Dr Gülçin Benbir

İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Nöroloji Anabilim Dalı

Uyku ve Bozuklukları Birimi

Çocuklarda oranı tam olarak bilinmiyor

Görülme sıklığı ~ % 1 (erişkinlerde %4)

Erkek çocuklarda daha sık

Eşlik eden bazı hastalıkların varlığında, örneğin genetik bozukluklar, reflü, laringomalazi ve kraniyofasiyal anomali gibi, görülme sıklığı % 35 gibi yüksek olabiliyor

Amerika Uyku Tıbbı Akademisi, 2013

Uyku ve Uyku ile İlişkili Olayların Sınıflandırılmasında El Kılavuzu

(The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events – Rules, Terminology and Technical Specifications)

10-20 sistemine göre yerleştirilen frontal, santral ve oksipital elektroensefalografi (EEG)

Sağ ve sol elektrookülogram (EOG)

Yüzeyel çene ve bilateral bacak elektromiyografisi (EMG)

Elektrokardiyografi (EKG)

Oronazal termal sensör ve nazal basınç sensörü

Torakal ve abdominal hareket sensörü

Oksijen satürasyonu

Vücut pozisyonu

Senkron video kaydı

İmpedans 5 KΩ altında

Örnekleme oranları En az 200 Hz (saniyede 200 örnekleme)

İdeali 500 Hz

Solunum kanallarının filtre ayarları: Düşük frekans filtresi 0,1 Hz

Yüksek frekans filtresi 15 Hz

En az 4 sinyal:

Termal sensör

Nazal basınç transduseri

Nabız oksimetre

Solunum efor ölçütü (pletismografi – toraks ve abdomen

kemerleri)

APNE

HİPOPNE

OBSTRÜKTİF / SANTRAL / MİKST

HİPOPNE / RERA

Düzensiz solunumu olanlarda Kan oksijen seviyesindeki %2’lik artış

> 13 yaşındaki çocuklar erişkin kurallarına göre skorlanır

< 13 yaş altında kurallar farklı !

Termal sensörde

En az 2 soluk sayısı kadar sinyal kaybı

Sürenin %90’ından fazlasında %90 ve daha fazla

sinyal kaybı

Olay boyunca devam eden solunum çabası

Çocuklardaki solunum hızı erişkinlerden

farklıdır !

Yenidoğanda: 30-60/dk

1-3 yaş arası: 24-40/dk

3-6 yaş arası: 22-34/dk

6-12 yaş arası: 18-30/dk

13 ve üzeri: 12-16/dk

Obstrüktif Apne

2 soluk, %90 + %90

solunum çabası

Termal sensörde

En az 2 soluk sayısı kadar sinyal kaybı

Sürenin %90’ından fazlasında %90 ve daha fazla

sinyal kaybı

Olayın ilk kısmında solunum çabası yok, ancak daha

sonrasında var

2 soluk, %90 + %90 2 soluk, %90 + %90

baştan itibaren solunum çabası solunum çabası ikinci yarıda

Obstrüktif Apne Mikst Apne

Obstrüktif ve mikst tip apnelerin

erişkinlerden tek farkı :

solunum olayının süresi

2 soluk sayısı

diğer kurallar aynı

Termal sensörde

En az 20 saniye süreli sinyal kaybı

Sürenin %90’ından fazlasında %90 ve daha fazla

sinyal kaybı

Olay süresince solunum çabası yok

Çocukların %30’unda

hareket ya da

iç çekme sonrası

10 saniyeden uzun

santral apneler

görülür !

Eğer daha kısa süreli

ise, ancak eşlik eden

%3 desatürasyon veya

uyanıklık reaksiyonu

varsa skorlanır !

2 soluk, %90 + %90

20 saniye sürmeli !!

%3’lük desatürasyon olmalı!!

Santral Apne

Santral tip apnelerin erişkinlerden farkı :

solunum olayının süresi

20 saniye

solunum olayının süresi kısa ise

eşlik eden %3’lük desatürasyon

(0-12 aylık bebeklerde: kalp atım hızı < 50/dk)

Nazal basınç transduserinde

En az 2 soluk sayısı kadar sinyal kaybı

Sürenin %90’ından fazlasında %30 ve daha fazla

sinyal kaybı

Eşlik eden %3’lük desatürasyon veya kortikal

uyanıklık reaksiyonu

Olay boyunca devam eden solunum çabası

Obstrüktif Apne

2 soluk, %90 + %90

solunum çabası

2 soluk, %90 + %30

Hipopne

%3’lük desatürasyon

Kortikal uyanıklık reaksiyonu

Obstrüktif Apne

Hipopne

2 soluk, %90 + %30

%3’lük desatürasyon yok !

Kortikal uyanıklık reaksiyonu

Hipopne

Nazal basınç transduserinde

En az 2 soluk sayısı kadar sinyal kaybı

Sürenin %90’ından fazlasında %30’dan daha az sinyal

kaybı

Eşlik eden %3’lük desatürasyon yok ancak kortikal

uyanıklık reaksiyonu var

Olay boyunca devam eden solunum çabası

2 soluk 2 soluk < %30 < %30

%3’lük desatürasyon yok

Kortikal uyanıklık reaksiyonu

RERA RERA

Kortikal uyanıklık reaksiyonu

Çenede tonus artışı

Hipopne ve RERA’ların

erişkinlerden tek farkı :

solunum olayının süresi

2 soluk sayısı

diğer kurallar aynı

End-tidal veya transkütan parsiyel karbondioksit

basıncı (PaCO2) ölçümü şarttır !

Toplam uyku süresinin %25’inden fazlasında

PaCO2 değeri >50 mmHg olmalıdır

Hipoventilasyon kuralının

erişkinlerden farkı :

Süresi; toplam uykunun %25’i

PaCO2 değeri; > 50 mmHg

Erişkinlerde en az 10 dakika süreli

> 55 mmHg veya uyanıklığa göre > 10 mmHg artış

İnspirasyon ve ekspirasyon döngüsünde en az

3 kez ardışık azalma – artma

Araları 20 saniyeden az süre ile ayrılmış en az

3 saniye süren santral tipte apneler

Periyodik solunum kuralının

erişkinlerden farkı :

En az 3 azalan-artan döngü olması aynı

Araları 20 saniyeden az süre ile ayrılmış

en az 3 saniye süren santral tipte apneler

Erişkinlerde toplam süre en az 40 saniye olmalı

Santral apne indeksi >5/saat olmalı