DislokasiTMJ_Ongto

7/31/2019 DislokasiTMJ_Ongto

1/14

1

PENATALAKSANAAN DISLOKASI SENDI TEMPORO MANDIBULA

Eddy Hermanto1, Alwin Kasim

2

1. Resident of Oral & Maxillofacial Surgery Padjadjaran University, Hasan Sadikin Hospital,

Bandung; 2. Consultant of Oral & Maxillofacial Surgery, Padjadjaran University, Hasan Sadikin

Hospital, Bandung

Pendahuluan

Sendi temporomandibula terdiri dari prosesus kondilus merupakan bagian

yang bergerak dan berartikulasi dengan eminensia artikular yang membentuk

aspek anterior dari fossa glenoid1. Dalam keadaan normal, saat membuka mulut,

kondilus berputar terhadap diskus dan akan bergeser ke anterior dan ke bawah

sepanjang eminensia artikularis (rotasi), selanjutnya diskus akan bergeser

mengikuti gerakan kepala kondilus, gerakan ini yang disebut dengan translasi2,3

.

Dislokasi temporomandibula merupakan salah satu gangguan sendi

temporomandibula yang paling dini digambarkan dalam literatur. Pada abad ke-5

SM, Hippocrates menggambarkan kondisi dan penatalaksanaan kasus ini 4,5.

Kasus ini merupakan pergerakan kedepan yang eksesif dari kondilus, sehingga

kondilus bergeser ke anterior eminensia artikularis dan terfiksasi karena spasme

otot-otot pengunyahan4,5,6,7

.

Dislokasi harus direduksi secepat mungkin sebelum terjadi spasme otot

yang berat. Reduksi dapat dilakukan secara manual dengan menekan mandibula

ke bawah untuk menarik otot levator dan selanjutnya ke belakang untuk

meletakkan kembali kondilus di dalam fosa 7. Metode reduksi yang diperkenalkan

oleh Hippocrates masih digunakan hingga saaat ini4,5

. Penatalaksanaan dengan

cara bedah diindikasi untuk dislokasi yang long-standing dan kronik, tetapi

jarang untuk dislokasi akut, yang baru terjadi pertama kali4.

Pada tulisan ini akan dibahas mengenai sendi temporomandibula, definisi,

etiologi, dan evaluasi klinis serta penatalaksanaan dari dislokasi sendi tempro

mandibula.


2/14

2

Anatomi Sendi Temporomandibula

Sendi temporomandibula merupakan struktur anatomis yang rumit karena

berhubungan dengan pengunyahan, penelanan, bicara dan postur kepala8.

Sendi

ini terdiri dari prosesus kondilus yang merupakan bagian bergerak dan

berartikulasi dengan eminensia artikularis yang membentuk aspek anterior dari

fossa glenoidalis. Diantara struktur tulang tersebut terdapat meniscus artikularis

(diskus artikularis) yang terbentuk dari jaringan ikat fibrous yang avaskuler dan

tanpa persyarafan1. Sendi terbagi menjadi dua kavitas yang yaitu kavitas superior

yanf terletak antara fossa mandibula dan permukaan superior diskus, dan kavitas

inferior yang terletak antara kondilus mandibula dan permukaan inferior diskus.

Permukaan dalam kavitas dikelilingi lapisan synovial yang menghasilkan cairan

sinovial dan mengisi kedua kavitas sendi3. Secara lebih jelas anatomi sendi

temporomandibula dapat dilihat pada gambar 1 di bawah ini.

Gambar 1. Anatomi sendi temporomandibula (kiri: pandangan sagital), (kanan:pandangan koronal). A) Fibrokartilago B) Cairan sinovial C) Diskus

artikularis D)Lateral pterygoid ligament E) Capsule joint F)

Fibrokartilago G) Kondilus mandibula H) Cairan sinovial I) Synovial

membrane J) Meatus akustikus eksterna K) Mandibular fossa9.

Dislokasi Sendi Temporomandibula

Dislokasi atau luksasi sendi temporomandibula merupakan pergerakan

kedepan yang eksesif dari kondilus, sehingga kondilus bergeser ke anterior

eminensia artikularis dan terfiksasi atau terkunci di antero-posterior dari eminentia


3/14

3

artikularis4,5,6,7,10

(gambar 2.). Jika pergeseran kondilus ke anterior eminensia

tidak menyeluruh (incomplete ; partial dislocation) dan terjadi reduksi spontan

disebut sebagai subluksasi4,5,7

.

