Dra. Maria R. Berenguel Cook

Médico Anestesiólogo

Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos

CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTE ONCOLOGICOS NUEVOS LOGROS

www.draberengueldolor.com

Un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias, que enfrentan los problemas asociados con una enfermedad avanzada a través de la prevención y alivio del sufrimiento, mediante la pronta e impecable identificación, evaluación y control del dolor y otros problemas físicos, psicológicos y espirituales.

CUIDADOS PALIATIVOS OMS

Los cuidados paliativos abarcan todo tipo de dolor físico, emocional y espiritual, con estrategias terapéuticas apropiadas.

Los cuidados paliativos fueron desarrollados primero para responder a las necesidades de los pacientes con cáncer avanzado.

Los cuidados paliativos añaden vida a los años.

Múltiples causas se dan como fin de la vida:

  Terminabilidad de órganos

Falla multisistémica

Accidentes

Cáncer

Gracias a los avances, científicos, Gracias a los avances, científicos, tecnológicos y sociales, hay gran aumento de tecnológicos y sociales, hay gran aumento de

la esperanza de vida y el cronicismo de la esperanza de vida y el cronicismo de muchas enfermedades, incluido el cáncer, así muchas enfermedades, incluido el cáncer, así estos pacientes aumentan considerablemente estos pacientes aumentan considerablemente

y deben ser atendidos a lo largo de su y deben ser atendidos a lo largo de su proceso y al final de su enfermedad.proceso y al final de su enfermedad.

Defunciones por Enfermedades Crónicas 2008 60%

Aprox. 2020 75%

Dx de Cáncer 2003

Niños 71% Mujeres 56% Hombres 44%

Habían sobrevivido a los 5 años

Sobrevivencia al Dx de Cáncer Aprox. 2020

A los 5 años 66% A los 10 años 50%

Datos OMS

Longevidad para el 2010 Mujeres 87 años Hombres 83 años

Población mayor de 65 años 2006 17%

Aprox. 2040 30% Según datos de la Unión Europea

Datos OMS

El cáncer en el PERÚ,un problema de Salud Pública

Tercera segunda causa de muerte (17%) Año 2000

Fuente: MINSA año 2000Aceptando que existe sub registro, sobre un total de 14,844 muertes por cáncer.

PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA MEDICINA PALIATIVAMEDICINA PALIATIVA

PRINCIPIO DEL NO ABANDONO

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR

Los registros de mortalidad institucional en EsSalud para el período 1998 a 2004 muestran que el cáncer es la primera causa de mortalidad en la población asegurada.

“35,000 nuevos casos al año”

Dolor el más temible de todos los Dolor el más temible de todos los síntomassíntomas

““Médico no debe esperar a que el dolor se Médico no debe esperar a que el dolor se vuelva agónico, ningún paciente debe vuelva agónico, ningún paciente debe desear la muerte a causa de la resistencia desear la muerte a causa de la resistencia del médico a prescribir cantidades del médico a prescribir cantidades suficientes de opioides eficaces”.suficientes de opioides eficaces”.

Goodman y GilmanGoodman y Gilman

Asegurar a todos los pacientes atendidos en la Unidades Oncológicas y Centros Especializados, el manejo adecuado del dolor.

Lineamientos de los Cuidados PaliativosLineamientos de los Cuidados Paliativos

Asistencia al enfermo por equipo Asistencia al enfermo por equipo multidisciplinario, trabajo en equipo y multidisciplinario, trabajo en equipo y con mentalidad de equipo.con mentalidad de equipo.

Terapéuticas proporcionadas.Terapéuticas proporcionadas. Nunca usar placebos.Nunca usar placebos. Manejo cuidadoso de la información, Manejo cuidadoso de la información,

contención del paciente y su familia.contención del paciente y su familia. Tarea del Equipo.Tarea del Equipo.

