Do 2015 Pp 018 Nt Ok

1

1 PROGRAMA DE ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES

(SALUD MENTAL, SALUD BUCAL, SALUD OCULAR, METALES

PESADOS, HIPERTENSIÓN Y DIABETES MELLITUS 2) 0018

2

COMPONENTE DE GESTIÓN

5 ACCIONES COMUNES

El Ministerio de Salud como ente Rector del Sector Salud tiene como parte de sus funciones la de regulación y

fiscalización, la misma que una acción sustantiva e indelegable en materia de Autoridad Sanitaria, cuyo ejercicio tiene el

propósito de diseñar el marco normativo que asegure la protección y promoción de la salud de la población, así como

garantizar su cumplimiento. La regulación tiene en la fiscalización y control un correlato necesario e indesligable.1

El presente Producto es el conjunto de procesos orientados a gerenciar el Programa Presupuestal para el logro de los

objetivos y resultados; implica impulsar la Rectoría a través de la función antes descrita.

“La función de regulación y fiscalización es una acción sustantiva e indelegable en materia de autoridad sanitaria cuyo

ejercicio tiene el propósito de diseñar el marco normativo que asegure la protección y promoción de la salud de la población, así como garantizar su cumplimiento.”

En el marco del programa presupuestal se tendrá énfasis en la regulación (Desarrollo de Normas) y el control (monitoreo, supervisión y evaluación). Un Documento Normativo (DN) del Ministerio de Salud es aquel documento oficial que tiene por objetivo transmitir la

información estandarizada y aprobada sobre aspectos técnicos sean estos asistenciales, sanitarios o administrativos

relacionados al ámbito del sector salud, en cumplimiento de los objetivos, así como facilitar el adecuado y correcto

desarrollo de funciones, procesos, procedimiento o actividades en los diferentes niveles y subsectores según

corresponda.

Cabe señalar que la Autoridad Regional de Salud sólo puede aprobar documentos normativos válidos para su ámbito,

del tipo de Directivas – Guías Técnicas y Documentos Técnicos, no pudiendo contravenir en ningún caso por lo normado

por la Autoridad Nacional de Salud.

Asimismo, las disposiciones en salud emanadas en el nivel regional y local se hacen concordadas con las normas del

nivel nacional, en ningún caso contraviniéndolas.

Las instancias correspondientes, de los niveles regionales y locales, podrán proponer documentos normativos, a la

Autoridad Nacional de Salud, en los temas de alcance nacional que estimen pertinentes, pero no pueden normar sobre

los mismos.

Además, los titulares de Institutos Especializados y Hospitales sólo pueden aprobar documentos normativos de carácter

interno, como son: Directivas, Guías Técnicas y Documentos Técnicos, no pudiendo contravenir en ningún caso por lo

normado por la Autoridad Nacional de Salud.

La Fiscalización es una función de la Autoridad para verificar que se cumpla lo que se ha dispuesto; se orienta a verificar la legalidad, eficacia y economía en base al marco legal existente. La Fiscalización es Control.

1 Según la RM N° 526-2011/MINSA establece 4 tipos de documentos normativos: Norma Técnica en Salud, Directiva, Guías Técnicas, y Documentos

Técnicos.

3

Este producto implica el trabajo articulado de las Estratégicas Sanitarias Nacionales y representantes de los Órganos de Línea de la Autoridad Nacional de Salud inmersas en el Programa Presupuestal.

2

Para la programación de estas actividades se tendrá en cuenta los diferentes niveles de gobierno: Nacional, regional y local.

Unidad de Medida:

- Informes en Monitoreo, Supervisión y Evaluación.

- Documento Normativo aprobado a nivel nacional y a Nivel regional es Documento Normativo

implementado.

Calculo de la Meta:

- La suma de Monitoreo, Supervisión y Evaluación. (Trazador)

- Programación del Subproducto Desarrollo de Documentos Normativos.

5.1.1 Monitoreo del Programa de No Trasmisibles (4398502)

Definición Operacional.- Es la verificación del correcto cumplimiento de las actividades programadas, mediante el cual

se realiza el seguimiento continuo de los procesos inmersos en los productos vinculados al Programa Presupuestal 0018

- Enfermedades No Trasmisibles (abarca los Problemas y Trastornos Cardiometabólicos, Bucales, Oculares y por metales

pesados y sustancias químicas)3

Asimismo este proceso nos servirá para verificar si las recomendaciones establecidas durante la supervisión se

cumplieron o no.

Instrumentos.- Se utilizarán reportes estadísticos de actividades, sistema de vigilancia epidemiológica, HIS, SIS, SIGA,

SIAF, SIEN (Sistema de Información del Estado Nutricional del Niño menor de 5 años y Gestante), documentos de

adquisiciones, cuadros de distribución, entre otros.

ACTIVIDAD Concepto Responsable

Generación de datos (registro y codificación) de diferentes fuentes de información en

ENT

Registro HIS, egresos, discapacidad, hechos vitales. Los cuales se deben realizar en forma

sistemática, oportuna y permanente.

OGEI / o quien haga sus veces en los EESS

Control de calidad de la Información

Es la verificación de datos y correcto llenado de instrumentos de recojo de información, así como

el breve análisis de los resultados.

OGEI /DGE o quien haga sus veces en los EESS

Análisis de la Información

Los responsables técnicos realizarán el análisis y evaluación de la información obtenida de las

diferentes áreas para verificar y comparar datos que servirán como insumo en el proceso de retroalimentación que implica el monitoreo.

OGEI-DGE-ESN- PROMSA-SIS

2 Autoridad Nacional de Salud: Decreto Legislativo N°1161 La Autoridad Nacional de Salud es el Ministerio de Salud. 3 (DM2, HTA, Obesidad, Dislipidemias, Caries dental, enfermedades periodontales, Edentulismo, Errores Refractivos, Catarata, ROP, Intoxicación por

Metales Pesados, entre otros)

4

Elaboración de Informe

A partir de los resultados del análisis, se construye el informe identificando logros y

debilidades, así como brindar recomendaciones a ser alcanzadas a la autoridad inmediata superior para los fines de corrección según competencia.

MINSA- DIRESA/GERESA/DISA - RED-MICRORREDES-SIS

Indicadores.- Se utilizarán los indicadores de procesos según corresponda.4

El monitoreo es realizado por MINSA, Gobierno Regional a través de DIRESA/GERESA /DISA, Redes y Microrredes.

CRITERIO DE PROGRAMACIÓN:

Se programarán las visitas de monitoreos de acuerdo al nivel que corresponda:

Actividad Frecuencia N° de Visitas Nivel de programación

Visita de Monitoreo Mensual

1 por Departamento* MINSA

1 por Provincia** Gobierno Regional

(DIRESA/GERESA/DISA)

1 por Microred REDES

1 por EESS*** MICRORREDES

*De acuerdo a la capacidad operativa.

** De acuerdo a la capacidad operativa y priorización de Redes o Microredes

*** De acuerdo a la capacidad operativa y priorización de Establecimientos.

Unidad de Medida: Informe de monitoreo según el siguiente detalle

Actividad Frecuencia N° Informes Nivel de programación

Reporte de avance de

meta física y financiera

Trimestral 4 MINSA (DGSP, DGPS,OGC,DGE, OGPP)

Mensual 12 DIRESA – GERESA - DISA - REDES Y

MICRORREDES

Generación de reportes

de datos estadísticos

Mensual 12 OGEI/SIS/DIRESA/GERESA/DISA/REDES Y

MICRORREDES

Trimestral 4

MINSA (DGSP, DGPS,OGC,DGE, OGPP)

OGEI/SIS/DIRESA/GERESA/DISA/REDES Y

MICRORREDES

5.1.1 Evaluación del Programa de No Trasmisibles (4398503)

Definición Operacional.- Proceso mediante el cual se realiza la constatación de cuanto se han cumplido los objetivos

propuestos en el Programa Presupuestal 0018 - Enfermedades No Trasmisibles (abarca los Problemas y Trastornos

Cardiometabólicos, Bucales, Oculares, metales pesados y sustancias químicas)5

4 Los indicadores de procesos se encuentran descritos en el Anexo N° 2 del Programa Presupuestal.

5 (DM2, HTA, Obesidad, Dislipidemias, Caries dental, enfermedades periodontales, Edentulismo, Errores Refractivos, Catarata, ROP, Intoxicación por


5

La evaluación incluye el análisis del cumplimiento de las metas físicas, ejecución de presupuesto y calidad de gasto de

cada sub producto como parte del producto establecido para la identificación de problemas que conllevaron a la no

obtención del resultado esperado.

La información obtenida servirá en la toma de decisiones para fortalecer los procesos asistenciales en busca de los

resultados propuestos.

Instrumentos.- Se utilizarán indicadores de estructura – proceso y resultados según corresponda. 6


Análisis de la Información

Los responsables técnicos realizarán la revisión, comparación y análisis de los resultados sanitarios y financieros obtenidos de la mejor información disponible para la toma de decisiones en un periodo determinado. Cabe señalar que para ello se empleará información HIS - información de la Pág. Amigable del MEF - Investigaciones - Revisiones Sistemáticas - entre otros.

MINSA- - DIRESA – GERESA - DISA -

REDES-MICRORREDES-SIS

Evaluación de las Intervenciones

sanitarias

Consiste en el análisis de las intervenciones sanitarias, datos estadísticos, datos epidemiológicos y los resultados obtenidos. Así como los factores relacionados a los pacientes, a los servicios de salud y a los factores socioeconómicos que repercuten en el cumplimiento de los objetivos. Cabe señalar que se evaluarán a través de los indicadores de proceso/resultado del Programa Presupuestal.

MINSA- DIRESA/GERESA/DISA - REDES-MICRORREDES

Evaluación de Gestión

Análisis de los resultados identificando logros y estrategias implementadas por la autoridad sanitaria. Asimismo el análisis de limitaciones, fortalezas, oferta de salud actual, brechas resolutivas, disponibilidad incurrida en un periodo determinado, con el objetivo de brindar recomendaciones para su mejora o sostenibilidad.

MINSA- DIRESA/GERESA/DISA - REDES-MICRORREDES -

SIS


La estructura del informe contendrá los ítems antes señalados, considerando además conclusiones y recomendaciones. El mencionado informe técnico será entregado a la instancia inmediata superior.


SIS

La evaluación es realizada por MINSA, Gobierno Regional a través de DIRESA/GERESA/DISA, Redes y Microrredes.


Se programará las reuniones de evaluación de acuerdo al nivel que corresponda:

Actividad Frecuencia N° Reuniones Nivel de programación

Visita de Monitoreo Mensual

1 -3 * MINSA

1 semestral** Gobierno Regional


1 semestral REDES

1 semestral *** MICRORREDES

*De acuerdo a la capacidad operativa nacional/Macroregionales.

6 Los indicadores de procesos se encuentran descritos en el Anexo N° 2 del Programa Presupuestal.

6

** De acuerdo a la capacidad operativa.


Unidad de Medida: Informe de evaluación según el siguiente detalle

Actividad N° Informes Nivel de programación

Evaluación de

Programa Presupuestal

1 MINSA

2 Gobierno Regional (DIRESA/GERESA/DISA)

2 REDES

2 MICRORREDES

5.1.2 Supervisión del Programa de No Trasmisibles (4398504)

Definición Operacional.- Es el proceso de verificación del correcto desempeño técnico de las personas dentro de los

procesos. Incluye la interacción individual o grupal, basado en la enseñanza y aprendizaje entre supervisor(es) y

supervisado(s) que culmina recomendando medidas correctivas para optimizar los resultados sanitarios, los cuales son

verificados en el proceso de monitoreo.

Esta actividad es realizada por el equipo técnico y su frecuencia es variable, idealmente implica un seguimiento

trimestral de las DIRESA/GERESA/DISA a las Redes o Unidades Ejecutoras de Salud y de las Redes o Unidades Ejecutoras

de Salud a las Microrredes de Salud (EE.SS).

Como paso previo a la supervisión se debe analizar la información disponible de los monitoreos y/o supervisiones

anteriores, a fin de complementar las visitas, teniendo a bien fortalecer las competencias del personal de salud en

aspectos técnicos específicos en el marco de los productos relacionados al Programa Presupuestal que inciden en los

nudos críticos que impiden la adecuada entrega de los productos a la población o que limitan el logro de los resultados.

Instrumentos.- Se utilizarán instrumentos de conocimiento sobre el Programa Presupuestal 0018 según corresponda.


Análisis de la información de los

Monitoreos u Supervisiones

anteriores

Consiste en el análisis de limitaciones, fortalezas, oferta de salud actual, brechas resolutivas en un periodo determinado.

MINSA- DIRESA/GERESA/DISA - REDES-MICRORREDES-

SIS


La estructura del informe contendrá el análisis de la información realizada, considerando además conclusiones y recomendaciones. Se elaborará un Acta de Acuerdos y Compromisos.


SIS

La Supervisión es realizada por MINSA, Gobierno Regional a través de DIRESA/GERESA/DISA, Redes y Microredes.


Se programará las visitas de supervisión de acuerdo al nivel que corresponda:

Actividad Frecuencia N° Visitas Nivel de programación

7

Visita de

Supervisión Variable

1 por Departamento* MINSA

1 por Provincia** Gobierno Regional


1 por Microrredes REDES

1 por EESS*** MICRORREDES

*De acuerdo a la capacidad operativa nacional.

** De acuerdo a la capacidad operativa regional.


Unidad de Medida: Informe de supervisión según el siguiente detalle

Actividad N° Informes Nivel de programación

Supervisión del

Programa Presupuestal

Un informe por

cada supervisión

realizada

MINSA

Gobierno Regional (DISA-DIRESA)

REDES

MICRORREDES

5.1.3 Desarrollo de Documentos Normativos en Enfermedades No Trasmisibles (4398601*):

Definición Operacional.-

Consiste en el proceso de identificación de un problema de salud pública (sanitario, administrativo, asistencial, entre

otros), que aspectos del problema se pretenden solucionar con el documento normativo, verificar si existe documentos

normativos vigentes y de ser así evaluar si requiere actualizarse.

Hay que tener en cuenta que una vez contestada los cuestionamientos, se procede a la formulación del documento

normativo, el cual implica que aspecto regular, que se quiere lograr cuando se regula, para qué regular, lo que se va a

regular, quien debe cumplir, quien supervisa. Como parte de este proceso se debe considerar la validación con expertos

(especialistas locales – nacionales e internacionales, conocedores del tema) y la validación operativa. 7

El documento normativo debe tener las siguientes cualidades: concreto, preciso y claro. A fin de facilitar la

comunicación, comprensión, difusión y aplicación de lo so objetivos que motivaron la propuesta del documento

normativo en el marco del Programa Presupuestal 0018.

Instrumentos:

RM N° 526-2011/MINSA se aprueba la Norma Técnica para la Elaboración de Documentos Normativos.

RM N° 422-2005/MINSA se aprueba Norma Técnica para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica.

El desarrollo de documentos normativos es realizado por MINSA y Gobierno Regional a través de

DISA/DIRESA/GERESA/UE.

7 RM N° 526-2011/MINSA se aprueba la Norma Técnica para la Elaboración de Documentos Normativos

8


Se programará el número de documentos normativos a formular, aprobar en el periodo, implica el trabajo articulado de

las Estratégicas Sanitarias Nacionales y representantes de los Órganos de Línea de la Autoridad Nacional de Salud,

Autoridad Regional de Salud, Redes – Microrredes – Hospitales e Institutos inmersas en el Programa Presupuestal.

Actividad Tipo de Documento

Normativo Nivel de programación

Desarrollo de

Documento

Normativo

Norma Técnica en Salud,

Guías Técnicas,

Directiva,

y Documentos Técnicos

MINSA

Directiva, Guías Técnicas y

Documentos Técnicos

Gobierno Regional (DIRESA - DISA –

REDES – MICRORREDES – HOSPITALES E

INSTITUTOS)

Unidades de Medida: Según el siguiente detalle se presentan las Unidades de Medida aplicables

Actividad UM Nivel de programación

Desarrollo de

Documento

Normativo

Documento Normativo

formulado MINSA

Documento Normativo

aprobado

MINSA

Gobierno Regional (DIRESA

- DISA – REDES –

MICRORREDES –

HOSPITALES E INSTITUTOS)

5.1.4 Implementación de Documentos Técnicos Normativos en Salud.-


Tiene por objetivo poner a disposición el documento normativo aprobado, a todas las unidades orgánicas dependencias

y sociedad civil, priorizando a aquellas que están directamente involucradas en su aplicación. Para tal fin se utilizará la

publicación en medios impresos, magnético, impresos, cibernéticos que puedan ser accesibles. La etapa de difusión es

responsabilidad de la Dirección General – Oficina General o dependencia que propuesto el documento normativo

aprobado y la Oficina general de Comunicaciones a través del portal web.

La Oficina General de Estadística e Informática y los que hagan sus veces deberán mantener actualizada la base de datos

de los documentos normativos vigentes. 8

La etapa de implementación, implica asegurar, la adecuada aplicación del documento normativo, mediante su

socialización, a través de seminarios, talleres o reuniones técnicas, dirigidos a las dependencias, comprendidas en el

ámbito de aplicación. Incluye la identificación de las necesidades de capacitación y de asistencia técnicas en torno al

documento normativo y su correspondiente atención.

La etapa de evaluación del documento normativo permite valorar la eficacia y utilidad del documento normativo, en la

solución de la situación o problema que generó su emisión, mediante la supervisión de su aplicación, la valoración de las

8 RM N° 526-2011/MINSA se aprueba la Norma Técnica para la Elaboración de Documentos Normativos

9

opiniones del personal operativo y de expertos, y la evaluación de indicadores de resultado e impacto de las

intervenciones y actividades. La evaluación se realiza desde el nivel nacional – regional y local.

Instrumentos:

RM N° 526-2011/MINSA se aprueba la Norma Técnica para la Elaboración de Documentos Normativos.

La implementación de documentos normativos es realizado por MINSA y Gobierno Regional a través de

DISA/DIRESA/GERESA/ REDES/ MICRORREDES / HOSPITALES E INSTITUTOS.


Se programará para la implementación el número de documentos normativos aprobados según corresponda, asimismo

implica el trabajo articulado de las Estratégicas Sanitarias Nacionales y representantes de los Órganos de Línea de la

Autoridad Nacional de Salud, Autoridad Regional de Salud, Redes – Microrredes – Hospitales e Institutos inmersas en el

Programa Presupuestal.

Actividad Documento Normativo a

Implementar Nivel de programación

Implementación de

Documento

Normativo

Norma Técnica en Salud,

Guías Técnicas,

Directiva,

y Documentos Técnicos

MINSA DISA/DIRESA/GERESA/ REDES/

MICRORREDES / HOSPITALES E

INSTITUTOS.

Unidades de Medida: Según el siguiente detalle se presentan las Unidades de Medida aplicables

Actividad UM Nivel de programación

Implementación de

Documento Normativo

Informe de

Implementación

del Documento

Normativo

aprobado*

MINSA

Gobierno Regional

(DISA/DIRESA/GERESA/

REDES/ MICRORREDES /

HOSPITALES E INSTITUTOS).

*Implica documento sustentatorio: Actas, Lista de participantes, Plan de Implementación, Instrumentos de verificación.

COMPONENTE DE SALUD INDIVIDUAL

SALUD OCULAR

6 TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO DE PACIENTE CON RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD (ROP) (3000009)

Definición Operacional:

Conjunto de actividades orientadas a la evaluación del recién nacido prematuro con factores de riesgo (Recién Nacido

prematuro de igual o menos de 37 semanas de edad gestacional y/o con menos de 2000 gramos, prematuro que

requiere oxigeno) y lograr el diagnóstico oportuno de Retinopatía de la Prematuridad – ROP (siglas en ingles de

Retinopathy of Prematurity). Prevención Secundaria del R.O.P. el cual debe ser realizado al 100% de los neonatos

prematuros hospitalizados con factores de riesgo de desarrollar retinopatía. Los recién nacidos beneficiarios deben

estar inscritos o afiliados al Seguro Integral de Salud.

10

Unidad de Medida: 438 – Persona Tamizada

Calculo de la Meta: Es una intervención sanitaria que únicamente se entrega en establecimientos que cuentan con

funciones obstétricas y neonatales esenciales (FONE).

La meta de la finalidad corresponde a la meta establecida en la subfinalidad que a continuación se describe:

ESTABLECIMIENTOS CON POBLACION

ASIGNADA (I-1, I-2, I-3, I-4 )

META

50009

= No corresponde que efectúen programación

ESTABLECIMIENTOS SIN POBLACION

ASIGNADA (II-1,II-2, III-1, III-2)

META

50009

= META

500901

6.1 Tamizaje y diagnóstico de recién nacido con retinopatía de la prematuridad en segundo y tercer nivel de atención (5000901)


Conjunto de actividades orientadas a la evaluación del recién nacido prematuro con factores de riesgo de desarrollar

Retinopatía de la Prematuridad, evaluar precozmente y diagnosticar oportunamente ROP. (Prevención Secundaria del

R.O.P).

Factores de riesgo de la Retinopatía de la Prematuridad (ROP): 9

Recién nacido prematuro de igual o menos de 37 semanas de edad gestacional y/o con menos de 2000 gramos.

Prematuro que requiere suplemento de oxígeno.

Recién nacido prematuro con peso superior a 2000 gramos que precisen tratamiento con oxigenoterapia en el Servicio de Neonatología.

La Prevención Secundaria de la Retinopatía de la Prematuridad considera el tamizaje oftalmológico, el cual debe ser

realizado al 100% de los neonatos prematuros hospitalizados con factores de riesgo de desarrollar retinopatía e implica

evaluar el fondo de los ojos mediante oftalmoscopia indirecta (previa dilatación pupilar), con la finalidad de detectar

precozmente las manifestaciones clínicas del R.O.P.

El tamizaje debe ser realizado por el profesional médico oftalmólogo, con experiencia en el examen de oftalmoscopia

indirecta a prematuros y en el diagnóstico de R.O.P., y cuando el neonato se encuentra estable.

El primer examen debe realizarse antes que el prematuro sea dado de alta del establecimiento de salud donde nació o

del establecimiento de salud al que fue referido, el cual debe contar con UCI Neonatal.

Condiciones Clínicas Relacionadas.- (Código CIE / CPT)

RN de Muy Bajo Peso al Nacer. (PO711)

RN prematuro. (PO73)

Retinopatía de la Prematuridad. (H35.1)

Oftalmoscopia Indirecta (92225)

9 Norma Técnica de Atención del Recién Nacido Pre Término con riesgo de Retinopatía de la Prematuridad – RM N° 707-2010/MINSA

11


Programar al 100% de Recién Nacidos prematuros hospitalizados con factores de riesgo antes descritos ó según

tendencia en los últimos 3 años. Incluye a los RN prematuros referidos de los su ámbito.

Establecimientos de salud de su ámbito. Los recién nacidos sujetos a programación deberán estar inscritos o afiliados al

Seguro Integral de Salud.

Se programa en Establecimientos de Salud de categoría II-1, II-2 que cuenten con servicio oftalmológico y oftalmólogo

capacitado en ROP, además Establecimientos de Salud del nivel III-1, III-2.

Unidad de Medida.- Persona Tamizada

7 TRATAMIENTO y CONTROL DE PACIENTE CON RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD (ROP) (3000010)


Conjunto de actividades orientadas al tratamiento especializado y control de los recién nacidos prematuros con

diagnóstico de Retinopatía de la Prematuridad (R.O.P.) el cual debe ser realizado al 100% de los casos que resulten con

hallazgos positivos luego del proceso de tamizaje. Los beneficiarios deben estar inscritos o afiliados al Seguro Integral de

Salud.

Unidad de Medida: 394 – Persona tratada

Calculo de la Meta.-

Las intervenciones sanitarias se realizaran únicamente en los establecimientos de salud que cuentan con funciones

obstétricas y neonatales esenciales (FONE) con servicio oftalmológico y en establecimientos con funciones obstétricas y

neonatales intensivas (FONI).

La meta de la finalidad corresponde a la suma de las metas de la subfinalidades que a continuación se describen.


ASIGNADA (I-2, I-3, I-4 y II-1)

META

50010



ASIGNADA (II-2, III-1, III-2)

META

50010

= META

5001002 y/o 5001003

7.1 Tratamiento de recién nacido con retinopatía de la prematuridad (5001002)


Acto quirúrgico dirigido a resolver los casos diagnosticados con Retinopatía de la Prematuridad, el mismo que es

realizado por el médico oftalmólogo entrenado en ROP y Cirugía Láser, siendo éste el tratamiento de primera elección

dentro de las primeras 48 horas de confirmación diagnóstica al 100% de los prematuros diagnosticados según Guía de

Práctica Clínica de Retinopatía de la Prematuridad – RM N° 539-2006/MINSA.

Los Establecimientos de Salud del Tercer nivel de atención donde se realice el tratamiento quirúrgico de ROP deben

asegurar la disponibilidad de Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCI Neonatal), Oftalmólogo entrenado en

12

ROP, anestesiólogo, neonatólogo, enfermera especializada en neonatología, equipo para oftalmoscopia indirecta y

equipo láser.10

Condiciones Clínicas Relacionadas.- (Código CIE / CPT)

Retinopatía de la Prematuridad. (H35.1)Destrucción de retinopatía extensa (67227)


Programar al 10% de Recién Nacidos con tamizaje de Retinopatía de la Prematuridad mediante oftalmoscopia indirecta

O según tendencia en los últimos 3 años. Se programa en Establecimientos de Salud del tercer nivel de atención (III-1 y

III-2)


7.2 Controles post operatorios de cirugía en recién nacidos con retinopatía de la prematuridad (5001001)


Intervención dirigida al control y seguimiento de los recién nacidos prematuros con diagnóstico de Retinopatía de la

Prematuridad tratada quirúrgicamente (cirugía láser), está a cargo del médico oftalmólogo entrenado en ROP y cirugía

láser.

El control del recién nacido prematuro con diagnóstico de retinopatía de la prematuridad tratado quirúrgicamente se

realizará mediante oftalmoscopía indirecta al 1er y 7mo día luego del tratamiento laser. Cabe señalar que se puede

requerir de un mayor número de controles post operatorios, los cuales se realizaran de acuerdo a lo establecido en la

Norma Técnica de Atención del Recién Nacido Pre Término con riesgo de Retinopatía de la Prematuridad – RM N° 707-

2010/MINSA.

Las intervenciones antes descritas deben realizarse de preferencia en establecimientos de salud del tercer nivel de

atención.

Condiciones Clínicas Relacionadas.-


Otros cuidados especificados posteriores a la cirugía (Z488)


100% de Recién Nacido con tratamiento especializado de Retinopatía de la Prematuridad.

Unidad de Medida: 394 – Persona Controlada

7.3 Diagnóstico, Tratamiento quirúrgico y Control especializado mediante oferta móvil para pacientes con Retinopatía de la Prematuridad (5001003)


Intervención dirigida a proporcionar tratamiento (Cirugía Láser) a los recién nacidos prematuros diagnosticados con

Retinopatía de la Prematuridad, dicho procedimiento debe ser realizado por médico oftalmólogo entrenado en ROP –

Cirugía láser, según Guía de Práctica Clínica de Retinopatía de la Prematuridad – RM N° 539-2006/MINSA. La presente

10

Norma Técnica de Atención del Recién Nacido Pre Término con riesgo de Retinopatía de la Prematuridad – RM N° 707-2010/MINSA

13

intervención se sustenta en la falta de un establecimiento de salud con servicios especializados en la región que provea

diagnostico confirmatorio - tratamiento quirúrgico o control especializado a los recién nacidos con diagnóstico de

Retinopatía de la Prematuridad que requiera tratamiento al ser considerado una emergencia (RM N° 707-2010/MINSA -

Norma Técnica de Salud de Atención del Recién Nacido pre termino con riesgo de Retinopatía del Prematuro, V – Definiciones

Operacionales, ítem 5.4).

Los Establecimientos de Salud donde se realice la oferta móvil - tratamiento quirúrgico de ROP deben asegurar la

disponibilidad de Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCI Neonatal), anestesiólogo, neonatólogo, enfermera

especializada en neonatología.11

Los recién nacidos beneficiarios deben estar inscritos o afiliados al Seguro Integral de Salud.

Además la presente intervención requiere la programación de los Hospitales Referenciales del 2do y 3er nivel de

atención o Redes de Salud con los Institutos Especializados en Oftalmología y Hospitales Referenciales Nacionales (III-1)

previa coordinación con los III-2.

Los controles post operatorios deberán ser realizados por el médico oftalmólogo.



Destrucción de retinopatía extensa (67227)


Programar al 10% de recién nacido con tamizaje de ROP o según tendencia en los últimos 3 años. Se programa en los

Hospitales que no cuenten con servicios especializados que puedan proveer tratamiento quirúrgico a los recién nacidos

con ROP en coordinación con el Tercer Nivel de Atención.


8 TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO DE PACIENTES CON ERRORES REFRACTIVOS (3000013)

Conjunto de actividades que permita la reducción de la deficiencia visual mediante el tamizaje y diagnóstico de errores

refractivos no corregidos en niños de 3 a 11 años cuya visión limita el pleno desarrollo de sus actividades de la vida

diaria y aprendizaje y que puede mejorarse mediante la corrección, disponiendo de anteojos correctivos apropiados.

