DRA. TERESA NAVA Anestesiólogo-Algiólogo Intervencionista y Cuidados Paliativos

DRA. TERESA NAVA Anestesiólogo-Algiólogo Intervencionista y Cuidados Paliativos

NEURALGIA DEL TRIGEMINONEURALGIA DEL TRIGEMINO

La neuralgia del trigémino es un síndrome dolorosoLa neuralgia del trigémino es un síndrome doloroso crónico crónico severo, caracterizado por punzadas de corta duración, severo, caracterizado por punzadas de corta duración, espontáneas, intermitentes y paroxísticas tipo descarga eléctrica espontáneas, intermitentes y paroxísticas tipo descarga eléctrica en una o más divisiones de la distribución del trigémino, el en una o más divisiones de la distribución del trigémino, el paciente requiere una atención médica inmediata y un diagnóstico paciente requiere una atención médica inmediata y un diagnóstico y tratamiento oportunos en la fase aguda y para su y tratamiento oportunos en la fase aguda y para su mantenimiento en la fase crónica.mantenimiento en la fase crónica.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

ETIOLOGIAETIOLOGIA

La etiología de la neuralgia del trigémino es desconocida aunque se La etiología de la neuralgia del trigémino es desconocida aunque se relaciona con problemas de des-mielinización a nivel ganglionar,relaciona con problemas de des-mielinización a nivel ganglionar,

Otra teoría fisiopatológica más reciente es la“Teoría epileptógena” que Otra teoría fisiopatológica más reciente es la“Teoría epileptógena” que postula una irritación crónica de las terminaciones nerviosas del postula una irritación crónica de las terminaciones nerviosas del trigémino la cual induce la aparición de potenciales de acción trigémino la cual induce la aparición de potenciales de acción ectópicos. Esto lleva a la producción de descargas paroxísticas en las ectópicos. Esto lleva a la producción de descargas paroxísticas en las interneuronas en respuesta a estímulos táctiles y consecutivamente a interneuronas en respuesta a estímulos táctiles y consecutivamente a la provocación de las crisis dolorosas la provocación de las crisis dolorosas

La teoría mas comúnmente aceptada es por daño o compresión La teoría mas comúnmente aceptada es por daño o compresión vascular de la raíz del trigémino adyacente, resultando en irritación del vascular de la raíz del trigémino adyacente, resultando en irritación del nervio, que puede conllevar desmielinización de la raíz, lo cual nervio, que puede conllevar desmielinización de la raíz, lo cual predispone a un grupo focal de neuronas del ganglio del trigémino a predispone a un grupo focal de neuronas del ganglio del trigémino a actividad errática y ectópica. Este grupo focal del trigémino se vuelven actividad errática y ectópica. Este grupo focal del trigémino se vuelven hiperexcitables. hiperexcitables.

Lesiones periféricasLesiones periféricas- Traumatismos: craneofaciales, fracturas de la base del cráneo, - Traumatismos: craneofaciales, fracturas de la base del cráneo, extracciones dentalesextracciones dentales- Patología infecciosa por proximidad: sinusitis, periodontitis- Patología infecciosa por proximidad: sinusitis, periodontitis- Tumores malignos primarios o metastásicos- Tumores malignos primarios o metastásicos- Trombosis del seno cavernoso- Trombosis del seno cavernoso

Lesiones en el ganglio de GasserLesiones en el ganglio de Gasser- Herpes simple, zoster- Herpes simple, zoster- Neurinoma del ganglio de Gasser- Neurinoma del ganglio de Gasser

Lesiones a nivel de los núcleos centrales Lesiones a nivel de los núcleos centrales - Síndrome de Wallenberg - Síndrome de Wallenberg - Tumor protuberancial o bulbar - Tumor protuberancial o bulbar - Esclerosis múltiple - Esclerosis múltiple

ETIOLOGIAETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

La incidencia anual es de 4/100.000 habitantes. La incidencia anual es de 4/100.000 habitantes. Típicamente afecta a mayores de 50 años (más del 70%), Típicamente afecta a mayores de 50 años (más del 70%),

especialmente de la 7ª década. especialmente de la 7ª década. Es 1.8-4.3 veces más común en mujeres que en hombres, según Es 1.8-4.3 veces más común en mujeres que en hombres, según

diferentes series. diferentes series. El lado derecho suele afectarse algo más frecuentemente (60%), El lado derecho suele afectarse algo más frecuentemente (60%),

siendo bilateral en sólo 1-6% de los casos. siendo bilateral en sólo 1-6% de los casos. Las divisiones más involucradas son la 2ª y 3ª ramas juntas del Las divisiones más involucradas son la 2ª y 3ª ramas juntas del

trigémino (42%),siendo 1ª rama la menos afectada (2%). trigémino (42%),siendo 1ª rama la menos afectada (2%). El 2% de los pacientes con esclerosis múltiple presentan una El 2% de los pacientes con esclerosis múltiple presentan una

Neuralgia del trigémino. Estos sujetos presentan el comienzo de Neuralgia del trigémino. Estos sujetos presentan el comienzo de la neuralgia a una edad más precoz, a veces es bilateral y con la neuralgia a una edad más precoz, a veces es bilateral y con frecuencia se acompaña de otros síntomas y signos, aunque frecuencia se acompaña de otros síntomas y signos, aunque también pueden ser asintomáticos.también pueden ser asintomáticos.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

El diagnóstico se basa fundamentalmente en la anamnesis El diagnóstico se basa fundamentalmente en la anamnesis (localización del dolor, momento del comienzo, desencadenantes, (localización del dolor, momento del comienzo, desencadenantes, intervalos libres de dolor, medicación) y en la exploración física intervalos libres de dolor, medicación) y en la exploración física (evaluación sensitiva facial, reflejo corneal, evaluación de (evaluación sensitiva facial, reflejo corneal, evaluación de músculos masticadores).músculos masticadores).

Siempre se debe explorar al enfermo teniendo presente la Siempre se debe explorar al enfermo teniendo presente la distribución de las tres divisiones (oftálmica, maxilar y distribución de las tres divisiones (oftálmica, maxilar y mandibular). mandibular).

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

tratamiento farmacológico tratamiento farmacológico intervensionista (aplicación de bloqueos terapéuticos)intervensionista (aplicación de bloqueos terapéuticos) terapia psicológica terapia psicológica Las técnicas invasivas, clasificadas como quirúrgicas menores Las técnicas invasivas, clasificadas como quirúrgicas menores

incluyen la gangliolisis química intra-gasseriana con alcohol, fenol incluyen la gangliolisis química intra-gasseriana con alcohol, fenol o glicerol, gangliolisis retrogasseriana con glicerol, o glicerol, gangliolisis retrogasseriana con glicerol, termocoagulación per-cutánea por radiofrecuencia, termocoagulación per-cutánea por radiofrecuencia, microcompresión gan-glionar percutánea y radiofrecuencia microcompresión gan-glionar percutánea y radiofrecuencia estereotáxica percutánea estereotáxica percutánea

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Se ha demostrado que los anticonvulsivantes carbamazepina Se ha demostrado que los anticonvulsivantes carbamazepina reducen o controlan el dolor.reducen o controlan el dolor.

Hay otras medicaciones como neuromoduladores (Pregabalina, Hay otras medicaciones como neuromoduladores (Pregabalina, Gabapectina, Topiramato)Gabapectina, Topiramato)

