Upload
mudsa-iing-ileto
View
226
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
1/17
DISPEPSIA TIPE ULKUS
Bagian Penyakit Dalam FK UISU
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
2/17
DEFINISI
Ulkus Peptikum merupakan luka terbuka
dengan pinggiran edema disertai indurasi dengan
dasar ulkus ditutupi debris.
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
3/17
EPIDEMIOLOGI
Ulkus Peptikum tersebar di seluruh dunia dengan
prevalensi berbeda bergantung pada sosial ekonomi,
demografi, dijumpai lebih banyak pada pria meningkat
pada usia lanjut dan kelompok sosial ekonomi rendah
dengan puncak pada dekade ke enam.
Insiden dan kekambuhan saat ini menurun sejak
ditemukan kuman Helicobacter pylori sebagai penyebab
dan dilakukan terapi eradikasi. Di Inggris 6 - 20%
penduduk menderita ulkus, prevalensi 2 – 4 %.
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
4/17
Di USA ada 4 juta pasien gangguan asam
pepsinprevalensi 12% pada pria dan 10% pada
wanita.
Secara klinis ulkus duodeni lebih sering
dijumpai dari pada ulkus peptikum. Di Jepang di
jumpai lebih banyak ulkus peptikum dari pada
ulkus duodeni.
Pada orang yang memakai obat anti rematik
kejadian ulkus peptikum juga meningkat
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
5/17
FISIOLOGI GASTER
Anatomi Gaster
Epitel Gaster terdiri dari rugae yang mengandung
letupan berukuran mikroskopis. Setiap rugae bercabang
menjadi 4 atau 5 kelenjar Gaster dari sel – sel epitel khusus.
Susunan kelenjar tergantung letak anatominya. Kelenjar di
daerah kardial terdiri
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
6/17
Kelenjar pilorik mengandung mukus dan sel – sel
endokrin (termasuk sel – sel gastrin) dan didapati di
daerah antum.
Sel parietal juga dikenal sebagai sel oksintik
biasanya didapati di daerah leher atau isthmus atau
kelenjar oksintik.
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
7/17
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
8/17
Sistem pertahanan mukosa gastro duodenal terdiri dari 3 :
1. Lapisan pre epitel :
Berisi mukus bicarbonat bekerja sebagai rintangan fisiko chemical terhadap
mulekul seperti ion hidrogen, mukus yang disekresi sel epitel permukaan
mengandung 95% air dan campuran lipid dan dengan glikoprotein
2. Sel Epitel Permukaan :
Adalah pertahanan kedua dengan kemampuan :
- menghasilkan mukus
- transportasi ion sel epitel serta produksi bicarbonat yang dapat
mempertahankan PH intraseluler
3. Post Epitel/Sub Epitel
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
9/17
GAMBARAN KLINIS
Secara umum pasien ulkus peptikum biasanya
mengeluh dispepsia. Dispepsia adalah suatu
sindromatinik/kumpulan keluhan beberapa penyakit
saluran cerna seperti mual, muntah, kembung, nyeri
ulu hati, sendawa, rasa terbakar, rasa penuh ulu hatidan cepat merasa kenyang.
Dispepsia secara klinis dibagi atas :
1.Dispepsia akibat gangguan motilitas
2.Dispepsia akibat ulkus
3.Dispepsia akibat refluks
4.Dispepsia tidak spesifik
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
10/17
PEMERIKSAAN FISIK
Ulkus tanpa komplikasi jarang menunjukkankelainan fisik. Rasa sakit/ nyeri ulu hati di kiri garis
tengah perut, terjadi penurunan berat badan
merupakan tanda fisik yang dapat dijumpai pada ulkus
gaster tanpa komplikasi. Perasaan sangat nyeri, nyeri
tekan perut, perut diam tanpa terdengar peristaltik ususmerupakan tanda peritonitis.
Takikardi, syok hipopolemik, tanda dari suatu
perdarahan.
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
11/17
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Radiologi:
Dengan barium meal kontras ganda dapatdigunakan dalam menegakkan diagnosis ulkuspeptikum, tetapi akhir – akhir berhubung ahli radiologi
lebih memantapkan diri pada radiologi interfensionaldan pakar gastro entrologi sudah mengembangkan dirisedemikian maju dalam bidang diagnostik dan terapiendoskopi maka untuk diagnostik ulkus peptikum lebihdianjurkan pemeriksaan endoskopi.
Kelebihan endoskopi dibandingkan dengan
radiologi:1.Lesi kecil diameter < 0.5 cm dapat dilihat.2.Lesi yang ditutupi gumpalan darah denganpenyemprotan air dapat di lihat3.Radiologi tidak dapat memastikan tukak ganas atautidak
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
12/17
DIAGNOSIS
Diagnosis ulkus peptikum ditegakkan bedasarkan:
1.Pengamatan klinis dispepsia (sakit dan
discomfort), kelainan fisik yang dijumpai, sugesti
pasien ulkus.
2.Hasil pemeriksaan penunjang (radiologi dan
endoskopi)
3.Hasil biopsi untuk pemeriksaan tes CLO,
histopatologi kuman Hp.
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
13/17
DIAGNOSA DIFERENSIAL
1. Dispepsia non ulkus
2. Dispepsia fungsional
3. Tumor lambung/ saluran cerna atas
4. Gastro esophageal reflux disease (GERD)
5. Penyakit vaskular6. Penyakit Pangkreato bilier
7. Penyakit Gastroduodenal Crohn’s
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
14/17
KOMPLIKASI ULKUS
Terdiri dari :
1.Perdarahan
2.Perforasi/penetrasi
3.Obstruksi/ stenosis
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
15/17
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
16/17
1. Non Medikamentosa
- Istirahat
- Hilangkan faktor stress dan kecemasan
- Makan teratur- Hindari makanan yang mengganggu lambung.
2. Medikamentosa
- Antasida Sirup
- Sukralfat
- Antagonis Reseptor H2/ARH2 (simetidine,ranitidine, famotidine)
- Proton pump inhibitor/PPI (Omeprazole, Lansoprazol,
Pantoprazol)
3. Tindakan Operasi
- Elektif (ulkus refrakter/ gagal pengobatan)- Darurat (Komplikasi : perdarahan, perforasi, stenosis
pilorik)
- Ulkus Gaster dengan sangkaan keganasan (corpus dan
fundus, 70% keganasan)
8/16/2019 Dispepsia Tipe Ulkus
17/17