DIPLOMADO –KINESIOLOGÍA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO CON

APLICACIÓN CLÍNICA

Kinesiólogo, Lic. Joaquín Briceño Rojas

27 abril 2019

• Complejo de hombro es formado por 4 articulaciones: Esternoclavicular,

Acromioclavicular, Glenohumeral y Escapulotoracica.

• Presenta movimientos de Abducción- aducción, Flexo-extensión y rotaciones Internas y

Externas.

• El hombro con lleva una correcta coordinación neuromuscular entre los distintos grupos

musculares y una armoniosa artrocinematica entre y en las 4 articulaciones descritas.

▪ Alteraciones en el movimiento articular Y miofascial favorecen cambios estructurales,

todo en respuesta adaptativa a nivel central.

Complejo de

Hombro

ET

EC

AC

Tejidos que estabilizan la articulación

GlenoHumeral:

• M. del manguito Rotador

• Ligamentos capsulares

• Ligamento coracohumeral

• Cabeza larga del bíceps

• Rodete Glenoideo

Estabilidad

estática

Arco

coracoacromial

Glenohumeral

Abducción –Aducción

Flexión – Extensión

Rotación interna –externa

Ritmo escapulo humeral:

✓ Fase inicial

✓ Fase posterior

✓ Rotación clavicular

Músculos proximales –

músculos distales

M. escapulo-toracico

M. toraco-humerales

M. Escapulo humeral

ETIOLOGÍA DE LA DISFUNCIÓN

La etiología de la tendinopatía del manguito rotador es multi-factorial, y se ha atribuido a mecanismos

intrínsecos y extrínsecos.

Teoría

Extrínseca

Teoría

Intrínseca

Los factores extrínsecos que invaden el espacio subacromial y contribuyen a

la compresión de los tendones del manguito rotador incluyen variantes

anatómicas del acromion, alteraciones en la cinemática escapular o humeral,

anomalías posturales, discinesia escapular.

Los factores intrínsecos que contribuyen a la degradación del tendón del

manguito rotador con la sobrecarga de la tracción / cizallamiento, incluyen

alteraciones en la biología, las propiedades mecánicas, la morfología y la

vascularización

Archilla,Y. Gomez,M. Cano, M. Etiologia y Fisioterapia en el Sd de comprensión subacromial, 2017.

Zona

neutra

Aferencia

aberrantes

Engrama

postural y

motor

Patrón de

movimiento

Respuesta y

adaptación central

Disfunción

Daño periarticular

Dolor

Inhibición

estabilizadores

Necesidad de

estabilidad

Sobreactivacion motora

Patrón de reclutamiento

alterado

Panjabi, M. (2006). Eur Spine J 15: 668–676

EXAMEN FÍSICO

Funcionalidad

Postural

Inspección

Palpación

Artrocinematica

osteocinematica

Fuerza

Sensibilidad

Neurodinamia

EXÁMENES

Ecografía

Radiografía➢ Test de Hawkins Kennedy

➢ Test Neer

➢ Test de Bursistis

➢ Test de manguito rotador

➢ Test de articulación

acromioclavicular.

➢ Test del tendón largo del bíceps

➢ Test de Estabilidad de Hombro

Test

impigment

CASO CLÍNICO

Nombre: Susana Cárdenas Edad: 45 años

Antecedentes mórbidos : S/A Hábitos: Tabaco

Antecedentes QX: Cesárea Antecedentes Traumático: S/A

Funcionalidad: (+) ; dolor en el arco de movimiento

Postural:

• Plano Sagital: Leve anteriorizacion de hombro

• Plano Frontal anterior: Ascenso clavicular , ascenso de hombro

• Plano frontal posterior: rotación inferior escapular, elevación escapular.

Diagnostico medico:–Tendinopatia supraespinoso

– Sd Subacromial

Ocupación: secretaria A.F :nula

Rangos de Movimiento en los tres planos del complejo de hombro:

❖ Pasivo: Conservados

❖ Activo: Conservado –Vacío ( 60°- 120°)

Fuerza: M4 Daniels, en relación a EESS contralateral en los tres planos de

movimientos

Sensibilidad: conservada

• Test Evaluativo:

• Hawikins kennedys (+)

• Neer (+)

• Test Bursitis (+)

Osteocinematica: leve shrug compensatorio a la ABD entre 60 y 90°

Artrocinematica: mayor rotación ascendente y abducción escapular en

plano sagital y coronal – limitación capsular posterior

Palpación: Bandas Tensas en musculatura: Subescapular, supra e infra

espinoso, elevador de la escapula, trapecio superior y bíceps braquial.

ANAMNESIS

• Paciente refiere dolor en región anterior de hombro hace

mas de un mes, que se acentúa a los movimiento de

abducción y flexión. Refiere no poder levantar bien su

brazo, generando dolor de intensidad EVA 7.

• Medico indica AINES.

• No presenta antecedentes traumáticos en el Hombro.

• Fumadora de larga data

• S/A Conmorbilidad

DIAGNOSTICO KINÉSICO

• Susana Cárdenas de 45 años de edad , secretaria de oficio, presenta

alteración en el tendón del supraespinoso, evidenciado por estudio de

ecografía. Presenta dolor en región anterior de hombro, debido a

disfunción en el control motor escapular, caracterizado por un

aumento de la activación del elevador de la escapular y trapecio

superior , como también perdida de activación del Serrato anterior,

generando rotación inferior escapular y ascenso escapular, no obstante

presenta bandas tensas del subescapular, trapecio superior y debilidad

de la musculatura coaptadora de hombro, favoreciendo la inclinación

anterior escapular , generando disminución del espacio subacromial ,

provocando compresión de las estructuras adyacentes. Por

consiguiente se generan cambio en el centro de rotación instantánea

de la artrocinematica escapulo-toraco-humeral, desarrollando una

respuesta central adaptativa, la cual limita la actividad de movilización

de EESS, restringiendo su participación en el trabajo y en el Hogar.