Los analgésicos normales no suelen hacer efecto. Los analgésicos normales no suelen hacer efecto. Los efectos anticonvulsivos se pueden potenciar con un adyuvante Los efectos anticonvulsivos se pueden potenciar con un adyuvante

como el como el baclofeno o el o el clonazepam. . También pueden ser eficaces en el tratamiento del dolor También pueden ser eficaces en el tratamiento del dolor

neuropático dosis bajas de algunos neuropático dosis bajas de algunos antidepresivos 1. Carbamazepina 1. Carbamazepina Provoca una mejoría completa o aceptable en 70% de los casos. Provoca una mejoría completa o aceptable en 70% de los casos. Suele darse cada 8 horas hasta una dosis máxima de 1200-1800 Suele darse cada 8 horas hasta una dosis máxima de 1200-1800 mg/día. Puede causar somnolencia, afectación medular y hepática, mg/día. Puede causar somnolencia, afectación medular y hepática, por lo que es necesario hacer estudios periódicos. Si no consigue por lo que es necesario hacer estudios periódicos. Si no consigue un alivio adecuado del dolor o presenta efectos secundarios un alivio adecuado del dolor o presenta efectos secundarios significativos hay que intentar otro fármaco. significativos hay que intentar otro fármaco.

CIRUGIACIRUGIA

Se puede recomendar la cirugía, tanto para aliviar la presión sobre Se puede recomendar la cirugía, tanto para aliviar la presión sobre el nervio como para dañarlo selectivamente de modo que se el nervio como para dañarlo selectivamente de modo que se interrumpan las señales que parten hacia el cerebro. En manos interrumpan las señales que parten hacia el cerebro. En manos entrenadas, se ha publicado que las tasas de éxito quirúrgico entrenadas, se ha publicado que las tasas de éxito quirúrgico superan el 90%.superan el 90%.

La descompresión microvascular es la única dirigida a eliminar la La descompresión microvascular es la única dirigida a eliminar la presunta causa del dolor Se explora el nervio en busca del vaso presunta causa del dolor Se explora el nervio en busca del vaso sanguíneo dañado y cuando se encuentra uno, el vaso y el nervio sanguíneo dañado y cuando se encuentra uno, el vaso y el nervio son separados o "descomprimidos" con una pequeña pieza son separados o "descomprimidos" con una pequeña pieza interpuesta. interpuesta.

compresión por balón compresión por balón inyecciones de glicerol inyección de una substancia irritante que inyecciones de glicerol inyección de una substancia irritante que

baña el nervio cerca de su junta. Este líquido es corrosivo para las baña el nervio cerca de su junta. Este líquido es corrosivo para las fibras nerviosas y pueden dañar ligeramente al nervio aunque lo fibras nerviosas y pueden dañar ligeramente al nervio aunque lo suficiente para interrumpir las señales dolorosas errantes. suficiente para interrumpir las señales dolorosas errantes.

La rizotomía prepontina selectiva por vía suboccipital lateralLa rizotomía prepontina selectiva por vía suboccipital lateral

Rizotomía de radiofrecuencia, el cirujano utiliza un electrodo para Rizotomía de radiofrecuencia, el cirujano utiliza un electrodo para ““calentar”calentar” las divisiones seleccionadas del nervio. Bien efectuado, las divisiones seleccionadas del nervio. Bien efectuado, este procedimiento puede marcar las regiones este procedimiento puede marcar las regiones exactas exactas desencadenantes del dolor errante y desactivarlas con mínimos desencadenantes del dolor errante y desactivarlas con mínimos efectos secundarios efectos secundarios

Se lleva a cabo bajo anestesia local con sedación, ya que es Se lleva a cabo bajo anestesia local con sedación, ya que es fundamental la colaboración del paciente. Se inserta una aguja en un fundamental la colaboración del paciente. Se inserta una aguja en un punto 2.5-3 cm lateral a la comisura bucal. Evitando penetrar la punto 2.5-3 cm lateral a la comisura bucal. Evitando penetrar la mucosa oral, se dirige la aguja, bajo control radiológico, hacia el mucosa oral, se dirige la aguja, bajo control radiológico, hacia el agujero oval de la base del cráneo. Una vez que se penetra dicho agujero oval de la base del cráneo. Una vez que se penetra dicho agujero, se retira el estilete. A continuación se introduce el electrodo agujero, se retira el estilete. A continuación se introduce el electrodo por la aguja. Entonces el paciente es despertado de la sedación y se por la aguja. Entonces el paciente es despertado de la sedación y se procede a la estimulación hasta conseguir reproducir la distribución procede a la estimulación hasta conseguir reproducir la distribución del dolor en la cara. Entonces se seda de nuevo al paciente para del dolor en la cara. Entonces se seda de nuevo al paciente para realizar varias veces una coagulación parcial del ganglio trigeminal realizar varias veces una coagulación parcial del ganglio trigeminal con temperatura a 65-75 ºC. con temperatura a 65-75 ºC.

