Dosar de ingrijire
Faringoamigdalitaacuta
ELEV :STANOIU FLORIN CLASA :AMG IIB
Dosar de ingrijire
Dategenerale:Numesiprenume:A.R.Vrsta:6
aniSex:femininReligie:ortodoxaNationalitate:romnaLimbavorbita:
limbaromnanaltime:1,20mGreutate:22KgAlergii:nuprezintaDomiciliu:
ConstantaNiveldeinstruire:eleva nclasa0Datelespitalizarii:-
datainternarii:04.06.2015-
dataexternarii:14.06.2015Conditiideviata:Copilulprovinedintr-ofamiliebuna,organizata,faraproblemesocio-economice.Locuiestecuparintiisisoraluintr-unapartamentconfortabilcu3camere.Mamaacestuiaestenvatatoare,iartatalesteinginer.Vaccinari:Lanounascut:
BCG -HBLa2luni:AP - tritarix (DTP - HB)La4luni:antipolio
-DTPLa6luni:AP- tritarixLa1an:revaccinareaantipolio -
DTPLa1ansi2luni:antirujeolic-antirubeoliticLa2anisi6luni:DTPLa6ani:DT-BCGMotivulinternarii:-
respiratiedificila,datoritaobstructieinazale;- agitatie;-
temperaturaridicata39C;- cianoza;- inapetenta;-
staregeneralaalterata;-
dureriladeglutitie.Diagnosticmedical:FaringoamigdalitaacutaObservareinitiala:AHC-
faraimportantaAPP- neagamaladiiinfectocontagioaseAlergii-
bolnavanusestiealergiclamedicamenteTemperatura- 39CPulsul- 85 bat /
min.Somn- insuficient,7 hdin24 hAlimentatie-
echilibrataIstoriculbolii:Dindiscutiileavutecumamaacestuia,darsicupacientulamaflatcaboalaadebutatnurmacudouazile,cufebraridicata39C,respiratiedificila,staredeagitatiesiinapetenta.S-auefectuaturmatoareleinvestigatii:1.Radioscopiepulmonara-
careaevidentiatimaginidispusedeopartesidealtaacoloaneivertebrale,imaginineomogene,rezultatedin
confluareaanumeroaseopacitatimacronodularecuvolum,formasiintensitativariabile.Diagnosticul2.Analizedelaborator:-
examensumarurina:- albumina- glucozaAbsent- VSH- 5 mm / h- Hb-
12,40 g %- Creatinina- 0,73 mg %- NL- 12000 /
mm.c.3.Exudatfaringianaevidentiatprezentastreptococului.S-astabiliturmatorultratamentmedicamentos:Ampicilinaflacon:250
mg / 6 h - i.m.OxigenumidificatParacetamol:1 tb / 6
hpnalascadereafebreiFenobarbital:1diviziune / Kg C.-
i.m.CalciuGluconicfiole:5 mlper osSerefedrinat1
%intranazalVitaminaB1,B121 f /
ziSaconstatatcapacientulestedependentdeurmatoarelenevoifundamentale:1.
Nevoiadeaevitapericolele2.Nevoiadeasipastratemperaturacorpuluinlimitenorm-ale3.
Nevoiadearespirasiaaveaobunacirculatie4. Nevoiadease
alimentasihidrata5. Nevoiadeadormisiaseodihni6.
Nevoiadea-simentinetegumentelecuratesiintegre7. Nevoiadeaelimina8.
Nevoiadeacomunica9. Nevoiadeanvata10. Nevoiadeaserecreea1.