Responder con afecto y respeto, claridad y Responder con afecto y respeto, claridad y dignidad al contacto físico y al dignidad al contacto físico y al acompañamiento humano, como nos acompañamiento humano, como nos gustaría que otras personas lo hicieran con gustaría que otras personas lo hicieran con nosotros.nosotros.

DoyleDoyle

“En la Constitución actual no se han previsto los cuidados paliativos, no se ha tratado sobre

las personas con enfermedades irrecuperables”.

“DEL FIN DE LA VIDANO ES IGUAL A MUERTE”

TÍTULO TERCERODEL FIN DE LA VIDA:

Paciente TerminalPaciente MoribundoPaciente AgónicoMuerte

Ley general de salud : Ley Nº 26842Concordancias: D.S. Nº 007-98-S.A.

Artículo 4º. (PLEY 048-2004-C) Enfermo Terminal:Artículo 4º. (PLEY 048-2004-C) Enfermo Terminal: Persona que se encuentra sometida a graves padecimientos Persona que se encuentra sometida a graves padecimientos físicos, producto de accidente o enfermedad degenerativa, físicos, producto de accidente o enfermedad degenerativa, que en virtud de información científica capacitada entregada que en virtud de información científica capacitada entregada y certificada formalmente se puede colegir más allá de la y certificada formalmente se puede colegir más allá de la duda razonable que la enfermedad es de carácter duda razonable que la enfermedad es de carácter irrecuperable o incurable y la muerte es inevitable en tiempo irrecuperable o incurable y la muerte es inevitable en tiempo relativamente corto.relativamente corto.

Concepto de Paciente Terminal

Paciente Terminal yLegislación Peruana

A decir del Dr. Enrique VarA decir del Dr. Enrique Varssi en i en ssu Libro Derecho u Libro Derecho Médico Peruano, no Médico Peruano, no existe una legislación en el Perú existe una legislación en el Perú acerca de los pacientes en etapa terminal. Los médicos se acerca de los pacientes en etapa terminal. Los médicos se rigen exclusivamente por su diagnóstico y clasifican a los rigen exclusivamente por su diagnóstico y clasifican a los pacientes,pacientes, de acuerdo a la gravedad de su enfermedad, en de acuerdo a la gravedad de su enfermedad, en agudamente enfermos o terminales, de acuerdo a agudamente enfermos o terminales, de acuerdo a determinados principios.determinados principios.

Nuestra legislación sobre la materia interviene Nuestra legislación sobre la materia interviene supletoriamentesupletoriamente..

Marco Legislativo Especial:Código de Ética

Colegio Médico del Perú

Art. 51° El médico puede emplear justificadamente todos los procedimientos y tratamientos a su alcance cuando exista posibilidades de recuperar la salud del paciente. No es su obligación utilizar medidas desproporcionadas en casos irrecuperables. En tales situaciones, debe considerar el empleo de medidas paliativas orientadas al alivio de la condición del paciente.

Marco Legislativo Especial:Código de Ética

Colegio Médico del Perú

Art. 52° Comete falta contra la ética, el médico que incurra en encarnizamiento terapéutico. Ha de entenderse por tal, la adopción de medidas terapéuticas desproporcionadas a la naturaleza del caso. El médico debe evitar una actitud de permisivismo ante la posibilidad de muerte del paciente o participar de algún modo en su provocación. Es deber del médico respetar el proceso natural del final de la vida y velar por una muerte digna de la persona enferma.

QUE DICE LA COALICIÓN MULTISECTORIAL

“PERÚ CONTRA EL CÁNCER”

“Mientras la mortalidad por todas la causas en el Perú viene descendiendo progresivamente, la mortalidad por Cáncer se viene incrementando, hasta constituirse en la segunda causa de muerte, según las cifras oficiales del Ministerio de Salud”.

“De lo encontrado en la aplicación de la encuesta nacional, sorprende la alta prevalencia de casos avanzados, los que sumados a la escasez de recursos humanos, infraestructura y equipamiento hace que se mantenga una brecha entre la demanda de servicios y la oferta de los mismos”.

