Dr. Fernando Tornero

Nefrología.

¿DEBERIAMOS “FORZAR” A LOS PACIENTES A USAR LA DP COMO PRIMER TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO?

“EN CONTRA”

¿?

¿Es la Diálisis Peritoneal la Técnica ideal de inicio de la Terapia Renal

Sustitutiva?

95 % 78 %

53 %

Mendelssohn et al. Nephrol Dial Trasplant 2009; 24: 555-561

Viglino G et al. Perit Dial Int 2008; 28: 480-483

Mendelssohn et al. Nephrol Dial Trasplant 2009; 24: 555-561

Jager et al. Am J Kidney Dis 2004; 43: 891-899

29 %

•  71 % de los pacientes son aptos para DP. De ellos un 48 % eligen DP

•  Eligen DP 33.2 % de pacientes

Jager et al. Am J Kidney Dis 2004; 43: 891-899

29 %

Ventajas de iniciar TRS por DP

  Mejor supervivencia al inicio

  Mantenimiento FRR

  Menor Coste

  Mejor Calidad de vida

  Preserva el árbol vascular

Ventajas de iniciar TRS por DP

  Mejor supervivencia al inicio

  Mantenimiento FRR

  Menor Coste

  Mejor Calidad de vida

  Preserva el árbol vascular

Remón C et al. Nefrologia 2011; 31: 520-527

Remón C et al. Nefrologia 2011; 31: 520-527

Remon C et al. Nefrologia 2011; 31: 520-527

Remon C et al. Nefrologia 2011; 31: 520-527

The Lancet. 15 Mayo. 1982. Pg: 1104-1105.

Remon C et al. Nefrologia 2011; 31: 520-527

SUPERVIVENCIA

TECNICA DE INICIO

MOMENTO DE INICIO

SUPERVIVENCIA

COMORBILIDAD

TIPO DE ACCESO

NUTRICION

FORMA DE INICIO

REMISION PRECOZ

TECNICA DE INICIO

MOMENTO DE INICIO

SUPERVIVENCIA

COMORBILIDAD

TIPO DE ACCESO

NUTRICION

FORMA DE INICIO

REMISION PRECOZ

TECNICA DE INICIO

MOMENTO DE INICIO

SUPERVIVENCIA

COMORBILIDAD

TIPO DE ACCESO

NUTRICION

FORMA DE INICIO

REMISION PRECOZ

TECNICA DE INICIO

MOMENTO DE INICIO

SUPERVIVENCIA

COMORBILIDAD

TIPO DE ACCESO

NUTRICION

FORMA DE INICIO

REMISION PRECOZ

TECNICA DE INICIO

MOMENTO DE INICIO

SUPERVIVENCIA

COMORBILIDAD

TIPO DE ACCESO

NUTRICION

FORMA DE INICIO

REMISION PRECOZ

TECNICA DE INICIO

MOMENTO DE INICIO

SUPERVIVENCIA

COMORBILIDAD

TIPO DE ACCESO

NUTRICION

FORMA DE INICIO

REMISION PRECOZ

TECNICA DE INICIO

Ventajas de iniciar TRS por DP

  Mejor supervivencia al inicio

  Mantenimiento FRR

  Menor Coste

  Mejor Calidad de vida

  Preserva el árbol vascular

Evolución FRR

Misra et al. Kidney Int 2001; 59:754-763

HD

DP

Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11:556-564

McKane W et al. Kid Int 2002; 61: 256-265

McKane W et al. Kid Int 2002; 61: 256-265

Fernandez Lucas M et al. Nefrologia 2010;30 (Suppl 1): 95

Ventajas de iniciar TRS por DP

  Mejor supervivencia al inicio

  Mantenimiento FRR

  Menor Coste

  Mejor Calidad de vida

  Preserva el árbol vascular

Arrieta J. et al. Nefrologia 2010; 30(Supp 1): 37-47

Lamas JM et al . Nefrologia 2011; 31:656-663

Coste DPCA: 22168, 63 euros

Lamas JM et al . Nefrologia 2011; 31:656-663

Rodriguez-Carmona A et al. Nefrologia 1996;16: 539-548

Costes TRS

HD Concertada

HD

Hospital

DPCA DPA

39.349,61 55.594,53 28.207,49 37.808,8

  La DPCA es la técnica más barata

  El 68.8 % de los pacientes comienzan DP como DPCA (GCDP)

Arrieta J. et al. Nefrologia 2010; 30(Supp 1): 37-47

Ventajas de iniciar TRS por DP

  Mejor supervivencia al inicio

  Mantenimiento FRR

  Menor Coste

  Mejor Calidad de vida

  Preserva el árbol vascular

Ruiz de Alegria B et al. Enferm Clin 2009; 19: 61-68

Ventajas de iniciar TRS por DP

  Mejor supervivencia al inicio

  Mantenimiento FRR

  Menor Coste

  Mejor Calidad de vida

  Preserva el árbol vascular

La Diálisis peritoneal es la técnica ideal para iniciar la TRS

¿Deberíamos “forzar” a los pacientes a utilizar la DP como

primer TRS?

“FORZAR”

“FORZAR”

1.  Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.

2.  Tomar u ocupar por fuerza algo.

3.  Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.

4.  Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.

5.  Obligar a que se ejecute algo.

“FORZAR”

1.  Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.

2.  Tomar u ocupar por la fuerza algo.

3.  Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.

4.  Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.

5.  Obligar a que se ejecute algo.

“FORZAR”

1.  Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.

