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MIELOMENINGOCELE
DR. ANGEL ARNAUD FRANCO
DR. JORGE ELIZONDO RODRIGUEZ
DR. JOSE ANTONIO IBARGÜENGOYTIA SANCHEZ, RII
CURSO DE PIE Y TOBILLO
INTRODUCCION
• DEFECTO DEL TUBO NEURAL.
• 1/1000 NACIDOS VIVOS
• ASOCIADO A OTRAS MALFORMACIONES DEL SNC.– ARNOLD-CHIARI
– DIASTEMATOMIELIA
• TRATAMIENTO MULTISISTEMICO
DEAMBULACION
• 65% AMBULATORIOS
• CUADRICEPS ES
DETERMINANTE.
– LUMBAR BAJO - SACRO
• FUERZA 4-5 BUEN
PRONOSTICO
DEAMBULACION
PROBLEMAS POR NIVEL
• TORACICO:
– DEFORMIDAD EN RANA
– CONTRACTURAS EN EQUINO
– 70% DEFORMIDADES CONGENITAS:• EQUINOVARO, CIFOSIS,
LUXACION DE CADERA
• <13AÑOS, 65% AMBULATORIOS.
PROBLEMAS POR NIVEL
• LUMBAR ALTO:
– DISPLASIA PARALITICA DE LA
CADERA
– PODER FLEXOR Y ADUCTOR
DE LA CADERA
– AMBULATORIOS HASTA
ETAPA ADULTO JOVEN
PROBLEMAS POR NIVEL
• LUMBAR BAJO:
– 100% AMBULATORIOS
HASTA ADULTO
JOVEN.
– SUBLUXACION DE
CADERA
– PIE EQUINOVARO
PROBLEMAS POR NIVEL
• SACRO:
– PARALISIS PARCIAL E INSENSIBILIDAD DEL PIE• PIE CAVO-VARO, DEDOS EN GARRA,
ULCERAS.
– MEDULA ANCLADA
– MEJOR PRONOSTICO PARA DEAMBULACION
– > PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
DEFORMIDADES DEL PIE Y TOBILLO
• FRAWLEY: 263/348
PIES CON MMC
LUMBAR BAJO-
SACRO.
– PIE CALCANEO
• BROUGHTON: 90%,
MMC LUMBAR ALTO-
TORACICO
– PIE EQUINO
PIE CALCANEO
• DEFORMIDAD + COMUN.
• NO RESPONDE A MANEJO CONSERVADOR.
• TRATAMIENTO QUIRURGICO: 4-6 AÑOS
• L1-L3: POSICIONAL
• L4-L5: CONTRACTURA EXTENSORES
• S1-S3: PARÁLISIS PARCIAL FLEXORES
EXTENSOR COMÚN, L5-S1
EXTENSOR PROPIO, L5-S1
TIBIAL ANTERIOR, L4-L5
L5-S3
L5-S1
PIE CALCANEO
TRANSFERENCIA DEL TIBIAL
ANTERIOR
PIE CAVO
• MMC SACRO.
– PARALISIS DE TRICEPS SURAL, PERONEOS, INTRINSECOS.
• PRESION PLANTA EN TALON Y CABEZAS DE MTT.
• INSENSIBLE EN BORDE LATERAL DEL PIE.
• QUIRURGICO EN LA ADOLESCENCIA
PIE CAVO
• INCLINACION DEL
CALCANEO
• ANGULO
ASTRAGALOCALCANEO
PIE CAVO
• OSTEOTOMIA CALCANEA DESLIZANTE
PIE EQUINO
• PRINCIPALMENTE EN PARÁLISIS COMPLETA.
• FENOMENO POSICIONAL + CONTRACTURA GASTROSOLEO– CONSIDERAR MEDULA
ANCLADA.
• MOBILIDAD PASIVA AL INICIO.
• ELONGACION– PERCUTANEA
– EN Z + CAPSULOTOMIA TIBIOASTRAGALIANA POSTERIOR.
• INMOVILIZACION POR 6 SEMANAS EN NEUTRO.
PIE EQUINOVARO
• L3
• MANEJO
CONSERVADOR:
– HASTA 3 MESES
– FERULIZAR
POSTERIORMENTE
(OTP)
L4-L5
PIE EQUINOVARO
• QUIRURGICO:
– 9/12 MESES
– LIBERACION
SUBASTRAGALINA
TOTAL.
– TENOTOMIA
TOTAL.
– ELONGACION
SOLO EN MMC
SACRO
PIE EQUINOVARO
• CAPSULOTOMIA TOTAL DEL MEDIOPIE
• FIJACION ASTRAGALOESCAFOIDEA Y SUBASTRAGALINA
• INMOVILIZACION POR 6 SEMANAS.
PIE EQUINOVARO
• OSTEOTOMIA
– 4 – 6 AÑOS
– ACORTAMIENTO DE
COLUMNA LATERAL
+ ELONGACION
COLUMNA MEDIAL.
• ASTRAGALECTOMIA
ASTRAGALO VERTICAL
• DEFORMIDAD EN MECEDORA
• MANEJO QUIRÚRGICO:– 9 – 12 MESES
• ASTRAGALO VERTICAL + CALCANEO EQUINOVALGO
• ANTEPIE EN DORSIFLEXION Y ABDUCTO
• CONTRACTURA DE EVERTORES Y DORSIFLEXORES.
ASTRAGALO VERTICAL
• LIBERACION DE TEJIDOS BLANDOS DEL
MEDIOPIE.
• LIBERACION SUBASTRAGALINA LATERAL
• CIERRE DE COLUMNA MEDIAL
• SE FIJAN AE y CC.
DEFORMIDAD EN VALGO
• COMUN EN MMC AMBULATORIO
• VALGO DEL TOBILLO Y SUBASTRAGALINO
• COMPONENTE DE TORSION TIBIAL EXTERNA
– COLAPSO LATERAL DEL PIE
• MANEJO CONSERVADOR TEMPRANO:
• ORTESIS + ELONGACION PERCUTANEA DE PERONEOS
L5-S2
DEFORMIDAD EN VALGO
• VALGO MODERADO CON MINIMO COMPONENTE ROTACIONAL.
• TRANSFERENCIA DEL TIBIAL ANTERIOR, SI ES FUNCIONAL.
DEFORMIDAD EN VALGO
• MADUREZ
ESQUELÉTICA
• OSTEOTOMIA DE
WILTSE
• OSTEOTOMIA
SUPRAMALEOLAR