Proporcionar atención integral, apropiada a la edad, a todos los niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer atendidos en las Unidades Oncológicas y Centros Especializados.

Obligaciones de los pacientesObligaciones de los pacientes

““Comunicar de forma abierta sus Comunicar de forma abierta sus problemas, participar en las decisiones problemas, participar en las decisiones sobre el diagnóstico y las recomendaciones sobre el diagnóstico y las recomendaciones terapéuticas, cumplir con el programa terapéuticas, cumplir con el programa instalado”.instalado”.

D.Solano. SOVPAL.D.Solano. SOVPAL.

META ESTRATEGI AS FECHA RESPONSABLE I NDI CADOR FUENTE COSTO (US$)

Capacitar al personal de salud. Educar a los pacientes en la prevención de otros tipos de cáncer.

2008-2016

I NEN y Sociedades Científicas

36,000

I ncorporar en todas las Unidades Oncológicas y Centros Especializados la atención integral con ayuda social, espiritual y de rehabilitación a más del 50% de los pacientes sobrevivientes al diagnóstico y tratamiento del cáncer

I ncorporar pacientes sobrevivientes al tratamiento del cáncer en la rehabilitación de pacientes actuales. Promover la retroalimentación de los pacientes tratados. Levantar el autoestima de los pacientes tratados.

2008-2016

Unidades Oncológicas y Centros Especializados

Atención integral con ayuda social,

espiritual y de rehabilitación en

las Unidades Oncológicas y

Centros Especializados

Registros de establecimientos

42,000

Disponer de un Manual de consejería. Producir y entregar material de consejería.

2008-2014

30,000 Disponer de servicios de consejería en todas las Unidades Oncológicas y Centros Especializados

I nformar a pacientes y familiares de estos servicios. Prestar ayuda a los niños que tienen uno de sus padres con cáncer.

2008-2016

Unidades Oncológicas y

Centros Especializados

Funcionamiento de servicios de

consejería a pacientes,

familiares y amistades

Registros de establecimientos

7,000

Coleccionar datos acerca de las barreras de empleo a pacientes. I dentificar oficinas que aceptan a pacientes oncológicos.

2009-2013

6,000

Reducir las barreras de empleo para todos los sobrevivientes de cáncer en aptitud de trabajar

Difundir información sobre discapacidades de pacientes oncológicos. Desarrollar una relación colaborativa con los empleadores.

2009-2013

MINSA

Reducción de barreras de empleo para

sobrevivientes de cáncer en aptitud

de trabajar

Encuesta

7,000

Proporcionar adecuada navegación a familiares de niños y adolescentes que requieren consejería. Empoderar a niños y jóvenes sobrevivientes a compartir sus experiencias.

2008-2015

Voluntarias. Unidades

Oncológicas y Servicios

Especializados

63,000

Proporcionar atención integral, apropiada a la edad, a todos los niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer atendidos en la Unidades Oncológicas y Centros Especializados

Fortalecer grupos de apoyo. Disponer de información adecuada a la edad. Disponer de material de información para el público.

2008-2016

Voluntariado. Unidades

Oncológicas y Servicios

Especializados

Atención integral a niños y

adolescentes sobrevivientes de

cáncer

Registros de establecimientos

28,000

Educar a los proveedores y familiares en las técnicas para manejar el dolor y otros síntomas. Disponer de fármacos a nivel nacional para aliviar el dolor.

2009-2016

Sociedades Científicas

MINSA, EsSalud, FA y PN, Seguros,

Clínicas

270,000

Asegurar a todos los pacientes atendidos en las Unidades Oncológicas y Centros Especializados, el manejo adecuado del dolor y otros síntomas en todas las fases de la enfermedad

Despejar mitos existentes entre proveedores y público sobre medicamentos controlados.

2008-2009

DIGEMI D

Técnicas de manejo

adecuado del dolor y otros

síntomas en los Pacientes

oncológicos incorporadas en

los servicios

Historias clínicas

5,000

Incorporar grupos multidisciplinarios en los cuidados paliativos. I nformar a familiares y amistades sobre cuidados paliativos.

