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LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Dr. D. Fernando Vicente Fuentes
Cartagena, 12,13 y 14 de noviembre de 2013
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Doctor en Derecho. Universidad Rey Juan Carlos de Madrid.
Master en Dirección General de Empresas. IESE. Universidad de Navarra.
Vocal Asesor de la Dirección General del IMSERSO.
Profesor colaborador. Universidad Rey Juan Carlos de Madrid.
Profesor colaborador. Universidad Europea de Madrid.
Algunos puestos desempeñados:
Director General de Recursos Humanos. Instituto Nacional de la Salud.
Director General de Recursos Humanos y Servicios Económico-Presupuestarios.
Ministerio de Sanidad y Consumo.
Director General de Recursos Humanos. Ayuntamiento de Madrid.
Director General de la Inspección General de Servicios. Ayuntamiento de Madrid.
Ponente: Dr. D. Fernando Vicente Fuentes
LOS SERVICIOS SOCIOSANITARIOS EN EL SIGLO
XXI
Redefinición de las relaciones entre la sanidad y los servicios sociales: Cambios en la gobernanza, cambios en la gestión, experiencias mixtas público-privadas,
programas pilotos, etc…
En este proceso cambio, el sector de sanidad ha emprendido un camino sin retorno hacia la eficiencia, sin embargo el sector de los servicios sociales tienen un largo camino aún por recorrer:
Acreditaciones y requisitos de calidad, cambios en la gestión, implantacion de las tecnologías de
la información, el servicio publico sanitario como derecho, servicio publico vs beneficencia, etc.
LA ATENCION SOCIOSANITARIA
RIESGO EPISODIO
Social
Sanitario
Cambios
Paradigmas
ENFERMEDADES
DOMINANTES
1
CONCEPTO
DE
SALUD
2 MODELO DE
ATENCIÓN
SANITARIA
3
MODELOS DE GESTIÓN
SANITARIA Y SOCIAL
4
MODELO
EDUCATIVO
5
MODELO DE
PACIENTE
6
ROL SOCIAL
DEL PROFESIONAL
8
MODELO SOCIAL
7
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
1. Enfermedades dominantes Agudas (infecciosas)
Epidemias Hambrunas Guerras
Mortalidad edades tempranas infantil adulto joven
Desarrollo antibióticos
Crónicas y degenerativas Mayor supervivencia Envejecimiento población
Prima la calidad de vida
Cambios
Paradigmas
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
2. Concepto de salud
Ausencia enfermedad Modelo biomédico
Bienestar integral (OMS 1948) Biológico Psicológico Social Ecológico
Cambios
Paradigmas
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
3. Modelo de Atención sanitaria
Generalizada e integral Órganos y aparatos Demanda internistas y generalistas
Selectiva y especializada Estructura, molécula, célula Proteína, gen Demanda especialistas y subespecialistas
“Súper-experto”
Medicina individualizada
Cambios
Paradigmas
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
4. Modelos de Gestión Prima criterio asistencial
No considera criterios económicos “administra” Predomina lo público
Prima criterio Economicista Procesos Coste relacionado con eficacia - eficiencia Re-emerge privado
Prima criterio Satisfacción Adecuación Oferta – demanda Unidades de especialización enfocadas a la persona Colaboración público-privada
Cambios
Paradigmas
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
5. Modelo educativo Mecenazgo
Selectiva y de privilegio Explotación
Magisterio - Maestría Respeto al maestro Valora trabajo - esfuerzo Consideración social
Mimetización Pérdida de autoridad del maestro Respeto al equipo / “colega” Se valora la satisfacción – inmediatez
Cambios
Paradigmas
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
6. Modelo paciente
Paciente Modelo de atención paternalista Ajeno a gestión de su salud
Paciente-Usuario-Cliente Más informado Oferta-exigencia satisfacción Participa en la gestión de su proceso Reivindicativo con:
Profesional Administración
Cambios
Paradigmas
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
7. Modelo social Cambios Demográficos
Cambio pirámide poblacional Globalización – flujos migratorios
Cambios Sociales Se prolonga la “adolescencia” (adulto joven) Acorta vida adulta y alarga la vida de mayor Cambio aspiraciones
mujer anciano mayor senior
Cambio del modelo familiar Interculturalidad
Cambios
Paradigmas
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
8. Rol social del profesional Profesión liberal
Gran prestigio social Mayor valoración de la labor sanitaria y social que de la
formación científica
Merma prestigio social “Reconversión” de Profesión liberal a funcionarial Incompatibilidades Precariedad en el empleo Consumo de recursos – “La tienda de la salud y de los
servicios sociales” Judicialización
Medios de comunicación Sensacionalismo – “Negligencias”
Cambios
Paradigmas
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Rol social del profesional
Aumento del prestigio social del “experto” Boom del especialista Boom de las Sociedades Científicas Boom I+D+I
Eclosión de los términos “profesional de la salud” “profesional de los servicios sociales”
Cambios
Paradigmas
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Reorientación de Roles: Sanidad y Servicios Sociales
Curar
Consolar Aliviar
ESPACIO SANITARIO
ESPACIO SOCIAL
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Reorientación de Roles: Sanidad y Servicios Sociales
Curar
Aliviar
Cuidar ESPACIO SANITARIO
ESPACIO SOCIAL
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Reorientación de Roles: Sanidad y Servicios Sociales
Curar
Consolar Aliviar
Acompañar/cuidar
ESPACIO SOCIOSANITARIO
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Contexto Europeo La necesidad de establecer mecanismos de colaboración y coordinación entre los sistemas
social y sanitario constituye una de las principales preocupaciones de los principales países europeos
• Reforzamiento del modelo sanitario de atención geriátrica y en la creación
de dispositivos estables de coordinación.