Unidad de medida.- Persona Tamizada

La meta de la finalidad corresponde a la suma de las metas de la subfinalidades que a continuación se describen:


ASIGNADA (I-1, I-2, I-3, I-4 y II-1)

META FINALIDAD

50013

= META SUBFINALIDAD

5001305, más

5001306, más

5001307



META FINALIDAD

50013

= META SUBFINALIDAD

5001301

11 Norma Técnica de Atención del Recién Nacido Pre Término con riesgo de Retinopatía de la Prematuridad – RM N° 707-2010/MINSA.

14

8.1 Tamizaje de errores refractivos en instituciones educativas (5001305)


Actividad realizada en Instituciones Educativas Estatales – I.E.E a cargo de profesional de salud capacitado y apoyo de

docentes capacitados, con la finalidad de detectar niños(as) de 6 a 11 años de edad con disminución de agudeza visual

binocular ≤ 20/50, para luego derivar a los detectados a los Establecimientos de Salud y ser evaluados por el médico

capacitado. Registrando los tamizados en formatos establecidos por MINSA (HIS). Se brinda por personal de salud

capacitado de establecimientos de salud del primer (I-1,I-2,I-3,I-4) y segundo nivel de atención con población asignada

(II-1). Son beneficiarios de la intervención sanitaria los niños (as) afiliados al Seguro Integral de Salud.

Previo al tamizaje se realizará capacitación a docentes de I.E.E. por personal de salud capacitado en temas de agudeza

visual y errores refractivos, con la finalidad de garantizar la detección permanente de niños con errores refractivos.

Debiendo el profesional de salud capacitado trabajar en forma conjunta con los docentes que capacite.


80% de escolares de 6 a 11 años de edad con SIS de Instituciones Educativas Estatales, de la jurisdicción de

establecimientos de salud del primer y segundo nivel de atención con población asignada, se realiza por profesional de

salud capacitado.

Condiciones clínicas relacionadas. -

(H54) Ceguera y disminución de la agudeza visual

Unidad de Medida: Persona Tamizada

8.2 Tamizaje y Detección de errores refractivos en niños de 3 a 5 años en el Establecimiento de Salud(5001306)


Actividad realizada por profesional de salud capacitado en el establecimiento de salud del 1er (I-1,I-2,I-3,I-4) y 2do nivel

de atención con población asignada (II-1), con la finalidad de detectar a niños(as) de 3 a 5 años de edad con disminución

de agudeza visual monocular o binocular ≤ 20/50, para luego ser evaluados por el médico capacitado.

Son beneficiarios de la intervención sanitaria los niños (as) afiliados al Seguro Integral de Salud


(H54) Ceguera y disminución de la agudeza visual.


100% de niños(as) de 3 a 5 años de edad con SIS que acuden al establecimiento de salud, son tamizados por profesional

de salud capacitado del establecimiento de salud del 1er (I-1, I-2,I-3,I-4) y 2do nivel de atención con población asignada

(II-1)

Unidad de medida: Persona Tamizada

8.3 Tamizaje y Detección de errores refractivos en niños de 6 a 11 años en el Establecimiento de Salud. (5001307)

15


Actividad realizada por profesional de salud capacitado en el establecimiento de salud del 1er (I-1,I-2,I-3,I-4) y 2do nivel

de atención con población asignada (II-1), con la finalidad de detectar niños(as) de 6 a 11 años de edad con disminución

de agudeza visual binocular ≤ 20/50, para luego ser evaluados por el médico capacitado.





20 % de niños(as) de 6 a 11 años de edad con SIS, son tamizados por profesional de salud capacitado del establecimiento de salud del 1er (I-1, I-2,I-3,I-4) y 2do nivel de atención con población asignada (II-1)

Unidad de medida: Persona Tamizada.

8.4 Evaluación y despistaje de errores refractivos en niños de 3 a 5 años (5001302)


Actividad realizada por médico capacitado en el establecimiento de salud del 1er (I-2, I-3, I-4) y 2do nivel de atención

con población asignada (II-1), con la finalidad de confirmar disminución de agudeza visual monocular o binocular ≤

20/50 en niños(as) de 3 a 5 años con SIS previamente detectado, para luego ser referidos a establecimientos de salud

con capacidad resolutiva u Oferta Móvil. Incluye además primera consejería.

Incluye los siguientes procedimientos:

Evaluación de la agudeza visual.

Examen ocular externo. Primera consejería, dirigida a: padre, madre y/o apoderado del beneficiario, en la cual se brinda información

sobre la importancia de la corrección de un posible error refractivo, a cargo de profesional de salud capacitado.

Se hace entrega de 01 material informativo (tríptico) por cada niño evaluado.

Son beneficiarios de la intervención sanitaria los niños (as) afiliados al Seguro Integral de Salud.




10% de niños de 3 a 5 años con SIS, en situación de pobreza y pobreza extrema, tamizados reciben evaluación por médico capacitado y primera consejería en el establecimiento de salud del 1er (I-2,I-3,I-4) y 2do nivel de atención con población asignada (II-1).

Unidad de Medida: Persona Evaluada

8.5 Evaluación y despistaje de errores refractivos en niños de 6 a 11 años (5001303)

16


Actividad realizada por médico capacitado en el establecimiento de salud del 1er (I-2, I-3, I-4) y 2do nivel de atención

con población asignada (II-1), con la finalidad de confirmar disminución de agudeza visual binocular ≤ 20/50 en

niños(as) de 6 a 11 años con SIS previamente detectado, para luego ser referidos a establecimientos de salud con

capacidad resolutiva u Oferta Móvil, incluye además primera consejería.

Incluye los siguientes procedimientos:

Evaluación de la agudeza visual.

Examen ocular externo.

Primera consejería, dirigida a: padre, madre y/o apoderado del beneficiario, en la cual se brinda información sobre la

importancia de la corrección de un posible error refractivo, a cargo de profesional de salud capacitado. Se hace entrega

de 01 material informativo (tríptico) por cada niño evaluado.



(H52) Trastornos de la acomodación y de la refracción.


5% de niños de 6 a 11 años con SIS, en situación de pobreza y pobreza extrema, tamizados reciben evaluación por médico capacitado y primera consejería en el establecimiento de salud del 1er (I-2,I-3,I-4) y 2do nivel de atención con población asignada (II-1).

Unidad de Medida: 438 – Persona Evaluada.

8.6 Referencia de pacientes con errores refractivos (5001304)


Actividad que consiste en el traslado de niños/familiar del Establecimiento de Salud del 1er y 2do nivel de atención con

población asignada que cumplan criterios: niños(as) de 3 a 5 años de edad con disminución de agudeza visual

monocular o binocular ≤ 20/50 y niños(as) de 6 a 11 años de edad con disminución de agudeza visual binocular ≤ 20/50

a establecimientos de salud con capacidad resolutiva u oferta móvil con la finalidad de realizar el diagnóstico y

tratamiento del error refractivo.

Se incluye pasajes, movilidad y hospedaje, para dos personas (paciente y acompañante). Asimismo cabe señalar que el

paciente debe ser referido con el consentimiento informado firmado por padre, madre o apoderado para la evaluación

y diagnóstico.


(H52) Trastornos de la acomodación y de la refracción

17


100% de niños de 3 a 11 años de edad con SIS, evaluados por médico capacitado de Establecimiento de Salud del 1er y 2do nivel de atención con población asignada que cumplen criterios son referidos a Establecimientos de Salud con capacidad resolutiva.

Unidad de medida: Persona referida

8.7 Diagnóstico de errores refractivos (5001301)


Actividad que se realiza en establecimientos de salud con capacidad resolutiva u oferta móvil a cargo de Médico

Oftalmólogo y/o Tecnólogo Médico en Optometría, en niños y niñas referidos por médico capacitado, con diagnóstico

presuntivo de error refractivo, con la finalidad de determinar el tipo de error refractivo a través del examen de

refracción, para posteriormente indicar el tratamiento. Incluye Segunda consejería. El paciente debe presentar el

consentimiento informado firmado para esta actividad.


Incluye los siguientes procedimientos

Inspección

Reflejo corneal

Oclusión alternante

Reflejo rojo

Fondo de ojo

Segunda consejería dirigido a: padre, madre y/o apoderado del beneficiario, se brinda información sobre el diagnóstico hallado y beneficios del uso de los lentes correctores.

*Si el Tecnólogo médico en optometría se encuentra en un establecimiento de salud diferente al del médico oftalmólogo,

deberá referir a todo niño(a) que no presente mejoría con la refracción (agudeza visual menor a 20/40) o no tenga

cicloplejia adecuada. El médico general capacitado deberá supervisar la evaluación del niño(a).

Proceso de atención: El tiempo total del proceso de atención va de 64 a 95 minutos por niño(a) dependiendo el esquema

de cicloplejia que se decida utilizar.


(H52) Trastornos de la acomodación y de la refracción o (H52.0) Hipermetropía o (H52.1) Miopía o (H52.2) Astigmatismo o (H52.3) Anisometropía y aniseiconía o (H52.5) Trastornos de la acomodación o (H53.0) Ambliopía

(H54) Ceguera y disminución de la agudeza visual o (H54.7) Disminución de la agudeza visual, sin especificación


100% de niños(as) de 3 a 11 años de edad con SIS referidos son evaluados por Médico Oftalmólogo y/o Tecnólogo Médico en Optometría, reciben segunda consejería de ser un caso confirmado.

18

Unidad de medida: 438 – Persona diagnosticada

9 TRATAMIENTO Y CONTROL DE PACIENTES CON ERRORES REFRACTIVOS (3000014)

Conjunto de actividades que permite la reducción de la deficiencia visual mediante el tratamiento y control de los

errores refractivos en niños de 3 a 11 años, a través de la entrega de ortópticos (anteojos, gafas o lentes) apropiados a

los pacientes con diagnóstico de un error refractivo no corregido.

Unidad de medida: 394 – Persona controlada



ASIGNADA (I-1, I-2, I-3)

META FINALIDAD

50014



ASIGNADA EXCEPCIONALMENTE (I-4 y

II-1)

META FINALIDAD

50014

= META SUBFINALIDAD

5001402 y/o

5001403



META FINALIDAD

50014

= META SUBFINALIDAD

5001402 y/o

5001403

9.1 Tratamiento de errores refractivos (5001402)


Conjunto de actividades destinadas a garantizar la entrega de los lentes correctores a los niños(as) de 3 a 11 años de

edad en el establecimiento de salud donde se realizó el diagnóstico, según prescripción realizada por el médico

oftalmólogo y/o tecnólogo médico en optometría, con la finalidad de brindar el tratamiento corrector al error

refractivo diagnosticado. Incluye Tercera consejería.

Tercera consejería: dirigido a padre, madre y/o apoderado del beneficiario para brindar información sobre los errores

refractivos, uso de los lentes correctores, cuidados y controles.

Son beneficiarios de la intervención sanitaria los niños (as) afiliados al Seguro Integral de Salud:




19


100% de niños(as) de 3 a 11 años de edad con diagnóstico definitivo de un error refractivo según los criterios establecidos, recibe lentes correctores, indicado por el Médico Oftalmólogo y/o tecnólogo médico en optometría.

Unidad de medida: 394 – Persona tratada

9.2 Control de pacientes con Errores Refractivos (5001401)


Actividad dirigida al niño(a) que inició tratamiento por error refractivo con lente corrector; realizado por profesional de

la salud capacitado, médico oftalmólogo y/o tecnólogo médico en optometría en establecimientos de salud (I-2, I-3, I-4,

II-1, II-2, III-1, III-2) u oferta móvil, siendo el 1er control a los 3 meses y el 2do control a los 6 meses de brindado el

tratamiento con la finalidad de evaluar la adherencia al tratamiento (verificación de uso de lentes) y determinar el

desarrollo del estado refractivo (Examen de agudeza visual, examen externo). Incluye cuarta consejería. El beneficiario

deberá acudir a su control acompañado con el padre, madre o apoderado.

Cuarta consejería dirigida a: padre, madre o apoderado y beneficiario, orientado a reforzar el uso de los correctores,

contribuir a garantizar la adherencia al tratamiento e información de los controles posteriores.






100% de niños (as) de 3 a 11 años que iniciaron tratamiento de error refractivo con lentes correctores.

Unidad de medida: 394 – Persona controlada

9.3 Diagnóstico, tratamiento y control mediante oferta móvil para pacientes con Errores Refractivos No Corregidos (5001403)


Intervención dirigida a proporcionar diagnóstico definitivo y tratamiento (entrega de lentes correctores) a niños(as)

previamente detectados y evaluados con diagnóstico presuntivo que cumplan criterios establecidos (Edad–SIS–

Pobreza). La intervención se sustenta en la falta de capacidad resolutiva en salud ocular especializada, es así que los

Hospitales Referenciales del 2do y 3er nivel de atención o Redes de Salud programaran con los Institutos Especializados

en Oftalmología y Hospitales Referenciales Nacionales (III-1) previa coordinación con los III-2.

Son beneficiarios de la intervención sanitaria las niñas y los niños afiliados al Seguro Integral de Salud.

20



(H52) Trastornos de la acomodación y de la refracción


100% de niños(as) de 3 a 11 años con diagnóstico de error refractivo no corregido, reciben diagnóstico definitivo - lentes correctores indicados por el Médico Oftalmólogo y/o tecnólogo médico en optometría. Programan los Hospitales Referenciales del 2do y 3er nivel de atención o Redes de Salud.


10 TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO DE PACIENTES CON CATARATAS (3000011)


Conjunto de actividades orientadas a fortalecer el sistema de atención oftalmológica primaria como parte de la atención

integral a las personas mayores de 50 años, a través del tamizaje mediante el examen de agudeza visual con cartilla de

Snellen con y sin agujero estenopeico en cualquiera de sus ojos (≤20/200), detección y referencia de los casos con

enfermedades oculares evidenciadas para su diagnóstico confirmatorio en el nivel de atención que cuente con médico

oftalmólogo. Además cabe señalar que previa a su referencia, el personal de salud capacitado brindará consejería a

personas con diagnóstico presuntivo o confirmado de ceguera y/o disminución de la agudeza visual, a fin de informar,

sensibilizar y educar a la población acerca de la importancia de la salud ocular.

De otro lado en el Perú, de acuerdo al Estudio poblacional de evaluación rápida de la ceguera - RAAB Perú en población

mayor de 50 años del año 2011, la principal causa de ceguera en nuestro país es por Catarata (opacidad del cristalino)

en la mayoría de los casos de daño relacionados con la edad.

Las personas mayores de 50 años beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud.

Unidad de Medida.- 394 – Persona Tamizada



ASIGNADA (I-1, I-2, I-3, I-4 y II-1)

META FINALIDAD

50011

= META SUBFINALIDAD

5001101 - Tamizaje



META FINALIDAD

50011

= META SUBFINALIDAD

5001104 – Diagnóstico

10.1 Tamizaje y detección de catarata mediante examen de agudeza visual en primer y segundo nivel de atención (5001101)


Intervención realizada con la finalidad de efectuar la valoración de la agudeza visual y detectar algún nivel de

discapacidad visual o presencia de ceguera en personas mayores de 50 años, se brinda en establecimientos de salud del

primer nivel de atención (I-1, I-2, I-3, I-4) y Segundo nivel de atención con población asignada (II-1). Incluye el desarrollo

de los siguientes procedimientos:

Examen de ojos y de la visión,

21

Determinación de agudeza visual con cartilla de Snellen con y sin agujero estenopeico en cualquiera de sus ojos (≤20/200). Realizado por personal de salud capacitado, como parte de la atención integral y se brinda una (01) vez al año. (GPC de Catarata – RM N° 537-2009/MINSA)

(99212) Consulta de paciente ambulatorio de control, en consultorio u otro, para evaluación y manejo. Historia y examen focalizado a problema, decisión médica. Realizado por profesional de la salud capacitado, se da como parte del paquete de atención integral de salud y se brinda una (01) vez al año.



(H54.0) Ceguera de ambos ojos.

(H54.4) Ceguera de un ojo.

(H54.6) Disminución indeterminada de la agudeza visual de un ojo.

(H54.3) Disminución indeterminada de la agudeza visual en ambos ojos.

(Z01.0) Examen de ojos y de la visión.


Se programa al 25 % de la población pobre y extremadamente pobre, mayor de cincuenta (50) años de edad asignada al

establecimiento de salud del primer y segundo nivel de atención con población asignada una atención una vez al año.

Unidad de Medida.-087 - Persona Tamizada.

10.2 Evaluación y despistaje de catarata (5001102)


Atención realizada por médico capacitado con Ia finalidad de establecer el diagnóstico ceguera o disminución de la

agudeza visual, en personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) años de edad identificadas

durante el tamizaje y que han sido referidos o derivados para tal fin. Se brinda en establecimientos de salud de las

categorías I-3, I-4, II-1.

Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:

Examen de ojos y de la visión,

Determinación de agudeza visual con cartilla de Snellen y agujero estenopeico en cualquiera de sus ojos (≤20/200) y de la presión intraocular bilateral en paciente nuevo. Realizado por personal de salud capacitado, en una (01) oportunidad, solo a pacientes referidos previo a la atención en la consulta ambulatoria. El desarrollo de ambos procedimientos toma en promedio quince (15) minutos.

(99202) Consulta de paciente ambulatorio nuevo –en el servicio- que ha sido referido o derivado para su atención en el consultorio para evaluación y manejo. Historia y examen focalizado a problema expandido y decisión médica. Realizado por profesional médico capacitado. El desarrollo de este procedimiento toma en promedio veinte (20) minutos.



(H25.9) Ceguera senil, no especificada.

22


Se programa en los establecimientos de salud categorías I-3, I-4 y excepcionalmente de la categoría II-1 al 20% de la población con tamizaje y detección de catarata en el primer y segundo nivel de atención, una atención una vez al año ó se puede estimar un 10% adicional al promedio logrado en los últimos 3 años.

Unidad de medida.- Persona Diagnosticada.

10.3 Consejería para control y detección oportuna de catarata (5001105)


Intervención dirigida a personas mayores de cincuenta (50) años de edad con diagnóstico presuntivo o confirmado de

ceguera y/o disminución de la agudeza visual, se realiza previa a la referencia de la persona para el diagnóstico

definitivo de ceguera por catarata y tratamiento quirúrgico correspondiente. La consejería es realizada por personal de

salud capacitado del establecimiento de salud de origen, primer nivel de atención (I-1, I-2, I-3, I-4) y excepcionalmente

de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada; quien desarrolla una sesión de consejería a pacientes y

familiares sobre medidas preventivas en salud ocular y los beneficios del tratamiento de ceguera por catarata, incluye

entrega de material educativo. El desarrollo de este procedimiento toma un promedio de veinte (20) minutos.



Z71.9 Consulta, no especificada. Consejo médico, SAI.


100% de personas con diagnóstico presuntivo o confirmado de ceguera y/o disminución de la agudeza visual por

catarata que serán referidos para diagnóstico definitivo y tratamiento de ceguera por catarata.

Unidad de Medida. – Persona Informada.

10.4 Referencia para diagnóstico y tratamiento de ceguera por catarata en el primer nivel de atención (5001103)


Intervención dirigida a personas mayores de 50 años con diagnóstico presuntivo o confirmado de ceguera y/o

disminución de la agudeza visual por catarata, que son referidos a establecimientos de salud con capacidad resolutiva

del 2do (II-1, II-2) o 3er (III-1, III-2) nivel de atención u otro establecimiento con capacidad resolutiva fija o móvil. Es

realizada por el Establecimiento de Salud de origen, primer nivel de atención (I-1, I-2, I-3, I-4) y excepcionalmente de la

categoría II-1 siempre que tengan población asignada, quienes programan un primer traslado para diagnóstico,

tratamiento y primer control post operatorio, un segundo traslado para el tercer control post operatorio y un tercer

traslado para el cuarto control post operatorio. Incluye movilidad, hospedaje y alimentación para paciente y familiar

acompañante.



(H25.9) Ceguera senil, no especificada.

(Z48.8) Otros cuidados especificados posteriores a la cirugía.

23


60% de pacientes con evaluación y despistaje de catarata o 10% adicional al promedio logrado en los últimos 3 años

Unidad de Medida.- Persona referida

10.5 Diagnóstico de ceguera por catarata (5001104)


Intervención dirigida a personas mayores de 50 años con diagnóstico presuntivo o confirmado de ceguera y/o

disminución de la agudeza visual por catarata que incapacite sus actividades de la vida diaria, con la finalidad de

establecer de manera definitiva el diagnóstico de catarata, asimismo evaluación integral del paciente con el fin de

determinar el grado de dificultad de la cirugía a realizar. Se brinda en establecimientos de salud con capacidad

resolutiva (segundo o tercer nivel de atención que cuenten con servicio de oftalmología y excepcionalmente de las

categorías I-4 y II-1).


Determinación de agudeza visual con oclusor con agujero estenopeico,

Biomicroscopia (uso de lámpara de hendidura),

Tonometría (tonómetro aplanático),

Fondo de ojo (oftalmoscopía directa/Indirecta - previa dilatación),

Ecografía ocular, Exámenes pre quirúrgicos (Según GPC de Catarata – RM N° 537-2009/MINSA: 85345-Tiempo de coagulación, 85002-Tiempo

de sangría, 82947- Glucosa cuantitativa, otros)

Biometría oftálmica por ecografía de ultrasonido, rastreo A. (76516)

(99213) Consulta de paciente ambulatorio en consultorio Historia y examen detallado y decisión médica. Realizado por profesional médico oftalmólogo cirujano capacitado.



(H25.1) Catarata senil nuclear

(H25.2) Catarata senil, tipo Morgagnian

(H25.8) Otras cataratas seniles

(H26.0) Catarata infantil, juvenil y presenil.

(H26.1) Catarata traumática. Consignar código adicional de causa externa.

(H26.2) Catarata complicada.

(H28.0) Catarata diabética.


100% de pacientes referidos para Diagnóstico definitivo y tratamiento de ceguera por catarata. Ó 10% adicional al promedio logrado en los últimos 3 años.

Unidad de Medida.- 394 – Persona Diagnosticada

11 TRATAMIENTO Y CONTROL DE PACIENTE CON CATARATAS (3000012)


24

Conjunto de actividades orientadas a fortalecer el sistema de atención oftalmológica a través del tratamiento quirúrgico

y control post operatorio de pacientes con diagnóstico de ceguera por cataratas. De otro lado, siendo la catarata

(opacidad del cristalino) en la mayoría de los casos de daño relacionados con la edad, como causa individual más

importante de la ceguera evitable; se realizará cirugías como método de tratamiento mediante la inserción de una lente

intraocular, que probado mediante estudios científicos es sumamente eficaz y permite la rehabilitación visual casi

inmediata. (Incisión Extracapsular del Cristalino o Incisión Pequeña y Facoemulsificación). Guía de Práctica Clínica para

tamizaje, detección, diagnóstico y tratamiento de catarata – RM N° 537-2009/MINSA. Las personas mayores de 50 años

beneficiarias deben estar afiliadas al Seguro Integral de Salud.

Unidad de Medida.- 394 – Persona tratada



ASIGNADA EXCEPCIONALMENTE (I-4 y

II-1)

META FINALIDAD

50012

= META SUBFINALIDAD

5001204


ASIGNADA (II-2)

META FINALIDAD

50012

= META SUBFINALIDADES

5001209 + 5001208

y/o 5001210


ASIGNADA (III-1, III-2)

META FINALIDAD

50012

= META SUBFINALIDADES

5001209 + 5001208

y/o 5001210

11.1 Tratamiento especializado: Cirugía de catarata por incisión extracapsular del cristalino o incisión pequeña (5001209)


La finalidad del acto quirúrgico a favor del paciente es mejorar la visión. Esta actividad se realiza en los establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atención (excepcionalmente de las categorías I-4 y II-1), de acuerdo al grado de dificultad quirúrgico determinado por el médico oftalmólogo según la Guía de Práctica Clínica para tamizaje, detección, diagnóstico y tratamiento de catarata – RM N° 537-2009/MINSA. Incluye el desarrollo del siguiente procedimiento:

Cirugía de catarata extracapsular con implantación de lente intraocular en cámara posterior con incisión pequeña

(Mininuc), previa determinación del grado de dificultad quirúrgico por el médico oftalmólogo y proceso quirúrgico

seleccionado.

Grado de Dificultad: La cirugía con grado de dificultad bajo es potencialmente de bajo riesgo y se puede realizar en

establecimientos de salud de categorías I-4, II-1 o II-2 ó en salas de operaciones acondicionadas temporalmente

para la concurrencia de la oferta móvil. La cirugía con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja, se

realiza en establecimientos de salud de categoría III-1. La cirugía con grado de dificultad alto es considerada muy

compleja, se realiza en establecimientos de salud de categoría III-2.

Procedimiento: (66984) Extirpación de catarata extracapsular con inserción de prótesis de cristalino intraocular.

Asimismo incluye la realización del 1er control post operatorio a las veinticuatro horas de realizada la cirugía considerando:

Determinación de agudeza visual con/sin agujero estenopeico utilizando Cartilla de Snellen o proyector de optotipos.

25

(99213) Consulta de paciente ambulatorio en consultorio Historia y examen detallado y decisión médica. Realizado por profesional médico oftalmólogo cirujano capacitado.











80% de pacientes con diagnóstico definitivo de catarata que fueron referidos ó 10% adicional al promedio logrado en los últimos 3 años. Programan establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atención (excepcionalmente de las categorías I-4 y II-1 que cuenten con capacidad resolutiva)

Unidad de Medida.-394 – Persona tratada

11.2 Tratamiento especializado: cirugía de catarata con Facoemulsificación (5001208)


Intervención que incluye como procedimiento al tratamiento quirúrgico de la catarata, haciendo uso de la técnica de

facoemulsificación. Esta actividad se realiza en los establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atención

(excepcionalmente de las categorías I-4 y II-1), de acuerdo al grado de dificultad quirúrgico determinado por el médico

oftalmólogo según la Guía de Práctica Clínica para tamizaje, detección, diagnóstico y tratamiento de catarata – RM N°

537-2009/MINSA. Incluye el desarrollo del siguiente procedimiento:

Cirugía de catarata con Facoemulsificación previa determinación del grado de dificultad quirúrgico por el médico

oftalmólogo:

Grado de Dificultad: La cirugía con grado de dificultad bajo es potencialmente de bajo riesgo y se puede realizar en

establecimientos de salud de categorías I-4, II-1 o II-2 ó en salas de operaciones acondicionadas temporalmente

para la concurrencia de la oferta móvil. La cirugía con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja, se

realiza en establecimientos de salud de categoría III-1. La cirugía con grado de dificultad alto es considerada muy

compleja, se realiza en establecimientos de salud de categoría III-2.

Procedimiento: (66850) Extirpación de material del cristalino; técnica de facofragmentación (mecánica o

ultrasónica) (p. ej. facoemulsificación), con aspiración.

Asimismo incluye la realización del 1er control post operatorio a las veinticuatro horas de realizada la cirugía

considerando:

o Determinación de agudeza visual con/sin agujero estenopeico utilizando Cartilla de Snellen o proyector de optotipos.

26

o (99213) Consulta de paciente ambulatorio en consultorio Historia y examen detallado y decisión médica. Realizado por profesional médico oftalmólogo cirujano capacitado.











20% de pacientes con diagnóstico definitivo de catarata que fueron referidos ó 10% adicional al promedio logrado en los últimos 3 años. Programan establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atención (excepcionalmente de las categorías I-4 y II-1 que cuenten con capacidad resolutiva)

Unidad de Medida.-394 – Persona tratada

11.3 Control post operatorio de cirugía de catarata: 2do (5001204)

Definición Operacional

Intervención dirigida a realizar el segundo control post operatorio a la semana de realizada la intervención quirúrgica,

Se brinda en establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atención por el médico Oftalmólogo, de no haber

servicio de oftalmología deberá ser realizado por Médico de I nivel capacitado. Incluye el desarrollo de los siguientes

procedimientos:

o Determinación de agudeza visual con/sin agujero estenopeico utilizando Cartilla de Snellen o proyector de optotipos. Realizado por personal de salud capacitado.

o Determinación de la presión intraocular bilateral en paciente de control. Realizado por médico oftalmólogo o profesional de salud capacitado de no contar con la especialidad.

o Identificación de edema corneal- Uveítis-posición de LIO. Realizado por médico oftalmólogo o profesional de salud capacitado de no contar con la especialidad.



Condiciones relacionadas.-

Z48.8 Otros cuidados especificados posteriores a la cirugía.


100% de pacientes con tratamiento especializado de cirugía de catarata, tanto por Cirugía de catarata extracapsular con implantación de lente intraocular en cámara posterior con incisión pequeña o por facoemulsificación. Programa Establecimientos del Segundo y Tercer nivel de atención, excepcionalmente establecimientos de categoría I-4 y II-1.

