Dr Guillermo Perez Sondas Tipos Caracteristicas Sond v. y Sond Nasog

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Cirugía Universidad de Guayaquil Guillermo Pérez

SONDAS MÉDICAS

SONDAJE TIPOS Y CUIDADOS

CONTENIDO

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INTRODUCCIÓN

Desde comienzos del siglo pasado se han aplicado distintos tipos de sondas, según los requerimientos de los pacientes. Las razones de dicha aplicación seDeben a diversas circunstancias que los aquejan.

Dentro de los objetivos que se pretende lograr tenemos:Establecer un medio de drenaje desde la cavidad afectada al exteriorCon fines diagnósticosPara alimentar en el caso de la sonda Nasogástrica, o irrigar en el caso de la Sonda vesical.

Existen diversos tipos de sondas y vías de aplicación de ellas. Las más utilizadas son la Nasogástrica o nasoyeyunal, (en recién nacidos, por sus condiciones de respiración, se debe colocar orofarínge), sonda de Sengstaken-Blakemore, sonda Kerr, sondas vesicales o urinarias, y sondas rectales. Cada una de éstas debe ser colocada da manera tal que alivie la condición del paciente, y debe ser retirada en cuanto la evolución del paciente así lo permita.

Objeto

Conocer los diferentes tipos de sondas, procedimientos para colocar, complicaciones y ventajas y desventajas, según los tipos de requerimientos de los pacientes y el diagnostico realizado por el médico encargado del caso especifico, para así determinar el método de drenaje correcto en la región afectada y proporcionar un mejor cuidado al paciente.

Se encuentran los diversos tipos de sondeos o intubaciones a realizar, según las necesidades del paciente.

Pero es claro que cualquier procedimiento que le practiquemos debe ser explicado, con el objetivo de disminuir el temor a lo desconocido, al dolor o a la incomodidad que le pueda causar.

El paso de una sonda produce dolor y molestia al deslizarse a través de cualquiera de los conductos a utilizar, por ello debemos darle a conocer al paciente lo que puede sentir, y explicar de qué manera se pueden minimizar estas molestias.

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ANATOMIA DE LA VIA A INTRODUCIR LA SONDA NASOGASTRICA

La Inserción de una sonda nasogástrica es un procedimiento a ciegas, es decir, la anatomía relevante no es visible para el operador durante la inserción. Sin embargo, el conocimiento de la anatomía estructural y funcional de la nariz y la orofaringe es esencial para la técnica.

LA CAVIDAD NASAL

La entrada a la cavidad nasal se obtiene a través de los orificios nasales. El suelo nasal está formado por el paladar duro (incluyendo el maxilar y el hueso Palatino) y el paladar blando. El tabique nasal separa las fosas nasales derecha e izquierda y contiene el cartílago y el hueso de los cornetes superior, medio e inferior se extienden desde las paredes laterales de la cavidad nasal (incluyendo el vómer y la lámina perpendicular del hueso etmoides.) Estas estructuras son proyecciones de las paredes de los senos maxilares y etmoidales. Un tubo nasogástrico insertado correctamente pasa por debajo del cornete inferior.

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OROFARINGE

Las cavidades nasales posteriores convergen en las coanas, que es el principio de la faringe. Detrás de las cavidades nasales, este canal muscular que se llama la nasofaringe, orofaringe y se convierte en la medida que pasa detrás de la cavidad oral. A nivel de la laringe, la

FIGURA1.- ANATOMIA DE LA CAVIDAD NASALhttp://emprocedures.com/

FIGURA2.- NASOFARINGEhttp://emprocedures.com/ngt/images/cribriform_sag.jpg

FIGURA 3.- OROFARINGE Y SUS RELACIONES ANATOMICAS

El techo de la cavidad nasal es estrecha y termina a ciegas. Se compone de los huesos frontonasal, etmoidal y esfenoidal. La placa cribiforme (una porción del hueso etmoides) es muy delgada y se

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tráquea se encuentra por delante del esófago. La epiglotis es una estructura cartilaginosa que se encuentra justo delante de la abertura de la tráquea. Durante la deglución, la laringe sube y las curvas de la epiglotis hacia atrás para cubrir la tráquea, lo que impide la aspiración de alimentos hacia los pulmones. Esta fisiología es aprovechada durante la inserción de una sonda nasogástrica.

INTUBACION O SONDAJE DIGESTIVO A TRAVES DE LA HISTORIA

Fabricius ab Aquapendente, que nació en Italia en 1537 y murió en 1619, fue profesor de anatomía y cirugía (tubo de plata) Fabricio de Aguapendente y Ramsaes inventaron un cepillo para separar el moco de las paredes del estomago, su utilización era de uso general en todas las cervecerías.

1790 que John Hunter hizo construir una sonda de madera con el fin exclusivo de hacer llegar al estomago substancias irritantes después alimentó con éxito a un paciente a través de un tubo de cuero flexible hueca se inserta en el estómago (sonda estaba hecha de piel de anguila)

Las sondas nasogástricas se utilizó por primera vez en seres humanos

con el único propósito de administrar la nutrición

En 1800, Philip Physick, un cirujano de Filadelfia, comenzó a abogar en

sus clases el uso de una sonda gástrica como una forma de lavado de

estómago.

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En 1822, el ingles F. Bush, antes que nadie armo la sonda con una bomba de succión para evacuar el contenido gástrico en los casos de envenenamiento por opio , invento atribuido por algunos al instrumentista Weis . El primero que empleo el sifón gástrico fue Arnott , y enseguida lo hicieron :Sonmerville,Renaut, Dupuytren ,Juckes , en Inglaterra , pero cayo muy pronto en desuso y olvido , a pesar de que no faltase en alguna ocasión quien le utilizase y recomendara , tales fueron el Frances Blatin en 1832 , y Caustatt en 1841

Kussmaul fue quien creo la bomba gástrica que lleva su nombre y el que hizo que la sonda fuera conocida por los médicos, al publicar sus trabajos sobre dilatación gástrica en los años 1867 y 1869. Pero accidentalmente graves sobrevenidos con su uso impidieron su difusión

Leube, en el congreso de Naturalista de Rostock llamo la atención sobre la posibilidad de emplear la sonda como medio de diagnostico, hasta aquella fecha , y aun en ella , solo se utilizaba la dura o un tubo de goma provisto de mandril de ballena mas o menos elástico

En 1874, Ewald, viéndose precisado a lavar de urgencia el estomago de un ingresado en la Clinica Frerichs por intoxicación con acido Hidrocianico, se encontró sin sonda con que efectuarlo ,y para subsanarlo corto un trozo de goma de una conducción de gas, emboto sus bordes muy agudos, abrió en un extremidad dos agujeros y lo introdujo con rapidez en el estomago del sujeto , ya privado de conocimiento , salvándolo de muerte próxima.

Oser en 1875, publico otro caso análogo, y con tan brillantes resultados, el tubo de sonmdaje se difundió con rapidez

En vista del éxito , fueron construidos modelos adecuados de caucho rojo, a imitación de las sondas de Nelaton .En Francia fue utilizada en 1880 ,y modificada por Faucher , Debove la hizo algo mas rigida , y su modelo es hoy el más utilizado

Con ello el cateterismo había perdido sus peligros y se empleo sin temor para la extracción reglada de comidas de prueba adecuadas por el llamado método de expresión

Ewald y Boas en 1885 , divulgaron su empleo en Alemania ,German See y Hayem lo hicieron en Francia y la creación posterior de aparatos aspiradores innocuos hizo fácil el estudio del quimismo gástrico y este quedo constituido en medio exploratorio básico para el diagnostico de las enfermedades del estomago

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En 1885, Schule, después de la toma del desayuno de prueba, introduce la sonda de cuarto en cuarto de hora , e inicia así el método fraccionado , que hubo de permanecer sin empleo hasta que el Americano Rhefuss lo modifico y difundió en 1914 .

Por los conocimientos que ello ha procurado y los obtenidos por otros medios exploratorios se llego a saber que la gastroectasia y la dilatación subsiguiente del estomago eran solo consecuencia de la estrechez del píloro o estenosis , producida por un proceso orgánico , que este era la mas de las veces la cicatriz de una ulcera , y las menos , un cáncer , ambos procesos situados en esta parte del estomago y que por excepción se debía a una lesión localizada fuera del ventrículo gástrico , al cual comprimía externamente en su orificio de salida , grupo denominado de estenosis extrínsecas

En 1921, la sonda de Levin, se introdujo esta sonda nasogástrica fue flexibles de goma, Fue diseñada por un médico norteamericano, el Dr. Abraham Louis Levin (1880-1940).

La mejora de las técnicas de cuidados intensivos con el tiempo llevó a supervivencia de los pacientes y muchas más personas que requieren

apoyo nutricional, y esto resultó en los inicios prácticos de la nutrición

enteral moderna

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GENERALIDADES Y CARACTERISTICAS DE SONDAS UTILIZADAS EN ATENCION HOSPITALARIA

Las sondas son tubos largos y huecos, de diferentes diámetros, que pueden ser rígidas, semirrígidas y flexibles. En su interior presentan una o más luces .El extremo distal tiene uno o más orificios y es el que queda dentro del aparato digestivo del paciente, el extremo proximal puede ser de diferentes colores ,es el que queda en el exterior y el que manipulamos al prestar los cuidados que el paciente requiere .Cada tipo de sonda tiene distinto calibre, lo que se identifica de manera general por un número que equivale a las unidades French o unidades francesas

TIPOS DE SONDAS DIGESTIVAS

SONDAS NASOGASTRICAS:

SONDAS NASOENTERICAS:PARA DESCOMPRESION DE INTESTINO DELGADO

SONDAS OROGASTRICAS TIPO EWALD/FOUCHER

Sonda Gástrica TIPO LEVIN (SONDAS CORTAS)Sonda gástrica TIPO FREKA Sonda de Nelaton (SONDAS CORTAS)Sonda de SALEM

Sonda de Cantor (SONDAS LARGAS CON BALON)Sonda de Miller - Abbott (SONDAS LARGAS CON BALON)Sonda de Dennis

Sonda de Alimentación Enteral: NUTRISOFTSONDA CORPAK SONDA FREDERICK –MILLER SONDA DOBBHOF

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SONDAS NASOENTERICASDE ALIMENTACION ACORTO PLAZO

SONDAS ESOFAGO GASTRICO COMPRESORAS

SONDA DE KEHR DE COLEDOCO Y LITIASIS RESIDUALSONDAS RECTALES

SONDAS NASOGASTRICAS

SONDA GASTRICA TIPO LEVIN

SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORESONDA LINTON NACHLASSONDA MINNESOTTA

FIGURA 1.- SONDA NASOGASTRICA TIPO LEVIN http://www.nutricionclinica.sld.cu/ProductosNovedades/SondaNasogastricaLevin.JPG

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La sonda Levin es un estándar de los cuidados hospitalarios. Fue diseñada por un médico norteamericano, el Dr. Abraham Louis Levin (1880-1940).

La sonda Levin es de un indistinguible color rojo, está construída de caucho duro, presenta una sola luz, tiene la punta cerrada, y cuatro orificios laterales cerca de la punta. Midiendo de la punta de la sonda hacia atrás, se observan marcas en forma de una, dos, tres y cuatro rayas, que indican longitudes en 37, 54, 67 y 68 centímetros, respectivamente. La finalidad de estas marcas es orientar al personal de salud sobre la longitud de la sonda a introducir. La distancia de la arcada dentaria hasta el cardias depende del sexo (léase género) del paciente.

En el hombre, esta distancia es de unos 40 cm. En la mujer, es de 37 cm. Esto quiere decir que, en el caso de un adulto, la sonda debe introducirse por lo menos hasta la segunda marca (54 cm) para asegurar que quede colocada en la cavidad gástrica. Si se quiere que la sonda Levin se quede colocada en el esófago, se debe introducir hasta unos 3 cm antes de la primera marca.

Las sondas Levin tienen 115 cm de longitud, y vienen en calibres de 12F - 20F (1 F = 0.33 mm). Por consiguiente, una sonda Levin 18 F tiene unos 6 mm de diámetro (referido al diámetro externo).

INDICACIONES U OBJETIVOS DE LA SONDA DE LEVIN EN ATENCION HOSPITALARIA

La sonda Levin se usa primariamente para la aspiración del material contenido en el interior del estómago, y la descompresión de la cavidad gástrica, tal y como se desea en los estados post-operatorios de la cirugía gastrointestinal.

Las sondas Levin de la última generación se construyen de material plástico transparente, para permitir la inspección del material gástrico aspirado. El diámetro interno de estas nuevas sondas Levin es mayor, lo que facilita la aspiración del material contenido en el estómago.

La biocompatibilidad del material con el que está construída la sonda Levin es pobre, por lo que la probabilidad de desarrollar lesiones por decúbito a cualquier nivel, desde las nares hasta el esófago, es elevada. El calibre de la sonda Levin es muy grueso. La sonda Levin se endurece con el calor corporal y las secreciones gástricas, lo que incrementa el riesgo de desarrollo de lesiones por decúbito. Estas características obligan a cambiar la sonda Levin cada 7 - 10 días en aquellos casos de intubación nasogástrica prolongada.

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La sonda Levin no está diseñada para la conducción de esquemas de nutrición prepilórica. En aquellas circunstancias en que sea necesaria la administración de nutrientes en la luz gástrica, instale sondas biocompatibles, de calibre fino o mediano, construídas de poliuretano o silicona.

Cuando se emplean para alimentación se escoge la más delgada por la que puedan pasar los alimentos porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseñadas con este fin específico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc. Para alimentación se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales

SONDA NASOGASTRICA TIPO SALEM

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CARACTERISTICAS DE LA SONDA TIPO SALEM

Sonda gástrica radiopaca de doble luz. La luz de mayor calibre drena, la luz menor permite la entrada de aire para impedir la adherencia de la sonda a la pared gástrica. Si precisa aspiraciónContinua: 30 mmHg Intermitente: 80-120 Indicaciones: Lavado gástrico

FIG 2.-SONDA NASOGASTRICA DE SALEMhttp://www.aibarra.org/Apuntes/Medico-

FIGURA3.-SONDA GASTRICA TIPO SALEMhttp://www.aibarra.org

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Es importante tener en cuenta que cuando se introducen tubos para descomprimir el tracto gastrointestinal o para hacer lavado gástrico en casos de hematemesis, se debe escoger el de mayor diámetro que permita la luz de las fosas nasales, para evitar que se obstruya por coágulos, secreciones o contenido intestinal. Por esta misma razón, toda sonda que se utilice para descomprimir el estómago o el intestino se debe irrigar cada hora con 20 ml de solución salina o se debe inyectar aire (el aire no altera el registro de líquidos del paciente). En general una sonda se debe dejar hasta que cumpla su cometido. Esto es, cuando no sea necesario continuar lavando el estómago de un paciente con hematemesis y haya pasado el riesgo de sangrado, cuando aparezca el peristaltismo en un paciente en postoperatorio a quien ha sido necesario colocarle sonda, cuando ceda una obstrucción intestinal, etc.