Dislokasi sendi temporomandibula ke arah anterior dapat terjadi unilateral

ataupun bilateral dan diklasifikasikan kedalam bentuk akut atau kronik. Bentuk

kronik dari dislokasi ini meliputi dislokasi yang berulang, habitual dan yang sudah

menetap lama (long standing). Kejadian dislokasi akut cukup sering dan terjadi

spontan setelah suatu trauma, pada saat menguap, muntah, tertawa, atau usaha-

usaha mengunyah yang kuat. Dislokasi akut membutuhkan reposisi manual

mandibula segera untuk mencegah terjadinya spasme otot yang progresif.

Dislokasi berulang kronik juga dapat terjadi pada penderita epilepsi, distropi

miotonik dan sindroma Ehlers-Danlos. Istilah kronik, berulang kronik atau

habitual sebaiknya diberikan untuk dislokasi episodik yang berulang. Sedangkan

istilah long standing dapat diberikan untuk kasus dislokasi yang telah menetap

lama dalam periode waktu lebih dari satu bulan dan dislokasi ini biasanya belum

terdiagnosis sebelumnya4,5,11

.

Gambar 2. Dislokasi mandibula ke anterior


4/14

4

Etiologi

Dislokasi temporomandibula dapat terjadi akibat trauma tetapi lebih sering

disebabkan oleh pembukaan mulut yang terlalu lebar saat menguap, tertawa,

menyanyi, muntah ataupun saat perawatan gigi12,13

. Eeminensia articularis yang

curam dianggap berperan dalam menimbulkan dislokasi sendi temporomandibula

berulang. Demikian pula kelemahan ligamen, integritas kapsul sendi yang buruk

dan kelainan otot seperti hipotonus merupakan faktor predisposisi untuk kejadian

dislokasi akut maupun kronik. Kapsul dan ligamen yang lemah dapat terjadi dari

penyembuhan yang tidak adekuat setelah trauma, hipermobiliti dan dari penyakit

sendi degeneratif. Kelainan oklusal dan hilangnya dimensi vertikal dapat juga

berperan menimbulkan kelemahan dan terjadinya dislokasi berulang4,14

.

Trias kelemahan ligamen dan kapsuler, yaitu erosi eminensia, menurunnya

ketinggian eminensia dan trauma diketahui sebagai penyebab timbulnya dislokasi

berulang kronik. Kapsul sendi merupakan struktur yang menentukan batas

translasi sendi ke anterior. Elongasi atau kerusakan pada ligamen kapsuler dapat

menyebabkan translasi sendi ke anterior eminensia artikularis dan menghasilkan

dislokasi sendi 4.

Diagnosis

Diagnosis dari dislokasi temporomandibula secara klinis dapat terlihat saat

penderita pertama kali datang10

. Tanda dan gejala klilnis yang terlihat meliputi

nyeri pada rahang, kesulitan untuk menutup mulut, tidak mampu menemukan

oklusi, hipersalivasi, bagian preauricular terlihat masuk (depressions), mandibula

yang terlihat maju 12,15.

Walaupun pemeriksaan radiografi tidak selalu penting dalam

mengkomfirmasi untuk menegakkan diagnosis ini, namun melalui pemeriksaan ini

dapat terlihat dislokasi ini disebabkan oleh fraktur kondilus akibat trauma16,17

.

Penatalaksanaan Dislokasi Sendi Temporomandibula

Dislokasi harus direduksi secepat mungkin sebelum terjadi spasme yang

berat dari otot masseter dan pterygoid7,18

. Reduksi dapat dilakukan secara manual


5/14

5

dengan jari pada gigi molar bawah yang menekan mandibula ke bawah untuk

menarik otot levator dan selanjutnya ke belakang untuk meletakkan kembali

kondilus di dalam fosa7,19,20

(Gambar 3). Pada umumnya prosedur ini dapat

dilakukan tanpa membutuhkan anestesi jika dilakukan secepatnya. Pada kasus

dimana telah terdapat spasme otot yang berat karena keterlambatan mereduksi,

prosedur ini sebaiknya dilakukan dengan bantuan anestesi lokal yang disuntik

kedalam sendi dan otot pterigoid lateral, atau dengan pemberian diazepam

intravena untuk menghilangkan spasme otot dan mengurangi nyeri,(Gambar 4).21

Apabila cara tersebut tidak efektif, dapat menggunakan anestesi umum untuk

mendapatkan relaksasi yang memadai6,18,19,22

.