En las otras dos variantes de esta técnica se introduce por la aguja ya En las otras dos variantes de esta técnica se introduce por la aguja ya colocada glicerol (0.1-0.5 ml)o bien un catéter-balón de Fogarty (4 F) colocada glicerol (0.1-0.5 ml)o bien un catéter-balón de Fogarty (4 F) que es inflado con 0.7-1 ml de contraste hidrosoluble durante 1 minuto. que es inflado con 0.7-1 ml de contraste hidrosoluble durante 1 minuto.

RIZOTOMIA PERCUTANEA POR RADIOFRECUENCIA DEL TRIGEMINO RIZOTOMIA PERCUTANEA POR RADIOFRECUENCIA DEL TRIGEMINO PARA EL TTO DE LA NEURALGIA IDIOPATICA DEL TRIGEMINO: 25 PARA EL TTO DE LA NEURALGIA IDIOPATICA DEL TRIGEMINO: 25 AÑOS DE EXPERIENCIA CON 1600 PACIENTES.AÑOS DE EXPERIENCIA CON 1600 PACIENTES.

OBJETIVO:OBJETIVO:

Evaluar la efectividad de la rizotomía percutánea por Evaluar la efectividad de la rizotomía percutánea por Radiofrecuencia del trigémino (RF-TR)Radiofrecuencia del trigémino (RF-TR)

Se le dió seguimiento a 1600 pac. con neuralgia del trigémino Se le dió seguimiento a 1600 pac. con neuralgia del trigémino posterior a RF-TR durante un período de 1 a 25 años. posterior a RF-TR durante un período de 1 a 25 años.

METODOS:METODOS:1600 pacientes---2138 procedimientos entre 1974 y 19991600 pacientes---2138 procedimientos entre 1974 y 199967 pac con neuralgia del trigémino bilateral, 36 RF-TR bilateral67 pac con neuralgia del trigémino bilateral, 36 RF-TR bilateral1216 pac RF-TR unico resultado exitoso1216 pac RF-TR unico resultado exitoso317 pac RF-TR múltiples317 pac RF-TR múltiples Benzodiacepinas y Narcóticos fueron utilizados para sedar al Benzodiacepinas y Narcóticos fueron utilizados para sedar al pac durante el procedimientopac durante el procedimiento

Kanoplat, Yucel M.D.; Savas,Ali M:D:; Beckar, Ahmet M.D.; Berk, Caglar M.D. Department of Neurosurgery (YK, AS, CB), Ankara University School of Medicine, Ankara, Turkey, and Departament of Neurosurgery (AB), Uludag University School of Medicine, Bursa, Turkey

RIZOTOMIA PERCUTANEA POR RADIOFRECUENCIA DEL TRIGEMINO RIZOTOMIA PERCUTANEA POR RADIOFRECUENCIA DEL TRIGEMINO PARA EL TTO DE LA NEURALGIA IDIOPATICA DEL TRIGEMINO: 25 AÑOS PARA EL TTO DE LA NEURALGIA IDIOPATICA DEL TRIGEMINO: 25 AÑOS DE EXPERIENCIA CON 1600 PACIENTES.DE EXPERIENCIA CON 1600 PACIENTES.

METODOS Y SELECCION DE PACIENTES cont.METODOS Y SELECCION DE PACIENTES cont.

