1

DODATEK I

POVZETEK GLAVNIH ZNAILNOSTI ZDRAVILA

Zdrav

ilo ni

ma ve d

ovolj

enja

za pr

omet

2

1. IME ZDRAVILA LeukoScan 0,31 Praek za raztopino za injiciranje 2. KAKOVOSTNA IN KOLIINSKA SESTAVA Komplet za pripravo 99mTc oznaenega zdravila LeukoScan Ena 3 ml viala vsebuje 0,31 mg sulezomaba (IMMU-MN3 fragmenti Fab'-SH antigranulocitnih monoklonalnih protiteles glodalcev) za pripravo 99mTc oznaenega zdravila LeukoScan. Komplet ne vsebuje radioizotopa. Pomone snovi: saharoza (37,8 mg) Za celoten seznam pomonih snovi glejte poglavje 6.1. 3. FARMACEVTSKA OBLIKA Praek za raztopino za injiciranje 4. KLININI PODATKI 4.1 Terapevtske indikacije Zdravilo je samo za diagnostine namene. Zdravilo LeukoScan je indicirano za diagnostino slikanje za doloitev mesta in obsega okube ali vnetja kosti pri bolnikih, pri katerih obstaja sum na osteomielitis, vkljuno z bolniki, ki imajo razjede na diabetini nogi. Zdravilo LeukoScan ni bilo uporabljeno za diagnosticiranje osteomielitisa pri bolnikih s srpasto celino anemijo. 4.2 Odmerjanje in nain uporabe Z radioaktivnim izotopom oznaena raztopina mora biti aplicirana v obliki intravenske injekcije. Po injiciranju je vsak preostanek rekonstituirane raztopine potrebno zavrei. Uporaba zdravila LeukoScan pri otrocih ni priporoljiva. Uradne tudije na bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic ali jeter niso bile izvedene. Vseeno zaradi nizkega odmerka vneenih beljakovin in kratkega razpolovnega asa 99mTc prilagoditev odmerka pri teh bolnikih verjetno ni potrebna. Radiofarmake sme uporabljati samo strokovno usposobljeno osebje z ustreznim uradnim pooblastilom za uporabo in ravnanje z radionuklidi.

Zdrav

ilo ni

ma ve d

ovolj

enja

za pr

omet

3

Ta radiofarmak sme biti prevzet, uporabljen in apliciran samo s strani pooblaenih oseb v doloenih klininih ustanovah. Njegov prevzem, shranjevanje, uporaba, premeanje in unienje so predmet posebnih predpisov in/ali ustreznih pooblastil pristojnih lokalnih uradnih organov. Za pripravo zdravila LeukoScan [99mTc] je potrebno z radioizotopom neoznaeno vsebino viale neposredno pred uporabo rekonstituirati. Nerekonstituirana vsebina viale pred oznaevanjem z radionuklidom ne sme biti direktno aplicirana bolnikom. Za navodila za pripravo glejte poglavje 6.6. Za ponovni vnos (readministracijo) glejte poglavje 4.4. 4.3 Kontraindikacije Bolniki z znanimi alergijami ali preobutljivostjo na mije beljakovine. Nosenost. 4.4 Posebna opozorila in previdnostni ukrepi Varnost in diagnostina natannost pri osebah, mlajih od 21 let, nista bili doloeni. Vnos zdravila LeukoScan mladim osebam naj se izvede samo po pretehtanju monih tveganj in koristi za posameznika. Priporoeni protokol preiskave Imunoscintigrafija naj bo opravljena eno do osem ur po injiciranju. e je bila preiskava opravljena 1-2 uri ali pa 5-8 ur po injiciranju, se rezultati zaznavanja prisotnosti oziroma odsotnosti osteomielitisa niso bistveno razlikovali. To dejstvo pove, da je preiskava lahko izvrena kadarkoli v asovnem obdobju ene do osmih ur po injiciranju (tako, da je najugodneje za oddelek nuklearne medicine in za bolnika). Eno do osem ur po injiciranju naj bo pravljeno ploskovno snemanje iz vseh smeri, ki so potrebne za vizualizacijo prizadetega podroja, in sicer z najmanj 500 000 impulzi oziroma v trajanju 10 minut za posamezno smer. Priporoljivo je snemanje slike v analognem in/ali digitalnem modusu in z matriko najmanj 128 x 128. Opravljena je lahko tudi enofotonska izsevna tomografija (SPECT), ki lahko slui kot pomo pri razloevanju osteomielitisa od infekcij mehkih tkiv. Priporoeni SPECT parametri so: 60 projekcij v 360 step-and-shoot tehniki, 30 sekund za posamezno smer, z matriko najmanj 64 x 64. Priporoljiva je obdelava podatkov s filtrirano vzvratno projekcijo in rekonstrukcijo v treh ravninah (transaksialni, koronalni in sagitalni). Interpretacija posnetkov e je rentgenski posnetek kosti pozitiven in slikanje z LeukoScanom daje negativen rezultat, infekcija ni verjetna. e je rentgenski posnetek kosti negativen, slikanje z LeukoScanom v redkih primerih lahko daje pozitivni odgovor, kar lahko pomeni zgodnjo stopnjo osteomielitisa. Preobutljivost

