Directora: Presentación Dra. Magdalena Gladys Bazán ?· cuidados intensivos, ... Amikacina Cefalexina…

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  • Ao 3 Vol. 1

    Febrero 2014

    Presentacin

    La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera que las infecciones son un problema de salud internacional, pues constituyen una de las principales causas de morbilidad en varios pases.

    Diversos estudios coinciden en sealar el grupo de las penicilinas como las ms prescritas y a las cefalosporinas en una tendencia de aumento constante de consumo debido a sus caractersticas de amplio espectro, lo que las hace ser prescritas con mayor frecuencia para el tratamiento de las infecciones.

    El porcentaje ms alto de morbimortalidad asociado a enfermedades infecciosas se presenta en las unidades de hospitalizacin y cuidados intensivos, donde se observan pacientes cuyos problemas de salud base son diversos, por estar sometidos a procedimientos menores e invasivos, estos tienen una predisposicin alta a sufrir complicaciones y/o desarrollar enfermedades infecciosas, por tanto, se hace necesario instaurar un esquema con antibiticos, para la profilaxis o para combatir la infeccin.

    Q.F. Richar Rodrguez Rivas

    Autoridades Directora:

    Dra. Magdalena Gladys Bazn Lossio

    Directora Adjunta: Dra. Silvia Elena Gutirrez Cabezas

    Jefatura del Servicio de Apoyo al

    Tratamiento: Dr. Edwin Garca Gutirrez.

    Jefatura de UPSS - Farmacia:

    Q.F. Karim Z. Crdova Pinedo

    Comit Editorial QF. Richar Rodrguez Rivas

    QF. Karim Z. Crdova Pinedo DR. Edwin Garca Gutirrez

    Apoyo en la Edicin: Tec. Adm. Joseph Polo Baluarte

    Contenido: Pg.

    -Presentacin 01 -Definicin 02 -Objetivo, pronostico -Problemas con el Uso de Antibiticos -Uso Inapropiado de ATB, Evidencias 03 -Efectos Adversos 04 -Prescripcin para Prescripcin -Usar cuando es necesario 05 -Declogo del Uso Racional de Antibiticos -Eleccin del Antimicrobiano 06 -Recomendaciones para racionalizar el Uso de ATB 07 -Como mejorar el uso de los ATB - Para reducir el uso emprico de ATB -Resumen del usar racional 08 de ATB -Estudio de utilizacin de ATB en Hospital Vitarte -Conclusiones 09 -Indicadores Farmacia 10

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    Objetivo: Aumentar la eficiencia al usar Antibiticos (ATB)

    efectivos con menos efectos adversos y menos caros por el tiempo necesario para curar o prevenir infecciones.

    Contribuir a las estrategias para evitar la resistencia (R) de ciertos microorganismos a ATB especficos.

    Disminuir los costos por concepto de uso inadecuado de ATB en atencin ambulatoria y hospitalaria

    Pronstico. Proporcionar terapias efectivas a los pacientes con un mnimo de riesgo y al menor costo individual y colectivo

    Problemas con el uso de Antimicrobianos

    Resistencia microbiana Efectos adversos Costos de la terapia Costos para desarrollar nuevos ATBs Interacciones farmacolgicas Presin en la prescripcin Uso apropiado no siempre es lo habitual

    (ejemplos) Temor a equivocarse (por si acaso)

    Definicin Procesos destinados a asegurar que el Antimicrobiano, dosis, va de administracin y duracin de su uso sean los ms beneficiosos y seguros para los pacientes y la comunidad.

    En trminos de eficacia, tolerancia, efectos adversos y resistencia bacteriana

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    Evidencias. Aumento de resistencia (R) seguido a

    introduccin o aumento del uso de ciertos ATB.

    Disminucin de R al discontinuar uso de algunos ATB.

    La R a los ATB es ms frecuente y extendida en microorganismos hospitalarios que comunitarios.

    En epidemias, los pacientes infectados con cepas R, se han expuestos previamente a los ATB con mayor frecuencia que los no infectados con estas cepas.

    Los servicios con mayores tasas de infecciones por microorganismos R, son los mismos que usan ms ATB.

    Mayor duracin de tratamiento mayor colonizacin con microorganismos R.

    Algunos ejemplos de emergencia de Resistencia Antibitica

    Sabas que? El Uso Inapropiado de Antibiticos genera Resistencia Bacteriana?

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    Efectos Adversos

    Antimicrobiano agrava la enfermedad infecciosa (alergia, toxicidad). Antimicrobiano ejerce su accin antibitica pero adems induce dao temporal o

    definitivo en el husped (aminoglicsidos) Antimicrobiano proporciona beneficio insuficiente en enfermedad infecciosa grave.

