dismenorea

15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengetahuan

1. Definisi Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, yang terjadi setelah orang melakukan

pengindraan terhadap objek tertentu. Sebagian besar pengetahuan diperoleh

melalui mata dan telinga. Pengetahuan merupakan pedoman dalam membentuk

tindakan seseorang (Maulana, 2009).

2. Tingkat Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2003), tingkat pengetahuan terdiri dari :

a. Tahu (Know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari

sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat

kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari

atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu, tahu ini adalah

merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah.

b. Memahami (Comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar

tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasikan materi tersebut

secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat

menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan

sebagainya terhadap objek yang dipelajari.

Universitas Sumatera Utara

16

c. Aplikasi (Application)

Aplikasi diatikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang

telah dipelajari pada situasi atau kondisi riil (sebenarnya).

d. Analisis (Analysis)

Analisis diartikan suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu

objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam suatu struktur

organisasi tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lain.

e. Sintesis (Synthesis)

Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian dalam bentuk keseluruhan yang baru. Dengan

kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari

formulasi-formulasi yang ada.

f. Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau

penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penelitian itu berdasarkan

suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria- kriteria yang

ada.

3. Proses Penyerapan Pengetahuan

a. Kesadaran (Awarennes)

Kesadaran merupakan tahap di mana orang tersebut menyadari dalam arti

mengetahui terlebih dahulu tentang stimulus (objek).

b. Merasa tertarik (Interest)

Merasa tertarik terhadap stimulus atau objek tersebut. Di sini sikap subjek

sudah mulai timbul.


17

c. Menimbang-nimbang (Evaluation)

Tahap di mana responden menimbang-nimbang terhadap baik dan tidaknya

stimulus tersebut terhadap dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudah

lebih baik lagi.

d. Trial

Di mana subjek mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang

diketahui oleh stimulus.

e. Adoption

Adoption merupakan tahap di mana subjek telah berperilaku baru sesuai

dengan pengetahuan, kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus

(Notoatmodjo, 2003).

B. Kecemasan

1. Definisi Kecemasan

Menurut Stuart (2006) definisi kecemasan merupakan kekhawatiran yang tidak

jelas dan menyebar, berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya.

Keadaan emosi ini tidak memiliki objek spesifik kecemasan dialami secara

subyektif dan dikomunikasikan secara interpersonal dan berada dalam suatu

rentang.

Kecemasan adalah respon emosi tanpa objek yang spesifik yang secara

subyektif dialami dan dikomunikasikan secara intrapersonal. Kecemasan adalah

kebingungan, kekhawatiran pada sesuatu yang akan terjadi dengan penyebab yang

tidak jelas dan dihubungkan dengan perasaan tidak menentu dan tidak berdaya.

(Suliswati, 2005).


18

Menurut Dalami (2009), kecemasan adalah merupakan respon emosional

terhadap penilaian individu yang subjektif, yang dipengaruhi alam bawah sadar

dan tidak diketahui secara khusus penyebabnya.

2. Faktor Predisposisi

Stuart (2006) mengemukakan bahwa penyebab kecemasan dapat dipahami

melalui berbagai teori yaitu teori psikoanalitis dimana sigud freud

mengidentifikasikan kecemasan sebagai konflik emosional yang terjdi antara dua

elemen kepribadian, yaitu id dan superego. Id mewakili dorongan insting dan

impuls primitive, sedangkan superego mencerminkan hati nurani dan dikendalikan

oleh norma budaya. Ego dan Aku, berfungsi menengahi tuntutan dari dua elemen

yang bertentangan tersebut, dan fungsi kecemasan adalah mengingatkan ego

bahwa ada bahaya.

Teori interpersonal Sullifan menjelaskan bahwa kecemasan timbul dari

perasaan takut terhadap ketidaksetujuan dan penolakan interpersonal. Kecemasan

juga berhubungan dengan perkembangan trauma, individu dengan harga diri

rendah terutama rentan mengalami kecemasan yang berat (Stuart, 2006).

Teori perilaku meyebutkan kecemasan merupakan produk frustasi yaitu segala

sesuatu karena mengganggu kemampuan individu untuk mencapai tujuan yang

diinginkan. Ahli perilaku lain menganggap kecemasan sebagai suatu dorongan

yang dipelajari berdasarkan keinginan dari dalam diri untuk meghindari kepedihan.

