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DISERTANTE: DRA. CLARISSA DA COSTA RESPONSABLE: DR. EUDELIO CABELLO
RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA I.P.S.MAYO - 2012
CONTROL DE CALIDAD
NOMBRE: N.N.SEXO: FEMENINOEDAD: 75 AÑOSESTADO CIVIL: VIUDAPROFESION: AMA DE CASAPROCEDENCIA: YBYCUI
FECHA DE INGRESO: 09/05/12 HORA: 13:51 HS
FILIACION:
PCTE DE 75 AÑOS, RESIDE Y PROCEDE DE YBYCUI, QUE DESDE HACE UN MES ESTA CON CUADRO DE PRURITO DE LESION EN RODILLA QUE LUEGO SE AMPOLLA.
ESTA LESION AMPOLLOSA SE MULTIPLICA POR TODO EL CUERPO Y SE ACOMPAÑA DE MUCHO PRURITO Y FIEBRE.
CON EL CORRER DE LOS DIAS SE SECA UNA LESION Y APARECE OTRA NUEVA.
DESDE HACE 8 DIAS SE INTERNO EN HOSP DE YBYCUI Y SE LE TRATO CON CEFAzOLINA SIN EXITO
AEA:
LA PCTE COMENTA QUE ES ALÉRGICA A LOS AINES Y QUE CONSULTO POR UNA INFECCIÓN DE GARGANTA Y EL MEDICO LE INDICO IBUPROFENO Y ELLA LE DIJO AL MEDICO QUE ERA ALÉRGICA PERO ESTE LE INDICO IGUAL EL MEDICAMENTO. Y LUEGO DE TOMAR EMPEzARON LAS LESIONES
AREA:
PIEL: LESIONES AMPOLLOSAS POR TODO EL CUERPO QUE VA DESDE 0,50 A 4 – 5 CM DE DIÁMETRO, CON SECRECIÓN CITRINA, ULCERAS, TODO PRURIGINOSO.
ACV: R1 Y R2 NORMOFONETICOSAR: MV CONSERVADOABD: S/PSNC: S/P
EX. FÍSICO:
PÉNFIGO AMPOLLOSO POR REACCIÓN A MEDICAMENTOALERGIA A AINES
DX:
PLAN:INTERNAREVALUACIÓN POR DERMATOCORTICOIDES EV
OMEPRAzOL 40 MG: 1 AMP (EV) CADA 12 HSPREDNISONA 50 MG: 1 COMP (VO) CADA 24 HSCLORFENIRAMINA 10 MG: 1 AMP (EV) CADA 6 HSCEFAzOLINA 1 GR: 1 FCO (EV) CADA 6 HSCIPROFLOXACINA 200 MG: 1 FCO (EV) CADA 12 HSHP CON SF 0,9% 1000 CC, GOTEO A 28 X MINMEDIDAS GENERALES:
CSV Y BHS C/ 6 HS ANÁLISIS DE SANGRE Y ORINAALÉRGICA A AINES!!!!!!
INDICACIONES: 09/05/12 15:23 HS
LAB : 03/05/12 YBYCUI LAB: 07/05/12 YBYCUI
GB: 5950 N: 76% L:24% GB: 8400 N: 78% L: 21%
HB: 11,0 HTO: 33% HB: 11,0 HTO: 33%
PLAQUETAS: 420.000 PLAQUETAS: 380.000
GLICEMIA: 89 GLICEMIA: 109
UREA: 38 CREAT: 0.8 UREA: 30 CREAT: 0.7
PCR: + (6) PCR: + (12)
ORINA: NO PATOLOGICA ORINA: NO PATOLOGICA
LABORATORIOS QUE TRAJO LA PCTE
DX: 1. LESIONES AMPOLLOSAS 2. PENFIGO AMPOLLOSO 3. ALERGICA A LOS AINES 4. ACV!!!!!!!!AMANECE EN REGULAR ESTADO GENERAL , HDE,
REGULAR MECANICA RESPIRATORIA, AFEBRIL, CON BUENA TVO, DIURESIS +, CATARSIS+
SV: PA: 130/70, FC: 80, FR: 20, T: 36,6
EVOLUCION 1 DDI: 10/05/12
EX FISICO:AVC: R-R, R1 Y R2 NORMOFONETICOS, NO SOPLO NI
GALOPEAR: TORAX SIMETRICO, CREPITANTES BIBASALESABD: ASIMETRICO A EXPENSAS DE LESIONES AMPOLLOSAS,
BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA +SNC: LUCIDA, G 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS NI DE HTEMIEMBROS: SIMETRICOS SIN EDEMASPIEL: LESIONES AMPOLLOSAS QUE RESPETAN CARA Y
ESPALDAPLAN: IC C/ DERMATO, LAB COMPLETO, ECG, ECOCARDIO
EVOLUCION 1 DDI: 10/05/12
OMEPRAzOL 40 MG: 1 AMP (VOL) CADA 12 HSPREDNISONA 50 MG: 1 COMP (VO) CADA 24 HSCLORFENIRAMINA 10 MG: 1 AMP (EV) CADA 6 HSCEFAzOLINA 1 GR: 1 FCO (VOL) CADA 6 HSCIPROFLOXACINA 200 MG: 1 FCO (EY) CADA 12 HSHP CON SF 0,9% 1000 CC, GOTEO A 28 X MINPARACETAMOL 500 MG: 1 COMP (VO) C/ 6 HS S/ FIEBREAMLODIPINA 10 MG: 1 COMP (VO) C/24 ENALAPRILATO 2.5 MG: 1 AMP (EV) S/ PA MEDIDAS GENERALES:
CSV , BHS Y HGT C/ 6 HS IC C/ DERMATOALÉRGICA A AINES!!!!!!
