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El dolor pélvico supone un gran retodiagnóstico en las mujeres. Los trastornos

orgánicos pueden originarse en el aparato

reproductor, urinario, gastrointestinal osistema músculoesquelético.

El dolor pélvico es una sensación molesta y

afictiva de la región abdominal baja, sea en

hipogastrio o en las osas iliacas

DOLOR PELVICO


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En general las causas de dolor pélvico en la mujer sepueden agrupar en ! categor"as#

$.%inecológicas# Embara&o ectópico, 'borto

incompleto, (uiste ovárico o roto, )orsión de losane*os, +alpingoooritis, 'bsceso tuboovárico,

Endometriosis, ismenorrea primaria, ismenorrea

secundaria, Enermedad infamatoria pélvica

!. -o ginecológicas# %astroenteritis, 'pendicitis,

bstrucción intestinal, iverticulitis, /istitis,

Litiasis ureteral.

DOLOR PELVICO


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DOLOR PELVICO

+e clasi0ca en#

olor pélvico agudo

olor pélvico c"clico

olor pélvicocrónico


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DOLORAGUDO


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1erviniméne&

El L3 4EL56/ '%7 es intenso y

se caracteri&a por inicio repentino,

incremento agudo y evolución corta.curre a menudo en conjunto con

reacciones refejas autónomas, comonauseas, vómitos, diaoresis.

DOLOR PELVICOAGUDO


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ebe determinarse el inicio del dolor, eldesencadenante, carácter, locali&ación y patrón

de irradiación del dolor, evolución, agravante y

atenuantes, y correlacionarlos con los cambios

como la micción, la deecación, las relacionesse*uales, la actividad "sica y el estrés.

Los antecedentes menstruales, se*uales,

anticoncepción, médicos y quirúrgicos previospueden aportar datos de interés. 6nterrogar sobre

episodios similares anteriores, con tratamiento

e*itoso o no.

DOLOR PELVICOAGUDO


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EmbarazoEmbarazoECTOPICOECTOPICO

6mplantación del eto en un sitiodistinto de la cavidad uterina

8 )rompas de alopio

9:;


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olor con dilatación aguda de latrompa

SÍNTOMAS

+i hay rotura uterina# olor pélvico yabdominal generali&ado con desarrollode hemoperitoneo

'menorrea durante > a ?semanas

@emorragias y manchados irregulares9 h/% =

-ecesidad urgente de deecar 9)umoraciones en elondo de saco=

olor reerido hacia hombro derecho

1areos y s"ncope 94or pérdida importante desangre=


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SIGNOS

Arecuencia del pulso

4resión arterial

4or cambios deposición desde

la

supina a laerguida

E*amen de abdomen

@ipersensibilidad

eensa muscular en uno oambos cuadrantes


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/on la aparición de hemoperitoneo

istensión abdominal generali&ada@ipersensibilidad de rebote

3uidos intestinales disminuidosE*ámen

4élvico

@ipersensibilidad leve

@ipersensibilidad de los ane*os )umoración palpable es a menudoel cuerpo amarillo del embara&o


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Aiebre de grado bajo

Leucocitosis

5alores bajos de hematocrito 'nemia progresiva@emorragia interna

DIAGNÓSTICO

8 4rueba de embara&osérica o urinaria consensibilidad B !C76Dml

de h/%

Embara&oectópico e*cluido

8 7trasonogra"a# /on0rma embara&o intrauterino8 )orsión de un ane*o8 3otura de un quiste ovárico8 egeneración de leiomioma

8 'lteraciones en tubo digestivo o v"as urinarias


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Quiste O!ri"o roto

Los quistes ováricos mas recuentes sonlos quistes uncionales 9por ej., olicular,del cuerpo amarillo=, y se rompen con

mayor acilidad que las neoplasiasbenignas o malignas.


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3otura del ol"culo ovárico

olor intermenstrual

/antidad pequeFa de sangreque se uga hacia la cavidad

peritoneal/oncentración alta de

prostaglandinas en el l"quidoolicular

olor leve o moderado, quedesaparece solo

@emoperitoneo poco probable


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(uiste del cuerpo amarillo

@emorragia intraperitoneal pequeFa

@emorragia ranca

@emoperitoneo


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SÍNTOMAS(uiste ovárico sin torsión

8 +e inecta8 Augas8 -o produce doloragudo

(uiste de cuerpo amarillo

8 %eneralmente se rompe8 4roduce hemoperitoneo8 olo abdominal generali&ado,repentino y ocasionalmente

hemorragia o s"ncope si hayhemoperitoneo.

