DOULEURS SCROTALES AIGUËS

•  causes fréquentes de consultation en urgence •  origines les plus fréquentes (en dehors du traumatisme) :

• Épididymite aiguë (EA) •  Torsion testiculaire aiguë (TTA)

•  examen clinique souvent peu contributif •  échographie = examen complémentaire de première intention •  diagnostic US d’EA ou TTA = facile

•  quid en cas d’absence d’EA ou de TTA ?

DOULEURS SCROTALES AIGUËS

•  notion de D+ aiguë = relative •  D+ chroniques : 50% idiopathiques •  plusieurs origines possibles :

•  testiculaire •  para-testiculaire •  pariétale •  extra-scrotale

1.   Inflammatoire § Orchite aiguë isolée

§ Rare § Origine hématogène § Complication des oreillons dans 20 à 30% des cas § Atteinte unilatérale (bilatérale dans 14 à 35% des cas) § Clinique : atteinte testiculaire dans la semaine suivant les

parotides, parfois seule manifestation de l’affection § T augmenté de volume, très sensible, D+++, fièvre, nausées

ORIGINE TESTICULAIRE

•  gros testicule hypoéchogène •  parfois inhomogène •  hypervascularisation globale •  IR bas, flux veineux spontané •  hydrocèle rare •  + épididymite dans 30% des cas

2.   Vasculaire § Infarctus testiculaire segmentaire

§ Sujet d’âge moyen § Origine idiopathique § Rarement en cas de vascularite (artérite noueuse,

arthrite rhumatoïde, dermatomyosite, purpura d’Henoch-Schoenlein) ou thrombo-embolie

§ Clinique : douleurs intenses § Parfois épisode identique dans les antécédents

ORIGINE TESTICULAIRE

•  plage hypoéchogène •  contours flous •  +/- triangulaire •  mime une tumeur

•  pas de signal couleur

•  contraste US : •  couronne hypersignal •  centre dévascularisé

2.   Vasculaire § Orchite ischémique

§ Compression du pédicule vasculaire par : § hernie inguino-scrotale incarcérée § oedème funiculaire post-cure de hernie § hématome du cordon § thrombose du plexus pampiniforme § oedème épididymaire compressif

§ Tableau clinique complexe (atteinte testiculaire masquée)

ORIGINE TESTICULAIRE

•  absence de signal couleur •  hydrocèle •  aspect hétérogène

•  hyperémie épididymaire •  dévascularisation testiculaire •  contraste US : absence de signal

3.   Tumorale § Hémorragie aiguë ou infarctus testiculaire

§ 10 % des cas

ORIGINE TESTICULAIRE

•  plage liquidienne intratumorale, centrale ou périphérique

1.   Torsion des appendices testiculaires § Torsion de l’appendice sessile de Morgagni

§ 20 à 40 % des atteintes scrotales aiguës chez l’enfant § D+ brutale, pôle supérieur

ORIGINE PARA-TESTICULAIRE

•  masse supratesticulaire •  ronde ou ovale •  aspect microkystique •  hydrocèle rare •  hyperémie de voisinage

1.   Inflammatoire aiguë des parois scrotales § Erysipèle

§ affection d’origine cutanée § streptocoque A § enfant, vieillard, immunodéprimés § irruption cutanée, œdème local, erythème § Tableau échographique : épaississement hyperéchogène parois

ORIGINE PARIETALE

1.   Inflammatoire aiguë des parois scrotales § Cellulite

§ infection des tissus sous-cutanés § staphylocoque § évolution rapide vers l’abcès

ORIGINE PARIETALE

•  hyperéchogénicité de la graisse

•  infiltration diffuse •  hyperémie

•  infiltration diffuse parfois très importante

1.   Inflammatoire aiguë des parois scrotales § Abcès scrotal

§ Induration douloureuse localisée au pli inguinal

ORIGINE PARIETALE

•  plage hypoéchogène •  non vascularisée •  coque hypervascularisée •  extension possible vers

profondeur

2.   Gangrène de Fournier § Fasciite nécrosante d’origine infectieuse

§ germes de la peau du périnée et organes génitaux § Clostridia, Klebsiella, Streptocoque, Staphylocoque, E Coli § Bacteroides fragilis

§ propagation suite à un traumatisme cutané

ORIGINE PARIETALE

2.   Gangrène de Fournier § Fasciite nécrosante d’origine infectieuse

§ synergie d’action entre bactéries § coagulation des micro vaisseaux assurant oxygénation § digestion des tissus par bactéries anaérobies

§ artérite oblitérante artère honteuse interne § nécrose par ischémie des tissus superficiels (scrotum, pénis,

paroi abdominale) § atteinte testiculaire rare

ORIGINE PARIETALE

2.   Gangrène de Fournier § Clinique fulminante

§ Fièvre, prostration, érythème douloureux § Crépitations scrotales

§ Urgence médico-chirurgicale § Rapidement fatale sans traitement § Mortalité élevée (>20%)

§ Diagnostic avant tout clinique et biologique

ORIGINE PARIETALE

•  bulles d’air dans la paroi •  rôle du CT

Irradiations douloureuses § Colique néphrétique : calcul bas-uretère § Hernie inguino-scrotale §  Irradiation nerveuse § Anévrysme aortique ou iliaque

ORIGINE EXTRASCROTALE