DISTOCIAS OVULARES(1) (1)

7/28/2019 DISTOCIAS OVULARES(1) (1)

1/48

DISTOCIAS DE CAUSA OVULAR

Teresa Vargas O.

Departamento Obstetricia.


2/48

Distocias de Causa Ovular.

FETO

- Anomalas por exceso de volumen Fetal

ANEXOS

- Anomalas cantidad de lquido amnitico.

- Anomalas Funiculares

- Anomalas Placentarias


3/48

Distocias Fetales .Por Exceso de Volumen Fetal.

Exceso de VolumenTotal.

Exceso de Volumen

Parcial.

Exceso de Volumen

Accidental.


4/48

1.- Exceso de Volumen Fetal Total.

Eco , sobrepasa el perceptil 90.

Feto Grande , peso > 4000- 5000 Grs.

Feto Gigante, peso > 5000 Grs.

Feto con edema generalizado ( anasarca )


5/48

Etiologa Exceso Volumen total.

Mayoritariamente ,es desconocido.

Se asocia a diabetes .

Obesidad materna.

Embarazos prolongados.

Edema generalizado, incompatibilidad Rh (-),

sfiles, malformaciones.


6/48

DIAGNOSTICO.

Au > EG.

Edema suprapbico. Descartar embarazo

gemelar,

Cansancio, disnea,

ahogos. ECO, medicin

dimetros , relacindiferentes segmentos.


7/48

Pronstico Fetal.

T. de P , largo , prolongado y tedioso.

Gran mortalidad fetal, o dao severo. En el expulsivo, puede haber retencinhombros.

En la presentacin podlica, se produceelevacin de brazos, y retencin hombros.

Lesiones traumticas :- hemorragias demeninges, fractura hmero, clavcula.


8/48

Diagnstico.

Diagnstico oportuno .

- anamnesis diabetes, Rh, sifiles ,etc

- Examen obsttrico ( Au , palpacin )

Realizar Eco ( estimacin peso fetal y

compatibilida con pelvis materna ).

Realizar prueba de T. de P.


9/48

TRATAMIENTO.

En expulsivo, episiotoma amplia, si lapresentacin est descendida, se puede aplicarforceps.

En la retencin de hombros, se efecta lamaniobra de Mac- Roberts.

En caso de cualquier problema o duda , se debeprogramar una cesrea.


10/48

2.- EXCESO VOLUMEN PARCIAL

Anomalas de la cabeza

- Hidrocefalia.- Anencefalia

- Meningoencefalocele

Anomalas del cuello o tronco fetal-Cuello aumentado volumen

- Abdomen con gran volumen


11/48

Exceso Volumen Fetal Parcial.

Exceso de volumen Fetal en las nalgas.( tumores sacrocoxgeo, meningocele).

Por Falta de acomodacin. ( procidencia

de miembros, situacin transversa,presentaciones deflectadas.


12/48

Anomalas Por Exceso VolumenParcial : - Anomalas Cabeza.

HIDROCEFALIA.

Acumulacin lquidocefaloraqudeo, porestenosis congnita,acueducto de Silvio,provocando obstculo

circulatorio (Lquido).

Baja frecuencia 1 x2000.


13/48

Hidrocefalia.

DIAGNOSTICO . Se palpa polo ceflico muy grande y blando.

PRONOSTICO . Materno :- rotura uterina, infecc. Ovular,

hemorragias.

Fetal :- Segn la asociacin demalformaciones.TRATAMIENTO .

Cesrea.


14/48

ANENCEFALIA

Se presenta unacabeza pequea . Hay

aumento de volumen,ya que el troncopenetra junto con lacabeza, por la casi

ausencia del cuello.

Incidencia :- 0,2 x1000 nacidos vivos.


15/48

ANENCEFALIA

DIAGNOSTICO :- Ecogrfico.

TRATAMIENTO :-

Va alta.


16/48

MENINGOCELE

Es una hernia de lasmeninges y el encfalo .

Estas salen a travs de lacolumna.

Diagnstico :- ECO

Tratamiento :- Cesrea.


17/48

Por Anomalas del Cuelloo Tronco Fetal.

