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Donna in trattamento Donna in trattamento emodialitico con dolore emodialitico con dolore
addominale, massa palpabile addominale, massa palpabile ed anemiaed anemia
Si tratta di un donna di 62 anni in Si tratta di un donna di 62 anni in trattamento renale sostitutivo da 14 trattamento renale sostitutivo da 14 annianni
La nefropatia di base era un glomerulo La nefropatia di base era un glomerulo sclerosi focale e segmentalesclerosi focale e segmentale
SintomiSintomi
dolore addominale severo al quadrante dolore addominale severo al quadrante inferiore sinistro insorto prima della seduta inferiore sinistro insorto prima della seduta emodialitica. Il dolore era profondo, emodialitica. Il dolore era profondo, continuo, non irradiato in assenza di continuo, non irradiato in assenza di nausea, vomito e di eventi esacerbanti e nausea, vomito e di eventi esacerbanti e lenitivi.lenitivi.
AnamnesticamenteAnamnesticamente
non erano riportati traumi. La paziente era non erano riportati traumi. La paziente era affetta da malattia cardiaca ischemica e 10 affetta da malattia cardiaca ischemica e 10 anni prima era stata sottoposta a anni prima era stata sottoposta a resezione trans uretrale di un carcinoma resezione trans uretrale di un carcinoma uroteliale della vescica. In seguito le uroteliale della vescica. In seguito le cistoscopie di controllo non hanno cistoscopie di controllo non hanno dimostrato recidive di malattia.dimostrato recidive di malattia.
Terapia Terapia
nitrati, nitrati, clonazepam clonazepam eparina durante la seduta emodialitica eparina durante la seduta emodialitica
Esame obiettivoEsame obiettivo
apiretica, 16 atti respiratori/minuto, PA apiretica, 16 atti respiratori/minuto, PA 149/74 mmHg, Fc 140 bpm, massa al 149/74 mmHg, Fc 140 bpm, massa al quadrante addominale inferiore sinistro, quadrante addominale inferiore sinistro, assenza di contrattura muscolare, assenza di contrattura muscolare, Blumberg negativo.Blumberg negativo.
LaboratorioLaboratorio
Hb 5.8 g/dl, Hb 5.8 g/dl, GB 8000/mmc, GB 8000/mmc, piastrine 249000/mmc, piastrine 249000/mmc, coagulazione e funzione epatica nella coagulazione e funzione epatica nella
norma.norma.
Valutazione del paziente con Valutazione del paziente con sintomatologia addominalesintomatologia addominale
Accuratezza anamnesiAccuratezza anamnesiValutazione sintomo “DOLORE”Valutazione sintomo “DOLORE”Valutazione sintomi di accompagnamentoValutazione sintomi di accompagnamentoValutazione tipo di canalizzazioneValutazione tipo di canalizzazioneComportamento parete addominaleComportamento parete addominaleCompromissione generaleCompromissione generaleCostanza nell’osservazioneCostanza nell’osservazione
Caratteristiche del dolore addominaleCaratteristiche del dolore addominale
A tipo “colica”A tipo “colica” IntermittenteIntermittente Fase di AcuzieFase di Acuzie
Fase di Fase di QuiescenzaQuiescenza
LocalizzatoLocalizzato (Es. Colica Biliare)(Es. Colica Biliare)
DiffusoDiffuso (Es. da occlusione intestinale) (Es. da occlusione intestinale)
Caratteristiche del dolore addominaleCaratteristiche del dolore addominale
Continuo, con esordio violentoContinuo, con esordio violentoPancreatite AcutaPancreatite AcutaPerforazioniPerforazioniEmbolie mesentericheEmbolie mesentericheRottura di aneurisma aorticoRottura di aneurisma aortico
Caratteristiche del dolore addominaleCaratteristiche del dolore addominale
Continuo, con aumento gradualeContinuo, con aumento gradualeFasi acute suppurativeFasi acute suppurative
appendiciteappendicitediverticolitediverticolitecolecistitecolecistite
Sede del DoloreSede del Dolore