Ahli teori pembelajaran meyakini bahwa individu terbiasa sejak kecil dihadapkan

suatu ketakutan berlebihan lebih sering menunjukkan kecemasan pada kehidupan

selanjutnya. Ahli teori konflik memandang kecemasan sebagai pertentangan antar

dua kepentingan yang berlawanan. Mereka meyakini adanya hubungan timbal


19

balik antara konflik dan kecemasan yaitu konflik menimbulkan kecemasan, dan

kecemasan menimbulkan perasaan tidak berdaya, yang pada gilirannya

meningkatkan konflik yang dirasakan (Stuart, 2006).

Kajian keluarga menyebutkan kecemasan merupakan hal yang biasa ditemui

dalam suatu keluarga. Kesemasan juga terkait dengan tugas perkembangan

individu dalam keluarga (Stuart, 2006).

Kajian biologis menunjukan bahwa otak mengandung reseptor khusus untuk

benzodiazepine, obat-obat yang meningkatkan neuroregulator inhibisi asam gama

aminobutirat (GABA), yang berperan penting dalam mekanisme biologis yang

berhubungan dengan kecemasan. Selain itu, kesehatan umum individu dan riwayat

kecemasan pada keluarga memiliki efek nyata sebagai predisposisi kecemasan.

Kecemasan mungkin disertai oleh gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan

kemampuan individu untuk mengatasi stressor (Stuart, 2006).

Menurut Stuart (2006) respon terhadap kecemasan meliputi respon fisiologi,

perilaku, kognitif dan efektif yaitu :

a. Respon fisiologi

Gejala somatik/fisik (otot), meliputi : sakit dan nyeri otot-otot, kaku, kedutan

otot, gigi gemerutuk, suara tidak stabil. Gejala sensorik meliputi : tinnitus (telinga

berdengung), penglihatan kabur, muka merah atau pucat, merasa lemas, perasaan

ditusuk-tusuk. Gejala kardiovaskular (jantung dan pembuluh darah), meliputi :

takikardia (denyut jantung cepat), berdebar-debar, nyeri dada, denyut nadi

mengeras, rasa lesu/lemas seperti mau pingsan, detak jantung menghilang

(berhenti sekejap). Gejala pernafasan : Rasa tertekan di dada, perasaan tercekik,

merasa nafas pendek/sesak, sering menarik nafas panjang. Gejala gastrointestinal


20

meliputi : sulit menelan, perut melilit, gangguan pencernaan, nyeri sebelum dan

sesudah makan, perasaan terbakar di perut, rasa penuh atau kembung, mual,

muntah, buang air besar lembek, sukar buang air besar (konstipasi), kehilangan

berat badan. Gejala urogenital, meliputi : sering buang air kecil, tidak dapat

menahan kencing, tidak datang bulan (tidak ada haid), masa haid amat pendek,

haid beberapa kali dalam sebulan, menjadi dingin (frigid), ejakulasi dini.

Adapun gejala gejala yang dialami oleh orang yang mengalami kecemasan

adalah (1) ketegangan motorik / alat gerak seperti : gemetar, tegang, nyeri otot,

letih, tidak dapat santai, gelisah, tidak dapat diam, kening berkerut, mudah kaget

(2). Hiperaktifitas saraf autonom (simpatis dan saraf parasimpatis) seperti keringat

berlebihan, jantung berdebar debar, rasa dingin ditelapak tangan dan kaki, mulut

kering, pusing, rasa mual, sering buang air kecil, diare, muka merah / pucat, denyut

nadi dan nafas cepat (3). Rasa khawatir yang berlebihan tentang hal hal yang akan

datang seperti : cemas, takut, khwatir, membayangkan akan datangnya kemalangan

terhadap dirinya (4). Kewaspadaan berlebihan seperti : Perhatian mudah beralih,

sukar konsentrasi, sukar tidur, mudah tersinggung, tidak sabar ( Hawari, 2004).

b. Respon perilaku

Respon kecemasan terhadap perilaku adalah gelisah, ketenangan fisik, tremor,

reaksi terkejut, bicara cepat, kurang koordinasi, cenderung mengalami cidera,

menarik diri dari hubungan interpersonal, inhibisi, melarikan diri dari masalah,

menghindar, hiperventilasi dan sangat waspada.

