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DOCUMENTACIÓN
ADJUNTA A LAS COMPETENCIAS DEL PRÁCTICUM DE 6º MEDICINA
(IV)
ANTONIO LORENZO PIQUERES. JEFE DE ESTUDIOS DE LA UDMAFyC CASTELLÓN.
DOCTOR EN MEDICINA
PRÁCTICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA DE 6º DE GRADO DE MEDICINA
COMPETENCIAS
GENERALES
1. Decisiones clínicas
2. Gestión de casos en Atención Primaria
3. Prevención y Promoción
4. Comunicación y ética
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS
1. EFECTUAR ANAMNESIS DEL PACIENTE (OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN)
2. EFECTUAR LA ENTREVISTA CLÍNICA (ENTORNO DE LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE)
3. REALIZAR LA EXPLORACIÓN FÍSICA
4. SOLICITAR DETERMINACIONES COMPLEMENTARIAS. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Y DE APOYO
5. RECONOCIMIENTO DE LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE AP.: DIAGNÓSTICOS POR PROBLEMAS DE SALUD
6.REGISTRO DE DATOS EN LAS HISTORIAS
7. UTILIZAR PAUTAS DE ACTUACIÓN EN PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA ATENCIÓN EN CONSULTA.
8. RELACIONES INTERPERSONALES E INTERPROFESIONALES CON MIEMBROS DEL EQUIPO, TUTOR Y TRABAJO EN EQUIPO.
9. RESPETAR A LOS PACIENTES Y RECONOCER LOS ASPECTOS ÉTICOS DE LA CONSULTA SANITARIA
10. TOMA DE DECISIONES CON BÚSQUEDA DE BIBLIOGRAFÍA Y ACTITUD CRÍTICA DE LA INFORMACIÓN CONSULTADA.
11. ESTRUTURA DOCENTE DEL CENTRO DE SALUD
12. CONOCER LA IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION EN ATENCIÓN PRIMARIA
DOCUMENTOS PARA LA COMPETENCIA 7
LAS ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LOS CENTROS DE SALUD.
CITA LAS DFERENCIAS ENTRE
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE
LA SALUD.
¿QUÉ FACTORES SE TIENEN EN CUENTA PARA INCLUIR DIFERENTES MEDIDAS O PRUEBAS EN
LOS PROGRAMAS DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS MÁS CONOCIDOS?
¿QUÉ CUALIDADES DEBE TENER UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA PARA SER UTILIZADA COMO
PRUEBA DE CRIBADO?
Desde el año 1989 cuando fue creado el programa PAPPS de
actividades preventivas y de promoción de la salud se constituyó
en una herramienta de trabajo en los centros de salud que se ha
consolidado y tiene vigencia por su permanente revisión y puesta
en marcha sencilla. Sus paquetes mínimos son muy utilizados y los
sistemas de información informatizadas lo mantienen como
elemento opcional para el personal de los centros de salud.
CITA LOS PRINCIPALES GRUPOS EDITORES DE MEDIDAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y DE
PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES A NIVEL NACIONAL E INTERNACIONAL.
SEÑALA EN ESTA TABLA ALGUNAS DE LAS ENFERMEDADES QUE PUEDEN SER PREVENIDAS Y
LAS ACTIVIDADES PREVENTIVAS QUE PUEDEN SER OFRECIDAS EN LAS CONSULTAS DE
ATENCIÓN PRIMARIA PARA CADA UNA DE ELLAS.
ENFERMEDAD
MEDIDA PREVENTIVA (CONSEJO, PRUEBA DE CRIBADO,…)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TOMA DE LA TENSIÓN ARTERIAL
SEÑALA EN ESTA TABLA ALGUNAS DE LAS ENFERMEDADES QUE PUEDEN SER PREVENIDAS Y
LAS ACTIVIDADES PREVENTIVAS QUE PUEDEN SER OFRECIDAS EN LAS CONSULTAS DE
ATENCIÓN PRIMARIA PARA CADA UNA DE ELLAS Y QUE SE PUEDEN REGISTRAR EN DIFERENTES
PARTES DE LA HISTORIA DE SALUD.
