Año 3 Vol. 1

Febrero – 2014

Presentación

La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que las infecciones son un problema de salud internacional, pues constituyen una de las principales causas de morbilidad en varios países.

Diversos estudios coinciden en señalar el grupo de las penicilinas como las más prescritas y a las cefalosporinas en una tendencia de aumento constante de consumo debido a sus características de amplio espectro, lo que las hace ser prescritas con mayor frecuencia para el tratamiento de las infecciones.

El porcentaje más alto de morbimortalidad asociado a enfermedades infecciosas se presenta en las unidades de hospitalización y cuidados intensivos, donde se observan pacientes cuyos problemas de salud base son diversos, por estar sometidos a procedimientos menores e invasivos, estos tienen una predisposición alta a sufrir complicaciones y/o desarrollar enfermedades infecciosas, por tanto, se hace necesario instaurar un esquema con antibióticos, para la profilaxis o para combatir la infección.

Q.F. Richar Rodríguez Rivas

Autoridades Directora:

Dra. Magdalena Gladys Bazán Lossio

Directora Adjunta: Dra. Silvia Elena Gutiérrez Cabezas

Jefatura del Servicio de Apoyo al

Tratamiento: Dr. Edwin García Gutiérrez.

Jefatura de UPSS - Farmacia:

Q.F. Karim Z. Córdova Pinedo

Comité Editorial QF. Richar Rodríguez Rivas

QF. Karim Z. Córdova Pinedo DR. Edwin García Gutiérrez

Apoyo en la Edición: Tec. Adm. Joseph Polo Baluarte

Contenido: Pág.

-Presentación 01 -Definición 02 -Objetivo, pronostico -Problemas con el Uso de Antibióticos -Uso Inapropiado de ATB, Evidencias 03 -Efectos Adversos 04 -Prescripción para Prescripción -Usar cuando es necesario 05 -Decálogo del Uso Racional de Antibióticos -Elección del Antimicrobiano 06 -Recomendaciones para racionalizar el Uso de ATB 07 -Como mejorar el uso de los ATB - Para reducir el uso empírico de ATB -Resumen del usar racional 08 de ATB -Estudio de utilización de ATB en Hospital Vitarte -Conclusiones 09 -Indicadores Farmacia 10

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Objetivo: Aumentar la eficiencia al usar Antibióticos (ATB)

efectivos con menos efectos adversos y menos caros por el tiempo necesario para curar o prevenir infecciones.

Contribuir a las estrategias para evitar la resistencia (R) de ciertos microorganismos a ATB específicos.

Disminuir los costos por concepto de uso inadecuado de ATB en atención ambulatoria y hospitalaria

Pronóstico. Proporcionar terapias efectivas a los pacientes con un mínimo de riesgo y al menor costo individual y colectivo

Problemas con el uso de Antimicrobianos

Resistencia microbiana Efectos adversos Costos de la terapia Costos para desarrollar nuevos ATBs Interacciones farmacológicas Presión en la prescripción Uso apropiado no siempre es lo habitual

(ejemplos) Temor a equivocarse (“por si acaso”)

Definición Procesos destinados a asegurar que el Antimicrobiano, dosis, vía de administración y duración de su uso sean los más beneficiosos y seguros para los pacientes y la comunidad.

En términos de eficacia, tolerancia, efectos adversos y resistencia bacteriana

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Evidencias. Aumento de resistencia (R) seguido a

introducción o aumento del uso de ciertos ATB.

Disminución de R al discontinuar uso de algunos ATB.

La R a los ATB es más frecuente y extendida en microorganismos hospitalarios que comunitarios.

En epidemias, los pacientes infectados con cepas R, se han expuestos previamente a los ATB con mayor frecuencia que los no infectados con estas cepas.

Los servicios con mayores tasas de infecciones por microorganismos R, son los mismos que usan más ATB.

Mayor duración de tratamiento mayor colonización con microorganismos R.

Algunos ejemplos de emergencia de Resistencia Antibiótica

Sabías que…? El Uso Inapropiado de Antibióticos genera Resistencia Bacteriana…?

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Efectos Adversos

Antimicrobiano agrava la enfermedad infecciosa (alergia, toxicidad). Antimicrobiano ejerce su acción antibiótica pero además induce daño temporal o

definitivo en el huésped (aminoglicósidos) Antimicrobiano proporciona beneficio insuficiente en enfermedad infecciosa grave.

Pueden predominar efectos adversos Antimicrobiano tiene efecto marginal en enfermedad infecciosa no significativa y

predominan efectos adversos Uso precoz de antimicrobiano no aporte claro beneficio y resta posibilidades terapéuticas

futuras (disminución en el rendimiento de los cultivos) No hay infección o ésta no es susceptible de tratamiento. Sólo hay posibilidad de efectos

adversos. Selecciona microorganismos resistentes, se asocia a sobreinfecciones bacterianas o

fúngicas (intrahospitalario)

Presión para Prescripción

Expectativas del paciente Tiempo de consulta limitado Limitada disponibilidad de laboratorio Costos de los cultivos Temor al fracaso Evitar llamadas telefónicas Expectativas de la industria farmacéutica

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NO TODAS requiere tratamiento con ATB

Usar Cuando es Necesario

NO TODA: fiebre/diarrea/disuria/ exantema/adenopatía/ infiltrado pulmonar/eritema/tos/ expectoración purulenta/ rinorrea

NO TODA: leucocitosis, desviación a izquierda, elevación de PCR, piuria pleocitosis de LCR ni exudado.