VENTAJAS EN EL USO DE LA SONDA GASTRICA TIPO SALEM

Entre las ventajas más importantes destacan 2 de las mismas: evitan la lesión de la mucosa gástrica, y por otra, permiten comprobar la permeabilidad de la sonda con una manipulación mínima.

ADVERTENCIA.- nunca se debe introducir liquido en la luz destinada a la entrada de aire ,deben introducirse 15 ml.de aire cada 3 o 4 horas para

FIGURA 4.- CARACTERISTICAS: SONDA GASTRICA SALEMhttp://emprocedures.com/ngt/

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garantizar su permeabilidad ,en cuanto a la luz principal ,hay que introducir 30ml de solución salina cuando sea necesario

SONDA NASOGASTRICA TIPO NELATON

Diseñada por Augusto Nelaton, cirujano francés (1807-1873). Su uso en intubación nasal se limita a intubaciones nasoesofágicas o nasogástricas en niños pequeños. Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia. SIEMPRE DE PREFERENCIA EN VEJIGAMide 42 cm de longitud, tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella. Viene en calibres de 8F a 20F.PVC grado médico, transparente, flexible. Conector universal codicolor compatible con cualquier sistema de succión. Orificio regulador para succión digital con tapa protectora. Punta atraumática con un orificio central y dos laterales. Empaque individual estéril.es de una luz y de punta cerrada y un orificio lateral distal; Por su escasa longitud se utiliza para intubaciones gástricas en recién nacidos. PRESENTACIONES COMERCIALES: Nelatoncaths®, distribuidor en Colombia: Sherleg.

SONDAS OROGASTRICAS TIPO EWALD/FOUCHER

FIGURA 5.-SONDA TIPO NELATON CASOS ESPECIALES EN SONDAJE DIGESTIVOhttp://www.tmedikal.com/resim/261.jpg

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Es la más utilizada, está especialmente indicada para el lavado de estomago y la evacuación urgente de sangre tóxicos, fármacos u otras sustancias, la luz de 36 Fr se conecta al sistema de aspiración continua, la luz de 18Fr se utiliza para la irrigación Es una sonda cuyas características son: puede ser de una o dos luces. Es una sonda gruesa para uso en adultos, en calibre 28 Fr a 40 Fr. Se utiliza para lavado gástrico en pacientes con intoxicación exógena; se recomienda proteger previamente la vía aérea. Disponible en el mercado como Code Blue Easi-Lav. BallardDistribuidor en Colombia: Minerva Trading.Mide 170cm Se usan cuando está contraindicado la intubación nasotraqueal. Indicaciones:Lavado gástrico: hemorragias, tóxicos

SONDA TIPO FREKA: DE LAVADO GASTRICO

FIGURA 6.- SONDAJE EN H.D.A. CON SONDA TIPO EWALDhttp://www.eccpn.aibarra.org/temario/

FIGURA 7.- SONDA EWALD/FOUCHERhttp://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/noviembre2009/pagina4/

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Sonda de pequeño calibre (8-12F), Flexibles fabricadas en poliuretano o Silicona. Algunos modelos portan fiador metálico para favorecer su inserción Puede permanecer unos 3 meses

SONDA NASOGASTRICA DE ALIMENTACION ENTERAL

Las sondas nasoenterales constituyen la solución tecnológica a los retos que plantea la instalación y conducción de esquemas de Nutrición Enteral por sonda en los pacientes que así lo necesitan.

A diferencia de la sonda Levin, estas sondas nasoenterales se construyen de polietileno o silicona. En virtud de ello, estas sondas adquieren propiedades únicas como la flexibilidad, la suave textura y un diámetro externo más pequeño (8 - 16 F). Estas propiedades le confieren a estas sondas una biocompatibilidad incrementada, si se compara con la inherente a la sonda Levin. La biocompatibilidad mejorada de las sondas nasoenterales hace posible su colocación durante períodos extendidos de tiempo (3 - 6 meses), sin necesidad de recambios frecuentes.

FIGURA 8.- ESQUEMA DE LA SONDA FREKAhttp://mediateca.educa.madrid.org/

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Las sondas nasoenterales pueden servir para instilar el nutriente en la luz gástrica, duodenal o intestinal. En consecuencia, el diseño de una sonda nasoenteral dependerá del propósito último del esquema de Nutrición Enteral por sonda.

Las sondas nasogástricas tienen una longitud promedio de 110 - 120 cm, lo que asegura que la punta de la sonda quede colocada en la luz gástrica.

Las sondas nasoyeyunales se identifican por una mayor longitud (160 - 180 cm), y una cápsula llena de mercurio en la punta. La tradición prescribe que la cápsula distal de mercurio ayuda a la sonda nasoyeyunal en el pasaje del esfínter pilórico. Sin embargo, los estudios realizados hasta la fecha no son concluyentes en este aspecto.

Las sondas nasoenterales pueden presentarse con una, dos o 3 luces, lo que facilita la instilación de medicamentos y la aspiración de material gastrointestinal, y evita la oclusión de las mismas.

Es importante hacer notar que las sondas nasoenterales forman parte de una tríada tecnológica que incluye además a la bomba de infusión, el nutriente enteral, la bolsa de Nutrición enteral y el sistema de tuberías. Los beneficios implícitas de las sondas nasoenterales podrían no realizarse si se indican incorrectamente, o si, después de colocadas, se emplean para instilar por gravedad alimentos triturados/molidos/batidos.

Para la alimentación enteral prolongada se usan principalmente sondas muy flexibles y delgadas con punta de Hg o tungsteno (p. ej., Corpak, Dobbhoff, Entriflex).Cuando se emplean para alimentación se escoge la más delgada por la que puedan pasar los alimentos, porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseñadas con este fin específico, como las de Sustagen, Keofed etc.Para alimentación se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales y su correcta colocación se verifica con rayos (son radio-opacas) Son muy usadas en pacientes que no tienen alternativa de una alimentación oral por un tiempo significativo

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SONDA NASOGASTRICA DE ALIMENTACION ENTERAL

SONDA DOBBHOFF

La sonda DOBBHOFF (fabricado por Dobbie y Hoffmeister en los años 70) están hechos de poliuretano y silicona, no cambian en contacto físico con el pH ácido del estómago, es flexible, maleable y duradero. Su tamaño está muy bien, con una cabeza distal (tungsteno) que permite su posicionamiento más allá del esfínter pilórico, lo que permite también el cierre del esfínter durante su viaje (cardias y píloro)

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Advertencia.- Al introducir la sonda Dobbhoff con su guía metalica hasta alcanzar el estomago, auscultación de gorgoteo epigástrico al inyectar aire y secreción con pH acido, se retira la sonda unos 10 cm y la guía metalica totalmente, se dobla la punta de la misma unos 3 cm , a un ángulo de unos 30° se reintroduce el guiador en la totalidad de la sonda ,cargando ,cargando su extremo proximal con una inyectadora de 20 ml . se avanza la sonda lentamente mientras se realiza un movimiento de rotación en sentido horario y antihorario sobre su eje ,facilitado por la jeringa acoplada .esta maniobra facilita su avance hacia el intestino delgado en un 97% .el paso al duodeno generalmente

FIGURA9.-ESQUEMA DE LA SONDA DOBBHOFFhttp://4.bp.blogspot.com/_Vp670nxQWt4/TSePIddrknI/AAAAAAAAACA/GEpgpnrLZuE/s1600/sondadobbhoffenteral.jpg

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se acompaña de una leve resistencia .en este momento se inyecta aire y se ausculta simultáneamente el área epigástrica y el cuadrante superior derecho, donde se debe auscultar mas intensamente el gorgoteo (señal de que la sonda traspaso el esfínter pilórico ) , otro signo es el regreso de una pequeña cantidad de liquido

SONDAS CON BALON DE USO NASOENTERICO PARA DESCOMPRESION

Sondas intestinales para alimentación o descompresión intestinal, en el extremo distal un balón actúa como boloAlimenticio para favorecer su avance Una luz: Cantor Dos luces: Miller Abbott

GENERALIDADES DE LA SONDA CANTOR

FIGURA 10.-ESQUEMA GENERAL DE LAS SONDAS NASOENTERICAS

Tiene una luz única más amplia que la de la sonda anterior. En el extremo de la sonda y sin comunicación con la luz hay una bolsa de látex en la que se inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, tiene la desventaja de que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance más. Es el mejor tubo largo para uso prolongado.Existen otros tipos de sondas largas, todas con el nombre de quien las diseñó. Algunas tienen estiletes metálicos para facilitar su paso por el píloro. En general su uso está indicado cuando se quiere hacer estudios de fisiología intestinal

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Tiene una luz única más amplia que la de la sonda anterior. En el extremo de la sonda y sin comunicación con la luz hay una bolsa de látex en la que se inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, tiene la desventaja de que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance más. Es el mejor tubo largo para uso prolongado.Existen otros tipos de sondas largas, todas con el nombre de quien las diseñó. Algunas tienen estiletes metálicos para facilitar su paso por el píloro. En general su uso está indicado cuando se quiere hacer estudios de fisiología intestinal

FIGURA11.- SONDA TIPO CANTORhttp://www.radiology-

FIGURA 12.- PREPARACION DE LA SONDA DE CANTOR pág. 50

INDICACIONES DE USO PARA: Sonda Kaslow y sonda Cantor

Verter 5 cc de mercurio en el extremo proximal del balón abierto. Sacar todo el aire del balón.Anular el extremo abierto del balón con ligadura de seda fuerte. Cortar sobrante a 3 cm de la ligaduraSondas Cantor y Kaslow: Mantener la punta del catéter de manera que el mercurio caiga a la base del balón. Plegar el balón longitudinalmente para

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INTRODUCCION CORRECTA DE LAS SONDAS KASLOW Y CANTOR

FIGURA 13.- PREPARACION DE LA SONDA, CORTAR EL EXCESO DE BALON EN LA SONDA KASLOW

FIGURA 14.-INTRODUCCION DE LA SONDA KASLOW O CANTOR POR LA NARIZTratado medico de Cirugía,

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FIGFURA 15.- Avanzar LA SONDA en el esófago mientras el paciente traga

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SONDA MILLER ABBOTT

LA

SONDA de Miller-Abbott es un tubo que se usa para tratar las obstrucciones en el intestino delgado a través de la intubación .

UN POCO DE HISTORIA Fue desarrollado en 1934 por William Osler Abbott y Thomas Grier Miller . El dispositivo es de unos 3 metros (9,8 pies) de largo y tiene un globo en un extremo distal. Se compone de dos tubos, uno para inflar el globo, cuando en el duodeno y el otro para el paso del agua. Mientras que inserta, bario se puede pasar a través de ellos, y esto, junto con la radiografía, puede proporcionar información de diagnóstico sobre la lesión. Una bolsa llena de mercurio ha sido utilizada con estos tubos para ayudar a la descompresión de un intestino obstruido, aunque no se

FIGURA.-17 ESQUEMA DE LA SONDA MILLER ABBOTT

FIGURA 16.- POSICION CORRECTA DE LA SONDA KASLOW O CANTOR EN EL ESTOMAGOTratado medico de

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en%7Ces&rurl=translate.google.com.ec&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Barium&usg=ALkJrhgvogm7fgjRZfZq7bVZHYey7SKabw

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en%7Ces&rurl=translate.google.com.ec&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Duodenum&usg=ALkJrhhOw538ocaVvkYq_AToF_k7LP--Kw

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en%7Ces&rurl=translate.google.com.ec&u=http://en.wikipedia.org/w/index.php%3Ftitle%3DThomas_Grier_Miller%26action%3Dedit%26redlink%3D1&usg=ALkJrhhGs4Rn26qiyr2Ue5UPSAVYc7WbIw

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http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en%7Ces&rurl=translate.google.com.ec&u=http://en.wikipedia.org/wiki/William_Osler_Abbott&usg=ALkJrhjsdi66VDcRb8S-KMFd9BVRmYVI9Q

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en%7Ces&rurl=translate.google.com.ec&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Intubation&usg=ALkJrhhRFdKAO388WjzftfgijduGUgplhA

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en%7Ces&rurl=translate.google.com.ec&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Small_intestine&usg=ALkJrhj-pBHKts3IPbqMPotr3TiJn9q58A

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registran casos de ruptura de estos y, a veces causando el envenenamiento por mercurio

CARACTERISTICAS DE LA SONDA MILLER ABBOTT

Sonda de goma con 3 m de longitud, presenta calibres 14, 16, y 18 F, en su extremo proximal tiene 2 ramas, una facilita la aspiración como Levine, y la otra permite insuflar un balón distal que contiene 2 mL de contraste y al inflarse estimula el peristaltismo para hacer progresar la sonda, hacia el yeyuno-íleon. El balón se insufla después de comprobar por la aspiración o por radiografía simple que se ha rebasado el esfínter pilórico. Se indica en íleos refractarios y grandes distensiones abdominales


Sonda de Sengstaken-Blakemore

La sonda de Sengstaken-Blakemore es la más usada habitualmente a la hora del control de la hemorragia por varices esofágicas. Consiste en una sonda con tres vías, una vía para el lavado gástrico y las otras Dos restantes están comunicadas con los balones gástrico y esofágico.

FIGURA 18.-ESQUEMA DE LA SONDA SENGSTAKEN-BLAKEMOREhttp://www.rccc.eu/ppc/protocolos/images/

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en%7Ces&rurl=translate.google.com.ec&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Mercury_poisoning&usg=ALkJrhhEmuA1IiSY53yA149U9na7MR73Lw

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en%7Ces&rurl=translate.google.com.ec&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Mercury_poisoning&usg=ALkJrhhEmuA1IiSY53yA149U9na7MR73Lw

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Existen Sondas con una cuarta vía, la cual permite la aspiración del contenido Esofágico. Para la colocación de la sonda de Sengstaken-Blakemore se recomienda elSeguir las siguientes normas: NOTA: Es una sonda que se coloca en pacientes que están sangrando, y por lo tanto el equipo de salud debe actuar con rapidez y exactitud .La sonda es colocada por la EnfermeraAntes de su colocación, ambos balones deben de ser comprobados. El balón gástrico es un balón de volumen, lo que significa que una vez colocado en el paciente debe de ser inflado con una cierta cantidad de aire (250 ml.). El balón esofágico al contrario, es un balón de presión, con lo que tras su colocación debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener una presión determinada (35-40 mm Hg). Antes de su colocación, ambos balones deben de ser comprobados. El balón gástrico es un balón de volumen, lo que significa que una vez colocado en el paciente debe de ser inflado con una cierta cantidad de aire (250 ml.). El balón esofágico al contrario, es un balón de presión, con lo que tras su colocación debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener una presión determinada (35-40 mm Hg).Una vez que la cavidad gástrica ha sido lavada de sangre y el diagnóstico de hemorragia por varices confirmado, la sonda debe de ser lubricada y pasada a través de la boca o nariz hasta el estómago. La situación gástrica se confirmará de la forma tradicional, inyectando aire a través de la luz de lavado gástrico y auscultando sobre el abdomen superior.