2.  Tomar u ocupar por la fuerza algo.

3.  Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.

4.  Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.

5.  Obligar a que se ejecute algo.

“FORZAR”

1.  Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.

2.  Tomar u ocupar por la fuerza algo.

3.  Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.

4.  Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.

5.  Obligar a que se ejecute algo.

“FORZAR”

1.  Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.

2.  Tomar u ocupar por la fuerza algo.

3.  Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.

4.  Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.

5.  Obligar a que se ejecute algo.

“FORZAR”

1.  Hacer fuerza o violencia física para conseguir algo que habitualmente no debe ser conseguido por la fuerza.

2.  Tomar u ocupar por fuerza algo.

3.  Entrar, sujetar y rendir a fuerza de armas una plaza, un castillo, etc.

4.  Poseer sexualmente a alguien contra su voluntad.

5.  Obligar a que se ejecute algo.

¿Deberiamos “OBLIGAR” a los pacientes a utilizar la DP como primer TRS?

¿Deberiamos “OBLIGAR” a los pacientes a utilizar la DP como primer TRS?

NO

•  71 % de los pacientes son aptos para DP. De ellos un 48 % eligen DP

•  Eligen DP 33.2 % de pacientes

•  66.8% de pacientes no eligen DP.

•  52 % de los pacientes aptos para DP no la quieren.

•  Obligariamos a un 52 % de pacientes a un tratamiento no elegido.

Jager et al. Am J Kidney Dis 2004; 43: 891-899

29 %

•  71 % de los pacientes son aptos para DP. De ellos un 48 % eligen DP

•  Eligen DP 33.2 % de pacientes

•  66.8% de pacientes no eligen DP.

•  52 % de los pacientes aptos para DP no la quieren.

•  Obligariamos a un 52 % de pacientes a un tratamiento no elegido.

Jager et al. Am J Kidney Dis 2004; 43: 891-899

29 %

Argumentos

  Ético

  Legal

  Opinión médica

  Evidencia científica

Argumentos

  Ético

  Legal

  Opinión médica

  Evidencia científica

ETICA

  Autonomía del paciente: •  Derecho que tienen las personas competentes a

elegir, de entre las diferentes opciones posibles, la que consideran más adecuada.

•  Derecho a que se respete su libertad individual, incluido el derecho a equivocarse.

  Justicia:

•  Justicia Material: Relacionada con la asignación y distribución de recursos, especialmente cuando estos son limitados (corresponde al estado).

ETICA

  Autonomía del paciente: •  Derecho que tienen las personas competentes a

elegir, de entre las diferentes opciones posibles, la que consideran más adecuada.

•  Derecho a que se respete su libertad individual, incluido el derecho a equivocarse.

  Justicia: •  Justicia Material: Relacionada con la asignación y

distribución de recursos, especialmente cuando estos son limitados (corresponde al estado).

Argumentos

  Ético

  Legal

  Opinión médica

  Evidencia científica

Legal:

Ley General de Sanidad 25 Abril de 1986

BOE 29 de Abril de 1986

Ley General de Sanidad 14 Abril de 1986

BOE 29 de Abril de 1986

Ley General de Sanidad 14 Abril de 1986

BOE 29 de Abril de 1986

Legal:

Ley de Autonomía del paciente de 14 de Noviembre de 2002

BOE 15 de Noviembre de 2002

Ley de Autonomía del paciente

BOE 15 de Noviembre de 2002

Ley de Autonomía del paciente

BOE 15 de Noviembre de 2002

Ley de Autonomía del paciente

BOE 15 de Noviembre de 2002

Ley de Autonomía del paciente

BOE 15 de Noviembre de 2002

Argumentos

  Ético

  Legal

  Opinión médica

  Evidencia científica

Ledebo I et al.Nephrol Dial Transplant plus 2008;6:403-408

Ledebo I et al.Nephrol Dial Transplant plus 2008;6:403-408

Mendelssohn DC et al. Am J Kidney Dis 2006;47:277-284

Argumentos

  Ético

  Legal

  Opinión médica

  Evidencia científica

cientifico

Oygar D.D. et al. Nefrologia 2011;31:435-440

Portoles J et al. Perit Dial Int 2009;29:150-157

Portoles J et al. Perit Dial Int 2009;29:150-157

Portoles J et al. Perit Dial Int 2009;29:150-157

Portoles J et al. Perit Dial Int 2009;29:150-157

REGISTRO GRUPO LEVANTE DE DIALISIS PERITONEAL

REGISTRO GRUPO LEVANTE DE DIALISIS PERITONEAL

Portoles J et al. Perit Dial Int 2009;29:150-157

Oygar D.D. et al. Nefrologia 2011;31:435-440

CONCLUSIONES

RECOMENDAR

INICIAR TRS POR DP

NO RECOMENDAR

FORZAR

NO FORZAR

INICIAR TRS POR DP

Conclusión:

En ausencia de indicaciones médicas a favor de una u otra, el inicio de la terapia

renal sustitutiva debe hacerse mediante la técnica que libremente elija el paciente

Conclusión:

  Para que la elección sea libre debe siempre acompañarse de una información completa y correcta.

  Por lo tanto dicha información debe incluir no solo las características de la técnica, sino también aquellas circunstancias que pueden hacer que una técnica sea mejor que otra y que pueden influir de forma significativa en la libre decisión del paciente (supervivencia, calidad de vida, evolución del trasplante, acceso vascular, costes, …).

MUCHAS GRACIAS