NEVOIADEAEVITAPERICOLELEProblema1-
probabilitateaatingeriiintegrita# 959m126j
5;iipsihicesifiziceEtiologia-
crestereatemperaturiipestevalorilenormale-
tulburarihidroelectroliticeSemne/Simptome-
respiratiedificila,neregulata-
fatacianozata,privirefixa,miscariagitatealemembrelorProblema2-
riscdecomplicatiisiinfectiinosocomialeEtiologie- procesinfectios-
mediuspitalicescSemne/Simptome-
posibilecomplicatiisiinfectiinosocomialeProblema3-
anxietateEtiologie- procesinflamatorSemne/Simptome-
durereladeglutitieObiective:Combatereaprocesuluiinfectios,
aanxietatii.Pacientulsanudezvoltecomplicatiisiinfectiinosocomiale.ngrijiricurolpropriu:-
amplasezpacientulnsalonnfunctiedestareasa,afectiuneasireceptivitateasa;-
urmarescsiapreciezcorectpotentialulinfectiosalpacientului,receptivitateasasiaplicmasurideizolareasurselordeinfectie;-
oferinformatiidespreevitareafrigului,umezeliisiefortuluifizic,carepotdacomplicatii;-
aerisescsalonulnfiecaredimineatasiseara;-
pentruevitareapoluariiatmosfereidincameracupraf,ncarcaturamicrobiana,apllicstergereaumedaamobilierului;-
ndepartezsurselecumirosdezagreabil;-
asigurotemperaturansaloncuprinsantre18 - 20C,faracurentideaer;-
asigurpacientuluiopozitieadecvatasipecareoschimblaunintervalde3orencursulzilei(
decubitlateral,usorridicatcasafavorizeze
respiratiasisampiedicestagnareasecretiilor;-
tinsubcontrolfunctiilevitalealepacientului(
respiratie,puls,temperatura );-
respectnormeledetehnicaasepticanefectuareamanevrelordengrijire.ngrijiricuroldelegat:-
administrezoxigenumidificatcuintermitenta;- administrezParacetamol1
tb / 6 hpentruscadereafebrei;- amadministratla
indicatiamediculuiFenobarbital1 diviziune / Kg C.;-
amadministratCalciuGluconic1 fiolaa5 ml / ziperos;-
Ampicilinafl.250 mg / 6 hi.m.;- VitaminaB1,B121 fiola /
zi.EVALUAREnurmatratamentuluiadministratdeurgenta,
pacientulsi-arevenitntimpfoartescurt,ncepndsarespireregulat,adisparutstareadeagitatiesicorpuladevenitmoale.Pacientulaprezentatoevolutiebuna,nuadezvoltatcomplicatiisauinfectiinosocomiale.2.
NEVOIADEA-sIMENINETEMPERATURACORPULUINLIMITENORMALEProblema-
hipertermieEtiologia- procesinfectiosSemne/Simptome-
transpiratiiabundente,febra(39,5C
),frison,tegumentefierbinti,rosii-
crestereavaloriitemperaturiicorpuluipestelimitelenormaleObiective:Pacientulsa-sinormalizezetemperaturactmaicurndposibilsimentinerean
limitelenormalealeacesteia.Reechilibrarehidroelectrolitica.ngrijiricurolpropriu:-
asigurrepausullapatnperioadafebrila;-
aerisescncapereamaialesdimineatasiseara;-
masorzilnictemperaturasinotezvalorileobtinutenfoaiadeobservatie;-
asigurunclimatcorespunzatorprin:aerisireasalonului,asigurotemperaturacorespunzatoarede18
- 20C,umiditatecorespunzatoare( plasareaunorvasecuapapecalorifer
);-
pentrucombatereafrisonuluincalzescpacientulcuunasaumaimultepaturinplussicusticlecuapacalda;-
amasiguratlenjeriadepatsidecorpcuratasiuscatapecarele-amschimbatdecteoriafostnevoie;-
calculezbilantulingesta-excretape24 h;-
amservitpacientulcuceaiurindulcitesivitaminizantepentruacompensapierderileapeidinorganism;-
observsimasorzilnictemperatura,pulsul,diureza.ngrijiricuroldelegat:-
amrecoltatsngepentruurmatoareleprobedelaborator:Hb.,Ht.,VSH,NL.;-
amadministratParacetamol1 tb / 6 ore;- Ampicilinafl 250 mg / 6
hi.m.EVALUAREPeparcursulspitalizariifebras-amentinutlavaloridestulderidicatetimpde3
ziledupacareascazutla37C.- nprimazi:dimineataT = 38,2CsearaT =
38,6C- nadouazi:dimineataT = 37,6CsearaT = 38,2C-
natreiazi:dimineataT = 37,2CsearaT = 37C3.
