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Drogas Drogas VasoativasVasoativas
Drogas Vasoativas
Definição
São substâncias que apresentam efeitos: vasculares periféricos, pulmonares e cardíacos, sejam efeitos diretos ou indiretos, atuando em pequenas doses e resposta dose dependente de efeito rápido e curto, através dos receptores situados no endotélio vascular
Drogas Vasoativas
Perfusão tecidual e oxigenação celular
Oferta de oxigênio (DO2) e consumo de O2 (VO2)
Débito cardíaco, volume sistólico e frequência cardíaca
Pontos Importantes
Drogas Vasoativas
Drogas Vasoativas
Agentes Simpatomiméticos
CATECOLAMINAS:
São ligada a 3 receptores: alfa, beta e dopa
Adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, isoproterenol
Exibem efeitos de acordo com a dose utilizada podendo estimular receptores
Drogas Vasoativas
Drogas Vasoativas
Dobutaminaβ1 > β2 > alfa
inotrópico
Dopamina
β1 e 2alfa
Dose alta alfa
Constrição alfa 1
Dilatação β2
adrenalina
vaso
coração rim
noradrenalina
DA1DA2
Vasodilataçãoperiférica
do fluxo sanguineo renal
β1 > alfa > β2 β1=β2 >alfa
Drogas Vasotivas
Agentes vasoativos inotrópicos:
Norepinefrina, Epinefrina, Dopamina, Dobutamina ,Isoproterenol,Amrinone
Agentes vasodilatadores:
Nitroprussiato de sódio e Nitroglicerina
As Drogas Podem Ser Classificadas
↓ pré e pós carga aos ventrículos↓ congestão pulmonar e facilitar o esvaziamento ventricular↓ consumo de O2 ao miocárdio
Drogas Vasoativas
Noradrenalina
Efeito inotrópico+ e vasopressor ( alfa 1 e beta 1)
Vasoconstrição periférica: renal, esplânica e cutânea
Pressão sistólica, volume sistólico e ↓ FC
Indicações: Choque vasoplégico, séptico e hipotensão refratária
Drogas VasoativasNoradrenalina
Dosagem:
Dose inicial: 0,05 – 0,1 μ/Kg/min Dose máxima: 1,5 – 2 μ/Kg/min
Preparo
1 ampola – 4mg/4ml - 1mg/ml Pode ser diluídas em SF 0,9% ou SG 5% Meia vida : 3 minutos Exemplo de diluição: 4 Amp em 200ml de SG5% (solução 0,07mg/ml) Nome comercial: Levophed®
Associação com dobuta em sepsis
Drogas Vasoativas
Noradrenalina
Cuidados
Evitar administrar com soluções alcalina
Administrar sempre em bomba de infusão
Atualizar peso diário para cálculo correto
Controle rigoroso da PA e hemodinâmico
Drogas Vasoativas
Dê preferência acesso central
Atentar extravasamento→ necrose isquêmica e descamação dos tecidos superficiais
Avaliar perfusão da extremidades
Nunca administrar medicações em bolus pela via da droga
O uso puro não é recomendado
Cuidados
Noradrenalina
Drogas VasoativasAdrenalina
Efeito beta 1 e 2 (doses<0,2μ/Kg)
do fluxo sanguíneo para musculatura esquelética ↓ PAD
Efeito alfa ( dose >0,2 – 0,3μ/Kg)
DC e FC, broncodilatação, vasoconstrição renal e esplânica, glicemia e ácido graxos, atividade da renina, ↓ potássio e aldosterona
Indicações: PCR, choque, broncoespasmo severo
Drogas Vasoativas
Adrenalina
Preparo Apresentação: 1 amp – 1mg
Infusão continua: SF0,9% ou SG5% ( 5 A em 250 ml – concentração 20μ/ml)
Dose inicial: 0,005 – 0,1 μ/Kg/min
Evitar doses maiores : 2μ/Kg/min
Drogas VasoativasDopamina
Percursor imediato da noradrenalina
Induz efeito hemodinâmico por estimular receptores alfa, β e dopa
Apresenta melhora: DC, FC e PA
Indicações:↓ débito, choque
Efeito alfa adrenérgico
Vasoconstrição periférica
Pa sistólica e pulmonar
Uso como proteção renal é discutido
Se precisar de efeito β
Se precisar efeito alfa
Drogas Vasoativas
Dopamina
Atenção
Dobutamina
Noradrenalina
Drogas Vasoativas
Doses
Até 3μ/Kg/min (ação dopaminérgica): vasodilatação renal, mesentérica, coronária e cerebral
Entre 3-10μ/Kg/min (β-adrenérgica): DC, retorno venoso e ↓ resistência vascular periférica
Dose superior 10μ/Kg/min (alfa-adrenérgico) : vasoconstrição sistêmica, PA e perda da ação vasodilatadora renal e mesentérica
Dopamina
Drogas VasoativaDopamina
PreparoDiluição padrão: 5 Amp em 200ml de solução (SF0,9% ou SG5%) –