(uiste dermoide o endometrioma

8 +"ntomas semejantes8 4érdida de sangrem"nima


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SIGNOS

@ipersensibilidad abdominal

hipersensibilidad de rebote causada porirritación peritoneal

@ipovolemia

'bdomen distendido

3uidos intestinales disminuidos

)umoración


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DIAGNÓSTICO4rueba de

embara&oGiometr"ahemática

7ltrasonogra" a

/uldocentesis


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TORSION DE LOSANE#OS

)orsión H isquemia H

L3 La neoplasia que conmayor recuenciae*perimenta torsión es el

teratoma qu"sticobenigno.


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SINTOMAS

olor intenso y constante ointermitente

El inicio de la torsión y del dolor coincidencon levantamiento de objetos pesados, ejercicioy coito

+uele haber reacciones autónomasrefejas 9náuseas y vómito=


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SIGNOS

@ipersensibilidad de rebote encuadrantes ineriores

'umento leve de la temperatura

Leucocitosis

43E+E-/6' E )713'/6-4EL56/'

Leucocitosis


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DIAGNOSTIC

O El tamaFo de la tumoración aumentacon rapide&

4alpación durante el e*amen"sico

7ltrasonogra"a


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TRATAMIENTO

1edios quirúrgicos

+6 el tejido no hae*perimentado

inarto

estorsiónde losane*os

+6 el tejido estanecrosado

variectom"a


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LE6161'LE6161'

+on tumores del músculo lisouterino.


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/L'+6A6/'/6I- E L+/L'+6A6/'/6I- E L+LE6161'+LE6161'+

J Aibromas uterinos subserososJ Aibromas uterinos

intramuralesJ Aibromas uterinos

submucosos


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LEIOMIOMASLEIOMIOMAS


27/82

+6%-+ K +6-)1'++6%-+ K +6-)1'+

8 olor pélvico agudo8 @ipermenorrea8

isuria8 EstreFimiento8 @ipersensibilidad de rebote

8 'umento de temperatura8 Leucocitosis


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6'%-+)6/ K )3')'16E-)6'%-+)6/ K )3')'16E-)

8@istoria /l"nica y e*amen A"sico E+)76+ E+4E/6A6/+#87ltrasonogra"a.

831 )3')'16E-)#8)erapia hormonal# andrógenos.

83esecado por v"a laparoscópica.83esecado por v"a transcervical.


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E-1E)36+6+E-1E)36+6+

4resencia yprolieración detejidoendometrial ensitios que están

uera de lacavidadendometrial


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+6%-+ K +6-)1'++6%-+ K +6-)1'+

J ismenorrea.J ispareunia.J isquecia.

J @emorragia en ase lute"nica.J olor generali&ado agudo no menstrual#

Endometrioma roto 9quiste endometriósico

de color chocolate dentro del ovario=.J 'bdomen hipersensible.J -ódulos hipersensibles en la región útero8

sacra


31/82

6'%-+)6/ K )3')'16E-)6'%-+)6/ K )3')'16E-)

J /uldocentesisJ 7ltrasonogra"a.J

Laparoscopia.

J Laparotom"a conquistectom"aovárica u

ovariectom"a.


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TU$O DIGESTIVO

65E3)6/7L6)6+ '%7'


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Es un trastorno en el cual hay infamación de un divert"culo o evaginación de lapared del colon, por lo general a nivel del colon sigmoide. e manera

caracter"stica, la diverticulitis aecta a las mujeres embara&adas.Síntomas+"ntomas %enerales# Aiebre, escalor"os, estreFimiento son raros los casos deanore*ia y vómito.

olor 9/uadrante inerior i&quierdo=. 'ntecedentes prolongados de s"ntomas de colon irritable 9Alatulencia,estreFimiento, diarrea=. /asos 'sintomáticos. 3iesgo de peroración y peritonitis vs. 'pendicitis. Signos:

Examen Abdominal:

istensión con hipersensibilidad del cuadrante inerior i&quierdo a la palpacióndirecta.@ipersensibilidad de rebote locali&ada. )umoración infamatoria pastosa inmóvil en el cuadrante inerior i&quierdo.3uidos intestinales hipoactivos, con ausencia de estos en caso de peritonitis.

Laboratorio:

' menudo se observa leucocitosis.