ENFERMEDAD
LUGAR DE REGISTRO DE LA
MEDIDA PREVENTIVA TABAQUISMO
MÓDULO DE REGISTRO DEL HÁBITO DE FUMAR DEL PACIENTE DIAGNÓSTICO DE ABUSO DE TABACO HOJAS DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LAS ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LOS CENTROS DE SALUD (PAPPS) (II).
¿CONOCE TU TOTOR EL PROGRAMA PAPPS?
¿ESTÁ ADSCRITO AL PROGRAMA PAPPS EL CENTRO DE SALUD EN EL QUE HAS REALIZADO LAS
ACTIVIDADES DE PRÁCTICAS?
UTILIZA EN UN PACIENTE (HÁBLALO CON TU TUTOR) EL MÓDULO DE DIAGNÓSTICO Y
ATENCIÓN AL CONSUMO DE TABACO. GENERA EL DIAGNÓSTICO SI ES NECESARIO. EXPLICA LO
SUCEDIDO.
UTILIZA EN UN PACIENTE (HÁBLALO CON TU TUTOR) EL MÓDULO DE DIAGNÓSTICO Y
ATENCIÓN AL CONSUMO DE ALCOHOL. GENERA EL DIAGNÓSTICO SI ES NECESARIO. EXPLICA
LO SUCEDIDO.
JOSÉ LUIS TIENE 38 AÑOS Y ES UN PACIENTE QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR UN
ESGUINCE DE TOBILLO TRAS UN PARTIDO DE FÚTBOL JUGADO CON LOS AMIGOS. EL DOCTOR
GARCÍA SE DA CUENTA QUE NO LE HA PLANTEADO INCLUIRLO EN EL PROGRAMA PAPPS DE
ACTIVIDADES REVENTIVAS Y DECIDE TOMARLE LA TA, HABLAR CON ÉL SOBRE SUS HÁBITOS DE
TABACO Y ALCOHOL, LE PREGUNTA SOBRE SUS ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES,
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y DE CÁNCER. LE SOLICITA FINALMENTE UNA SERIE
ANALÍTICA. A LOS 5 DÍAS JOSÉ LUIS REGRESA A LA CONSULTA Y EL DOCTOR GARCÍA LE REVISA
EL ESGUINCE Y MIRA LOS RESULTADOS DEL ANÁLISIS.
Desde el año 1989 cuando fue creado el programa PAPPS de
actividades preventivas y de promoción de la salud se constituyó
en una herramienta de trabajo en los centros de salud que se ha
consolidado y tiene vigencia por su permanente revisión y puesta
en marcha sencilla. Sus paquetes mínimos son muy utilizados y los
sistemas de información informatizadas lo mantienen como
elemento opcional para el personal de los centros de salud.
EN FIN, JOSÉ LUIS, NO FUMA , BEBE MENOS DE 30 GRS DE ALCOHOL A LA SEMANA, TIENE UNA
GLUCEMIA DE 86 MG/DL Y UN COLESTEROL TOTAL DE 280 MG/DL CON 52 MG /DL DE
COLESTEROL HDL.
CALCULA EL RIESGO CARDIOVASCULAR DE JOSÉ LUIS CON LA TABLA SCORE Y CON LA DE
FRAMINGHAN. ¿SABES PORQUÉ LAS DIFERENCIAS DE RIESGO QUE APARECE?, ¿CUÁL ES MÁS
FIABLE? , ¿PORQUÉ?, ¿QUÉ RECOMENDACIONES DARÁS A JOSÉ LUIS?
CONECTA CON LA WEB: www.papps.es . EXPLICA EL CONTENIDO GENERAL DE LA PÁGINA:
CONECTA (desde la misma web del PAPPS) CON www.europrev.org
.Pasa a la zona de LINKS: y explora la información a la que puedes acceder.