ColecistiDuodenoPancreasAppendiceColon trasversoRene destro
StomacoPancreasMilzaCuoreColon trasversoRene sinistro
AppendiceTenueColon destro e sinistroAnnessiUretere destroErnie
Colon sinistroAnnessiUretere sinistroErnie
IL DOLORE ADDOMINALE NON IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICOCHIRURGICO
Apparato cardiorespiratorioApparato cardiorespiratorioInfarto miocardicoInfarto miocardicoPolmonitePolmonitePericarditePericarditeEmpiema pleuricoEmpiema pleurico
IL DOLORE ADDOMINALE NON IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICOCHIRURGICO
Patologie MetabolichePatologie MetabolicheDiabete mellitoDiabete mellitoInsufficienza renale cronicaInsufficienza renale cronicaAvvelenamento da PiomboAvvelenamento da Piombo
IL DOLORE ADDOMINALE NON IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICOCHIRURGICO
Malattie ematologicheMalattie ematologicheLeucemiaLeucemiaPorfiria acuta intermittentePorfiria acuta intermittenteAnemia falciformeAnemia falciforme
IL DOLORE ADDOMINALE NON IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICOCHIRURGICO
Infezioni intestinaliInfezioni intestinaliSalmonellosiSalmonellosiEnteriti viraliEnteriti virali
IL DOLORE ADDOMINALE NON IL DOLORE ADDOMINALE NON CHIRURGICOCHIRURGICO
Malattie neurologicheMalattie neurologicheHerpes ZosterHerpes ZosterTabe dorsaleTabe dorsale
ANAMNESIANAMNESI
ETÀ:ETÀ: > 70 aa> 70 aa
< 15 aa< 15 aa
SessoSesso DonneDonne
UominiUomini
Precedenti interventi e/o Precedenti interventi e/o patologie pregressepatologie pregresse
DiverticolitiDiverticoliti FecalomiFecalomi Arteriopatie addominaliArteriopatie addominali AppendiciteAppendicite Diverticolite di MeckelDiverticolite di Meckel InvaginazioneInvaginazione Annessiti e/o cisti ovaricheAnnessiti e/o cisti ovariche
Torsioni del funicoloTorsioni del funicolo
Aderenze (crisi subocclusive)Aderenze (crisi subocclusive) RecidiveRecidive
ANAMNESIANAMNESI
Sintomi e segni associati al dolore addominaleSintomi e segni associati al dolore addominaleFebbreFebbre ItteroIttero DiarreaDiarreaAlvo chiusoAlvo chiuso Vomito e/o nauseaVomito e/o nausea EmorragiaEmorragia Claudicatio intermittensClaudicatio intermittens Cardiopatie aritmogeneCardiopatie aritmogene
Ematemesimelenaproctorragiaematuriametrorragia
AscellareRettale
A feciA gas
ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO
ISPEZIONEISPEZIONEAddome globosoAddome globosoTumefazioniTumefazioniCicatrici chirurgicheCicatrici chirurgiche
ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVOPALPAZIONEPALPAZIONE
Masse endoaddominaliMasse endoaddominalitumoritumoricisti ovarichecisti ovaricheascessiascessianeurismaaneurisma
Localizzazione precisa del doloreLocalizzazione precisa del dolore
Valutazione del “BLUMBERG”Valutazione del “BLUMBERG”
ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVOPERCUSSIONE ED AUSCULTAZIONEPERCUSSIONE ED AUSCULTAZIONE
Valutazione GAS LIBEROValutazione GAS LIBEROAnse ripiene di GAS e LIQUIDOAnse ripiene di GAS e LIQUIDOVersamenti liberiVersamenti liberiPERISTALSIPERISTALSI
ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVOESPLORAZIONE RETTALEESPLORAZIONE RETTALE
Valutazione MASSEValutazione MASSEValutazione corpi estraneiValutazione corpi estraneiPresenza di SANGUE e/o MUCOPresenza di SANGUE e/o MUCOAmpolla vuota o fecalomiAmpolla vuota o fecalomiDolore al DouglasDolore al Douglas
PRINCIPALI PATOLOGIE CON PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE
Indigestione da cibo obevande alcooliche
Nausea e/o vomitoEpigastralgiePirosiImportanza anamnesi
Provocare vomitoSNG
Anti H2 x E.V.Antiemetici
Ulcera oGastroduodenite
EpigastralgiePirosiNausea e/o vomitoAnamnesi:Storia di ulceraF.A.N.S.