27

Unidad de medida.- Persona controlada

11.4 Control post operatorio de cirugía de cataratas por personal especializado: 3er y 4to Control (5001205)


Intervención dirigida a realizar el 3er control post operatorio al mes de la intervención quirúrgica, incluye determinación

de agudeza visual, presión intraocular bilateral, identificación de edema corneal- Uveítis-posición de LIO. Y el 4to

control: a los 2 meses post quirúrgico, incluye determinación de agudeza visual, presión intraocular bilateral, refracción

y en los casos de opacificación de capsula posterior se realizará la Capsulotomía con YAG LASER (15 al 70% de post

operados de catarata). Se brinda en establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atención por el médico

Oftalmólogo, de no haber servicio de oftalmología deberá ser referido por Médico de I nivel capacitado al nivel que

cuente con capacidad resolutiva.

En esta intervención están comprendidos la realización de:

Tercer control post operatorio al mes de la intervención quirúrgica, incluye: o Determinación de agudeza visual con/sin agujero estenopeico utilizando Cartilla de Snellen o proyector de

optotipos. Realizado por personal de salud capacitado. o Determinación de la presión intraocular bilateral en paciente de control. Realizado por médico oftalmólogo o

profesional de salud capacitado de no contar con la especialidad. o Identificación de edema corneal- Uveítis-posición de LIO. Realizado por médico oftalmólogo o profesional de

salud capacitado de no contar con la especialidad. o (99213) Consulta de paciente ambulatorio en consultorio u otro, para evaluación y manejo. Historia y examen

detallado y decisión médica de complejidad moderada. Realizado por profesional médico oftalmólogo capacitado.

Cuarto control post operatorio a los dos meses de la intervención quirúrgica, incluye: o Determinación de agudeza visual con/sin agujero estenopeico utilizando Cartilla de Snellen o proyector de

optotipos. Realizado por personal de salud capacitado. o Determinación de la presión intraocular bilateral en paciente de control. Realizado por médico oftalmólogo o

profesional de salud capacitado de no contar con la especialidad. o (92015) Determinación del estado de refracción. Realizado por médico oftalmólogo o profesional en optometría,

el desarrollo del procedimiento toma en promedio quince (15) minutos, posteriormente se realizará la entrega de lentes correctores según refracción realizada.

o En los casos de opacificación de capsula posterior se realizará la Capsulotomía con YAG LASER (15 al 70% de post operados de catarata) Se realizará por el Oftalmólogo del II o III nivel de atención, de no haber, será referido por Médico del I nivel capacitado al nivel con capacidad.

o (99213) Consulta de paciente ambulatorio en consultorio Historia y examen detallado y decisión médica. Realizado por profesional médico oftalmólogo cirujano capacitado


Condiciones relacionadas.-

Z48.8 Otros cuidados especificados posteriores a la cirugía.

28


100% de pacientes con tratamiento especializado de cirugía de catarata, tanto por Cirugía de catarata extracapsular con

implantación de lente intraocular en cámara posterior con incisión pequeña o por facoemulsificación. Programa

Establecimientos del Segundo y Tercer nivel de atención, excepcionalmente establecimientos de categoría I-4 y II-1.

Unidad de medida.- Persona controlada

11.5 Control y tratamiento especializado de complicaciones post quirúrgicas en vítreo (5001201)


Actividad que está a cargo del médico oftalmólogo o con sub especialidad de úvea y/o retina; con la finalidad de brindar

atención a pacientes con complicaciones de vítreo, que sobreviene en el curso del proceso post operatorio, según la

GPC para Tamizaje, Detección y Tratamiento de Catarata - R.M. N° 537-2009/MINSA. Incluye procedimientos:

Preoperatorios, intraoperatorio, medicinas e Insumos y seguimiento. Se realiza en Establecimientos del Tercer nivel de

atención.



(H43.0) Prolapso del vítreo.

(H43.1) Hemorragia del vítreo

(H44.1) Otras Endoftalmitis,

(H59.0) Síndrome vítreo consecutivo a cirugía de catarata.

(H43.2) Depósitos cristalinos en el humor vítreo


1% de los pacientes operados de cirugías de catarata tanto por Extracapsular como por Facoemulsificación ó considerar

la tendencia de los últimos 3 años.


11.6 Control y tratamiento especializado de complicaciones post quirúrgicas con Glaucoma (5001202)


Actividad que está a cargo de médico oftalmólogo o con sub especialidad de glaucoma; con la finalidad de brindar

atención a pacientes con complicaciones por elevación de la presión intraocular, incluye tratamiento tópico y /o

quirúrgico y seguimiento que sobreviene en el curso del proceso post operatorio, según la GPC para Tamizaje,

Detección y Tratamiento de Catarata - R.M. N° 537-2009/MINSA. Incluye actividades: (pre-operatorias, intra-

operatorias, post-operatorias, medicinas e insumos). Se realiza en Establecimientos del Segundo y Tercer nivel de

atención o donde exista oftalmólogo.



(H40.0) Sospecha de glaucoma. Hipertensión ocular.

(H40.4) Glaucoma secundario a inflamación ocular.

29


1% de los pacientes operados de cirugías de catarata tanto por Extracapsular como por Facoemulsificación ó considerar

la tendencia de los últimos 3 años.


11.7 Control y tratamiento especializado de complicaciones post quirúrgicas en Retina (5001203)


Actividad que está a cargo de médico oftalmólogo o con sub especialidad de retina; con la finalidad de brindar atención

a pacientes con complicaciones en retina como desprendimiento de retina y desprendimiento coroideo. Incluye

procedimientos: Preoperatorios, intraoperatorio, medicinas e Insumos y seguimiento que sobreviene en el curso del

proceso post operatorio, según la GPC para Tamizaje, Detección y Tratamiento de Catarata - R.M. N° 537-2009/MINSA.

Se realiza en Establecimientos del Segundo y Tercer nivel de atención según amerite el caso clínico.



(H33.0) Desprendimiento de la retina con ruptura. Desprendimiento retiniano con desgarro.

(H33.4) Desprendimiento de la retina por tracción. Vitreorretinopatía proliferativa con desprendimiento de retina.

(H31) Otros trastornos coroideos (desprendimiento de coroide)


1% de los pacientes operados de cirugías de catarata ó considerar la tendencia de los últimos 3 años


11.8 Control y tratamiento especializado de complicaciones post quirúrgicas Uveítis (5001206)


Actividad que está a cargo de médico oftalmólogo o con subespecialidad de úvea, con la finalidad de brindar atención a

pacientes con complicaciones de la úvea que sobreviene en el curso del proceso post operatorio. Incluye tratamiento

tópico y/o quirúrgico según corresponda, según la GPC para Tamizaje, Detección y Tratamiento de Catarata - R.M. N°

537-2009/MINSA. Se realiza en Establecimientos del Segundo y Tercer nivel de atención según amerite el caso clínico.



(H20.9) Iridociclitis, no especificada.

(H44.1) Otras Endoftalmitis.



30


11.9 Control y tratamiento especializado de complicaciones post quirúrgicas por opacidad de capsula posterior (5001207)


Actividad que está a cargo de médico oftalmólogo; con la finalidad de brindar atención a los casos en que se opacifique

la cápsula posterior, como parte de la evolución clínica tardía (Hasta los 12 meses) a la cirugía de catarata, el

tratamiento incluye Capsulotomía posterior con YAG LASER. Esta complicación se presenta en el 15 al 70% de pacientes

operados por cirugía de catarata. Se realiza en Establecimientos del Segundo y Tercer nivel de atención.



(H27) Otros trastornos del cristalino

(H27.8) Otros trastornos especificados del cristalino.




11.10 Tratamiento y control especializado mediante oferta móvil para pacientes con Catarata (5001210)


Intervención dirigida a brindar tratamiento quirúrgico a pacientes con diagnóstico definitivo de catarata que cumplan

criterios establecidos (mayores de 50 años de edad- Disminución de agudeza visual que incapacite sus actividades de la

vida diaria–SIS). La intervención se sustenta en la falta de capacidad resolutiva en salud ocular especializada, es así que

los Hospitales Referenciales del 2do y 3er nivel de atención o Redes de Salud programaran con los Institutos

Especializados en Oftalmología y Hospitales Referenciales Nacionales (III-1) previa coordinación con los III-2.


Tratamiento quirúrgico especializado: Esta actividad se realiza en los establecimientos de salud de acuerdo al grado de dificultad determinado por el médico oftalmólogo y proceso quirúrgico seleccionado.

Grado de Dificultad: La cirugía con grado de dificultad bajo es potencialmente de bajo riesgo y se puede realizar en establecimientos de salud de categorías I-4, II-1 o II-2 ó en salas de operaciones acondicionadas temporalmente para la concurrencia de la oferta móvil, en la cual se desarrollará de acuerdo a la experiencia del médico oftalmólogo tratamiento:

o (66984) Extirpación de catarata extracapsular con inserción de prótesis de cristalino intraocular (Lente Intra Ocular- LIO).

o (66850) Extirpación de material del cristalino; técnica de facofragmentación (mecánica o ultrasónica) (p. ej. facoemulsificación), con aspiración.

Control post operatorio inmediato a las veinticuatro horas de realizada la cirugía. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:

31

o Determinación de agudeza visual con/sin agujero estenopeico utilizando Cartilla de Snellen o proyector de optotipos. Realizado por personal de salud capacitado.

o Determinación de la presión intraocular bilateral en paciente de control. Realizado por médico oftalmólogo.




Para la realización de cirugías mediante oferta móvil:





Programar al 100% de pacientes con referencia/derivación para diagnóstico y tratamiento quirúrgico de ceguera por

catarata a los Hospitales Referenciales del 2do y 3er nivel de atención o Redes de Salud. O estimar un 10% adicional al

promedio logrado en los últimos 3 años.

Unidad de Medida.- 394 – Persona tratada/operada de catarata

CUADRO RESUMEN DE CONTROL POST OPERATORIO INMEDIATO EN CIRUGÍA DE CATARATA

Controles Periodicidad Procedimientos Responsabilidad

1º Control Al día siguiente

Agudeza visual

Edema corneal

Uveítis

Lente intraocular

Médico Cirujano de oferta fija como flexible

(móvil).

2º Control A la semana

Agudeza visual

Presión Intraocular - PIO

Edema corneal

Uveítis

Lente intraocular

El Médico Oftalmólogo del II o III nivel de

atención, de no haber servicio de

oftalmología deberá ser realizado por

Médico de I nivel capacitado.

3º Control Al mes

Agudeza visual


Edema corneal

Uveítis

Lente intraocular



oftalmología deberá ser realizado por

Médico de I nivel capacitado.

4º Control A los dos meses

Capsulotomía posterior con YAG LASER en

los casos que se opacifique la Cápsula

Posterior: se realizará en el 15 al 70% de los

pacientes operados de catarata.



oftalmología deberá ser referido por

Médico del I nivel capacitado.

32


Refracción.

En niños sin lente intraocular, lentes de

contacto.

DAÑOS NO TRANSMISIBLES

12 VALORACION CLINICA Y TAMIZAJE DE LABORATORIO DE ENFERMEDADES CRONICAS NO TRASMISIBLES (3000015)

Definición Operacional.- Conjunto de actividades integradas para la identificación de factores de riesgo modificables y el diagnóstico oportuno de enfermedades crónicas no transmisibles, incluyendo para esto último, la realización de exámenes de laboratorio. Estas actividades son desarrolladas en establecimientos de salud con población asignada que, por lo general, corresponden al primer nivel de atención.

Los factores de riesgo modificables evaluados son la alimentación malsana, el sedentarismo, el consumo de tabaco y alcohol, el sobrepeso y la obesidad, la dislipidemia y las alteraciones de la glucosa.

Los establecimientos que desarrollan procedimientos de laboratorio para el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades crónicas no transmisibles, reciben la visita de un programa regular de evaluación externa de laboratorios a cargo del Instituto Nacional de la Salud.

Unidad de medida.- 438 – Persona tamizada.

Cálculo de la meta.- El cálculo de la meta a nivel de finalidad y según categoría del punto de oferta, se efectúa tomando en cuenta las metas consignadas en las sub finalidades programadas, como a continuación se describe:

ESTABLECIMIENTOS CON POBLACIÓN ASIGNADA (I-2, I-3, I-4 y II-1*)

META 50015

= META 5001501

+ META 5001502

+ META 5001503

+ META 5001504

+ META 5001505

ESTABLECIMIENTOS SIN POBLACION ASIGNADA (II-1, II-2, III-1 y III-2)

META 50015

= No corresponde que programen estos subproductos.

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD**

META 50015*

= META 5001506*

(*) Excepcionalmente en establecimientos de salud II-1 con población asignada. (**) En el caso dl Instituto Nacional de Salud se evalúa el número de laboratorios que cuentan con control de calidad

Población Objetivo.-

Población pobre y extremadamente pobre de la jurisdicción del establecimiento de salud.

12.1 Personas de 12 y 17 años con valoración clínica de factores de riesgo y tamizaje de laboratorio (5001501) Definición Operacional.- Intervención dirigida a personas de doce a diecisiete años de edad que se brinda en los establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-2, I-3, I-4 y excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada, con la finalidad de identificar factores de riesgo modificables relacionados a enfermedades crónicas no transmisibles. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:

33

(99203) Consulta de paciente ambulatorio nuevo, en consultorio u otro, para la identificación, evaluación y manejo de factores de riesgos modificables. Registro en historia clínica, examen detallado y decisión médica. Profesional de salud emplea 20 minutos en su realización.

(82947) Glucosa cuantitativa.

(80061) Batería de lípidos; esta batería debe incluir lo siguiente: colesterol sérico total (82465), colesterol de lipoproteína de alta densidad, determinación directa (colesterol HDL) (83718) y triglicéridos (84478).

(99213) Consulta de control de paciente ambulatorio en consultorio u otro para evaluación y manejo. Registro en historia clínica, examen extendido al problema focalizado y decisión médica. Informa sobre hallazgos y próxima evaluación o para la realización de nuevo examen de laboratorio. Médico emplea 15 minutos.

(99212) Consulta de control de paciente ambulatorio, en consultorio u otro, para monitoreo de presión arterial en el establecimiento de salud. Registro en historia clínica, examen focalizado al problema y decisión médica. Médico emplea 10 minutos.

(99202) Consulta de paciente ambulatorio nuevo en consultorio u otro, para evaluación diagnóstica en caso de sospecha de enfermedad hipertensiva y/o diabetes mellitus tipo 2; y su manejo. Incluye el Registro en historia clínica, examen focalizado al problema de salud identificado y decisión médica. Médico emplea 20 minutos.

(99213) Consulta de control a los seis (6) meses de los pacientes ambulatorios tipificados como pre hipertensos, para evaluación y manejo. Incluye el registro en historia clínica, examen extendido al problema focalizado y decisión médica. Realiza toma de presión arterial según pauta establecida en guía de práctica clínica. Médico emplea 15 minutos.


(R63) Síntomas y signos concernientes a la alimentación y a la ingestión de líquidos.

(R63.5) Aumento anormal de peso.

(Z72) Problemas relacionados con el estilo de vida. (Z72.0) Problemas relacionados con el uso del tabaco. Excluye: dependencia del tabaco (F17.2) o (Z72.1) Problemas relacionados con el uso del alcohol. Excluye: dependencia del alcohol (F10.2). o (Z72.3) Problemas relacionados con la falta de ejercicio físico. o (Z72.4) Problemas relacionados con la dieta y hábitos alimentarios inapropiados. Excluye: desnutrición y otras

deficiencias nutricionales (E40–E64) falta de alimentos adecuados (Z59.4) trastornos alimentarios (F50) Trastornos en la conducta alimentaria en la infancia y la niñez (F98.2–F98.3).

(E66) Obesidad

(E65X) Adiposidad localizada.

(E785) Dislipidemia (Hiperlipidemia no especificada).

(Z83.3) Antecedente familiar directo con diabetes (historia familiar de diabetes mellitus).

(L83) Acantosis Nigricans.

(U0099) Actividades de daños no transmisibles.

(U262) Evaluación y entrega de resultados diagnóstico.

(99401) Consejería integral.


Hasta 25 % de personas de doce a diecisiete años de edad pertenecientes a la población pobre y extremadamente pobre de la jurisdicción del establecimiento de salud de las categorías I-2, I-3, I-4, con población asignada y excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada.

Unidad de medida.- 438 – Persona tamizada. Fuente de información.-

Registro nominal de usuarios con factores de riesgo.

HIS según código CIE-10.

Reporte de atendidos en SIS.

34

12.2 Personas de 18 a 29 años con valoración clínica de factores de riesgo y tamizaje de laboratorio (5001502) Definición operacional Intervención dirigida a personas de dieciocho a veintinueve años de edad que se brinda en establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-2, I-3, I-4, excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada, con la finalidad de identificar factores de riesgo modificables relacionados a enfermedades crónicas no transmisibles. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:











(Z72) Problemas relacionados con el estilo de vida:

(Z72.0) Problemas relacionados con el uso del tabaco. Excluye: dependencia del tabaco (F17.2)

(Z72.1) Problemas relacionados con el uso del alcohol. Excluye: dependencia del alcohol (F10.2).

(Z72.3) Problemas relacionados con la falta de ejercicio físico.

(Z72.4) Problemas relacionados con la dieta y hábitos alimentarios inapropiados. Excluye: desnutrición y otras deficiencias nutricionales (E40–E64) falta de alimentos adecuados (Z59.4) trastornos alimentarios (F50.–) trastornos en la conducta alimentaria en la infancia y la niñez (F98.2–F98.3)

(E66) Obesidad

(E65X) Adiposidad localizada

(E785) Dislipidemia (Hiperlipidemia no especificada)

(Z83.3) Antecedente Familiar Directo con Diabetes (Historia familiar de diabetes mellitus)

U0099 Actividades de daños no transmisibles

U262 Evaluación y entrega de resultados diagnóstico

99401 Consejería integral CRITERIO DE PROGRAMACIÓN:

Hasta 25 % de personas de dieciocho a veintinueve años de edad pertenecientes a la población pobre y extremadamente pobre de la jurisdicción del establecimiento de salud de las categorías I-2, I-3, I-4, con población asignada y excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada.

35

Unidad de Medida.- 438 – Persona tamizada Fuente de información.-

Registro Nominal de usuarios con Factores de Riesgo

HIS según código CIE-10

Reporte de Atendidos en SIS

12.3 Personas de 30 a 59 años con valoración clínica de factores de riesgo y tamizaje de laboratorio (5001503)

Definición operacional Intervención dirigida a personas de treinta a cincuenta y nueve años de edad que se brinda en establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-2, I-3, I-4, excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada, con la finalidad de identificar factores de riesgo modificables relacionados a enfermedades crónicas no transmisibles. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:
















(E66) Obesidad.


E785) Dislipidemia (Hiperlipidemia no especificada)


36


Hasta 25 % de personas de treinta a cincuenta y nueve años de edad pertenecientes a la población pobre y extremadamente pobre de la jurisdicción del establecimiento de salud, de las categorías I-2, I-3, I-4 con población asignadas y excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada.




Reporte de Atendidos en SIS.

12.4 Personas de 5 a 11 años con valoración clínica de factores de riesgo y tamizaje de laboratorio (5001504) Definición operacional.- Intervención dirigida a personas de cinco a once años de edad que se brinda en establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-2, I-3, I-4, excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada, con la finalidad de identificar factores de riesgo modificables relacionados a enfermedades crónicas no transmisibles. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:






(Z72) Problemas relacionados con el estilo de vida: o (Z72.0) Problemas relacionados con el uso del tabaco. Excluye: dependencia del tabaco (F17.2) o (Z72.1) Problemas relacionados con el uso del alcohol. Excluye: dependencia del alcohol (F10.2). o (Z72.3) Problemas relacionados con la falta de ejercicio físico. o (Z72.4) Problemas relacionados con la dieta y hábitos alimentarios inapropiados. Excluye: desnutrición y otras

deficiencias nutricionales (E40–E64) falta de alimentos adecuados (Z59.4) trastornos alimentarios

(F50) Trastornos en la conducta alimentaria en la infancia y la niñez (F98.2–F98.3).

(E66) Obesidad.


(E785) Dislipidemia (Hiperlipidemia no especificada).

(Z83.3) Antecedente Familiar Directo con Diabetes (Historia familiar de diabetes mellitus).

(L83) Acantosis Nigricans.

(U0099) Actividades de daños no transmisibles.

(U262) Evaluación y entrega de resultados diagnóstico.

(99401) Consejería integral. CRITERIO DE PROGRAMACIÓN:

Hasta 25 % de personas de cinco a once años de edad pertenecientes a la población pobre y extremadamente pobre de la jurisdicción del establecimiento de salud, de las categorías I-2, I-3, I-4, con población asignada y excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada.

37

Unidad de medida.- 438 – Persona tamizada. Fuente de información.-


HIS según código CIE-10 Reporte de Atendidos en SIS.

12.5 Personas mayores de 60 años con valoración clínica de factores de riesgo y tamizaje de laboratorio (5001505).

Definición Operacional.- Intervención dirigida a personas mayores de sesenta años de edad que se brinda en establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-2, I-3, I-4, excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada, con la finalidad de efectuar la identificación de factores de riesgo modificables relacionados con la presencia de enfermedades crónicas no transmisibles. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:
















(E66) Obesidad


(E785) Dislipidemia (Hiperlipidemia no especificada)


U0099 Actividades de daño no transmisibles

U262 Evaluación y entrega de resultados diagnóstico

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99401 Consejería integral


Hasta 25 % de personas mayores de sesenta años de edad pertenecientes a la población pobre y extremadamente pobre de la jurisdicción del establecimiento de salud, de las categorías I-2, I-3, I-4, con población asignada y excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada.




Reporte de Atendidos en SIS.

12.6 Laboratorios clínicos que cuentan con un programa de evaluación de la calidad para el diagnóstico y control de enfermedades crónicas no transmisibles (5001506)

Definición Operacional.- Consiste en la evaluación de la calidad de los laboratorios clínicos de los establecimientos de salud de categoría I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2 y laboratorios de referencia, los cuales cuentan con laboratorio clínico con personal profesional y/o técnico; con el propósito de incentivar la mejora continua de su calidad y por ende del diagnóstico y seguimiento de las enfermedades crónicas no transmisibles (diabetes mellitus, hipertensión arterial, enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular osteoporosis, osteoartrosis, etc.). Está a cargo del Instituto Nacional de Salud, la que culminado el proceso, estructura informes de los resultados de estas evaluaciones, las cuales son entregados a cada uno de los laboratorios.

Permite al establecimiento evaluado y a su laboratorio:

Tener información sobre su desempeño analítico en el corto y mediano plazo.

Ayudar en la detección de errores analíticos y su corrección estimulando a un mejor desempeño de los participantes.

Ayudar a verificar si el Sistema de Garantía de Calidad está funcionando adecuadamente.

Comparar sus resultados con los de otros laboratorios.

Incluye las siguientes tareas: o Programa de Evaluación Externa de la Calidad en Bioquímica Clínica (PEEC). Envío de material control, análisis de

datos e informe de resultados en forma semestral. o Monitoreo de la implementación del control de calidad interno en Bioquímica Clínica. o Visitas de supervisión a los laboratorios clínicos que participan en el PEEC de Bioquímica Clínica.


Hasta el 25% de establecimientos de salud de categorías I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2 y laboratorios de referencia en el ámbito de las DIRESA, GERESA y DISA.

Unidad de Medida: 438 – Persona tamizada * (*) En el caso del Instituto Nacional de Salud se utilizará el parámetro de laboratorios evaluados

13 TRATAMIENTO Y CONTROL DE PERSONAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL (3000016)

Definición operacional: Conjunto de actividades orientadas al tratamiento y control de personas con hipertensión arterial, identificados en el tamizaje de factores de riesgo. Así como, el tratamiento, estratificación del riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos de bajo, moderado y alto riesgo organización de los pacientes, desarrollo de actividades educativas orientadas al mejor conocimiento y control de su enfermedad y atención de eventos agudos en los diferentes niveles de complejidad.

39

En el primer nivel de atención el diagnóstico de hipertensión arterial solo será definitivo, si es realizado por el profesional médico, caso contrario debe realizarse la referencia a un establecimiento de mayor complejidad, en donde se realizará el diagnóstico confirmatorio. Unidad de Medida: 394 – Persona tratada Calculo de la Meta.- EESS I-1 META

50016 = No corresponde que efectúen programación

EESS I-2 META 50016

= META 5001601

+ META 5001602

+ META 5001603

+ META 5001604

EESS I-3 META 50016

= META 5001601

+ META 5001602

+ META 5001603

+ META 5001604

EESS I-4 META 50016

= META 5001601

+ META 5001602

+ META 5001603

+ META 5001604

+ META 5001608

EESS II-1 META 50016

= META 5001601

+ META 5001602

+ META 5001603

+ META 5001604

+ META 5001608


= META 5001601

+ META 5001606

+ META 5001608

EESS III-1 META 50016

= META 5001601

+ META 5001606

+ META 5001607


= META 5001601

+ META 5001606

+ META 5001607

13.1 Manejo de emergencia o urgencia hipertensiva (5001601)

Definición operacional: Intervención dirigida a brindar el tratamiento inicial del paciente hipertenso que acude al establecimiento de salud por un repentino incremento en la presión arterial, debiendo definir como producto de la evaluación efectuada si esta corresponde a una emergencia o urgencia hipertensiva, debiendo referirse a un establecimiento de salud de mayor complejidad según corresponda. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:

(99218) Cuidados iniciales de observación para evaluación y manejo de paciente que requiere atención de emergencia o urgencia, examen detallado y decisión médica. Incluye el ingreso, derivación a consulta externa o referencia a un establecimiento de salud de mayor complejidad.


(I10) Hipertensión esencial (primaria).

(R030) Lectura elevada de la presión sanguínea, sin diagnóstico de hipertensión.


Hasta el 5% del total de pacientes hipertensos de no alto riesgo con tratamiento en punto de oferta habilitado (establecimiento de salud).

Unidad de Medida: 394 – Persona tratada (*) Para este caso se incluyen las personas referidas

13.2 Manejo integral de personas con sobrepeso, dislipidemias, obesidad y otros factores de riesgo relacionados con

los estilos de vida (5001602).

Definición operacional: Intervención dirigida a personas mayores de cinco años de edad que se brinda en establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-2, I-3, I-4, excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada, con la finalidad de brindar un tratamiento integral para la modificación y/o

40

control de factores de riesgo relacionadas con la presencia de hipertensión arterial y diabetes mellitus. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:


(80061) Batería de lípidos, esta batería debe incluir lo siguiente: Colesterol sérico total (82465), colesterol de lipoproteína de alta densidad, determinación directa de Colesterol HDL (83718), triglicéridos (84478). Esta se realiza a los 180 días de efectuada la estratificación de riesgo cardiovascular, en el caso de que el paciente presente dislipidemias.

(80058) Batería de función hepática, esta batería debe incluir lo siguiente: Albúmina (82040), Bilirrubina total (82247), Bilirrubina directa (82248), Fosfatasa alcalina (84075), Transferasa alanina amino (ALT) (SGPT) (84460), Transferasa aspartato amino (AST) (SGOT) (84450). Esta se realiza a los 270 días de efectuada la estratificación de riesgo cardiovascular, en el caso de que se decida el inicio de terapia farmacológica para la dislipidemia.









(E66) Obesidad


(E78.5) Dislipidemia (Hiperlipidemia no especificada) CRITERIO DE PROGRAMACIÓN:

Tomando como referencia el número total de pacientes hipertensos de no alto riesgo con tratamiento en punto de oferta habilitado (establecimiento de salud), se puede programar hasta el 50% de esta cifra referencial.

Unidad de Medida.-394 - Persona Tratada. Fuente de información.-



13.3 Paciente hipertenso de no alto riesgo, no controlado y con tratamiento (5001603)

Definición operacional.- Intervención dirigida a personas mayores de dieciocho años de edad que se brinda en establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-2, I-3, I-4, excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada, con la finalidad de brindar tratamiento integral para el control de la enfermedad de pacientes hipertensos que han sido tipificados como no controlados. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:

(99213) Consulta de paciente ambulatorio de control en consultorio u otro para evaluación y manejo. Registro en historia clínica, examen extendido a problema focalizado y decisión médica. Informa sobre hallazgos e informa sobre próxima evaluación o para la realización de nuevo examen de laboratorio. Esta se da cuatro (04) veces al año, a los 45, 90, 180 y 270 días de efectuada la estratificación de riesgo cardiovascular. Medico emplea 15 minutos

41

(99203) Consulta de paciente ambulatorio para evaluación y consejería para cambio de estilos de vida a cargo de profesional en nutrición u otro profesional de la salud capacitado. Se realiza hasta 03 (tres) veces al año, al inicio, a los 135 y los 225 días.

(80061) Batería de lípidos, esta batería debe incluir lo siguiente: Colesterol sérico total (82465), colesterol de lipoproteína de alta densidad, determinación directa (Colesterol HDL) (83718), triglicéridos (84478). Esta se realiza a los 180 días de efectuada la estratificación de riesgo cardiovascular en el caso de que el paciente presente dislipidemias.


Condiciones clínicas relacionadas.-


(U31.0) Administración de tratamiento.


(Z018) Otros exámenes especiales especificados.

(Z019) Examen especial no especificado.

CRITERIO DE PROGRAMACIÓN: 1. Total de casos de hipertensión arterial:

Para los casos nuevos esperados: se considera hasta el 15% de los pacientes tamizados con factores de riesgo de la población de 18 años a más.

