Dolor Fiebre Linfadenopatias

7/24/2019 Dolor Fiebre Linfadenopatias

1/17

1. DOLOR

Definicin: Experiencia sensorial y emocional desagradable de una parte delcuerpo por causa interior o exterior.

Fisiopatologa:

Clasificacin:

Carraza Vega,Carlos

Directa: Trauma Tem eraturaA resin

Indirecta: InfamacinMediadores

Neurotransmisores:

Glutamato

NOCIC!TO"# en

$i%ras a&erentes 'C oAdelta(

)lega a m*dula a tra+*sde la raz dorsal-

Adelta: Termina en l.minas I#ustancia gris del asta

posterior medular C: Terminan en l.mina II, I / III

I, V, 0: e 1%ras +iscerales

Vas

VaVa

Conectan con:Cere%elo

N2cleo coeruleus

N2cleos del ra&e3ipot.lamo#istema lm%ico#ustancia gris

456478 decusa encomisura ris anterior

Ascienden: Cordones

anterolaterales

Terminan en t.lamo, en:N2cleos +entro6posterolateral

Comple9o nuclear Coordinacin con:"efe9os, componentea&ecti+o, estado de

sueo / +igilia /!ercepcin 1nadiscriminati+a del dolor


2/17

"e&erencias ;i%liogr.1cas:

>>-1-scartd-org=arius=1siodolor5E-pd&

Anamnesis:

Carraza Vega,Carlos

Dolor

DolorDolorDolorDolor

Inicia:

)esin de+as

ner+iosas,seccin deun ner+io,

neuralgiapos


3/17


#emiologa M*dica, Argente, ? edicin

Examen Fsico

A. GENERAL

Carraza Vega,Carlos

#istem.tico /

VelocidaddeAgudo

CrnicANTIGHDAD

!reciso o di&uso 6)ocalizaci

)ancinanteHrenteConstricti+o#ordo

Fuisito$ulguranteDesgarrante

Taladrante!ulsatilColicoGra+ati+o

Irradiacin o

Car.cter

Intensida

scala nominal

scala +isual analgica

M*todos

para

Atenuantes=Agra+ante


4/17

stado de piel: dema, Infamacin, sudoracin, cam%ios de color

/ temperatura- !er&usin proimal / distal

B. NEUROLGICO

#e usa: Algmetros, 1lamentos de Von $re/, simulacin contermostato

C. OSTEOMUSCULAR

Examen Complementario

6 #on todas aFu*llas Fue a/uden a comprender los mecanismos1siopatolgicos su%/acentes a un dolor-

6 De entre ellas destacan:

el estudio de +elocidad de conduccin ner+iosa

electromiogra&a

termogra&a

potenciales e+ocados cere%rales

"MN &uncional

!T

prue%a t*rmica cuantitati+a somatosensorial-

Carraza Vega,Carlos


5/17

Cuadro Diferencial entre Dolor somtico ! "isceral

Caractersticas #omtico $isceral

Localizacin de receptores Piel, msculos,articulaciones

En una vscera

Fibras predominantesielnicas ! Fibras " delta y

al#a$"mielnicas ! Fibras %$

%aractersticas del dolor "gudo y punzante &rente y vago

%omienzo y #inalizacin '(pidos )ardo

Lmites Precisos, bien localizados al localizado.

ecanismos generadores )raumatismos, in#lamacin *istensin, is+uemia,in#lamacin

Cuadro Diferencial entre Dolor nocicepti"o ! neuroptico

Caractersticas Dolor nocicepti"o Dolor neuroptico

Estmulo Evidente o -ay estmulo seo

ecanismos Estimulacin de receptoresperi#ricos del dolor Lesin del /% peri#rico

%aractersticas clnicasLocalizado o di#uso

Persistente o intermitente0iperalgesia

"lodinia

'espuestas a analgsicosFavorable a analgsicos

convencionales'e+uiere a adyuvantes.