FIGURA 20.-SONDA SENGSTAKEN BLAKEMOREhttp://www.urgenciauc.com/

FIGURA 19 - BALON DE PRESION EN ESTOMAGOhttp://www.urgenciauc.com/duoc/

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Inicialmente se infla el balón gástrico con unos 100 ml de aire, luego de tracciona ligeramente hasta que el balón se encaja en la zona del cardias, entonces se infla los restantes 150 ml de aire. Si la sonda carece de una cuarta vía, se coloca una sonda ordinaria en el esófago que nos permita la aspiración de secreciones. (No siempre) La sonda de Sengstaken-Blakemore debe de ser fijada externamente, una vez que el balón gástrico está encajado en la unión gastroesofágicaSi el sangrado se continúa produciendo, es de suponer que la fuente del mismo son varices esofágicas, con lo que inflaremos el balón esofágico. Este debe de ser llenado con aire hasta llegar a una presión de 35-40 mmHg. La colocación y manejo de esta sonda debe de ser realizado por personal familiarizado en su uso. En caso de tener que ser colocada en pacientes somnolientos, obnubilados o comatosos, es preferible la intubación orotraqueal previa. Se recomienda el desinflar el balón esofágico media hora por cada 12 horas de uso, para disminuir de esta forma el riesgo de isquemia de la mucosa. No hay que olvidar que la sonda de Sengstaken-Blakemore es una medida temporal, mientras se planifican otras formas de actuación.

¿COMO SABER SI LA SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE FUNCIONA BIEN?Si se encuentran los 3 cabos proximales cerrados herméticamente. Si la tracción es correcta. Si el anillo de esparadrapo a nivel de la emergencia no ha avanzado más al exterior. Si al comprobar la vía libre gástrica, se extrae residuo gástrico o permite pasar fácilmente los alimentos o medicamentos en suspensión o el agua. Por último, si se desea, aunque no es necesario, por la localización radiológica de ambos globos, ya que las gomas son fabricadas con material radioopaco.

Complicaciones. Desechadas las sondas defectuosas, las complicaciones que se observan son: Alteraciones de la mecánica respiratoria, alteraciones del pulso y cuadros pseudoanginosos y hasta con modificaciones electrocardiográficas, al insuflar el globo esofágico. Se eliminan inflándolo poco a poco o no inflándolo. Al vaciarlo cesan. Errores al pasar la sonda que se introduce por las vías respiratorias. Se evitan dando poca anestesia local o ninguna. Se comprueba por la tos o porque el paciente no pronuncia nítidamente las palabras. Dificultades en la extracción. Con la lubricación previa y el vacío completo de ambos globos se obvian fácilmente. Fenómenos asfícticos al desplazarse los globos llenos hacia fuera. Se debe de retirar la sonda vaciando previamente ambos globos.

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Rotura del globo gástrico. Se desliza la sonda y no se obtiene aspiración gástrica, o esta, si el globo contenía líquido teñido, aparecerá coloreada por el azul de metileno.

SONDA MINNESOTA Similar a la Sengstaken-Blakemore, , pero se le adiciona un cuarto conducto que permite la aspiración de las secreciones que se acumulan en el esófago, para evitar la broncoaspiración. El procedimiento de aplicación y cuidados son iguales a los descritos para la sonda de Sengstaken-Blakemore. Teniendo adicionado un cuarto conducto que permite la aspiración de las secreciones que se acumulan en el esófago

SONDA DE KEHR DE COLEDOCO Y LITIASIS RESIDUAL Sonda en T (tubo de Kehr). Esta sonda se utiliza después de la apertura y exploración del colédoco. Fabricada de goma, Consta de una rama corta que se coloca en el interior del colédoco y se cierra la pared sobre esta y una rama larga que se exterioriza para el drenaje biliar. En su colocación y antes de su retirada se utiliza el estudio contrastado del árbol biliar

El tubo de Kehr es un drenaje biliar que se suele colocar en la mayoría de los pacientes cuando se realiza la durante el trasplante la unión de la vía biliar del donante y del receptor. Se suele llevar abierto en las fases

FIGURA 21 .- Sonda Minnesota, similar a la de Sengstaken-Blakemore, pero con la adición de una cuarta vía para aspirar el esófago proximal.

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iniciales del trasplante y tras realizar radiografías de control a la semana del trasplante se cierra. Este tubo suele llevarlo el paciente durante 3 meses aproximadamente. El mantenimiento del Kehr por parte del paciente es sencillo, ya que se basa únicamente en la higiene diaria (siempre ducho, nunca baño) y la aplicación de un desinfectante (betadine) en el punto de salida del drenaje.

POR QUE USAR SONDA T Disminuir el riesgo de filtración después de una exploración de vía biliar por coledocotomia Posibilidad de litiasis residual (0.5-5%) Disminuir el riesgo de estenosis de la vía biliar al realizar coledocorrafia primariaPermite realizar col angiografía postoperatoria

FIGURA 22.- EN 1895 HANS KEHR DESCUBRIO LA SONDA KEHR http://www.cirugiahsalvador.cl/upfiles/presentaciones/

FIGURA23.-ESQUEMA DE LA SONDA KEHR

FIGURA24.- ESQUEMA DE LA SONDA KEHR

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GROSOR: 10-12-14-16-18 FrenchMATERIAL: látex-silicona Suficientemente reactiva: trayecto fistuloso Suficientemente inerte: evitar formación de precipitados Tamaño: suficiente dejar 1cm para cada rama corta

SONDA RECTAL: TIPO NELATON

Fabricada de goma, presenta un orificio en el extremo distal y otro lateral. Los calibres más usados son 28 F y 30 F. Su colocación debe ser suave, con el uso de lubricante para evitar desgarro del recto. Facilita y estimula la expulsión de gases en ancianos con atonía intestinal y en vólvulos del sigmoides, pocas veces es necesario mantenerlas más de 2 ó 3 hEl sondaje rectal es una técnica que consiste en la introducción de un catéter rectal a través del esfínter anal hasta el recto

SE UTILIZA PARA DISTINTAS FINALIDADES

Administración de enemas (enema de limpieza, de retención, oleoso, ciego, lavativa de Harris)Administración de medicación (enema medicamentoso, enema antiséptico)Aliviar la distensión abdominal (causada por estreñimiento o flatulencias, ya que una gran distensión abdominal puede alterar la

FIGURA 25.-SONDAJE RECTAL http://www.eccpn.aibarra.org/temario/

FIGURA 26.- TECNICA DEL SONDAJE RECTAL EN NEONATO

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función respiratoria por desplazamiento del diafragma, y puede comprometer el peristaltismo.)Reducir la temperatura corporalComo método diagnostico (enema de bario, enema aéreo, para comprobar la permeabilidad del esfínter anal)La más común es la Sonda de NELATON. Ver SONDA DE NELATON. Posición del paciente para su colocación: Posición de Sims. / Colocación del paciente para realizar una exploración rectal: Posición Genupectoral o mahometana.

CARACTERISTICAS DE LA SONDA RECTAL

Es un tubo flexible o semirrígido, hueco con un orificio distal grande y un único orificio proximal. Su diámetro externo varia desde los 6 milímetros hasta los 36 mm y su longitud desde los 10 centímetros hasta los 50 la sonda rectal de látex o caucho natural, se caracteriza por su optima rigidez, su gran resistencia a los dobleces y por su alta flexibilidad .es opaca a los rayos x ,es de un solo uso ,debido a la laboriosa limpieza que requiere ,pero en casos especiales se podría esterilizar por vapor de agua ,oxido de etileno ,desinfectantes líquidos o ebullición

SONDA RECTAL DE SILICONASe caracteriza por su inocuidad fisiológica y su resistencia .una ventaja de este tipo de sondas son sus propiedades hidrófugas y antiadherentes.

SONDA RECTAL CON BALON O DOBLE BALON DISTAL

Se utiliza en determinadas ocasiones, como la administración de un enema de limpieza a un paciente inconsciente o la administración de un contrasteEntre las complicaciones que se suelen presentar durante el sondaje rectal se incluye alteración del bienestar del paciente, deterioro de la integridad tisular, perforación intestinal ,para lo cual es importante no introducir la sonda demasiado profunda ni forzar su entrada ,ansiedad ,la presencia de hemorroides externas puede dificultar la entrada de la sonda a través del esfínter ,para facilitar su entrada se pide al paciente que realice el esfuerzo de defecar en el momento de introducción de la sonda para abrir el esfínter externo , y las respiraciones lentas y profundas ayudan a relajar el esfínter .Al momento de introducir la sonda debemos tener encuenta, en que pacientes está contraindicada la administración de sonda rectal:

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pacientes recién intervenidos del recto, próstata o con patología rectal por riesgo de perforación intestinal, así como en pacientes con inestabilidad cardiaca por riesgo de estimulación vagal

SONDA NASOGASTRICA

1.1.- DEFINICIÓNSondaje nasogástrico es la introducción de una sonda a través de la nariz hasta el estómago. Necesarios para conseguir una vía de acceso al Estómago a través de las fosas nasales con fines terapéuticos o diagnósticos o para Alimentación

OBJETIVOS EN LA ADMINISTRACION DE SONDA NASOGASTRICA

La sonda Nasogástrica está indicada principalmente en las siguientes condiciones:Toma de muestras del contenido gástrico con fines diagnósticos.Vaciar el contenido gástrico mediante drenaje o aspiración.Lavado gástrico.Administración de alimentación enteral.

FIGURA 28 .-SONDA NASOGASTRICA

http://www.aurorahealthcare.org/

FIGURA 27.- DIFERENTES TIPOS DE SONDAS RECTALES

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Administración de medicamentos.Prevención de broncoaspiración en pacientes con disminución de conciencia.Diagnóstico de hemorragia digestiva alta.Diagnóstico de H.D.A.Postoperatorio de cirugía digestiva

En alimentación EnteralLa alimentación enteral está indicada en aquellos pacientes que por cualquier alteración patológica no pueden ingerir los alimentos en cantidad y calidad suficientes, a pesar de tener un tracto gastrointestinal funcional. Tales alteraciones pueden ser clasificadas en tres grandes grupos, según la patología predominante: Enfermedades de origen neurológico/psiquiátrico, gastrointestinal y quemaduras

EN LAVADO GASTRICO:

COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICAMATERIALES:Sonda nasogástrica. (En su elección consideraremos: Diámetro externo o calibre y Longitud).Guantes limpios

FIGURA.29 - DESNUTRICIONhttp://3.bp.blogspot.com/_mnblGt7oiI/THqnTczJXBI/AAAAAAAACWc/

FIGURA.-30 GRANDES QUEMADURAShttp://www.cuatro.com/noticias/sociedad/Arde-cara-quirofano-

FIGURA.-31.- LAVADO GASTRICOhttp://www.ugr.es/~ajerez/proyecto/

Lavado gástrico. Es una indicación de uso restringido en atención primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situación de aislamiento con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de:

Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos.

Sospecha de hemorragia digestiva

http://www.monografias.com/Salud/Enfermedades/

http://www.monografias.com/trabajos11/grupo/grupo.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/conge/conge.shtml

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GasasLubricante hidrosolubleLinterna Depresor lingualJeringa de alimentación FonendoscopioEsparadrapo hipoalergénico O material específico de fijación para sondaBolsa de drenajeAspiradorCánula de Guedel en las inserciones oralesPinzas de Maguill en inserciones oralesTiras reactivas para determinar pHVaso con agua

FIGURA.-32- KIT DE SONDAJE NASOGASTRICO http://aprendizdeenfermera.blogspot.com/2009/02/el-sondaje-nasogastrico-yo-orogastrico.html

FIGURA.-33- SONDA NASOGASTRICA

FIGURA.-34 GUANTEShttp://stetika.es/assets/images/Material%20Desechable/guante_latex.jpg

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REQUISITOS PREVIOS

Identificación del paciente.Informar al paciente del procedimiento a realizar.

FIGURA 35 .-AGUA

http://www.elcompas.com/images/BOTELLA%20AGUA

FIGURA 36.-RIÑON QUIRURGICO

http://www.redimedic.com.mx/%5CImg%5C15%5C174%5C15-174-RI

FIGURA 37 .-GASAShttp://www.proveedormedico.com/Medicos/MedicosImagenes/GASA.jpg

FIGURA38.- ESPARADRAPOS Y CINTA ADHESIVA

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Colocar al paciente en posición adecuada, posición de Fowler.Lavado de manos antes de ejecutar el procedimiento.Elegir sonda de calibre y tipo adecuado según procedimiento a realizar.Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales.Retirar las prótesis dentarias si las hubierePersonal: enfermero/a y auxiliar de enfermería.

PROCEDIMIENTO DEL SONDAJE NASOGASTRICO

Colocación de guantes desechables.Medición de longitud de la sonda (nariz, lóbulo oreja, apéndice xifoides).Señalización de la medida en la sonda.Lubrificación del extremo de la sonda.Introducción de la sonda por la fosa nasal elegida.Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua).Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanzamos la sonda en dirección al esófago.Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estómago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz.Comprobar que la sonda se encuentra en el estómago:

Aspirar contenido gástrico.Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el fonendoscopio en epigastrio.

Fijar la sonda con esparadrapo.Según la finalidad del sondaje; colocar el tapón, bolsa colectora o aspiración. Registrar la técnica en la hoja de enfermería. Recoger el

material utilizado. Lavado de manos.

TECNICA DE INSERCION NASOENTERAL BAJO ENDOSCOPIA

Solicitar interconsulta a la sección de GastroenterologíaDejar en ayuno por 6 horas.Enviar a gastroenterología la sonda con punta de tunsgteno, junto con una seda 2-3/0.

FIGURA.-39 POSICION DE FOWLER

Lubricante. El lubricante que se emplee para la inserción de la sonda ha de ser hidrosoluble (como la glicerina), ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso

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Confirmar la ubicación de la sonda por medio de una Rx simple de abdomen especialmente en pacientes en Unidades de Cuidado Intensivo.

