DRENAJE PLEURAL: INDICACIONES, CARACTERÍSTICAS Y FUNCIONAMIENTO.

Dr. Juan Carlos Girón Arjona

INDICACIONES DEL DRENAJE PLEURAL

• NEUMOTÓRAX.

• DERRAME PLEURAL.

• POST-QUIRÚRGICO.

COLOCACIÓN DRENAJE PLEURAL SECUENCIA MATERIAL

PREPARACIÓN

CAMPO ESTERIL

ANESTESIA LOCAL

DRENAJE/FIJACIÓN

MUESTRAS

FINALIZACIÓN

Explicación al paciente. Posición decúbito supino 45º mano detrás de la cabeza. Localización del lugar de punción

Povidona yodada Paño, Guantes y Gasas estériles

Agujas IM, Jeringas de 20 ml Bupivacaina 2% (Scandinibsa® “verde”)

Pleurocath: seda 00/0. Argyle: seda 1. Hoja bisturí, porta agujas y/o Set de biopsia,esparadrapo. Pleurevac/sello de agua. Tubo de bulbo para vacio. Recipientes para toma de muestras. Jeringa heparinizada para pH

Desinfección, apósito y auscultación. Rx PA de tórax de control

CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE DRENAJE

• ESTANCO sin que penetre aire por las conexiones.

• UNIDIRECCIONAL: impidiendo el reflujo de aire o liquido hacia el tórax.

• ESTERIL: lo que se tendrá en cuenta para su colocación y manipulación

• Permitirá la colocación de un sistema de aspiración

1.- SISTEMA DE DRENAJE PASIVO * Válvula Unidireccional a)Válvula de Heimlich.

b)Válvula improvisada (dedo de guante). * Drenaje bajo sello de Agua a)Sistema de un frasco. b)Sistema de dos frascos.

3.- SISTEMA BALANCEADO PARA NEUMONECTOMÍA

2.- SISTEMA DE DRENAJE ACTIVO ►ASPIRACIÓN *Sistema de 1-2 frascos *Sistema de 3 frascos

a)Sistema de 3 frascos b)Sistema compacto o Pleurevac

c)Sistema de aspiración mecánica seca.

MÉTODOS DE DRENAJE PLEURAL

4.- OTROS: CORTOCIRCUITO PLEUROPERITONEAL DE DENVER

COMPLICACIONES DEL DRENAJE PLEURAL

• MALA COLOCACIÓN DEL DRENAJE •  Colocación no útil o insuficiente •  Lesión de órganos internos •  Orificio centinela en la pared torácica.

• OBSTRUCCIÓN DEL DRENAJE • ENFISEMA SUBCUTÁNEO • SALIDA DEL DRENAJE (sellado con gasa vaselinada y Rx de Tórax) • INFECCIÓN EN EL PUNTO DE INSERCIÓN • EMPIEMA • EDEMA DE REEXPANSIÓN • OTRAS: Neuralgia intercostal, quilotórax…

CUIDADOS DEL DRENAJE PLEURAL

DRENAJE

SISTEMA

Comprobar que no existen orificios fuera del tórax, en los casos en que exista drenaje alrededor del mismo valorar su ajuste con un punto de sutura o sellarlo con gasa seca o vaselinada. Evitar la maceración cutánea y con ello que se suelten los puntos de fijación o cierre

Comprobar la estanqueidad de las conexiones y que las llaves están abiertas. En caso de conexiones que no ajusten cambiarlas o fijarlas con abrazaderas o esparadrapo. Nunca clampar o pinzar el tubo que une el paciente al pleurevac. El ordeño podrá ser manual o con la pinza al efecto comprobando que la misma siempre queda abierta al terminar el proceso. Mantener los niveles de agua del sello y la cámara de aspiración ya que el burbujeo la disipa. El burbujeo de la aspiración será suave y continuo. Controlar el débito. Salvo prescripción facultativa el paciente podrá ser desconectado de la aspiración de manera esporádica (para ir al baño o a rayos…) pero siempre manteniendo permeable la tubuladura que lo une al Pleurevac.

CUANDO Y COMO RETIRAR EL DRENAJE

• NO HAY FUGA AÉREA. • DÉBITO DEL DERRAME •  <150-100 cc./24 Horas.

•  ¿PINZAR EL TUBO 12-24 Horas? •  ¿RETIRADA CON INSPIRACIÓN

FORZADA? • CIERRE DE LA INCISIÓN.

COMPLICACIONES

• ENTRADA DE AIRE.

• ROTURA DEL PUNTO.

• ROTURA DEL TUBO DE DRENAJE.

RETIRADA DRENAJE PLEURAL SECUENCIA MATERIAL

PREPARACIÓN

CAMPO ESTERIL (?)

ANESTESIA LOCAL

RETIRADA

MUESTRAS

FINALIZACIÓN

Explicación al paciente. Posición decúbito supino. Clampar otros tubos si hay. Explicar al paciente que “no respire” mientras se retira el drenaje. Povidona yodada. Guantes, Gasas y hoja de bisturí

NO

Hoja bisturí, gasas, vaselina o pomada antibiótica (Blastoestimulina®).

NO

Apósito. auscultación. Rx PA de tórax de control