INDICACIONES: 10/05/12 10:58 HS
LAB : 10/05/12 1 DDI
GB: 10.900 N: 77% L: 19%
HB: 8.9 HTO: 28%
PLAQUETAS: 370.000
GLICEMIA: 108
UREA: 32 CREAT: 0.67
PCR: + ELECT: EN RANGO
ORINA: NO PATOLOGICA
LABORATORIO:
DX PRESUNTIVO: PENFIGO AMPOLLOSOPLAN:
TOMA DE BIOPSIA AHORACONTINUAR PREDNISONA 50 MG/DIAALBENDAzOL 400 MG/DIA POR 5 DIASOMEPRAzOL 4 MG/DIAPASTA AL AGUA EN LESIONES 2 VECES AL DIAJABON DOVE PARA EL BAÑO
OBS:SI LA PCTE NO PRESENTA OTRA PATOLOGIA DE BASE, SE
SUGIERE TTO AMBULATORIO Y CONTROL POR CONSULTORIO DE DERMATOLOGIA EL JUEVES 24/05/12
DERMATOLOGIA: 10/05/12 10 HS
FE: 68%FA: 38%INSUFICIENCIA LEVE MITRAL Y TRICUSPIDEAMOTILIDAD PARIETAL: NORMALPERICARDIO NORMAL, SIN VEGETACIÓNVENTRÍCULO IZQUIERDO CON HIPERTROFIA
CONCÉNTRICA LEVEFUNCIÓN SISTÓLICA CONSERVADA – DISFUNCIÓN
DIASTÓLICAHIPERTENSIÓN PULMONAR LEVE
ECOCARDIO: 19/05/12 16:23 HS
DX: 1. PENFIGO AMPOLLOSO 3. ALERGICA A LOS AINES AMANECE EN BUEN ESTADO GENERAL , HDE, BUENA
MECANICA RESPIRATORIA, AFEBRIL,SIN MOLESTIAS APARENTE, CON BUENA TVO, DIURESIS +, CATARSIS+
SV: PA: 130/80, FC: 86, FR: 20, T: 36
EVOLUCION 2 DDI: 11/05/12
EX FISICO:AVC: R-R, R1 Y R2 NORMOFONETICOS, NO SOPLO NI
GALOPEAR: TORAX SIMETRICO, NO RONCUS NI SIBILANCIASABD: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA +SNC: LUCIDA, G 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO
APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS NI DE HTEMIEMBROS: SIMETRICOS SIN EDEMASPIEL: LESIONES AMPOLLOSAS DE VARIOS TAMAÑOS EN
MIEMBROS, TORAX, ABDOMEN Y ESPALDA, ALGUNAS CON LESIONES COSTROSAS, OTRAS ULCERADAS
PLAN: ALTA C/ ATB Y SEGUIMIENTO POR DERMATO
EVOLUCION 2 DDI: 11/05/12
OMEPRAzOL 40 MG: 1 COM (VO) CADA 24 HSPREDNISONA 50 MG: 1 COMP (VO) CADA 24 HSCLORFENIRAMINA 10 MG: 1 COMP (VO) CADA 12 HSCEFIXIMA 1 GR : 20 CC (VO) CADA 24 HSPARACETAMOL 500 MG: 1 COMP (VO) C/ 6 HS S/ FIEBREAMLODIPINA 10 MG: 1 COMP (VO) C/24 PASTA AL AGUA: CURACIONES 2 VECES AL DIABAÑO C/ JABÓN DOVESEGUIMIENTO POR DERMATO (JUEVES 24/05)SI LOS SÍNTOMAS PERSISTEN O PRESENTA
EMPEORAMIENTO VOLVER!!!
INDICACIONES DE ALTA: 11/05/12 11:00 HS