NEVOIADEARESPIRAsIAAVEAOBUNCIRCULAIEProblema1- dispneeEtiologie-
procesinfectios-
obstructiacailorrespiratoriisuperioareSemne/Simptome-
respiratiesuperficiala,expirscurtProblema2-
obstructiacailorrespiratoriiEtiologia- procesinfectios-
anotimpulrecesiumedSemne/Simptome- faringehiperemiat,
secretiifaringienedese-
tuseproductivaObiective:Calmareadispneiictmaicurndposibil.Dezobstruareacailorrespiratoriisuperioaresiusurarearespiratiei.ngrijiricu
rolpropriu:- umezireaaeruluidinncaperecuapaalcoolizata;-
asigurunaportsuficientdelichidepe24 h;-
ammasuratsinotatnfoaiadeobservatiefrecventarespiratiilor;-
amsupravegheat caracterul,frecventa,orarul,ritmultusei;-
amaerisitfrecventncursulzileisalonul,ferindpacientuldecurentideaer,frig,umezealaprinmbracareadecvatasinvelirecupaturi;-
nvatpacientulsafacagimnastica respiratorie,schimbpozitialafiecare3
orencursulzileisi-imentinopozitieadecvatapentruafavorizarespiratia;-
hidratezpacientulcuceaiuricaldedeteipentrudezobstruareacailorrespiratoriisuperioare.ngrijiricuroldelegat:-
Ampicilinafl250 mg / 6 orei.m.;- amadministratParacetamol1 tb / 6
ore;-
amconduspacientullaserviciulderadiologiepentruunexamendespecialitate;EVALUAREnprimazi:respiratiancaestedificiladatoritasecretiilornazo-faringienenadouazi:respiratiaestefavorabilanpozitiasemisezndnatreiazi:tuseaesteproductivasi
frecventanapatrazi:respiratiaestenormala,iareliminareaesteusurata4.
NEVOIADEASEALIMENTAsIHIDRATAProblema1 -
dificultatedeasealimentasihidrataEtiologia- procesinfectios,
febraSemne/Simptome- inapetenta-
aportinsuficientdelichideProblema2-
alimentatieinsuficienta,attcalitativctsicantitativEtiologie-
procesinfectios-
necunoastereauneialimentatiisihidrataricorespunzatoare-
hipertermieSemne/Simptome- inapetenta, scadereangreutate-
slabiciune, oboseala-
alterareastariigeneraleObiective:Pacientulsasealimentezesihidratezecorespunzatornfunctiedevrstasidenecesitati.ngrijiricurolpropriu-
asigurunmicroclimatcorespunzator:aerisescsalonul,i-audelngapacientscuipatoarea,cosuldegunoisaualtifactoridezagreabilicarei-arputeaafectaapetitul;-
explicpacientuluisiapartinatoruluimportantaconsumuluidelichidencantitati
micisirepetatepentruaserehidratasiafavorizafluidificareasecretiilor;-
amverificatdacaalimenteletrimisedelabucatariecorespundcuindicatiiledatedemedic;-
nperioadafebrila,pacientulvabeneficiadeunregimhidro-lacto-zaharatconstnd
nceaiurindulcitesivitaminizate,sucurinaturale,fructebogatenvitamine,supedelegume,brnzadevaciproaspatasidulciuripentrurefacereaaportuluicaloric;-
odatacuscadereafebreiasiguroalimentatiediversificatasiechilibrata,stimulezapetitulpacientuluiprincreeareadeconditiioptimensalon;-
100 gdeglucidesuntcuprinsen:100 gzahar,120 g orez,200 gpine,450
gfructeuscate, 200 glegumeuscate,500gcatofisi650 gfructeproaspete;-
100 gproteinesuntcuprinsen300 mllapte,450 g carnealba,650 g
pestesi400 gbrnza;-
100glipidesuntcuprinsenaceeasicantitatedeuleivegetal,unt,unturadeporc.ngrijiricuroldelegat-
VitamineleB1,B121 f. / zi-
amadministratpacientuluialimentatiaspecificatanF.O.:Vitamina C200-
1 comprimat
/zi.EVALUAREnprimazipacientulestencainapetent.nadouazipacientulestehidratatsialimentatconform
etapeideboala.Dupanormalizareatemperaturiiapetitulestestabilit.5.
NEVOIADEADORMIsIASEODIHNIProblema-
dificultatedeadormisiaseodihniEtiologia- febra, tuseSemne/Simptome-
oredeodihnainsuficiente- oboseala-
insomnieObiective:Pacientulsadoarmasisaseodihneascasatisfacatorngrijiricurolpropriu-amasiguratoreledesomnnecesarevrstei,creindunmicroclimatcaresasatisfacasomnul;-
asigurunclimatcorespunzatorprinaerisireasalonului,asigurndotemperaturacorespunzatoarede20
- 22Csioumiditatecorespunzatoare;-
amasiguratlenjeriedepatsidecorpcuratasiuscata;-
asigursemiobscuritatepeduratasomnuluinncaperesiamnlaturatsurseledezgomotdinsaloanelevecine;-
observsinotezcalitatea,orarulsomnului,graduldesatisfacereacelorlaltenevoi;-
amexplicatcopiluluinecesitatearespectariiorelordeodihnasisomnpentrurefacereaorganismuluiepuizatdeboala;-
ntocmescunprogramdeodihnacorespunzatororganismului.ngrijiricuroldelegat-
amadministratmedicatiaprescrisadecatremedic;-
dezobstruezcailerespiratoriipentruomaibunarespiratie;-
amadministratFenobarbital1 diviziune /Kg C
i.m.EVALUAREnprimazipacientulesteagitat
sinureusitsaseodihneascacorespunzator.nadouaziamadministratFenobarbitaliarpacientuladormit7
ore:somnsuperficial.Atreiazipacientuldoarmeobisnuit,adica9
oresiseodihnestecorespunzator.6.
