DONA DE 30 ANYS AMB UN COLESTEROL ELEVAT - Abbel Taller 1... · Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 DONA DE 30 ANYS AMB UN COLESTEROL ELEVAT CAS

Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org

DONA DE 30 ANYS AMB

UN COLESTEROL ELEVAT

CAS CLÍNIC


MOTIU DE CONSULTA

• Acut per comentar una anàlisi

practicada a la darrera revisió

d’empresa, amb un colesterol de 342

mg/dl, HDL 67, LDL 252, Tg 118.

Hemograma, reste BQ bàsica i sdt

orina: normal

• Anàlisi previ al CAP (fa 8 mesos): glic

80, creat 0,8 , Colest 218, Tg 104.


què fem?

• iniciem tractament hipolipemiant ?

• repetim perfil lipídic ?

• iniciem un estudi més complert ?

• sense importància, ja que el previ era normal?


què fem?

• iniciem tractament hipolipemiant ?

• repetim perfil lipídic ?

• iniciem un estudi més complert ?

• sense importància, ja que el previ era normal?

HISTÒRIA CLÍNICA


ANTECEDENTS PERSONALS

• Sense antecedents rellevants, exc. rinitis

estacional que tracta ocasionalment amb

cortis intranasals i/o antihistamínics

• No pren fàrmacs (exc fibra natural des fa 2

mesos)


ANTECEDENTS FAMILIARS

• Avi patern mort de IAM als 78 a, àvia materna va

patir un AVC als 82. A la mare li van trobar el sucre i

colesterol una mica elevats fa 2 anys, però no pren

fàrmacs , sols dieta

• 2 germans sans


FACTORS DE RISC

CARDIOVASCULAR

edat i sexe

història familiar de malaltia coronària prematura (H<55 i D<65a)

tabaquisme / HTA / Diabetis

LDL elevada / HDL baixa (<40)


– No dislipemia coneguda en alguna anàlisi prèvia

– No HTA

– No DM2

– Fuma 10 c/d.

– No antec. de malaltia coronària prematura en

familiars de 1er grau

FACT. DE RISC

CARDIOVASCULAR:

< 55 a en homes

< 65 a en dones


• ACTIVITAT FÍSICA: – vida sedentària.

– No fa esport

• DIETA: – Menja normal, sense fer cap dieta concreta. Pren

lactis semidescremats, menja verdura, llegum i

poca carn


EXPLORACIÓ FÍSICA

• Pes: 66 kg. Talla: 156 cm. IMC: 26 kg/m2. (ha

augmentat 5 kg en els darrers 4 mesos)

• TA: 124/72 mm Hg. P.Abdominal: 79 cms

• Vitilígen dors mans. No goll

• No xantomes cutanis. No arc corneal

• CC-R: cor i polsos perifèrics normals. MVC.

• Abdomen sense megàlies

102 / 88


ORIENTACIÓ DIAGNÒSTICA (resum del cas)

• Dona de 30 anys amb hipercolesterolèmia

• Fumadora

• Sobrepés

• Sedentarisme

• Antecedentes familiares de CI, AVC,

hipercolesterolèmia i ¿diabetes?.

com seguim????


condicions prèvies

1. estil de vida similar en les 3 setmanes prèvies

2. dejuni de 12-14 hores previ (Tg i HDL)

3. no exercici 3 h prèvies

4. IAM o sd isquèmica aguda, valors vàlids en les primeres 24 h

5. retardar 3 setmanes si canvis (vacances, nadals) i 3 mesos si malaltia intercurrent greu

6. suspendre fàrmacs no estrictament necessaris

7. dislipèmic no catalogat amb tractament, suspendre´l 1 mes abans, mantenint la mateixa dieta


ANALÍTICA (2ª visita)

– Bioquímica: Glucosa: 78 mg/dL. Creat 0,7

normal. GOT/GPT/GGT: 15/11/17

– Perfil lipídic:

• colesterol total: 327 mg/dL

• triglicéridos: 106 mg/dL

• c-HDL: 69 mg/dL

• c-LDL: 239 mg/dL


???????


PRINCIPALS HIPERLIPÈMIES SECUNDÀRIES

Hipercolesterolèmies:

hipotiroidisme

sd. nefròtica

colostasi

anorèxia nerviosa

fàrmacs: progestàgens, tiazides

Hipertrigliceridèmies:

alcohol

obesitat

diabetis

insuf. renal

embaràs

fàrmacs: estrògens, corticoids, tiazides, b blocs, IP, resines

LES, gammapaties monoclonals


Funció tiroidal:

TSH 97 mU/l, T4l 0,02 mg/dl

Ac antitiroïdals: ATG 68uI/ml i AM 294 uI/ml

Sediment d’orina: normal, proteinúria negativa.


OD: HIPOTIROIDISME PRIMARI

• Reinterrogant a la pacient ens refereix que des fa uns

mesos tendeix a anar més restreta, cansada, havent guanyat uns 8 kgs en 6 mesos sense causa aparent, pell més seca.....

• Associació de malalties amb component autoimmune: vitilígen,hipotiroidisme


TRACTAMENT

Quin tractament iniciariem?

»Dieta ?

»hipolipemiant ?

»hormona tiroidea ?


Evolució

• Amb el diagnòstic d’hipotiroidisme primari de

causa autoimmune, es va iniciar ttr amb

levotiroxina 50 amb controls periòdics fins

estabilitzar la dosi en 125 mcg/d.