2009-2016

Unidades Oncológicas y Centros Especializados

5,000

I ncorporar la práctica de cuidados paliativos de pacientes con cáncer en todas las Unidades Oncológicas y Centros Especializados, cuidando de capacitar prioritariamente al personal de enfermería

Asegurar prestación de cuidados paliativos a pacientes internados y ambulatorios. Subsidiar, cuando corresponda, a los pacientes terminales. Apoyar a los pacientes, familiares y amigos en sus decisiones respecto a una muerte digna, en concordancia con el Código de Ética.

2009-2016

Unidades Oncológicas y Centros Especializados

Técnicas de cuidados paliativos

incorporadas en Unidades

Oncológicas y Centros

Especializados

Historias clínicas

7,450,000

COSTO DEL OBJ ETIVO

7,949,000

Seguros privados de Salud, ¿cumplen Seguros privados de Salud, ¿cumplen con estos requerimientos?con estos requerimientos?

Oncosalud, siguiendo las indicaciones de la Oncosalud, siguiendo las indicaciones de la OMS, proyectando su respeto a la calidad de OMS, proyectando su respeto a la calidad de vida de los pacientes Oncológicos, al control vida de los pacientes Oncológicos, al control del dolor y el sufrimiento cumple esta del dolor y el sufrimiento cumple esta indicación.indicación.

Ya en el año 2000 incorpora su programa de Ya en el año 2000 incorpora su programa de apoyo en Domicilio y en el 2007 su programa apoyo en Domicilio y en el 2007 su programa de TotalCare, ganador del premio creación de TotalCare, ganador del premio creación empresarial.empresarial.

Hospitalización DomiciliariaHospitalización Domiciliaria

Visitas médicas y enfermería.Visitas médicas y enfermería. Suministro de medicación y material Suministro de medicación y material

Sanitario.Sanitario. Tratamientos IV, IM, SC.Tratamientos IV, IM, SC. Curas de heridas, manejo de drenajes.Curas de heridas, manejo de drenajes. Colocación y retiradas de sondas.Colocación y retiradas de sondas. Bombas de perfusión, infusión y Bombas de perfusión, infusión y

catéteres.catéteres.

Alimentación enteral y parenteral.Alimentación enteral y parenteral. Extracciones analíticas y toma de Extracciones analíticas y toma de

muestras.muestras. Oxigenoterapia .Oxigenoterapia . Citaciones de pruebas complementarias Citaciones de pruebas complementarias

hospitalarias si requiere.hospitalarias si requiere. Transfusiones de sangre y Transfusiones de sangre y

hemoderivados.hemoderivados. Paracentesis y Toracocentesis.Paracentesis y Toracocentesis.

¿Qué le ofrece al ¿Qué le ofrece al paciente Terminal?paciente Terminal?

Mantenerlo en su entorno.Mantenerlo en su entorno. Asistencia Sanitaria de calidad.Asistencia Sanitaria de calidad. Conexión con el especialista adecuado en Conexión con el especialista adecuado en

el momento.el momento. Sirve de puente entre Atención primaria Sirve de puente entre Atención primaria

y Hospital, Clínica o Centro médico.y Hospital, Clínica o Centro médico.

Fármacos a suspender en la Fármacos a suspender en la última semana.última semana.

CorticoidesCorticoides AINESAINES Antibióticos, HipoglucemiantesAntibióticos, Hipoglucemiantes Antidepresivos Antidepresivos DiuréticosDiuréticos Laxantes, VitaminasLaxantes, Vitaminas WarfarinaWarfarina

Es necesario promover políticas que Es necesario promover políticas que creen condiciones que permitan a las creen condiciones que permitan a las

personas sobrellevar incluso las personas sobrellevar incluso las enfermedades incurables y afrontar la enfermedades incurables y afrontar la

muerte de una manera Digna.muerte de una manera Digna.

