principales
bull 1 Grado de disfuncioacuten del ventriacuteculo izquierdo
bull 2 Extensioacuten del miocardio isqueacutemico residual
bull 3 Presencia de arritmias ventriculares
La mortalidad despueacutes del alta es del 6 al 8 y maacutes de la mitad se presenta durante los primeros tres meses posteriormente la mortalidad es de 4 en promedio anual