• Potenciación de atención primaria como primer interlocutor del paciente
geriátrico
Geografía Respuesta sociosanitaria iniciada
• Descentralización municipal de la atención a las personas mayores con
dependencia, consiguiéndose:
• Reducir los usos sanitarios del sistema de atención a las personas
mayores con dependencia,
• Retraso de la necesidad de institucionalización, mediante el
desarrollo de un modelo de atención domiciliaria multidisciplinar.
Francia
Suecia
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
“El aumento de las
enfermedades crónicas
requiere de un cambio de
modelo sanitario” Médico interactivo
"Internistas y médicos de
familia alertan a la
administración sobre la
creciente prevalencia de las
enfermedades crónicas“ Publiación: Acta Sanitaria
Contexto: Artículos de prensa
"España, junto a Italia
y Japón, está a la
cabeza en
envejecimiento de la
población a nivel
mundial“ Diario del Alto Aragón
"El interés de las
CCAA por la atención
a crónicos crece“ La verdad.es
El PP insta al Gobierno a crear un
espacio sociosanitario en el SNS
para permitir ordenar mejor el gasto
y atender a los mayores
dependientes en centros
residenciales, evitando así
mantenerlos ingresados en
hospitales
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Envejecimiento y
discapacidad .
España envejecida: En 2050: un 44% >60 años y una mediana de edad de 55 años. El 17,3% > 65 años, y de ellos el 30% > de 80 años. El 32% de los >65 años y el 47,4% de las > de 80 presentan discapacidad.
United Nations. Department of Economic. World population prospects: the
2000 revision. Comprehensive tables. : United Nations; 2001 // INE 2011 // Volumen y tendencias de la dependencia asociada al envejecimiento en la población española. Revista Española de Salud Pública 2004; 78 (2):201-213.
LA ATENCION SOCIOSANITARIA
Cronicidad y dependencia: un binomio creciente no resuelto.
En diez años las enf. crónicas constituirán la 1ª causa de discapacidad en el
mundo. En 20 años se duplicará la incidencia de éstas en mayores de 65. La mayor parte del gasto sanitario se dedica a la atención de la enfermedad crónica.
Prevalencia Enfermedad Crónica Artrosis, artritis y reumatismo Dolor de espalda crónico (cervical) Dolor de espalda crónico (lumbar) Diabetes Infarto de miocardio Otras enfermedades del corazón Bronquitis crónica, enfisema, EPOC Cataratas Incontinencia Urinaria Tumores malignos Osteoporosis Depresión crónica Ansiedad crónica Otros problemas mentales Embolia, Infarto Cerebral, Hemorragia Cerebral
LA ATENCION SOCIOSANITARIA
Cuidados y Cuidadores.
• 90% de residentes con alguna discapacidad • 60% de residentes mayores de 80 años. • 71% con 11 o más discapacidades • > 70% presenta 3 o más discapacidades con grado de severidad total si no reciben ayudas técnicas. • El SNS gestiona el 80% de las camas de agudos, el 36% de las camas psiquiátricas, y sólo el 30% de las camas de larga estancia. • Casi 300.000 personas internadas en centros residenciales.
LA ATENCION SOCIOSANITARIA
Avances en las iniciativas públicas hacia los servicios socio-
sanitarios coordinados e integrados.
Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad (2006)
Ley 63/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud
Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, de cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia (LPAD)
Real Decreto Ley 9/2011, de 19 de agosto, de medidas para la mejora de la calidad y a cohesión del Sistema Nacional de Salud, de contribución a la consolidación fiscal y de elevación de los avales del Estado para 2011
LA ATENCION SOCIOSANITARIA
• Envejecimiento de la población: En la actualidad la población mayor de 75 años es del 17,7% del total. Hay más de 2.3 millones de personas mayores de 80 años. Para 2021 (habrá 9,3 millones de mayores de 65 años (20,4% de la población) y los mayores de 80 años serán el 6,23% de la población.
• Mayor esperanza de vida: Incrementos de esperanza de vida al nacer de 2,13 años y 1,62 años en los próximos 10 años, para varones y mujeres respectivamente. En España la esperanza de vida a los 65 años, es de 19,8 años para los varones y 23,6 años para las mujeres.