Para los casos ya diagnosticados (continuadores): considerar el 100% de pacientes pertenecientes a la población pobre y extremadamente pobre, que actualmente reciben tratamiento en el establecimiento de salud y se encuentran registrados en el padrón nominal.

Sumados estos 2 datos (nuevos y continuadores) se obtiene el total de casos de pacientes hipertensos que deben recibir la atención programada.

2. Para los casos de Paciente hipertenso de no alto riesgo, no controlado y con tratamiento:

El 40% del total de casos de pacientes hipertensos, se considera que son de bajo riesgo no controlados que recibe tratamiento en los establecimientos de salud de las categorías I-2, I-3, I-4 con población asignada y excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada.

Unidad de Medida.-394 – Persona tratada. Fuente de información.-

Padrón Nominal de Pacientes Hipertensos y Diabéticos



13.4 Paciente hipertenso de no alto riesgo, controlado y con tratamiento (5001604)

42

Definición operacional.- Intervención dirigida a personas mayores de dieciocho años de edad que se brinda en establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-2, I-3, I-4, excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada, con la finalidad de brindar tratamiento integral para el control de la enfermedad de pacientes hipertensos que han sido tipificados como controlados. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:

(99213) Consulta de control de paciente ambulatorio en consultorio u otro, para evaluación y manejo. Registro en historia clínica, examen extendido al problema focalizado y decisión médica. Informa sobre hallazgos e informa sobre próxima evaluación o para la realización de nuevo examen de laboratorio. Esta se da tres (03) veces al año, a los 90, 180 y 270 días de efectuada la estratificación de riesgo cardiovascular. Médico emplea 15 minutos.



(U31.0) Administración de tratamiento.


(Z018) Otros exámenes especiales especificados.

(Z019) Examen especial no especificado.

CRITERIO DE PROGRAMACIÓN: 1. Total de casos de hipertensión arterial:


Para los casos ya diagnosticados (continuadores): considerar el 100% de pacientes pertenecientes a la población pobre y extremadamente pobre, que actualmente reciben tratamiento en el establecimiento de salud y se encuentran registrados en el padrón nominal.

Sumados estos 2 datos (nuevos y continuadores), se obtiene el total de casos de pacientes Hipertensos que deben recibir la atención programada.

2. Para los casos de pacientes hipertensos de no alto riesgo, controlado y con tratamiento:

el 60% del total de casos de pacientes hipertensos se considera que son de bajo riesgo y controlados que recibe tratamiento en los establecimientos de salud de las categorías I-2, I-3, I-4, excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada.

Unidad de Medida.-394 – Persona tratada. Fuente de información.-




13.5 Pacientes con enfermedad cardiometabólica que reciben educación para el control de la enfermedad (5001605)

Definición operacional.- Intervención que se brinda en establecimientos de salud de las categorías I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, y excepcionalmente de las categorías III-1 y III-2 que brindan regularmente servicios para el tratamiento y control de pacientes con enfermedad hipertensiva o diabética, los cuales están registrados en los respectivos padrones nominados. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:

(99078) Servicios de educación médica proporcionados a pacientes en un ambiente de grupo (hipertensión arterial, obesidad, diabetes, instrucciones para el cuidado de complicaciones, alimentación, actividad física y otros).

43


(I10) Hipertensión esencial (primaria), hipertensión (arterial) (benigna) (esencial) (maligna) (primaria) (sistémica).

(I11) Enfermedad cardíaca hipertensiva. Incluye: cualquier afección en I50.–, I51.4–I51.9 debida a hipertensión.

(I12) Enfermedad renal hipertensiva. Excluye: hipertensión secundaria (I15)

(I13) Enfermedad cardiorrenal hipertensiva.

(I15) Hipertensión secundaria.

(E11.9) Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, sin mención de complicación.

(E66.9) Obesidad.


(E78.5) Dislipidemia (Hiperlipidemia no especificada).

(U310) Administración de tratamiento.

(C0009) Sesión educativa.


Considerar hasta doce (12) sesiones anuales por grupo de hasta treinta (30) pacientes organizados en el ámbito de establecimientos de salud que reciben tratamiento y control.

Unidad de Medida: 088 – Persona capacitada Considerar los siguientes temas educativos:

Aspectos generales de las enfermedades cardiometabólicas (Diabetes e Hipertensión).

Tratamiento médico y exámenes de control.

Importancia de la identificación de factores de riesgo en los familiares.

Alimentación adecuada.

Actividad Física.

Complicaciones agudas y crónicas de estas enfermedades.

Cuidado de los Pies, en pacientes diabéticos.

Factores de Riesgos cardiovasculares.

Tratamiento con insulina.

Manejo del Estrés.

Otros de acuerdo a la realidad de cada región. Fuente de información.-

Padrón Nominal de Pacientes Hipertensos y Diabéticos.


13.6 Pacientes hipertensos de alto riesgo (incluye diabéticos) con valoración especializada de riesgo cardiovascular (5001606)

Definición operacional: Intervención dirigida a personas mayores de 18 años de edad con diagnóstico establecido de hipertensión arterial de alto riesgo que han sido referidas a establecimientos de salud sin población asignada de categoría II-2, III-1 y III-2 (de manera excepcional) con el propósito de establecer su riesgo cardiovascular. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos: a) Consulta de verificación de alto riesgo; b) Diagnóstico de severidad de enfermedad isquémica coronaria; c) Diagnóstico de severidad de enfermedad renal; d) Diagnóstico de severidad de enfermedad vascular cerebral; e) Diagnóstico de severidad de enfermedad vascular periférica;

44

f) Diagnóstico de severidad de retinopatía; g) Ecocardiografía transtorácica (93307) en tiempo real con documentación de la imagen (2d) con o sin registro en modo M; completa. Condiciones clínicas relacionadas.-


(I11) Enfermedad cardíaca hipertensiva. Incluye: cualquier afección en I50, I51.4–I51.9 debida a hipertensión.





(I119) Enfermedad cardiaca hipertensiva sin Insuficiencia cardiaca (congestiva).

(I120) Enfermedad renal hipertensiva con Insuficiencia renal.

(I209) Angina de pecho, no especificada.

(I64X) Accidente vascular encefálico agudo, no especificado como Hemorrágico o Isquémica.


Hasta el 10% de pacientes hipertensos de no alto riesgo y de alto riesgo de la población pobre y extremadamente pobre que son atendidos en los Hospitales de categoría II-2, III-1 y III-2; o según tendencia de los últimos 3 años, incrementándose hasta un 10% en relación al año anterior.

Unidad de Medida: 090 –Persona evaluada Fuente de información.-

Egresos Hospitalarios.


13.7 Tratamiento especializado de evento vascular cerebral (5001607).

Definición operacional: Intervención dirigida a personas mayores de 18 años de edad con evento vascular cerebral y que han sido referidas a establecimientos de salud sin población asignada de categoría III-2 o III-1 con el propósito proporcionar tratamiento definitivo. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos: a) Tomografía axial computadorizada de cabeza o cerebro sin material de contraste; b) Batería de tiroides; esta batería debe incluir las siguientes pruebas: tiroxina total (84436), captación de las hormonas tiroideas (T3 o T4) o proporción de captación de hormona tiroidea. c) Glucosa cuantitativa; d) Recuento sanguíneo; hemograma automatizado; e) Prueba de sífilis; cualitativa (p. ej., VDRL, RPR); f) Electrocardiograma de 12 derivaciones con informe; g) Perfil de coagulación. Asimismo, requiere de cuidados iniciales de observación, por día, para evaluación y manejo del paciente. Incluye el registro en historia clínica, examen detallado y decisión médica. También requiere consulta al departamento de emergencia para la evaluación y manejo del paciente que requiere los siguientes componentes dentro de las condiciones impuestas por la urgencia de las condiciones clínicas. Condiciones Clínicas Relacionadas.-


45

(U310) Administración de tratamiento

(I119) Enfermedad cardiaca hipertensiva sin Insuficiencia cardiaca (Congestiva)

(I120) Enfermedad renal hipertensiva con Insuficiencia renal

(I209) Angina de pecho, no especificada

(I64X) Accidente vascular encefálico agudo, no especificado como Hemorrágico o Isquémica

(E110) Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con coma

(E111) Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con cetoacidosis

(E114) Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con complicaciones neurológicas

(E118) Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con complicaciones no especificadas CRITERIO DE PROGRAMACIÓN:

Hasta el 5% de la suma de pacientes hipertensos y diabéticos de la población pobre y extremadamente pobre que reciben tratamiento en los Hospitales de categoría III-2 o III-1 o según tendencia en los últimos 3 años, incrementándose hasta un 5% en relación al año anterior.

Unidad de Medida. 394 – Persona tratada Fuente de información.-



13.8 Pacientes hipertensos con estratificación de riesgo cardiovascular (5001608)

Definición operacional: Intervención dirigida a personas mayores de 18 años de edad con o sin diagnóstico de hipertensión arterial que han sido referidas a establecimientos de salud sin población asignada de categoría II-1 (o I-4 de manera excepcional) con el propósito de establecer el diagnóstico definitivo y/o para valorar el riesgo cardiovascular anual. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:

(93005) Electrocardiograma, ECG de rutina con por lo menos 12 electrodos; trazado solamente, sin interpretación e informe.

(93010) Electrocardiograma, ECG de rutina con por lo menos 12 electrodos; interpretación e informe.

(71020) Examen radiológico, tórax, dos vistas, frontal y lateral.


(82565) Creatinina; en sangre.

(84295) Sodio; sérico.

(84132) Potasio; sérico.

(85031) Recuento sanguíneo; hemograma, manual, completo (CBC) (eritrocitos, leucocitos, hemoglobina, hematocrito, diferencial e índices).

(99203) Consulta paciente ambulatorio nuevo, en consultorio u otro, para evaluación y manejo, historia y examen detallado y decisión medica de baja complejidad. A cargo de médico internista o capacitado, incluye la realización de examen de fondo de ojo (30 minutos).

(81000) Análisis de orina por tira de análisis o reactivo en tableta, para la bilirrubina, glucosa, hemoglobina, cetonas, leucocitos, nitrito, pH, proteínas, gravedad específica, urobilinógeno, cualquier número de estos componentes; no automatizado, con microscopia.



(I11) Enfermedad cardíaca hipertensiva. Incluye: cualquier afección en I50, I51.4–I51.9 debida a hipertensión




46


Programar al total (100%) de pacientes hipertensos de no alto riesgo y de alto riesgo del ámbito de influencia del punto de oferta habilitado e incluir el 5% del total de personas con tamizaje de laboratorio y valoración clínica.

Unidad de Medida.- 090 – Persona evaluada Fuente de información.-



14 TRATAMIENTO Y CONTROL DE PERSONAS CON DIABETES MELLITUS: (3000017)

Definición operacional.- Conjunto de actividades orientadas al tratamiento y control de diabetes mellitus a través del manejo integral de los factores de riesgo identificados en las personas y de los pacientes con prediabetes, del tratamiento de los pacientes con diabetes, de la valoración periódica de sus complicaciones, de la organización de los pacientes, del desarrollo de actividades educativas orientadas al mejor conocimiento y control de su enfermedad; y de la atención de eventos agudos en los diferentes niveles de complejidad. Unidad de Medida.- 394 – Persona tratada. Cálculo de la meta.- EESS I-1 META

50016 =

EESS I-2 META 50016

= META 5001702

+ META 5001703

EESS I-3 META 50016

= META 5001702

+ META 5001703

EESS I-4 META 50016

= META 5001702

+ META 5001703

+ META 5001705


= META 5001702

+ META 5001703

+ META 5001705


= META 5001704

+ META 5001705


= META 5001704

+ META 5001705


= META 5001704

+ META 5001705

14.1 Manejo básico de crisis hipoglucémica o hiperglucémica en pacientes diabéticos (5001701)

Definición operacional.- Intervención dirigida a personas mayores de dieciocho años de edad que se brinda en establecimientos de salud con o sin población asignada de todas las categorías, con la finalidad de brindar el tratamiento inicial del paciente diabético que acude al establecimiento de salud por trastornos metabólicos, debiendo referir según corresponda el personal del primer nivel de atención. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:

(99218) Cuidados iniciales de observación para evaluación y manejo de paciente que requiere Registro en Historia clínica examen detallado y comprensivo y decisión médica sencilla o de complejidad baja. El problema requiere ingreso, derivación a consulta externa o referencia a un establecimiento de salud de mayor complejidad.


(E10) Diabetes mellitus insulinodependiente.

(E11) Diabetes mellitus no insulinodependiente.

(E13) Otras diabetes mellitus especificadas.

47

(E14) Diabetes mellitus no especificada.

(U262 )Evaluación y entrega de resultados diagnóstico.




Hasta el 5% del total de pacientes diabéticos con tratamiento en punto de oferta habilitado. Unidad de Medida.-394 – Persona tratada. Fuente de información.-

Padrón nominal de pacientes hipertensos y diabéticos.


Hospitales: Registro del servicio de Emergencia.


Registro de referencia y contrareferencias.

14.2 Paciente diabético no complicado con tratamiento (5001702)

Definición operacional.- Intervención que se brinda en establecimientos de salud con población asignada de las categorías I-2, I-3, I-4, excepcionalmente de la categoría II-1 siempre que tengan población asignada, con la finalidad de brindar tratamiento integral para el control de la enfermedad de pacientes diabéticos que han sido tipificados como no complicados. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:

(99213) Consulta de paciente ambulatorio de control en consultorio u otro para evaluación y manejo. Registro en Historia clínica examen extendido a problema focalizado. Decisión medica de baja complejidad. Medico consume 15 minutos. Esta se da cuatro (04) veces al año, a los 45, 90, 180 y 270 días de efectuado el diagnóstico y la valoración de complicaciones.

(99205) Consulta de paciente ambulatorio para evaluación y consejería para cambio de estilos de vida a cargo de profesional en nutrición u otro profesional de la salud capacitado. Se realiza hasta 03 (tres) veces al año, a los 135, 225 y 315 días.

(80061) Batería de lípidos, esta batería debe incluir lo siguiente: Colesterol sérico total (82465), colesterol de lipoproteína de alta densidad, determinación directa (HDL colesterol) (83718), triglicéridos (84478). Esta se realiza a los 180 días de efectuada la estratificación de riesgo cardiovascular, en el caso de que el paciente presente dislipidemias.






(E14) Diabetes Mellitus no especificada.






48

Para los casos ya diagnosticados: (continuadores) considerar el 100% de pacientes pertenecientes a la población pobre y extremadamente pobre, que actualmente reciben tratamiento en el establecimiento de salud y se encuentran registrados en el padrón nominal.

Sumados estos 2 datos (nuevos y continuadores), se obtiene el total de casos de pacientes diabéticos que deben recibir el paquete de atención programado.

Unidad de Medida.- 394 – Persona tratada. Fuente de información.-



14.3 Paciente pre diabético con tratamiento (5001703)

Definición operacional.- Intervención dirigida a personas con diagnóstico de prediabetes establecido, cuyo manejo corresponde a los establecimientos de salud con población asignada de categorías I-2, I-3, I-4 y II-1 (inclusive). El manejo integral especializado consiste en la prestación de servicios de consulta médica, evaluaciones complementarias multidisciplinarias y exámenes bioquímicos. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos: a) Cuatro consultas ambulatorias de control médico; b) Consulta de consejería; c) Exámenes glucosa cuantitativa; d) Batería de lípidos (80061); e) Batería de función hepática (80058). Condiciones clínicas relacionadas.-




(E14) Diabetes Mellitus no especificada.





Hasta 5% del total de pacientes diabéticos con tratamiento en punto de oferta habilitado, de las categorías I-2, I-3, I-4 y II-1.

Unidad de medida.- 394 - Persona tratada. Fuente de información.-



14.4 Pacientes diabéticos con tratamiento especializado (5001704)

Definición operacional.- Intervención dirigida a personas con diagnóstico de diabetes establecido, tipificada para su manejo en establecimientos de salud sin población asignada de categorías II-2 y III-1 y que se encuentran clínicamente estables. El manejo integral especializado consiste en la prestación de servicios de consulta médica, evaluaciones complementarias multidisciplinarias y exámenes bioquímicos. Se desarrollan los siguientes procedimientos: (82947) Glucosa cuantitativa.

49

(83036) Hemoglobina glicosilada; de manera trimestral.

(82565) Creatinina; en sangre

(82043) microalbuminuria.

(80061) batería de lípidos, esta batería debe incluir lo siguiente: Colesterol sérico total (82465), colesterol de lipoproteína de alta densidad, determinación directa (HDL colesterol) (83718), triglicéridos (84478); de manera semestral.

(99214) consulta de paciente ambulatorio en consultorio u otro, para evaluación y manejo a cargo de profesional en medicina capacitado. Incluye historia y examen detallado y decisión medica de complejidad moderada. Medico emplea 25 minutos y realiza antropometría (peso, talla, perímetro abdominal), presión arterial y frecuencia cardiaca, evaluación nutricional. Se realiza 06 (seis) veces al año.

(99205) consulta de paciente ambulatorio para evaluación y consejería para cambio de estilos de vida a cargo de profesional en nutrición u otro profesional de la salud capacitado. Se realiza 04 (cuatro) veces al año.

(99206) Consulta para el seguimiento y detección de signos de alarma en pacientes con diagnóstico de diabetes mellitas tipo 2 y para fortalecer la educación del paciente. A cargo de profesional de enfermería capacitado (10 minutos).


(E10) Diabetes mellitus insulinodependiente

(E11) Diabetes mellitus no insulinodependiente

(E13) Otras diabetes mellitus especificadas

(E14) Diabetes Mellitus no especificada

(U262 )Evaluación y entrega de resultados diagnóstico


(99401) Consejería integral CRITERIO DE PROGRAMACIÓN:

Programar al 100% del total de pacientes que actualmente reciben tratamiento en punto de oferta habilitado en la categoría II-2 y III-1.

Según tendencia en los últimos 3 años. Incrementando hasta un 5% en relación al año anterior, perteneciente a la población pobre y extremadamente pobre.

Unidad de Medida.-394 – Persona tratada Fuente de información.-

Egresos Hospitalarios


14.5 Pacientes con diagnóstico de diabetes y valoración de complicaciones (5001705)

Definición Operacional.- Intervención dirigida a personas mayores de 18 años de edad con diagnostico presuntivo o establecido de diabetes que han sido referidas para confirmar el diagnóstico presuntivo y/o para efectuar la valoración inicial o anual de sus complicaciones. Se brinda en establecimientos de salud sin población asignada de categoría II-1 o I-4 (de manera excepcional) con el propósito de establecer el diagnóstico definitivo y/o para valorar las complicaciones de la enfermedad. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:

(82947) Glucosa; cuantitativa.

(82950) Glucosa; después de una dosis de glucosa (incluye glucosa).

(83036) Hemoglobina glicosilada.

(81000) Análisis de orina por tira de análisis o reactivo en tableta, para la bilirrubina, glucosa, hemoglobina, cetonas, leucocitos, nitrito, pH, proteínas, gravedad específica, urobilinógeno, cualquier número de estos componentes; no automatizado, con microscopia.

(82565) Creatinina; en sangre.

(82043) Microalbuminuria.

50

(80061) Batería de lípidos, esta batería debe incluir lo siguiente: colesterol sérico total (82465), colesterol de lipoproteína de alta densidad, determinación directa (HDL colesterol) (83718), triglicéridos (84478)

(84450) Transaminasa oxalacetica (TGO)

(84460) Transaminasa piruvica (TGP)

(93005) Electrocardiograma, ECG de rutina con por lo menos 12 electrodos; trazado solamente, sin interpretación e informe

(93010) Electrocardiograma, ECG de rutina con por lo menos 12 electrodos; interpretación e informe solamente.

(99204) Consulta de paciente ambulatorio nuevo en consultorio u otro, para evaluación y manejo. Historia y examen completo y decisión médica. Médico emplea 30 minutos y realiza fondo de ojo, evaluación de pies, antropometría (peso, talla, perímetro abdominal), presión arterial y frecuencia cardiaca, evaluación nutricional, aplica findrisk y otros. Deriva a paciente para evaluación odontológica, evaluación psicológica.

Condiciones Clínicas Relacionadas:

(E10) Diabetes mellitus insulinodependiente

(E11) Diabetes mellitus no insulinodependiente

(E13) Otras diabetes mellitus especificadas

(E14) Diabetes Mellitus no especificada

(U262 )Evaluación y entrega de resultados diagnóstico


(99401) Consejería integral


Programar al total (100%) de pacientes diabéticos complicados y no complicados en establecimientos de salud sin población asignada de categoría II-1 o I-4 (de manera excepcional). Puede añadirse 5% del total de personas con tamizaje de laboratorio y valoración clínica.

Unidad de Medida.- 394 – Persona tratada* (*) Para este caso se refiere a persona controlada

Fuente de información.-


COMPONENTE DE SALUD COLECTIVA – COMUNICACIONES POBLACION INFORMADA Y SENSIBILIZADA EN EL CUIDADO DE LA SALUD DE LAS ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES (SALUD BUCAL, SALUD OCULAR, METALES PESADOS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS) (3043987) Definición Operacional: Es aquella población que recibe mensajes claves a través de medios de comunicación masivos y/o alternativos, así como de voceros y/o periodistas capacitados, en zonas priorizadas por áreas de riesgo según Enfermedad No Transmisible (abarca los Problemas y Trastornos Cardiometabólicos, Bucales, Oculares y por metales pesados y sustancias químicas)

12. Este producto incluye la difusión a través de:

- Medios de comunicación masiva: escrita, radial, televisiva, Producción de spots radiales y televisivos

(CIE 10: Código del Sistema de Información de Salud (HIS) U1297, referida a: Educación con medios masivos)

- Medios alternativos: animación socio cultural y movilización social,



51

(CIE 10: Código del Sistema de Información de Salud (HIS) U1292, referida a: Movilización social /Campaña educativa)

- Periodistas y voceros capacitados que brindarán información sobre las medidas de prevención y control de las

enfermedades no transmisibles. (CIE 10: Código del Sistema de Información de Salud (HIS) U1225, referida a: Taller de educación para la salud).

La población objetivo son los pobladores hombres y mujeres que residen en zonas de mayor prevalencia y riesgo de Enfermedades No Transmisibles. La información oficial será elaborada por la Oficina General de Comunicaciones en coordinación con la Estrategia Sanitaria Nacional correspondiente. Esta información deberá ser adecuada al contexto regional y local por las oficinas de Comunicaciones de la DIRESA/GERESA/Unidad Ejecutora, de acuerdo al escenario de riesgo, y comprenderá la siguiente temática: ESN Metales Pesados: La prevención y control de la contaminación, exposición e intoxicación de los Metales Pesados y otras sustancias químicas, con énfasis en las prácticas adecuadas, reconocimiento de signos y síntomas, cuidado y atención médica, de acuerdo al escenario de riesgo. Adopción de prácticas preventivas contra la contaminación, exposición e intoxicación de los Metales Pesados y otras sustancias químicas, y acudir oportunamente a los establecimientos de salud. ESN Salud Bucal: La prevención y el cuidado de la Salud Bucal, con énfasis en las prácticas adecuadas de higiene, cuidado y atención médica, de acuerdo al escenario de riesgo. ESN Salud Ocular: el cuidado de la Salud Ocular, con énfasis en promover comportamientos saludables para la conservación de la salud ocular, prevención a través del reconocimiento de signos y síntomas de las enfermedades oculares de mayor prevalencia y acudir a la atención oftalmológica anualmente. Hipertensión Arterial y Diabetes: La prevención y el cuidado de la Hipertensión Arterial y diabetes, con énfasis en las prácticas adecuadas a través del reconocimiento de signos y síntomas, cuidado y atención médica, de acuerdo al escenario de riesgo. 5.3.1 Población informada en prevención y control de Enfermedades No Transmisibles por medios masivos de comunicación (4398701): Definición Operacional: Es aquella población que recibe los mensajes sobre las medidas de prevención, promoción y control de las Enfermedades No Transmisibles de mayor prevalencia y priorización en su ámbito territorial, a través de los medios masivos de comunicación. Se tendrá en cuenta las Efemérides oficiales del Ministerio de Salud

13

Los mensajes oficiales serán elaborados por la Oficina General de Comunicaciones en coordinación con la Estrategia Sanitaria Nacional correspondiente. Las oficinas de Comunicaciones de la DIRESA/GERESA/Unidad Ejecutora, se encargarán de la adecuación de los mensajes a su escenario de riesgo, para la producción y difusión correspondiente. Las intervenciones que comprende la comunicación masiva se detallan a continuación: - Spots radiales de 30 segundos cada uno, emitidos 6 a 8 veces al día durante 3 meses al año en dos emisoras

radiales locales en zonas priorizadas dirigido a la población - Spots televisivos a nivel regional de 30 segundos, emitidos 6 veces al día durante 2 a 6 meses al año de acuerdo a

necesidades regionales, en por lo menos dos canales. - Publicidad al aire libre: 100 paneles publicitarios (gigantografías) en principales avenidas o calles, a nivel nacional

durante dos meses.

13

http://www.minsa.gob.pe/portada/prensa/OGCMINSA/efemerides.asp

http://www.minsa.gob.pe/portada/prensa/OGCMINSA/efemerides.asp

52

- Publicación de avisos en prensa escrita (cintillos, comunicados, avisos con mensajes preventivos). Los avisos en diario de mayor circulación a nivel nacional, 2 avisos al mes durante un año.

CRITERIO DE PROGRAMACIÓN: 30% de la población que accede a medios de comunicación masivos y recibe la información sobre las medidas de promoción - prevención y control de las Enfermedades No Transmisibles según prioridad. Unidad de Medida.- 259. Persona informada

5.3.2 Población informada en prevención y control de Enfermedades No Transmisibles por medios alternativos (4398702): Definición Operacional: Es aquella población que recibe los mensajes sobre las medidas de prevención, promoción y control de las Enfermedades No Transmisibles de mayor prevalencia y priorización en su ámbito territorial, a través de medios y estrategias de comunicación alternativa. Se tendrá en cuenta las Efemérides oficiales del Ministerio de Salud. Las intervenciones que comprenden los medios y estrategias de comunicación alternativa se detallan a continuación: - Diseño, impresión y distribución de materiales comunicacionales: Con adecuación cultural a las regiones según

corresponda, previa validación técnica de la Estrategia Sanitaria correspondiente. Los materiales son: afiches, dípticos, trípticos, cartillas, volantes, banderolas, banners, gigantografías, rotafolios, material didáctico, stickers, entre otros.

- Publicidad alternativa: Paneles publicitarios, pintado de murales con mensajes preventivos, sistema perifoneo (uso

de altoparlantes) y merchandising (polos, gorros, globos, lapiceros y chalecos). - Movilización social: Conjunto de actores sociales que se organizan y mediante estrategias comunicativas, realizan

el desplazamiento en localidades de riesgo promoviendo la adopción de prácticas saludables para la prevención de las enfermedades no transmisibles con el uso de metodologías recreativas y lúdicas, utilizando el apoyo de material informativo y audiovisual para motivar acciones de socialización y participación activa (en mercados, club de madres, vaso de leche, torneos deportivos, ferias, festividades, concentraciones masivas y pasacalles). Para esta actividad se utilizarán los puntos focales identificados por la comunidad a través del perifoneo y altoparlantes. Se presenta como una alternativa para impactar en los problemas de salud asociados con las prácticas y actitudes de la población.

- Animación sociocultural: Representaciones teatrales, mimo, marionetas, títeres, zanqueros, transmitiendo

mensajes preventivos promocionales para promover cambios conductuales. Realizado por grupos de teatro local capacitados por el personal de salud, para ello se elaborará guiones para la adecuación cultural de acuerdo al escenario de riesgo. El grupo teatral que desarrollará la actividad requiere capacitación no menor de 6 horas por el personal de salud.

Las DIRESAs/GERESAs y Unidades Ejecutoras realizan la adecuación de los mensajes con un enfoque de interculturalidad para la difusión en medios y estrategias de comunicación alternativos, de acuerdo a los escenarios de riesgo de las Enfermedades No Transmisibles.

CRITERIO DE PROGRAMACIÓN: 40% de la población objetivo conoce los mensajes preventivos a través de los medios y estrategias de comunicación alternativa, de acuerdo a las siguientes intervenciones: Unidad de Medida.- 259. Persona informada

53

5.3.3 Comunicadores y periodistas informados en prevención y control de las enf. no trasmisibles (4398703): Definición Operacional: Son aquellos comunicadores, líderes de opinión, periodistas y voceros, que reciben información y capacitación en torno a las medidas de prevención, promoción y control de las Enfermedades No Transmisibles, con la finalidad de difundir estos mensajes entre sus diferentes públicos objetivo (redes sociales, medios de comunicación, entre otros), según los escenarios de riesgo para cada una de las enfermedades; a través de las siguientes acciones: - Reuniones y talleres de sensibilización por Enfermedades No Transmisibles priorizadas a Líderes de

opinión/Periodistas. Estas reuniones tienen como objetivo orientar y actualizar los conocimientos relacionados a las enfermedades no transmisibles de mayor prevalencia en la comunidad. Los líderes de opinión, periodistas y aliados estratégicos difundirán los mensajes de prevención con credibilidad y confianza a través de los medios de comunicación, y contribuirán a promover prácticas adecuadas sobre la prevención y control de las enfermedades en la población.

o Reuniones de sensibilización, 01 vez al año, con una duración de 4 horas académicas.