CONTRAINDICACIONES DEL USO DE SONDA NASOGASTRICA

Las siguientes afecciones clínicas contraindican en forma absoluta o parcial, definitiva o temporal, el uso de la SONDA NASOGASTRICAObstrucción intestinal completa Ileo prolongado Enfermedades que requieran reposo intestinal Fístulas gastrointestinales Enfermedades inflamatorias del colonDivertículo de Zenker, ya que la sonda podría caer en la cavidad del divertículo y, al insistir en su paso al estómago, llegar a perforarlo.Por lo general, las fístulas gastrointestinales constituyen contraindicación para la alimentación enteral. Sin embargo, algunas fístulas del íleon distal o del colon, en casos cuidadosamente seleccionados, pueden ser tratadas con alimentación enteral mediante el uso de una técnica meticulosa y de una fórmula elemental o semielemental.

FIGURA40.- SONDA NASOGASTRICA INSTALADA

http://3.bp.blogspot.com/_8LQTdnShTag/

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FIGURA 41 .- FISTULA GASTROINTESTINALhttp://1.bp.blogspot.com/_AId6rdha3r0/S700upJTj1I/AAAAAAAAABM/dYGM-CSMmRQ/s1600/5191-0550x0475.jpg

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COMPLICACIONES DE LA INTUBACION NASOGASTRICA/ENTERICA

Las complicaciones principales corresponden a las siguientes categorías:

Mecánicas o técnicas Ulceración de la nariz Ulceras de la boca o faringe Obstrucción del tubo Anudamiento del tubo Paso a la tráquea Absceso faríngeo Otitis media Sinusitis Lesión ulcerosa del esófago o estómago Ruptura de várices esofágicas Perforación del esófago Meningoencefalitis cuando hay ruptura de la lámina cribosa del etmoides Neumonía por aspiración Infección de la herida de la enterostomía Peritonitis Obstrucción intestinal

FIGURA 42.- OBSTRUCCION INTESTINALhttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/3b/

http://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtml

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Desplazamiento o salida de la sonda

La aspiración broncopulmonar es la más frecuente y temible entre las complicaciones mayores de este grupo. La obstrucción por mal manejo

FIGURA 43.-ULCERAS EN NARIZhttp://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/

FIGURA 44.- VARICES ESOFAGICAS http://pqax.wikispaces.com/file/view/Intrahepatic_causes.jpg/63310106/

FIGURA 45.-RUPTURA DE VARICES ESOFAGICAShttp://www.endocirugiadeensenada.com.mx/

FIGURA 46.- SINUSITIS COMPLICACION http://2.bp.blogspot.com/_Ak_NBphv_ow/TAasxNAhbGI/

FIGURA 47.- BRONCOASPIRACION http://www.saludysalud.com/wp-content/uploads/2011/09/broncoaspiraci%C3%B3n.jpg

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es de elevada frecuencia y causa pérdida de tiempo al personal de enfermería e incomodidad al paciente.

FIGURA 48.- Condensación pulmonar por colocación

inadecuada de sonda nasogástrica.http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/images/2/2v117n01/grande/

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NORMAS DE MANEJO DE LA SONDA NASOGASTRICA EN PACIENTES

Las siguientes normas y recomendaciones de manejo encaminadas a evitar las complicaciones potenciales antes descritas,

Respecto a la sonda y equipos de infusión

Realizar limpieza diaria tanto de las fosas nasales como de la boca y cambio diario del esparadrapo de fijación Reubicar la señalización de la porción externa de la sonda según necesidad y registrar en cada turno de enfermería la posición de la misma Si no existe contraindicación el paciente debe permanecer en posición de semi-Fowler (con elevación de la cabeza 30-45°) Administrar la nutrición enteral en infusión continua, utilizando bomba de infusión Irrigar la sonda con 10-20 ml de agua cada 2-4 horas Lavar el equipo de administración con 200 ml de agua cada 6 horas, mediante irrigación del sistema por simple gravedad o por infusión con bomba a máximo goteo Cambiar el equipo de infusión de la bomba cada 48 horas, registrar en la bolsa la fecha de cambio No administrar medicamentos a través de sondas de alimentación enteral. En caso de la administración obligada de medicamentos a través de la sonda se debe solicitar a la farmacia el cambio de la presentación del medicamento. Nunca triture las tabletas ni dañe la integridad de las cápsulas. Irrigar con 10-20 ml de agua después de la administración de medicamentos.

En presencia de sonda de gastrostomía con avance a yeyuno o gastroyeyunal, los medicamentos se deben administrar a través del tubo de gastrostomía, irrigar con 10 ml de agua y cerrar el drenaje o aspiración por 30-45 min. Irrigar la sonda yeyunal con 10 ml de agua cada 2-4 horas Cerrar la infusión de nutrición enteral una hora antes y después de la administración de Fenitoína suspensión. Ajuste la cantidad de nutrición. Por ejemplo: Si tiene ordenado administrar Fenitoína suspensión cada 8 horas, debe descontar 2 horas por cada dosis (6 en 24 horas), el volumen ordenado lo debe pasar en 18 horas

Realizar curación diaria del sitio de inserción de la sonda con jabón y solución yodados. Registrar en la hoja de notas de enfermería las condiciones del estoma

http://www.monografias.com/trabajos5/volfi/volfi.shtml

http://www.monografias.com/trabajos2/mercambiario/mercambiario.shtml

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En caso de hallar signos locales de infección, tomar cultivos de la secreción y realizar la curación cada 4-8 horas con jabón y solución yodados.

RECOMENDACIONES GENERALES AL MOMENTO DE INGRESAR LA

SONDA NASOGASTRICA

En caso de vómito suspender en forma inmediata la nutrición enteral y avisar al MEDICO No se debe reintroducir la guía metálica mientras el paciente tenga la sonda colocada, con el propósito de evitar traumatismo al tracto gastrointestinal y otras complicaciones En caso de desalojo de la sonda, parcial o total, se debe reintroducir siguiendo los pasos descritos en el procedimiento inicial Una vez realizado el procedimiento de introducción de la sonda se deberá retirar la guía para evitar que ésta se adhiera a las paredes de la sonda Es necesario verificar la posición de la sonda antes de iniciar la alimentación enteral, diariamente (si hay control radiológico de tórax en la UCI) y cada 4 horas (con cinta de pH o monitor electrónico de pH)

Con el objeto de establecer complicaciones tales como: regurgitación, aspiración, fístulas gastrointestinales, etc., se utiliza como marcador el Azul de Metileno en las fórmulas enterales

FIGURA 49.- ASEPSIA CON SOLUCION YODADA Y JABON http://3.bp.blogspot.com/-LWnNQGelh4U/Ts2vAbRM5

http://www.monografias.com/trabajos13/discurso/discurso.shtml

http://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtml

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Verificar, al recibir y entregar turno, y al movilizar al paciente, que la fijación de la sonda es adecuada Suspender la nutrición enteral una hora antes (sonda distal al píloro) o seis horas antes (sonda en estómago) si el paciente va a ser sometido a todo procedimiento que requiera ayuno (extubación, cirugía, medios diagnósticos que requieran medio de contraste, etc.), reiniciar según indicación del MEDICO En caso de colocar al paciente en la cama de Stryker suspender la nutrición enteral una hora antes y el tiempo que permanezca en esa terapia.El éxito de la nutrición enteral depende en un 90% del cuidado de enfermería.

PROCEDIMIENTO DEL PASO DE LA SONDA NASOGASTRICA

Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estómago. Para ello y, ayudándonos de la propia sonda, mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja, y de aquí al apéndice xifoides del esternón. Las sondas suelen presentar unas marcas que nos pueden servir de orientación, pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una señal en el lugar deseado.

FIGURA 50.- AZUL DE METILENOhttp://www.planetaa.com.ar/

FIGURA 51.- CAMA DE STRIKERhttp://www.magbiomedica.com/img/

http://www.monografias.com/trabajos14/medios-comunicacion/medios-comunicacion.shtml

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Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio nasal elegido, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, haciéndola progresar con un suave movimiento rotatorio. Nos ayudará que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrás.

FIGURA 52.- MEDICION DE SONDA NASOGASTRICA EN RECIEN NACIDO

FIGURA.53- MEDICION DESDE LA NARIZ, PASA POR OREJA HASTA APENDICE X.http://www.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/

FIGURA.54-FIJACION DE LA SONDA EN LA MEJILLA

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Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la oro faringe, cosa que podremos comprobar pidiéndole al paciente que abra la boca. En estos instantes, el enfermo suele experimentar náuseas. Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la vía aérea) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua.

Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglución, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la señal previamente realizada. Si en algún momento el paciente presenta tos, es señal de que hemos introducido el tubo en la vía respiratoria, por lo que procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre sí misma y no avance, con lo cual procederemos de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar.

FIGURA 56.-INTRODUCCION PERPENDICULAR DE LA SONDA NASOGASTRICA http://www.aibarra.org/Tecnica/SNG/

FIGURA 55.-MEDICION DE LA SONDA NASOGASTRICA DESDE ORIFICIO NASAL A LOBULO DE LA OREJA

Situamos la sonda de manera perpendicular a la fosa nasal de nuestro paciente y las introducimos con suavidad hasta que notamos que se pasan las fosas nasales, posteriormente la introducimos con rapidez hasta la marca

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Cuando llegamos a la marca, procedemos al la fijación con la tela adhesiva que será adherida a la piel y posteriormente la bandeleta corta se pegara alrededor de la sonda

Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer que ésta se encuentra en el estómago. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gástrico es señal de que la sonda se encuentra en el estómago. Si se aspira un

FIGURA 57.-POSICION CORRECTA DE LA CABEZA DEL PACIENTEhttp://www.aibarra.org/Tecnica/SNG/12.jpg

Vemos en un primer plano la posición que debe de tener la cabeza para la introducción de la sonda por la fosa

FIGURA 58.-ADHESION DE LA SONDA CON ESPARADRAPOhttp://www.aibarra.org/Tecnica/SNG/

FIGURA 59.- ENROLLAMIENTO DE LA BANDA SOBRE LA SONDA NASOGASTRICA

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líquido amarillento, es indicio de que el tubo está en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodenogástrico.

Si el intento de aspiración resulta negativo, se puede introducir una embolada de aire con la jeringa y oír el burbujeo que se produce mediante un fonendoscopio colocado sobre el epigastrio.

Se carga previamente una jeringa de 2 cm. con aire se coloca en el extremo distal de la sonda y el fonendoscopio se sitúa donde supuestamente hemos medido que debe de estar situada la punta de la sonda, se introduce el aire con fuerza y oímos por el fonendoscopio como hay un chapoteo de aire en la zona auscultada

FIGURA 60 - AUSCULTACION CON FONENDOSCOPIO Y COMPROBACION DE LA EXISTENCIA DEL BURBUJEOhttp://www.aibarra.org/Tecnica/SNG/

FIGURA61.- INTRODUCCION DE AIRE Y AUSCULTACION

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FIGURA 62.- ASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO EN PACIENTE

En algunas ocasiones, se aspira contenido gástrico para su comprobación, este procedimiento no es muy aconsejable y de hacerlo se aconseja que se realice con mucha

El sondaje Gástrico en neonatología suele ser indicado en:Vaciado de contenido gástricoDescompresión del trasto digestivoCon fines diagnósticosAlimentación enteral

Recomendaciones:

Nunca se debe presionar más de lo debido, ya que puede haber algún tipo de obstrucción y podríamos causar alguna lesión.

Retirar a la brevedad si observamos al paciente con algún signo de dificultad

FIGURA 64.-COLOCACION CORRECTA DE LA SONDA NASOGASTRICA EN PACIENTES ADULTOS http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/

FIGURA 63.-BOMBA DE ALIMENTACION ENTERIC A EN NEONATOShttp://www.aibarra.org/Tecnica/SNG/19.jpg

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RETIRADA DE SONDA NASOGASTRICA EN EL PACIENTE

Colocar al paciente en posición de Fowler.Lavado de manos.Pinzar la sonda.Quitar fijación de la sonda.Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.

Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y moderadamente rápido.No forzar la salida de la sonda.Efectuar higiene de fosas nasales y boca.Registrar la técnica en la hoja de enfermería.Recoger el material.Lavado de manos.

FIGURA 65.-RETIRANDO LA FIJACION DE LA

NARIZ EN PACIENTE

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SONDAJE VESICAL GENERALIDADES TIPOS CLASIFICACIONEl sondaje vesical es la colocación de un catéter a través de la uretra hasta la vejiga para drenar orina.con el fin de establecer una vía de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior con fines diagnósticos y/o terapéuticos

El cateterismo vesical es un hecho muy común en los ingresos hospitalarios (10a 15% de pacientes), y constituye el principal factor de riesgo de infección urinaria. Las sondas urinarias son unos dispositivos que constan básicamente de tres partes:La punta (es la porción que se introduce inicialmente en la uretra. El cuerpo, El embudo colector por la que sale la orina y se conecta la bolsa colectora.

INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL

Retención urinaria: Causa Neurológica Causa Urológica

Necesidad de control de diuresis Extricta Inestabilidad hemodinamicaTrastornos de consciencia Cirugías prolongadas (>3horas)

FIGURA 66.-RETIRANDO LA SONDA AL PACIENTE

FIGURA 67 .- HIGIENE DE LAS FOSAS NASALEShttp://www.aibarra.org/Apuntes/Medico-

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Cirugías con gran pérdida sanguíneaHematuria Macroscópica Cirugía Pélvica Control de la diuresis: control de la cantidad de la diuresis.Tratamientos terapéuticos: mantener seca la zona genital en pacientes incontinentes en situaciones especiales, como es el caso del tratamiento de escaras, ulceras o dermatitis de contacto en la región genitourinaria o sacra de difícil manejo. Recogida de muestras estériles. Introducir medicamentos con fines exploratorios o terapéuticos.Postoperatorio de algunas cirugías (uretra, próstata, vejiga).Fístulas vesicales y rotura vesicalextraperitonealHematuria de origen vesicoprostático en pacientes que requieran lavados vesicales continuos.Tratamiento intraoperatorios y postoperatorio de intervenciones quirúrgicas prolongadas o en pacientes de riesgo previsible de retención de orina .Para posibilitar la curación más rápida de escaras de decúbito en pacientes incontinentes

Dependiendo de la finalización de la sonda ó punta pueden ser

Roma, plana, biselada, cónica y olivar; ser recta o acodada. Cada una de estas formas está adaptada a una indicación especial Las puntas acodadas (Mercier, bequille o cónico-olivar) están especialmente indicadas cuando se trata de atravesar al cuello de la vejiga ocupado por una próstata voluminosa. MAS ADELANTE EXPLICACION

SONDAJE VESICAL: CLASIFICACION SEGÚN EL CALIBRE Y LA LONGITUD El calibre de la sonda se expresa según la escala francesa de French, siendo un fr. equivalente a 0.33mm. Los calibres disponibles se escalonan de dos en dos. La longitud varía dependiendo del tamaño de la uretra (varón, mujer o niños) y del propósito del cateterismo y se expresa en centímetros o en pulgadas (una pulgada equivale a 25 mm). 8 CH Azul

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10 CH Negro12 CH Blanco14 CH Verde16 CH Naranja18 CH Rojo20 CH Amarillo22 CH Violeta Pueden tener hasta 3 vías distintas.Una sola vía son generalmente rígidas y se utilizan para sondajes intermitentes, Cuando tienen 2 vías una correspondería al balón que serviría para fijarla rellenándola con suero y/o aguadestilada, La tercera vía se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua. La utilización de los distintos tipos de sonda depende de la patología Los calibres que se utilizan con más frecuencia son CH14 y CH16 para las mujeres y CH18-20-22 para los varones8Fr: Para niños

FIGURA 68.- TRATADO DE: MANEJO DE CATETERES

VENOSOS, SONDAS Y DRENAJES PAG 115

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FIGURA 68.- TRATADO DE: MANEJO DE CATETERES

VENOSOS, SONDAS Y DRENAJES PAG 118

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Las sondas son tubos de consistencias variadas (Rígidos, semirrígidos, blandos) Su composición (látex, plástico silicona, siliconadas), Tamaño está calibrado en unidades francesas que miden la circunferencia externa . Las sondas vesicales tienen 1 ó varios orificios en su parte distal, la forma de los mismos y el tamaño dependen del tipo de sonda y de la forma que tienen en la punta

FIGURA 69.- FOLLETO MEDICO DE ENFERMERIA PAG 56



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SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA DEL SONDAJE SE DISTINGUENSondaje permanente de larga duración, con una duración mayor de 30 días, en el que la sonda es mantenido en su lugar por un balón que se hincha con aire o agua al colocarla. Esta indicado en casos de pacientes crónicos con retención urinaria.Sondaje permanente de corta duración, de iguales características que el anterior pero con una duración menor de 30 días, usándose en caso de patología agudas.

El sondaje intermitente, que se realiza cada cierto tiempo (en general, cada 6 – 8 horas) y es el principal tratamiento de la incontinencia causada por daño medular o daño de los nervios que controlan la micción, y que Producen incontinencia con mal vaciado de la vejiga. Consiste en la introducción de un catéter o sonda en la vejiga, a través de la uretra, para vaciarla de orina, siendo retirada inmediatamente después de alcanzar dicho vaciado. La frecuencia del sondaje dependerá del volumen de orina diario y de la capacidad de la vejiga (3-4 sondajes diarios) y, además del profesional sanitario, la/el paciente o sus cuidadoras/es pueden ser adiestrados para realizarlo en domicilio (autosondaje).

Los objetivos del sondaje permanente son:

FIGURA 72.- SONDAJE TEMPORAL Y PERMANENTEhttp://www.enfermerasperu.com/

FIGURA 73.- SONDAS CON PERMANENCIA INTERMITENTE http://www.enfermerasperu.com/imgsve

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Control de diuresis. Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía. Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la distensión de la vejiga. Proporción de una vía de drenaje o de lavado continúo de la vejiga.

Los objetivos del sondaje temporal son: Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina. Obtención de una muestra de orina estéril. Determinación de la cantidad de orina residual después de una micción.

SONDAJE VESICAL Según el material

Características:Elasticidad Coeficiente de fricción (Preferiblemente bajo)Biodurabilidad BiocompatibilidadTendencia a la incrustaciónTendencia a la adherencia de bacterias.

SONDA VESICAL CON MATERIAL DE: Látex

De uso muy frecuente, sin embargo las sondas de látex pueden provocar alergia en las personas alérgicas al látex. Para evitarlo existen

FIGURA 74.-ESTRUCTURA DE SONDA VESICAL EN LATEXResponsable de enfermería del Centro de Salud Tomelloso

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sondas de látex recubierto por una capa de silicona (siliconada). Se usan para el vaciado vesical permanente en sondajes con duración inferior a

15 días aproximadamente (sondajes hospitalarios, postoperatorios). En

el caso de sondaje permanente se debe de realizar un cambio de sonda a los 21 días de su inserciónSon blandas y maleables. Son sondas de primera elección en: postoperatorios, controles de diuresis, retención aguda de orina.

SONDA VESICAL CON MATERIAL DE: Silicona

Los catéteres de silicona son los que presentan mayor biocompatibilidad y a igualdad de calibre exterior, mayor calibre funcional (luz interior), por lo que pueden ser más finas y tener por tanto mejor tolerancia. Están indicadas en sondajes de duración superior a 15 días o en pacientes alérgicos al látex. son más semirrígidas, utilizadas prioritariamente en : Sondajes dificultosos, sondajes vesicales prolongados (permanentes), hematurias, , cirugía uretral, etc. Se debe realizar un cambio de sonda a los 2 meses de la fecha de inserción ENTRE LLAS VENTAJAS DE ESTE TIPO DE SONDA : provocan menos lesiones por decúbito son confortables son radiopacas vienen con o sin mandril no dificultan la deglución Y ENTRE SUS DESVENTAJAS ESTRIBAN :Son mas costosas se deterioran con los jugos gástricos ,se

FIGURA 75.- SONDA DE ESTRUCTURA COMPUESTA POR SILICONA

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colapsan ,tienen menor diámetro interno son muy flexibles son difíciles de colocar

Cloruro de polivinilo (PVC) También conocidas como sondas de Nelaton. Se usan en cateterismos intermitentes, para diagnóstico o terapéuticos, instilaciones y para medir residuos. Son sondas rígidas, utilizadas primordialmente administración de medicamentos, autosondajes, sondaje evacuador, exploraciones radiológicas y funcionales del aparato urinario.Su mantenimiento no debe superar los 7 días tras la inserción. ENTRE SUS VENTAJAS SE ENCUENTRAN: son de bajo costo, son fácilmente disponibles , de simple colocación y son ideales para el drenaje gástrico son durables ENTRE SUS DESVENTAJAS ESTRIBAN: poseen material rígido que puede a la vez causar otitis, sinusitis, esofagitis, y producen gran disconfort

SONDAS VESICALES SEGÚN SU ESTRUCTURACon balón: sonda que se fija una vez colocada a través del hinchado de un globo situado en su extremo distal

FIGURA 76.-SONDA DE ESTRUCTURA DE CLORURO DE POLIVINILOResponsable de enfermería del Centro de Salud Tomelloso II. Área

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Sin balón: No tiene globo, se utiliza generalmente en sondajes

intermitentes y en caso de necesidad de fijación, está se realiza con esparadrapo hipoalérgico o puntos de sutura

FIGURA 78.- SONDA CON BALON DE LATEX TIPO NELATON

Responsable de enfermería del Centro de Salud Tomelloso II.

FIGURA 77.- SONDA CON DOS VIAS CON BALON DE LATEXResponsable de enfermería del Centro de Salud Tomelloso II.

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SONDA VESICAL: SEGÚN EL NUMERO

DE ORIFICIOSDe una luz: sondas de una sola vía, sin balón, son generalmente rígidas. Se utilizan para la administración de medicamentos, sondajes intermitentes o pruebas diagnósticas. De doble luz: sondas de uso común, una de las luces es la de conexión para la bolsa recolectora y la otra es para el llenado del globo de seguridad. De triple luz: sondas utilizadas para irrigación vesical: Una luz es la de conexión de la bolsa recolectora, otra para el llenado de globo de seguridad y otra para la conexión de la irrigación.

Dependiendo de la finalización: recta o acodada. Cada una de estas formas está adaptada a una indicación especial. Las puntas acodadas están especialmente indicadas cuando se trata de atravesar al cuello de la vejiga ocupado por una próstata voluminosa.

FIGURA 80.-SONDA CON 3 VIAShttp://www.silmag.com.ar/latamsil/latam/productos/viasurinarias/cod-475-sml.jpg

FIGURA 81.- SONDA CON 2 VIAS Y CON BALONhttp://www.solostocks.com/img/gv-

FIGURA 79.-SONDA VESICAL SIN BALONResponsable de enfermería del Centro de Salud Tomelloso II.

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TIPOS DE SONDAS VESICALESSONDA VESICAL TIPO: FoleySONDA VESICAL TIPO: NelatonSONDA VESICAL TIPO: TiemannSONDA VESICAL TIPO: DufourSONDA VESICAL TIPO: Folysil

SONDA VESICAL TIPO FOLEYLA INVENTO un médico norteamericano, Federico Foley. Este maravilloso invento salió al mercado en 1934 y consiste, fundamentalmente, en tubo de goma, hueco y flexible de dos canales que permite que la orina, la sangre, el fluido de irrigación se drenen permanentemente de la vejiga. Un canal en la pared de la sonda se conecta a un pequeño balón, que cuando se hincha en el interior de la vejiga con 10 mililimetros de agua, impide que la sonda se desprenda. En el otro extremo del catéter se encuentra una bolsa para la orina, esta se sujeta a la pierna y debe vaciarse cada tres o cuatro horas. Se utiliza para drenar temporalmente la vejiga en aquellos casos que no es posible orinar con normalidad. También pueden utilizarse de forma permanente en aquellos pacientes que han perdido el control de las funciones normales de la vejiga. . Fabricada de goma o plástico, tiene como característica especial la presencia de un balón inflable en su extremidad distal, que permite mantener la sonda intravesical después de colocada. Existen de calibre desde 12 a 20 F. Puede tener 2 ó 3 ramas, estas última para realizar irrigación vesical con salida inmediata del líquido, una de las ramas permite insuflar el balón con aire o líquido independiente de la rama de irrigación. En la colocación de esta sonda deben usarse guantes y realizar desinfección del orificio de la uretra con solución antiséptica

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SONDA VESICAL TIPO: PEZZER

SONDA VESICAL. TIPO TIEMANNDiseñada por Tiemann en el año 1905, el material del cual está constituido es p.v.c. su longitud es de aproximadamente 40 cm, con un calibre de 6 a 24 FR , punta ligeramente curvada y cónica , este tipo de zonda Tiemann es usada principalmente en sondaje intermitente

FIGURA 82.- SONDA TIPO FOLEY http://3.bp.blogspot.com/_FeFKNkwRD0Q/SeEc9use2I/AAAAAAAAAGE/1hJrUOWHV0U/s320/fol3.jpg

FIGURA 83.- SONDA TIPO PEZZERhttp://3.bp.blogspot.com/_FeFKNkwRD0Q/SeEc9use2I/

FIGURA 84.- SONDA TIPO PEZZERhttp://3.bp.blogspot.com/_FeFKNkwRD0Q/SeEc9use2I/

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Punta en forma puntiaguda y olivada Las hay con balón y sin el Aconsejadas para casos de prostatismo Se deben de introducir con la punta hacia abajo LAS DEMAS SONDAS CORRESPONDEN A VARIACIONES DE LA PUNTA DE LAS SONDAS DE FOLEY Y DE NELATON

CRITERIOS DE ELECCIONNelaton: sondaje esporádico

Foley: sondaje permanente sin sospecha de prostatismo

Tiemann: prostatismo

Calibre: no pecar de elegir sondas de poco calibre. Una uretra sin problemas llega a aguantar un calibre de 26 Ch

SONDA VESICAL: CAMBIO DE SONDAS

LATEX: FORMALMENTE 7-10 DIASSILICONADAS: 20 DIASSILICONADAS C/ BAÑO DE PLATA:Más de 30 DIAS ALTA TASA DE CONTAMINACIONSISTEMA DE DRENAJE ABIERTO: 50% bacteriurias durante las primeras 24 hs y 100% a los 4 díasSISTEMA DE DRENAJE CERRADO: 3-10% DIA/CATETER 50% INFECCIONES URINARIAS A LOS 10 DIAS

FIGURA 85.- SONDA TIPO TIEMANNhttp://img.alibaba.com/photo/293336824/2_Way_Tiemann_Tip_Silicone_Foley_Catheter.jp

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SISTEMA COLECTOR CERRADO

Es el más completo y seguro, ya que presenta varios mecanismos que dificultan la contaminación bacteriana. Consta de las siguientes partesTubo de drenaje. Es un tubo flexible que se encuentra en la parte superior de la bolsa y que está unido herméticamente a ella. Puede disponer de una o dos válvulas unidireccionales (una en la porción del tubo que conecta con la sonda urinaria y la otra en la zona de conexión con la bolsa de drenaje) que dificultan el reflujo de la orina. Tubo de drenaje de la bolsa. Se halla situado en la parte inferior de la bolsa y también está unido herméticamente a ella. Posee una llave de paso que, al abrirla, permite el vaciado de la bolsa así como la posibilidad de tomar muestras (sistema cerrado). Respiradero de la bolsa. Es un pequeño orificio por el que entra aire, con el fin de facilitar el vaciado de la bolsa. Filtro para bacterias. El orificio del respiradero posee un filtro que impide que las bacterias del medio externo penetren en el sistema. Dispositivo para colgar la bolsa. Se encuentra en su parte superior. Posee dos ganchos a modo de percha que permiten colgar la bolsa del lateral de la cama. Escala graduada. Permite conocer la cantidad de orina existente en la bolsa en un momento dado.

FIGURA 86.- SISTEMA COLECTOR CERRADOhttp://img.alibaba.com/photo/293336824/2_Way_Tiemann_Tip_Silicone_Foley_Catheter.j

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SISTEMA COLECTOR ABIERTO

La bolsa posee únicamente la escala graduada y el tubo de drenaje, lo cual presenta una serie de inconvenientes: No se puede vaciar cuando está llena de orina. Por ello, cada vez que se precisa el recambio de la bolsa, hay que desconectar el tubo de drenaje de la bolsa llena y conectar a la sonda una bolsa vacía (sistema abierto). Todo ello favorece la contaminación bacteriana.

No permite la toma de muestras.

Sistema colector para el paciente encamadoSe pueden emplear cualquiera de los dos que hemos descrito (abierto y cerrado). La capacidad de la bolsa es variable, aunque suele rondar los dos litros.

Sistema colector para el paciente ambulanteEs un sistema colector cerrado en el que lo que varía es el procedimiento de sujeción de la bolsa, ya que en este caso no se cuelga

FIGURA 87.- SISTEMA COLECTOR ABIERTOhttp://img.alibaba.com/photo/293336824/2_Way_Tiemann_Tip_Silicone_Foley_Catheter

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de la cama sino que se coloca en la pierna del paciente. Para ello, la bolsa presenta los siguientes elementos: Cuatro ojales, dos en su parte superior y dos en su parte inferior.