Fleboclisi + Anti H2
+ antispastici+ antiemetici
SNG
Ulcera perforata e/osanguinante
Inizio violentoEpigastralgie
Dolore diffuso (peritonite)Difesa parietale
Blumberg positivoShock
Ematemesi o melena
RicoveroUrgente
Stomaco e Duodeno
PRINCIPALI PATOLOGIE CON PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE
“Colica Biliare”
Dolore intermittente localizzatoipocondrio destro a volteirradiato all’angolo scapolaredestro.Nausea e/o vomitoIttero e/o subitteroUrine ipercromiche
Terapia antispastica
Osservazione
Eventuale ricovero
Colecistite acuta
Dolore acuto localizzatoFebbreNausea e/o vomitoPeritonite localizzata
RICOVERO
Colangiti ascendenti
Anamnesi: Interventi subiti ERCPDolore: A colica Continuo SordoFebbreIttero
AntibioticiAntispastici
OSSERVAZIONE
RICOVERO
Colecisti e vie biliari
PRINCIPALI PATOLOGIE CON PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE
PancreasDolore a “sbarra”
continuo ed ingravescenteIleo paralitico
Nausea e vomitoFebbrePancreatite Acuta
Anamnesi x Colelitiasi Etanolo Dislipidemie Traumi
ricovero
Dolori continui sordi DigiunoFebbricolaAnamnesi OsservazionePancreatite Cronica
Nausea Esami diagnostici
PRINCIPALI PATOLOGIE CON PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE
Intestino Tenue
Enteriti
Dolore diffuso crampiformeDolore analePeristalsi >Diarrea acquosa
DisidratazioneFebbre alta viraliFebbre intermittente batteriemie
Liquidi E.V.Antidiarroici
X E.V.Ricovero per
bambini ed anziani
Occlusioni da:Briglie 50%
Volvolo 15%Ernie strozzate 25%Metastasi peritoneali
10%
1° Tempo:Dolore intermittentePeristalsi >Scariche alvineVomito2° Tempo:Dolore <Distensione addominalePeristalsi assenteVomito fecaloide Dopo qualche ora:occlusione alta Dopo molte ore: occlusione bassaDisidratazioneAlvo chiuso a feci e gas
OsservazioneFarmaci sintomatici(nella 1° fase)S.N.G. & ricovero(nella 2° fase)
(Dolore continuo)Nelle ernie strozzate
PRINCIPALI PATOLOGIE CON PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE
Intestino Tenue
PerforazioniDiastatiche
(da K colon o da infarto)
AnamnesiImportante!!!
Dolore diffuso e acutoSegni peritonitici
ShockBlumberg +
Ricovero
Infartointestinale
DIFFICILE LA DIAGNOSIPRECOCE
Anamnesi ImportantePazienti anzianiDolore viscerale intenso e costanteAd insorgenza graduale: trombosiAd insorgenza acuta: emboliaScariche alvine con sangue
Esame obiettivo:SCARSAMENTE ESPRESSIVOPER LUNGO TEMPO
Osservazione
Ricovero
PRINCIPALI PATOLOGIE CON PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE
Colon
Appendicite acuta
Febbre (> della differenziale) Blumberg +
Irradiazione del dolore (coscia, testicolo, colcisti)
Epigastralgie Nausea
Vomito (non sempre)
Liquidi Borsa del ghiaccio
Antibiotico Ricovero
(se presenti segni di peritonite)
Occlusione
I Fase Dolore lieve e localizzato Importanza Anamnesi Massa palpabile (a volte)
S.N.G. Liquidi
Clistere Asportazione
meccanica x fecalomi NO LASSATIVI
Ricovero
II Fase Dolore forte (se peritonite) Alvo chiuso (non sempre)
ESPLORAZIONE RETTALE
X fecalomiK retto
AmpollaVuota
PRINCIPALI PATOLOGIE CON PRINCIPALI PATOLOGIE CON DOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE
Colon
Diverticolite
Anamnesi Importante !!!Pazienti anziani
DOLORE QUADRANTIINFERIORI
Segni di peritonite(se perforati)
FEBBRE
Dieta liquidaAntispasticiAntibiotici
Se Blumberg +
Ricovero
ColonIrritabile
Anamnesi importante per aspettipsicologici
Pazienti che abusano di lassativiTenesmo
Dolore diffusoDiarrea e stipsi
AntispasticiTranquillanti
Dieta(ricca di scorie)
Psicoterapia
MiscellaneaMiscellaneaColica Renale Dolore al fianco che si
irradia Vomito
Sudorazione Dolore sordo, poi sempre
più acuto Stick per sangue nelle urine
+ Febbre (a volte) GIORDANO +
Fisiologica da 500cc + miorilassanti
FANS I.M.
