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Dr. Andrés J. Rosso
CIRCULACION FETAL
La sangre rica en nutrientes y altamente oxigenada regresa de laplacenta por la vena umbilical.
La sangre al llegar al hígado la mitad pasa por los sinusoides hepáticosy la otra mitad pasa al conducto venoso, un vaso fetal que conecta lavena umbilical con la vena cava inferior.
Después de un trayecto corto en la vena cava inferior la sangre penetraen la aurícula derecha.
Casi toda la sangre de la vena cava inferior se dirige por el Agujero Ovalhacia la aurícula izquierda.
En la aurícula izquierda se mezcla la sangre que viene de la Vena cavainferior con la pequeña cantidad de sangre mal oxigenada que regresade los pulmones a través de la venas pulmonares.
CIRCULACION FETAL
Los pulmones fetales extraen oxígeno de la sangre en lugar deproporcionarlos.
De la aurícula izquierda la sangre pasa al ventrículo izquierdo y sale porla aorta ascendente.
Las arterias que irrigan el corazón, cabeza, cuello y miembrossuperiores reciben sangre bien oxigenada.
En la aurícula derecha permanece una pequeña cantidad de sangrebien oxigenada de la vena cava inferior que se mezcla con sangre maloxigenada de la vena cava superior y del seno coronario.
La sangre de la aurícula derecha pasa al ventrículo derecho, alrededordel 10% de esta sangre va a los pulmones, pero la mayor parte pasa a laaorta descendente a través del Ductus Arterioso para regar la porcióncaudal del cuerpo fetal y regresar a la placenta a través de las arteriasumbilicales.
CIRCULACION FETAL
El Ductus Arterioso protege los pulmones de la sobrecarga circulatoriay permite que el ventrículo derecho se fortalezca en preparación parafuncionar a toda capacidad al nacer.
Debido a la alta resistencia vascular pulmonar en la vida fetal el flujopulmonar es bajo.
Sólo penetra en la aorta descendente un volumen pequeño de sangre dela aorta ascendente (alrededor de 10% del gasto cardiaco).
Cerca del 65% de la sangre de la aorta descendente pasa a las arteriasumbilicales y regresa a la placenta para su oxigenación.
CIRCUACION FETAL
CIRCULACION NEONATAL TRANSICIONAL
Importantes adaptaciones circulatorias ocurren al nacer.
Cuando la circulación de sangre fetal a través de la placenta cesa y lospulmones se expanden y comienzan a funcionar, ya no se requieren elagujero oval, el Ductus arterioso, el conducto venoso y los vasosumbilicales.
La aireación pulmonar se acompaña de:
Caída de la resistencia vascular pulmonar.
Aumento notable del flujo sanguíneo pulmonar.
CIRCULACION NEONATAL TRANSICIONAL
El agujero oval se cierra al nacer, debido al incremento del flujosanguíneo pulmonar, que produce que la presión en la aurículaizquierda aumente mas que en la aurícula derecha. El incrementocierra el agujero oval, al presionar su válvula contra el tabiqueinterauricular.
Como la resistencia vascular pulmonar es menor que la sistémica, elflujo en el Ductus arterioso se invierte y pasa desde la aorta hacia eltronco de la pulmonar.
CIRCULACION NEONATAL TRANSICIONAL
Al nacer se contrae el Ductus arterioso.
Con frecuencia hay una pequeña derivación de sangre desde la aortahacia la arteria pulmonar durante 24 a 48 horas en lactantes a terminosanos a través del Ductus.
Después de 24 horas el 20% de los Ductus están cerradosfuncionalmente.
A las 48 horas el 82% y a las 96 horas el 100% de los Ductus estáncerrados funcionalmente.
El factor mas importante que controla en cierre del Ductus es eloxigeno en lactantes a término.
Cuando la PO2 de la sangre que pasa a través del Ductus arterioso llegaalrededor de 50 mmHg se contrae su pared.
CIRCULACION NEONATAL TRANSICIONAL
CICLO CARDIACO
Definición: Los hechos que ocurren desde el comienzo de un latidohasta el comienzo del siguiente. Debido a la disposición especial delsistema de conducción, existe un retraso superior a 1/10 segundos en elpaso del estímulo cardíaco de las aurículas a los ventrículos. Estopermite que las aurículas se contraigan antes que los ventrículos,bombeando así sangre al interior de los mismos antes de su enérgicacontracción.
Por lo tanto las aurículas actúan como bombas cebadoras de losventrículos y los ventrículos son la fuente principal de potencia paramover la sangre por el aparato circulatorio.
El ciclo cardiaco consta de un período de relajación, denominadodiástole, durante el cual el corazón se llena de sangre, seguido de unperiodo de contracción llamado sístole.
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO
CICLO CARDIACO La aurículas como bombas cebadoras:
Aproximadamente el 75% de la sangre fluye directamente de lasaurículas a los ventrículos en la diástole ventricular.
La contracción auricular causa aproximadamente el 25% más dellenado ventricular.
Por lo tanto las aurículas funcionan simplemente como bombascebadoras que aumentan la eficacia del bombeo ventricular hastaun 25%.
El corazón puede continuar trabajando de forma satisfactoria encasi todas las situaciones, sin este suplemento de eficacia del 25%,debido a que tiene una capacidad de bombear entre un 300 a 400%más de lo que el organismo necesita.