Dos tiras elásticas de unos 50 cm de largo y 2 de ancho. A lo largo de la tira hay una serie de ojales y dos botones que están colocados en los ojales de uno de los extremos de la tira.

Introducir una de las tiras a través de los ojales de la parte superior de la bolsa y la otra a través de los ojales de la parte inferior. Colocar la bolsa sobre la pierna del paciente. Rodear la pierna del paciente con la tira colocada en la parte superior de la bolsa y sujetarla con los botones. Hacer lo mismo con la tira de la parte inferior de la bolsa. En nuestra experiencia, este sistema de sujeción presenta una serie de problemas:Las tiras, al ser elásticas, se incrustan en la piel, sobre todo cuando la bolsa está llena y aún se empeora la situación si el paciente presenta edemas. Cuando la bolsa está llena (su capacidad suele ser de unos 750 ml), las tiras se retuercen o, incluso, no aguantan el peso de la bolsa y ésta se resbala. Los botones que están en las tiras son pequeños y cuesta introducirlos en los ojales, que también son pequeños. La manipulación de este mecanismo no es fácil, lo cual se complica más si, por ejemplo, el paciente tiene déficit visual o es una persona mayor.

FIGURA 88.- SISTEMA COLECTOR PARA EL PACIENTE AMBULANTE http://www.enfermerasperu.com/

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Para subsanar estos inconvenientes hemos modificado el sistema de sujeción de la bolsa, sustituyendo las tiras elásticas por unas muñequeras de velcro de las que se emplean para la sujeción de pacientes adultos. Cada muñequera viene de fábrica con las siguientes características: Medidas: 30 cm de largo por 7 de ancho.

En uno de sus extremos posee un velcro de 5 cm de largo por tres de ancho. Cerca de uno de sus extremos presenta una tira cosida que sirve para la sujeción del paciente una vez que se le ha colocado la muñequera.

Con el fin de adaptar las muñequeras a nuestros fines, hemos introducido los siguientes cambios:

Descoser y quitar la tira que sirve para la sujeción del paciente. En una de las muñequeras coser, por el extremo que no tiene velcro, un trozo de unos 7-10 cm procedente de otra muñequera. La muñequera resultante es más larga y es la que se va a colocar en la parte proximal de la pierna (que es más gruesa). Tomando como referencia los ojales de la bolsa, coser dos botones en cada una de las muñequeras (los botones serán de un tamaño adecuado para los ojales y la distancia entre ellos será más o menos igual a la que existe entre los ojales de la bolsa)

Una vez adaptadas las muñequeras, el procedimiento para la sujeción de la bolsa es como sigue:

Pasar los botones de la tira que hemos alargado por los ojales superiores de la bolsa.

FIGURA89 ELEMENTOS DE SISTEMAS PARA PACIENTE AMBULANTE

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Pasar los botones de la tira más pequeña por los ojales inferiores de la bolsa.

Colocar la bolsa sobre la pierna del paciente y sujetarla mediante los velcros.

VENTAJAS DE EL SISTEMA COLECTOR PARA PACIENTE AMBULANTE

Las ventajas de este sistema son:Las tiras son de un material suave y no elástico, por lo que no trillan la piel. Las tiras, al ser más anchas, no se tuercen y aguantan bien el peso de la bolsa. La manipulación de las tiras y de los botones es fácil (éstos han de medir alrededor de 2 cm, que es el tamaño de los ojales) y además se hace antes de colocar la bolsa sobre la pierna del paciente. Para sujetar la bolsa sólo hay que pegar el velcro.

FIGURA 90.-SISTEMA DE SUJECION CON LAS MUÑEQUERAS ADAPTADAShttp://www.enfermerasperu.com/

FIGURA91SISTEMA COLECTOR PARA PACIENTE AMBULANTE http://www.enfermerasperu.com/imgsvesical/m

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MATERIALES A UTILIZAR EN EL SONDAJE VESICAL

NO ESTERIL

BateaGuantesBolsa colectoraSujetabolsas Material de aseo perinealBolsa de basura

ESTERIL

GuantesAntiséptico Suero fisiológico Jeringa de 10,20ccPaños estériles (fenestrado)SondaLubricante hidrosoluble

FIGURA 92.- MATERIALES PARA EL

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TECNICA DE SONDAJE VESICALMaterial necesario. Lavado de genitales y periné, antes del sondaje.Lavado de manos y colocación de guantes estériles. Proceder al sondaje según técnica. SEA HOMBRE O MUJER

HOMBRE.Explicar al paciente la técnica a realizar y preservar su intimidad.Lavado de los genitales externos del paciente, retrayendo el prepucio y limpiando el surco bálano-prepucial.Instar al paciente a que se coloque en posición de decúbito supino.Pincelar con povidona los genitales externos, la uretra del paciente, retrayendo el prepucio.Lubrificar la uretra con un lubrificante hidrosoluble. Esperar unos minutos para que el anestésico que contiene haga su efecto.Cambiar de guantes y colocar paño estéril.Preparar todo el material que vayamos a utilizar. Comprobar el buen funcionamiento del globo del catéter inyectado 10 cc de aire y esperando unos segundos. Después retirar el aire.

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FIGURA 93.- LAVADO DE LOS GENITALES EXTERNOS http://es.scribd.com/doc/49309493/Via-

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Colocar el pene, retirando completamente el prepucio, en un ángulo de 90 respecto al abdomen del paciente, aplicar una suave tracción hacia arriba para enderezar la uretra. Pídale al paciente que haga fuerzas como si fuera a orinar, lo que relajara los esfínteres y permitirá una penetración más suave. Introducir la sonda unos 20 cm hasta alcanzar la vejiga y comprobar que refluye orina. Si ofrece resistencia al avance de la sonda aumentar progresivamente la tracción a la vez que intenta introducir la sonda, siempre sin utilizar la fuerza. Esta maniobra puede permitir avanzar la sonda más allá de los pliegues de la uretra. Si no cede la resistencia cambiar el ángulo del pene hacia abajo a la vez que se introduce la sonda con cortos movimientos de rotación hasta conseguir que fluya la orina. Si la sonda tiene globo seria el momento de insuflarlo con suero y/o agua anotando los cc que se meten. Siempre que el sondaje se realice por presentar el paciente una retención urinaria, se procederá a pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por descompresión vesical brusca. En paciente con hipertrofia prostática o postoperados y con estenosis uretrales puede ser difícil la introducción del catéter más allá de la glándula prostática, en ambos casos la colocación de la sonda debe ser efectuada por un urólogo. Siempre que se termine de realizar un sondaje hay que dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar edemas.

FIGURA 94.- LUBRICACION DEL GENITAL E INTRODUCCION DE LA SONDAhttp://es.scribd.com/doc/49309493/Via-

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SONDAJE VESICAL EN LA MUJER

Explicar al paciente la técnica a realizar.Lavado de los genitales externos del paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores. Instar al paciente a que se coloque en posición ginecológica.

FIGURA 95.-UBICACIÓN CORRECTA DE LA

http://es.scribd.com/doc/49309493/Via-Parenteral-

FIGURA 96.- FIJACION DE LA SONDA EN LA PARTE INTERNA DEL MUSLOhttp://es.scribd.com/doc/49309493/Via-

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Colocar paño estéril.Separar los labios mayores para exponer el meato, con el índice y pulgar de la mano no dominante, ejerciendo una ligera tensión hacia arriba y hacia atrás. Con la mano dominante pincelar la zona a ambos lados del meato, con movimientos descendentes, desechando la torunda después de cada pasada.

Limpiar el meato con una torunda seca e introducir la sonda bien lubrificada con suavidad, pidiéndole al paciente que empuje hacia abajo con los músculos de la pelvis para facilitar la penetración.

FIGURA 97.-ASEPSIA DE LOS GENITALES EXTERNOS DEL PACIENTE MUJER

FIGURA 98 SEPARACION DE LOS LABIOS MAYORES PARA EXPONER EL MEATO FEMENINOhttp://es.scribd.com/doc/49309493/Via-Parenteral-y-sondas

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Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la sínfisis púbica. Si no hay reflujo de orina después de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no está deshidratada o ha hecho una micción reciente, puede ser que se haya introducido por error la sonda en vagina. Repetir el procedimiento utilizando otro par de guantes, y para evitar el posible error mantener insertada la primera sonda. Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el balón

FIGURA 99.-INTRODUCCION DE LA SONDA EN EL MEATO URINARIO

FIGURA 100.-FIJACION DE LA SONDA EN EL MUSLO DE LA MUJER

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RETIRADA DE LA SONDA VESICAL.

Pincelar con antiséptico la doble vía. Vaciar el contenido del balón. En algunos casos, por fallo de fabricación o por que se haya pinzado el catéter por encima de la doble vía, la luz de la misma esté pegada y no puede vaciarse el balón por lo que se procederá a cortar la doble vía por encima de la válvula y si así tampoco se vacía se introducirá un fiador fino (drum) lentamente hasta sobrepasar la obstrucción. Retirar la sonda suavemente y proceder al lavado de la zona. Controlar las micciones tras la retirada de la sonda. No se realizarán pinzamientos intermitentes previos a su retirada para entrenamiento ya que se ha demostrado que es ineficaz y aumenta el riesgo de infecciones

¿CUANDO SE DEBE RETIRAR LA SONDA? Si el caso evoluciona favorablemente y ha cesado el sangramiento, se debe dejar aproximadamente de 48 a 72 h y se procede de la siguiente forma: Se suspende la tracción.

FIGURA 101.- ESQUEMA DE LA SONDA EN MUJER DURANTE CIRUGIA

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Se da a tragar una cucharada de aceite mineral que permita la lubricación de toda la sonda. Se retira el anillo del esparadrapo y se desinfla el globo esofágico que se realiza vacío se impulsa la sonda hacia el estómago como al principio, pero sin tocar aún el globo gástrico. Se dejan pasar 2 ó 3 min y se hace aspiración del contenido gástrico y si no hay sangramiento se desinfla el globo gástrico al vacío, y se va retirando poco a poco la sonda hasta extraerla en su totalidad. Si al hacer la prueba del cese de la compresión volviera el sangramiento, visible en la aspiración gástrica, se procede a colocar de nuevo la compresión hasta otras 48 ó 72 h y entonces en caso de reaparición del sangramiento se debe proceder a métodos de operatorios para hacerlo cesar: ligadura de las várices, derivación porto sistémica de urgencia, etc. La permanencia del balón distendido por más de 72 h continuas, puede determinar necrosis en el órgano con todas sus gravísimas consecuencias. ¿Cómo se sabe que una sonda funciona bien? Si se encuentran los 3 cabos proximales cerrados herméticamente. Si la tracción es correcta. Si el anillo de esparadrapo a nivel de la emergencia no ha avanzado más al exterior. Si al comprobar la vía libre gástrica, se extrae residuo gástrico o permite pasar fácilmente los alimentos o medicamentos en suspensión o el agua. Por último, si se desea, aunque no es necesario, por la localización radiológica de ambos globos, ya que las gomas son fabricadas con material radioopaco.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CAMBIO DE SONDA?

¿EN QUE CASOS?

No se indica tratamiento profiláctico de forma generalizada.Excepción: Pacientes neutropénicos, inmunodeprimidos con uropatía obstructiva: antes de recambio de sonda programada hacer urocultivo y antibiograma. Si no es posible, administrar monodosis de Monurol 3g o aminoglucósidos por vía INTRA MUSCULAR.Paciente con riesgo de endocarditis bacteriana administrar ampicilina 2 gr im. ó ev+gentamicina 1.5 mg/kg 30´ antes del sondaje

¿QUÉ HACER EN CASO DE ITU EN PACIENTES SONDADOS?No tratar bacteriurias asintomáticas.

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Tratar infecciones tracto urinario sintomáticas previo urocultivo, cambiar sonda y pautar antibiótico empíricamente durante siete días rectificando al llegar el antibiograma. Ante sospecha de sepsis urinaria, derivar al hospital. No se precisan urocultivo periódicos en sondados asintomáticos.

MANTENIMIENTO DE LA SONDA VESICAL

Excepto que esté contraindicado, estimular al paciente para que beba de dos a tres litros de líquidos diariamente7. Extremar la higiene diaria, haciendo hincapié en las manos y la zona genital en el varón insistir que después de la higiene tiene que volver el prepucio a su posición normal para evitar parafimosis. Después del lavado, intentar movilizar la sonda en sentido rotatorio, nunca de dentro hacia fuera o viceversa, para evitar adherencias y decúbitos Durante el aseo de la/del paciente, vigilar posibles lesiones por presión producidas por la sonda. Para movilizar al paciente o trasladarlo hay que pinzar la sonda, evitando siempre pinzamientos de más de 2 horas. Evitar esfuerzos violentos y tracciones bruscas de la sonda por riesgo de lesión y sangrado. Lavarse las manos antes y después de cualquier manipulación de la sonda No realizar cuidados rutinarios del meato con desinfectantes o antimicrobianos tópicos. Añadir soluciones antibacterianas a las bolsas de drenaje NO reduce laincidencia de infecciones asociadas al sondaje1. Para preservar la esterilidad, se debe mantener el sistema de drenaje cerradoEvitar realizar lavados vesicales , salvo obstrucción del sistema de drenaje (hemorragia en cirugía prostática o vesical), para no alterar el sistema de drenaje cerrado. En caso de que sean necesarios lavados vesicales frecuentes se colocará sonda de tres vías. Si es necesaria la irrigación, se usará un método de irrigaciónintermitente2. No practicar irrigación continua de la vejiga como medida antiinfecciosa de rutina La desconexión de la sonda del sistema está CONTRAINDICADA salvo en el caso de la irrigaciónEn los casos en que se interrumpe el sistema cerrado (por ejemplo, en la irrigación), reemplazar el sistema colector También se debe remplazar la bolsa colectora cuando se cambia la sonda, si se rompe o presenta fugas o cuando se acumulan sedimentos

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o adquieren un olor desagradable. Evacuar la bolsa colectora regularmente (cada 8, 12 ó 24 horas en Función de la diuresis) procurando espaciarlo al máximo para evitar desconexiones innecesarias y evitando tocar el sitio de conexión o que la válvula de salida toque el suelo mientras se vacía la bolsa. Para vaciar la bolsa colectora, utilizar un contenedor individual para cada paciente Anotar la diuresis recogida. La orina recogida se verterá en los sitios destinados a tal fin. Retirar el sondaje lo antes posible1. Las sondas de látex se suelen cambiar de manera rutinaria cada 15 días, y las de silicona cada mes . No cambiar la sonda de forma reiterada en Intervalos fijos Las muestras de orina se obtendrán por métodos asépticos Evitar realizar cultivos de orina de forma rutinaria Las muestras de orina para urocultivo se tomarán a partir de una sonda Recién colocada o por punción-aspiración de la sonda con jeringa estéril en el punto más proximal, desinfectando con solución antiséptica el punto de toma. El cultivo no debe obtenerse nunca de una muestra de orina de la bolsa Para obtener mayores volúmenes de orina, se debe de usar la que se recoja en la bolsa colectora recién colocada Se mantendrá siempre un flujo urinario constante, libre de obstáculos El buen posicionamiento de los catéteres para evitar la compresión (obstrucción del flujo de la orina) puede contribuir a una reducción significativa de las infecciones relacionadas con sondaje Mantener la bolsa de orina por debajo de la vejiga y colocada en su colgador, para evitar traumatismos, infecciones por reflujo y asegurar una correcta evacuaciónEn caso de retención aguda de orina con sobredistensión y usando sondaje intermitente, no debemos evacuar el contenido total de la vejiga (cuando exceda de 500 ml en adultos), deberemos realizar pinzamientos intermitentes, hasta el vaciado completo, para evitar hemorragias exvacuo. Retirada de la sonda vesical.Aunque no existen evidencias concluyentes sobre el beneficio de pinzar las sondas antes de la retirada definitiva de la misma Siempre que sea posible, retirar la sonda a medianoche en vez de por la mañana, ya que se asocia a un mayor volumen de orina en la primera micción, y en una recuperación más temprana de las pautas urinariasNormales Lavado de manos según protocolo del hospital Preparar todo el material y llevarlo al lado del paciente. Informar al paciente. Preservar su intimidad, bien en habitaciones o salas individuales, bien con el uso de biombos o cortinas separadoras.

