Distúrbios Hemodinâmicos

EDEMA

FACULDADE ASSIS GURGACZ – FAG

Prof. Carlos Eduardo Coral de Oliveira

Edema� DefiniçãoDefinição – É o acúmulo de líquido nos espaços intersticiais ou nas

cavidades corpóreas.

�� NomenclaturaNomenclatura:� De acordo com a localização: Edema de braço

Edema de pernaEdema pulmonarEdema cerebralEdema de gengiva

ANASARCA – edema intenso e generalizado, com tumefação profunda do tecidosubcutâneo.

� Nas cavidades corpóreas: HidrotóraxHidropericárdioHidroperitôneo ou ascite

� De acordo com a causa: Edema gravitacionalEdema inflamatórioEdema não inflamatório

Edema

Linfoedema ou Edema de

Ascite

Linfoedema ou Edema de Vasos Linfáticos

�� DoisDois tipostipos:

� Transudato – água, eletrólitos, gases dissolvidos,moléculas de baixo peso molecular, pobre emproteínas e sem células.

Edema

� Exsudato - água, eletrólitos, gases dissolvidos, ricoem proteínas plasmáticas e células sanguíneas(leucócitos).

� O edema ocorre portanto, por transudação ouexsudação

Edema

Transudato

Exsudato

Edema

Constituição do plasma sanguíneo - Transudatos - Exsudatos

Plasma Transudato Exsudato

Proteínas 6 - 7g/dL 0 - 1,5g/dL 1,5 - 6g/dL

Tipos de proteínas Todas* Albumina Todas*

Células Sanguíneas NãoInflamatórias(Leucócitos)

Água, íons, moléculas pequenas,

gases dissolvidosSim Sim Sim

Fibrina Não Não Sim

*albumina, fibrinogênio, demais proteínas de coagulação, globinas, anticorpos,sistema complemento, proteínas do sistema fibrinolítico, nutrientes e demaismacromoléculas.

�� ClassificaçãoClassificação::

� Edema inflamatório: Ocorre devido aoaumento da permeabilidade vascular(contração endotelial) durante a inflamação. É

Edema

(contração endotelial) durante a inflamação. Édo tipo exsudato.

� Edema não-inflamatório: Ocorre devido acausas não-inflamatórias. É do tipotransudato.

�� FisiologiaFisiologia dasdas trocastrocas dede líquidoslíquidos corpóreoscorpóreos� 60% do peso corpóreo = água� 2/3 água = intracelular� 1/3 água = extracelular� 5% da água total = plasma

�� FunçãoFunção dodo sanguesangue:: Transportar e fornecer oxigênio e

Edema

�� FunçãoFunção dodo sanguesangue:: Transportar e fornecer oxigênio enutrientes, eletrólitos, vitaminas, hormônios... ás células e aostecidos e retirar CO2 e outros produtos do metabolismo celulare conduzi-los aos órgãos de desintoxicação e eliminação:fígado e rins.

� As trocas de líquidos e macromoléculas entre o sangue e ostecidos ocorrem especialmente através dos capilares devidoaos efeitos opostos de duas forças: a pressão hidrostática ea pressão coloidosmótica (ou pressão oncótica).

�� Pressão Hidrostática: Pressão Hidrostática: �� Pressão exercida pelo líquido (água) na parede vascularPressão exercida pelo líquido (água) na parede vascular�� Permite a saída de líquido com nutrientes, oxigênio... Permite a saída de líquido com nutrientes, oxigênio...

através dos capilares para o tecido conjuntivo.através dos capilares para o tecido conjuntivo.�� Não permite a saída de proteínas plasmáticas e células.Não permite a saída de proteínas plasmáticas e células.

Edema

�� Pressão Coloidosmótica:Pressão Coloidosmótica:�� Pressão exercida pela concentração de proteínas Pressão exercida pela concentração de proteínas

plasmáticas = albumina (síntese hepática).plasmáticas = albumina (síntese hepática).

A pressão hidrostática promove a saída de líquido na extremidade arterial dos capilares – o sangue concentra-se devido a retenção das proteínas plasmáticas –eleva-se a pressão coloidosmótica na extremidade venosa do capilar – o líquido com os produtos do metabolismo celular é atraído por osmose, retornando ao

sangue.

Edema

Os vasos linfáticossão responsáveis emretirar o excesso delíquido dos espaçosintersticiais,

� Fisiologicamente, o organismo controla as trocas de líquidos, nutrientes, gases, metabólitos... impedindo a formação de edema.

intersticiais,impedindo o acúmulo.

� Fisiopatologia do edema não-inflamatório

� Causas do edema não-inflamatório:

Edema

1. Pressão hidrostática elevada2. Pressão coloidosmótica reduzida3. Obstrução linfática4. Retenção primária de sal e água

1. Pressão Hidrostática Elevada (⇑ P.H.)

� Promove a saída excessiva de líquido impossibilitandosua retirada completa dos espaços intersticiais

� Pode ocorrer aumentos locais ou generalizados da P.H.:

Edema

�� AumentosAumentos locaislocais dada PP..HH.: em geral, devido ao comprometimentoda drenagem venosa� Trombose venosa profunda dos membros inferiores

Trombo venoso � dificulta o retorno sanguíneo � estase eacúmulo de sangue � ⇑ P.H. � Edema de perna

� Edema gravitacional de pernaPermanência em pé ou sentado durante muito tempo,

principalmente obesos � dificuldade de circulação � estasegravitacional � ⇑ P.H. � Edema de perna