Se il dolore persiste:
RICOVERO
Salpingiti Cisti ovariche torte
Gravidanza extrauterina
Anamnesi ciclo mestruale Dolore quadranti inferiori
Peristalsi presente Febbre elevata
Dolore Fornici all’esplorazione rettale e vaginale
Pedite Talune volte shock
RICOVERO
Ritenzione acuta di urina
Dolore ipogastrico Bisogno impellente di minzione
Importanza anamnesi PROSTATA
Esplorazione Rettale Palpazione (massa in ipogastrio)
Percussione (Ottusità in ipogastrio)
Cateterismo vescicale
Svuotamento lento!!!
TC addomeTC addome
Rene destro atroficoRene destro atroficoRene sinistro aumentato di volume con Rene sinistro aumentato di volume con
idroureteronefrosi e presenza di ematoma idroureteronefrosi e presenza di ematoma perirenale.perirenale.
Brusca interruzione dell’uretere superiore Brusca interruzione dell’uretere superiore di sinistra.di sinistra.
Diagnosi Diagnosi
Sindrome di WunderlichSindrome di Wunderlich Viene riportata nel 1-3% degli emodializzati da Viene riportata nel 1-3% degli emodializzati da
lungo tempo. E’ solitamente legata ad lungo tempo. E’ solitamente legata ad angiomiolipomi, ma è stata anche imputata al angiomiolipomi, ma è stata anche imputata al carcinoma uroteliale.carcinoma uroteliale.
Il carcinoma uroteliale viene descritto negli Il carcinoma uroteliale viene descritto negli emodializzati soprattutto in donne che emodializzati soprattutto in donne che assumono erbe medicamentose ed analgesici. assumono erbe medicamentose ed analgesici.
Tre volte più frequente nell’uomoTre volte più frequente nell’uomo
4° tumore più frequente nell’uomo4° tumore più frequente nell’uomo
10° tumore più frequente nella donna10° tumore più frequente nella donna
L’età media di diagnosi è 65 anniL’età media di diagnosi è 65 anni
EpidemiologiaEpidemiologia
Neoplasie della vescicaNeoplasie della vescica
Fattori di rischioNeoplasie della vescicaNeoplasie della vescica
Fumo di sigaretta Fumo di sigaretta Rischio relativo >2-5 volteRischio relativo >2-5 volte50% ca vescicali50% ca vescicaliLa sospensione riduce del 30-60% il rischio relativoLa sospensione riduce del 30-60% il rischio relativo
Esposizione alle arilamineEsposizione alle arilamine
ChemioterapiaChemioterapiaCiclofosfamide, Ciclofosfamide, FenacetinaFenacetina
Irradiazione della pelviIrradiazione della pelvi
Aming CL Curr Probl Cancer 2001,25:219
Operai chimiciOperai chimici Lavoratori nelle industrie automobilisticheLavoratori nelle industrie automobilistiche Lavoratori della gommaLavoratori della gomma VerniciatoriVerniciatori Lavoratori dell’alluminioLavoratori dell’alluminio Lavatori a seccoLavatori a secco Autisti di camionAutisti di camion MacchinistiMacchinisti
Neoplasie della vescicaNeoplasie della vescica
FATTORI OCCUPAZIONALIFATTORI OCCUPAZIONALI
Infezioni cronicheInfezioni croniche
Infezioni urinarie ricorrentiInfezioni urinarie ricorrenti
Schistosoma haematobiumSchistosoma haematobium
HPV (sierotipo 16 e 18)HPV (sierotipo 16 e 18)Payet,1962; Cohen,1992Payet,1962; Cohen,1992
Neoplasie della vescicaNeoplasie della vescica
EreditarietàEreditarietà
autosomico dominanteautosomico dominanteidentificato solo in poche famiglieidentificato solo in poche famiglie
multifattorialemultifattorialepredisposizione familiare + esposizione ambientalepredisposizione familiare + esposizione ambientale
Neoplasie della vescicaNeoplasie della vescica
Attività enzimaticheAttività enzimatichebassa attività dell’arilamina acetil-transferasibassa attività di glutatione transferasi
Alterazioni genetiche e progressione neoplastica
Neoplasie della vescicaNeoplasie della vescica
Tumori urotelialiTumori uroteliali
90% dei casi90% dei casi