Existe facilitadores , como es el caso de su edad y barreras asociadas a

su hábitos tabáquico, ergonomía laboral y poca AF.

RAZONAMIENTO CLÍNICO

• Susana Cárdenas es un persona sedentaria, la cual permanece muchashoras del día en posición sedente, movilizando su EESS sin un correctocontrol postural y escapular al momento de trabajar, siendo alta laproporción de horas al día en esta posición . Indica no realizar actividadfísica y ser fumadora tabaco de larga data (8-10 Cgo/dia), desfavoreciendocualquier proceso reparativo tisular. Es por esto que su poco controlescapulo humeral con lleva a disfunción en el control del movimiento de suEESS, generando compresión del tendón del supraespinoso, evidenciandoproceso degenerativo por el tiempo de evolución y confirmado por estudiode imagen. Por consiguiente el tendón sufre cambios estructurales, comoperdida de sus propiedades mecánica, alteración en su vascularización ybiológicas. Es así que rápidamente se logra alterar el centro de rotacióninstantánea del complejo articular de hombro, esto a través de nuestrosistema de mecano receptores, que detectan cambios y producenaferencias hacia la sustancia periacueductal, el talamo , el cortex somatosensorial , la insula anterior y posterior , enviando su información a lacorteza prefrontal con inducción a la corteza primaria , conllevando adesordenes adaptativos neuromusculares esqueléticos produciendo dolor.

• Es por esto que lograr reestablecer el control de el centro de rotacióninstantánea y disminuir las adaptaciones periféricas generadas por unaneuroasignacion , será fundamental para que no se generen procesos deneuroplasticidad y cronicidad del dolor.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

• Mejorar funcionalidad de hombro para lograr sus AVD y

Actividades Laborales

• Disminuir dolor de la región anterior de hombro

• Disminuir bandas tensas en la musculatura afectada.

• Mejorar ritmo escapulo humeral.

• Mejorar Estabilidad de musculatura escapular-toraco-humeral.

• Reeducar control motor de la cintura escapular.

• Reeducar sobre cuidado posturales y ergonómicos.

TRATAMIENTO KINÉSICO

Miofascial

Artrocinematica

Patrón

muscularCadena

Miofasciales

Control

Motor

dolor

Reintegro

BIBLIOGRAFÍA

• Neumann, D. Complejo del Hombro. Fundamentos de la

rehabilitación física, Edit paidotribo, 2003, p 93-135.

• Sahrmann, S. Síndrome de alteración del movimiento de la cintura

escapular. Diagnostico y tratamiento de los síndromes de

alteración del movimiento., Edit Paidotribo, 2006, p 209-261

• Archilla, Y. Gomez, M. Cano, M. Etiologia y Fisioterapia en el

síndrome de comprensión subacromial, EJEP, 2018, volumen III, p

183-186.

https://formacionasunivep.com/ejep/index.php/journal/about

• Garving C, Jacob S. Et al impingement sybdroe of the shoulder.

Dtsch arzteb. 2017: 114.

ESTUDIOS

describimos la comunicación GABAérgica completamente funcional dentro de los ganglios

sensoriales periféricos de roedores y mostramos que puede modular la transmisión de

señales relacionadas con el dolor de los nervios sensoriales periféricos al SNC

El dolor no es solo algo interpretado a nivel central.

El dolor puede ser interpretado a nivel periférico , gracias a la puerta 1 en el ganglio de la

raíz posterior, gracias a los neurotransmisores inhibitorios GABA

Existen dos puertas de entradas previa a la llegada del dolor a nivel cerebral,

donde el estimulo doloroso es analizado, modificado e incluso interpretado, antes

de ser llevado a un nivel superior, en la conciencia.

La Dermoneuromodulacion es una técnica recomendada para la modificación del

dolor.

ESTUDIOS

Este estudio investigó si el control consciente progresivo con Retroalimentación con video (FV)

mejora la activación y los movimientos del músculo escapular durante la elevación del brazo en

pacientes con choque acromial y diskinesia.

El estudio reclutó a 38 atletas amateur con sobrecarga subacromial y prominencia del borde

medial que se asignaron al azar a la FV o al de control. Los participantes en ambos grupos

controlaron la posición escapular y practicaron progresivamente de 0 ° a 45 ° y de 0 ° a 90 ° de

elevación del brazo. Los participantes en el grupo de FV también controlaron la posición escapular

con una presentación en video de su escapula en una pantalla

Resultados: Disminución de la activación del trapecio superior (UT) (3% -13%, p <0,0083),

aumento del trapecio inferior (LT) activación (3% -17%, P <.0083), restableció las relaciones UT / LT

(0.67-3.13, P <.0083) y disminuyó la rotación interna escapular (1.8 ° -6.1 °, P <.003) en relación

con el condición preintervención

Conclusiones: El control progresivo de la orientación escapular con o sin FV puede usarse para

reducir La relación UT / LT y mejorar la rotación interna escapular durante la elevación del brazo.

Entrenamiento de control con FV Puede disminuir aún más la relación UT / serratus anterior.