• Nuevas necesidades de servicios para cuidados de larga duración y enfermedad mental: 50% media de la OCDE de plazas/hab (21 plazas por 1000 mayores).
• Crecimiento de las enfermedades crónicas y neurodegenerativas: Se estima que un 78% de los ciudadanos españoles de más de 65 años, en 2020 tendrá, al menos, una enfermedad crónica.
Construir un nuevo Modelo de Atención y
Coordinación Sociosanitaria integral ,
de calidad, y adoptar medidas para garantizar los
servicios y el nivel de calidad a una población creciente que demanda
dichos servicios
¿POR QUÉ SE PLANTEA UN MARCO DE ATENCIÓN Y COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA?
Son todos ellos elementos fundamentales que nos obliga a plantearnos
Contexto
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
• Aumento en esperanza de vida • Relación entre discapacidad, género y edad • Papel de la colaboración público privada • Exigencia de eficiencia en la gestión de los recursos • Incremento de las expectativas de las personas en la elección y calidad de los servicios • Cambio en los modelos familiares
CAMBIOS EN EL ESPACIO SOCIAL
• Amplia experiencia de las Administraciones y de las entidades colaboradoras en la gestión de los servicios sociales • Accesibilidad a los dispositivos • Amplio respaldo institucional a los Servicios Sociales • Avance de los Servicios Sociales como un derecho a la atención personal y familiar • Avance en la profesionalización y cualificación de los servicios sociales • La familia como red de protección social
FORTALEZAS DEBILIDADES
• Falta conciencia del coste del servicio • Gap tecnológico (insuficiente integración de las TIC) • Insuficientes Programas de Prevención • Falta de formación en autocuidados • Falta de programas de ayuda y preparación para los cuidadores familiares • Necesidad de nuevos instrumentos de medida de la calidad y acreditación de los centros y servicios
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Contexto Social
Necesidad de cuidados en aumento: • Envejecimiento: 17,7% > 65 años en
2012; 37% población en 2052 (INE) • Crónicos: 78% de población > 65 años
en 2020 • Esperanza vida al nacer: Incrementos
de 2,13 años a 1,62 años para 2020
Cambio del Modelo de Familia, disminución de cuidados del familiar, como consecuencia de inclusión mujer mercado laboral, poca conciliación laboral, etc. Ya no existe el cuidador familiar tradicional
Demográficos Modelo Social
Ley para la Autonomía y Atención a la Dependencia
Sin embargo… 1. Retraso en la puesta en funcionamiento por imposibilidad de responder al número de
demandantes; 220.000 dependientes con derecho valorados en espera de recibir una prestación
2. Falta de Sostenibilidad y financiación de la ley; Financiación concedida de 5.300 mill. € (2007-10) vs. un gasto real de 10.200m €
3.Desigualdad en el acceso y reconocimiento de los grados de dependencia por las CCAA: % dependientes varían del 9,8% al 22,4% en función de la CCAA 4.Incorrecto dimensionamiento de la Demanda Estimaciones de dependientes realizadas por el SAAD para 2015, superadas en la actualidad (1.258.955 dependientes) 5.Dificultades en la gestión de oferta de los servicios, infraestructuras y profesionales
DEBILIDADES DEL
SISTEMA
CAMBIOS ACTUALES
Se trata de dar solución con:
SOLUCIÓN Actual
• Incremento de la atención sanitaria a crónicos • Cambio del patrón epidemiológico • Aumento de la tasa de supervivencia • Exigencia de eficiencia en la gestión de los recursos • Irrupción de los nuevos modelos de gestión • Alta tasa de frecuentación asistencial por los mayores/crónicos
CAMBIOS EN EL ESPACIO SANITARIO
• Salud Pública: Programas de prevención y promoción de la salud con alto grado de consolidación • Asistencia Sanitaria: Un buen Sistema Nacional de Salud • Diversidad terapéutica de alta calidad frente a la cronicidad. • Accesibilidad a los dispositivos sanitarios. • Amplia red asistencial con diversidad de recursos • diagnóstico-terapéuticos. • Alta cualificación de los profesionales sanitarios
FORTALEZAS DEBILIDADES
• Diferencias de gasto/cápita entre CC.AA. • Falta de conciencia del coste del servicio • Gap tecnológico ( insuficiente integración de las TiC) • Necesidad de más programas de promoción de la Salud y autocuidados • Insuficiente autonomía diagnóstica en AP • Red asistencial diseñada para agudos • Necesidad de reforzar la cultura de trabajo en equipo • Problemas de continuidad asistencial • Diversidad en el acceso a prestaciones y servicios en el territorio nacional
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Contexto Sanitario
Sin embargo… 1. Desigualdad por CCAA: Gasto 1.164 € /persona de Andalucía vs. 1.877 de la Rioja 2. No hay concienciación del coste del servicio: inexistencia de medidas de concienciación