70% sono superficiali, 30% invasivi70% sono superficiali, 30% invasivi
Alto rischio di recidiva (50-70%)Alto rischio di recidiva (50-70%)
Tumori non urotelialiTumori non uroteliali
Adenocarcinoma (0.5-2%)Adenocarcinoma (0.5-2%)
Ca squamoso (5%) ma il 75% in medio orienteCa squamoso (5%) ma il 75% in medio oriente
Melanoma,sarcoma,linfoma,endometriosiMelanoma,sarcoma,linfoma,endometriosi
Classificazione istologica
Neoplasie della vescicaNeoplasie della vescica
Morfologia
Neoplasie della vescicaNeoplasie della vescica
CLASSIFICAZIONE TNMCLASSIFICAZIONE TNM
Tis: in situ: “tumore piatto”Ta: papillare non invasivoT1: tessuto connettivo subepitelialeT2: parete muscolare
T2a: metà internaT2b: metà esterna
T3: tessuti perivisceraliT3a: microscopicamenteT3b: massa extravescicale
T4a: prostata, utero, vaginaT4b: parete pelvica o addominale
N1: unica < 2 cmN2: unica > 2 cmN3: > 5 cm
Neoplasie della vescicaNeoplasie della vescica
Otturatori:74%Otturatori:74%
Iliaci esterni:65%Iliaci esterni:65%
Presacrali:25%Presacrali:25%
Iliaci interni: 20%Iliaci interni: 20%
Neoplasie della vescicaNeoplasie della vescica
Metastasi ai linfonodi
Linf.pelvici:78%Linf.pelvici:78%
-Linf.Paravesc.:16%-Linf.Paravesc.:16%-Linf.Ottur.:74%-Linf.Ottur.:74%
-Linf.presacrali:25%-Linf.presacrali:25%
Linf. Iliaci: 20%Linf. Iliaci: 20%
-Linf.iliac.ester.:65%-Linf.iliac.ester.:65%
Tumori della vescica
EmaturiaEmaturia (80% dei casi)(80% dei casi)
Macro o microscopicaMacro o microscopica
Gravità è indipendente dal grado e stadio della Gravità è indipendente dal grado e stadio della neoplasianeoplasia
Spesso asintomaticaSpesso asintomatica
Irritabillità vescicaleIrritabillità vescicale
Frequente con il CISFrequente con il CIS
Pollachiuria, urgenza, disuriaPollachiuria, urgenza, disuria
DoloreDolore
Sedi metastatiche Sedi metastatiche
Colica renale in caso di ostruzione ureterale Colica renale in caso di ostruzione ureterale
Neoplasie della vescicaNeoplasie della vescica
Sintomatologia
Esame urineEcografia vescicaleCitologia urinariaUretrocistoscopia TAC - RMN
Diagnosi
Neoplasie della vescicaNeoplasie della vescica
Tumori della vescica
ECOGRAFIA VESCICALE
CISTOSCOPIA: FORME SUPERFICIALI
UROGRAFIA E.V. E TAC: NEOFORMAZIONI PAPILLARI
MULTIPLE
UROGRAFIA E.V. E TAC: INTERESSAMENTO URETERALE
UROGRAFIA E.V. E TAC: GROSSE NEOFORMAZIONI
VESCICALE PARETE DESTRA
RMN: NEOPLASIA VESCICALE INVASIVA DELLA PARETE POSTERIORE
Trattamento:Trattamento:
TURBT(resezione transuretrale della neoplasia)TURBT(resezione transuretrale della neoplasia)
StagingStaging
Cr papillare a basso gradoRischio recidiva:80% a 5aaRischio progress.:20% a 5aa
T1G3Rischio rec:50-90%Rischio progress.:25-50%
Cr papillare infiltranteRischio rec:altaRischio progress.:alta
Chemioterapia endovescicale
Rischio recidiva:40%
- Immunoterapia endovescicale con BCG- Rischio di recidiva: 25-44% - Rischio progress.: 7-25% - Cistectomia radicale
- Cistectomia radicale- Chemioterapia sistemica- Radioterapia
Tumori della vescica
TisTa (G1,G2,G3)T1(G1,G2)
Chemioterapia endovescicale: Mitomicina C 40 mg Epirubicina 50 mg MMC 30 mg + Epi 50 mg MMC o Epi in Early Treatment
T1-G3
BCG
Cistectomia radicale
T2,T3,T4,(qualsiasigrading) Cistectomia radicale
Tumori della vescica
Instillazioni endovescicali nei tumori Instillazioni endovescicali nei tumori superficiali:superficiali:--Chemioterapici Chemioterapici :(Epirubicina, mitomicina C ):(Epirubicina, mitomicina C )
ScopoScopo: : riduzione del rischio di recidiva e di progressione nei riduzione del rischio di recidiva e di progressione nei tumori tumori superficiali (TaG1-2;T1G1-2) dopo superficiali (TaG1-2;T1G1-2) dopo TURBT.TURBT.