NEVOIADEA-sIMENINETEGUMENTELECURATEsIINTEGREProblema1-
dificultatedea-siefectuaigienaEtiologie- staredefebra-
rezistentascazutaaorganismuluiSemne/Simptome-
nupoatesaurmezeprincipiiledeigienaObiective:PacientulsaprezinteostaredeigienacorespunzatoareProblema2-
alterareamucoaseibucaleEtiologia- procesinfectios-
expectoartieSemne/Simptome- dehidratare- tegumenterosii-
buzeuscateObiective:Pacientulsaprezinteomucoasabucalaintacta.ngrijiricurolpropriu-
nprimeledouazileefectueztoaletapacientuluipe regiuni;-
nurmatoarelezileajutbolnavulsasifacabaiesaudusnfunctiedestareasagenerala;-
pregatescmaterialelepentrubaie;-
pregatesccada,asigurtemperaturacamerei(20 - 22C)siaapeide37 - 38C;-
dupabaielajutsasembrace,sa-sifacatoaletacavitatiibucalesisasepieptene;-
constientizezpacientulsiapartinatoriinlegaturacuimportantamentineriicurateategumentelorpentruprevenireambolnavirilor;-
aminspectatzilnicmucoasabucalasinscoppreventivamsfatuitapartinatoriisaajutepecopilsafacagargara.EVALUAREPacientulnumaiarenevoiedeajutornefectuareatoaletei.Prezintategumentecuratesiintegre,iarcavitateabucalaseaflantr-ostarebuna.7.
NEVOIADEAELIMINAProblema1- deshidratareEtiologia-
febra,transpiratii- aportinsuficientdelichideSemn/Simptome-
tegumenterosiisifierbinti- buzeuscate-
senzatiedeseteObiective:Copilulsafiehidratatcorespunzator.Sanumaiprezintesemneledeshidratariin24
h.Problema2- expectoratieEtiologia- procesinfectiosSemne/Simptome-
eliminareasputeiprincailerespiratoriiObiective:Pacientulsaexpectorezepnalaepuizareasputei.ngrijiricurolpropriu-
faczilnicbilantulhidric,masurndingestiasiexcretia;-
notezattintrarilectsiiesirile( diureza-
masuratacuexactitatesialtepierderi)pentruaurmaribilantulhidric;-
pentrufiecaregradpeste37Csevacalculaopierderesuplimentarade500
mlapa;-
asigurigienacorporalariguroasasischimblenjeriadepatsidecorp;-
aerisescsalonul,mentinoatmosferacaldasiprimitoare;-
ncurajezpacientulsa-siexprimesentimentelesigndurilenlegaturacuproblemelesale;-
ajutpacientulsa-simentinategumentelecuratesiintegre;-
mentinoigienariguroasaaplicilorsiaspatiilorinterdigitale;-
asigurmbracaminteusoarasicomoda,leduccumsatuseascacuguranchisa;-
lnvatsanunghitasputacisaocolectezenscuipatoare;-
mnuiescscuipatoarelecuprudenta,maspalpeminicuapacuratasisapunsimadezinfectez;-
hidratezpacientulculichidecaldute(2 l /
zi)ceaiurindulcite,sucuridefructe,compoturi,supadelegume;-
masorzilnicdiurezasiscaunulpecareltrecnfoaiadeobservatie.ngrijiricuroldelegat-
amadministratcopiluluimedicatiaantitermicaconsemnatanF.O.:Paracetamol1
tb / 6 h,Algocamin1 f
i.m.EVALUARECopilulaprezentattranspiratiiabundentepetoataperioadafebrila.Pacientulnumaiprezintasemneledeshidratarii.Diurezasiechilibrulhidro-electroliticsenormalizeaza.Pacientulexpectoreazasifolosestecorectscuipatoarea.8.