(p.e. ticket moderador como Francia, Alemania, Suecia…) 3. Necesidad de sostenibilidad financiera a futuro; Copago social no extendido a la sanidad 4. Retraso tecnológico; Inexistencia de sistema información único, expedientes digitales… 5. Insuficiente atención en programas de prevención 6. Atención Primaria insuficiente dotación médica y autonomía de diagnostico
Necesidad de prestaciones en aumento: • Atención hospitalaria de enfermos crónicos en aumento 78% de los ciudadanos 2020 • Dificultades futuras en la financiación pública; 60% incremento periodos medios pago,
9.400 M de deuda en material sanitario y medicamentos, déficit sanitario previsible en 2020 de 60.000 M/anuales…
• Sobreutilización del servicio de urgencias y atención primaria 9,5 visitas media anuales en España vs. 6,8 visitas en países OCDE
• Casos más difíciles en la sanidad pública versus la privada • Mayor tasa utilización servicios sanitarios por envejecimiento de la población
Atención hospitalaria
CAMBIOS ACTUALES
Que les tratan de dar solución:
SNS y Cobertura Sanitaria prestada por las CCAA SOLUCIÓN
Actual
DEBILIDADES DEL
SISTEMA
• Aumento de enfermos crónicos con exclusiva atención sanitaria
• Aumento de la Oferta: crece el nº de servicios que se ofrecen (cartera de servicios en aumento)
CONTEXTO SOCIOSANITARIO
• Aumento de las necesidades de cobertura de cuidados de larga duración
• Se comparte el coste del servicio con el usuario, con garantía de atención a quienes no tengan ingresos
Espacio Sanitario Espacio Social
Necesidad de una atención sociosanitaria coordinada, eficiente (sanitaria, social y económicamente) y sinérgica
•Personas con necesidades comunes que necesitan cuidados de forma integral, social y sanitaria en muchos casos. •¿Por qué no prestar el servicio de forma más eficiente y además con mayor calidad a los ciudadanos, a los que trataremos su problema de forma integral? • No solo se cuidará a la persona, asignándole a la sanidad para su curación, ni sólo se le curará, asignándole un servicio social para cuidarla, sino que se les dará solución integral
Existen personas con necesidades sociosanitarias no cubiertas integralmente por ambos espacios, cuya atención sería más eficiente desde un contexto sociosanitario, aplicando recursos sanitarios y sociales adecuados al perfil
de dichas personas
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
La atención sociosanitaria comprende el conjunto de cuidados destinados a aquellos enfermos, generalmente crónicos, que por sus especiales características pueden beneficiarse de la actuación simultánea y sinérgica de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonomía, paliar sus limitaciones o sufrimientos
y facilitar su reinserción social.
(art.14.1 Ley de Cohesión y Calidad del SNS)
COMPROMISO SOCIOSANITARIO: Pacto Social y Sanitario
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
CONSTRUCCIÓN DEL MODELO Modelo único de atención a la persona crónico/ dependiente desde una concepción de atención
sinérgica y eficiente en la que es el centro, utilizando como palanca de cambio las nuevas tecnologías
Enfermos Crónico
Dependientes Dependientes Crónicos
Cuidar Curar Servicios Sociales
Cuidar & Curar
Adelgazar Engordar
Estrategia: Contener derivación Estrategia: Derivar casos
Servicios Sanitarios
Teleasistencia Telemedicina Teledomótica
Integrar la Atención de crónicos/dependientes desde servicios sociales y dotación sanitaria suficiente
utilizando la tecnología como palanca de eficiencia
Digitalización Expedientes Repositorio único de información Desarrollo servicios sociosanitarios …
Tecnología
Estrategia: Puesta en valor de la Tecnología
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
LA COORDINACIÓN Y ATENCIÓN SOCIOSANITARIA Objetivos
• Mejorar la calidad de vida de las personas, las familias, sociedad y contribuir a la mejora de la esperanza de vida en buenas condiciones de salud.
• Mejorar la continuidad de los cuidados a todas las personas que requieren atención sanitaria y de los Servicios Sociales, contribuyendo así a una atención y cuidados de larga duración integral y más personalizada.
• Mejorar la efectividad y eficiencia de los Sistemas de Servicios Sociales y de Salud mediante su adecuada coordinación.
• Mejorar la calidad de los servicios prestados y la satisfacción de los usuarios, incrementando la competencia de los profesionales y su grado de implicación.
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
LA COORDINACIÓN Y ATENCIÓN SOCIOSANITARIA Contenido
• Debe entenderse como un conjunto de acciones coordinadas, dirigidas a ofrecer una respuesta integral a las personas que requieren algún tipo de actuacíón donde confluyen los dispositivos sociales y sanitarios.
• No se trata sólo de sumar recursos, ni de crear nuevas estructuras, sino de construir una forma organizativa y de gestión diferente de la atención a las personas, para el correcto aprovechamiento de los recursos sanitarios y sociales, lo que representa un cambio cultural.