Gambar 3. Cara manual mengembalikan Sendi Temporomandibula yang

mengalami dislokasi

Gambar 4. Anestesi blok 0,5 cc, menggunakan jarum kecil ( 25 - 30 gauge )

0,75 inci di bawah kulit


6/14

6

Setelah reduksi berhasil dilakukan, mandibula dapat diimobilisasi selama

beberapa hari dengan head-chin strap atau fiksasi intermaksila. Tujuan imobilisasi

agar kapsul mempunyai kesempatan untuk mengadakan perbaikan dan

penyesuaian kembali keseimbangan otot serta mencegah dislokasi terjadi kembali

disebabkan kapsul yang masih lemah6,7

.

Dislokasi yang disebabkan oleh kapsul yang longgar, terdapat

kecenderungan terjadi dislokasi berulang. Pada kondisi tersebut, perawatan bedah

menjadi indikasi7,19

. Penatalaksanaan dengan cara bedah dapat diindikasi untuk

dislokasi yang long-standing dan kronik, tetapi jarang untuk dislokasi akut, yang

baru terjadi pertama kali4.

Metode dasar bedah untuk perawatan dislokasi mandibula berulang

menurut Sarnat & Laskin7, meliputi:

1) mengencangkan mekanis kapsul.2) mengikat bagian sendi atau mandibula ke struktur yang terfiksasi.3) membuat hambatan mekanis pada jalur kondilus.4) menghilangkan hambatan jalur kondilus.5) mengurangi tarikan otot.

Berbagai prosedur bedah telah digunakan untuk perawatan dislokasi

mandibula yang berulang. Pada umumnya teknik bedah ini didesain untuk

membatasi pergerakan kaput kondilus ke anterior, seperti dengan meletakkan

posisi diskus di anterior kondilus, menambah ketinggian (augmentasi) eminensia

artikularis dengan graft tulang autogenous, osteotomi arkus zigomatikus dan

selanjutnya difiksasi di medial tuberkulum artikular (down-fracturing), memasang

bahan implant didalam eminensia artikular, capsular placation, memotong tendon

temporalis, menyusun kembali tendon temporalis, miotomi pterigoideus lateralis

dan pendalaman fosa gelenoidalis dengan pemotongan diskus. Alternatif lain

meliputi eminektomi dan kondilotomi11,19

.


7/14

7

Miotomi Pterigoideus Lateral

Prosedur ini dilakukan dengan alasan untuk mengurangi atau

menghilangkan daya otot yang dianggap berperan dalam menarik mandibula

kedalam posisi dislokasi. Miotomi menghilangkan aksi superior belly otot

pterigoideus lateralis. Namun demikian prosedur ini jarang digunakan4,19

.

Meletakkan Posisi Diskus di Anterior Kondilus

Metode Konjetzny didesain untuk membuat closed lock dengan diskus.

Prosedur ini menghasilkan fiksasi diskus di posisi anterior kondilus. Ligamen

posterior diskus dilepas dan perlekatan anterior dipertahankan. Diskus ditarik ke

anterior dan inferior dan diletakkan vertikal di depan kondilus dengan menjahit

diskus ke otot pterigoideus lateralis dan kapsul4.

Gambar 5. Penjahitan diskus di anterior kondilus untuk menghambat

translasi dalam prosedur Konjetzny4.

Eminektomi

Pada tahun 1951, Hilmar Myrhaug memperkenalkan eminektomi untuk

perawatan dislokasi mandibula berulang. Metode perawatan yang digambarkan

sebelumnya didesain untuk membatasi pergerakan kaput kondilus ke anterior, jadi

mencegah kondilus dari keadaan terkunci di anterior eminensia artikularis dan

terfiksasi karena spasme otot-otot pengunyahan. Menurut Myrhaug bahwa

dislokasi madibula berulang terutama terjadi pada penderita dengan deep overbite

disertai dengan kondisi tuberkulum artikularis yang tinggi/curam. Myrhaug


8/14

8

mengusulkan untuk mengurangi eminensia artikularis sehingga menyebabkan

kondilus dapat bergerak bebas11

.