834 (hombres) 766 (mujeres)834 (hombres) 766 (mujeres) 421 NT menos de 24 meses421 NT menos de 24 meses 36 NT durante mas de 20 años (media de 6.5 años) 36 NT durante mas de 20 años (media de 6.5 años) Carbamazepina fue la principal medicación usada como Carbamazepina fue la principal medicación usada como

tratamiento antes del procedimientotratamiento antes del procedimiento 1366 pac. (de los 1600) reportaron la carbamazepina como 1366 pac. (de los 1600) reportaron la carbamazepina como

inadecuada para el control del dolor. Aunq en los estadios inadecuada para el control del dolor. Aunq en los estadios tempranos del padecimiento habian respodido bien al mismotempranos del padecimiento habian respodido bien al mismo

214 fueron intolerantes al medicamento214 fueron intolerantes al medicamento



METODOS Y SELECCION DE PACIENTES cont.METODOS Y SELECCION DE PACIENTES cont.

NTI aquellos pac. Con dolor paroxístico, con sensación de NTI aquellos pac. Con dolor paroxístico, con sensación de “corriente eléctrica” sin hallazgos patológicos en MRI o TS“corriente eléctrica” sin hallazgos patológicos en MRI o TS

La mayoria habían sido evaluados preoperatoriamente mediante La mayoria habían sido evaluados preoperatoriamente mediante MRI durante los 15 años previos para excluir cualquier lesión o MRI durante los 15 años previos para excluir cualquier lesión o tumor en el angulo pontocerebeloso, proceso petroso, seno tumor en el angulo pontocerebeloso, proceso petroso, seno cavernoso o la base del cráneocavernoso o la base del cráneo

La mayoria de los pac diagnosticados con NTI no se les encontró La mayoria de los pac diagnosticados con NTI no se les encontró hallazgos neurológicos anormales relacionados al nervio hallazgos neurológicos anormales relacionados al nervio trigéminotrigémino



Se revisaron los expedientes retrospectivamente, de los cuales se Se revisaron los expedientes retrospectivamente, de los cuales se extrajo información se procesó y almacenó en una base de datos extrajo información se procesó y almacenó en una base de datos diseñada especialmente para el estudiodiseñada especialmente para el estudio

Se tomaron datos a partir de un cuestionario diseñado q mostraba Se tomaron datos a partir de un cuestionario diseñado q mostraba información acerca de el grado y duración del alivio del dolor, la información acerca de el grado y duración del alivio del dolor, la necesidad de tratamiento posterior, la presencia de secuelas necesidad de tratamiento posterior, la presencia de secuelas quirúrgicas y la valoración quirúrgicas y la valoración subjetivasubjetiva de los pacientes acerca del de los pacientes acerca del grado de mejoría: grado de mejoría:

Completo alivio del dolorCompleto alivio del dolor (no dolor, no medicación) (no dolor, no medicación) Alivio del dolor parcial satisfactorioAlivio del dolor parcial satisfactorio (dolor recurrente menos severo (dolor recurrente menos severo

q el preoperatorio y controlable con medicación no necesidad de q el preoperatorio y controlable con medicación no necesidad de RF-TRRF-TR

Alivio del dolor parcial no satisfactorioAlivio del dolor parcial no satisfactorio, , Sin cambioSin cambio y y EmpeoramientoEmpeoramiento



Porcentaje

Tiempo (meses)

12 24 36 48 60 120 180 240 300

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

* Media 68.1 meses

Curva de Kaplan-Meier de sobrevivencia sin dolor de pacientes después de un unico procedimientode RF-TR (1216 pac.)


TECNICA :TECNICA : La mayoria de los procedimientos fueron realizados por el titular La mayoria de los procedimientos fueron realizados por el titular

del estudio (YK)del estudio (YK) Monitoreo: T/A, EKG, SpO2Monitoreo: T/A, EKG, SpO2 Paciente sedado por un neuroanestesiólogo (Alfentanil y Paciente sedado por un neuroanestesiólogo (Alfentanil y

Midazolam) hasta un nivel confortable para el pac. Q Midazolam) hasta un nivel confortable para el pac. Q experimentara mínima molestia y el neurocirujano pudiera llevar a experimentara mínima molestia y el neurocirujano pudiera llevar a cabo el test de estimullación eléctrica y durante la lesión.cabo el test de estimullación eléctrica y durante la lesión.