• La atención sociosanitaria debe garantizar:
• La coordinación y atención integral y multidisciplinar, biológica, psicológica y
social. • La atención global mediante medidas preventivas, curativas, de cuidados y
rehabilitadoras. • La mutua complementariedad de los dispositivos. • La calidad en la prestación de los servicios.
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
LA COORDINACIÓN Y ATENCIÓN SOCIOSANITARIA Beneficios
• Favorece el reconocimiento mutuo de las competencias de los sistemas sanitario y de servicios sociales.
• Contribuye a optimizar la utilización de los recursos disponibles más adecuados para cada situación.
• Favorece la gestión y acceso a los recursos asistenciales de forma equitativa, con criterios homogéneos y participación de los profesionales.
• Favorece la cercanía a las necesidades de la persona.
• Favorece la implantación de nuevas metodologías de gestión:
• Nuevos modelos de financiación y optimización de costes.
• Modelos de gestión compatibles.
• Descentralización de la toma de decisiones.
• Diseño de protocolos específicos.
• Definición de estándares de calidad y herramientas de evaluación.
• Sistemas de información y valoración comunes.
• Equipos multidisciplinares para la gestión de casos. 34
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
EL MODELO DE COORDINACIÓN Y ATENCIÓN SOCIOSANITARIA Resultados
1. Mejora de la Calidad: Modelo de atención Integral a la persona (en el sistema actual se cuida o se cura, con el
nuevo modelo dispondría de ambos servicios coordinados). Bases comunes en todo el territorio, de autorización y acreditación de centros y servicios
sociosanitarios. 2. Mejora de la Eficiencia en la gestión:
Mayor eficiencia en el nivel de atención de estos ciudadanos. A través de la identificación de las necesidades de atención social y sanitaria precisas para estas personas, a través de la gestión de casos por equipos multidisciplinares.
Evitar duplicidades de servicios; la dependencia y la cronicidad necesitan simultánea o sucesivamente, asistencia sanitaria y cuidados, por lo que debe integrarse la atención desde ambos servicios con criterios de eficiencia (incluido el coste).
Mejora en la derivación desde los servicios sociales a los servicios sanitarios (con el nuevo modelo la asistencia se realizaría desde el servicio sociosanitario dotado con asistencia sanitaria).
Uso de Nuevas Tecnologías para desarrollar/apoyar los servicios. Mejora en la eficiencia relativa a aspectos económico-presupuestarios.
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
LA COORDINACIÓN Y ATENCIÓN SOCIOSANITARIA: NECESIDAD DE UN GRAN ACUERDO QUE DEFINA SU MARCO
Marco consensuado y efectividad de la integración funcional:
La elaboración de un marco, con el mayor grado de consenso posible que encauce estos
aspectos, en desarrollo del mandato contenido en la Ley de Cohesión y Calidad del SNS y en la Ley de promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de Dependencia, debe recoger el marco común de gestión y la articulación de las relaciones mutuas entre ambos Sistemas. Dicho marco clarificaría así, el elenco de actividades y prestaciones incorporadas a ambos Sistemas:
• Requiere la participación y un amplio consenso previo entre todos los Agentes intervinientes (CC.AA a
través de los Consejos Interterritorial y Territorial, Entidades de Profesionales, Entidades colaboradoras en la prestación de servicios (privado/tercer sector), asociaciones de pacientes, representantes y Asociaciones de la discapacidad y sus familias , Plataforma del Dialogo Civil y otros órganos de participación).
• La definición de la correspondiente cartera/catálogo de servicios sociosanitarios desde una perspectiva integral.
• Destacaría los aspectos relativos a una planificación, asignación y ordenación de recursos, con un carácter integrador.
• Establecería la regulación de las relaciones mutuas entre ambos Sistemas, dirigida a un mejor cumplimiento de los derechos de los ciudadanos.
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
La construcción de un modelo de Atención Sociosanitaria coordinado debe ser un instrumento idóneo para contribuir a resolver de manera eficiente y de calidad, algunos de los problemas sociales y sanitarios de una parte importante de la población en los que intervienen al mismo tiempo ambos Sistemas, fundamentalmente crónicos y mayores con pluripatologías, en los ámbitos de: financiación, cartera de servicios, eficiencia de procesos y del gasto, con el objetivo de lograr una adecuada atención, contribuyendo además a la viabilidad y sostenibilidad de ambos Sistemas. Para ello, es necesario desarrollar actuaciones en diferentes ámbitos: Político, legislativo, financiación, procedimientos/protocolos, revisión de carteras de servicio, recursos humanos, junto con la inclusión de nuevas tecnologías, en base a iniciativas que basadas en: • Elaboración un marco común que concrete la cartera/catálogo de prestaciones sociosanitarias. • Desarrollo de procedimientos de coordinación sociosanitaria en el ámbito de la atención primaria y especializada. •Creación de equipos y protocolos mixtos. • Potenciar el autocuidado de los enfermos crónicos, aprovechando las oportunidades que ofrecen las tecnologías de la comunicación y de la imagen. • Ordenación de la prestación de servicios sanitarios y de la provisión de medicamentos evitando la duplicidad de los servicios.