VUELVE A LA PÁGINA DEL PAPPS Y ACCEDE A LAS RECOMENDACIONES DEL AÑO 2014:
1. Señala tres recomendaciones con mayor evidencia respecto a la hipertensión
arterial
2. Señala tres recomendaciones con mayor evidencia respecto a la dislipemia
3. Señala los criterios diagnósticos de prediabetes y diabetes mellitus
4. Señala tres recomendaciones con mayor evidencia respecto a la dislipemia
5. Señala las prioridades en prevención cardiovascular
6. Señala los estadios del proceso de cambio de una conducta
7. Recomendaciones del grupo PAPPS sobre el tabaco
8. Recomendaciones del grupo PAPPS sobre el ejercicio físico
9. Resume los factores de riesgo para el cáncer de mama
10. Señala los signos y síntomas de sospecha del cáncer colorectal
11. Recomendaciones de la Task Force Americana para la prevención del cáncer de
piel
12. Citar sobre qué problemas de salud se proponen actividades preventivas en el
grupo de personas mayores
13. Citar sobre qué problemas de salud se proponen actividades preventivas en el
grupo de mujeres
14. Imprime el código europeo contra el cáncer
LAS ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA
CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA.
¿PROPONE TU TUTOR MEDIDAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD JUNTO A OTRAS MEDIDAS
TERAPÉUTICAS?
¿SE REALIZAN CAMPAÑAS DE VACUNACIÓN PARA ADULTOS EN EL CENTRO DE SALUD?
¿QUÉ VACUNAS SE DISPONEN EN CAMPAÑAS?
¿SE REVISA EL REGISTRO DE VACUNA NOMINAL OCASIONALMENTE?
¿ESTÁ EL CENTRO DE SALUD DE TU TUTOR ASOCIADO AL PAPPS?
¿REGISTRA TU TUTOR LAS ACTIVIDADS DE PROMOCIÓN Y PREVENICÓN REALZADAS EN LA
CONSULTA?
CONTESTA SI ES HABITUAL TRABAJAR CON CONSEJOS SOBRE LOS SIGUIENTES TEMAS EN LA
CONSULTA:
TABACO
ALCOHOL
SEDENTARISMO/EJERCICIO
OBESIDAD
COLESTEROL
DIETA RICA EN FIBRA
TENSION ARTERIAL
En la consulta de atención primaria, el
médico, la enfermera y otros miembros
del equipo proponen medidas
terapéuticas y medidas o prácticas de
prevención o de promoción de la salud.
Con atención en ello, destaca algunos
aspectos relacionados con este tema .
¿HAY PROGRAMAS INSTITUCIONALES EN EL DEPARTAMENTO DE SALUD DONDE TRABAJA TU
TUTOR DE CRIBADO DE CÁNCERES?
¿CUÁLES?
DESCRIBE ALGUNAS MEDIDAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD ACONSEJADAS EN LA CONSULTA
DURANTE TU ESTANCIA DE PRÁCTICAS.
DESCRIBE ALGUNAS MEDIDAS PREVENTIVAS REALIZADAS EN LA CONSULTA DURANTE TU
ESTANCIA DE PRÁCTICAS.
DOCUMENTOS PARA LA COMPETENCIA 8
MECANISMOS PARA EL FOMENTO DEL TRABAJO EN EQUIPO EN EL
CENTRO DE SALUD.
La reforma sanitaria puesta en marcha en nuestro país a finales de los años 80 y
principio de los 90, trajo cambios significativos en la forma de trabajar de los equipos de atención primaria, creando dinámicas de trabajo completamente nuevas y diferentes a las existentes hasta entonces. Desde la Administración, independientemente de la reforma legislativa necesaria para sostener los cambios, se introdujeron elementos de cambio muy generales como la cesión de la gestión de la sanidad a las administraciones autonómicas, y desde éstas, en nuestro caso se impartieron cursos dirigidos al personal sanitario para la transformación de las dinámicas de trabajo en los centros de salud de reciente creación. En estos cursos se impartían sesiones teóricas y prácticas sobre uso de las nuevas historias de salud, conocer las características de la atención primaria: longitudinalidad, trabajo en equipo, incentivación de la docencia e investigación, etc.