Evolucin "gudo o %rnico %rnico

Carraza Vega,Carlos


6/17

E1emplos *olor por in#lamacin euralgias y "lgodistro#ias

E#ecto placebo 234536 736

%E&RO'A()A D*A+,(*CAFisiopatologa

Carraza Vega,Carlos

%oncentraciones elevadasde glucosa !"8E$

0iperglicemia

/atura vaglicolitica

*esmielinizacin

ielina4 acr#agos

*e eneracin axonal

*isminuye conductividadnerviosa

*isminuye actividad de a9 ")Pasa

*isminuye trasporte de mioinositol ysus concentraciones ba an

Edema

Libera E';"umentapresinoncotica delplasma

"umenta concentraciones de /orbitol

!%lulas de /c-nterior de neurona


7/17

Clasificacin:

(ipos Estructura (rastornoEtiologa

#ignos ! sntomas

" 'az del nervio 'adiculopata=ascular

etablica*olor y prdida sensorial e

dermatoma

?ervio craneal o

espinal mixtoononeuropata =ascular

*olor, debilidad e re#le1os,

prdida sensorial endistribucin de nervio a#ectado

%)erminalesnerviosas

Polineuropata etablicaPrdida de sensibilidad e

@guanteA o @calcetnA

* ervio terminal "miotro#ia etablica*olor muscular, debilidad e

extremidades

E8anglio

simp(ticoeuropataautonmica

=ascular0ipotensin postural,

an-idrosis, impotencia,gastroparesia y atona vesical

Anamnesis

Preguntar sobre: 0ormigueos, dolor, adormecimiento.

'eciben el nombe de parestesias, disestesias, dolor neurop(tico.

Paciente tiene o no percepcin del dolor o alteracin. )iene un valor sub1etivo.

Examen Fsico

$aloracin refle-os. En este caso se valora el re#le1o a+uleo ya +ue es elprimero +ue se a#ecta.

Dolor superficial. Este se valora pinc-ando con agu1as. Es una tcnica endesuso ya +ue no aporta mayor in#ormacin y -ay el peligro de inocular bacterias y

provocar una in#eccin.

$aloracin percepcin fina. /e puede valorar de di#erentes #ormas:

o %on el dedo.

o %on algodn.

Carraza Vega,Carlos


8/17

o %on el test del mono#ilamento de /emmes Beinstein de C3 gramos. Es el

m(s conocido.

)est de la sensibilidad vibratoria con diapasn de C2D0z.

Exmenes auxiliares

Electromiogra#a

=elocidad de conduccion axonal

)est autonmicos vasculares

icroscopa con#ocal corneal


>>-else+ier-es=es6re+ista6endocrinologia6nutricion6@?6articulo6utilidad6prega%alina6el6tratamiento6neuropatia6@@54@4

>>-elmedicointeracti+o-com=ap@=emiold=aula=tema@B=dia%@-p>-clinicalascondes-com=area6academica=pd&=MDJ?5J7=@BJDrJ!edraza-pd&

Carraza Vega,Carlos


9/17

F*E+RE

Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima de 5,G%debido a reprogramacin e centros termorreguladores, mediadas porcitocinas, por un estmulo exgeno o endgeno.

Fisiopatologa:

Carraza Vega,Carlos

NOTA:In&ecciones +irales del #NC prescinden de la llegada al OV)T

Aumenta la temperatua

Mandan seal acentro

C*lulas gliales !rostaglandinas

CO06?

#onreconocidas e

las c-endoteliales

Circulan porCitocina

sI)6@, E

@4

!irgenoegeno:

)!#


10/17

Clasificacin:

Carraza Vega,Carlos

F>E?'E

%O(A: Pico #ebril aislado o tiene trascendencia clnica

Fiebre recurrente: 'eaparece la #iebre despus de uno om(s das de apirexia

Fiebre peridica: "parece con intervalos #i1os y

pedecibles

Fiebre remitente: o ba1a a valores normales durantecada da de #iebre.

Fiebre continua: =ariaciones de temperatura o mayores a3.7G% por da

Fiebre intermitente: Elevaciones trmicas +ue retorna asus valores normales cada da


11/17

Anamnesis

Carraza Vega,Carlos

"/;%>"*"/ " F;*:

HLe -a practicado alguna vez la prueba de tuberculinaIH"lguien de su #amilia tambin tiene #iebreIH 0a tenido tuberculosisI

H0ace cuanto tiempoIH%mo se dio cuentaI

H 0a estado en contacto con en#ermos de )?%IH=ive en zonas endmicasIH%u(l es su pro#esinIHantiene contactos con animalesIH%onsume drogasI

Factores

Escalo#ros, dia#oresis, prdida de peso, disnea,ce#alea, dolor, pola+uiuria, disuria, diarrea,exantema, -i ertro#ia an lionar.