LA COORDINACIÓN Y ATENCIÓN SOCIOSANITARIA: NECESIDAD DE UN GRAN ACUERDO QUE DEFINA SU MARCO
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
EL MODELO DE COORDINACIÓN
PERSONA
SANIDAD SERVICIOS SOCIALES CONTINUIDAD DE CUIDADOS DE
LARGA DURACIÓN
GESTIÓN DE CASOS Comisiones de Coordinación/Gestor de casos
• SERVICIOS DE ATENCIÓN EN EL DOMICILIO. • SERVICIOS DE ATENCIÓN FUERA DEL DOMICILIO. • PLANIFICACIÓN COORDINADA DE ALTAS HOSPITALARIAS. • CENTROS ORIENTADOS A LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA. • APOYO AL CUIDADOR PROFESIONAL Y NO PROFESIONAL. • EFICIENCIA Y RACIONALIZACIÓN DEL GASTO. • UTILIZACIÓN INTENSIVA DE LAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN.
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Modelo de atención a la persona crónico /dependiente
HACIA UNA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA EFICIENTE
Definición Conceptual del Modelo SocioSanitario
Población diana
Catalogo de Servicios
Procedimientos
Definición de la Oferta
Telemedicina
Recursos Humanos
y Técnicos
Definición del Seguimiento
Historia Única Socio Sanitaria
Telemedicina Nuevos modelos
organizativos:
Servicios Compartidos
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Definición del Modelo Conceptual, en torno a la identificación y definición de la población diana (personas mayores con pluripatologías y/o dependencia), de los profesionales garantes del servicio y procedimientos
Definir a a qué personas se va a atender desde el área SocioSanitaria, para ello:
Se identificarán los parámetros por los que se medirán los casos de necesidad (ej, edad, patologías, grados de dependencia, etc.
Se definirá la población diana(Ej. Mayores de 65 años con discapacidad a partir de 40%...)
Se definirán los colectivos que forman parte de la misma
Segmentación de la población objetivo
Población diana
Definición del Modelo Operativo y protocolos de atención
La elaboración de protocolos y guías clínicas conjuntas para los procesos mas frecuentes de derivación.
El acceso bidireccional a los historiales clínicos electrónicos a medida que éstos se implanten de forma generalizada.
El establecimiento de “Guías compartidas de prescripción” que faciliten una prescripción coordinada de medicamentos
Protocolos de atención
Recursos Humanos y Técnicos Procedimientos
Definir el perfil del Profesional SocioSanitario requerido, para:
Identificación de profesionales necesarios
Identificación de funciones requeridas
Definición de los Profesionales SocioSanitario
Plan de Asignación y reasignación de profesionales
Definir los equipamientos necesarias para la ejecución del servicio
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Definición de la Oferta Sociosanitaria, que se dará al nuevo colectivo de Crónico Dependientes desde la Atención Sociosanitaria
Establecer un sistema de seguimiento y
monitorización especifico de pacientes con
dolencias crónicas (Ej. Diabéticos, EPOC,
etc.) para reducir el riesgo de
hospitalización, monitorizando parámetros
básicos (presión arterial, peso, etc.) y
trasladando recomendaciones de vida
saludable.
Los pacientes incluidos en el programa
tendrían un seguimiento personalizado por
parte del personal socio sanitario apoyado
en técnicas de telemedicina
Telemedicina
Definición de los servicios
Asistencia en Domicilio, Desarrollar un sistema de ayuda, asistencia, seguimiento y monitorización especifico de pacientes con dolencias crónico/dependientes a través de un servicio de proximidad (combinando la telemedicina con la asistencia en domicilio
Asistencia en Centros de Día y Noche
Asistencia en Residencias Sociosanitarias:
Definir el Modelo geográfico de ubicación de centros (localización , nº potencial de dependientes crónicos atendidos / centro…),
Diseñar el Diseño Business Case por cada Centro (usuarios potenciales…)
Definir los servicios existentes
Catalogo de Servicios
Se trataría de compartir los servicios de
apoyo:
• RR.HH (Nomina, Formación, etc.).,
•Gestión Económico Financiera
•Compras
En un centro (cuya naturaleza jurídica
podría ser el de una empresa pública)
para prestar estos servicios en régimen de
co-sourcing al conjunto de centros de la
red
Nuevos modelos organizativos:
Servicios Compartidos
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Definición del seguimiento del paciente sociosanitario a través de una Historia Única que garantice la continuidad y calidad asistencial (mejora en los diagnósticos) mayor agilidad en la atención recibida (disminución duplicidad de pruebas, informes, etc), reducción de tareas administrativas, etc.