Se utilizó Atropina para tratar la bradicardia por reflejo vagal Se utilizó Atropina para tratar la bradicardia por reflejo vagal (penetración en el foramen oval)(penetración en el foramen oval)

Se utilizó Nifedipina para tratar la hipertensión (pac. Con HTA Se utilizó Nifedipina para tratar la hipertensión (pac. Con HTA crónica)crónica)

TECNICA cont…TECNICA cont… Se utilizó Nitroglicerina en parches en pacientes con HT aguda o Se utilizó Nitroglicerina en parches en pacientes con HT aguda o

predisposición a isquemia cardiacapredisposición a isquemia cardiaca Posición submentovertical del paciente, visión directa con Posición submentovertical del paciente, visión directa con

fluoroscopía para localizar el foramen ovalfluoroscopía para localizar el foramen oval Se inserta la aguja de RF a través de la fosa temporal hasta el Se inserta la aguja de RF a través de la fosa temporal hasta el

foramenforamen Se obtiene entonces una vista lateral Se obtiene entonces una vista lateral El punto a alcanzar es el area que se describe como las lineas q El punto a alcanzar es el area que se describe como las lineas q

unen el clivus y el apix petrosounen el clivus y el apix petroso Sin embargo la localización precisa se basa en un cuidadoso test Sin embargo la localización precisa se basa en un cuidadoso test

de estimulaciónde estimulación Confirmamos la localización del nervio por estimulación eléctrica de Confirmamos la localización del nervio por estimulación eléctrica de

0.2 a 1 V (50HZ, 0.2ms)0.2 a 1 V (50HZ, 0.2ms)

TECNICA cont…TECNICA cont… Confirmamos la localización del nervio por estimulación eléctrica Confirmamos la localización del nervio por estimulación eléctrica

de 0.2 a 1 V (50HZ, 0.2ms)de 0.2 a 1 V (50HZ, 0.2ms) Las lesiones fueron reañizadas a una temperatura de 55 a 70°C, Las lesiones fueron reañizadas a una temperatura de 55 a 70°C,

los autores prefirieron 55° para la lesión inicial y nunca los autores prefirieron 55° para la lesión inicial y nunca sobrepasaron los 70° durante el procedimientosobrepasaron los 70° durante el procedimiento

Se observó “reflejo masetero” posterior al estímulo eléctricoSe observó “reflejo masetero” posterior al estímulo eléctrico Se daba por terminado el procedimiento si: se obtenía Se daba por terminado el procedimiento si: se obtenía

hypoalgesia en la rama a tratar y si el dolor no se desencadenaba hypoalgesia en la rama a tratar y si el dolor no se desencadenaba como antes del procedimientocomo antes del procedimiento

El promedio de lesiones por procedimiento fué de cuatroEl promedio de lesiones por procedimiento fué de cuatro El paciente se daba de alta el mismo día y solo se ingresaron por El paciente se daba de alta el mismo día y solo se ingresaron por

una noche aquellos pacientes con dolor o edo. gral. una noche aquellos pacientes con dolor o edo. gral. ComprometidoComprometido

Se suspendieron todas las medicaciones para el control del dolor Se suspendieron todas las medicaciones para el control del dolor después de realizado RF-TRdespués de realizado RF-TR