/ntomas

H)ena #ornculoIHLe extra1ero pieza dentariaI

Le -icieron ex loracin enitourinariaI

Factores

Lugar donde se tom la temperaturaH" +u -ora tena #iebreI

H/iempre es mayor a 5.G%ILa #iebre desa arece or momentosI

Patrn de #iebre

H0ace cuanto tiempoI

H%mo se dio cuentaIForma de inicio yduracin


12/17


/emiologa edica, "rgente, 2Gedicin

Examen Fsico:

/e -a de medir constantemente la temperatura para observar el curso evolutivo

de la temperatura

/ignos relacionados:

o )a+uicardiao ?radicardia relativa

Piel: Pete+uias, -emorragias, exantemas, ndulos.o /oplo cardaco

o )estculos anmalos

o Examen de #ondo de o1o: )ubrculos coroideos, -emorragias

o Li#adenomegalia

o 0epato4espleno megalia

o Palpacin umbilical

o 0iperestesia

o "rtritis

Exmenes auxiliares E/O0RA/A CO/'LE(O *%FECC*%

Carraza Vega,Carlos

Frotis de sangre

)asa de eritrosedimentacin

'adiogra#a

Pruebas microbiolgicas

?io+umicas: 8lucosa, %reatinina srica, &rea, Electrolitos

"n(lisis de -eces y orina

?iopsia


13/17

Clasificacin ! causas de FOD

%ausas %omunes >n#recuentes

>n#ecciones

)?%"bscesos

Endocarditis in#ecciosa;steomielitis

>=&

ononucleosis in#ecciosa/inusitis

Fiebre ti#oidea>n#eccin por %=

eoplasias

Lin#omasLeucemias

%arcinoma renalet(stasis -ep(ticas

/arcoma de aposiielodisplasia

%(ncer pulmn, mamas

En#. *e col(genoEn#ermedad de /till

"rteritis de clulas gigantesPolimialgia reum(tica

8ranulomatosis de BegenerPoliarteritis nudosa

;trosF(rmacos

/arcoidosis0ematosis intrabdominales

Feocromocitoma)iroiditis subaguda

0ipertiroidismo/ndrome de #atiga crnica

Carraza Vega,Carlos


14/17

'e#erencias ?ibliogr(#icas

-ttp:99


15/17

L*%FADE%O/E0AL*A#

Fisiopatologa

Clasificacin

Carraza Vega,Carlos

Ganglios$iltracin / drena9e de

AgradamientoOcurre la presentacin delAg a los lin&ocitos

!roli&eracin delin&ocitos por " aantgeno local o

!roli&eracin tumoralde te9ido lin&oide

Acumulacin de c*lulaspatolgicas

)in&adenopata

General)ocalizado

Causa

Con sndromemononucleosi

do

Causa

#in lesinCon lesin

tiologas:

)in&omas

Met.stasis

Tu%erculosi

s

)esin en:

tremida

d ;uco&aring

e Genital


16/17

Anamnesis

arco de re#erencia:

o Edad

o )iempo de evolucin

o /ntomas asociados

&bicacin

%aractersticas

Localizacin

Examen Fsico

Regiones del cuerpo comprometidas

(ama2o ! n3mero

Consistencia: lo normal es +ue los ganglios tengan una consistencia el(sticalos tumores metast(sicos pueden con#erir una estructura m(s dura los procesosin#ecciosos, especialmente si existe reblandecimiento, se asocian a una

consistencia m(s blanda.

#ensi4ilidad a la palpacin

Lmites: interesa precisar si los ganglios est(n libres o si tienden a con#luir !e1.,en el lin#oma de 0odgKin se pueden encontrar masas multilobuladas por #usinde varios ganglios$.

/o"ilidad: interesa constatar si se pueden desplazar o se encuentran ad-eridosa planos pro#undos.

Compromiso de la piel:si se aprecian signos de in#lamacin !procesosin#ecciosos$

Lesiones en la "ecindad: buscar de dnde surgi el problema: un tumor, unain#eccin.

Exmenes auxiliares

Carraza Vega,Carlos

dad es in+erso proporcional de

!rolongado 'Neoplasias( o Corto

$ie%re, sudoracin, perdida de peso

#ensi%ilidad, consistencia, mo+ilidad


17/17

'adiologa simple

Ecogra#a con *oppler

%entellogra#a

Lin#ogra#a

)"% con contraste >=

Enzimas -ep(ticos y proteinograma. "", Factor reumatoide, E%", inmunoelectro#oresis.

Puncin y biopsia ganglionar

'e#erencias bibliogr(#icas-ttp:99care#irst.stay

Documents

Dolor Fiebre Linfadenopatias