Repositorio único de información, relativo a la historia sociosanitaria de las personas crónico-dependientes:
Que facilite el intercambio de datos a través de mecanismos de interoperabilidad.
Soporte a la prevención y promoción de la salud y los cuidados.
Consolide la información social y clínica relevante de los ciudadanos para dar una continuidad asistencial.
Garantizar la seguridad y confidencialidad de los datos personales.
Limitar las necesidades de cambio en los sistemas y procesos de información asistenciales existentes (solución no intrusiva).
Aportar beneficios a todos los agentes implicados (ciudadano, profesional sanitario, social, centros de salud, hospitales, centros residenciales, etc.).
Historia Unica SocioSanitaria
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
BASES DE PARTIDA DEL MODELO PROPUESTO
LIBRO BLANCO DE LA COORDINACIÓN
SOCIOSANITARIA EN ESPAÑA
MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL
E IGUALDAD
15 DE DICIEMBRE DE 2011
COORDINACIÓN Y ATENCIÓN
SOCIOSANITARIA
Informe
Madrid, 7 de marzo de 2013
Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el
Sistema Nacional de Salud Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud
MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
SANIDAD 2012
MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD MINISTERIODE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALESE IGUALDAD
GOBIERNO
DE ESPAÑA
www.msssi.gob.es
S
Estrategia para el abordaje
de la cronicidad en el Sistema
Nacional de Salud
SANIDAD 2012
MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E
IGUALDAD
COORDINACIÓN Y ATENCIÓN
SOCIOSANITARIA
Informe
Madrid, 7 de marzo de 2013
Estrategia para el abordaje
de la cronicidad en el Sistema
Nacional de Salud
SANIDAD 2012
MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E
IGUALDAD
COORDINACIÓN Y ATENCIÓN
SOCIOSANITARIA
Informe del Consejo
Asesor de Sanidad
Madrid, 7 de marzo de 2013
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
http://www.msssi.gob.es
COORDINACIÓN Y ATENCIÓN SOCIOSANITARIA: Propuesta del modelo y su contenido
El Marco, gira en torno a: • La identificación y definición del perfil de la persona con necesidades de atención sociosanitaria. • La Definición de los servicios que incluirá: La cartera/catálogo de servicios sociosanitarios, tomando como Base de partida:
– Cartera básica de servicios sanitarios – Catálogo de referencia de servicios sociales
• Los requisitos básicos y comunes en todo el territorio nacional, que deben cumplir los prestadores del servicio, sus medios materiales y profesionales, así como la autorización y acreditación de centros, servicios y procedimientos. • Los instrumentos de gestión de casos a través de los que se coordinará y prestará la atención sociosanitaria. • Los sistemas de información adecuados para prestar una atención integral y coordinada.
Cartera/Catálogo de servicios sociosanitarios
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
• Quién, cómo y donde se presta
• Medios profesionales y materiales
• Dispositivos de atención
Cartera/Catálogo
de servicios
• Criterios básicos y comunes para todo el territorio
• Autorización única nacional y acreditación
Requisitos básicos y comunes
• Asignación, derivación, coordinación de los recursos sanitarios y sociales
• Gestor de casos, comisiones de seguimiento
Instrumentos
• Perfiles
• Patologías
• Situaciones de necesidad de atención
integral y continuada
Perfil de la persona
• Historia clínica sociosanitaria
• Las TIC al servicio de la Salud de las Personas
Sistemas de información
COORDINACIÓN Y ATENCIÓN SOCIOSANITARIA: Propuesta del marco y su contenido
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Definir el perfil de la persona con necesidades sociosanitarias:
• Se identificarán los perfiles, necesidades y patologías que deben ser atendidas.
• Se definirán las características de dichas personas, segmentando de la población objetivo de atención, en especial personas con:
Pluripatologías.
Enfermedades crónicas larga evolución.
Demencias y trastornos cognitivos.
Recuperaciones o estabilizaciones postoperatorias superada la fase aguda.
Paciente geriátrico frágil.
Necesidad de cuidados de enfermería a domicilio.
Enfermedad mental, alzheimer, discapacidades.
Prevención y Atención a la Drogodependencia
• Elaboración de protocolos y guías clínicas conjuntas para los procesos mas frecuentes de derivación.
• Establecimiento de “Guías compartidas de prescripción” que faciliten una prescripción coordinada de medicamentos.
Definir cómo y quién los presta:
• Definir la tipología de las Unidades, Centros, Servicios y equipamientos necesarios para la ejecución del servicio.
• Autorización y acreditación de centros y servicios.
• Criterios comunes en todo el ámbito nacional.
Perfil de la persona Cartera/Catálogo
de servicios
Requisitos básicos y comunes
Definición de los servicios
• Servicios de Prevención.
• Servicios de Internamiento y Atención Residencial de Larga y Media Estancia:
Convencional.
Psicogeriátrica.
Enfermedades que comporten cuidados de larga duración asociadas a problemas sociales.
Paliativos.
• Servicios de atención diurna o nocturna.