Edema� Edema pulmonar na ICC esquerda

V.E. insuficiente acumula sangue � o sangue que vem dospulmões não consegue entrar � aumenta a pressãosangüínea retrógrada � acúmulo de sangue nos capilarespulmonares � ⇑ P.H. � EdemaEdema de pulmão

�� AumentoAumento generalizadogeneralizado dada PP..HH..: ocorre na ICC direita; causa�� AumentoAumento generalizadogeneralizado dada PP..HH..: ocorre na ICC direita; causaedema generalizado (ANASARCA)

� ICC direita – débito cardíaco reduzidoO sangue não é bombeado convenientemente pelo V.D.através dos pulmões para o V.E. � surge na circulaçãosistêmica queda na P.A. � dificuldade de drenagem venosa� elevação da drenagem venosa � ⇑ P.H. � EdemaEdema(anasarca ou gravitacional: perna e região sacral)

Edema� V.D. insuficiente acumula sangue � o sangue da circulação

sistêmica que chega ao coração não consegue entrar �

estase sangüínea sistêmica � ⇑ P.H. � EdemaEdema (anasarca)(anasarca)

Obs.: Na ICC, a perda de líquido por edema diminui o volumede sangue � ocorre hipoperfusão renal e aldosteronismosecundário � Edema crescente � agravamento do quadro

Ativação do sistema Insuficiência Cardíaca

EDEMAEDEMA

⇓ volume sanguíneo

Hipoperfusão renalHipoperfusão renal

Ativação do sistema Renina-Angiotensina-

Aldosterona

⇑ reabsorção renal de Na+

Retenção renal de Na+ e H2O

⇑ volume plasmático

♥ insuficiente

⇑ P.H.

Edema Edema crescentecrescente

Edema

Venas

Pulmonares

Edema2. Pressão Coloidosmótica Reduzida (⇓ P.C.)

� Redução da concentração de proteínas plasmáticas – Albumina – o líquido intersticial não retorna ao sangue

� Ocorre Anasarca:� Ocorre Anasarca:

�� Síntese reduzida de proteínas plasmáticasSíntese reduzida de proteínas plasmáticas: doenças hepáticas ou por falta de substrato (aas)

� Hepatopatias difusas: CIRROSEDiminuição da síntese de albumina � ⇓ P.C. � EdemaEdemageneralizado

� Desnutrição protéica graveFalta de aas para síntese hepática de albumina � ⇓ P.C. �EdemaEdema generalizado

� Tratamento:

� Corrigir o erro primário

Edema

primário� Administrar “papa

de albumina”

Edema�� Perda excessiva de proteínas plasmáticasPerda excessiva de proteínas plasmáticas: doenças renais

� Síndrome nefróticaAumento da permeabilidade capilar glomerular � perda de proteínas plasmáticas durante a filtração sanguínea �PROTEINÚRIA � ⇓ P.C � Edema generalizado �inicialmente periorbitário (pálpebras)

Obs.: ANASARCA � diminuição do volume sanguíneo �Hipoperfusão renal e aldosteronismo secundário � edema crescente � Agravamento do quadro

Edema

3. Obstrução Linfática

� Drenagem linfática comprometida: o excesso de líquido no espaço intersticial não é removido

� Em geral, ocorre por obstrução inflamatória ou neoplásicaneoplásica

� Ocorre edema localizado - linfedema

�� Obstrução inflamatóriaObstrução inflamatória: resulta em fibrose local � deposição de fibras colágenas causando obstrução dos vasos linfáticos.

� Parasitose Filaríase (Wuchereria bancrofti)A infecção promove fibrose maciça dos linfonodos e vasos linfáticos na região inguinal � Obstrução � Edema intenso localizado: Elefantíase

Edema

Elefantíase

Edema�� Obstrução neoplásicaObstrução neoplásica: pelo crescimento tumoral ou devido a

ressecção cirúrgica de linfonodos e vasos linfáticos.

� CA de mamaRessecção cirúrgica de linfonodos e vasos linfáticos axilares para impedir a disseminação ou cicatrização relacionada à cirurgia e radiação � EdemaEdema de braço

A. Mamografia. Massa densa, de formairregular, observada em uma das mamas.

B. Massa branca firme e irregular aocentro, rodeada por tecido gorduroso,retirada por mastectomia.

Edema

4. Retenção primária de sal (sódio) e água

� A absorção renal de sódio promove obrigatoriamente a reabsorção de água � corrente sanguínea:

� Aumento da pressão hidrostática (aumenta volume sg)� Redução da pressão coloidosmótica (o sangue dilui-se)� Redução da pressão coloidosmótica (o sangue dilui-se)

� Causa: ANASARCA (periorbitário)

�� Insuficiência renal aguda Insuficiência renal aguda �� Glomerulonefrite estreptocócicaGlomerulonefrite estreptocócica

� Morfologia do edema:� Microscopia: Alargamento dos espaços entre os

constituintes celulares (acúmulo de líquido)

Edema

Edema pulmonar

Edema

� Macroscopia:� Edema de cacifo: compressão digital do tecido

subcutâneo desloca o líquido intersticial e deixa uma depressão modelada do dedo que lentamente retorna ao normalLocal, gravitacional ou anasarca – desnutrição, ICC, síndrome

nefrótica.nefrótica.

Edema

�� Síndrome nefróticaSíndrome nefrótica: edema periorbitário e anasarca

�� Edema pulmonarEdema pulmonar: líquido espumoso e sanguinolento: ar, líquidos e hemácias

�� Edema cerebralEdema cerebral: localizado ou generalizado (abcessos, neoplasias, traumatismos, crises hipertensivas, obstrução venosa)Tecido tumefeito, sulcos estreitados, giros distendidos com achatamento contra o crânio.