Dicho curso se realizó en el año 1991 en el centro de salud de Burriana y desde entonces se cambió la estructura de funcionamiento del equipo, que de manera progresiva adquirió nuevos hábitos, como la creación de consultas de enfermería, la realización de sesiones clínicas, la introducción de la docencia formalizada, con residentes de Medicina de Familia y estudiantes de Enfermería, la adscripción conjunta de cupos de pacientes a médico y enfermera, el aumento de las actividades de trabajo social, etc.
De esta manera, una de las características actuales del trabajo en el EAP del CS de Burriana es la aplicación de tareas multidisciplinares, que aparecen reflejadas en otros documentos que se presentan en la acreditación INACEPS.
A modo de resumen, podemos comunicar que entre las numerosas actividades multidisciplinares del EAP pueden aparecer:
1. Docencia:
-participación de todos los estamentos profesionales del EAP en el rotatorio del primer año de los Residentes de medicina familiar y Comunitaria y de los estudiantes de Enfermería.
participación de todos los estamentos profesionales del EAP en el rotatorio del tercer y cuarto año de los Residentes de medicina familiar y
-Realización de sesiones clínicas por parte de cualquier persona perteneciente al EAP
2. Reuniones del EAP:
-participación de todos los estamentos del EAP en las reuniones organizativas ya sean por parciales ( admisión, urgencias, protocolos, etc) o generales.
3. Sistema de información: -apertura de historias de salud -revisión de los sistemas de información -utilización de los sistemas de información -información al paciente
-consejos de salud
4. Calidad: -Comisión de calidad: tiene carácter multidisciplinar con presencia de todos los estamentos del personal del EAP -Elaboración de los criterios de calidad del trabajo del EAP -Elaboración de las respuestas a la petición de acreditación por el INACEPS -Elaboración y desarrollo de los trabajaos para la mejora de la calidad de las actuaciones del personal del centro. 5. Investigación: -participación en la elaboración de trabajos de investigación -participación en el desarrollo de los trabajos de investigación -participación en la presentación de los trabajos de investigación. 6. Protocolos clínicos: (protocolo de RCV, de diabetes mellitas, de gripe A, de VIH, de actividades preventivas, etc.) -participación en la elaboración de los protocolos clínicos del centro de salud. -participación en el desarrollo de los protocolos clínicos del centro de salud -participación en la presentación de los protocolos clínicos del centro de salud -participación en la evaluación de los protocolos clínicos del centro de salud.
7. Protocolos de trabajo del centro (no clínicos): (participación en su elaboración, desarrollo y evaluación):
-protocolo de reacciones adversas de fármacos -protocolo de voluntades anticipadas -protocolo de segundas opiniones -protocolo de consentimiento informado -etc. Las evaluaciones correspondientes aparecen en los respectivos protocolos, revisión de
sesiones, informes de calidad, etc.
EL TRABAJO EN EQUIPO EN EL CENTRO DE SALUD (I).
¿HAS TRABAJADO CON PROFESIONALES NO
MÉDICOS EN EL EQUIPO DE ATENCIÓN
PRIMARIA DE TUS PRÁCTICAS?
¿QUÉ PROFESIONES DESARROLLAN LAS
PERSONAS CON LAS QUE HAS TRABAJADO Y
NO ERAN MÉDICOS DE FAMILIA?.¿QUÉ
FUNCIÓNES DESARROLLA CADA PROFESIÓN CITADA?
TRANSCRIBE UNA BREVE MEMORIA CON LAS FUNCIONES DE LOS DIFERENTES PROFESIONALES
QUE TRABAJAN DENTRO DEL E.A.P. Y SOBRE LA ORGANIZACIÓN ESTABLECIDA EN EL CENTRO
DE SALUD.
¿SE REALIZAN SESIONES ORGANIZATIVAS DEL EQUIPO?
¿SE REALIZAN REUNIONES INFORMATIVAS DEL EQUIPO?
¿QUÉ PROFESIONALES ASISTEN A ELLAS?
¿QUÉ TEMAS SON TRATADOS?
Durante las prácticas vas a trabajar con un grupo de
personas de diferentes profesiones y con diferentes
cualidades personales y profesionales. El equipo de
atención primaria tiene unas funciones que cumplir
y el ajuste correcto del trabajo de cada miembro del
equipo permite la consecución correcta de dichas
funciones.