c. Respon kognitif

Respon kecemasan pada kognitif adalah perhatian terganggu, konsentrasi

buruk, pelupa, salah dalam memberikan penilaian, preokupasi, hambatan berfikir,


21

lapang persepsi menurun, keativitas menurun, produktifitas menurun, bingung,

sangat waspada, kesadaran diri, kehilangan objektivitas, takut kehilangan kendali,

takut pada gambar visual, takut cidera atau kematian, kilas balik, mimpi buruk.

d. Respon afektif

Respon kecemasan pada afektif adalah mudah terganggu, tidak sabar, gelisah,

tegang, gugup, ketakutan, waspada, kengerian, kekhawatiran, kecemasan, mati rasa,

rasa bersalah, dan malu. Menurut suliswati (2005) respons afektif klien akan

mengekspresikan dalam bentuk kebingungan dan curiga berlebihan sebagai reaksi

emosi terhadap kecemasan.

3. Tingkat Kecemasan

Peplau membagi tingkat kecemasan ada empat (Stuart, 2001) yaitu:

a. Kecemasan ringan

Dihubungkan dengan ketegangan yang dialami sehari-hari. Individu masih

waspada serta lapang persepsinya meluas, menajamkan indera. Dapat

memotivasi individu untuk belajar dan mampu memecahkan masalah secara

efektif dan menghasilkan pertumbuhan dan kreatifitas.

b. Kecemasan sedang

Individu terfokus hanya pada pikiran yang menjadi perhatiannya, terjadi

penyempitan lapangan persepsi, masih dapat melakukan sesuatu dengan arahan

orang lain.

c. Kecemasan berat

Lapangan persepsi individu sangat sempit. Pusat perhatiannya pada detail

yang kecil (spesifik) dan tidak dapat berpikir tentang hal-hal lain. Seluruh


22

perilaku dimaksudkan untuk mengurangi kecemasan dan perlu banyak

perhatian atau arahan untuk terfokus pada area lain.

d. Kecemasan berat sekali atau panik

Individu kehilangan kendali diri dan detail perhatian hilang. Karena

hilangnya kontrol, maka tidak mampu melakukan apapun meskipun dengan

perintah. Terjadi peningkatan aktifitas motorik, berkurangnya kemampuan

berhubungan dengan orang lain, penyimpangan persepsi dan hilangnya pikiran

rasional, tidak mampu berfungsi secara efektif. Biasanya disertai disorganisasi

kepribadian.

4. Gejala Klinis Cemas

Keluhan-keluhan yang sering dikemukakan oleh orang yang mengalami

gangguan kecemasan antara lain sebagai berikut :

a. Cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri, mudah

tersinggung.

b. Merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut.

c. Takut sendirian, takut keramaian, dan banyak orang.

d. Gangguan pola tidur, mimpi-mimpi yang menegangkan.

e. Gangguan konsentrasi dan daya ingat.

f. Keluhan-keluhan somatik, misalnya rasa sakit pada otot dan tulang,

pendengaran berdenging, berdebar-debar, sesak nafas, gangguan pencernaan,

gangguan perkemihan, sakit kepala dan lain sebagainya (Hawari, 2004).


23

C. Remaja

1. Pengertian Remaja

Remaja atau adolescence (Inggris), berasal dari bahasa latin adolescere

yang berarti tumbuh kearah kematangan. Kematangan yang dimaksud adalah

bukan hanya kematangan fisik saja, tetapi juga kematangan sosial dan psikologis

(Widyastuti, 2009).

Berdasarkan umur kronologis dan berbagai kepentingan, terdapat berbagai

definisi tentang remaja, yaitu:

a. Menurut Undang-Undang No.4 tahun 1979 mengenai kesejahteraan Anak,

remaja adalah individu yang belum mencapai 21 tahun dan belum menikah.

b. Menurut Undang-Undang Perburuhan, anak dianggap remaja apabila telah

mencapai umur 16-18 tahun atau sudah menikah dan mempunyai tempat

untuk tinggal

c. Menurut UU Perkawinan No,1 tahun 1974, anak dianggap sudah remaja

apabila sudah cukup matang untuk menikah, yaitu umur 16 tahun untuk anak

perempuan dan 19 tahun untuk anak laki-laki.

d. Menurut World Health Organization (WHO), remaja bila anak mencapai

umur 10-18 tahun (Soetjiningsih, 2004).