• Clínica: recupera pes inicial, milloria clínica

• Analítica als 8 mesos:

– f. tiroïdal: TSH 3, T4l 0,9

– colesterol 266 (42/186), Tg 91



Diagnòstic definitiu de la dislipèmia:

• hipercolesterolèmia aïllada

• hipertrigliceridèmia aïllada

• hiperlipèmia mixta

• fenotip I, IIa, IIb, III, IV, V

• primària o secundària


Diagnòstic definitiu de la dislipèmia:

• .hipercolesterolèmia aïllada

• hipertrigliceridèmia aïllada

• hiperlipèmia mixta

• fenotip I, IIa, IIb, III, IV, V

• primària o secundària: poligènica de base, agreujada per un hipotiroidisme


quan sospitarem un hipotiroidisme?

hipercolesterolèmia de novo, sb en >50 a

disbetalipoproteinèmia (tipus III)

pobre resposta a estatines

miopatia davant l’ús de hipolipemiants

estudi TSH:

despistar causa secundària

hipotiroidisme subclínic i risc miopatia


PRIMÀRIES

MONOGÈNIQUES FAMILIARS

elevació important de lípids + antec.familiars+ signes clínics

POLIGÈNIQUES

elevació moderada de lípids

SECUNDÀRIES


PRIMÀRIES

MONOGÈNIQUES FAMILIARS

POLIGÈNIQUES

SECUNDÀRIES

CALCULAR el RCV NO CALCULAR el RCV

dona jove, tabaquisme,no hipertensa ni diabètica,

risc C-V baix

dieta, exercici i CAT


Dislipèmies secundàries

Alteració a descartar Prova

Medicaments hiperlipidemiants

Obesitat Diabetis mellitus

Alcoholisme Malalties hepàtiques Insuficiència renal crònica Síndrome nefròtica

Hipotiroidisme Anorèxia, bulímia

Hiperuricèmia Disgammaglobulinèmies



Alteració a descartar Prova

Medicaments hiperlipidemiants

Obesitat Diabetis mellitus

Alcoholisme Malalties hepàtiques Insuficiència renal crònica Síndrome nefròtica

Hipotiroidisme Anorèxia, bulímia

Hiperuricèmia Disgammaglobulinèmies

Índex de massa corporal

Glicèmia Història clínica (VCM,GGT ALT, AST, GGT, FFAA, Bil Creatinina, cálcul del FG

Proteinúria

TSH Història clínica Història clínica Acid úric

Proteinograma



Lípid augmentat

1. HLP secundàries a malalties endocrines i

metabòliques:

Obesitat

Hiperuricèmia

Hipotiroidisme

Síndrome de Cushing

2. HLP secundàries a fàrmacs i tòxics:

Consum excessiu d’alcohol

Anticonceptius hormonals

Diurètics tiazídics

Betabloquejants

Corticoids

Retinoids , inhibidors de les proteases

TG /mixta

TG

Col /mixta

Col/TG

TG

TG /mixta

TG / Col ?

TG

Mixta ?

TG


Dislipèmies secundàries (cont.)

Lípid augmentat

3. HLP secundàries a malalties renals

Insuficiència renal crònica TG

Síndrome nefròtica Col /mixta

Trasplantament renal

Mixta

4. Malalties hepatobiliars i pancreàtiques:

Insuficiència hepàtica

TG

Colestasi

Col

Hepatocarcinoma

Col

Diabetis mellitus Tg /mixta

5. Altres:

Embaràs

TG / Col

Anorèxia nerviosa/Bulímia

TG / Col

Porfíria

TG / Col Gammapatíes monoclonals

TG /Col / mixta

Lupus eritematos sistèmic TG


fenotip prevale

ncia

(%)

afect.

familiar

heren

cia

assoc

Sd.Met

risc aterog

hipercolesterolemia familiar

(heterozigota)

IIa 0,2 50% D no +++

defecte de apo B IIa 0,1 50% D no +++

hipercolesterolemia

poligènica

IIa 5 10% P no +

hiperlipemia familiar

combinada

IIa,Ib,IV 1-2 50% D si ++

hipertrigliceridèmia familiar IV 0,5-1 D si +/-

(HDL baix)

hiperquilomicronèmia

familiar

I, V molt rar R no -

disbetalipoproteinemia

familiar

III 0,01 rar R/D si ++


Descrita en un estudio sobre el papel de las hiperlipemias en las enfermedades cardiovasculares (Am J Med.1972, J Clin Invest. 1973)

A partir de 176 superviventes de IAM y sus famílias (n=2520)

Hiperlipèmia poligénica 33.5% 3- 4 %

Hiperlipèmia Familiar Combinada 26.7% 1 – 2 %

Hipercolesterolèmia Familiar 9.1% 0,2 %

Hipertrigliceridèmia Familiar 13.1% 0,2 %

Normolipèmia 15.3% ----

PAPPS(2005) : prevalència de la població espanyola entre 35-65 anys:

col > 200 mg/dl: 58% i col > 250 mg/dl: 18%

(prevalencia poblacional)


criteris de derivació

• hiperlipèmies severes (colest > 400 ó Tg >1000).

• sospita de dislipèmia familiar aterogènica. Estudi familiar

• difícil control

no es controla amb hipolipemiants o no s’arriba a l’objectiu

no control en secundàries

risc iatrogènia per malalties o altres tractaments del pacient

• malaltia isquèmica < 55 a. sense FRCV coneguts

Documents

DONA DE 30 ANYS AMB UN COLESTEROL ELEVAT - Abbel Taller 1... · Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 DONA DE 30 ANYS AMB UN COLESTEROL ELEVAT CAS