- Talleres de Capacitación por Enfermedades No Transmisibles priorizadas a Comunicadores: Estas reuniones tienen como objetivo fortalecer las capacidades, habilidades y competencias de los comunicadores del nivel nacional, regional y locales (Unidades Ejecutoras) para el manejo de la comunicación de riesgo de las Enfermedades No Transmisibles (abarca los Problemas y Trastornos Cardiometabólicos, Bucales, Oculares y por metales pesados y sustancias químicas)

14, además análisis del marketing social y estrategias comunicacionales de mayor costo

eficiencia para el abordaje de las patologías antes mencionadas. o Taller de capacitación, 1 vez al año, con una duración de 6 horas académicas.

- Talleres de Capacitación a los voceros del nivel nacional, regional y locales (Unidades Ejecutoras) para fortalecer las

habilidades y competencias en el manejo de vocería (comunicación de riesgo), a través de talleres teórico–prácticos sobre técnicas comunicacionales (gesticulación, dominio de escenario, manejo de mensajes clave, etc.) frente a una entrevista, conferencia de prensa, enlace microondas o intervenciones operativas que se haga a través de los medios masivos de comunicación, para difundir mensajes claros y de calidad a la población.

o Taller de capacitación, 1 vez al año, con una duración de 6 horas académicas.

- Charlas informativas en espacios de socialización (establecimientos de salud, centros laborales, instituciones educativas, organizaciones sociales de base, wawa Wasi, vaso de leche, PRONOEI, etc.) 2 veces al año, dirigido a público en general en zona urbana y rural, realizadas por personal capacitado con 30 minutos de duración, que incluya la entrega de material informativo.

Las reuniones y talleres de capacitación y sensibilización estarán a cargo de las oficinas de comunicaciones de la DIRESA/GERESA/Unidad Ejecutora. CRITERIO DE PROGRAMACIÓN: 80% de comunicadores, líderes de opinión, periodistas y voceros que reciben información a través de reuniones y talleres de capacitación y sensibilización, de acuerdo a las siguientes intervenciones:

Unidad de Medida.- Informe

SALUD BUCAL



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5.7. ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA PREVENTIVA (3000680) Definición Operacional: Conjunto de procedimientos estomatológicos dirigidos a la población priorizada niños, gestantes y adulto mayor con la finalidad de prevenir la aparición de enfermedades en el sistema estomatognático, actuando sobre los factores de riesgo. Comprende las siguientes actividades: 1. Examen Estomatológico 2. Instrucción de Higiene Oral 3. Asesoría nutricional para el control de enfermedades dentales 4. Aplicación de Sellantes 5. Aplicación de Flúor Barniz 6. Aplicación de Flúor Gel 7. Profilaxis Dental 5.7.1. Examen Estomatológico (CDT- D0120) Definición Operacional: Procedimiento clínico que consiste en la evaluación de las estructuras del sistema estomatognático, mediante la inspección, palpación, exploración, percusión y su relación con la salud general, incluye el registro del odontograma, riesgo de caries y plan de tratamiento. Se realiza cuando el paciente acude por primera vez. El segundo examen se registra cuando se ha culminado el plan de tratamiento. Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II Y III nivel de atención. Criterio de Programación: • 60% niños CRED menores de 5 años. • 30% de niños de 5 a 11 años población INEI. • 60% gestante de la Atención Prenatal Reenfocada. • Tendencia en la etapa de vida adulto mayor. • Frecuencia = 2 veces al año. • Rendimiento = 20 minutos Unidad de medida: Caso Controlado - examen estomatológico. Se considera caso controlado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.7.2. Instrucción de Higiene Oral (CDT- D1330) Definición Operacional: Enseñanza de la técnica de higiene oral según habilidad y desarrollo del usuario externo; mediante el uso de cepillo, pasta e hilo dental, incluyen otros procedimientos complementarios tales como la determinación del índice de Higiene Oral Simplificado y la detección de placa bacteriana; Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo. Este procedimiento se realiza en el I, II y III nivel de atención. En la segunda sesión el índice de higiene oral debe haber disminuido. Criterio de Programación: • 60% niños CRED menores de 5 años. • 30% de niños de 5 a 11 años población INEI. • 60% gestante de la Atención Prenatal Reenfocada. • Tendencia en la etapa de vida adulto mayor. • Frecuencia = 2 veces al año. • Rendimiento = 15 minutos. Unidad de medida: Caso Controlado - instrucción de higiene oral. Se considera caso controlado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.7.3. Asesoría Nutricional para el Control de Enfermedades Dentales (CDT- D1310)

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Definición operacional: Asesoramiento en la selección de alimentos y hábitos dietéticos como parte de la prevención, tratamiento y el control de las enfermedades del sistema estomatognático. Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III de atención. Criterio de Programación: • 60% niños CRED menores de 5 años. • 30% de niños de 5 a 11 años población INEI. • 60% gestante de la Atención Prenatal Reenfocada. • Tendencia en la etapa de vida adulto mayor. • Frecuencia = 2 veces al año. • Rendimiento = 10 minutos. Unidad de medida: Caso controlado - asesoría nutricional para el control de enfermedades dentales. Se considera caso controlado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.7.4. Aplicación de Sellantes (CDT- D1351) - 5000601 Definición Operacional: Obliteración o cierre de fosas y fisuras profundas de las superficies dentarias de molares y premolares permanentes mediante materiales adhesivos, que luego permanecen adheridas al esmalte; constituyendo un procedimiento que evita la colonización bacteriana a fin de disminuir el acumulo de restos alimenticios y la proliferación de microorganismos causantes de la caries dental. Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Criterio de Programación: • 20 % de niños atendidos en el servicio de 5 a 11 años. • Frecuencia = 4 piezas dentarias distintas al año. • Rendimiento = 20minutos. Unidad de medida: Caso tratado - sellantes. Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.7.5. Aplicación de Flúor Barniz (CDT - D1206) Definición Operacional: Aplicación de flúor tópico en presentación de barniz, teniendo en cuenta el riesgo de caries, se coloca en la superficie dentaria para favorecer su remineralización previniendo la aparición de caries dental además de favorecer el tratamiento de la sensibilidad dentinaria. Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Criterio de Programación: • 30% de niños CRED de 6 meses a 5 años. • Frecuencia = 2 veces al año. • Rendimiento = 20 minutos Unidad de medida: caso tratado - flúor barniz. Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.7.6. Aplicación de Flúor Gel (CDT -D1204) (5000603) Aplicación tópica en presentación gel fosfato acidulado o gel neutro, teniendo en cuenta el riesgo de caries, se coloca en la superficie dentaria para favorecer su remineralización previniendo la aparición de caries dental además de favorecer el tratamiento de la sensibilidad dentinaria. Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I,II y III de atención . La frecuencia de topicación depende del riesgo de caries. Criterio de Programación:

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• 80 % de niños atendidos en el servicio de Odontología de 6 a 11 años. • 60% de gestantes atendidas en el servicio.

Tendencia etapa de vida adulto mayor. • Frecuencia = 2 veces al año. • Rendimiento = 15 minutos. Unidad de medida: caso tratado - flúor gel. Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.7.7. Profilaxis Dental (CDT - D1110) (5000606) Definición Operacional: Pulido de la superficies dentarias con instrumental rotatorio de baja velocidad para eliminar Biofilm (placa bacteriana) y pigmentación superficial. Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Criterio de Programación:

30% niños CRED de 3 a 5 años.

80% de niños atendidos en el servicio de Odontología de 6 a 11 años.

60% de gestante atendidas en el servicio.

Tendencia etapa de vida adulto mayor.

Frecuencia = 2 veces al año.

Rendimiento = 15 minutos. Unidad de medida: caso controlado con profilaxis dental. Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.8. ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA RECUPERATIVA (3000681) Definición Operacional: Es un conjunto de procedimientos dirigidos a la población priorizada niños, gestantes y adulto mayor con la finalidad de recuperar el sistema estomatognático para contribuir al bienestar de la población. Comprende las siguientes actividades: Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Comprende:

1. Técnica de Restauración Atraumática – PRAT (CDT - E1352) 2. Raspaje Dental (CDT - E1311) 3. Debridación de los procesos infecciosos bucodentales 4. Consulta estomatológica 5. Exodoncia simple 6. Restauraciones Dentales con ionómero de vidrio 7. Restauraciones Dentales con Resina

5.8.1 Técnica de Restauración Atraumática – PRAT (CDT - E1352) Definición Operacional: Procedimiento preventivo-restaurador, mínimamente invasivo, utilizando únicamente instrumentales manuales, y en la restauración de la cavidad con un material restaurador adhesivo, el cemento ionómero de vidrio. Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en las categorías de establecimientos de salud I-1, I-2, I-3 y I-4. Este procedimiento se realizará de manera extra mural de acuerdo a las consideraciones técnicas establecidas para su ejecución. Criterio de Programación: • En niños de 6 a11 años, según tendencia de los 3 últimos años. • Frecuencia = 4 piezas dentarias distintas al año. • Rendimiento = 20 minutos.

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Unidad de medida: Caso Tratado - técnica de restauración atraumática. Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.8.2. Raspaje Dental (CDT - E1311) Definición Operacional: Eliminación de la placa bacteriana dura o calcificada supra e infra gingival adherida a las superficies dentarias (tártaro) y el alisado de las mismas, realizándose en forma manual o mecánica. Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Criterio de Programación: • 60% de gestantes atendidas en el servicio de odontología. • Tendencia en la etapa de vida Adulto Mayor. • Frecuencia = 2 veces al año. • Rendimiento = 20 minutos Unidad de medida: Caso Tratado - Raspaje Dental Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.8.3. Debridación de los Procesos Infecciosos Bucodentales (5000701) Definición Operacional: Evacuación de fluidos y secreción purulenta, puede ser necesaria la incisión a través de mucosa e instalación de dren; incluye el tratamiento antibiótico respectivo. Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. - Incisión y Drenaje de Absceso - Tejido Blando Intraoral (CDT -D7510) - Incisión y Drenaje de Absceso – Tejido Blando Intraoral Complicado (CDT – D7511) - Incisión y Drenaje de Absceso – Tejido Blando Extraoral (CDT – D7520) - Incisión y Drenaje de Absceso – Tejido Blando Extraoral Complicado (CDT - D7521)

Criterio de Programación:

Según tendencia en las etapas de vida niño, gestante y adulto mayor.

Frecuencia = 1 vez al año.

Rendimiento = 20 minutos. Unidad de medida: Caso Tratado - Debridación de los Procesos Infecciosos Bucodentales Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.8.4. Consulta Estomatológica (5000702) Procedimiento clínico de evaluación de las estructuras del Sistema Estomatognático en relación a la salud general, de acuerdo al motivo de consulta, cuya solución es ambulatoria, estableciendo el diagnóstico (con o sin ayuda de exámenes auxiliares), terapia medicamentosa y referencia si fuese necesario. Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Consulta Estomatológica Especializada (CDT - D0160) Consulta Estomatológica No Especializada (CDT - D0140) Criterio de Programación:



Rendimiento = 20 minutos. Unidad de medida: Caso Tratado - Consulta Estomatológica Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.8.5. Exodoncia Simple (5000703)

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Definición Operacional: Consiste en la remoción quirúrgica de la pieza dentaria afectada en su vitalidad, función y capacidad de restaurar con la finalidad de desfocalizar y disminuir la patogenicidad que afecta a la cavidad bucal y salud general. Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Extracción de restos coronales (CDT -D7111) - Extracción de diente erupcionado o raíz expuesta (CDT- D7140)



Frecuencia = 2 piezas dentarias distintas al año.

Rendimiento = 20 minutos. Unidad de medida: Caso Tratado – exodoncia simple

Se considera caso tratado cuando se realiza la actividad (Exodoncia Simple) a dos piezas dentarias al año. 5.8.6. Restauraciones Dentales con Ionómero de Vidrio (5000704) Definición Operacional: Consiste en la restauración de la superficie de la estructura dentaria de piezas deciduas con el fin de devolver la función masticatoria mediante la utilización de ionómero de vidrio fotopolimerizable o autopolimerizable. Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Restauración con ionómero de vidrio fotocurable en una superficie dentaria (primaria o permanente) (CDT - E2395) - Restauración con ionómero de vidrio fotocurable en dos superficies dentarias (primaria o permanente) (CDT -

E2396) - Restauración con ionómero de vidrio fotocurable en tres superficies dentarias (primarias o permanentes) (CDT -

E2397) - Restauración con ionómero de vidrio autocurable en una superficie dentaria (primarias o permanentes) (CDT -

E2398 ) - Restauración con ionómero de vidrio autocurable en dos superficies dentarias (primarias o permanentes) (CDT -

E2399) - Restauración con ionómero de vidrio autocurable en tres superficies dentarias (primarias o permanentes) (CDT -

E2400) Criterio de Programación: • Según tendencia en las etapas de vida niño. • Frecuencia = 3 piezas dentarias distintas al año. • Rendimiento= 20 minutos. Unidad de medida: Caso Tratado – Restauraciones Dentales con Ionómero de Vidrio Se considera caso tratado cuando se realiza la actividad (Restauraciones Dentales con Ionómero de Vidrio) a tres piezas dentarias al año. 5.8.7. Restauraciones Dentales con Resina (5000705) Definición Operacional: Se considera restauración de la estructura dentaria de piezas deciduas o permanentes con el fin de devolver la función masticatoria, mediante la utilización de resina fotopolimerizable o autopolimerizable. Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Criterio de Programación:



Rendimiento= 20 minutos. Unidad de medida: Caso Tratado – restauraciones dentales con resina

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Se considera caso tratado cuando se realiza la actividad (Restauraciones Dentales con Resina) a cuatro piezas dentarias al año. 5.9. ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA ESPECIALIZADA (3000682) Definición Operacional: Es un conjunto de procedimientos estomatológicos complejos destinados a contribuir en el buen funcionamiento del sistema estomatognático y en la salud general. Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en los establecimientos de salud del I, II y III nivel de atención. Comprende:

1. Pulpotomía 2. Pulpectomía 3. Terapia endodóntica en piezas dentarias anteriores y bicúspides 4. Rehabilitación protésica 5. Curetaje subgingival- periodontal 6. Fijación y/o Ferulización de Piezas Dentales con Resina Fotocurable. 7. Terapia endodóntica en piezas dentarias posteriores 8. Exodoncia compleja 9. Apexogénesis 10. Apicectomía 11. Frenectomía 12. Apexificación 13. Cirugía periodontal 14. Tratamiento con aparatología Fija y Ortodoncia y Ortopedia maxilar 15. Tratamiento con aparatología removible y Ortodoncia y Ortopedia maxilar

5.9.1. Pulpotomía (CDT - D3220) (5000801) Definición Operacional: Procedimientos quirúrgico de excisión de la pulpa cameral y la aplicación de un medicamento, en piezas dentarias posteriores con el propósito de mantener la vitalidad; con el fin de mantener la pieza dentaria, la función masticatoria y la estética. Es realizado por el Cirujano Dentista capacitado o especialista en Odontopediatría asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Criterio de Programación:

Tendencia etapa de vida niño.


Rendimiento = 60 minutos. Unidad de medida: Caso Tratado – Pulpotomía Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.9.2. Pulpectomía (5000802) Definición Operacional: Consiste en la extirpación de la pulpa coronal y radicular de piezas deciduas, luego se obtura con una pasta a base de hidróxido de calcio u óxido de zinc. Realizado por el Cirujano Dentista capacitado o especialista en Odontopediatría asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención.

- Pulpectomía Anterior Diente Deciduo (CDT - D3230)

- Pulpectomía Posterior Diente Deciduo (CDT - D3240) Criterio de Programación:

Según tendencia en la etapa de vida niño


Rendimiento = 60 minutos.

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Unidad de medida: Caso Tratado – Pulpectomía Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.9.3. Terapia Endodóntica en Piezas Dentarias Anteriores y Bicúspides (5000803) Definición Operacional: Procedimiento quirúrgico de remoción total del tejido pulpar vital o necrosado en dientes permanentes con una sola raíz para recibir el material obturador definitivo. Realizado por el Cirujano Dentista capacitado o especialista en Carielogía y endodoncia asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. - Terapia Endodóntica en Piezas Dentarias Anteriores Vitales (CDT - D3310)

- Terapia Endodóntica en Piezas Dentarias Anteriores No Vitales (CDT - E3319)

- Terapia Endodóntica en Piezas Dentarias Bicúspides Vitales (CDT - D3320)

- Terapia Endodóntica en Piezas Dentarias Bicúspides No Vitales (CDT - E3321) Criterio de Programación:


Frecuencia = 1 pieza dentaria al año.

Rendimiento = 90 minutos tratamiento concluido. Unidad de medida: Caso Tratado - Terapia Endodóntica en Piezas Dentarias Anteriores y Bicúspides Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.9.4. Rehabilitación Protésica (5000804) Definición Operacional: Es la rehabilitación de las estructuras perdidas de la cavidad bucal para devolver la estética y función de la capacidad masticatoria de la población adulto mayor, mediante la confección de prótesis parcial o total removible de estructura acrílica o metal. Realizado por el Cirujano Dentista o Especialista en Rehabilitación asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Algunos de los procedimientos son:

- Prótesis Dental Completa Maxilar (CDT - D5110) - Prótesis Dental Completa Mandibular (CDT - D5120) - Prótesis Removible Parcial Maxilar de Base Metálica (CDT - D5213) - Prótesis Removible Parcial Mandibular de Base Metálica (CDT - D5214) - Prótesis Removible Parcial Maxilar de Base Acrílico Termocurado (CDT- D5211) - Prótesis Removible Parcial Mandibular de Base Acrílico Termocurado (CDT - D5212) - Prótesis Removible Parcial Maxilar Provisional (Curado Rápido) (CDT - D5820) - Prótesis Removible Parcial Mandibular Provisional (Curado Rápido) (CDT - D5821)

Criterio de Programación: Según tendencia en las etapa de vida adulto mayor. • Frecuencia = 1 vez al año. • Rendimiento = 7 sesiones de 30 min. Total = 210 minutos. Unidad de medida: Caso Tratado con Rehabilitación Protésica Se considera caso tratado cuando se realiza la actividad (Rehabilitación Protésica) una vez al año. Para el cumplimiento de la actividad se realiza una prótesis dental o ambas prótesis de acuerdo a la necesidad del paciente. 5.9.5. Curetaje Subgingival (CDT - E4130) (5000805) Definición Operacional: Procedimiento quirúrgico de debridamiento y resección del tejido epitelial de la bolsa periodontal y del tejido conectivo subyacente infiltrado e inflamado, el cual usualmente es efectuado bajo anestesia local y por medio de una cureta periodontal, incluye alisado radicular. Realizado por el Cirujano Dentista capacitado o especialista en periodoncia asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Este procedimiento puede aplicar con algunos de los diagnósticos siguientes:

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− Periodontitis aguda K052

− Gingivitis Crónica K051

− Periodontitis crónica K053

− Otras enfermedades periodontales K055 Criterio de Programación:



Rendimiento=120 minutos. Unidad de medida: Caso Tratado - Curetaje Subgingival Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.9.6. Fijación y/o Ferulización de Piezas Dentales con Resina Fotocurable (5000806). Definición Operacional: Inmovilización de las piezas dentarias afectadas por traumatismo (luxación, avulsión), traumas oclusales o enfermedad periodontal, mediante el empleo de métodos y aparatos que lo fijen. Realizado por el Cirujano Dentista asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. - Ferulización Provisional Intracoronal ( CDT- D4320)

- Ferulización Provisional Extracoronal ( CDT -D4321) Criterio de Programación:



Rendimiento= 60 minutos. Este procedimiento puede aplicar con algunos de los diagnósticos siguientes: − Periodontitis crónica K053

− Otras enfermedades periodontales K055

− Pérdida de dientes debida a accidente, extracción o enfermedad periodontal local K081

− Luxación de diente (avulsión de diente) S032 Unidad de medida: Caso Tratado - Ferulización Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad 5.9.7 Terapia Endodóntica en Piezas Dentarias Posteriores ( 5000807) - Terapia Endodóntica en Piezas Dentarias Bicúspides Vitales D3320

- Terapia Endodóntica en Piezas Dentarias Bicúspides No Vitales E3321

- Terapia Endodóntica en Piezas Dentarias Posteriores Vitales D3330

- Terapia Endodóntica en Piezas Dentarias Posteriores No Vitales E3322 Definición Operacional: Procedimiento quirúrgico de remoción total del tejido pulpar vital o necrosado en dientes permanentes con más de un conducto, con la consiguiente descontaminación, desinfección (en los casos de necrosis) y conformación de los conductos radiculares para recibir el material obturador definitivo conservando la pieza dentaria, la función masticatoria y estética. Realizado por el Cirujano Dentista capacitado o especialista en Carielogía y endodoncia asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo, en el I, II y III nivel de atención. Criterio de Programación:



Rendimiento = 120 minutos total. Unidad de medida: Caso Tratado - Terapia Endodóntica en Piezas Dentarias Posteriores. Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.9.8. Exodoncia Compleja (5000808)

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Definición Operacional: Procedimiento quirúrgico de remoción de la pieza dentaria afectada en su vitalidad, función y capacidad de restaurar y que además presenta alguna de las siguientes condiciones: impactadas, retenidas o semiretenida, incluidas, supernumerarios, desvitalizadas, malformaciones radiculares, hipercementosis, anquilosis, giro versiones, osteoporosis, apiñamientos que alteran la función masticatoria, y estética o forman focos sépticos, con la finalidad de desfocalizar y disminuir la patogenicidad que afecta la cavidad bucal y salud general. Para su exodoncia es necesario realizar osteotomía y colgajo periodontal. Realizado por el Cirujano Dentista capacitado o especialista en Cirugía Máxilo Facial asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo realizado en el I, II y III nivel de atención. - Exodoncia Quirúrgica del Diente Erupcionado que Requiere Elevación del Colgajo Mucoperiostico, Extracción de

Hueso de Sección del Diente (Extracción Compleja) (CDT-D7210) - Exodoncia Quirúrgica de Diente Impactado en Tejido Blando (CDT- D7220) - Exodoncia Quirúrgica de Diente Parcialmente Impactado Óseo (CDT-D7230)

- Exodoncia Quirúrgica de Diente Completamente Impactado Óseo (CDT-D7240)

- Exodoncia Quirúrgica de Diente Retenido (CDT-D7241)

- Extracción Quirúrgica de Restos Radiculares (CDT -D7250) Criterio de Programación:



Rendimiento = 60 minutos. Unidad de medida: Caso Tratado – Exodoncia Compleja Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.9.9. Apexogénesis (5000809) Definición Operacional: Procedimiento quirúrgico que consiste en creación de un entorno para que la pulpa dental pueda continuar con su formación apical y lateral de la raíz; Esto involucra una remoción de la pulpa coronal afectada pero permite que la pulpa sana remanente lleve a un desarrollo y formación apical normal. Realizado por el Cirujano Dentista capacitado o especialista en Odontopediatría, Carielogía y endodoncia asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo realizado en el I, II y III nivel de atención. Criterio de Programación:

Según tendencia en las etapas de vida niño y gestante atendidas en el servicio de odontología.


Rendimiento= 100 minutos. Unidad de medida: Caso Tratado - Apexogénesis Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad.

5.9.10. Apicectomía (5000810) Definición Operacional: Procedimiento quirúrgico complementario de resección del ápice radicular posterior al tratamiento endodóntico y curetaje, debido al fracaso en el resultado de éste o a la imposibilidad de un tratamiento convencional de conductos con la posterior obturación retrógrada del segmento de conducto desobturado a fin de conservar la pieza dentaria, y la función masticatoria y estética. Realizado por el Cirujano Dentista capacitado o especialista en Cirugía Bucal Maxilofacial o Carielogía y Endodoncia asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. - Apicectomía/Cirugía Periapical en Piezas Anteriores (CDT - D3410)

- Apicectomía/Cirugía Periapical en Piezas Bicúspides (CDT-D3421)

- Apicectomía/Cirugía Periapical en Piezas Posteriores (CDT -D3425)

- Obturación Retrograda por Raíz (CDT-D3430) Criterio de Programación:

Según tendencia en las etapas de vida niño y gestante.


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Rendimiento = 60 minutos. Unidad de medida: Caso Tratado - Apicectomía Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.9.11. Frenectomía (CDT - D7960) (5000811) Definición Operacional: Es el retiro quirúrgico del frenillo (lingual o labial) en casos en que ésta sea la causa de las dificultades de succión (dificultad de amamantamiento), deglución, fonética, inadecuada posición y alineación de los dientes ó problemas de desarrollo de los maxilares. Realizado por el Cirujano Dentista capacitado o especialista en Odontopediatría, Cirugía Bucal Máxilo Facial asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Los diagnósticos asociados a este procedimiento son: − Anomalías de la posición del diente K073

− Anquiloglosia Q381 Criterio de Programación:

Según tendencia en la etapa de vida niño.

Frecuencia = 1vez al año.

Rendimiento= 60minutos. Unidad de medida: Caso Tratado - Frenectomía Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.9.12. Apexificación (5000812) - Apexificación Visita Inicial (CDT - D3351)

- Apexificación Remplazo de Medicación Provisional (CDT -D3352)

- Apexificación Visita Final (CDT -D3353) Definición Operacional: Procedimiento quirúrgico de exéresis de la pulpa coronal y desinfección de la porción radicular de piezas permanentes jóvenes con diagnóstico de necrosis pulpar con incompleto desarrollo radicular, para su posterior relleno con una pasta a base de Hidróxido de calcio a fin de inducir la cierre apical o formación de una barrera apical calcificada y de ésta manera conservar la pieza dentaria, la función masticatoria y estética. Realizado por el Cirujano Dentista capacitado o especialistas en Odontopediatría, Carielogía endodoncia asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Los diagnósticos asociados a este procedimiento son: − Necrosis de la Pulpa K041

− Periodontitis Apical Aguda Originada en la Pulpa K044

− Periodontitis Apical Crónica K045

− Absceso Periapical con Fístula K046

− Absceso Periapical sin Fístula K047




Rendimiento= 100 minutos. Unidad de medida: Caso Tratado - Apexificación Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad.

5.9.13. Cirugía Periodontal (5000813) Algunos de los procedimientos que incluye: - Gingivectomia - Gingivoplastía de 4 a más Dientes Contiguos o Espacios Dentales Vecinos por Cuadrante o

Sextantes (CDT - D4210) - Gingivectomia - Gingivoplastía de 1 a 3 Dientes Contiguos o Espacios Dentales Vecinos por Cuadrante o Sextantes

(CDT - D411)

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- Colgajo Posicionado Apicalmente (CDT - D4245) - Colgajo Periodontal con Alisado Radicular de 1 a 3 Dientes Contiguos o Espacios Dentales Vecinos por Cuadrante (

CDT -D4240) - Colgajo Periodontal con Alisado Radicular de 4 a más Dientes Contiguos o Espacios Dentales Vecinos por

Cuadrante ( CDT -D4241) Definición Operacional: Procedimiento quirúrgico a nivel del tejido periodontal de las pieza dental afectada logrando mantener y recuperar la estabilidad de los tejidos periodontales y arquitectura periodontal, manteniendo la pieza dentaria, y la función masticatoria y estética; en caso de la gestante se logra disminuir el riesgo del parto prematuro, aborto, bajo peso al nacer y preclampsia. Las técnicas de cirugía incluyen raspado cerrado, gingivoplastía, varias técnicas de colgajos, cirugía ósea, regeneración tisular guiada y según el caso implantes. Realizado por el Cirujano Dentista o especialista en periodoncia asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Criterio de Programación:

Según tendencia en las etapas de vida gestante y adulto mayor.


Rendimiento= 60 minutos. Unidad de medida: Caso Tratado - Cirugía Periodontal Se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. 5.9.14. Tratamiento con Aparatología Fija de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Algunos de los procedimientos incluyen:

- Mantenedor de Espacio Fijo Unilateral (CDT - D1510) - Mantenedor de Espacio Fijo Bilateral (CDT -D1515) - Re-Cementación de Mantenedor de Espacio (CDT - D1550) - Tratamiento de Ortodoncia Limitado a la Dentición Primaria (CDT - D8010) - Tratamiento de Ortodoncia Limitado a la Dentición De Transición (CDT -D8020) - Tratamiento de Ortodoncia Limitado a la Dentición Adolescente (CDT- D8030) - Tratamiento de Ortodoncia Limitado a la Dentición Adulta (CDT - D8040) - Contención Ortodoncia (CDT -D8680) - Visita - Pre Tratamiento de Ortodoncia (CDT - D8660) - Controles Periódicos de Tratamiento Ortodóntico (CDT - D8670) - Procedimiento Ortodóntico No Especifico (CDT - D8999) - Tratamiento Ortodoncia Realizado por otro Cirujano Dentista (CDT- D8690) - Tratamiento de Ortodoncia Integral en Dentición Mixta (CDT - D8070) - Tratamiento de Ortodoncia Integral en Dentición Adolescente (CDT -D8080) - Tratamiento de Ortodoncia Integral en Dentición Adulto (CDT - D8090)

Definición Operacional: Procedimiento Clínico que emplea aparatología fija de manera temporal a los dientes para corregir anomalías de posición dentaria o de los maxilares mejorando la función masticatoria, oclusión y estética. Lo que se busca con este tipo de aparatología, es el control individual de la dentición del paciente en los tres planos del espacio, de ahí la necesidad de una unión sólida y exacta entre el diente que recibe la fuerza y el aparato que la produce. Realizado por el Cirujano Dentista o especialista en ortodoncia y ortopedia maxilar, Odontopediatría asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Criterio de Programación:

Según tendencia en etapa de vida niño.