2. Ciri-ciri Perubahan Masa Remaja

a. Perkembangan nonfisik

Masa remaja, menurut ciri perkembangannya dibagi menjadi 3 tahap yaitu:


24

1) Masa remaja awal (10-12 tahun), dengan ciri yaitu ingin bebas, lebih

dekat dengan teman sebaya, mulai berfikir abstrak, lebih banyak

memperhatikan keadaan tubuhnya.

2) Masa remaja tengah (13-15 tahun), dengan ciri yaitu mencari identitas

diri, timbul keinginan untuk berkencan, berkhayal tentang aktivitas

seksual, mempunyai rasa cinta yang mendalam.

3) Masa remaja akhir (16-19 tahun), dengan ciri yaitu mampu berfikir

abstrak, lebih selektif dalam mencari teman sebaya, mempunyai citra

jasmani dirinya, dapat mewujudkan rasa cinta, pengungkapan

kebebasan diri.

b. Perubahan fisik pada masa remaja

Perubahan yang terjadi yaitu :

1) Pada remaja laki-laki yaitu muncul tanda seks primer yaitu mimpi

basah. Muncul tanda-tanda seks skunder yaitu tumbuhnya jakun, penis

dan buah zakar bertambah besar, terjadinya ereksi dan ejakulasi, suara

bertambah besar, dada lebih lebar, badan berotot, tumbuh kumis di atas

bibir, jambang dan rambut di sekitar kemaluan dan ketiak.

2) Pada remaja perempuan yaitu muncul tanda seks primer yaitu terjadi

haid yang pertama (menarche). Muncul tanda seks skunder yaitu

pinggul melebar, pertumbuhan rahim dan vagina, tumbuh rambut di

sekitar kemaluan dan ketiak, payudara membesar.


25

c. Perubahan Kejiwaan

Perubahan kejiwaan yang dialami remaja meliputi :

1) Perubahan emosi yaitu : sensitif (mudah menangis, cemas, tertawa dan

frustasi), mudah bereaksi terhadap rangsangan dari luar, agresif

sehingga mudah berkelahi.

2) Perkembangan inteligensia yaitu : mampu berfikir abstrak dan senang

memberi kritik, ingin mengetahui hal-hal yang baru sehingga muncul

perilaku ingin mencoba hal yang baru (Pinem, 2009).

D. Dismenorhea (Nyeri Haid)

1. Definisi

Dismenorhea adalah nyeri haid menjelang atau selama haid sehingga dapat

mengganggu aktivitas sehari-hari. Dibagi menjadi dua yaitu :

a. Dismenorhea primer

Dismenorhea primer, dengan mula timbulnya beberapa bulan sampai

beberapa tahun sesudah menarche, terjadi berhubungan dengan siklus

ovulasi.

b. Dismenorhea sekunder

Dismenorhea sekunder disebabkan oleh keadaan patologik pelvik yang

spesifik dan dapat terjadi pada setiap saat selama masa reproduksi pasien

(Moore, 2001).

2. Etiologi

Etiologi dismenorhea berbeda antara dismenorhea primer dengan sekunder

yaitu:


26


Diduga disebabkan oleh kontraksi otot rahim atau iskemi, faktor-faktor

psikologis, dan faktor-faktor servikal (Moore, 2001).


Disebabkan oleh kelainan ginekologik (Wiknjosastro, 2006).

3. Patofisiologi

Wanita dengan dismenorhea mempunyai peningkatan aktifitas rahim, yang

ditunjukkan sebagai peningkatan tonus istirahat, peningkatan kontraktilitas,

peningkatan frekuensi kontraksi atau kerja yang tak terkoordinasi. Bukti bahwa

prostaglandin terlibat dalam dismenorheaa adalah meyakinkan. Cairan haid dari

wanita dengan dismenorhea mempunyai kadar lebih tinggi daripada kadar

prostaglandin normal (Moore, 2001).

Prostaglandin adalah C20 hidrokarbon dengan cincin siklopentan dan

dihasilkan oleh enzim mikrosom (sintetaseprostaglandin) dari asam arakidonat.