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Continuidad de cuidadosUna vez realizada la técnica, dejar anotado en el registro correspondiente: fecha y hora de la técnica, tipo de sonda (calibre y composición), cantidad y aspecto de la orina drenada. Registrar fecha prevista de cambio o retirada de la sonda. Realizar intervenciones para el fomento de los auto cuidados a pacientes y/o cuidadoras/es familiares, con especial incidencia en la higiene de la zona genital, dejando constancia en los registros de cuidados. Al alta, si la/el paciente vuelve al domicilio con sondaje permanente o intermitente, reflejar en el Informe de Continuidad de Cuidados las características de la sonda y la fecha prevista para su cambio o retirada, así como la capacidad de la/del paciente y/o cuidador/a para el manejo de la misma.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Botella C. Paciente con vómitos oscuros. [Internet]. Semfyc; 2003. [Acceso 28-9-2004]. Disponible en: http://www.cap-semfyc.com/

Botella M, Hernández OM, López ML, Rodríguez A. Cuidados auxiliares de enfermería. Cuadernillo de técnicas básicas de enfermería. Sondaje nasogástrico. Santa Cruz de Tenerife: Gobierno de Canarias. Consejería de Educación, Cultura y Deportes, 2002; 58-9.

Millán E. Hemorragia digestiva. En: Rubio L I, Marco P, Ochoa FJ. Urgencias para el médico de Atención Primaria. Madrid: Arán Ediciones; 2001; p.177-82.

Hernández A, Castro T. Hemorragia digestiva. En: Vílchez MJ, Fernández A, Jiménez F, Martínez J, Hermoso A. Manual de Urgencias. Barcelona: Masson; 1999;p. 93-8.

Pujol R, Vilar L. Patología digestiva. En: Martín A, Cano JF. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. 4ª ed.. Barcelona: Harcourt Brace; 1999; p.1270-1.

Feu F. Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia digestiva aguda no varicosa. Gastroenterol Hepatol 2003; 26 (2): 70-85.

http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.salta_a_ultimo?pident=14

http://www.cap-semfyc.com/

http://www.cap-semfyc.com/

2


Ostabal M I. La hemorragia digestiva aguda. Med Integral 2001; 37 (4): 141-4.

Calleja JL, Martínez JL. Hemorragia digestiva alta no varicosa. Medicine 2000; 8 (14): 725-33.

Feu F. Complicaciones de la enfermedad ulcerosa péptica: manifestaciones clínicas, actitudes diagnósticas e indicaciones terapéuticas. Medicine 2000; 8 (3): 128-33.

Feu Caballé F, Terés Quiles J. Hemorragia gastrointestinal. En: Farreras Valentí, Rozman C (Dir.). Medicina Interna. 15ª ed.. Madrid: Elsevier; 2004; 276-83.

Marín Martínez JM. Hematemesis. En: Espinás Coord. Guía de Actuación en Atención Primaria. 2ª ed. Barcelona: semFYC; 2002; p. 682-4.

Castro Lareo I, López Amado M. Técnicas de sondaje nasogástrico. En: Espinás Coord. Guía de Actuación en Atención Primaria. 2ª ed. Barcelona: semFYC; 2002; p.1256-58.

Quintana JL, Morell ME. Lavado gástrico: cómo y cuándo utilizarlo. Jano 1998; 54 (1245): 53.

Quintana JL, de la Morena E, Artuñedo P. Sondaje nasogástrico. En: Arribas JM, Caballero F. Manual de Cirugía Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Médico de Familia. Madrid: Merck Sharp & Dohme de España 1993; p.433-7.

Enfermería de Urgencias Sonda nasogástrica. [Internet]. [Acceso 28-9-2004]. Disponible en: www.enferurg.com/tecnicas/sondanasogastrica.htm

Perry AG, Potter PA. Guía clínica de enfermería. Técnicas y procedimientos básicos. 4ª ed.. Madrid: Harcourt Brace, 1998; p.344-51.

http://www.enferurg.com/tecnicas/sondanasogastrica.htm






2


Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2002. p.456-60.

Bernabeu R, Méndez P, Abellán MC, Polo LA, Lorenzo M, Sánchez F. Neumonía lipoidea aguda debida a la aspiración accidental de vaselina utilizada en un sondaje nasogástrico. Arch Bronconeumol2000; 36 (8): 485-7.

Morán I, Cancio B, Claramunt A. Condensación pulmonar por colocación inadecuada de una sonda nasogástrica. Med Clín (Barc) 2001; 117 (1): 40.

Sánchez C, López-Herce J, Moreno de Guerra M, et al. The use of transpyloric enteral nutrition in the critically ill child. J Intensive Care Med 2000. Panadero E, López-Herce J, Caro L, Sánchez A, et al. Transpyloric enteral feeding in critically ill children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998. De Lucas C, Moreno M, López-Herce J, Ruiz F, et al. Transpyloric enteral nutrition reduces the complication rate and cost in the critically ill child. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000.Moreno Villares J, Vargas HJ, Ament EM: Nutrición enteral en pediatría. An.Esp.Pediat.,1993. Lama More RA, Banqué Molas M. Nutrición enteral en Pediatría. Ed. Novartis, Barcelona, 1999. ASPEN 2002 Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric PatientsCésar Sanchez Sanchez. Tesis doctoral.2001




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AUTOEVALUACION DE SONDAS: NASOGASTRICAS Y VESICAL

1.- Que tipo de sonda nasogástrica es la más usada habitualmente a la hora del control de la hemorragia por varices esofágicas.la cual estructuralmente Consiste en una sonda con tres vías, una vía para el lavado gástrico y las otrasdos restantes están comunicadas con los balones gástrico y esofágico.

SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE SONDA TIPO NELATON SONDA DE LEVIN

2.- En recién nacidos, como se debe colocar la sonda gástrica ya que por sus condiciones en su respiración se dificulta en este tipo de pacientes

SONDA DE SALEM SONDA TIPO CORPAK SONDA OROFARINGEA

3.-Cual es la posición correcta en la que se debe situar al paciente para proceder con la técnica del sondaje nasogástrico

POSICION DE GATILLO FUSIL POSICION DE FOWLER POSICION DE CUBITO DORSAL

4.- 1790 que científico inventor hizo construir una sonda de madera con el fin exclusivo de hacer llegar al estomago substancias irritantes después alimentó con éxito a un paciente a través de un tubo de cuero flexible hueca se inserta en el estómago (sonda estaba hecha de piel de anguila)

JACKS NICHOLLS J .HUNTER Philip Physick LEVIN HUCHITTSONN

5.-A QUE TIPO DE SONDA NASOGASTRICA LE CORRESPONDE LA SIGUIENTE CARACTERISTICA Es una sonda de caucho duro, de una sola luz, con la punta cerrada y cuatro orificios laterales cerca de ella. De la punta hacia atrás hay marcas a 37, 54, 67 y 68 centímetros de una, dos, tres y cuatro rayas respectivamente:

SONDA TIPO NELATON SONDA TIPO CANTOR SONDA TIPO KASLOW SONDA DE LEVIN

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6.- Para la numeración del calibre de las sondas que escala comúnmente se observa en sus medidas, cuyo uso en medicina se ha generalizado para todo tipo de sondas, catéteres, tubos, endoscopios, etc. Cada unidad de la escala equivale a 0.33 mm. Por ejemplo, una sonda 18F tiene 6 mm de diámetro

ESCALA NORTEAMERICANA E. FRANCESA E. FAHRENHEINT E.CORVISART

7.- actualmente que tipo de material tienen las sondas nasogástrica en su uso hospitalario ya que entre sus ventajas consta: son transparentes, que permiten ver el tipo de material aspirado y tienen un diámetro interno mayor.

LATEX CAUCHO PLASTICO SILICONA

8.-de manera importante que tipo de sondas se utilizan de preferencia por sus ventajas exclusivamente para la alimentación del paciente Ya que es mejor tolerada por los pacientes. Y de manera adicional se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseñadas con este fin específico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc.

SONDAS CALIBRE GRUESO SONDAS INTERMITENTESSONDAS CALIBRE FINO

9.-Cual es la única sonda que tiene específicamente dos tipos de funciones que además de uso como sonda nasogástrica , también tiene su uso como sonda vesical ,descompresor de la vejiga y además solo se limita como sonda nasogástrica en niños pequeños exclusivamente

SONDA DE LEVIN SONDA DE KASLOW SONDA RECTAL SONDA TIPO NELATON SONDA SALEM

10.-Cuales son los dos tipos de sondas más utilizados generalmente como descompresor intestinal en el uso hospitalario

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SONDA CANTOR Y MILLER ABBOTT SONDA CANTOR Y LEVIN

SONDA KASLOW Y SENGSTAKEN BLACKMORE11.-A qué tipo de sonda corresponde la siguiente característica: Tiene una luz única más amplia que la de la sonda anterior. En el extremo de la sonda y sin comunicación con la luz hay una bolsa de látex en la que se inyecta mercurio. Esta bolsa, que es propulsada por el peristaltismo, tiene la desventaja de que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance más. Es el mejor tubo largo para uso prolongado.SONDA CANTOR SONDA TIPO NELATON SONDA SALEM SONDA SENGSTAKEN BLACKMORE

12.- xisten dos formas de fijar LA SONDA con esparadrapo, en tal forma que la sonda se mueva libremente durante la deglución cuales son estas dos formas:

Fijando en ala de nariz fijando en cartílago tiroides fijando en mejilla y frente f.oreja

13 por que se debe evitar siempre que al momento que se fije una sonda presione el cartílago del ala o de la punta de la nariz, porque se puede producir:

Inflamación abscesos infección necrosis sangrado

14.-que tipo de característica se debe llevar en cuenta cuando se introducen tubos para descomprimir el tracto gastrointestinal o para hacer lavado gástrico en casos de hematemesis, ya que tienen como beneficio que permita la luz de las fosas nasales, para evitar que se obstruya por coágulos, secreciones o contenido intestinal.

Sonda con mayor diámetro sonda con 3 vías sonda de látex

15.- A QUE tipo de sonda le corresponde la siguiente técnica: Se lo introduce por la fosa nasal sin mercurio en la bolsa; una vez la bolsa esté en la faringe, se saca por la boca con una pinza y con jeringa y aguja se inyectan 2 a 5 ml de mercurio, siguiendo luego el proceso para pasarla al estómago.

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SONDA CANTOR SONDA LEVIN SON DE PEZZER SONDA MALECOT SONDA SALEM

16.- ya introducida la sonda nasogástrica al paciente le puede aparecer, las siguientes patologías atelectasias, sinusitis, hemorragia por ruptura de varices esofágicas seto se conoce como .

COMPLICACIONES INDICACIONES PATOLOGIAS IDIOPATICAS

17.- Con el cabecero de la camilla o de la cama en posición de sentado o semisentado 45°) es la posición correcta al momento de introducir la sonda en el paciente. y estas características corresponden a:

POSICION MAHOMETANA POSICION CORVISARTPPOSICION DE FOWLER

18.- El cambio de la sonda varía según el material de ésta: cada 7-14 días para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y que tiempo para sonda de silicona

3 A 6 MESES 2 A 3 MESES 1 A 4 MESES 7 MESES

19.- Entre las complicaciones que se presentan por la administración de la sonda nasogástrica es la Otitis media aguda la presencia de la sonda edematiza el ostium faríngeo de la trompa de Eustaquio pudiendo llevar a otitis media por:

INFLAMACION ABSCESO INFECCION ESTASIS

20.- Que tipo de sonda es Similar a la Sengstaken-Blakemore, , pero se le adiciona un cuarto conducto que permite la aspiración de las secreciones que se acumulan en el esófago, para evitar la broncoaspiración. El procedimiento de aplicación y cuidados son iguales a los de la sonda Sengstaken Blakemore

SONDA NELTON SONDA FOLEY SONDA MINNESOTTA SONDA KASLOW

CONTESTE VERDADERO O FALSO:

21.- LAS SIGUIENTES OPCIONES SON CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL: Prostatitis aguda.

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Lesiones uretrales (estenosis, fístulas). Traumatismos uretrales.