Considerar los controles dependiendo de la clasificación de la Mal oclusión y la necesidad de tratamiento.

65

Unidad de medida: se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad. Se considera caso tratado cuando se cumple la frecuencia establecida de la actividad. 5.9.15. Tratamiento con Aparatología Removible de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Algunos de los procedimientos incluyen: - Mantenedor de Espacio Removible Unilateral (CDT - D1520) - Mantenedor de Espacio Removible Bilateral (CDT - D1525) - Tratamiento de Ortodoncia Limitado a la Dentición Primaria (CDT- D8010) - Tratamiento de Ortodoncia Limitado a la Dentición de Transición (CDT -D8020) - Tratamiento de Ortodoncia Limitado a la Dentición Adolescente (CDT - D8030) - Tratamiento de Ortodoncia Limitado a la Dentición Adulta (CDT-D8040) - Tratamiento de Ortodoncia Interceptiva en Dentición Primaria (CDT -D8050) - Tratamiento de Ortodoncia Interceptiva en Dentición Mixta (CDT -D8060) - Terapia con Aparatología en Ortodoncia Removible (CDT - D8210) - Visita - Pre Tratamiento de Ortodoncia (CDT - D8660) - Controles Periódicos de Tratamiento Ortodóntico (CDT - D8670) - Contención Ortodoncica (CDT - D8680) - Tratamiento Ortodoncia Realizado por Otro Cirujano Dentista (CDT -D8690) - Reparación de Aparatología Ortondoncica (CDT -D8691) - Remplazo de Retenedor Perdido ó Fracturado (CDT - D8692) - Procedimiento Ortodóntico No Especifico (CDT - D8999)

Definición Operacional: Procedimiento Clínico que emplea aparatología removible de manera temporal empleado en la dentición temporal y mixta para provocar cambios histológicos en los tejidos del órgano masticatorio a través de estímulos mecánicos sobre dientes y periodonto a fin de corregir anomalías de posición dentaria o de los maxilares con el fin de mejorar la función masticatoria, oclusión y estética. Realizado por el Cirujano Dentista o especialista en ortodoncia y ortopedia maxilar, Odontopediatría asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo asistido por la Asistenta Dental y/o de personal de apoyo en el I, II y III nivel de atención. Criterio de Programación:




Considerar los controles dependiendo de la clasificación de la Mal oclusión y la necesidad de tratamiento. Unidad de medida: se considera caso tratado cuando se cumple con la frecuencia establecida de la actividad.

COMPONENTE DE SALUD COLECTIVA – PROMOCIÓN DE LA SALUD

2 FAMILIAS EN ZONAS DE RIESGO, INFORMADAS Y QUE REALIZAN PRÁCTICAS HIGIENICAS SANITARIAS PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES (SALUD BUCAL, SALUD OCULAR, METALES PESADOS, HIPERTENSIO Y DIABETES MELLITUS) (3043988)

Definición Operacional: Se refiere a aquellas familias de sectores priorizados (mapa de sectorización) de los distritos

con población en riesgo para enfermedades no transmisibles (priorizando familias con algún miembro con factor de

riesgo), con conocimientos para promover practicas (comportamientos saludables: hábitos y conductas saludables) y

entornos (con énfasis en vivienda) saludables para contribuir a la disminución de la Hipertensión Arterial, Diabetes

Mellitus, mejorar su salud bucal y salud ocular, y evitar la exposición a metales pesados y sustancias químicas.

66

Para la realización de estas actividades, la Red y/o Microrredes de salud deberá capacitar al personal de salud en los

siguientes temas:

- Promoción de prácticas saludables en Salud Bucal

- Promoción de prácticas saludables en salud ocular

- Medidas Preventivas para evitar la contaminación por Metales Pesados y otras sustancias químicas

- Promoción de prácticas saludables en alimentación y Nutrición Saludable, actividad física y medidas preventivas.

Para el desarrollo de las actividades se utiliza los siguientes documentos normativos:

1.- Programa de familias y Viviendas Saludables aprobada por RM 402-2006/MINSA

2.- Guía de implementación del programa de Familias y Viviendas Saludables

3.- Documento técnico Modelo de abordaje de promoción de la salud, acciones a desarrollar en el eje temático Salud

mental, buen trato y cultura de paz.

Organización para la entrega del producto:

MINSA: Elabora y aprueba el marco normativo y materiales educativos que estandariza el proceso de entrega del producto, además difunde en medios cibernéticos, impresos y magnéticos (según necesidad), e implementa las normas a través de reuniones técnicas (incluyendo la identificación de las necesidades de capacitación y asistencia técnica), en coordinación con los demás niveles.

GERESA/DIRESA/DISA: Adecua el marco normativo y materiales educativos, cuando corresponda, difunde e implementa las normas, coordina el proceso de programación y formulación de las metas físicas y financieras del producto, realiza el seguimiento de las actividades y evalúa los resultados.

REDES DE SALUD- GERESA/DIRESA/DISA que sean unidades ejecutoras: Garantiza la disponibilidad de los bienes y servicios para la entrega del producto.

MICRORREDES: Brinda capacitación al personal de salud en sesiones educativas para la promoción de prácticas saludables para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles.

Establecimientos de salud: El personal de salud capacitado entrega el producto y desarrolla las actividades de sesiones educativas para la promoción de prácticas saludables para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles dirigidas a las familias.

Método de agregación de actividades a producto (trazador):

La meta física del producto se obtiene de la actividad familias con prácticas saludables para el cuidado de la salud y

prevención de la HTA y DM.

Las actividades de este producto son:

2.1.1 Familias que desarrollan prácticas saludables en Salud Bucal (4398802):

Definición Operacional: Esta actividad está dirigida a las familias de sectores priorizados (mapa de sectorización) de los

distritos con población en riesgo de enfermedades de salud bucal (priorizando familias con algún miembro con factor

de riesgo), la cual consiste en realizar sesiones educativas a un grupo máximo de 15 familias para promover prácticas

(comportamientos saludables: hábitos y conductas saludables) y entornos (con énfasis en vivienda) saludables para

contribuir a la mejora de la salud bucal, en temas como: cepillado de dientes, uso del hilo dental y flúor, consumo de

alimentos no cariogénicos y acciones preventivas en salud bucal como evaluaciones periódicas de la cavidad oral, entre

otros. Esta actividad es realizada por el personal de salud capacitado, en la vivienda de alguna de las familias, en el local

comunal u otro que considere pertinente.

67

El personal de salud capacitado realiza las siguientes tareas:

- 01 Sesión Educativa en alimentos no cariogénicos y medidas preventivas y en salud bucal, a un grupo máximo de 15 familias, de 45 minutos de duración.

- 2° Sesión Educativa: refuerzo de la primera sesión educativa, a un grupo máximo de 15 familias, de 45 minutos de duración.

- 01 Sesión Demostrativa en cepillado dental, uso de hilo dental y flúor, entre otros, a un grupo máximo de 15 familias, de 03 horas de duración.

- 2° Sesión demostrativa: refuerzo de la primera sesión demostrativa, a un grupo máximo de 15 familias, de 45 minutos de duración.

Unidad de medida: 056. Familias.


100% de familias con niños (menores de 12 años), gestantes y adultos mayores (mayores de 60 años) de los sectores priorizados (mapa de sectorización) de los distritos de riesgo de la salud bucal (determinado por las instancias correspondientes de la Dirección Regional de Salud o quien haga sus veces).

Nota: Esta actividad se programará en correspondencia con la programación del producto Municipios Saludables

(Distrito con población en riesgo deben ser los mismos distritos que los programados para la actividad de Concejo

Municipal/Comité Multisectorial).

Población de referencia: La población de referencia es la población con seguro de salud afiliada al SIS y sin seguro de

salud, que corresponde al 69.4% de la población total (cobertura de seguro de salud según el ENAHO 2012).

Estimación de familias: Para obtener el número de Familias se estima dividiendo la población total ente 4.5

(composición de familia según INEI) o en el caso de Familias con gestante/niño/adolecente/joven/adulto/adulto mayor

se estima por ejemplo que para obtener el número de Familias con gestante es equivalente al mismo número de

gestantes (una gestante es equivalente a una familia con gestante).

Fuente de información para la programación:

Registro actualizado de Familias según mapa de sectorización

Población estimada (INEI-Dirección técnica de demografía/ MINSA-OGEI)

Mapa de pobreza-FONCODES (http://www.foncodes.gob.pe/portal/index.php/institucional/institucional-documentos/institucional-documentos-mapapobreza)

Cubo Multidimensional para la generación de Reportes de la Consulta Externa – HIS. (Usuarios de Intranet) (http://wari.minsa.gob.pe/cognos/cgi-bin/ppdscgi.exe)

Responsable de la entrega del producto:

La programación de esta actividad corresponderá a los Establecimientos de Salud del primer nivel de atención de

categoría I-1 a I-4.Establecimientos de salud del segundo nivel de atención que tengan población asignada.

2.1.2 Familias con prácticas saludables para evitar exposición a Metales Pesados y sustancias químicas (4398803):


distritos con población en riesgo de exposición a metales pesados y sustancias químicas (priorizando familias con algún

miembro con factor de riesgo), la cual consiste en realizar sesiones educativas a un grupo máximo de 15 familias para

promover prácticas (comportamientos saludables: hábitos y conductas saludables) y entornos (con énfasis en vivienda)

saludables para contribuir a la disminución de la exposición a metales pesados y sustancias químicas, en temas como:

http://www.foncodes.gob.pe/portal/index.php/institucional/institucional-documentos/institucional-documentos-mapapobreza


http://wari.minsa.gob.pe/cognos/cgi-bin/ppdscgi.exe

68

higiene personal, lavado de manos, consumo de agua segura, alimentación y nutrición que incorpore la ingesta

adecuada de hierro, calcio, vitamina C y vitamina A, limpieza de la vivienda y medidas preventivas para evitar la

contaminación por metales pesados y sustancias químicas, entre otros. Esta actividad es realizada por el personal de

salud capacitado, en la vivienda de alguna de las familias, en el local comunal u otro que considere pertinente.


01 Sesión Educativa: En limpieza de la vivienda, manejo de polvos, ropa de trabajo, almacenamiento y medidas preventivas, para evitar la contaminación por Metales Pesados, metaloides y otras sustancias químicas, a un grupo máximo de 15 familias, de 45 minutos de duración.

2° Sesión Educativa: refuerzo de la primera sesión educativa, a un grupo máximo de 15 familias, de 45 minutos de duración.

01 Sesión demostrativa: en alimentación y nutrición, Lavado de manos; Consumo de agua segura; Limpieza de la vivienda, a un grupo máximo de 15 familias, de 03 horas de duración.

2° Sesión demostrativa: refuerzo de la primera sesión demostrativa, a un grupo máximo de 15 familias, de 45 minutos de duración.

Unidad de medida: 056. Familias


100 % de familias de los sectores priorizados (mapa de sectorización) de los distritos en riesgo de exposición a Metales Pesados, metaloides y otras sustancias químicas (determinado por las instancias correspondientes de la Dirección Regional de Salud o quien haga sus veces).








se estima por ejemplo que para obtener el número de Familias con adolescente es equivalente al mismo número de

adolescentes (un adolecente es equivalente a una familia con adolescente).












69

2.1.3 Familias con prácticas saludables para el cuidado de la salud integral y prevención de la Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus (4398804):


distritos con población en riesgo de Hipertensión arterial y Diabetes mellitus (priorizando familias con algún miembro

con factor de riesgo), la cual consiste en realizar sesiones educativas a un grupo máximo de 15 familias para promover

prácticas (comportamientos saludables: hábitos y conductas saludables) y entornos (con énfasis en vivienda) saludables

para contribuir a la disminución de la Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus, en temas como la alimentación y

nutrición enfatizando en el consumo de frutas y verduras, consumo bajo de sal, actividad física y medidas preventivas

para evitar el riesgo de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus, entre otros. Esta actividad es realizada por el personal

de salud capacitado, en la vivienda de alguna de las familias, en el local comunal u otro que considere pertinente.


1° Sesión Educativa: Prácticas Saludables en alimentación y nutrición enfatizando en el consumo de frutas y verduras, consumo bajo de sal, a un grupo máximo de 15 familias, de 45 minutos de duración.

2° Sesión Educativa: Actividad física y medidas preventivas más refuerzo la primera sesión, a un grupo máximo de 15 familias, de 45 minutos de duración

1° Sesión Demostrativa: Prácticas Saludables en alimentación y nutrición enfatizando en el consumo de frutas y verduras, consumo bajo de sal, a un grupo máximo de 15 familias, de 03 horas de duración

2°Sesion Demostrativa: Actividad física y medidas preventivas más refuerzo la primera sesión, a un grupo máximo de 15 familias, de 03 horas de duración.



100 % de familias de los sectores priorizados (mapa de sectorización) de los distritos de riesgo de hipertensión arterial y diabetes mellitus (determinado por las instancias correspondientes de la Dirección Regional de Salud o quien haga sus veces).


















70




2.1.4 Familias desarrollan prácticas saludables para el cuidado integral de la Salud Ocular (4398806):


distritos con población en riesgo de enfermedades oculares (priorizando familias con algún miembro con factor de

riesgo), la cual consiste en realizar sesiones educativas a un grupo máximo de 15 familias para promover prácticas

(comportamientos saludables: hábitos y conductas saludables) y entornos (con énfasis en vivienda) saludables para

contribuir a la mejora de la salud ocular, en temas como: la detección temprana de errores refractarios y cataratas,

entre otros. Esta actividad es realizada por el personal de salud capacitado, en la vivienda de alguna de las familias, en el

local comunal u otro que considere pertinente.


- 1° Sesión educativa en prácticas saludables para el cuidado integral de la salud ocular, a un grupo máximo de 15 familias, de 45 minutos de duración.

- 2°Sesion Educativa: Refuerzo la primera sesión, a un grupo máximo de 15 familias, de 45 minutos de duración.



100% de familias con niños (menores de 12 años) y adultos mayores (mayor de 60 años) de sectores priorizados (mapa de sectorización) de distritos de riesgo de la salud ocular (determinado por las instancias correspondientes de la Dirección Regional de Salud o quien haga sus veces).



















71



2.2 INSTITUCIONES EDUCATIVAS QUE PROMUEVEN PRÁCTICAS SALUDABLES PARA PREVENIR ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES (SALUD BUCAL, OCULAR, METALES PESADOS, HIPERTENSIÓN Y DIABETES) (3043989)

Definición Operacional: Se considera una Institución educativa a los centros de educación básica regular estatal, que

está registrada en el Padrón del Ministerio de Educación con un código modular que la identifica y un código del local

escolar donde funciona. Esta puede ser del Nivel Inicial, Primario o Secundario y cuya comunidad educativa es

conducida por el director y conformada por docentes, personal administrativo y de servicios, estudiantes, padres de

familia y el Consejo educativo institucional (CONEI), los cuales se organizan, planifican y ejecutan acciones para

promover prácticas y entornos saludables para fomentar el cuidado y el autocuidado de la salud bucal, salud ocular, así

como la prevención de hipertensión y diabetes y exposición de metales pesados. Las actividades que se desarrollan en

la institución educativa, incluyen la concertación, planificación, asistencia técnica, monitoreo y evaluación.

Para la realización de estas actividades, la Red y/o microrred de salud deberá capacitar al personal de salud en los

siguientes temas:

- Guía técnica para la gestión de la promoción de la salud en las instituciones educativas para el desarrollo sostenible,

convivencia saludable, en salud bucal – higiene oral, salud ocular, alimentación y nutrición saludable, lavado de manos,

consumo de agua segura y medidas preventivas para evitar la contaminación por metales pesados, metaloides y otras

sustancias químicas.


1.- RM 298-2011/MINSA Guía técnica de gestión de promoción de la salud en instituciones educativas para el

desarrollo sostenible.

2.- RM N° 111-2005/ MINSA: Lineamientos de Política de Promoción de la Salud.

3.- RM N° 720-2006/ MINSA Modelo de Abordaje en Promoción de la Salud.

4.- Lista de alimentos saludables, aprobado con Resolución Ministerial N° 908-2012/MINSA




REDES DE SALUD- GERESA/DIRESA/DISA que sean unidades ejecutoras garantizan los bienes y servicios para la entrega del producto. Asimismo capacita al personal de salud de los establecimientos de salud de su jurisdicción en los módulos educativos relacionados al programa presupuestal.

MICRORRED DE SALUD: Brinda capacitación al personal de salud para el manejo de la Guía Técnica para la Gestión de la Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas para el desarrollo sostenible y en los módulos educativos relacionados al programa presupuestal.

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD: El personal de salud capacitado entrega el producto y desarrolla las actividades de reuniones técnicas y de capacitación dirigido a las Instituciones Educativas, para promover el cuidado y autocuidado

72

de la salud bucal, salud ocular, alimentación y nutrición saludable, higiene, promover la actividad física; y la prevención de enfermedades trasmisibles (Hipertensión y diabetes) y la contaminación por metales pesados.

INSTITUCIONES EDUCATIVAS: CONEI vigila la gestión de los procesos educativos. Los docentes incluyen los contenidos temáticos relacionados al cuidado y autocuidado de la salud bucal, salud ocular, alimentación y nutrición saludable, higiene, promover la actividad física; y la prevención de enfermedades trasmisibles (Hipertensión y diabetes) y la contaminación por metales pesados en la diversificación curricular y sus proyectos educativos.


La meta física del producto se obtiene de la actividad INSTIT. EDUCATIVA CON CONEI QUE PROMUEVE LA PREVENCION

Y CONTROL DE ENF. NO TRASMISIBLES.


2.2.1 Instituciones Educativas con CONEI que promueve prevención y control de Enfermedades No Trasmisibles (4398901):

Definición Operacional: Se considera una Institución educativa a los centros de educación básica regular estatal, que

está registrada en el Padrón del Ministerio de Educación con un código modular que la identifica y un código del local

escolar donde funciona. Esta puede ser del Nivel Inicial, Primario o Secundario. Esta actividad está dirigida a los

directivos, responsables de áreas y programas y al Consejo Educativo Institucional (CONEI) de la institución educativa,

quienes realizarán acuerdos y elaborarán un plan de trabajo que permita generar promover prácticas y entornos

saludables para fomentar el cuidado y el autocuidado de la salud bucal, salud ocular, así como la prevención de la

hipertensión y diabetes y exposición de metales pesados. La actividad consiste en incorporar la promoción de la

alimentación y nutrición saludable en la gestión pedagógica a través de la diversificación curricular y el desarrollo de

proyectos educativos; así como en la gestión institucional mediante un proyecto educativo institucional y un plan de

trabajo anual. Esta actividad es realizada por el personal de salud capacitado, en el local de la Institución Educativa,

local comunal u otros que se considere pertinente.


- 01 Reunión de concertación con directivos, y responsables de áreas y programas de la Institución Educativa donde se establezcan acuerdos y articulen acciones para la promover el cuidado y el autocuidado de la salud bucal, salud ocular, así como la prevención de hipertensión y diabetes y exposición de metales pesados, de 02 horas de duración;

- 01 Reunión de incidencia con el CONEI para promover la participación de la comunidad educativa y monitorear el cumplimiento de las actividades programadas, de 02 horas de duración;

- 01 Reunión para la elaboración de un plan de trabajo que incluyan actividades relacionadas a fomentar el cuidado y el autocuidado de la salud mental, salud bucal, salud ocular, así como la prevención de hipertensión y diabetes y exposición de metales pesados, de 04 horas de duración;

- 02 Visitas de asistencia técnica y acompañamiento a las actividades contenidas en el plan de trabajo utilizando las herramientas de monitoreo disponibles, de 02 horas de duración cada una.

- 01 Reunión para evaluar del plan de trabajo a través de la aplicación de la matriz de evaluación de instituciones educativas saludables, de 04 horas de duración.

En caso de tener más de un nivel educativo en un mismo local, las acciones de gestión se realizarán con los directivos y

Consejo Educativo Institucional (CONEI) de la Institución Educativa Integrada (concertación e incidencia). Las reuniones

de elaboración del plan de trabajo, de asistencia técnica y acompañamiento, y evaluación se realizaran por nivel

educativo.

73

Esta tarea deberá desarrollarse durante los meses de octubre y noviembre del año anterior para que las acciones

puedan ser plasmadas en los documentos de gestión de la institución educativa (Proyecto Educativo Institucional, Plan

Anual de Trabajo, Programación Curricular del Aula).

Unidad de medida: 236. Institución educativa.


100% de las instituciones educativas estatales (integradas o del nivel inicial, primario y secundario) de los distritos de riesgo de enfermedades no transmisibles, de acuerdo a la programación de distritos del producto de municipios saludables.


Registro actualizado de Instituciones Educativas según mapa de sectorización

Padrón de Instuciones Educativas MINEDU/DRE (http://escale.minedu.gob.pe/)






2.2.2 Docentes de Instituciones Educativas capacitados en promoción de Prácticas Saludables para prevención y control de Enfermedades no Trasmisibles (4398902):

Definición Operacional: Esta actividad está dirigida al director y personal docente de servicio de la institución educativa.

Esta actividad consiste en realizar sesiones educativas para fortalecer las capacidades que permitan promover prácticas

y entornos saludables en el cuidado y el autocuidado de la salud bucal, salud ocular y la prevención a la exposición a

metales pesados, hipertensión y diabetes.

Esta actividad es realizada por el personal de salud capacitado, en la institución educativa o en los espacios de la

comunidad


- 01 taller de capacitación a docentes, de 12 horas de duración, en los siguientes módulos: Módulo de Promoción de Convivencia Saludable (06 horas) Módulo de Promoción de Convivencia Saludable para Lideres Escolares (06 horas)

- 01 Taller de capacitación a docentes, de hasta 12 horas de duración en los siguientes módulos: Modulo de Promoción de Valores y Buen Trato (12 horas)

- 01 Taller de Capacitación a docentes, de hasta 8 horas de duración, en los siguientes módulos: Módulo de Alimentación Saludable (04 horas) Módulo de Promoción de Actividad Física (02 horas) Módulo de Promoción del Agua Segura (2 horas)

- 01 Taller de Capacitación a docentes, de hasta 6 horas de duración, en los siguientes módulos: Módulo de Promoción de la Salud Bucal (02 horas) Módulo de Promoción de Seguridad Vial (03 horas) Cartilla de Promoción de la Salud Ocular (01 hora)

- 02 visitas de asistencia técnica y acompañamiento, de 02 horas de duración cada una.

http://escale.minedu.gob.pe/




74

Unidad de medida: 240. Docente.


50% de docentes de las Instituciones Educativas estatales (integradas o del nivel inicial, primario y secundario), según IE programada.



Padrón de Instuciones Educativas MINEDU/DRE (http://escale.minedu.gob.pe/)


Cubo Multidimensional para la generación de Reportes de la Consulta Externa – HIS. (Usuarios de Intranet) (http://wari.minsa.gob.pe/cognos/cgi-bin/ppdscgi.exe).




2.2.3 Asociación de Padres de Familia (APAFAS) que promueven prácticas y entornos saludables para la prevención de Enfermedades No Transmisibles (xxx)

Definición Operacional: Esta actividad está dirigida a los padres, madres, tutores y/o cuidadores de los escolares de la

institución educativa. Consiste en realizar reuniones para fortalecer capacidades que permitan implementar prácticas y

entornos saludables para cuidado y el autocuidado de la salud bucal, salud ocular, así como la prevención de

hipertensión y diabetes y exposición de metales pesados. Esta actividad es realizada por el personal de salud

capacitado, en el local de la institución educativa.


- 01 reunión educativa con el Consejo Directivo de la APAFA y los presidentes de comité de aula para la promoción de prácticas y entornos saludables en alimentación y nutrición, de 02 horas de duración.

- 03 sesiones educativas con los miembros de la APAFA de la institución educativa en alimentación y nutrición saludable, lavado de manos e higiene oral, de 01 hora de duración cada una. Sesión 1: Seguridad Vial, actividad física y salud ocular. Sesión 2: Convivencia saludable, valores y buen trato. Sesión 3: Alimentación saludables y salud bucal

- 01 Reunión de Evaluación para el caso de quioscos, la evaluación se realizará a través de la matriz de evaluación de quioscos saludables, de 04 horas de duración.

- 01 sesión demostrativa con los expendedores de alimentos de la institución educativa en técnicas de manipulación, expendio de alimentos y preparación de refrigerios saludables, de 01 hora de duración.

Unidad de medida: APAFA.


100% de las APAFAs de las instituciones educativas estatales integradas o del nivel inicial, primario y secundaria), según IE programada.

Nota: Para la programación de las APAFAs se debe realizar la equivalencia con la unidad de medida “PADRES”, es decir,

la unidad de medida “PADRES” equivale a una APAFAs.





75



Padrón de Instituciones Educativas MINEDU/DRE (http://escale.minedu.gob.pe/)






2.3 MUNICIPIO QUE DESARROLLAN ACCIONES DIRIGIDAS A PREVENIR LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (BUCAL, OCULAR, METALES PESADOS, HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS) (3043990)

Definición Operacional: Se refiere a aquel municipio provincial o distrital que cuenta con un concejo municipal (Alcalde

y Regidores) y comité multisectorial (con Resolución Municipal) informado, motivado y capacitado para implementar

políticas públicas, programas y proyectos de inversión y los determinantes sociales de la salud, orientado a promover

prácticas y entornos saludables para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles; y aquella

Comunidad representada por la Juntas Vecinales Comunales y Agentes Comunitarios que en el marco de la gestión

comunal está informado, sensibilizado y capacitado para promover prácticas y entornos saludables e implementar

acciones de vigilancia comunitaria para contribuir a la prevención y control de las enfermedades no transmisibles.

Para la realización de estas actividades, la Red y/o Microrredes de salud deberá capacitar al personal de salud en los

siguientes temas:

- Gestión territorial y determinantes sociales de la salud, Políticas Públicas (diseño, implementación y evaluación) y Orientación de la inversión pública.

- Fortalecimiento de la Organización de los Servicios de Salud para el Trabajo con la Comunidad (plan de trabajo anual, sectorización, mapeo comunal, mapeo de actores sociales, censo comunal, visita domiciliaria, plan anual de trabajo con el ACS).

- Fortalecimiento de la Organización de la Comunidad: para la implementación de la vigilancia comunitaria y entornos saludables frente a las enfermedades no transmisibles

- Uso de “El Manual del Agente Comunitario de salud”, Incluye Metodología de Educación para Adultos en sesiones educativas para los ACS y familias.


1.- RM 457-2005/MINSA Programa de Municipios y Comunidades saludables.

2.- Guía metodológica para la implementación de municipios saludables. DGPS-MINSA, 2006.

3.- RM 457-2005/MINSA Programa de Municipios y Comunidades saludables

4.- Guía metodológica para la implementación de comunidades saludables. DGPS-MINSA, 2005.

5.- RM 991-2010/MINSA Directiva administrativa 168-MINSA/DGPS-V01 Directiva para el voluntariado en salud.

6.- RM 040-2011/MINSA DT Lineamiento s de política para la vigilancia ciudadana.

7.- RM 299-2011/MINSA Directiva administrativa 174-MINSA/DGPS-V.01 Directiva administrativa para el trabajo del

agente comunitario de salud.





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REDES DE SALUD- GERESA/DIRESA/DISA que sean unidades ejecutoras: Garantiza la disponibilidad de los bienes y servicios para la entrega del producto.

REDES DE SALUD- MICRORREDES: Brinda capacitación al personal de salud en temas de Gestión territorial y Determinantes Sociales de la Salud, Políticas Públicas (diseño, implementación y evaluación) y Orientación de la inversión pública.

Establecimientos de salud: El personal de salud capacitado entrega el producto y desarrolla las actividades de reuniones técnicas y de capacitación dirigido al Consejo Municipal y Comité Multisectorial, para promover prácticas y generar entornos saludables para la prevención y control de Enfermedades No Trasmisibles.

Gobierno local: Con la asistencia técnica del personal de salud, lidera procesos participativos identificando las intervenciones y orientando la inversión municipal que permitan generar las condiciones para promover prácticas y entornos saludables para la prevención y control de Enfermedades No Trasmisibles.

Juntas Vecinales Comunales y Agentes Comunitarios de Salud: Implementan acciones de Gestión Comunal y de vigilancia comunitaria para promover prácticas y entornos saludables para la prevención y control de Enfermedades No Trasmisibles.


La meta física del producto se obtiene de la actividad municipio con prácticas saludables para el cuidado y prevención

de enfermedades no transmisibles.