Zdrav

ilo ni

ma ve d

ovolj

enja

za pr

omet

4

Kadar so bolnikom aplicirani miji proteini, so anafilaktine in druge preobutljivostne reakcije vedno mone. V primeru neelene reakcije mora biti za takojnjo uporabo na razpolago vsa oprema za kardiopulmonalno reanimacijo in ustrezno usposobljeno osebje. loveka protitelesa proti mijemu antigenu (HAMA) V klininih tudijah, ki so vkljuevale preko 350 bolnikov, niso opazili indukcije nastanka lovekih protiteles proti mijemu antigenu (HAMA) zaradi vnosa fragmentov mijih protiteles, ravno tako pa pri bolnikih, ki so HAMA e razvili, niso opazili porasta HAMA vrednosti. Pri bolnikih, ki so predhodno e prejemali zdravila, ki vsebujejo glodalska monoklonalna protitelesa, je verjetnost, da bodo razvili HAMA, veja. Pri osebah s HAMA lahko obstaja veja verjetnost za nastanek preobutljivostnih reakcij in zmanjano uinkovitost slikanja. Ponovni vnos (readministracija zdravila) Do sedaj so na razpolago le omejeni podatki o varnosti ponovnega vnosa zdravila. O ponovnem vnosu je mogoe razmisliti le pri bolnikih, katerih preiskava serumskih fragmentov je dala negativen rezultat na loveka protitelesa proti mijim antigenom (HAMA). Upotevati je potrebno tudi celokupno dozo sevanja, ki jo pacient prejme v doloenem obdobju. Pred ponovnim vnosom zdravila LeukoScan je potrebno doloiti HAMA titre. Paroksizmalna nona hemoglobinurija Ni priakovano, da bi se zdravilo LeukoScan vezalo na levkocite bolnikov s paroksizmalno nono hemoglobinurijo. 4.5 Medsebojno delovanje z drugimi zdravili in druge oblike interakcij

Uradne tudije medsebojnega delovanja z drugimi zdravili niso bile izvedene, vendar do danes ni bila opisana nobena reakcija medsebojnega delovanja z drugimi zdravili, vkljuno z antibiotiki. 4.6 Nosenost in dojenje: enske v rodni dobi e je potrebno aplicirati radioaktivna zdravila enski v rodni dobi, je vedno potrebno pridobiti informacijo o nosenosti. Za vsako ensko z izostalo menstruacijo naj velja, da je nosea, dokler ni dokazano nasprotno. V primeru dvoma je pomembno, da je izpostavitev sevanju le tolikna, kot je najmanj potrebno za pridobitev eljene klinine informacije. Razmisliti je potrebno tudi o alternativnih tehnikah, ki ne vkljuujejo ionizirajoega sevanja. Nosenost Zdravilo LeukoScan je v nosenosti kontraindicirano. Vsi postopki, ki vkljuujejo uporabo radionuklidov in so izvedeni na noseih enskah, hkrati pomenijo doloeno obsevalno dozo za zarodek. Zdravilo LeukoScan je v nosenosti kontraindicirano. Vnos 750 MBq zdravila LeukoScan pomeni ocenjeno absorbirano dozo sevanja 4,1 mGy na zarodek ali plod v zgodnjem stadiju razvoja.