22.- Las sondas cuyo material es plástico Son: blandas y maleables. Son sondas de primera elección en: postoperatorios, controles de diuresis, retención aguda de orina. En el caso de sondaje permanente se debe de realizar un cambio de sonda a los 21 días de su inserción esto es verdadero o incorrecto

23.- las sondas cuyo material es silicona son más semirrigidas, utilizadas prioritariamente en: Sondajes dificultosos, sondajes vesicales prolongados (permanentes), hematurias,Pacientes alérgicos al látex, cirugía uretral, etc. Se debe realizar un cambio de sonda a los 2 meses de la fecha de inserción. Verdadero o incorrecto

24.- las sondas de plástico son sondas rígidas, utilizadas primordialmente en: el sondajeIntermitente vesical , administración de medicamentos, autosondajes, sondaje evacuador, exploraciones radiológicas y funcionales del aparato urinario. Su mantenimiento no debe superar los 7 días tras la inserción

25.-la clasificación del sondaje vesical según su material se clasifica en Con balón: sonda que se fija una vez colocada a través del hinchado de un globo situado en su extremo distal. Sin balón: No tiene globo, se utiliza generalmente en sondajes intermitentes y en caso de necesidad de fijación, está se realiza con Esparadrapo hipoalérgico o puntos de sutura. Es verdadero o falso

26.- DEFINICION DE SONDA

27.- DEFINICION DE SONDA TIPÓ SENGSTAKEN BLAKEMORE

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28.-UNA LO CORRECTO

SONDA DE UNA LUZ

SONDA DE TRIPLE LUZ

SONDA DE LEVIN

SONDA MINNEZZOTA

SONDA DE DOBLE LUZ

29.-UNA LO CORRECTO

Dependiendo de la finalización de la Sonda ó punta

Dependiendo de su estructura

Las puntas acodadas(Mercier, bequille o cónico-olivar)

30.- COMPLETE CON 3 MESES Y 20 25 DIAS

El cambio de sonda se debe realizar sólo en los casos necesarios, es decir, cuando aparecen signos clínicos o biológicos de infección uretral, por roturas, obstrucciones SE RECOMIENDA el cambio programado en los pacientes portadores de sondas de silicona cada ________________________ y cada _____________________________en los sondajes con sondas de látex.

31.-COMPLETE CON 90 0 20 cm

CON respecto a la técnica de sondaje vesical: Colocar el pene, retirando completamente el prepucio, en un ángulo de ________________respecto al abdomen del paciente, aplicar una suave tracciónHacia arriba para enderezar la uretra. Pídale al paciente que haga fuerza como si fuera a orinar, lo que relajará los esfínteres y permitirá

Sondas de uso común, una de las luces es la de conexión para la bolsa recolectora y la otra es para el llenado del globo de seguridad.

Sondas utilizadas para irrigación vesical: Una luz es la de conexión de la bolsa recolectora, otra para el llenado de globo de seguridad y otra para la conexión de

Pueden ser: roma, plana, biselada, cónica y olivar; ser recta o acodada. Cada una de estas formas está adaptada a una indicación especial.

Están especialmente indicadas cuando se trata de atravesar al cuello de la vejiga ocupado por una próstata voluminosa.

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una penetración más suave. Introducir la sonda unos _______________________ hasta alcanzar la vejiga y comprobar que refluye orina.

Respuestas a la autoevaluación de sondaje vesical y nasogástrico

1.- SONDA DE SENGTAKEN –BLAKEMORE

2.-SONDA OROFARINGEA

3.-POSICION DE FOWLER

4.-J.HUNTER

5.-SONDA DE LEVIN

6.-ESCALA FRANCESA

7.-PLASTICO

8.-SONDA DE CALIBRE FINO

9.-SONDA TIPO NELATON

10.-SONDA CANTOR Y MILLER ABBOTT

11.-SONDA TIPO CANTOR

12.-FIJANDO MEJILLA Y FRENTE

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13.-NECROSIS

14.-SONDA CON MAYOR DIAMETRO

15.-SONDA TIPO CANTOR

16.-COMPLICACIONES

17.-POSICION DE FOWLER

18.-3 A 6 MESES

19.-ESTASIS

20.-SONDA TIPO MINNEZZOTA

21.-VERDADERO

22.-INCORRECTO SON DE LATEX

23.-VERDADERO

24.-VERDADERO

25. –FALSO: SEGÚN SU ESTRUCTURA

26.-SONDA NASOGASTRICA ES: también llamada de forma más correcta sonda gastronasal es un tubo -habitualmente de plástico, hule o PVC- que se introduce a través de la nariz (o la boca) en el estómago pasando por el esófago.

27.- La sonda de Sengstaken-Blakemore es la más usada habitualmente a la hora del control de la hemorragia por varices esofágicas. Consiste en una sonda con tres vías, una vía para el lavado gástrico y las otras Dos restantes están comunicadas con los balones gástrico y esofágico

28.-SONDA DE DOBLE LUZ.-Sondas de uso común, una de las luces es la de conexión para la bolsa recolectora y la otra es para el llenado del globo de seguridad

SONDA DE TRIPLE LUZ.- Sondas utilizadas para irrigación vesical: Una luz es la de conexión de la bolsa recolectora, otra para el llenado de globo de seguridad y otra para la conexión de la irrigación

http://es.wikipedia.org/wiki/Es%C3%B3fago

http://es.wikipedia.org/wiki/Est%C3%B3mago

http://es.wikipedia.org/wiki/Nariz

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29.- DEPENDIENDO DE LA FINALIZACION DE LA SONDA O PUNTA: LA SONDA Pueden ser: roma, plana, biselada, cónica y olivar; ser recta o acodada. Cada una de estas formas está adaptada a una indicación especial.

Las puntas acodadas (Mercier, bequille o cónico-olivar).- Están especialmente indicadas cuando se trata de atravesar al cuello de la vejiga ocupado por una próstata voluminosa

30.-SONDAS DE SILICONA 3 MESES SONDAS DE LATEX 20 Y 25 DIAS

31.-ANGULO DE 90 ° RESPECTO AL ABDOMEN DEL PACIENTE LA SONDA UNOS 20 CM HASTA ALCANZAR LA VEJIGA Y COMPROBAR QUE REFLUYE ORINA

INDICEINTRODUCCION…………………………………………………………….…………………………………………..Pag.2ANATOMIA DE LA VIA A INTRODUCIR LA SONDA NASOGASTRICA…………………………....Pág. 3

Cavidad NasalOrofaringe

INTUBACION O SONDAJE DIGESTIVO A TRAVES DE LA HISTORIA …………………………...Pág. 5 y 6GENERALIDADES Y CARACTERISTICAS DE SONDAS NASOGASTRICAS UTILIZADAS EN ATENCION HOSPITALARIA ………………………………………………………….….Pág. 7

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Tipos de sondas digestivasSondas nasogástricasSondas naso entéricasSondas Oro gástricasSondas Nasoentericas de Alimentación a corto plazoSondas Esófago gástricas CompresorasSonda de Kehr de Colédoco y Litiasis Residual

CLASIFICACION DE LAS SONDAS NASOGASTRICAS…………………………………………………….Pág. 8

Sonda gástrica tipo Levin

INDICACIONES U OBJETIVOS DE LA SONDA DE LEVIN EN ATENCION HOSPITALARIA……………………………………………………………………………………….…..Pág. 9CARACTERISTICAS DE LA SONDA TIPO SALEM…………………………………………………………...Pág. 10

Ventajas en el uso de la sonda gástrica tipo SalemSONDA NASOGASTRICA TIPO NELATON …………………………………………………………………….Pág. 11SONDA OROGASTRICA TIPO EWALD /FOUCHER SONDA TIPO FREKA EN EL USO DE LAVADO GASTRICO……………………………………………Pág. 12SONDA DE ALIMENTACION ENTERAL ………………………………………………………………………..Pág. 13 SONDA NASOGASTRICA DE ALIMENTACION TIPO DOBBHOFF…………………………………..Pág. 14SONDAS CON BALON DE USO NASOENTERICO PARA DESCOMPRESION………………..Pág. 15

Generalidades de la sonda Cantor

INDICACIONES DE USO PARA LA SONDA KASLOW Y SONDA CANTOR…………………...Pág. 16INTRODUCCION CORRECTA DE LAS SONDAS KASLOW Y CANTOR………………………….Pág. 17SONDA MILLER ABBOTT UN POCO DE HISTORIA………………………………………………………..Pág. 18CARACTERISTICAS DE LA SONDA MILLER ABBOTT……………………………………………………Pág. 19


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SONDA SENGSTAKEN BLAKMORE……………………………………………………………………………….Pág. 20COMO SABER SI LA SONDA SENGSTAKEN BLAKMORE FUNCIONA…………………………….Pág. 21

Complicaciones en el uso de la sonda Sengstaken BlakemoreSonda tipo Minnesota

SONDA DE KEHR DE COLEDOCO Y LITIASIS RESIDUAL……………………………………………Pág. 22POR QUE USAR LA SONDA T O DE KEHR……………………………………………………………………..Pág. 23

Sonda rectal: Tipo Nelaton Finalidades de uso para la sonda Rectal

CARACTERISTICAS DE LA SONDA RECTAL………………………………………………………………..Pág. 24

Sonda Rectal de SiliconaSonda Rectal con Balón o Doble Balón Distal

DEFINICION DE SONDA NASOGASTRICA…………………………………………………………………….Pág. 25

Indicaciones u Objetivos de la sonda nasogástricaDatos especiales en alimentación Enteral

COLOCACION DE LA SONDA NASOGASTRICA……………………………………………………………Pág. 26REQUISITOS PREVIOS ANTES DE INTRODUCIR LA SONDA NASOGASTRICA……………….Pág. 27PROCEDIMIENTO DEL SONDAJE NASOGASTRICO……………………………………………………….Pág. 28

Técnica de inserción nasoenteral bajo endoscopia

CONTRAINDICACIONES DEL USO DE SONDA NASOGASTRICO…………………………………..Pág. 29COMPLICACIONES DE LA INTUBACION NASOGASTRICA/ENTERICA……………………………..Pág. 30

Mecánicas o Técnicas

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ASPIRACION BRONCOPULMONAR GRAFICOS Y COMPLICACIONES……………………………..Pág. 31 GRAFICO DE COLOCACION INADECUADA DE SONDA NASOGASTRICA

CON LA CONSECUENCIA DE CONDENSACION PULMONAR…………………………………………...Pág. 32NORMAS DE MANEJO DE LA SONDA NASOGASTRICA EN PACIENTES…………………………...Pág. 33

Respecto a la sonda y equipos de infusión RECOMENDACIONES GENERALES AL MOMENTO DE INGRESAR LA SONDA NASOGASTRICA…………………………………………………………………………………………Pág. 34PROCEDIMIENTO GENERAL DEL PASO DE LA SONDA NASOGASTRICA…………………………..Pág. 35PROCEDIMIENTO PASO A PASO DEL PASO DE LA SONDA N…………………………………………Pág. 36PROCEDIMIENTO DEL PASO DE LA SONDA NASOGASTRICA …………………..…………………….Pág. 37RECOMENDACIONES AL INTRODUCIR LA SONDA N………………………………………………………..Pág. 39RETIRADA DE LA SONDA NASOGASTRICA EN EL PACIENTE ………………………………………….Pág. 40SONDAJE VESICAL GENERALIDADES TIPOS CLASIFICACION………………………………………….Pág. 41

Indicaciones del Sondaje VesicalIndicación dependiendo de la finalización de la sonda o

punta

CLASIFICACION SEGÚN EL CALIBRE Y LA LONGITUD DE LA SONDA VESICAL…………………Pág. 42GRAFICOS DE LA ESTRUCTURA DE LAS SONDAS VESICALES…………………………………………Pág. 43GRAFICOS DE LAS CONSISTENCIA VARIADA DE LAS SONDAS V……………………………………Pág. 44CLASIFICACION DE LAS SONDAS VESICALES SEGÚN EL TIEMPO DE

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PERMANENCIA DEL SONDAJE…………………………………………………………………………………………Pág. 45

Objetivos del sondaje permanenteObjetivos del sondaje temporal

SONDAJE VESICAL SEGÚN EL MATERIAL……………………………………………………………………...Pág. 46

Sonda vesical con material de látex

SONDA VESICAL CON MATERIAL DE SILICONA…………………………………………………………….Pág. 47

Material con Cloruro de Polivinilo

SONDAS VESICALES SEGÚN SU ESTRUCTURA………………………………………………………………Pág. 48SONDA VESICAL SEGÚN EL NUMERO DE ORIFICIOS……………………………………………….Pág. 49

Sondas de doble luzSondas de triple luzDependiendo de la finalización

TIPOS DE SONDAS VESICALES ………………………………………………………………………………..Pág. 50

Sonda vesical tipo Foley

SONDA VESICAL TIPO PEZZER…………………………………………………………………………………….Pág. 51

Sonda vesical tipo TiemannCRITERIOS DE ELCCION DE LAS SONDAS ……………………………………………………………………Pág. 52

Cambio de sondasSistema colector cerrado

GRAFICOS DEL SISTEMA COLECTORES………………………………………………………………………Pág. 53

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SISTEMA COLECTOR PARA EL PACIENTE ENCAMADO …………………………………………………..Pág. 54

Sistema colector para el paciente ambulante

ELEMENTOS DE SISTEMA PARA EL PACIENTE AMBULANTE ………………………………………….Pág. 55VENTAJAS DE EL SISTEMA COLECTOR PARA PACIENTE AMBULANTE…………………………Pág. 56MATERIALES A UTILIZAR EN EL SONDAJE VESICAL……………………………………………………….Pág. 57

Técnica de sondaje vesical

TECNICA DE SONDAJE VESICAL EN EL HOMBRE……………………………………………………………Pág. 58TECNICA DE INTRODUCCION DE LA SONDA EN EL HOMBRE…………………………………………..Pág. 59GRAFICO DE LA FIJACION DE LA SONDA EN LA PARTE INTERNA DEL MUSLO………….……Pág. 60TECNICA DEL SONDAJE VESICAL EN LA MUJER………………………………………………………….…Pág. 61

Explicar a la paciente la técnica a realizar

INTRODUCCION DE LA SONDA EN EL MEATO URINARIO…………………………………………………Pág. 62RETIRADA DE LA SONDA VESICAL ………………………………………………………………………………...Pág. 63

Cuando se debe retirar la sonda

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CAMBIO DE SONDA? ¿EN QUE CASOS?................................Pág. 64

Mantenimiento de la sonda vesical

CONTINUIDAD DE CUIDADOS EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL………………………………Pág. 65REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………………………………………………………..Pág. 66

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………………………………………………Pág. 67AUTOEVALUACION DE SONDAJE NASOGASTRICO Y VESICAL…………………………………………..Pág. 68…………………………………………………………………………………………………………………………………………Pág. 69…………………………………………………………………………………………………………………………………………Pág. 70…………………………………………………………………………………………………………………………………………Pág. 71…………………………………………………………………………………………………………………………………………Pág. 72RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACION DEL SONDAJE NASOGASTRICO Y VESICAL……………………………………………………………………………………………….Pág. 73………………………………………………………………………………………………………………………………………….Pág. 74INDICE……………………………………………………………………………………………………………………………….Pág. 75,76,77,78

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Dr Guillermo Perez Sondas Tipos Caracteristicas Sond v. y Sond Nasog