EL TRABAJO EN EQUIPO EN EL CENTRO DE SALUD (II).
*CONOCERSE:
MI TUTOR:
Nombre:__________________________________________________________
Fecha de Licenciatura:_________________ Lugar de Licenciatura:_____________
Otras actividades de carácter profesional:__________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Médico del Equipo de Atención Primaria de: ___________________desde_______
hasta la actualidad.
Acreditado en docencia desde:___________________
Tutor de Residentes desde:_____________________
Tutor pregrado desde:_________________________
Otras actividades docentes:_____________________________________________
__________________________________________________________________
Actividades y proyectos de investigación actuales:____________________________
__________________________________________________________________
Responsable en el E.A.P .de las siguientes actividades:_________________________
__________________________________________________________________
¿Porqué es tutor en docencia?:
Durante las prácticas vas a trabajar con un grupo de
personas de diferentes profesiones y con diferentes
cualidades personales y profesionales. El equipo de
atención primaria tiene unas funciones que cumplir
y el ajuste correcto del trabajo de cada miembro del
equipo permite la consecución correcta de dichas
funciones.
MI ALUMNO:
Nombre:__________________________________________________________
Universidad:________________________ Curso universitario:_________
¿Porqué eres estudiante de Medicina?
¿Qué crees que supondrá ser médico para tí?
¿Qué especialidad desearías hacer?
MI CENTRO DE SALUD:
Pertenece al Departamento:_______________________________________________
Depende del Director Gerente:_____________________________________________
Centro docente acreditado para Docencia pregrado:______________________ __________
Otras acreditaciones docentes:__________________________________________________
Otras acreditaciones:__________________________________________________________
Se caracteriza por:
Investigar_____________ Tener sesiones clínicas:_________________
Tiene residentes a su cargo:_________ Tiene otros estudiantes:_________________
Arquitectura general del centro de salud (espacio, localización, señalización de acceso, señalización interior,
accesos interiores, distribución, adecuación, limpieza, etc):
Aspecto general de las consultas (espacio, luminosidad, limpieza, etc) :
Material de la consulta (adecuación, utilidad, limpieza, etc) :
QUIÉNES SON Y SUS RESPONSABILIDADES DENTRO DEL EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA. JEFE DE ZONA BÁSICA. COORDINADOR DEL CENTRO:____________________________
RESPONSABLE DE: _______________________________________________ ___________________________________________________________________ COORDINADORA DE ENFERMERÍA:________________________________________ RESPONSABLE DE:______________________________________________ __________________________________________________________________ RESPONSABLE DE DOCENCIA POSGRADO:___________________________________ RESPONSABLE DE DOCENCIA PREGRADO:___________________________________ RESPONSABLE DE DOCENCIA EN ENFERMERÍA:_______________________________ RESPONSABLE DE COMISIÓN DE CALIDAD:___________________________________ TRABAJO SOCIAL:_____________________________________________________ ¿QUIÉN MÁS CONFORMA EL EQUIPO?:_____________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ¿HAY CONSULTORIOS AUXILIARES DENTRO DE LA ZONA DE SALUD?: __________________ MI CUPO. Nº personas que atiende mi tutor:____________________________________________ Activos:___________________ Jubilados:_________________________________ Consultas diarias habituales:___________________ Horas de consulta diaria:___________ Avisos domiciliarios diarios:____________________ Otros de interés:
DOCUMENTOS PARA LA COMPETENCIA 9
EL CASO INCIDENTE. DOS MOMENTOS DE REVISIÓN ÉTICA.
EXPLICAR DOS CASOS INCIDENTES OCURRIDOS EN LA PRÁCTICA (EN CONSULTA, EN
URGENCIAS, EN EL DOMICILIO DEL PACIENTE, EN TRÁNSITO A UNA URGENCIA.
El CASO INCIDENTE es una circunstancia
ocurrida en la consulta que ha llamado la
atención del alumno por haber provocado
una situación inusual o que éticamente ha
supuesto una llamada de atención. Anotar
sin datos de los pacientes lo ocurrido y
reflexionar sobre el suceso. Aportar
probable solución.