RESULTADOS:RESULTADOS: Se realizaron 2138 RF-TR en 1600 pacientesSe realizaron 2138 RF-TR en 1600 pacientes 1216 pacientes (76%) se realizó un UNICO tratamiento1216 pacientes (76%) se realizó un UNICO tratamiento 384 pacientes se les realizaron mas de un tratamiento: 384 pacientes se les realizaron mas de un tratamiento: 275 pac. =2 veces, 79 pac. =3 veces, 19 pac. =4 veces,275 pac. =2 veces, 79 pac. =3 veces, 19 pac. =4 veces, 8 pac. =5 veces y 3 pac. = 6 veces8 pac. =5 veces y 3 pac. = 6 veces 1561 pacientes (97.6%) experimentaron alivio del dolor agudo 1561 pacientes (97.6%) experimentaron alivio del dolor agudo

posterior a RF-TRposterior a RF-TR 123 pacientes (7.7%) se observó recurrencia del dolor en forma 123 pacientes (7.7%) se observó recurrencia del dolor en forma

temprana (menos de 6 meses)temprana (menos de 6 meses) 278 pacientes (17.4%) presentó recurrencia tardía (mayor a 6 278 pacientes (17.4%) presentó recurrencia tardía (mayor a 6

meses) meses)


6060 719719 415415 57.757.7 662662 92.192.1

120120 365365 191191 52.352.3 344344 94.294.2

180180 147147 6262 42.242.2 143143 97.397.3

240240 3939 1616 41.041.0 3939 100100

TotalTotal 12701270 684684 -- 11881188 --

Seguimiento en meses

No. de pacientes

Tto unico RF-TR

%No.

Tto. Unico RF-TR, Tt. MúltipleRF-TR o ambos

No. %

Los resultados a largo plazo fueron definido como aquellos que tardaron mas de60 meses con completo alivio del dolor posterior a rizotomía con RF-TR. Alivio del Dolor fué definido como completo si el paciente no tomaba medicación y no experi-mentaba dolor.

Resultados a largo plazo en pacientes con completo alivio del dolor

1er. procedimiento 2do. procedimiento1er. procedimiento 2do. procedimiento

733 360 172 90733 360 172 90

(68.2%) (31.7%) (65.6%) (34.4%)(68.2%) (31.7%) (65.6%) (34.4%)Control del dolor Control del dolor Control del dolor Control del dolor Control del dolor Control del dolor Control del dolor Control del dolor

Selectivo* no Selectivo** Selectivo* no Selectivo**Selectivo* no Selectivo** Selectivo* no Selectivo**

*Hipoalgesia en rama afectada*Hipoalgesia en rama afectada

**Hipoalgesia en rama afectada y otras**Hipoalgesia en rama afectada y otras


EFECTOS COLATERALES Y COMPLICACIONESEFECTOS COLATERALES Y COMPLICACIONES Reflejo corneal ausente o disminuido 91pac. (5.7%)Reflejo corneal ausente o disminuido 91pac. (5.7%) Keratitis (0.6%)Keratitis (0.6%) Disfunción masetero 66 pac. (4.1%)Disfunción masetero 66 pac. (4.1%) Dificultad para deglutir inicialmente 18 pac. (1.1%) mejoria Dificultad para deglutir inicialmente 18 pac. (1.1%) mejoria

durante el seguimientodurante el seguimiento Disestesia dolorosa 28 pac. (1.8%)) resultando en anestesia Disestesia dolorosa 28 pac. (1.8%)) resultando en anestesia

dolorosa en 12 pac. (0.8%)dolorosa en 12 pac. (0.8%)

* El no. de procedimientos no está correlacionado con la * El no. de procedimientos no está correlacionado con la incidencia de disestesia dolorosa o anestesia dolorosa y el 89.2% incidencia de disestesia dolorosa o anestesia dolorosa y el 89.2% de estos pac. Tenian un único procedimiento RF-TRde estos pac. Tenian un único procedimiento RF-TR