• Servicios de asistencia en el domicilio.
• Servicio de farmacia sociosanitario.
COORDINACIÓN Y ATENCIÓN SOCIOSANITARIA: Propuesta del marco y su contenido
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
Historia Sociosanitaria única.
Será un instrumento de garantía de la continuidad y la calidad asistencial (mejora en los diagnósticos), consiguiendo una mayor agilidad en la atención recibida (disminución duplicidad de pruebas, informes, etc.), y una reducción de tareas administrativas.
•Repositorio único de información.
•Código identificador único para el acceso a los servicios.
•Conjunto mínimo de datos sociosanitarios.
•Acceso bidireccional a los historiales clínicos electrónicos a medida que éstos se implanten de forma generalizada.
•Inclusión de datos sociales en la Historia Clínica Digital.
•Sistema de seguimiento y monitorización basado en las TIC específico para prevención y atención.
•Seguimiento personalizado por parte de los profesionales.
El modelo de gestión de casos
Es una forma de avanzar y mejorar la atención integrada, coordinada y continuada, centrado en la responsabilidad compartida de coordinar los cuidados, recursos,
servicios y profesionales que confluyen en la atención
sanitaria y social. Deberán identificarse los profesionales
necesarios y las funciones requeridas. Objetivos generales: • Facilitar la coordinación de los planes asistenciales
sanitarios y sociales. • Fomentar la salud y los cuidados así como mejorar la
calidad de vida de las personas. Objetivos específicos: • Coordinación de cuidados. • Coordinación de intervenciones. • Gestión de citas. • Gestión de traslados. • Apoyo a cuidadores.
Instrumentos Sistemas de información
Propuesta del marco y su contenido
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
ESTRATEGIA DE TRABAJO: PROCESO DE DIÁLOGO Y PARTICIPACIÓN PARA EL ACUERDO SOCIOSANITARIO
1.
Identificación de los agentes
participantes
2.
Acuerdos previos sobre
contenidos
3.
Estudio de los impactos
económicos y presupuestarios
4.
Acuerdo sociosanitario suscrito por el CISNS y el
CTSSD
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
PROCESO DE DIÁLOGO Y PARTICIPACIÓN PARA EL ACUERDO SOCIOSANITARIO Identificación de los Agentes
Sector Público:
Administraciones públicas competentes en Sanidad y Servicios Sociales : Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Consejerías competentes de las CC.AA.
Órganos de participación del Consejo Interterritorial de Sistema Nacional de Salud y del Consejo Territorial de Serv.Soc. y Dependencia
Organizaciones Profesionales:
Organizaciones Colegiales de ámbito nacional: Consejo General de Colegios de Médicos (Organización Médica Colegial), Consejo General de Colegios de Enfermería, Consejo General de Trabajadores Sociales, Consejos Generales de Fisioterapeutas , Psicólogos, Podólogos y otros.
Sociedades Científicas y Asociaciones Profesionales relacionadas con la cronicidad, los mayores (geriatría), los
cuidados de larga duración, la discapacidad y la terapia ocupacional y otras. Entidades colaboradoras en la provisión de servicios:
Sector Privado:
Proveedores de Servicios Sanitarios. Aseguradoras de Servicios Sanitarios. Proveedores de Servicios Sociales y Asistenciales.
Tercer Sector. Organizaciones Sociales. Asociaciones de Pacientes y familiares. Asociaciones de personas con discapacidad y sus familias.
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
EL ACUERDO SOCIOSANITARIO: Agentes, Proceso y Resultados
ADMINISTRACIONES PÚBLICAS COMPETENTES EN MATERIA DE SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES
AGE: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
CCAA: Consejerías competentes en Sanidad y Servicios Sociales
CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD
PROPUESTA CONJUNTA DEL MARCO Y CONTENIDO PARA DEBATE Y PARTICIPACIÓN
EN EL PROCESO DE DIALOGO
ACUERDO SOCIOSANITARIO ADOPTADO CONJUNTAMENTE POR EL CONSEJO
INTERTERRITORIAL DEL SNS Y POR EL CONSEJO TERRITORIAL DE SERVICIOS SOCIALES Y DEPENDENCIA
ENTIDADES COLABORADORAS
EN LA PRESTACION DE SERVICIOS:
ENTIDADES PRIVADAS Y TERCER
SECTOR
CONSEJO TERRITORIAL DE SERVICIOS SOCIALES
Y DEPENDENCIA
ÓRGANOS DE PARTICIPACIÓN Y CONSULTA DE AMBOS CONSEJOS
PLATAFORMA DEL
DIALOGO CIVIL
ORGANIZACIONES COLEGIALES
DE
PROFESIONALES SANITARIOS
Y DE SERVICIOS SOCIALES
ORGANIZACIONES SOCIALES
Y ASOCIACIONES DE FAMILIARES
Y PACIENTES
CONSEJO ASESOR
DE SANIDAD
LA ATENCIÓN SOCIOSANITARIA