65E3)6/7L6)6+ '%7'65E3)6/7L6)6+ '%7'


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Diagnóstico y Tratamiento:

@istoria /l"nica. E*ámen "sico. )omogra"a computari&ada.

/ontraindicado el enema de bario.

Medios médicos:'ntibióticos 9'E= D 9E5=.

Cirugía:En caso de absceso diverticular.

65E3)6/7L6)6+ '%7'65E3)6/7L6)6+ '%7'


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bstrucción 6ntestinalJ clusión total o parcial de la lu& intestinal en cualquiera de sus segmentos.Causas Frecuentes:

'dherencias posquirúrgicas. Aormación de hernias. Enermedad 6nfamatoria intestinal /arcinoma intestinal u ovárico.Síntomas:

'nunciantes

olor abdominal tipo cólico seguido por distensión abdominal

5ómitos y estreFimiento moderado o pertina& 9contenido bilioso o contenidointestinal=

La obstrucción aguda y de alto nivel origina vómitos con prontitud.

La obstrucción a nivel de colon se caracteri&a por un mayor grado de distensiónabdominal y estreFimiento pertina&.

+egún el nivel de la obstrucción los vómitos pueden ser de contenido gástrico,

biliar o ecaloide.

bstrucción 6ntestinal


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Si%&os'istensión abdominal notable.'l principio de la obstrucción mecánica, los ruidos intestinales son de tono alto y

má*imos durante las crisis de dolor de tipo cólico.

/onorme progresa la obstrucción, los ruidos intestinales disminuyen y cuandodesaparecen , sugerirán ntestino s!uémico"

' menudo se encuentra durante las etapas iniciales aumento de leucocitos y0ebre.

Dia%&(sti"o ) tratamie&to'

3adiogra"a de abdomen 94one de mani0esto el tipo caracter"stico de los gases=.

escarte de la presencia de Mleo paral"tico e identi0cación de si la obstrucciónes parcial o completa.

bstrucción /ompleta# )ratamiento quirúrgico

La obstrucción parcial# ' menudo se puede tratar con l"quidos intravenosos yaspiración nasográstrica.

e ser posible, ebe identicarse y tratarse la causa de la osbtrucción intestinal.

bstrucción 6ntestinal


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V*as uri&arias

6necciones

urinarias

Litiasis

/istitis 4ieloneritis


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Gacilos %ramnegativo8E. /oli ?C<84roteus8Nlebsiella8Enterobacter

/ocos %ram positivo8 +taphylococcus

+aprophyticus

Etiolog"a

6neccionesurinarias

6neccionesurinarias

I&+e""io&esuri&arias


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4atogenia y uentes de inección

Microorganismos

intestinalesColonización

Del introito vaginal

/oloni&acióne la piel periuretral

/oloni&acióne la uretra distal

4ropiedades antibacterianase la orina



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4atogenia y uentes de inección


+e*o y actividad se*ual

Embara&o

bstrucción

isunción vesicalneurógena

3efujo vesicoureteral


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/istitis

+"ntomas8L3 +743'4OG6/84olaquiuria8isuria8 )enesmo

E*amen "sico8olor a la palpación de la uretra ode la región suprapúbica

iagnóstico E*amen de orina


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Infecciones

urinarias

+"ntomas8Escalor"os8-áuseas85ómitos

8iarrea

E*amen "sico8olor a la palpación abdominalprounda8Aiebre

8 )aquicardiaiagnóstico E*amen de orina

4ieloneritis

/ilindros leucoc"ticos 4atognomónico


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)ratamiento

Infecciones

urinarias

Enfermedad Agentes patógenoscaracterísticos

Tratamientorecomendado

Cistitis aguda E. ColiStaphylococcussaprophyticus !roteusmira"illis #le"siellapneumoniae

$ días% TM!&SM' TM!(uinolona. )*+ días% ,itrofurantoínamicrocristalina

!ielonefritisaguda

E. coli !roteus mira"ilisStaphylococcussaprofhyticus

-uinolona de + a /días. )*0na dósis de ceftria1onao gentamicina 2)seguido de TM!&SM' /días )*


44/82

Ne+ro,itiasis

)ipos de cálculos

8+ales de

/alcio8'cido úrico8/istina8Estruvita

+ignos y s"ntomas8olor intenso tipocólico7bicación# desde elángulo costovertebralhasta la ingle