EFECTOS COLATERALES Y COMPLICACIONES cont…EFECTOS COLATERALES Y COMPLICACIONES cont…

Parálisis del 3er. par craneal (1)Parálisis del 3er. par craneal (1) Parálisis del 6to. Par craneal (11)Parálisis del 6to. Par craneal (11) Parálisis permanente del 6to. Par craneal (2)Parálisis permanente del 6to. Par craneal (2) Pérdida de LCR resuelta espontáneamente en 2 díasPérdida de LCR resuelta espontáneamente en 2 días Punción de arteria carótida (12) uno de ellos desarrolló fístula arterio-Punción de arteria carótida (12) uno de ellos desarrolló fístula arterio-

cavernosa tratada con ligadura quirúrgica, presentando dolor1 año cavernosa tratada con ligadura quirúrgica, presentando dolor1 año después y tratado nuevamente RF-TRdespués y tratado nuevamente RF-TR

HTA transitoria 19% inmediatamente al penetrar el agujero oval HTA transitoria 19% inmediatamente al penetrar el agujero oval resuelta con el manejo habitualresuelta con el manejo habitual

Mortalidad 0% (2138 RF-TR) (1600)Mortalidad 0% (2138 RF-TR) (1600)

DISCUSIONDISCUSION La NT es la mas frecuente de las neuralgias craneofacialesLa NT es la mas frecuente de las neuralgias craneofaciales Dolor intermitente, paroxístico confinado a la distribución bien Dolor intermitente, paroxístico confinado a la distribución bien

definida de una o varias de las ramas del nerviodefinida de una o varias de las ramas del nervio Diferentes opciones terapéuticas en aquellos pacientes en Diferentes opciones terapéuticas en aquellos pacientes en

quienes el tto farmacológico no controla el dolor (RF-TR, DMV, quienes el tto farmacológico no controla el dolor (RF-TR, DMV, rizolisis con glicerol, microcompresión percutánea con balón)rizolisis con glicerol, microcompresión percutánea con balón)

La causa no.1 de NTI es compresión microvascular, siendo la La causa no.1 de NTI es compresión microvascular, siendo la MVD el tto. mas apropiado MVD el tto. mas apropiado

RIZOTOMIA PERCUTANEA POR RADIOFRECUENCIA DEL RIZOTOMIA PERCUTANEA POR RADIOFRECUENCIA DEL TRIGEMINO PARA EL TTO DE LA NEURALGIA IDIOPATICA DEL TRIGEMINO PARA EL TTO DE LA NEURALGIA IDIOPATICA DEL TRIGEMINO: 25 AÑOS DE EXPERIENCIA CON 1600 PACIENTES.TRIGEMINO: 25 AÑOS DE EXPERIENCIA CON 1600 PACIENTES.

CONCLUSIONCONCLUSION RF-TR no es el único método q existe para tratar NTIRF-TR no es el único método q existe para tratar NTI Entre los procedimientos destructivos RF-TR parece ser el mas efectivo Entre los procedimientos destructivos RF-TR parece ser el mas efectivo

método para tratar la NTI, sin embargo la eficacia del procedimiento método para tratar la NTI, sin embargo la eficacia del procedimiento depende de la experiencia del médico tratante (así como MVD)depende de la experiencia del médico tratante (así como MVD)

El aspecto mas importante en la selección del procedimiento depende El aspecto mas importante en la selección del procedimiento depende de: Selección del paciente, duración, tipo y distribución del dolorde: Selección del paciente, duración, tipo y distribución del dolor

RF-TR es un procedimiento efectivo, mínimamente invasivo, RF-TR es un procedimiento efectivo, mínimamente invasivo, especialmente indicado en pacientes mayores con NTI confinada a la especialmente indicado en pacientes mayores con NTI confinada a la segunda y tercera ramasegunda y tercera rama

El procedimiento puede ser repetido fácilmente si el dolor recurreEl procedimiento puede ser repetido fácilmente si el dolor recurre El aspecto mas importante en RF-TR su seguridad y eficacia como un El aspecto mas importante en RF-TR su seguridad y eficacia como un

procedimiento destructivo q provee lesion procedimiento destructivo q provee lesion CONTROLADA Y SELECTIVACONTROLADA Y SELECTIVA


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DRA. TERESA NAVA Anestesiólogo-Algiólogo Intervencionista y Cuidados Paliativos