Asegurar un final digno sin sufrimiento a los pacientes en quienes se ha previsto enfermedad terminal con perspectiva de vida de seis meses.

“Cubriéndole el control del dolor y síntomas que incrementan su sufrimiento”

DE LOS PACIENTES TERMINALES

Un cuidado domiciliario de calidad Un cuidado domiciliario de calidad requiere una buena comunicación con requiere una buena comunicación con el enfermo y su familia, coordinación el enfermo y su familia, coordinación entre los profesionales en especial en las entre los profesionales en especial en las urgencias que se deben prever con urgencias que se deben prever con tiempo, de lo contrario este programa tiempo, de lo contrario este programa tiende a fracasar.tiende a fracasar.

W. AstudilloW. Astudillo

Benedicto XVI

A pesar de los avances de la ciencia, no se puede encontrar una cura para todas las

enfermedades, nos entramos con el sufrimiento de numerosos hermanos,

enfermos incurables y a menudo en fase terminal.

Marco Especial

Ley 27450°: Ley que exonera del pago del Impuesto General A las Ley que exonera del pago del Impuesto General A las Ventas y de derechos arancelario a los medicamentos para Ventas y de derechos arancelario a los medicamentos para tratamiento oncológico y VIH/SIDA.tratamiento oncológico y VIH/SIDA.

Decreto Supremo N° 236-2001-EF: Aprueban relación de relación de medicamentos e insumos para el tratamiento oncológico y medicamentos e insumos para el tratamiento oncológico y VIH/SIDA para efecto de la liberación del pago del IGV y derecho VIH/SIDA para efecto de la liberación del pago del IGV y derecho arancelarios.arancelarios.

Ley 26626°: Plan Nacional de Lucha contra el SIDA y Plan Nacional de Lucha contra el SIDA y enfermedades de transmisión sexual.enfermedades de transmisión sexual.

Decreto Supremo Nº 004-97-SA: aprueban el Reglamento de la Ley aprueban el Reglamento de la Ley 26626° referido al logro de objetivos del Plan Nacional contra sida.26626° referido al logro de objetivos del Plan Nacional contra sida.

Gastos por Cuidados Intensivos aumentan debido a envejecimiento de la

población

Minnesota: Gastos por Cuidados Intensivos son entre el 30% a 40% de los costos hospitalarios.

Más uso en Unidad de Cuidados Intensivos fue de pacientes crónicos y terminales.

Julio 2006 Mayo Clinic Proceeding

Sociedad Critical Medicine 1999; 27:633-638 Res 5261/94 Art. 29

UCI debería reservarse para pacientes con condiciones reversibles y que tienen posibilidad razonable de recuperación.

UCI ofrece soporte temporal para pacientes con enfermedades que comprometen la vida y que son potencialmente reversibles.

Restringir o cancelar según tipo de medidas cuando se percibe una desproporción entre los fines y los medios del tratamiento, con el objetivo de no caer en la obstinación terapéutica.

LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICOLET

Propuesta normativa en torno ala problemática del Paciente Terminal

1. Garantizar que en las currículas de formación de los profesionales de la salud se incluyan contenidos de Cuidados Paliativos y de Bioética, como áreas de conocimiento obligatorias y evaluables.

2. Desarrollar programas de cuidados paliativos que integren la atención primaria con la hospitalaria en todo el territorio nacional.

3. Legislar una subvención económica para el familiar cuidador del enfermo en situación terminal (SODEME).

4. Promover medidas fiscales y sociales que fomenten la atención domiciliaria del enfermo en situación terminal.

5. Impulsar la divulgación social de los cuidados paliativos y de la solidaridad con el que sufre, como muestra de identidad de la calidad moral de la sociedad.

Tarifas de hospitales para Tarifas de hospitales para enfermos terminales. USAenfermos terminales. USA

Centros de Servicios de Medicare, actualiza Centros de Servicios de Medicare, actualiza tarifas E.T. Año fiscal 2010.tarifas E.T. Año fiscal 2010.