CICLO CARDIACO Función de los ventrículos:
Llenado ventricular; durante la sístole ventricular se acumulan grandescantidades de sangre en las aurículas debido a que permanecen cerradas lasválvulas A-V, cuando la sístole ventricular a terminado y la presiónventricular cae, la presión en las aurículas moderadamente elevada abre lasválvulas A-V y permite que la sangre fluya rápidamente a los ventrículos.Esto se denomina Fase de llenado ventricular Rápido.
Esta fase dura aproximadamente el primer tercio de la diástole.
En el tercio medio de la diástole fluye a los ventrículos una pequeñacantidad de sangre que continua llegando a las aurículas de las venas y pasadirectamente a los ventrículos a través de las aurículas.
En el tercio final de la diástole, las aurículas se contraen y dan un empujónadicional al llenado ventricular, aproximadamente el 25% del llenadoventricular de cada ciclo cardiaco.
CICLO CARDIACO Sístole ventricular:
1. Periodo de contracción isovolumetrica: cuando comienza la contracciónventricular, la presión en los ventrículos aumenta, provocando el cierre de lasválvulas A-V y las válvulas pulmonar y aorticas se mantienen cerradas.Significa que aumenta la presión de los ventrículos pero no existe vaciamientode sangre.
2. Periodo de expulsión: cuando la presión de los ventrículos aumenta hasta unpunto en que se abren las válvula aortica y pulmonar, comienza a salir sangrede los ventrículos; el 70% del vaciamiento se produce durante el primer terciodel periodo expulsivo y el restante 30% de la sangre se expulsa en los dostercios restantes.
3. Periodo de relajación isovolumétrica: al final de la sístole comienzabruscamente la relajación ventricular, que produce disminución de laspresiones ventriculares. Se cierran las válvulas pulmonar y aortica, las válvulasA-V se encuentran cerradas, entonces baja las presiones ventriculares sinmodificación del volumen ventricular. Cuando las presiones disminuyen a losbajos valores diastólicos se abren las válvulas A-V para comenzar un nuevociclo cardiaco.
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Volumen minuto (VM) o gasto cardíaco: Es la cantidad de sangreexpulsada por el ventrículo izquierdo en un minuto de actividadcardiaca. Va a depender de la cantidad de contracciones porminuto, ósea la frecuencia cardiaca (FC) y de la cantidad desangre expulsada en cada latido, es decir el volumen sistólico odescarga sistólica (DS).
VM = FC x DS
DESCARGA SISTOLICA
Es la cantidad de sangre que expulsa cada ventrículo enuna contracción, la misma va a depender de laPrecarga, la Poscarga y de la Contractilidad delventrículo.
PRECARGA Es la tensión parietal que experimenta el ventrículo al
final de la diástole, siendo esta función del volumen defin de diástole y de la presión de fin de diástole. Larelación de presión y volumen con la tensión parietalse desprende de la ecuación de Laplace. Expresa que elestrés parietal es igual a la presión por el radio de lacavidad dividido por el doble del espesor de la paredventricular
T = P x R
2H
T: tension, P: presión, R: radio y H: espesor
PRECARGADeterminantes de la Precarga:
Retorno Venoso: es la sangre que llega a las aurículas. Todoaumento de retorno venoso determina un aumento delgasto cardiaco y viceversa.
Volemia: toda disminución de la volemia generadisminución del retorno venoso y por ende del gastocardiaco.
Posición del cuerpo: la sangre por efecto de la gravedadtiende a acumularse en las partes declives del cuerpo, por lotanto en posición supina aumentará el volumenextratoracico a expensas del intratoracico por lo cualdisminuirá el retorno venoso, el volumen de fin de diástoley por lo tanto el gasto cardiaco.
PRECARGA
Determinantes de la Precarga:
Sístole auricular: una contracción auricular fuerteproducida a su debido tiempo produce un aumento delvolumen de fin de diástole con el consiguiente aumento delvolumen sistólico.
Distensibilidad: es la relación no lineal entre la presión y elvolumen, tal que la presión aumenta como consecuenciadel aumento de volumen. A mayor distensibilidad de unventrículo encontraremos un mayor volumen de fin dediástole, manteniendo la misma presión de fin de diástole,por lo tanto aumentara la precarga con e consiguienteaumento del volumen sistólico.
POSCARGA• Es la tensión parietal máxima que sufre el ventrículo
en la fase eyectiva de la sístole.
• Va a depender de 2 factores principales:
1. La geometría ventricular (el tamaño y el espesorventricular)
2. La impedancia aortica, que es la relación entre laresistencia (R) y el flujo de la aorta (Q).
Iao = R
Q
CONTRACTILIDAD Es la capacidad del ventrículo de variar su fuerza de
contracción en forma independiente de la Precarga.
La contractilidad es aquella propiedad cardiaca queabarca todas las distintas curvas de estado contráctil(curvas de Frank Starling) que un ventrículo puederecorrer.
Distensión del miocardio (precarga)
Posición del
cuerpo
Presión
intratorácica
Volemia Presión
intrapericárdica
Sístole
auricular
Presión
capilar
Bomba
muscular
Tono
venoso
Distensibilidad
Volumen fin de diástole
Función
ventricular
Ley de Frank Starling
MUCHAS GRACIAS