8@ematuria recuente


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Ne+ro,itiasis

Dia%&(sti"o

81uestra de orina81uestra desangre

8 )omogra"acomputari&ada

84ielogra"aintravenosa

! o Pmuestras de

orinadurante !Qhoras

Tratamie&to

8)ratamiento médico8)ratamiento

quirúrgico


46/82

Dia%&(sti"o -e -o,or ./,i"oa%u-o

@istoria y e*amen"sico

Giometr"a hemáticacompleta con recuento

dierencial

8+edimentación eritroc"tica8'nálisis general de orina

84ruebas de embara&o conh/%/ultivo cervical

/uldocentesis

7ltrasonido


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DOLORCICLICO


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Es un dolor c"clico, locali&ado en

pelvis e hipogastrio, que se iniciageneralmente al comien&o de lamenstruación y dura varias

horas, aunque en ocasionespuede continuar hasta el 0nal dela misma

DISMENORREADISMENORREA

6+1E-33E'6+1E-33E'


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6+1E-33E'6+1E-33E'

/aracter"sticas delolor#

3 olor locali&ado en hipogastrio que puede

llegar a irradiarse a la región lumbar.3 )ipo cólico.

3 /omo concomitante se puede presentarnauseas, vómitos, anore*ia, diarrea,cealea, mareo y atiga.

3 6ntensidad variable.


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DISMENORREADISMENORREAPRIMARIAPRIMARIA

Es un dolor pélvico c"clico que sepresenta durante la ase

menstrual y aparece generalmentecon la primera menstruación y noesta asociada con evidencia de

patolog"a orgánica pélvica


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6+1E-33E' 4361'36'6+1E-33E' 4361'36'

/ausas#

3 /ontractilidad 7terina e*agerada,

debido a la producción de 4%s por elendometrio bajo la infuencia de laprogesterona

Las 4%s producen contractilidad delmusculo y vasculatura uterina, isquemiay el dolor concomitante


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SECUNDARIASECUNDARIA

Es el dolor pélvico c"clicoque se presenta durante laase menstrual, que tiene

su origen orgánicopélvica.



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DISMENORREADISMENORREASECUNDARIASECUNDARIA

/ausas#3 'lgunos tipos de dismenorrea secundaria

puedee*acerbarse por la producción de 4%s.3 Endometriosis3 6necciones pélvica

3 'denomiosis3 Estenosis cervical 9conducto cervical muycerrado=3

)umores uterinos# 1iomas intramurales o


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3 'nomal"as de posición uterina 0jas

primarias osecundarias a procesos pélvicosinfamatorios3 +"ndrome de congestión pélvica,3 ispositivos intrauterinos enclavados3 Enermedad infamatoria pélvica3 Aibromas 7terinos

DISMENORREADISMENORREASECUNDARIASECUNDARIA


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iagnostico# 3 @istoria /l"nica3 E*amen A"sico3 7ltrasonido

)ratamiento# 3 +intomático3 Endocrino3 (uirúrgico


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6+1E-33E'6+1E-33E'

)ratamiento +intomático#


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6+1E-33E'6+1E-33E'

)ratamiento Endocrino# 'co 6nhibidores de las 4%s -eurectom"a sacra

DISMENORREA


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DISMENORREA

Enermedad +in enermedad

4ruebas diagnosticas especi0cas

Enermedad

no orgánica

Enermedad

orgánica

)ratamientoespeci0co

)ratamientodel dolor porespecialista

6+1E-33E' +E/7-'36'

Guscar alguna causa orgánica

6+1E-33E' 4361'36'

6nhibidor de las 4%s

+i é*ito

'nticonceptivos orales

+i é*ito

6nvestigar . secundaria


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DOLORCRONICO


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De0&i"i(&El dolor pélvico crónico es aquel que selocali&a a nivel de abdomen inerior, enla pelvis o estructuras intrapelvianas,

persistiendo durante al menos seis

meses, que se presentade orma continua o intermitente, noasociada e*clusivamente

con el ciclo menstrual.


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E&-ometriosisE&-ometriosis

4roducción dereacción

infamatoria4roducción de

4rostaglandina 9E yA!R=

SS6-/6E3)TTSS6-/6E3)TT4equeFosimplantes

petequiales

olor intenso enla Endometriosis

PC


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EndometriosisEndometriosis

+"ntomas+"ntomas olor pélvico

ismenorrea

ispareuniaprounda

SS6-/6E3)TTSS6-/6E3)TT

istensión dequistes

endometrióticosLesiones del

tabiquerectovaginal

$;


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'dherencias

U 1otilidad

istensión

L3

bstrucción 4arcial o/ompleta

+"ntomas y+ignos olor 'bdominal -o/"clico ispareunia 'ctividad A"sica e la motilidad

iagnostico# Laparoscopia.