Disminuyen en 1.1% para el año 2010.Disminuyen en 1.1% para el año 2010. Los gastos para los más de 3000 hospitales para Los gastos para los más de 3000 hospitales para

e.t. con y sin fines de lucro se estiman en cerca e.t. con y sin fines de lucro se estiman en cerca de 13 billones de dólares al 2010.de 13 billones de dólares al 2010.

Se equipara a los hospitales terminales así Se equipara a los hospitales terminales así como las agencias de cuidados en el hogar.como las agencias de cuidados en el hogar.

CMS PROPONECMS PROPONE

Médicos que certifican o recertifican la estancia Médicos que certifican o recertifican la estancia de estos pacientes en los hospitales, describan el de estos pacientes en los hospitales, describan el caso en formulario de recertificación, evidencia caso en formulario de recertificación, evidencia clínica de esperanza de vida no mayor de 6 clínica de esperanza de vida no mayor de 6 meses.meses.

Los beneficiarios del MEDICARE Los beneficiarios del MEDICARE TERMINALES en el año 1998 fue de TERMINALES en el año 1998 fue de 400,000 y en 2007 un millón.400,000 y en 2007 un millón.

Aún en reglamentación, sugerencias a Aún en reglamentación, sugerencias a pag.pag.

http://frwebgate5.access.gpo.gov/cgi-http://frwebgate5.access.gpo.gov/cgi-bin/PDFgate.cgi?bin/PDFgate.cgi?

-

PALLIATIVE CARE INPATIENT CONSULTS AND FOLLOW-UPª

1999

2000 2001 2002 2003 2004

Total number of palliative care inpatient unique consults

294 296 672 865 885 956

Follow-up visits 506 710 2724 4611 5604 5733 Total number of palliative care inpatient visit (death and discharges)

800 1006 3396 5476 6489 6689

ªPalliative care consultations and follow up in ten Ambulatory (out patient) center were nor included

Impact of a Palliative Care Service on In-Hospital Mortality in a Comprehensive Cancer Center. Elsayem A.

Journal of Palliative Medicine Volume 9, Number 4, 2006

1. La atención en las UCI se ha calculado en uno por ciento del producto doméstico bruto estadounidense, consume entre 30 y 40% de los costos hospitalarios.

2. Muchos factores inciden en la utilización de los cuidados intensivos para las etapas terminales, ampliar las alternativas hacia otros lugares como hospicios y asilos médicos, buscar la manera más eficaz de utilizar los fondos federales asignados a la salud.

Dr. SeferianClínica Mayo - Minnesota

Gastos por cuidados intensivos subirían Gastos por cuidados intensivos subirían debido a envejecimiento de poblacióndebido a envejecimiento de población

1. Nada más importante que el equipo humano.2. Contar con los recursos que garantizan el control

de síntomas en especial el Dolor.3. Seguir los lineamientos y guías universales en el

tratamiento de los pacientes en Paliativos como parte de la ética empresarial.

4. Ser el primer Seguro privado que enfoca el apoyo domiciliario y el control del Dolor como muestra de su atención integral al paciente.

5. Preocupación permanente por capacitación del personal.

Fortalezas

SEGUROS PRIVADOS Y CPSEGUROS PRIVADOS Y CP

Es posible extender estos programas a Es posible extender estos programas a otros seguros privados.otros seguros privados.

Urge la vigencia de un Programa Nacional Urge la vigencia de un Programa Nacional de Cuidados Paliativos en el Perú.de Cuidados Paliativos en el Perú.

La esperanza de vida en el Perú sube de La esperanza de vida en el Perú sube de 65 años a 76 años (ESM 2009 OMS) con 65 años a 76 años (ESM 2009 OMS) con cifras al 2007.cifras al 2007.