    Pueden predominar efectos adversos Antimicrobiano tiene efecto marginal en enfermedad infecciosa no significativa y

    predominan efectos adversos Uso precoz de antimicrobiano no aporte claro beneficio y resta posibilidades teraputicas

    futuras (disminucin en el rendimiento de los cultivos) No hay infeccin o sta no es susceptible de tratamiento. Slo hay posibilidad de efectos

    adversos. Selecciona microorganismos resistentes, se asocia a sobreinfecciones bacterianas o

    fngicas (intrahospitalario)

    Presin para Prescripcin

    Expectativas del paciente Tiempo de consulta limitado Limitada disponibilidad de laboratorio Costos de los cultivos Temor al fracaso Evitar llamadas telefnicas Expectativas de la industria farmacutica

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    NO TODAS requiere tratamiento con ATB

    Usar Cuando es Necesario

    NO TODA: fiebre/diarrea/disuria/ exantema/adenopata/ infiltrado pulmonar/eritema/tos/ expectoracin purulenta/ rinorrea

    NO TODA: leucocitosis, desviacin a izquierda, elevacin de PCR, piuria pleocitosis de LCR ni exudado.

    NI MENOS: todo o cualquier cultivo positivo No todo cuadro infeccioso es bacteriano No todo cuadro bacteriano requiere

    antibiticos Los cuadros infecciosos bacterianos que

    requieren antibiticos no necesariamente responden mejor a antibiticos nuevos que a los tradicionales.

    Declogo del Uso Racional De Antibitico

    1. Usar cuando es necesario. 2. Usar el/los antimicrobianos apropiados para

    el agente(s). 3. Usar el/los antimicrobianos apropiados para

    el husped en cuestin. 4. Usar la dosis adecuada. 5. Usar la va adecuada. 6. Tratar por el tiempo apropiado. 7. Usar idealmente el agente de espectro ms

    especfico. 8. Usar el producto menos txico: efectos

    adversos e interacciones. 9. Usar el producto menos

    inductor/seleccionador de resistencia. 10. Usar el producto de menor costo posible.

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    Eleccin del Antimicrobiano

    CRITERIOS CLASICOS: > CRITERIOS ACTUALES: ESPECTRO ADECUADO FARMACOCINETICA TOXICIDAD VIDA MEDIA (t ) COSTO VIA ADMINISTRACION FARMACODINAMIA CONCENTRACION TISULAR CONCENTRACIONINTRACELULAR BACTERICIDA INTERAC. MEDICAMENT. BACTERIOSTATICO CONTRAINDICACIONES FARMACOCINETICA DEMOSTRACION DE EFICACIA. CLINICA > TOXICIDAD COSTO, < < ESPECTRO

    Siempre considerar si el o los antibiticos elegidos: Son activos contra el o los posibles agentes Llegan al territorio comprometido Tienen toxicidad intrnseca baja o

    aceptable, agraven la enfermedad de base o posean interacciones con otros frmacos

    Tienen respaldo cientfico o experiencia en esa situacin clnica

    Como Mejorar el uso de los Antibiticos

    Educar a los mdicos Educar a los pacientes Mejores herramientas diagnsticas Estimular la investigacin objetiva Manejo adecuado de la informacin Medidas de restriccin (receta retenida)

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    Mediante comit de Infecciones Intra Hospitalarias racionalizar la utilizacin de Antibiticos, considerando el costo efectividad.

    Optimizacin del Uso con guas clnicas y protocolos que establecen los esquemas de uso en cada caso o interconsulta.

    Control, restriccin o remocin selectiva de algunos ATB o grupos de ellos.

    Uso rotativo o cclico de ciertos ATB Uso de terapia ATB combinada. Incluir sistema de vigilancia de resistencia de

    ATB y control de Infecciones Intra Hospitalarias.

    Recomendaciones para la racionalizacin de los ATB

    Adecuada historia y examen fsico

    Rpidos resultados de laboratorio

    Cultivos y otros test de laboratorio

    Estrategias de seguimiento

    Para reducir el uso emprico de antimicrobianos

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    Utilizacin de Antibiticos en el Servicio de Hospitalizacin de Pediatra del Hospital Vitarte - 2013

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    TOTAL 213 63 98 232 102 39 636 52 26 18 37 48 66 23 102 59 22 1814

    % 11.7 3.5 5.4 12.8 5.6 2.1 35.1 2.9 1.4 1.0 2.0 2.6 3.6