Insisi aurikular digunakan untuk pendekatan aminensia artikularis. Insisi

vertikal dibuat kedalam fascia temporal di atas arkus zigomatikus di regio fosa

glenoidalis dan tuberkulum artikularis dibuka dengan diseksi subfasial dan

subperiosteal. Ruang sendi superior dibuka dan dengan memanipulasi mandibula,

mekanik sendi meliputi posisi diskus dicari. Tuberkulum artikularis dan eminensia

dibuang dengan bantuan pahat meliputi bagian paling medial dari eminensia.

Tempat reseksi dicari dengan elevator kecil dan semua tepi yang kasar dibuang

dengan bor. Ligamen temporomandibula dan kapsul sendi dijahit ke arkus

zigomatikus dengan 3-4 lubang pengeboran dan jaringan lunak di atasnya ditutup

lapis demi lapis. Drain dipasang dan diletakkan di atas kapsul sendi dan fascia

temporalis yang dilepas pada hari pertama atau kedua pasca bedah. Pasien

diinstruksi diet makanan lunak selama 2 minggu. Mobilisasi sendi dapat dimulai

pada minggu kedua setelah pembedahan11

.

ProsedurBlocking

Prosedur blocking untuk menghalangi translasi didesain untuk membuat

suatu penghambat terhadap kondilus dalam jalur pembukaannya. Pembedahan

dalam prosedur ini dapat dengan menambah ketinggian eminensia artikularis

dengan osteotomi (down-fracturing), graft tulang dan pemasangan implant metal

4,19. Dari banyak prosedur yang saat ini digunakan oleh ahli bedah, down-

fracturing arkus zigomatikus dan graft tulang untuk menambah ketinggian

eminensia merupakan metode yang paling populer dan sangat sering digunakan 5.

Pada tahun 1943, Leclerc dan Girard melakukan osteotomi vertikal pada

arkus zigomatikus di anterior tuberkulum artikularis dan menurunkan bagian

dorsalnya untuk menghambat atau menahan gerakan kondilus ke anterior yang

berlebih. Prosedur blocking Leclerc dan Girard telah dimodifikasi oleh Gosserez

dan Dautrey dengan membuat osteotomi oblik pada arkus zigomatikus mulai dari

arah kranial posterior ke kaudal anterior di regio tuberkulum artikularis. Arkus

zigomatikus selanjutnya digerakkan di sutura zigomatikotemporalis dengan


9/14

9

gerakan berulang perlahan-lahan sambil menambah tekanan sehingga dapat

dicegah terjadinya fraktur arkus zigomatikus di bagian posterior sutura. Arkus

ditekan dan diletakkan di sebelah medial tuberkulum. Elastisitas arkus pada

eminensia menahan daya arkus ke atas11

. Karena menggunakan potongan oblik,

oleh sebab itu tidak diperlukan lagi memasang bony wedge untuk menstabilisasi

fragmen seperti yang digambarkan oleh Boudreau dan Tidemann atau Sailer dan

Antonini.

Kegagalan prosedur Dautrey sangat mungkin disebabkan oleh dua faktor.

Pertama, tidak adanya pertemuan arkus zigomatikus yang dipatahkan ke bawah

dengan kaput kondilus yang terletak medial. Kedua, terjadi resorpsi pada

eminensia yang dipatahkan ke bawah.

Gambar 6. Osteotomi oblik arkus zigomatikus menurut Gosserez

dan Dautrey. Segmen tulang yang diturunkan ditahan

medial dengan tuberkulum artikular 11.

Augmentasi Kombinasi

Prosedur augmentasi kombinasi (combined augmentation) memberikan

dua mekanisme untuk mencegah dislokasi terjadi kembali. Pertama, graft tulang

untuk menambah ketinggian eminensia dan kedua, pelat kecil yang berfungsi


10/14

10

sebagai penghambat mekanis untuk gerakan kondilus ke anterior, khususnya jika

graft tulang mengalami resorpsi.

Prosedur augmentasi kombinasi mempunyai beberapa keuntungan, yaitu

23:

1. memberikan augmentasi fisiologis pada eminensia dengan graft tulangkortiko-kanselous.

2. fiksasi miniplate rigid mencegah pergeseran graft.3. fiksasi intermaksila pasca bedah seperti dianjurkan oleh Rehrman tidak

diperlukan.

4. pelat kecil yang dimodifikasi dapat beraksi sebagai barir mekanik setelahgraft tulang mengalami resorpsi.