ILUMINEMOS LATINOAMÉRICAILUMINEMOS LATINOAMÉRICA Propuestas a los legisladoresPropuestas a los legisladores Propuestas a los alcaldesPropuestas a los alcaldes Propuestas a la comunidadPropuestas a la comunidad

De hecho, la evidencia sugiere que el acceso temprano a los servicios de cuidados paliativos puede disminuir la tasa de mortalidad intrahospitalaria, porque la mayoría de pacientes con adecuado control de síntomas, quienes entienden la naturaleza terminal de su enfermedad, prefieren fallecer en sus hogares.

Terminal cancer care and patients’ preferenceFor place of death: A prospective study.

Townsend J. Br Med J 1990;301:415–417.

“Hemos encontrado una reducción significativa de muertes en UCI, luego que se estableció la Unidad de Cuidados Paliativos (UCP)… el rol del establecimiento de la UCP es haber brindado un lugar alternativo para el cuidado del paciente con cáncer, sintomático, con pobre pronóstico”.

Impact of a Palliative Care Service on In-Hospital Mortality in a Comprehensive Cancer Center. Elsayem A.

Journal of Palliative Medicine Volume 9, Number 4, 2006

Efectos residuales secundarios.Dificultades de concentración.Daño cognitivo a largo plazo.Problemas de dolor.Requerimiento de Tte. de rehabilitación y soporte psicológico.Estudios en Holanda refieren 75% de SVC tienen un problema de salud y 25% cinco o mas problemas.

www.curadosdecancer.com

Vida después del cáncerUnidades de Supervivientes

Pese a que las UCI salvan la vida de numerosos pacientes críticos, muchos autores consideran la mortalidad en las UCI como un indicador de pobre cuidado al final de la vida.

Use of hospitals, physician visits and hospice careduring last six months of life among cohorts loyalto highly respected hospitals in the United States.

Wennberg JE. Br Med J 2004;328:231–235.

“Nuestros datos preliminares sugieren que los servicios de cuidados paliativos en pacientes atendidos en la UCP, son financieramente exitosos”.

Palliative care inpatient service in a comprehensive cancer center:Clinical and financial outcomes.

Elsayem A. J Clin Oncol 2004;22:2008-2014.

“Tomando de ejemplo el binomio madre-niño con respeto a la vida del peruano naciente, protejamos al peruano con enfermedad terminal, dándole un final digno”. 

DE LOS PACIENTES TERMINALES

PROPUESTA

Subvención estatal para el paciente terminal sin recursos

NACERNACER::

Primer peldañoPrimer peldaño de la vidade la vida

MUERTEMUERTE::

Último peldañoÚltimo peldaño del crecimientodel crecimiento DRA KUBLER ROSSDRA KUBLER ROSS

M.D. ANDERSON

INEN

ONCOSALUD

INICIO DE ACTIVIDADES EN PALIATIVOS

1999 1999 2000

CAPACIDAD

400 Camas 450 Camas

No cuenta con internamiento

pero sí con clínica de día

PREMIOS OBTENIDOS

Círculo de vida - 2004 Creación empresarial - 2007

Tengo un amigoMi amigo está enfermoUn enemigo misterioso ha invadido su otrora grácil cuerpoMi amigo no puede andar, el enemigo se ha apoderado de sumédulaMi amigo está en tratamiento, va ha quimioterapiaNos da lecciones con actitud abierta, hace planes de futuro,lo escuchamos, entendemos lo que piensa, lo que quiere, loque siente.Hoy en la visita, la ventana esta cerrada, nubes cubren elcielo gris. el futuro ya fue.

CARMEN VALOIS

Mi AmigoMi Amigo

““El pensamiento de la muerte te ayudará a El pensamiento de la muerte te ayudará a cultivar la virtud de la caridad, porque cultivar la virtud de la caridad, porque quizá ese instante concreto de quizá ese instante concreto de convivencia es el último en que convivencia es el último en que coincides, con este o con aquel..., ellos o coincides, con este o con aquel..., ellos o tú o yo podemos faltar en cualquier tú o yo podemos faltar en cualquier momento”momento”..

M. EscriváM. Escrivá