Zdrav

ilo ni

ma ve d

ovolj

enja

za pr

omet

5

Dojenje Pred vnosom radioaktivnega zdravila materi, ki doji, je potrebno pretehtati, e je mogoe preiskavo preloiti na as, ko mati ne bo ve dojila, oziroma e je bil z ozirom na njegovo izloanje v mleku izbran najustrezneji radiofarmak. e je vnos radiofarmaka nujen, je potrebno dojenje prekiniti in mleko zavrei. Obiajno dojea mati prejme nasvet, da lahko ponovno prine z dojenjem, ko raven radioaktivnosti v mleku za otroka ne bo presegla obsevalne doze 1 mSv. Zaradi kratke razpolovne dobe 99m-Tc, ki znaa 6 ur, se odmerek, ki je manji od 1 mSv, v materinem mleku lahko priakuje 24 ur po vnosu zdravila LeukoScan [99m-Tc]. 4.7 Vpliv na sposobnost vonje in upravljanja s stroji tudije o vplivu na sposobnost vonje in upravljanja s stroji niso bile izvedene. 4.8 Neeleni uinki Pri klininih tudijah so poroali o naslednjih manj pomembnih, samoomejujoih, redkih neelenih dogodkih, za katere so menili, da obstaja vsaj monost, da so povezani z zdravilom LeukoScan: eozinofilija (3) in izpuaj po obrazu (1). Nobeden od teh dogodkov ni bil resen in vsi so minili brez posledic. Postmarketinka izkunja trenutno zajema preko 70.000 prodanih vial zdravila in 2 poroili o samoomejujoi alergijski reakciji. 1. Statistino znailna zmanjanja tevila belih krvnih celic so bila pri kontroliranih tudijah opaena

24 ur po injiciranju zdravila, in sicer od srednje vrednosti 8,9 x 103/mm3 na 8,0 x 103/mm3, a so ostala znotraj normalnega razpona in so se do naslednjega tetja po 10 dneh povrnila na vrednosti pred injiciranjem zdravila. Nasprotno so pri osebah, ki niso bile okuene, opazili prehoden porast tevila belih krvnih celic v asu 24 ur po vnosu zdravila LeukoScan. Dele eozinofilcev je od 2,7% pred injiciranjem porasel na 2,9% v 24 urah po injiciranju in na 3,9% v 10 dneh po injiciranju, pri emer sta bila oba porasta statistino znailna. Raziskovalci so ocenili, da ti porasti niso imeli klininih posledic za posameznega bolnika.

Ni znano, e so opaene spremembe v tevilu belih krvnih celic in eozinofilcev, eprav klinino nepomembne, posledica prehodnega vpliva na funkcijo belih krvnih celic. e je temu tako, iz klininih laboratorijskih izvidov ni mogoe izpeljati sklepov o osnovnih odgovornih mehanizmih (mehanizmu). Vendar pa in vitro funkcijski testi granulocitov po dodatku sulezomaba niso pokazali signifikantne spremembe.

In vitro je bila pokazana pozitivna vezava na limfocite v obsegu 2-6%. Uinkovitost vpliva na

funkcijo limfocitov ni bila ugotovljena. 2. HAMA: Pri nobenem od bolnikov, ki je prejel zdravilo LeukoScan, niso opazili indukcije lovekih

protiteles proti mijim antigenom (HAMA), ki bi reagirali s fragmentom. 3. Pri vsakem bolniku mora biti izpostavljenost ionizirajoemu sevanju upraviljiva na osnovi mone

koristi za bolnika. Aplicirana aktivnost mora biti t