Menurut Smith23

, satu-satunya kekurangan dalam prosedur ini adalah

tempat pembedahan tetapi, morbiditas yang dihasilkan terjadi minimal jika

pembukaan krista iliaka diupayakan minimal dan hanya potongan kecil korteks

krista yang diambil. Prosedur augmentasi kombinasi digunakan untuk kasus

prosedur Dautrey yang gagal dan harus dipertimbangkan untuk kasus yang

menunjukan arkus zigomatikus yang terletak terlalu ke lateral dengan kaput

kondilus dalam pemeriksaan radiografi pra bedah karena penggunaan prosedur

Dautrey pada kasus ini tidak efektif.

Eminoplasti denganminiplate

Implant metal telah digunakan oleh beberapa ahli untuk membatasi

gerakan kondilus. Plat tulang yang dipasang pada arkus zigomatikus secara

khusus sangat berguna dalam perawatan dislokasi mandibula berulang. Prosedur

ini dikenal dengan miniplate eminoplasty, merupakan teknik yang mudah dan

tidak membatasi pergerakan fungsional rahang pasca bedah. Resorpsi tulang

dengan risiko terjadinya kembali dislokasi yang sering diamati setelah prosedur

down-fracturing arkus zigomatikus dapat dihindari. Teknik pembedahan

dilakukan dengan pendekatan preaurikuler. Miniplate titanium berbentuk T


11/14

11

dipasang dan difiksasi pada arkus zigomatikus dengan tiga buah sekrup tulang.

Lengan vertikal plat diletakkan dibawah dan sedikit anterior dari eminensia

artikularis. Tidak ada pembedahan sendi temporo mandibula tambahan sebagai

kombinasi eminoplasti24

.

Tingginya insidensi fraktur pelat merupakan masalah utama dalam metode

miniplate eminoplasty. Menurut Kuttenberger dan Hardt24

bahwa kekuatan

mekanis miniplate titanium berbentuk T yang digunakan dalam penelitiannya

tidak cukup untuk menahan daya kontinyu yang dihasilkan dari pergerakan

kondilus. Semua fraktur terjadi pada pertemuan lengan horizontal dan vertikal

pelat yang mungkin merupakan sifat lemah logam tersebut. Karena banyaknya

kejadian fraktur pelat, miniplate eminoplaty sebaiknya tidak dianggap perawatan

pilihan untuk dislokasi mandibula. Pada kasus dislokasi mandibula rekuren,

prosedur ini dapat dipakai jika prosedur lain gagal atau untuk pasien dengan

kelainan neuromuskuler.

Gambar 7. Model yang menunjukkan hubungan antaraminiplate dankaput kondilus23.


12/14

12

Kesimpulan

Dislokasi sendi temporomandibula dapat ditatalaksana dengan

baik.rekuren biasanya membutuhkan perawatan bedah. Pengetahuan mengenai

penyebab dislokasi penting dalam setiap kasus danakan membutuhkan metode

perawatan yang berbeda.

Daftar Pustaka

1. Tucker MR & Ochs MW. 2003. Management of TemporomandibularDisorders, In : Peterson LJ et al, Contemporary Oral and MaxillofacialSurgery, 4

thed, St Louis. Mosby Company

2. Keith D.A, 1998. Surgery of the Temporomandibular Joint. Boston,Blackwell Scientific Pub.

3. Okeson JP. 1995. Nonsurgical Treatment of Internal derangements, In :Daniel M et al, Oral and Maxillofacial Surgery Clinics os North

America,vol 7, 1995, WB Saunders Co.

4. Merrill, R.G. 1988. Mandibular Dislocation. In: Keith, D.A (Ed). Surgeryof The Temporomandibular Joint. 4th ed. Boston: Blackwell Scientific

Publications

5. Norman, J.E. 1990. Dislocation. In: Norman, J.E and Bramley, P. (Ed). ATextbook and Colour Atlas of The Temporomandibular Joint. Disease-

Disorders-Surgery. London: Wolf Medical Publications.

6. Vasconcelos BC, Porto GG, Lima FT: Treatment of chronic mandibulardislocations using miniplates: follow-up of 8 cases and literature review .