NI MENOS: todo o cualquier cultivo positivo No todo cuadro infeccioso es bacteriano No todo cuadro bacteriano requiere

antibióticos Los cuadros infecciosos bacterianos que

requieren antibióticos no necesariamente responden mejor a antibióticos nuevos que a los tradicionales.

Decálogo del Uso Racional De Antibiótico

1. Usar cuando es necesario. 2. Usar el/los antimicrobianos apropiados para

el agente(s). 3. Usar el/los antimicrobianos apropiados para

el huésped en cuestión. 4. Usar la dosis adecuada. 5. Usar la vía adecuada. 6. Tratar por el tiempo apropiado. 7. Usar idealmente el agente de espectro más

específico. 8. Usar el producto menos tóxico: efectos

adversos e interacciones. 9. Usar el producto menos

inductor/seleccionador de resistencia. 10. Usar el producto de menor costo posible.

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Elección del Antimicrobiano

CRITERIOS CLASICOS: > CRITERIOS ACTUALES: ESPECTRO ADECUADO FARMACOCINETICA TOXICIDAD VIDA MEDIA (t ½) COSTO VIA ADMINISTRACION FARMACODINAMIA CONCENTRACION TISULAR CONCENTRACIONINTRACELULAR BACTERICIDA INTERAC. MEDICAMENT. BACTERIOSTATICO CONTRAINDICACIONES FARMACOCINETICA DEMOSTRACION DE EFICACIA. CLINICA > TOXICIDAD COSTO, < < ESPECTRO

Siempre considerar si el o los antibióticos elegidos: Son activos contra el o los posibles agentes Llegan al territorio comprometido Tienen toxicidad intrínseca baja o

aceptable, agraven la enfermedad de base o posean interacciones con otros fármacos

Tienen respaldo científico o experiencia en esa situación clínica

Como Mejorar el uso de los Antibióticos

Educar a los médicos Educar a los pacientes Mejores herramientas diagnósticas Estimular la investigación objetiva Manejo adecuado de la información Medidas de restricción (receta retenida)

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Mediante comité de Infecciones Intra Hospitalarias racionalizar la utilización de Antibióticos, considerando el costo efectividad.

Optimización del Uso con guías clínicas y protocolos que establecen los esquemas de uso en cada caso o interconsulta.

Control, restricción o remoción selectiva de algunos ATB o grupos de ellos.

Uso rotativo o cíclico de ciertos ATB Uso de terapia ATB combinada. Incluir sistema de vigilancia de resistencia de

ATB y control de Infecciones Intra Hospitalarias.

Recomendaciones para la racionalización de los ATB

Adecuada historia y examen físico

Rápidos resultados de laboratorio

Cultivos y otros test de laboratorio

Estrategias de seguimiento

Para reducir el uso empírico de antimicrobianos

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Utilización de Antibióticos en el Servicio de Hospitalización de Pediatría del Hospital Vitarte - 2013

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TOTAL 213 63 98 232 102 39 636 52 26 18 37 48 66 23 102 59 22 1814

% 11.7 3.5 5.4 12.8 5.6 2.1 35.1 2.9 1.4 1.0 2.0 2.6 3.6 1.3 5.6 3.3 1.2 100.0

Necesita el compromiso del médico

Manejo de la información

Trabajo coordinado del equipo de salud

Educación del médico y el paciente

Sistemas de monitoreo continuo

En Resumen el Uso Racional de Antibióticos

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Durante el año 2013; mediante Sistema de Dispensación por Dosis Unitaria en el servicio de Hospitalización de Pediatría en pacientes hospitalizados fueron dispensadas 1814 prescripciones equivalente a la cantidad de pacientes que fueron tratados con diferentes antibióticos en diferentes patologías como: Neumonía, bronco neumonía, SOBA, Síndrome coqueluchoide, celulitis, etc. De tal manera, se determinó en cifras porcentuales tal como se ilustra en el gráfico, donde la prescripción de cefalosporinas de tercera generación (Ceftriaxona) está en primer lugar con un alto porcentaje de 35.1%; como segundo lugar se tiene la prescripción de los macrólidos (Azitromicina) en un 12.8%; mientras las penicilinas (Ampicilina, amoxicilina) siendo el antibiótico de primera elección su prescripción es muy bajo 11.7% y 3.5% sucesivamente; en la que la mayoría de los casos fueron prescritos para el tratamiento de las afecciones de vías respiratorias. Entre los antibióticos menos prescritos son los que se visualiza cifras muchos menores y entre (OTROS: cefazolina, eritromicina, gentamicina, imepenem + cilastatina, meropenem, metronidazol) representan el 1.2%. Fuente: Base de datos Sistema de Dispensacion de Medicamentos por dosis Unitaria – Hospital Vitarte - 2013

Conclusiones

Para el manejo adecuado y racional de antibióticos se requiere de una serie de conocimientos: 1) la farmacología y farmacocinética de los diversos antibióticos; 2) las indicaciones de primer orden y las alternativas en las diversas enfermedades infecciosas; 3) los efectos adversos y las contraindicaciones.

En los establecimientos de mayor complejidad de salud que manejan pacientes hospitalizados, se debe: fortalecer los comités de control de enfermedades infecciosas; realizar en forma obligatoria las vigilancias epidemiológicas local, regional y nacional de los gérmenes implicados en infecciones hospitalarias; efectuar estudios de sensibilidad antibiótica; y, aplicar las normas de prevención de control de las enfermedades infecciosas.