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/ongestión 4élvica

Estrés Emocional

Espasmo del 1úsculoLiso

+-'

/ongestión de lasvenas que drenan

ovario y útero +"ntomas y +ignos +"ntomas y +ignos

olor 4élvico y en el dorsoismenorreaispareunia@emorragia uterina anormal

iagnostico# 5enogra"a transuterina, Laparoscopia,etc.

S*&-rome -e


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S*&-rome -eoario resi-ua,

)ejido corticalovárico residualin situ

variectom"a

+"ntomas+"ntomas

olor 4élvico lateralaparece en laovulación o posovulatorio.

esaparece ! a;aFos después de lavariectom"a.

iagnostico#

7ltrasonogra"a.

VALORACIÓN DEL DOLOR P1LVICO CRÓNICO


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VALORACIÓN DEL DOLOR P1LVICO CRÓNICO

4rimera /onsulta#@istoria del olor /ompleta

-aturale&a de la queja

JLocali&ación del dolor.J4atrones de 6rradiación.J%ravedad.JAactores que lo agravaJAactores que lo alivian.

Eectos Gio8psico8sociales

J/iclo menstrual.JEstrés.J )rabajo.JEjercicio.J/oito.Jrgasmo.J/onte*toJ'ctividad +ocial.

La @istoria debe incluir también actores %inecológicos, 1édicos quirú

5aloraciones previas de dolor, y patolog"as previas.

2istoria -e Trastor&os Pato,(%i"os Es.e"*


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2istoria -e Trastor&os Pato,(%i"os Es.e"*

)rastornos %enitales

J@emorragia vaginal anormal.J+ecreción vaginal.Jismenorrea.Jispareunia.JEsterilidad.

)rastornos enterocol"ticos

Jiarreas.JAlatulencia.

J@ematoque&ia.JEstreFimiento.Jolor al evacuar.

4roblemas 1úsculo8 esqueléticosJ )raumatismos.JE*acerbación con Ejerciciosy cambios posturales

Aactores 7rológicos

J )enesmo vesical.J4olaquiuria.J-icturia.JisuriaJ6ncontinencia urinaria.J@ematuria.

E3!me& 4*si"o Com.,eto


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E3!me& 4*si"o Com.,eto

'bdomen

4ara dierenciar el dolor visceral.JEn posición supina en busca de@ernias abdominles 9inguinal y crura pélvicas 9cistocele y enterocele=.J1aniobra de A#D$ME% C$%T&A'D

+i se observa que el or"gen del dolor, está en la pared abdominal,será de utilidad#L$()EA& éstas &onas con anestésicos locales antes de eectuar

el

3egión Lumbosacra J6nspección.

J4alpación.

%enitales E*ternos JE*ámen Gimanual.J3ectovaginal.

COMPONENTE PSICOLÓGICO


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COMPONENTE PSICOLÓGICO

'ntecedentes 4sicológicos

4asados y actualesJ'ntecedentes de 'buso "sico, se*ual o emocional9'nterior o reciente=.J'ntecedentes de hospitali&ación psiquiátricas.J6ntentos de +uicidio.

Jependencia de sustancias.J'ctitud de la paciente hacia el dolor94ercepción y e*presión=.J )rastornoas actuales en su vida.

3evisión de Aactores 4sico8+ocialesJ'nsiedad.

Jepresión

JEstado de ánimo.J'petito.J+ueFo.J'ctividades diarias.


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Es de 6mportancia vital4ercatarse de las

diversas%FL)E%CAS que

puedanDEF$&MA& la

percepción K e*presión del dolor,4ara poder distinguirentre los actores que

*&$D)CE% untrastorno y los que lo

C$%SE&+A%"

4ACTORES PSICOLÓGICOS


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4ACTORES PSICOLÓGICOS

Aactores que pueden promover la /ronicidad del

JEl +igni0cado que se le atribuye.JLa 'nsiedad.JLa /apacidad de redirigir la atensión.JLa 4ersonalidad.JLa E*periencia.JLas contingencias de uer&as que puedan AM*LFCA& o ATE%)A& el dolor.

J/ondicionamiento.J1iedo.JE*itación .Jepresión.

