Upload
ikaori-sagaara-
View
140
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
5/8/2018 Dokumentasi Keperawatan Presentasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dokumentasi-keperawatan-presentasi 1/13
Di susun oleh:
Ika Agustina SLia Fratiwi
Eka Dwi Agustina Astri Wulandari
Agung Sudaryono
5/8/2018 Dokumentasi Keperawatan Presentasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dokumentasi-keperawatan-presentasi 2/13
Konsep Dasar OksigenasiOksigen adalah proses penambahan oksigenke dalam system (kimia atau fisika). Oksigenmerupakan gas tidak berwarna dan tidak
berbau yang sangat dibutuhkan dalam prosesmetabolisme sel. Sebagai hasil terbentuknyaCO2, energy dan air. Akan tetapi penambahanCO2 yang melebihi batas normal pada tubuhakan memberikan dampak yang cukup
bermakna terhadap aktifitas sel. Bernapasmerupakan proses penting bagi manusia.Pada proses ini terjadi pertukaran oksigendan karbondioksida antara tubuh denganlingkungan.
5/8/2018 Dokumentasi Keperawatan Presentasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dokumentasi-keperawatan-presentasi 3/13
Pengertian Pneumonia
y Pneumonia adalah Infeksi saluranpernafasan akut bagian bawah yang
mengenai parenkim paru (Kapita SelektaKedokteran Jilid 2. 2000).
y Pneumonia adalah Peradangan pada paruyang disebabkan oleh infeksi bakteri, virus
maupun jamur dan ditandai dengan gejalaawal sesak nafas dan batuk dimanakantong udara (dalam paru) terisi cairan /sel-sel radang yang membuat kesulitanbernafas karena peredaran oksigen dalamparu tidak lancar.
5/8/2018 Dokumentasi Keperawatan Presentasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dokumentasi-keperawatan-presentasi 4/13
Penyebab Pneumonia
y Bakteri
y Virus
y
Organisme yang mirip sepertibakteri
y Jamur tertentu
5/8/2018 Dokumentasi Keperawatan Presentasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dokumentasi-keperawatan-presentasi 5/13
Tanda dan Gejala
Pneumoniay Panas
y Nyeri tenggorokan
y Takipneay Retraksi dinding
dada
y Sesak nafas
y Sakit kepala
y Nafsu makan
berkurangy Nyeri perut
y Muntah
y Batuk dan pilek
5/8/2018 Dokumentasi Keperawatan Presentasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dokumentasi-keperawatan-presentasi 6/13
RESUME
Tn. A berusia 55 tahun di rawat di ruanggaruda dengan diagnosa Pneumonia.hasilobservasi klien mengeluh batuk berdahakterutama pada saat cuaca dingin di pagi haridan sore hari, klien mengeluh sesak napas,
klien mengatakan batuknya ada sekret, klienmengeluh dadanya sakit jika batuk, sputum(+), klien tampak lemas dan lemah, napasklien tampak terlihat cepat, klien tampakpucat, pengisian kapiler <3 detik, Td: 140/90mmHg, N: 90 x/menit, Rr:30 x/menit, S: 37ÝC,
BB: 70 kg. Hasil LAB Hb: 13,3 gr/dt, Ht: 40%,trombosit: 250.000 m3, Leokosit: 12.000/ulRontgen: hasil pneumonia, Infus Rl: 20tetes/menit (makro), Ronchi (+).
5/8/2018 Dokumentasi Keperawatan Presentasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dokumentasi-keperawatan-presentasi 7/13
Data Fokus
Ds:y Klien mengeluh batuk berdahak
pada saat cuaca dingin di pagihari dan sore hari
y
Klien mengeluh sesak napasy Klien mengatakan batuknya ada
sekrety Klien mengeluh dadanya sakit
jika batuk
Do:y Klien tampak lemas dan lemahy Klien tampak pucaty Napas klien terlihat cepaty Sputum (+)y Ronchi (+)y TTV > Td: 140/90 mmHg, N: 90
x/menit, R r:30 x/menit, S: 37C, BB: 70 kg.