NEVOIADEACOMUNICAProblema- comunicareineficacela
nivelafectivEtiologia- mediuspitalicesc- anxietateSemne/Simptome-
izolare,singuratate-
faciestristObiective:Pacientulsacomuniceeficientncepndcuadouazi.ngrijiricurolpropriu-
creezunmediudesiguranta,linistesausainducabolnavuluiostaredeconfortfizicsipsihic;-
convingpacientulsacomunicecuechipadengrijiresisafiesociabilcuceilaltipacienti
dinsalon;-
i-aulegaturacufamiliasicuprieteniisfatuindu-isa-lviziteze;-
punnvaloarecapacitatile,talentelesirealizarileanterioareapacientului,tinndcontcapasiunealuiestedesenul,i-amoferitmaterialenecesare;-
dauposibilitateabolnavuluisasiexprimenevoile,sentimentelesidorintelesale;-
dauposibilitateasai-asingurdecizii;-
lajutsa-siidentificeposibilitatilesale
deaasculta.EVALUARELainternarebolnavuleranecomunicativ,apatic,dupacareanceputsacolaborezecuechipadengrijiresicuanturajul.nceade-atreiazicomunicaeficientcupersonalul.9.
NEVOIADEANVAProblema- cunostinteinsuficienteEtiologia-
lipsainformatiilorSemne/Simptome-
solicitainformatiiObiective:Pacientulsacunoascaregimuligieno-dieteticsisa-lrespecte.Interventiicurolpropriu-
explorezniveluldecunostintealcopilului;-
identificmanifestarilededependenta,surselelordedificultate,interactiunilelorcualtenevoi;-
stimulezdorintadecunoastere;-
motivezimportantaacumulariidenoicunostinte;-
constientizezpacientulasupraproprieiluiresponsabilitatiprivindsanatatea;-
organizezactivitatieducative,folosindmetodeledenvatamntcunoscute:expunerea,conversatia,demonstratiarespectndprincipiilepedagogice;-
verificdacapacientulantelescorectmesajultransmissidacasi-ansusitnoilecunostinte.EVALUAREPacientulafostfoartereceptivlainformatiile
furnizate,antelesimportantarespectariiunuiregimdeviatasanatos,beneficrefacerii(evitareafrigului,aumezelii,efortuluifizic).10.
NEVOIADEASERECREEAProblema-
dificutatenandepliniactivitatilerecreativeEtiologie- anxietate-
staredepresivaSemne/Simptome- intoleranta laefort,slabiciune-
obosealaObiective:Pacientulsaparticipezilnicladiferiteactivitatirecreative.ngrijiricurolpropriu-
explorezceactivitatirecreativeiproducplacerepacientului;-
planificactivitatilerecreativempreunacubolnavul;-
lantrenezndiferiteactivitatisilajut;-
asigurunmediucorespunzatornevoilorsale;-
amnvederecaactivitatilesanusuprasolicitepacientul,sanuloboseascasisaicreezeostaredebuna
dispozitie;-
notezreactiilesimanifestarileacestuiacureferiredirectalastareadeplictiseala
sidetristete;-
determinpacientulsasiexprimeemotiilesisentimentele.EVALUAREPacientulsedeclaramultumitsi
sesimtemultmai
binedecndparticipalaactivitatilerecreativepuseladispozitie,activitatidecareaveanevoiepentruasedestindedinstareancordatancareseafla.EVALUAREFINALPacientulP.M.nvrstade7
aniafostinternatcuurmatoarelesimptome:cianozasiagitatie,respiratiedificila,datoritaobstructieinazale,temperaturaridicata39,5C,staregeneralaalterata.nsectieseprecizeazadiagnosticuldefarigoamigdalitaacuta.Dupaceleaproximativ10
zile
despitalizare,detratamentsisupraveghere,toateobiectivelepropuseaufostndeplinite,iarcopilulesteexternatnstaredeconvalescenta.Copilulsealimenteazasihidrateazacorespunator,areunsomnlinistitsiodihnitor,esteechilibrat,calmsiascultator.Laexternareiserecomandaparintilor:-
osupraveghereatentaacopiluluiatuncicndsiefectueazamasuriledeigiena;-
saevitefrigulsiumezeala;- saeviteefortulfizicsiaglomeratia;-
saadopteombracaminteadecvatasezonului;-
dupatreisaptamnidelaexternaresamearga
lamediculdefamiliepentrucontrolmedical;-
sarespecteindicatiileprimiteprecumsitratamentul
conformprescriptiilormedicale:VitaminaB1,B121 f / ziVitamina C 2003
tb / ziParacetamol2 tb / zi.