EL CÓDIGO ÉTICO DEL CENTRO DE SALUD.
¿EXISTE UN CÓDIGO ÉTICO ESTABLECIDO Y REDACTADO,
PROPIO DEL CENTRO DE SALUD EN EL QUE HAS
REALIZADO LAS PRÁCTICAS?
¿CUÁL ES SU BASE?
¿EXISTE UN CÓDIGO ÉTICO ESTABLECIDO EN EL
DEPARTAMENTO DE SALUD ¿
¿OPINAN LOS TRABAJADORES SANITARIOS QUE EL CÓDIGO ÉTICO ESTÁ SUFICIENTEMENTE
PUBLICITADO Y EXTENDIDO PARA SU CORRECTO CONOCIMIENTO Y CUMPLIMIENTO?
¿ESTÁN EXPUESTOS EN ALGÚN LUGAR ASEQUIBLE AL PÚBLICO LOS DERECHOS DE LOS
PACIENTES Y USUARIOS DEL SISTEMA DE SALUD EN EL CENTRO DE SALUD?
EXISTE COMITÉ DE ÉTICA PARA LA EVALUACIÓN DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN EL
DEPARTAMENTO DE SALUD EN EL QUE HAS REALIZADO LAS PRÁCTICAS?
¿EXISTE COMITÉ DE ETICA EN EL COLEGIO DE MÉDICOS DE CASTELLÓN?
¿SABES EXPLICAR QUÉ ES UN CONFLICTO DE INTERESES Y CUANDO DEBE QUEDAR
MANIFESTADO?
Un código ético debe señalar los límites
dentro de los que cabe moverse en un
centro de salud o un departamento
sanitario. Estos límites representan las
líneas de nuestra actuación y
consideración para con los pacientes,
compañeros y otras actividades de
seguridad, docencia e investigación.
LAS VOLUNTADES ANTICIPADAS.
¿QUÉ PROTOCOLO SE SIGUE PARA LA
ADMISIÓN DE LAS VOLUNTADES
ANTICIPADAS POR PARTE DEL
DEPARTAMENTO DE SALUD EN EL QUE HAS REALIZADO LAS PRÁCTICAS?.
CONSIGUE UN FOLLETO EXPLICATIVO DE LAS VOLUNTADES ANTICIPADAS DEL DEPARTAMENTO
DE SALUD (HABLA CON TU TUTOR DE PRÁCTICAS O LA TRABAJADORA SOCIAL DEL CENTRO DE
SALUD. ADJÚNTALO AL PORTAFOLIO.
Las VOLUNTADES ANTICIPADAS son una declaración
mediante la cual una persona mayor de edad, con
capacidad mental suficiente y libremente, expone las
instrucciones que se deben tener en cuenta respecto a la
atención sanitaria que desea recibir en situaciones en las
cuales no pueda ya expresar personalmente su voluntad.
LA SEGURIDAD EN LA INFORMACION CREADA EN EL CENTRO DE SALUD.
¿QUÉ MEDIDAS DE SEGURIDAD HAS
OBSERVADO EN EL ACCESO A LAS
HISTORIAS INFORMATIZADAS EN EL
CENTRO DE SALUD?.
¿HAS FIRMADO TU CERTIFICADO DE
CONFIDENCIALIDAD?
¿PUEDES ACCEDER LIBREMENTE A LA INFORMACIÓN DE LAS HISTORIAS
CLÍNICAS DEL CENTRO DE SALUD?
DETALLA EL PROTOCOLO DE SEGURIDAD DEL CENTRO DE SALUD CON LAS
HISTORIAS DE SALUD Y OTROS DOCUMENTOS GENERADOS.
Las medidas de seguridad que deben rodear a
los sistemas de información biomédica deben
ser estrictas por la sensibilidad de la
información que se genera. En los centros de
salud hay sistemas de información informáticos
y las antiguas historias de papel que deben
retirarse poco a poco. Existen protocolos de
seguridad y mecanismos necesarios para
obtener la información en caso de necesidades
docentes o de investigación.