1.- Cuello aumentado de volumen :- tumores,bocio, ocasionan deflexin cabeza y

presentaciones distcicas. 2.- Abdomen con gran volumen :-

Puede ser lquido ( ascitis congnita,retencin orina ) o slido ( tumor abdominal , rin

poliqustico ) 3.- Exceso volumen Nalgas :- Tumor sacrocoxgeo.

TRATAMIENTO :- Cesrea.


18/48

Distocias por falta de acomodacin..

4.- Por Falta de Acomodacin. Ocurre en la procidencia de miembros, en la

presentacin transversa , ceflicas deflectadas,nalgas ; en las que a pesar de tener el feto unpeso normal, los dimetros estn aumentados.

Mientras la presentacin encaja , el miembro

asciende. Si la pelvis es ancha, las contraccionesempujan a ambos y el miembro procidente selogra acomodar.


19/48

Por falta de Acomodacin.

Pronstico Materno.

Parto prolongado.

Tratamiento .- Con bolsa ntegra, se pone a la madre en D.L..Io en trendelemburg, para la reduccin

espontnea del miembro.- Con bolsa rota, se intenta rechazar el miembro.Si se fracasa, se resuelve por cesrea.


20/48

DISTOCIAS DE LOS ANEXOS OVULARES.

1.- Anomalas del cordnmismo.

2.- Anomalas delongitud.

3.- Anomalas deInsercin.

4.- Anomalas deUbicacin con relacin

al feto.


21/48

1.- Anomalas del cordn mismo

Exceso de gelatina Wharton.

Edema del cordn umbilical.

Engrosan el cordn,aumentando su volumen.
http://www.reproduccionasistida.org/wp-content/cordon-450x335.jpg


22/48

NUDOS DEL CORDN.

Suelen confundirse

con las vrices delos vasos delcordn o nudosfalsos.

Estn favorecidospor la longitud delcordn y movilidadfetal.


23/48

TORSIN DEL CORDON UMBILICAL.

Cordn enrollado

sobre su eje.

Su formacin est

favorecida por los

movimientos feto.

Pueden reducir la

circulacin fetal.

Baja incidencia.


24/48

Anomalas de los vasos Cordn Umbilical.

Desarrollo desigual de lasarterias.

Fusin de las arterias.

Disminucin del calibre

Existencia vrices

Rotura de los vasos.

Riesgo fetal, depende del caso enparticular ( Hemorragias).


25/48

ALTERACIONES CORDN UMBILICAL.

Tumores, son muy raros

(quistes mucosos,

papilomas).

Hematomas, se ubican

cerca del ombligo. Son deorigen traumtico (traccin).


26/48

2.- Anomalas de Longitud.

Longitud media del cordn, es de 50 cms.

LONGITUD EXAGERADA. + DE 80 - 1, 20 CMS, predispone a nudos,

circulares y procidencia.

BREVEDAD DEL CORDON. ( 18 cms. O < ) Brevedad Real Brevedad Accidental.


27/48

Anomalas de Insercin :

Velamentosa.

Insercin del cordn en lasmembranas ovulares.

Poco frecuente (0.5%)

Su diagnstico, es posterior alparto.

Complicaciones.

Durante el parto, puede ocurrirque como los vasos recorren elpolo inferior del huevo, secompriman, se rompan ( roturavasa previa), afectando al feto.


28/48


29/48

4.- Anomalas de Ubicacin,

con relacin al Feto.

1.- Circulares del cordn.


30/48

1.-CIRCULARES DEL CORDON.

Cordn enrollado en el cuerpo fetal

(Tronco, cuello, miembros).

Durante el embarazo, generalmente

no ocasionan problemas.

Durante el parto, pueden ocasionar

Dips variables, meconio, falta dedescenso presentacin.

Son reductibles por la cabeza,

hombro. En caso de irreductibles,

deben cortarse , entre 2 pinzas kocher.


31/48

2.- Procidencia de cordn.

Descenso cordn, por debajo

de la presentacin fetal.

Existen 3 tipos:-1) Intrauterino

2) Intravaginal

3) Extravulvar.

Laterocidencia (cordn se

ubica al lado de presentacin).