2.3.1 Comunidades con prácticas saludables para el cuidado y prevención Enfermedades No Trasmisibles (4399001):

Definición Operacional: Se refiere a aquella Comunidad representada por la Juntas Vecinales Comunales y Agentes

Comunitarios que en el marco de la gestión comunal está informado, sensibilizado y capacitado para promover

prácticas y entornos saludables e implementar acciones de vigilancia comunitaria para contribuir a la prevención y

control de las enfermedades no transmisibles (Hipertensión arterial, Diabetes mellitus, salud bucal, salud ocular y

metales pesados y otras sustancias químicas).

El personal de salud capacitado realiza las siguientes tareas con la Junta Vecinal Comunal:

- 01 Reunión de abogacía con la Junta Vecinal Comunal para presentar información actualizada sobre el problema de las enfermedades no trasmisibles en el distrito, la misma que será elaborada con la información disponible, y luego, de manera participativa, se identificarán las causas y efectos del problema y se propondrá la implementación de la Vigilancia Comunitaria y otras intervenciones efectivas de salud pública orientadas a promover prácticas y entornos saludables para contribuir en la prevención y control de las enfermedades no transmisibles, y finalmente establecer acuerdos y compromisos en el marco de su rol en la gestión comunal, de 03 horas de duración.

- 01 Taller de planificación participativa con la Junta Vecinal Comunal y organizaciones sociales, líderes comunales y agentes comunitarios de salud para planificar la Vigilancia Comunitaria (visión de comunidad saludable, diagnostico

77

situacional, mapeo comunal, plan comunal, organización para emergencias, etc.) y otras actividades efectivas priorizadas para contribuir en la prevención y control de las enfermedades no trasmisibles, de 04 horas de duración;

- 01 Taller de capacitación con la Junta Vecinal Comunal en prácticas y entornos saludables para promover e implementar acciones en la adopción de las prácticas saludables y contribuir en la prevención y control de las enfermedades no transmisibles, de 04 horas de duración.

- 02 Reuniones de monitoreo y seguimiento con la Junta Vecinal Comunal de las acciones implementadas para la promoción de prácticas y generación de entornos saludables para contribuir en la prevención y control de las enfermedades no transmisibles, de 02 horas de duración cada una.

- 01 Reunión de evaluación con la Junta Vecinal Comunal de las acciones implementadas para la promoción de prácticas y generación de entornos saludables para contribuir en la prevención y control de las enfermedades no transmisibles, de 03 horas de duración

El personal de salud capacitado realiza las siguientes tareas con los Agentes Comunitarios de Salud:

- 01 Taller de capacitación acerca del rol del Agente Comunitario de Salud para la implementación de la vigilancia comunitaria (Educación en prácticas saludables, vigilancia comunitaria y toma de decisiones) para contribuir en la prevención y control de las enfermedades no trasmisibles, de 02 horas de duración.

- 02 Talleres de capacitación en el uso del rotafolio (prácticas y entornos) del Agente Comunitario de Salud, de 06 horas de duración cada uno.

- 01 Taller de capacitación en sesiones demostrativas en alimentación, actividad física, higiene bucal, higiene ocular, entre otros, de 05 horas de duración.

Las actividades de este producto son realizadas por el personal de salud, en el establecimiento de salud, local comunal

u otros que se considere pertinente.

Unidad de medida: Comunidad.


100% de las juntas vecinales comunales (comunidades) de los sectores prioritarios (mapa de sectorización) de los distritos de riesgo de enfermedades no transmisibles (de acuerdo a la priorización que realice las instancias correspondientes de la Dirección Regional de Salud o quien haga sus veces)

100% de los agentes comunitarios de salud de los sectores prioritarios (mapa de sectorización) de los distritos de riesgo de enfermedades de no transmisibles (de acuerdo a la priorización que realice las instancias correspondientes de la Dirección Regional de Salud o quien haga sus veces).





Registro de Juntas vecinales comunales y organizaciones sociales según mapa de sectorización

Registro de juntas vecinales y organizaciones sociales de la municipalidad distrital y/o provincial.

Directorio de ACS y proyección de necesidades de número de ACS del establecimiento de salud.


Cubo Multidimensional para la generación de Reportes de la Consulta Externa – HIS. (Usuarios de Intranet) (http://wari.minsa.gob.pe/cognos/cgi-bin/ppdscgi.exe).





78

Establecimiento de Salud del Primer Nivel de Atención de categoría I-2, I-3 o I-4 que tenga el mayor nivel de

complejidad (guarda relación estrecha con la categoría) en el distrito y/o se encuentre más cercano a la Municipalidad.

En el caso que exista más de un Establecimiento de Salud con estas características se debe utilizar las 2 condiciones

(categorización y cercanía). Establecimientos de salud del segundo nivel de atención que tengan población asignada.

2.3.2 Municipio con prácticas saludables para el cuidado y prevención de enfermedades No Trasmisibles (4399002):

Definición Operacional: Se refiere a aquel municipio provincial o distrital que cuenta con un concejo municipal (Alcalde

y Regidores) y comité multisectorial (con Resolución Municipal) informado, motivado y capacitado para implementar

políticas públicas, programas y proyectos de inversión y los determinantes sociales de la salud, orientado a promover

prácticas y entornos saludables para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles (Hipertensión

arterial, Diabetes mellitus, salud bucal, salud ocular y metales pesados y otras sustancias químicas).

El personal de salud capacitado realiza las siguientes tareas con el Concejo municipal:

- 01 visita de coordinación para programar una reunión con el concejo municipal o provincial para informar, motivar y despertar interés frente a las enfermedades no trasmisibles, de 02 horas de duración.

- 01 reunión de abogacía con el Concejo Municipal provincial y distrital, conducido por el jefe del establecimiento de salud, para exponer el diagnóstico de la situación local actualizada sobre el problema de las enfermedades no trasmisibles en el distrito o provincia y plantear intervenciones efectivas de salud pública orientadas a promover prácticas y entornos saludables para contribuir en la prevención y control de las enfermedades no trasmisibles y establecer acuerdos y compromisos en el marco de su rol en la Gestión Municipal, de 04 horas de duración.

- 01 reunión técnica con el concejo municipal para la conformación o reactivación del Comité Multisectorial reconocido con Resolución de Alcaldía, que permita promover e implementar prácticas y entornos saludables, abordando los determinantes sociales de la salud, para contribuir en la prevención y control de las enfermedades no trasmisibles de 04 horas de duración.

El personal de salud capacitado realiza las siguientes tareas con el Comité Multisectorial:

- 01 reunión de abogacía con el Comité Multisectorial, conducido por el Jefe del Establecimiento de Salud, para presentar información actualizada sobre el problema de las enfermedades no trasmisibles en el distrito o provincia, la misma que será elaborada con la información disponible, y luego, de manera participativa, se identificarán las causas y efectos del problema y se propondrá intervenciones efectivas de salud pública orientadas a promover prácticas y entornos saludables para contribuir en la prevención y control de las enfermedades no trasmisibles, y finalmente establecer acuerdos y compromisos, de 03 horas de duración;

- 01 taller de planificación participativa con el Comité Multisectorial y actores sociales para planificar las actividades efectivas priorizadas para para contribuir en la prevención y control de las enfermedades no trasmisibles, de 04 horas de duración;

- 01 taller de capacitación Comité Multisectorial en prácticas saludables como: alimentación saludable, actividad física, higiene ,entre otros, para contribuir en la prevención y control las enfermedades no trasmisibles, de 03 horas de duración;

- 01 taller de capacitación Comité Multisectorial en generación de entornos saludables en agua y saneamiento, espacios públicos para actividad física y recreación, kioskos saludables, limpieza y ordenamiento de la vivienda, Servicios de Salud, entre otros, para contribuir en la prevención y control las enfermedades no trasmisibles, de 03 horas de duración;

- 02 reuniones de monitoreo y seguimiento Comité Multisectorial acerca de las acciones implementadas para contribuir en la prevención y control las enfermedades no trasmisibles, de 03 horas de duración.

- 01 reunión de evaluación Comité Multisectorial acerca de las acciones implementadas para contribuir en la prevención y control las enfermedades no trasmisibles, identificando logros de la ejecución de 03 horas de duración.

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Es realizada por el jefe/a del establecimiento de salud y personal de salud capacitado, en el local municipal u otro lugar

donde sesiones el concejo municipal.

Unidad de medida: 215. Municipio.


100% de los Concejos Municipales de los distritos con población en riesgo de enfermedades no transmisibles (de acuerdo a la priorización que realice las instancias correspondientes de la Dirección Regional de Salud o quien haga sus veces).

100% de los Comités Multisectoriales de los distritos con población en riesgo de enfermedades no transmisibles (de acuerdo a la priorización que realice las instancias correspondientes de la Dirección Regional de Salud o quien haga sus veces).

Nota: Tomar como referencia: Distrito de riesgo cuando haya un número igual o mayor a cincuenta (50) casos de

enfermedades hipertensivas o diez (10) casos de Diabetes Mellitus, en el año inmediatamente anterior (Fuente HIS), o

de acuerdo al Análisis Situacional de Salud (ASIS) de cada distrito o provincia.


Directorio Nacional de municipalidades provinciales, distritales y de centros poblados (http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib1018/index.html)


Análisis de Situación de Salud distrital y/o provincial


Establecimiento de Salud del Primer Nivel de Atención de categoría I-2, I-3 o I-4 que tenga el mayor nivel de

complejidad (guarda relación estrecha con la categoría) en el distrito y/o se encuentre más cercano a la Municipalidad.

En el caso que exista más de un Establecimiento de Salud con estas características se debe utilizar las 2 condiciones.

METALES PESADOS

2.4 TAMIZAJE Y TRATAMIENTO DE PERSONAS AFECTADAS POR METALES PESADOS: (3043997)

2.4.1 Evaluación Integral en el Primer de nivel de Atención a personas expuestas a Metales Pesados (4399701):

Definición Operacional: Se define como el conjunto de atenciones brindadas por el personal de salud capacitado (Lic.

Enfermería, Médico General) en los EE.SS del primer nivel de atención a las personas expuestas a metales pesados, en

todas las etapas de vida (priorizando a niños y mujeres gestantes) a fuentes contaminantes (antropogénicas y/o

naturales) para Plomo, Arsénico, Cadmio y Mercurio. Dicha intervención consiste en la evaluación médica integral e

identificación de factores de riesgos, antecedentes epidemiológicos y ambientales, así como la evaluación por

enfermería (CRED), nutricional (descartar déficit nutricionales), odontológica (descartar la presencia de signos

asociados), psicológica (descartar alteraciones en el desarrollo cognitivo); además por la asistenta social para filiación al

SIS de no estar incluidas.

Si el antecedente epidemiológico es “positivo” y hay clínica compatible con intoxicación por Plomo – T56.0, Arsénico –

T57.0 y Mercurio – T56.1, Cadmio – T56.3, durante la evaluación médica, será considerado como un caso probable

(según Guia de Práctica Clínica) y se solicitará la toma de muestra para el análisis de metales pesados en sangre u orina

http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib1018/index.html


80

según corresponda al laboratorio toxicológico (INS-CENSOPAS u otro laboratorio Público o Privado que garantice calidad

en los resultados). Los casos que superen los niveles máximos permisibles deberán ser notificados al responsable de

epidemiología para la investigación respectiva.

Intervenciones:

Evaluación médica inicial de acuerdo al criterio de programación.

Evaluación del niño por personal de enfermería - CRED

Evaluación odontológica a personas consideradas caso probable.

Evaluación Nutricional.

Evaluación Psicológica.

Evaluación por asistenta social y filiación al SIS de no contar con el mismo.

Identificación de zonas de riesgo y fuentes contaminación que estén debidamente documentadas en coordinación con la DESA, DIGESA o quien haga sus veces en los EE.SS del primer nivel de atención. (I-1 al I-4).


De la población asegurada al SIS, el 20% de la población en zonas urbanas y 80% de la población rural (en situación

de pobreza y pobreza extrema) siempre y cuando estén expuestas a fuentes contaminantes, de los cuales se

priorizará a los más vulnerable (niños menores de 12 años y gestantes). Fuente: Padrón – SIS.

2.4.2 Toma de muestras para dosaje de Metales Pesados, personas expuestas a fuentes contaminantes (4399702)

Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal de salud capacitado (Tec.

Laboratorio, enfermera, biólogo o laboratorista) de los EE.SS del primer nivel (I-3 o I-4), o entidad pública o privada que

brinda el servicio de dosaje. Dicha intervención consiste en la extracción de una muestra de sangre o recolección de

muestra de orina de 24 horas a las personas consideradas como caso probable (según Guías de Práctica Clínica) de

intoxicación por metales pesados o metaloides (Plomo T56.0, Arsénico T57.0 o Mercurio T56.1, Cadmio – T56.3,) según

corresponda, hasta su envío al laboratorio para su análisis.

Intervenciones:

Entrega de información y consentimiento informado a los pacientes considerados para la toma de muestra (hecho por personal de salud capacitado).

Toma de muestra de sangre u orina, según corresponda, por el personal de salud capacitada o entidad pública o privada que brinda el servicio de dosaje y garantiza su calidad.

Entrega de frascos para recolección de muestra de orina de 24 horas, según corresponda para dosaje de Arsénico T57.0, Cadmio – T56.3 o Mercurio T56.1.


De la población que ha recibido la atención médica integral en zona rural o urbana (según indica la subfinalidad

anterior) considerar al 80% para dosaje de Plomo, Arsénico, Cadmio o Mercurio según corresponda por fuente de

exposición identificada y documentada.

*El número de personas a considerar dependerá de la necesidad, capacidad de respuesta y organización de cada Región

81

2.4.3 Personas expuestas a contaminación de Metales Pesados con prueba de laboratorio confirmado (4399703):

Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones para lograr el análisis de la muestra de sangre u orina

(según el metal que corresponda) en el laboratorio toxicológico (INS-CENSOPAS u otro laboratorio Público o Privado que

garantice calidad en los resultados), para obtener los valores de exposición a Plomo, Arsénico, Cadmio y Mercurio. La

intervención consiste desde la remisión de las muestra biológica (sangre u orina) obtenidas en los EE.SS del primer nivel

de atención I-3 o I-4) al laboratorio para su análisis y posterior envío de los resultados obtenidos en forma individual a la

DISA o DIRESA solicitante con copia a la estrategia de metales pesados, los mismos que permitirán al médico capacitado

hacer la evaluación integral de acuerdo a las Guías de Práctica Clínica y determinar las medidas sanitarias

correspondientes al mismo tiempo la DIRESA deberá sistematizar la información para seguimiento respectivo.

Intervención:

Dicha intervención consiste en:

Remisión de la muestra Biológica al laboratorio toxicológico para el análisis de metales pesados según corresponda (Plomo, Arsénico, Cadmio o Mercurio).

Procesamiento de las muestras biológicas de acuerdo al metal por laboratorio toxicológico (INS-CENSOPAS u otro laboratorio Público o Privado que garantice calidad en los resultados).

El Laboratorio enviará los resultados del análisis en forma individual a la región de origen con copia a la Estrategia Sanitaria Nacional de Metales Pesados/MINSA.

*GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON INTOXICACIÓN

POR PLOMO RM N° 511-2007

Niveles de Plomo ug/dL Categorías

Menor de 9.9 Categoría I

10 a 19.9 Categoría II

20 a 44.9 Categoría III

45 a 69.9 Categoría IV

Mayor de 70 Categoría V

*todos los resultados deberán ser categorizados según la presente tabla para el seguimiento respectivo


Al 100% de la población a la que se toma muestra se solicitará análisis de metales pesados según tipo de

contaminante (Plomo, Arsénico, Cadmio o Mercurio).

Del 100% , de personas dosadas se estima que el porcentaje en categorías de exposición a Plomo son:

o Categoría de Exposición I: 50% o Categoría de Exposición II: 45% o Categoría de Exposición III: 3% o Categoría de Exposición IV: 1.5% o Categoría de Exposición V: 0.5 *Complicaciones del Tx. Quelante se considera al 50% del universo de Categoría V. *Complicaciones (encefalopatía plúmbica) se considera al 1 al 2% de la Categoría V.

Del 100% , de personas dosadas se estima que el porcentaje en los tipos de Intoxicación a Arsénico son:

o Intoxicación aguda no complicada (ingestión o inhalación sin falla renal): 20% o Intoxicación aguda complicada: 3%

82

o Intoxicación crónica: 77%

Del 100% , de personas dosadas se estima que el porcentaje en los tipos de Intoxicación a Mercurio son:

o Intoxicación aguda no complicada (inhalación o ingesta sin falla renal u respiratoria): 15% o Intoxicación aguda complicada: 5% o Intoxicación crónica: 80%

Del 100% , de personas dosadas se estima que el porcentaje en los tipos de Intoxicación a Cadmio son:

o Intoxicación aguda no complicada (inhalación o ingesta sin falla renal u respiratoria): 10% o Intoxicación aguda complicada: 3% o Intoxicación crónica: 87%

2.4.4 Tratamiento a personas con Categoría de Exposición a Plomo I (1 a 9.9 ug/dL): (4399704):

Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal de salud capacitado en los EE.SS del primer nivel de atención (Lic. Enfermería, Lic. Obstetricia, Médico general, Odontólogo, nutricionista) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de metales pesados esté encima de los valores máximos permisibles y se encuentren en la categoría de exposición I de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica para el manejo de paciente con intoxicación por Plomo - RM Nº 511-2007/MINSA. Asimismo de encontrarse en la evaluación médica signos o sintomatología de intoxicación y/o enfermedades concomitantes se solicitará la confirmación de los mismos a través de los exámenes auxiliares para brindar el tratamiento respectivo. La evaluación debe ser semestral si la fuente de contaminación permanece o no ha sido identificada.

Intervención:

Personas intoxicadas por plomo (CIE 10: T 56.0) en Categoría de Exposición I (1 a 9.9 ug/dL) reciben:

Educación e información a la familia y comunidad. (EE.SS del Primer nivel de atención)

Higiene personal y de vivienda.(EE.SS del Primer nivel de atención)

Evaluación médica integral semestral. (EE.SS del Primer nivel de atención)

Dosaje de Hemoglobina (en coordinación con el programa articulado nutricional).

Examen parasitológico seriado o test de Graham.


Del universo de población con prueba de laboratorio se considerará al 50% en categoría I

2.4.5 Tratamiento a personas intoxicadas por Plomo con Categoría de Exposición II (10 a 19.9 ug/dL) (4399705):

Definición operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal de salud capacitado en los EE.SS del primer nivel de atención (Médico General, Lic. Enfermería, Odontólogo, Nutricionista y Psicólogo) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de metales pesados se encuentren en la categoría de exposición II de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica para el manejo de paciente con intoxicación por Plomo - RM Nº 511-2007/MINSA. El seguimiento de estas personas se realizará de manera semestral, a través de evaluación médica, odontológica, enfermería (de ser niño), nutricional y psicológica con los tratamientos necesarios e indicación médica. Asimismo se solicitara dosaje de hemoglobina semestral y de ser necesario examen seriado de heces o test de Graham; si hay sospecha de daño orgánico requerirle glucosa – urea – creatinina, bilirrubinas, TGO-TGP, Proteínas totales y examen de orina.

Intervención:

Personas en Categoría de Exposición II (10 a 19.9 ug/dL) reciben las siguientes intervenciones:

83

Todo lo considerado en la Categoría I deberán desarrollar actividades preventivo promocionales

Acciones de identificación de fuentes de exposición y coordinación con el sector competente para su control.

Seguimiento por el Establecimiento de Salud del Primer nivel de atención. o Evaluación médica integral semestral. o Evaluación psicológica Semestral (en EE.SS del primer nivel que tenga al profesional o en un II-1). o Evaluación nutricional semestral (en EE.SS del primer nivel que tenga al profesional como un I-4). o Hemoglobina semestral (en EE.SS del primer nivel que tenga Laboratorio Clínico como un I-3). o Suplemento dietético nutricional según recomendación del nutricionista. o Tratamiento de lesiones de cavidad oral en coordinación con la estrategia de Salud Bucal. o Seguimiento por la Dirección Regional de Epidemiología (DIRESA, GERESA o quien haga sus veces).


Del universo de población con prueba de laboratorio se considerará al 45% en categoría II

2.4.6 Tratamiento a Personas intoxicadas por Plomo con Categoría de Exposición III (20 a 44.9 ug/dL) (4399706):

Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal de salud capacitado en los EE.SS del primer nivel de atención (Lic. Enfermería, Médico general, Odontólogo, Nutricionista y psicólogo) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de metales pesados se encuentren en la categoría de exposición III de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica para el manejo de paciente con intoxicación por Plomo - RM Nº 511-2007/MINSA. El seguimiento de estas personas se realizará de manera trimestral, a través de evaluación médica, odontológica y enfermería (de ser niño), nutricional y psicológica; de presentar sintomatología será derivado al segundo nivel de atención para la evaluación médica especializada (pediatría o médico internista). Al mismo tiempo debe recibir suplementos vitamínicos (si el caso lo amerita) y los tratamientos de enfermedades concomitantes que requiera. De considerarlo necesario el médico especialista podrá solicitar dosaje de hemoglobina y punteado basófilo trimestral, examen seriado de heces o test de Graham, glucosa – urea – creatinina, bilirrubinas, TGO-TGP y Proteínas totales, radiografía de tórax, tomografía cerebral axial computarizada, despistaje de TBC coordinación con el programa estratégico que corresponda.

Intervención:

Personas en Categoría de Exposición III (20 a 44.9 ug/dL) reciben:

Evaluación médica integral trimestral (establecimiento de primer nivel de atención, si presenta síntomas transferir al segundo nivel de atención)

Identificación y control inmediato de fuentes de contaminación por plomo o retirar al afectado de la fuente de exposición en coordinación con salud ambiental y el sector correspondiente para el control.

Suplemento dietético nutricional por 3 a 6 meses (calcio, hierro, proteínas y zinc) previa evaluación por el especialista en nutrición.

Dosaje de hemoglobina trimestral (en EE.SS del primer nivel que tenga Laboratorio Clínico como un I-3)

Evaluación y terapia psicológica trimestral (en EE.SS del primer nivel que tenga al profesional o en un II-1)

Evaluación y tratamiento nutricional trimestral (en EE.SS del primer nivel que tenga al profesional como un I-4)

Exámenes auxiliares de laboratorio: Urea-Creatinina, Bilirrubinas, TGO-TGP, Proteínas totales, examen completo de orina en el EE.SS II-1.

Evaluación por el médico internista o pediatra en un EE. SS. II-1.

Evaluación por endocrinología de existir la especialidad para valorar desarrollo físico en los niños.

Seguimiento por la Dirección Regional de Epidemiología (DIRESA).

CRITERIO DE PROGRAMACIÓN: Del universo de población con prueba de laboratorio se considerará al 3% en categoría III.

84

2.4.7 Tratamiento a Personas intoxicadas por Plomo con categoría de exposición IV (45 a 69.9 ug/dL) (4399707):

Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal de salud capacitado en los EE.SS del Segundo nivel de atención (Lic. Enfermería, Médico Internista, Pediatra, endocrinólogo, Neumólogo, Neurólogo, Odontólogo, Nutricionista y psicólogo) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de metales pesados se encuentren en la categoría de exposición IV de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica para el manejo de paciente con intoxicación por Plomo - RM Nº 511-2007/MINSA. El seguimiento de estas personas se realizará de manera mensual, a través de evaluación por médico internista o pediatra, odontológica, nutricional y psicológica, si presenta sintomatología derivarlo al tercer nivel de atención. Asimismo de considerarlo necesario adicionar suplementos nutricionales; el médico internista podrá solicitar dosaje de hemoglobina y punteado basófilo trimestral, examen seriado de heces o test de Graham, glucosa – urea – creatinina, bilirrubinas, TGO-TGP y Proteínas totales, radiografía de tórax, tomografía cerebral axial computarizada, despistaje de TBC coordinación con el programa estratégico que corresponda.

Intervención:

Personas en Categoría de Exposición IV (45 a 69.9 ug/dL) reciben:

Evaluación médica integral mensual por el establecimiento de salud del segundo nivel de atención.

Solicitar exámenes auxiliares según sintomatología.

Si presenta síntomas de encefalopatía, transferir al tercer nivel de atención, para evaluación y tratamiento especializado.

Identificación y control inmediato de fuentes de contaminación por plomo o retirar al afectado de la fuente de exposición en coordinación con salud ambiental y el sector correspondiente para su control.

En caso de no presentar síntomas dar suplemento nutricional por 3 a 6 meses (calcio, hierro, proteínas y zinc) previa evaluación de especialista en nutrición.

Dosaje de hemoglobina trimestral.

Evaluación psicológica y terapia de ser necesario trimestralmente (en EE.SS del segundo nivel de atención).

Evaluación nutricional trimestral (en EE.SS del segundo nivel).

Asimismo se solicitará los dosajes de Urea-Creatinina, Bilirrubinas, TGO-TGP, Proteínas totales, examen completo de orina para su seguimiento trimestral; también se solicitará radiografía de huesos largos y tomografía cerebral axial computarizada (de ser necesario).

Seguimiento por la Dirección Regional de Epidemiología (DIRESA)


Del universo de población con prueba de laboratorio se considerará al 1.5% en categoría IV.

2.4.8 Tratamiento a Personas intoxicadas por Plomo con categoría de exposición V (mayor de 70 ug/dL) (4399708):

Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal de salud capacitado en los EE.SS del tercer nivel de atención (Lic. Enfermería, Médico Internista, Pediatra, Neumólogo, Nefrólogo, Neurólogo o toxicólogo además de Odontólogo, Nutricionista y psicólogo) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de metales pesados se encuentren en la categoría de exposición V de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica para el manejo de paciente con intoxicación por Plomo - RM Nº 511-2007/MINSA, donde serán hospitalizados y podría recibir tratamiento quelante si cumple con los criterios. Los quelantes son fármacos que se unen al Pb formando un complejo que luego se elimina por excreción renal, Tienen poco impacto en el contenido total de Pb corporal, disminuyen el plomo sanguíneo hasta que se alcance un nuevo estado de equilibrio. Cabe precisar que para el uso de quelante se recomienda tener en consideración lo siguiente:

85

Considerar la utilización de quelante evaluando el riesgo beneficio para el paciente.

El daño producido por los metales no se revierten posterior a la quelación

Todos los medicamentos usados en el tratamiento quelante tienen márgenes aceptables de seguridad cuando se administran con precaución y supervisión.

El déficit cognitivo atribuible es de naturaleza permanente.

Notificar a la Oficina de Epidemiología del hospital.

Contar con el consentimiento informado del paciente y/o familiar responsable.

Posterior a la quelación se debe retirar definitivamente de la fuente de exposición.

Criterios de Uso:

Pacientes con niveles mayores de 70 µg/dl.

Pacientes hospitalizados en el III nivel de atención.

Personal entrenado y previo consentimiento informado.

Evaluación de la función hepática, renal, hematológica antes de iniciar la quelación.

Si tolera vía oral se empleará succimer.

Si no tolera la vía oral se empleará el BAL (Dimercaprol) por vía IM o CaNa2 EDTA (Sodio calcio edetato) por vía EV.

El seguimiento de los pacientes en categoría V se realizará con evaluaciones mensuales por el médico internista o pediatra, nutricionista y psicólogo u otra especialidad que fuese necesario en el tercer nivel hasta alcanzar por lo menos la categoría II, luego continuaran su tratamiento en el segundo nivel de atención hasta lograr categoría I; al primer nivel de atención.

Intervención:

Personas en Categoría de Exposición V (mayor de 70 ug/dL) reciben:

Todo lo considerado en la Categoría IV.

Con o sin sintomatología transferir a tercer nivel de atención especializada y/o hospitalización (según como se considere y valore los riesgos aplicara en tratamiento quelante).

Retiro definitivo de la fuente de exposición.

La DISA, DIRESA, GERESA o quien haga sus veces deberá hacer de conocimiento a las personas afectadas los factores de riesgo y exposición mediante una visita domiciliaria (dejar constancia mediante un cargo u acta)

La autoridad sanitaria regional comunicará al Gobierno Regional y/o autoridad competente en medio ambiente acerca de los factores de riesgo identificados donde habitan las personas afectadas para la intervención correctiva.

El especialista solicitara los exámenes médicos necesarias para valorar la evolución del paciente (Glucosa, urea, creatinina, examen completo de orina, gases arteriales, perfil hepático, hemoglobina, punteado basofilo, radiografía de huesos largos, tomografía cerebral axial computarizada, etc.).

Seguimiento por la Dirección Regional de Epidemiología (DIRESA, DISA o GERESA)


Del universo de población con prueba de laboratorio se considerará al 0.5% en categoría V.

2.4.9 Complicaciones de la administración del tratamiento quelante CIE 10:Y57.2 (4399709):

Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal de salud especializado en el

tercer nivel de atención (Médico Internista, Pediatra, Neumólogo, Neurólogo, Nutricionista, nefrólogo, Lic. Enfermería y

psicólogo) a favor de las personas en la categoría de exposición V que están recibiendo tratamiento quelante de

acuerdo a la Guía de Práctica Clínica para el manejo de paciente con intoxicación por Plomo - RM Nº 511-2007/MINSA y

han presentado alguna complicación o efecto adverso (Y57.2), la cual debe ser tratada y monitorizada cuanto dure el

tratamiento.