Ketika progesteron disekresi setelah ovulasi, endometrium yang telah mengalami

luteinisasi sanggup mensintesis prostaglandin. Jika ada gangguan keseimbangan

antara prostasiklin, yang menyebabkan vasodilatasi dan relaksasi miometrium,

prostaglandin F2, yang menyebabkan vasokontriksi dan kontraksi miometrium,

dan prostaglandin E2, yang menyebabkan kontraksi miometrium dan vasodilatasi,

sehingga kerja PGF2 lebih menonjol, akan terjadi iskemia miometrium (angina

uterus) dan hiperkontraktilitas uterus. Di samping itu, vasopresin juga berperan

pada dismenorhea. Vasopresin meningkatkan sintesis prostaglandin dan dapat

bekerja pada arteri-arteri uterus secara langsung (Llewellyn, 2001).


27

4. Tanda-Tanda Klinis

a. Dismenorhea Primer

Ada beberapa tanda klinis yang menunjukkan bahwa seseorang mengalami

dismenorhea primer, yaitu :

1) Terjadi pada usia lebih muda (15-25 tahun) dan frekuensi menurun

sesuai bertambahnya usia dan biasanya berhenti setelah melahirkan.

2) Sering terjadi pada nullipara

3) Timbul setelah terjadinya siklus haid yang teratur, permulaan awal 90%

mengalami gejala di dalam 2 tahun menarche.

4) Nyeri timbul beberapa jam mendahului haid dan meningkat pada hari

pertama atau kedua haid.

5) Nyeri sering terasa sebagai kejang uterus dan spesifik

6) Biasanya nyeri paling kuat terasa pada perut bawah dan menyebar ke

punggung atau paha sebelah dalam

7) Tidak dijumpai keadaan patologik pelvik

8) Hanya terjadi pada siklus haid yang ovulatorik

9) Sering memberikan respons terhadap pengobatan medika mentosa.

10) Pemeriksaan pelvik normal

11) Sering disertai mual, muntah, diare, kelelahan dan nyeri kepala.


Beberapa tanda klinis yang menggambarkan bahwa seseorang mengalami

dismenorhea sekunder, yaitu :

1) Terjadi pada usia lebih tua (30 sampai 40 tahun)

2) Tidak berhubungan dengan paritas


28

3) Cenderung timbul setelah 2 tahun siklus haid teratur

4) Nyeri dimulai saat haid dan meningkat bersama dengan keluarnya darah.

5) Nyeri sering terasa terus-menerus dan tumpul.

6) Berhubungan dengan kelainan pelvik

7) Tidak berhubungan dengan adanya ovulasi.

8) Seringkai memerlukan tindakan operatif (Mansjoer, 2002).

5. Penanganan


1) Konseling

Perlu dijelaskan bahwa dismenorhea adalah gangguan yang tidak

berbahaya untuk kesehatan. Nasehat mengenai makanan sehat, istirahat

yang cukup dan berolahraga bisa membantu mengurangi nyeri.

2) Pemberian obat analgetik

Obat analgetik yang sering diberikan adalah preparat kombinasi aspirin,

fenasetin dan kafein. Obat-obat paten yang beredar di pasaran antara

lain novalgin, ponstan, acetaminophen dan lain-lain.

3) Terapi hormonal

Dengan cara pemberian pil kombinasi kontrasepsi.

4) Terapi dengan obat nonsteroid antiprostaglandin

5) Dilatasi kanalis servikalis

Merupakan upaya terakhir, apabila usaha-usaha lain gagal (Winkjosastro,

2006).


29

Beberapa tips untuk mengurangi dismenorhea primer, yaitu :

1) Mengurangi konsumsi kopi ( yang mengandung kafein )

2) Tidak merokok maupun minum alkohol

3) Mengurangi mengkonsumsi garam dan memperbanyak minum air putih

4) Mengkonsumsi makanan tinggi kalsium, karena kalsium dapat

meringankan kram

5) Memperbanyak mengkonsumsi buah-buahan dan sayur-sayuran

6) Suhu panas dapat meringankan keluhan, lakukan pengompresan dengan

handuk panas atau botol air panas pada perut atau punggung bawah atau

mandi dengan air hangat

7) Olahraga.


Penanganan sesuai dengan penyebabnya (Manuaba, 2001).


Documents

dismenorea