Prolapso cordn(descenso

del cordn con membranas

ntegras.


32/48


33/48

PROCIDENCIA DE CORDON

CAUSAS.

Maternas :- Multiparidad, encajamiento tardo, flacidezteroabdominal, estrechez pwelviana, mala acomodacin

y espacios vacos, tumores y desviaciones uterinas. Fetales :- Pequeez, , embarazo mltiple, parto prematuro,

distocias presentacin.

Anexiales :- placenta previa, polihidroamnios, nudos,cordones largos, tumores cordn. Dependientes:- Ram, rechazo cabeza en el frceps, etc.


34/48

PROCIDENCIA DE CORDON.

DIAGNSTICOSospecha , por Alteracin L.C.F.Confirmacin, por el TV, se tacta con

facilidad el asa descendida, como uncordn que late. Si ha salido al exterior, sevisualiza fcilmente.

El pronstico fetal , es malo, corre peligro lavida del feto.


35/48

Procidencia Cordn.Diagnstico.


36/48

Conducta Procidencia de Cordn.

Con feto vivo y maduro. No se manipula el cordn, ni tampoco se intenta

introducir en la vagina. Se pone a la embarazada en trendelemburg

acentuada, para tratar de reducir la compresindel cordn

Con dos dedos introducidos en la vagina, se

intenta elevar la cabeza, sin tocar el cordn. Se deben inhibir las contracciones uterinas, con

frmacos betamimticos. ( fenoterol).


37/48

Resolucin Procidencia Cordn.

Con dilatacin Incompleta :- CESAREA

Con dilatacin completa y presentacin ceflica,nalgas I II Plano :- CESAREA

Con dilatacin completa y presentacin ceflicaIII- IV plano : - FORCEPS.

Con feto muerto :- Parto vaginal.


38/48

ANOMALAS PLACENTARIAS.

1.- Anomalas en su Forma.

Placenta bilobulada.

Placenta Zonaria. Placenta Difusa o

membranosa.

Placenta Fenestrada. 5.- Placenta Marginada

o circunvalada.


39/48

PLACENTA BILOBULADA.


40/48

PLACENTA CIRCUNVALADA.


41/48

2.- Enfermedades de la Placenta.

1.- EDEMA.

La placenta tiene un granvolumen, color plido yconsistencia friable, recuerda ala placenta sifiltica.

Se asocia con cardiopatas

descompensadas y nefropatas,con retencin hdrica, retencinde feto muerto y macerado ycuando hay torsin o nudos delcordn.
http://t2.uccdn.com/images/6/1/1/img_como_son_las_enfermedades_de_la_placenta_7116_orig.jpg


42/48

Enfermedades de la Placenta.

2.- ADHERENCIAS ANORMALES.

Placenta acreta :- La vellosidad est firmemente adherida almiometrio, pero sin penetrar en l.

Placenta Increta :- La vellosidad se introduce en el miometrio, perosin atravesarlo.

Placenta Percreta :- la vellosidad atraviesa el miometrio y alcanza laserosa peritoneal, incluso puede penetrar rganos vecinos vejiga orecto


43/48

PLACENTA ACRETA


44/48

PLACENTA INCRETA


45/48

Acretismo Placentario.

Diagnstico.

- Se efecta , cuando

hay retencin parcialo total de la placenta.

Tratamiento.

- Histerectoma subtotalo total.


46/48

Enfermedades de la Placenta.

Infiltraciones calcreas.- Depsitos de CA y MG en la cara materna. Puntos o

placas blanquecinas. Se piensa que es la ltimaetapa de organizacin de tejidos necrosados enplacentas senescentes.

Infartos blancos.

- Seudos infartos de fibrina, duros, de colorblancos, . Son secundarios a inflamacionesendometrio. son benignos .


47/48

INFARTOS PLACENTARIOS.


48/48

Conducta MatronaDistocias Ovulares.

Conducta preventivaEvitar todo procedimiento

que predisponga a unadistocia ovular cordn)

Diagnstico oportuno

Tv , LCF, Control.

INformar MD turno. Informar Pac, familiares.

Documents

DISTOCIAS OVULARES(1) (1)