Int J Oral Maxillofac Surg 2009, 38:933-936

7. Sarnat, B.G and Laskin, D.M. 1992. Surgical Considerations. In: Sarnat,B.G and Laskin, D.M. (Ed). The Temporomandibular Joint: A Biological

Basis For Clinical Practise. 4th

ed. Philadelphia: W.B. Saunders

8. Singh V., Verma A., Kumar I., Bhagol : Reconstruction of ankylosedtemporomandibular joint: Sternoclavicular grfating as an approach to

management. Int. J. Oral Maxillofacial. Surg. 2011; 40: 260-265

9. Miloro M, et. al. Petersons Principles of Oral and Maxillofacial Surgery.2004. 2nd edition. Canada: BC Decker Inc


13/14

13

10.Rose, L, Hendler, BH, Amsterdam, JT. Temporal mandibular disordersand odontic infections. Consult 1982; 22:110.

11.Undt, G., Kermer, C., and Rasse, M. 1997. Treatment of RecurrentDislocation of The Temporomandibular Joint, Part II : Eminectomy.Int. J.

Oral Maxillofac. Surg. 26:98-102.

12.Shorey CW, Campbell JH. Dislocation of the temporomandibular joint.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000; 89:662.

13. Whiteman PJ, Pradel EC. Bilateral temporomandibular joint dislocationin a 10-month-old infant after vomiting. Pediatr Emerg Care 2000; 16:418.

14. Sia SL, Chang YL, Lee TM, Lai YY: Temporomandibular jointdislocation after laryngeal mask airway insertion. Acta Anaesthesiol

Taiwan 2008, 46:82-85

15.Lovely FW, Copeland RA. Reduction eminoplasty for chronic recurrentluxation of the temporomandibular joint. J Can Dent Assoc 1981; 47:179.

16.McCarthy, F. Emergencies in Dental Practice: Prevention and treatment.WB Saunders, Philadelphia 1979. p.24.

17.Sanders, B. Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery. CV Mosby, St.Louis 1979. p.51.

18.Nusrath MA, Adams JR, Farr DR, Bryant DG: TMJ dislocation. Br Dent J2008, 204:170-171.

19.Young AL, Khan J, Thomas DC, Quek SYP: Use of masseteric and deeptemporal nerve blocks for reduction of madibular dislocation. Anesth

Prog 2009, 56:9-13.

20.Muchison D F. Jaw Dislocation.http://www.merckmanuals.com/home/mouth_and_dental_disorders/urgent_dental_problems/jaw_dislocation.htm

21.Buescher JJ. Temporomandibular Disorder.Am Fam physycian.2007 Nov15;76(10):1477-1482.

22.Hsiung CP, Suresh S: Closed reduction of a temporomandibular jointdislocation: is this possible with regional anesthesia?Paediatr Anaesth

2008, 18:1269-1270.
http://www.uptodate.com/contents/reduction-of-temporomandibular-dislocation/abstract/4http://www.uptodate.com/contents/reduction-of-temporomandibular-dislocation/abstract/4http://www.uptodate.com/contents/reduction-of-temporomandibular-dislocation/abstract/4http://www.uptodate.com/contents/reduction-of-temporomandibular-dislocation/abstract/4http://www.uptodate.com/contents/reduction-of-temporomandibular-dislocation/abstract/5http://www.uptodate.com/contents/reduction-of-temporomandibular-dislocation/abstract/5http://www.uptodate.com/contents/reduction-of-temporomandibular-dislocation/abstract/7http://www.merckmanuals.com/home/http://www.merckmanuals.com/home/http://www.merckmanuals.com/home/http://www.merckmanuals.com/home/http://www.uptodate.com/contents/reduction-of-temporomandibular-dislocation/abstract/7http://www.uptodate.com/contents/reduction-of-temporomandibular-dislocation/abstract/5http://www.uptodate.com/contents/reduction-of-temporomandibular-dislocation/abstract/5http://www.uptodate.com/contents/reduction-of-temporomandibular-dislocation/abstract/4http://www.uptodate.com/contents/reduction-of-temporomandibular-dislocation/abstract/4


14/14

14

23.Smith, W.P. 1990. Recurrent Dislocation of The TemporomandibularJoint: A New Combined Augmentation Procedure. Int.J.Oral Maxillofac.

Surg. 20:98-99.

24.Kuttenberger, J.J and Hardt, N. 2003. Long-Term Results of Study WithMiniplate Eminoplasty In Treatment For Recurrent dislocation and

Habitual Luxation of The Temporomandibular Joint. Int. J. Oral

Maxillfac. Surg. 32: 474-479.

Documents

DislokasiTMJ_Ongto