Los Estudios de 1146 96nventario de 4ersonalidad 1ultiásica de 1innesota=de las1ujeres con olor 4élvico /rónico revelan una *&E+ALE%CA alta del 4er0lV5We convergencia 94untuaciones de las escalas de @ipocondrasis, @isteria y

ANTIDEPRESIVOS


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E43E+6I- L3-oradrenalina8+erotonina8Endor0nas

ANTIDEPRESIVOS

En una /omparación de 1ujeres con D$L$& *,L+C$ C&-%C$ y aquellas coolor crónico no pélvico 9/ealea= y las que - presentaron dolor, se encontr7na 4revalencia de T$DA LA +DA de 'buso +e*ual mayor 9;>


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TRATAMIENTO DEL DOLOR P1LVICO

)3')'16E-) EL L3

TRATAMIENTO DEL DOLOR


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)3')'16E-) EL L3

4acientes sin Enermedad mani0esta o con )rastorno

4atológico equ"voco en relación a la producción del dol

)3')'1E-) 17L)6+/64L6-'369%inecólogo, 4sicólogo, 'nestesiólogo=

'dministración de '-)6E43E+65 )ric"clico a dosis bajas.

TRATAMIENTO DEL DOLOR

4acientes sin Enermedad mani0esta o con )rastorno

4atológico equ"voco en relación a la producción del dol

)3')'1E-) 17L)6+/64L6-'369%inecólogo, 4sicólogo, 'nestesiólogo=

'dministración de '-)6E43E+65 )ric"clico a dosis bajas.

)ratamiento de la /-7/)'/on la 0nalidad de#Jisminuir la dependenciadel medicamento contar el dolor.J3educción del eecto del doloren el estilo de vida global de la paciente



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4acientes con olor /rónico

)3')'16E-) )E3'4X7)6/ de +ostén y /omprensi

/itas de 5igilancia con 3egularidad

4roposición de 5"as para reducirLa incertidumbre e incrementarLas oportunidades para controlaEl dolor

TRATAMIENTO DEL DOLOR PELVICO


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TRATAMIENTO DEL DOLOR PELVICO

4acientes con epresión +evera, i0cultades +e*ualeso 6ndicaciones de )raumatismos 'nteriores

4+6/)E3'46'

J )écnicas de 3elajación.J )ratamiento del Estrés.J/onsejo +e*ual y [email protected] medios terapéuticos como la 'cupuntura



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O O O CO

4acientes con olor /"clico y no /"clico que no reaccion

' los '6-E+ ni a los 'nticonceptivos orales. )3')'16E-) (763O3%6/

L'4'3+/46'

JGiopsia de Lesiones EndometrialesJ/ultivos si hay la sospecha de la inección.J3esección o Electrocoagulación de sitios de Endometriosis"J+ección transversal de ligamentos uterosacros 9Llevan inerv

'erente principal del Otero al @ipogastrio.J3esección laparoscópica del nervio.JLisis de 'dherencia o 'dhesiólisis 9En pacientes con Ad.ere*el/ianas0"


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studios prospectivos y retrospectivos han sugerido que el 6'%-I+)6/3+/I46/, provee un eecto 4sicológico 4+6)65 en el tratamiento

olor 4élvico.

TRATAMIENTO DEL DOLOR P1LVIC


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TRATAMIENTO DEL DOLOR P1LVIC

4acientes con ismenorrea 4rimaria o +ecundaria, resisa tratamiento tradicional y multidisciplinario +in olor5isceral laterali&ante.

)3')'16E-) (763O3%6/

-E73E/)1M' 43E+'/3'

4or 5"a de los +egmentos )$$ a L! 9olor provenientedelcuello uterino, Otero y partes pro*imales de las

)rompas de Aalopio=.



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4acientes con ismenorrea +ecundaria o olor crónic' causa de Endometriosis o patolog"as uterinas como 'denomiosis o /ongetión 4élvica que ya no deseen t1ás hijos.

)3')'16E-) (763O3%6/

@6+)E3E/)16'


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PREPARE

43E4'3E


82/82

4rocedimiento eectuado3a&ón o 6ndicación

Esperan&a o 3esultado deseado4robabilidad de que se logre'lternativas no quirúrgicas3iesgos y

Erogaciones o %astosEn un Estudio la 1STE&ECT$M'A para tratar a las mujeres conolor 4élvico/entral 96ncluso ismenorrea, ispareunia o @ipersensibilidad

uterina= produjo AL+$ del dolor en un YY< de los casos, y en YQ< de las mujeresen estudio4rospectivo. -o obstante un !;< de las mujeres en el estudio3 t ti tó

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