y LA B > Hb: 13, 3 gr/dt, Ht: 40%, trombosit: 250.000 m 3, Leokosit:12.000/ul Rontgen: hasilpneumonia
y Infus R L 20 tetes/menity Pengisian kapiler < 3 detik
5/8/2018 Dokumentasi Keperawatan Presentasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dokumentasi-keperawatan-presentasi 8/13
Pengkajian
1. Teoriy Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat
penyakit dan pemeriksaan fisis sesuai dengan tanda dan gejala di sertai dengan pemeriksaan penunjang. Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi /
serologi.
a. Pneumonia Sangat Berat y Terdapat tanda bahaya umumy Tidak bisa minum y Selalu muntah y Kejang
y Tampak letargi y Stridor y Tarikan diding dada ke dalam berkurang
b. Pneumoniay Gejala :y Bila tidak ada retraksi y Bila nafas cepat yaitu :y Bayi £ 2 bulan ® ³ 60 x/mnt
y Anak 2 bulan 1 tahun ® ³ 50 x/mnty Anak 1 5 tahun ® ³ 40 x/mnt
c. Bukan pneumonia y Gejala :y Hanya batuk tanpa di sertai gejala seperti
di atas
5/8/2018 Dokumentasi Keperawatan Presentasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dokumentasi-keperawatan-presentasi 9/13
Lanjutan Pengkajian.2. Kasusy Pada pasien dengan
gangguan pemenuhankebutuhan oksigen derdahak
pada di tandai dengan Klienmengeluh batuk berdahakpada saat cuaca dingin di pagihari dan sore hari, Klienmengeluh sesak napas, Klienmengatakan batuknya adasekret, Klien mengeluh
dadanya sakit jika batuk Td :140/90 mmHg, N : 90 x/menit, R r : 30 x/menit.
y Kesimpulan Antara pembahasan denganteori hampir sama sepertipembahasan di kasus yang di
temukan di ruangan.
5/8/2018 Dokumentasi Keperawatan Presentasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dokumentasi-keperawatan-presentasi 10/13
Diagnosa Keperawatan
Teori Kasus
y Terdapat 1 diagnosa
keperawatan yang ditemukan yaitu :
y Gangguan bersihan jalan napas berhubungan dengan parenkim paru,
akumulasi sekret.
y Dalam kasus yang di temukandi ruangan hanya di temukansatu diagnosa keperawatan yaitu :
y Gangguan bersihan jalannapas berhubungan denganparenkim paru, akumulasisekret.
Kesimpulan
Terdapat kesamaan diagnosakeperawatan antara teori dankasus
5/8/2018 Dokumentasi Keperawatan Presentasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dokumentasi-keperawatan-presentasi 11/13
Intervensi1. Teori
Setelah dilakukantindakan selama 2 X 24 jam diharapkan jalan napasbersih kembali dengankriteria hasil:
y Suara napas v esikulery Frekuensi napas 16-20
x/menit
y Batuk hilang, sekret tidakada
Tindakan keperawatan :Mandiri :y Berikan posisi tidur
fowler/semi fowlery Berikan minum hangaty Ajarkan batuk efektif y Observasi tanda-tanda Vitaly Observasi frekuensi dan
kedalaman napasKolaborasi :y Berikan oksigeny Berikan nabulizery Berikan fisioterapi dada
5/8/2018 Dokumentasi Keperawatan Presentasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dokumentasi-keperawatan-presentasi 12/13
Lanjutan Intervensi2. KasusSetelah dilakukan tindakanselama 2 X 24 jam diharapkanpola napas menjadi efektif
kembali dengan kriteria hasil:y Sesak berkurangy Dada tidak sakity Sputum (-)y Ronchi (-)y Jalan napas normal
y Pengisian kapiler <1 detiky TTV > Td: 130/80 mmHg, R r: 20
x/menit
Tindakan KeperawatanMandiri :y Kaji TT V y Berikan posisi yang nyaman / semi
fowlery Posisikan untuk ventilasi yang
maksimumy Gunakan bantal / auskultasi area
paruy Ajarkan batuk efektif y kolaborasi:y Pemberian terapi broncodiator
(nabulazer, suction) pemberian O
Kesimpulan :y Banyak kesamaan tindakan antara
teori dengan kasus.
5/8/2018 Dokumentasi Keperawatan Presentasi - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/dokumentasi-keperawatan-presentasi 13/13
SEKIAN
&TERIMA
KASIH
KELOMPOK 1