--Immunoterapici : Immunoterapici : (BCG bacillo di Calmette-Guerin (BCG bacillo di Calmette-Guerin ceppo ceppo attenuato del Mycobacterium bovis)attenuato del Mycobacterium bovis)
ScopoScopo:: riduzione del rischio di recidiva (soprattutto nei T1G3)riduzione del rischio di recidiva (soprattutto nei T1G3) trattamento del CIS primario o secondario post-trattamento del CIS primario o secondario post-
TURBT.TURBT.
Tumori della vescica
Tumori della vescica
Derivazione urinaria
Non continenteNon continente-ureterocutaneostomia-uretero-ileo-cutaneostomia sec. Bricker
ContinenteContinente-derivazione ureterocolica (ureterosigmoidea; tasca sigmoidea)-sostituzione vescicale (Camey I e II, Mainz, Cock,VIP, Hautmann)
La sostituzione vescicale risulta possibile se:• intestino integro• biopsie uretrali negative• funzione renale conservata• buone condizioni generali del paziente
Carcinoma vescicale infiltrante
Caso clinicoCaso clinico
Nel caso di idroureteronefrosi da Nel caso di idroureteronefrosi da carcinoma uroteliale, l’aumento della carcinoma uroteliale, l’aumento della pressione intraddominale (per esempio se pressione intraddominale (per esempio se è presente tosse), può provocare una è presente tosse), può provocare una emorragia dalla pelvi o dalla massa emorragia dalla pelvi o dalla massa tumorale.tumorale.
Sintomi correlati alla sindrome di Sintomi correlati alla sindrome di WunderlichWunderlich
dolore addominale, dolore addominale, al fianco, al fianco, alla schiena, alla schiena, all’inguine all’inguine all’anca. all’anca. è presente un massa palpabile ed il è presente un massa palpabile ed il
quadro clinico può evolvere verso lo shock quadro clinico può evolvere verso lo shock emorragico in caso di sanguinamento emorragico in caso di sanguinamento massivo.massivo.
Evoluzione della pazienteEvoluzione della paziente
è stata emotrasfusa e sottoposta a è stata emotrasfusa e sottoposta a laparotomia esplorativa. Era presente un laparotomia esplorativa. Era presente un ematoma della pelvi renale e dello spazio ematoma della pelvi renale e dello spazio perirenale. E’ stato isolato un carcinoma perirenale. E’ stato isolato un carcinoma uroteliale di 4x1.5 cm a livello dell’uretere uroteliale di 4x1.5 cm a livello dell’uretere superiore sinistro. La paziente è stata superiore sinistro. La paziente è stata sottoposta a nefrouterectomia bilaterale e sottoposta a nefrouterectomia bilaterale e cistectomia.cistectomia.
In caso di emorragia perirenaleIn caso di emorragia perirenale
riposo a letto, riposo a letto, infusione di liquidi, infusione di liquidi, eventuale angiografia con embolizzazione eventuale angiografia con embolizzazione
selettiva selettiva nefrectomia nefrectomia