86

Cabe señalar que los fármacos quelantes usados pueden generar:

1) BAL (Dimercaprol): Se administra por vía intramuscular. Dentro de sus efectos adversos se destaca la fiebre,

hepatotoxicidad, vómitos, hipertensión (I10), neurotoxicidad, cefaleas, hemólisis intravascular y confusión mental. La

inyección es muy dolorosa.

2) CaNa2 EDTA (Ácido Etilendiaminotetraacético): Se administra EV. Dentro de sus efectos adversos predomina el rash,

la insuficiencia renal aguda (N.17) habitualmente reversible, tetania (R29.0), hipocalcémica (E83.5), malestar general,

fatiga, sed, fiebre (R50.9), escalofríos. Mialgias intensas (M79.2), cefalea (R51), anorexia, náuseas y vómitos (R11),

dermatitis (L30.9) e Hipotensión (I95.9).

3) Succimer (Ácido Dimercaptosuccínico): Se administra VO. Es el fármaco que posee menores efectos adversos:

aumento de transaminasas, náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, rash y neutropenia. Presenta menos efectos adversos.

4) D-Penicilamina: Los efectos adversos comprenden nauseas, fiebre, exantemas, leucopenia, trombocitopenia, anemia

aplásica, anemia hemolítica, proteinuria, nefrotoxicidad, las personas alérgicas a la penicilina no deben recibir este

quelante ya que pueden sufrir reacciones alérgicas a ésta.

Intervención:

Tratamiento de la insuficiencia renal. (N17): Se mantendrá adecuada hidratación al paciente durante el tratamiento quelante, por lo que, el paciente tendrá una vía periférica y ClNa 0.9% o Dextrosa 5%, se monitorizará los electrolitos (Sodio, Potasio, Calcio, gases arteriales) y en caso de existir alteración se brindará el tratamiento respectivo por el especialista.

Tratamiento de alteraciones Hemodinámicas: En caso de rash u alergias (T78.4) considerar el empleo de antihistamínicos y corticoides según la intensidad del cuadro.

En caso de hemólisis inducida por fármacos (D59.0) la suspensión del fármaco puede aliviar o controlar los síntomas, en algunos casos se puede administrar antiinflamatorios esteroideos como prednisona u dexametasona para reducir la respuesta inmunitaria.

Tratamiento de los trastornos Hidroelectrolíticos. (E87): Se realizará el monitoreo de electrolitos séricos (Sodio, Potasio, Calcio…) y gases arteriales.

En caso de encontrarse acidosis metabólica (E87.2) se restaurará las pérdidas de agua, Na y K, asimismo se

administrará bicarbonato según consideraciones clínicas.

En caso de hipocalcemia (E83.5) aguda o un déficit grave se brindará Calcio intravenoso, la forma más empleada es

el Gluconato Cálcico disuelto en Suero Glucosado al 5%, 10 ml de gluconato cálcico al 10% a pasar en 10 minutos,

seguido si fuera necesario por una infusión continua de 1 litro de suero glucosado al 5% con 100 ml de gluconato

cálcico al 10% a razón de 10 gotas/minuto. En la hipofosforemia está indicado el carbonato cálcico y en la

hipomagnesemia el sulfato de magnesio (disuelto en suero salino) ya que no responde a la administración de calcio.

Tratamiento de los trastornos neurológicos. (G60): En caso de Cefalea y mialgias (M79.2) se brindarán antiinflamatorios. En caso de neuropatía se reducirá la dosis o suspensión dependiendo de la gravedad del caso, o cambiar por otro medicamento, asimismo brindar analgésicos.

Tratamiento de malestar general: se administrará de acuerdo a la sintomatología que presenten (dolor, fiebre u nauseas) un antiinflamatorio, antipirético u antiácido. Tratamiento de la insuficiencia renal. (N17)

87

*El médico especialista podrá definir el mejor tratamiento según las particularidades del paciente y protocolos

institucionales.


Del universo de población con prueba de laboratorio en categoría V con intoxicación por Plomo, él se estima 50% podría presentar una complicación tras el uso de quelantes.

Del universo de personas programadas para tratamiento quelante con intoxicación por Arsénico, él se estima 50% de las personas se debe considerar para manejo de posibles complicaciones al tratamiento quelante.

Del universo de personas programadas para tratamiento quelante con intoxicación por mercurio, él se estima 50% de las personas se debe considerar para manejo de posibles complicaciones al tratamiento quelante.

Del universo de personas programadas para tratamiento quelante con intoxicación por Cadmio, él se estima 50% de las personas se debe considerar para manejo de posibles complicaciones al tratamiento quelante.

2.4.10 Complicaciones de la intoxicación por Metales Pesados – T56.0 (4399710):

Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal de salud capacitado en los EE.SS del tercer nivel de atención (Lic. Enfermería, Médico Internista, Pediatra, Neumólogo, Neurólogo, Odontólogo, Nutricionista y psicólogo) a favor de las personas en la categoría de exposición IV o V que puedan presentar un encefalopatía por plomo, la cual debe ser tratada.

La encefalopatía plúmbica es una emergencia médica ya que está en juego la vida del paciente. Debe ser manejada por

un equipo interdisciplinario en una unidad intensiva pediátrica o de adulto. Requiere de tratamiento de combinación de

altas dosis de BAL y edetato cálcio disódico. Las medidas de sostén deben ser muy precisas y ajustadas a las

características del paciente.

Intervención:

Tratamiento de la encefalopatía plúmbica. (T56.0) El manejo inicial es aplicar el ABC (asegurar la vía respiratoria, oxigenación, etc.) asimismo se administrará inicialmente Diazepam (0,1 mg/kg cada 5 minutos hasta 30 mg en 8 hrs.) o Lorazepam (0,02 a 0,2 mg/Kg, repetir cada 10 minutos hasta 8 mg por dosis.

En caso de edema cerebral (G23.6) tratamiento de urgencia es a base de Manitol al 20 % y/o Furosemida 40mgr. IV.


Del universo de personas en categorías IV y V de exposición al Plomo el 1 al 2% presentaran encefalopatía plúmbica

2.4.11 Dosaje de Seguimiento de Metales Pesados a Personas en Categoría de Exposición a Plomo II. (4399711):

Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones para el dosaje de control de personas con categoría de

exposición II a través del análisis de la muestra de sangre, realizadas por personal de salud capacitado (Tec. Laboratorio,

enfermera, biólogo o laboratorista) de los EE.SS del primer nivel (I-3 o I-4) o entidad pública o privada que brinda el

servicio de dosaje y garantiza su calidad. Dicha intervención consiste en la extracción de una muestra de sangre a las

personas con valores de plomo superiores a 9.9 ug/dL e inferiores 20 ug/dL, conservándola hasta su envío al laboratorio

para su análisis.

Intervención:

Dosaje de control de metales pesados a personas en categoría de exposición II.

Entrega de información y consentimiento informado a los pacientes considerados como caso confirmado (hecho por personal capacitado).

88

Toma de muestra de sangre a personas con valores de exposición entre 9.9 ug/dL y 20 ug/dL, por el personal capacitado y conservarla hasta su envío y análisis en el laboratorio toxicológico.

Envió de muestras en cadena de frio al laboratorio toxicológico.

Envió de resultados a la región de origen con copia a la Estrategia Sanitaria Nacional/MINSA.

Entrega de resultados por médico capacitado mediante evaluación médica según Guías de Práctica Clínica.


80% de los pacientes identificados en Categoría de Exposición II.

2.4.12 Dosaje de Seguimiento de Metales Pesados a Personas en Categoría de exposición a Plomo III. (4399712):


exposición III a través del análisis de la muestra de sangre realizadas por el laboratorio toxicológico. Dicha intervención

consiste en la extracción de una muestra de sangre a las personas con valores de plomo superior a 20 ug/dL e inferiores

44.9 ug/dL, conservándola hasta su envío al laboratorio para su análisis.

Intervención:

Dosaje de control de metales pesados a personas en categoría de exposición II.


Toma de muestra de sangre a personas con Plomo en sangre entre 20 ug/dL y 44.9 ug/dL, por el personal capacitado de la DISA, DIRESA – Red y conservarla hasta enviarla para ser analizada en el laboratorio.


Procesamiento de la muestra de sangre para valorar la concentración de plomo que será efectuado por el laboratorio toxicológico.

Envió de resultados a la región de origen con copia a la Estrategia Nacional de Metales Pesados/MINSA.

Entrega de resultados por el capacitado mediante una evaluación médica según guías de Práctica Clínica.


80% de los pacientes identificados en Categoría de Exposición III

2.4.13 Dosaje de Seguimiento de Metales Pesados a Personas en Categoría de exposición a Plomo IV y V. (4399713):


exposición IV a través del análisis de la muestra de sangre realizadas por el laboratorio toxicológico. Dicha intervención

consiste en la extracción de una muestra de sangre a las personas con valores de plomo superior a 44.9, conservándola

hasta su envío al laboratorio para su análisis.

Intervención:

Dosaje de control de metales pesados a personas en categoría de exposición IV y V.


Toma de muestra de sangre a personas con Plomo en sangre mayor a 44.9 ug/dL, por el personal capacitado y conservarla hasta enviarla para ser analizada en el laboratorio.


Procesamiento de la muestra de sangre para valorar la concentración de plomo por el laboratorio toxicológico.

Envió de resultados a la región de origen con copia a la Estrategia Sanitaria Nacional/MINSA

Entrega de resultados por el médico capacitado a través de una atención especializada.

89


80% de los pacientes identificados en Categoría de Exposición IV y V

2.4.14 Tratamiento de Personas con intoxicación aguda no complicada por Arsénico (4399714):

Definición Operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal de salud capacitado en los

EE.SS del primer y segundo nivel de atención (Médico Toxicólogo, Internista, Pediatra, Neurólogo, neumólogo,

dermatólogo) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de arsénico en orina de 24 horas que excedan los

valores referenciales (en expuestos no ocupacionales 20 µg As/gr. creatinina y en expuestos ocupacionales 50 µg As/gr.

creatinina) y se según la evaluación del especialista se consideren como intoxicación aguda no complicada (por ingesta

o inhalación sin falla renal) requiriendo medidas de soporte y tratamiento según sintomatología considerando la Guía

de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Arsénico - RM Nº 389-2011/MINSA.

Cabe mencionar que el paciente intoxicado no complicado por contacto puede ser manejado en el primer nivel de

atención según la guía de práctica clínica.

Intervención:

Personas con intoxicación aguda no complicada por arsénico (CIE 10: T 57.0) reciben atención integral.

Estabilizar al paciente: colocación de vía periférica, monitoreo de funciones vitales y referir al segundo nivel atención.

Reevaluación por médico internista u otra especialidad de ser necesario, según protocolo de atención del hospital de referencia, mantener en observación por lo menos 6 horas.

Solicitar hemograma completo, electrolitos séricos, transaminasas glutámico pirúvica y oxalacética, bilirrubina total y fosfatasa alcalina, dosaje de Glucosa-Urea-Creatinina y otros que puedan considerar necesario.

Seguimiento por la Dirección Regional de Epidemiología.

Identificación de la fuente de contaminación y control en coordinación con Salud Ambiental y sector competente para su control.


Del universo de población objetivo para dosaje de arsénico se considerará al 20% como intoxicación aguda no

complicada

2.4.15 Tratamiento de Personas con intoxicación aguda complicada por Arsénico (4399715):


EE.SS del tercer nivel de atención (Médico Toxicólogo, Internista, Pediatra, Neurólogo, neumólogo, dermatólogo) a

favor de las personas cuyo resultado de dosaje de arsénico en orina ed 24 horas excedan los valores referenciales (en

expuestos no ocupacionales 20 µg As/ g. creatinina y en expuestos ocupacionales 50 µg As/ g. creatinina) y según la

evaluación del especialista se consideren como intoxicación aguda complicada (presentan daño renal u hemolisis

masiva) requiriendo hospitalización inmediata y tratamiento según sintomatología considerando la Guía de Práctica

Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Arsénico - RM Nº 389-2011/MINSA.

Intervención:

Personas con intoxicación aguda complicada por arsénico (CIE 10: T 57.0) reciben atención integral.

Todo lo considerado en la intoxicación aguda no complicada y referir al tercer nivel atención según protocolo del hospital de referencia.

90

Evaluación por especialidades según sintomatología (Médico Toxicólogo, Internista, Pediatra, Neumólogo, Nefrólogo, Neurólogo) y hospitalización.

Solicitar hemograma completo, electrolitos séricos, transaminasas glutámico pirúvica y oxalacética, bilirrubina total y fosfatasa alcalina, dosaje de Glucosa-Urea-Creatinina, depuración de creatinina y otros que puedan considerar necesario.


Identificación de la fuente de contaminación y control en coordinación con Salud Ambiental y comunicar al sector competente para su CONTROL RESPECTIVO.


Del universo de población objetivo para dosaje de arsénico se considerará al 3% como intoxicación aguda complicada.

2.4.16 Tratamiento de Personas con intoxicación crónica por Arsénico (4399716):


EE.SS del primer, segundo y tercer nivel de atención (Médico Toxicólogo, Internista, Pediatra, Neumólogo, Nefrólogo,

Neurólogo, Dermatólogo, Hematólogo, Gastroenterólogo) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de

arsénico en orina de 24 horas excedan los valores referenciales (en expuestos no ocupacionales 20 µg As/ g. creatinina y

en expuestos ocupacionales 50 µg As/ g. creatinina) y según evaluación del especialista se consideren como intoxicación

crónica requiriendo tratamiento según sintomatología, de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y

Tratamiento de la Intoxicación por Arsénico - RM Nº 389-2011/MINSA.

Intervención:

Personas con intoxicación crónica por arsénico (CIE 10: T 57.0) reciben atención integral. Dicha intervención consiste en brindar:

Todo lo considerado en la intoxicación aguda no complicada y referir al tercer nivel atención según protocolo del hospital de referencia.

Evaluación en el segundo nivel de atención por especialidades según sintomatología. (Médico Toxicólogo, Internista, Pediatra, Neumólogo, Nefrólogo, Neurólogo, Dermatólogo, Hematólogo, Gastroenterólogo). De no contar con la especialidad necesaria referir al siguiente nivel según sistema de referencia.

Solicitar hemograma completo, electrolitos séricos, transaminasas glutámico pirúvica y oxalacética, bilirrubina total y fosfatasa alcalina, dosaje de Glucosa-Urea-Creatinina, depuración de creatinina y otros según criterio médico.

Seguimiento por la Dirección Regional General de Epidemiología (DIRESA).



Del universo de población objetivo para dosaje de arsénico se considerará al 77% como intoxicación crónica.

2.4.17 Tratamiento Quelante en la intoxicación por Arsénico (4399717):


EE.SS del tercer nivel de atención (médico toxicólogo, internista, pediatra, neumólogo, neurólogo, Lic. enfermería) para

administrar tratamiento quelante a favor de las personas con intoxicación aguda o en casos de intoxicación crónica

confirmados con toxicidad sistémica según evaluación médica, de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica para el

Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Arsénico - RM Nº 389-2011/MINSA.

Intervención:

91

Personas con intoxicación aguda o crónica con toxicidad sistémica por arsénico (T 57.0) reciben tratamiento quelante.

Los quelantes a emplear son:

Dimercaprol (BAL - British Anti Lewisite), a dosis de 3-5 mg/kg vía I.M (nunca vía EV) cada 4-6 horas por dos días y luego se administrará cada 12 horas por 10 días, está contraindicado en personas alérgicas al maní y aquellas con daño hepático. Se debe monitorizar la excreción de arsénico en la orina mientras se esté administrando cualquier agente quelante, tan pronto la excreción de 24 horas disminuya por debajo de 50 µg/L, es recomendable suspender la terapia de quelación.

D-Penicilamina se puede usar en casos de intoxicación crónica, la dosis habitual es de 20 a 40 mg/kg/día por vía oral, cada 6 horas por 5 días, de 30 a 60 minutos antes de las comidas y al momento de acostarse. Ninguno de estos quelantes es útil tras la exposición al gas arsina.

Succimero o ácido 2-3 dimercaptosuccínico (DMSA), por vía oral, tiene menos reacciones adversas, la dosis habitual es de 10 mg/kg de peso cada 8 hrs por 5 días, y luego continuar cada 12 hrs hasta completar 14 días.

Antes del empleo de un producto quelante, se debe tener en cuenta lo siguiente:

Considerar la utilización de quelantes evaluando el riesgo/beneficio para el paciente por el médico tratante (médico toxicólogo, médico Internista, emergencista u otro especialista capacitado y con experiencia).

Son de uso exclusivamente hospitalario a partir del III nivel de atención y requiere de supervisión médica para la evaluación de la función hepática, renal, hematológica antes, durante y después de la quelación.

Contar con el consentimiento informado del paciente o familiar responsable.

Posterior a la quelación el paciente debe retirarse definitivamente de la fuente de exposición.

Dicha intervención consiste en brindar (Subintervenciones):

Referir a la persona con sintomatología aguda o crónica al tercer nivel de atención para hospitalización, estudio y tratamiento quelante según protocolo del hospital de referencia.

Monitoreo médico especializado antes durante y después del tratamiento quelante.

Se solicitará exámenes auxiliares: Glucosa-Urea-Creatinina, Bilirrubinas, TGO-TGP, Proteínas totales, examen de orina para su seguimiento trimestral.

Seguimiento por la Dirección Regional de Epidemiología (DIRESA) y notificación al nivel central (DGE).



Del universo de la población objetivo se considerara el 0.5 a 1% puede recibir tratamiento quelante

2.4.18 Tratamiento de Personas con intoxicación aguda no complicada por Mercurio (4399718):


EE.SS del primer y segundo nivel de atención (Médico Toxicólogo, Internista, Pediatra, Neurólogo) a favor de las

personas cuyo resultado en el dosaje de mercurio en orina excedan los valores referenciales (en expuestos no

ocupacionales 20 µg/L) y según la evaluación por el especialista se consideren como intoxicación aguda no complicada

(por inhalación o ingesta sin falla renal o respiratoria) requiriendo medidas de soporte y tratamiento según

sintomatología, de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por

Mercurio.

El paciente intoxicado no complicado cuyos efectos son locales (manifestaciones dérmicas leves) podría ser manejado

en el primer nivel de atención según la guía de práctica clínica.

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Intervención:

Personas con intoxicación aguda no complicada por mercurio (T56.1) reciben atención integral.

Estabilizar al paciente: colocación de vía periférica, monitoreo de funciones vitales, reposición de fluidos y referir al segundo nivel atención.

Reevaluación por médico internista, pediatra si es niño u otra especialidad de ser necesario, según protocolo de atención del hospital de referencia, mantener en observación por lo menos 6 horas.

Solicitar hemograma completo.




Del universo de población objetivo se considerará al 15% como intoxicación aguda no complicada

2.4.19 Tratamiento de Personas con intoxicación aguda complicada por mercurio (4399719):


EE.SS del tercer nivel de atención (Médico Toxicólogo, Internista, Pediatra, Neumólogo, Nefrólogo, Neurólogo) a favor

de las personas cuyo resultado en el dosaje de mercurio en orina excedan los valores referenciales (en expuestos no

ocupacionales 20 µg/L) y según la evaluación del especialista se consideren como intoxicación aguda complicada

(presenta falla renal o respiratoria) requiriendo hospitalización y tratamiento según sintomatología, de acuerdo a la

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Mercurio.

Intervención:

Personas con intoxicación aguda complicada por mercurio (CIE 10: T 56.1) reciben:

Estabilización del paciente (colocación de vía periférica, monitoreo de funciones vitales, reposición de fluidos de ser necesario) y referir al tercer nivel atención según protocolo del hospital de referencia.

Evaluación por especialidades según sintomatología. (Médico Toxicólogo, Internista, Pediatra, Neumólogo, Nefrólogo, Neurólogo) y hospitalización.

Solicitar hemograma completo, gases arteriales, transaminasas glutámico pirúvica y oxalacética, bilirrubina total y fosfatasa alcalina, dosaje de Glucosa-Urea-Creatinina, depuración de creatinina y otros que puedan considerar necesario.




Del universo de población objetivo se considerará al 5% del total de casos confirmados.

2.4.20 Tratamiento de Personas con intoxicación crónica por mercurio (4399720).


EE.SS del segundo y tercer nivel de atención (Médico Toxicólogo, Internista, Pediatra, Neumólogo, Nefrólogo,

Neurólogo, Psiquiatra, dermatólogo, oftalmología) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de mercurio en

orina excedan los valores referenciales (en expuestos no ocupacionales 20 µg/L) y según la evaluación por el especialista

se consideren como intoxicación crónica requiriendo tratamiento según sintomatología, de acuerdo a la Guía de

Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Mercurio.

93

Intervención:

Personas con intoxicación crónica por mercurio (CIE 10: T 56.1) reciben:

Estabilización del paciente de ser necesario y referir al segundo nivel atención según sistema de referencia.

Evaluación en el segundo nivel de atención por especialidades según sintomatología. (Médico Toxicólogo, Internista, Pediatra, Neumólogo, Nefrólogo, Neurólogo, Psiquiatra, dermatólogo, oftalmología, Lic. enfermería). De no contar con la especialidad necesaria referir al siguiente nivel según sistema de referencia.

Solicitar hemograma completo, electrolitos séricos y gases arteriales, transaminasas glutámico pirúvica y oxalacética, bilirrubina total y fosfatasa alcalina, dosaje de Glucosa-Urea-Creatinina, depuración de creatinina y otros según criterio médico.




Del universo de población objetivo se considerará al 80% del total de casos confirmados.

2.4.21 Tratamiento Quelante en la intoxicación por mercurio (4399721):


EE.SS del tercer nivel de atención (Médico Toxicólogo, Internista, Pediatra u otro especialista con experiencia y Lic.

Enfermería) para administrar tratamiento quelante a favor de las personas con intoxicación por mercurio bajo

cualquiera de sus formas que requiera el tratamiento (aguda o crónica con toxicidad sistémica) en pacientes con función

renal normal, de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Mercurio.

Intervención:

Personas con intoxicación aguda o crónica con toxicidad sistémica por mercurio (T56.1) reciben tratamiento quelante.


Dimercaprol (BAL - British Anti Lewisite), debe ser usado en pacientes con disfunción renal debido a que el 50% se excreta por la bilis. Sin embargo, no se recomienda en toxicidad por mercurio orgánico debido al incremento del nivel de mercurio que ocasiona en el sistema nervioso central. La dosis empleada es 3–5 mg/kg vía I.M (nunca vía EV) cada 4 horas por dos días, luego se administrará 2.5–3 mg/kg IM cada 6 horas por 2 días y finalmente 2.5–3 mg/kg cada 12 horas, por 1-3 días, está contraindicado en personas alérgicas al maní y aquellas con daño hepático.

Succimero o ácido 2-3 dimercaptosuccínico (DMSA), la dosis a emplear es de 10 mg/kg de peso por vía oral cada 8 hrs por 5 días, y luego continuar la misma dosis cada 12 hrs hasta completar 14 días, durante la administración de la terapia se debe monitorizar la función renal y análisis de sangre. Asimismo en casos de envenenamiento con mercurio elemental y orgánico se debe continuar la terapia hasta 24 horas después que el mercurio urinario sea menor a 20 μg/L.


Considerar la utilización de quelantes evaluando el riesgo/beneficio para el paciente por el médico tratante (médico toxicólogo, médico Internista, emergencista).



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Dicha intervención consiste en brindar (Subintervenciones):


Monitoreo médico antes durante y después del tratamiento quelante.

Se solicitará los dosajes de Glucosa-Urea-Creatinina, Bilirrubinas, TGO-TGP, Proteínas totales, examen de orina para su seguimiento trimestral.

Seguimiento por la Dirección Regional de Epidemiología (DIRESA) y notificación al nivel central (DGE).



Del universo de población objetivo se considerará del 0.5 - 1% puede recibir tratamiento quelante

2.4.22 Tratamiento de Personas con intoxicación aguda no complicada por Cadmio CIE 10: T56.3 (4399722):


EE.SS del primer y segundo nivel de atención (Médico Toxicólogo, Internista, Pediatra, Neurólogo) a favor de las

personas cuyo resultado en el dosaje de Cadmio en orina excedan los valores referenciales (en expuestos no

ocupacionales < 1 µg Cd/L (no fumadores) y < 2 µg Cd/L (fumadores) o < 2 µg Cd /gr creatinina) y según la evaluación del

especialista, requieren tratamiento de acuerdo a sintomatología, de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica para el

Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Cadmio.

El paciente intoxicado agudo o crónico con sintomatología leve o subclínica podría ser manejado en el primer nivel de

atención según la guía de práctica clínica.

Intervención:

Personas con intoxicación aguda por cadmio reciben:

Según el estado del paciente, estabilizar: colocación de vía periférica, monitoreo de funciones vitales y referir al segundo nivel atención.

Reevaluación por médico internista, pediatra si es niño u otra especialidad de ser necesario, según protocolo de atención del hospital de referencia, mantener en observación por lo menos 6 horas.

Solicitar hemograma completo, electrolitos séricos, transaminasas glutámico pirúvica y oxalacética, bilirrubina total y fosfatasa alcalina, dosaje de Glucosa-Urea-Creatinina y otros que puedan considerar necesario.

Tratamiento con medicamentos según criterios del médico tratante.




Del universo de población objetivo se considerará al 10% como intoxicación aguda.

2.4.23 Tratamiento de Personas con intoxicación aguda complicada por Cadmio T56.3 (4399723):



Neurólogo, gastroenterólogo) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de cadmio en orina excedan los

valores referenciales (en expuestos no ocupacionales < 1 µg Cd/L (no fumadores) y < 2 µg Cd/L (fumadores) o < 2 µg Cd

95

/gr creatinina) y según evaluación por el especialista se considera aguda complicada si (presenta falla renal o

respiratoria) o intoxicación crónica requiriendo tratamiento según sintomatología, de acuerdo a la Guía de Práctica

Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Cadmio.

Intervención:

Personas con intoxicación crónica por Cadmio (CIE 10: T 56.3) reciben:


Evaluación en el segundo nivel de atención por especialidades según sintomatología. (Médico Toxicólogo, Internista, Pediatra, Neumólogo, Nefrólogo, dermatólogo, Lic. enfermería). De no contar con la especialidad necesaria referir al siguiente nivel según sistema de referencia.






Del universo de población objetivo se considerará al 3% con intoxicación aguda complicada.

2.4.24 Tratamiento de Personas con intoxicación crónica por Cadmio T56.3 (4399724):



Neurólogo, gastroenterólogo) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de cadmio en orina excedan los

valores referenciales (en expuestos no ocupacionales < 1 µg Cd/L (no fumadores) y < 2 µg Cd/L (fumadores) o < 2 µg Cd

/gr creatinina) y según la evaluación por el especialista se consideren como intoxicación crónica requiriendo

tratamiento según sintomatología, de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la

Intoxicación por Cadmio.

Intervención:

Personas con intoxicación crónica por Cadmio (CIE 10: T 56.3) reciben:


Evaluación en el segundo nivel de atención por especialidades según sintomatología. (Médico Toxicólogo, Internista, Pediatra, Neumólogo, Nefrólogo, dermatólogo, Lic. enfermería). De no contar con la especialidad necesaria referir al siguiente nivel según sistema de referencia.






Del universo de población objetivo se considerará al 87% con intoxicación crónica.

2.4.25 Tratamiento Quelante en la intoxicación por Cadmio CIE 10: T 56.3 (4399725):

96


EE.SS del tercer nivel de atención (Médico Toxicólogo, Internista, Pediatra u otro especialista con experiencia y Lic.

Enfermería) para administrar tratamiento quelante a favor de las personas con intoxicación por Cadmio que requiera el

tratamiento (aguda o crónica con toxicidad sistémica) en pacientes con función renal normal, de acuerdo a la Guía de

Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Intoxicación por Cadmio.

Intervención:

Personas con intoxicación aguda o crónica con toxicidad sistémica por Cadmio (T56.3) reciben tratamiento quelante.


En personas que toleran la vía oral se empleará el Succimero o DMSA (ácido 2,3-dimercaptosuccínico) a razón de 10 mg/kg de peso cada 8 hrs por 5 días, y luego continuar la misma dosis cada 12 hrs por los siguientes 14 días, durante la administración de la terapia se debe monitorizar la función renal y realizar análisis de sangre.

En personas que no toleran la vía oral, el agente quelante de elección es el Ácido Etilen Diamino Tetraacético calcio disódico (CaNa2EDTA), que posee un amplio espectro para quelar metales. Se puede administrar por vía endovenosa o intramuscular, a una dosis de 75 mg/kg/día en tres a seis dosis por cinco días (dosis total por cinco días que no excedan de 500 mg / kg). Durante la administración del tratamiento se deberá supervisar la función renal y el volumen urinario.


Considerar la utilización de quelantes evaluando el riesgo/beneficio para el paciente por el médico tratante (médico toxicólogo, médico Internista, emergencista).




Dicha intervención consiste en brindar:


Monitoreo médico antes durante y después del tratamiento quelante.

Se solicitará los exámenes de perfil hepático y renal además de electrolitos y gases arteriales con un seguimiento trimestral.



CRITERIO DE PROGRAMACIÓN:.

Del universo de población objetivo se considerará del 0.5 - 1% puede recibir tratamiento quelante.

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Do 2015 Pp 018 Nt Ok