1ml=5mg/ml
Solução padrão: 1mg/ml
Solução concentrada: 2mg/ml – (Solução 150ml + 10 Amp dopamina)
Incompatível com solução alcalina
Drogas Vasoativas
1 Amp - 50mg - 10ml
Doses: 2,5 - 20μ/Kg/min
Meia-vida: 1,7 minutos
O extravasamento pode causar necrose tecidual
Nome comercial: Revivan®
Dopamina
Preparo
Drogas VasoativasDobutamnina
Ação predominantemente β1
↓ afinidade por receptor β2 e alfa adrenérgicos
Pouco efeito na pressão sistêmica, vasodilatação periférica contratilidade miocárdica, volume de ejeção sistólico e DC
Pouco efeito sob a FC do fluxo coronário
Indicações: ● Melhora função ventricular e desempenho cardíaco ●Choque cardiogênico e ICC
Drogas Vasoativas
Dobutamina
Dose: 2 - 20μ/Kg/min ( em dose 15μ/Kg/min melhora DC em pacientes em sepsis)
Meia –vida: 2 minutos
Em pós operatório a dobutamina é melhor que a dopamina
Evitar em pacientes hipotensos
Drogas VasoativasDobutamina
Preparo1 Amp – 20ml – 250mg
1 ml= 12,5mg
Diluição: ( 1 Amp em 230ml solução SF0,9% ou SG5% )
Concentração final: 1mg/ml
Evitar diluição solução alcalina
Nome comercial: Dobutrex®
Drogas Vasoativas
IsoproterenolMecanismo de Ação
É uma amina simpatomimética ( ação β adrenérgica)
Ações: Inotropica + e cronotrópica → DC
Vasodilatação periférica
a necessidade de oxigênio miocárdico ( piora isquêmia miocárdica)
Indicações: Controle temporário de bradicardia
Drogas VasoativasIsoproterenol
Dosagem e Preparo Dose inicial: 2μ/min até o aumento da FC 60bpm Dose máxima: 10μ/min Diluição: 1mg é diluído em 250ml de SG5% (concentração 4μ/ml)
AtençãoEvitar o uso em pacientes com doença cardíaca isquêmica
Risco de arritmias (TV, FV)
Drogas Vasoativas
Inibidores da Fosfodiesterase III
Amrinone e Milrinone
São drogas com efeito cardiotônico e inotrópico Inibição da fosfodiesterase AMP-cíclico na célula miocárdica DC: ação inotrópica + ou vasodilatação
Drogas Vasoativas
Amrinone
Em doses tem pouco efeito sob a FC e PA
Melhora do DC e ↓ da resistência vascular sistêmica
Doses promove vasodilatação acentuada e FC
Indicações: ICC grave refratária com da resistência pulmonar
Drogas Vasoativas
Amrinone
NÃO PODE SER ADMINISTRADA EM OUTROS TIPOS DE CHOQUECONTRA-INDICADA EM PACIENTES COM ALERGIA A SULFASEFEITO COLATERAL: HIPOTESÃO SEVERA E ARRITMIAS VENTRICULARES
Drogas Vasoativas
Dose de ataque: 0,75mg/Kg em 3 – 5 minutos Dose de manutenção: 2-15μ/Kg/min 1Amp – 20ml – 100mg (5mg/ml) Diluição: SF0,9% 250ml + 200mg = 800μ/ml Tempo de tratamento:48-72 horas Meia vida: 3-6 horas Nome comercial: Inocor®
Amrinone
Dosagem e Preparo
Drogas VasoativasMilrinone
Efeito similar ao amrinone (efeito de 15 -20 vezes mais potente)
Indicação: ICC severa e falência cardíaca pós cirurgia cardíaca do índice cardíaco, ↓ pressões de enchimento ventricular e resistência arterial sistêmica
Dose ataque: 50μ/Kg/min IV em 10 minutos
Dose: utilizada em infusão venosa continua de 0,375- 0,75μ/Kg/min
Diluição: SF0,9% ou SG5%
Meia-vida: 3-6 horas
Nome comercial: Primacor®
Drogas Vasoativas
Pode induzir arritmias, trombocitopenia ( em pacientes com lesão aórtica grave)
Efeito colateral: arritmias, hipotensão arterial e precordialgia
Cuidados:
Milrinone
Drogas VasoativasVasodilatadores
↓ do volume circulante ↓ DC ↓ resistência vascular periférica
Falência circulatória
Em coração normal: pré-carga é mais importante que a pós carga para DC
Quando existe falência miocárdica o DC torna-se dependente do esvaziamento
Drogas VasoativasVasodilatadores
Classificação
Venodilatadoras: nitratos e nitroglicerina
Arteriolar: Fentoalaminas, hidralazinas
Mista: Nitroprussiato de sódio, inibidores de ECA e clorpromazina
Drogas Vasoativas
Vasodilatador misto: age diretamente na musculatura lisa e vascular
Inibição do transporte de cálcioAlterações nucleotídeos cíclicosintracelular
liberação de NO
↓ Resistência vascular sistêmica → ↓ DC e PA
↓ resistência pulmonar
Nitroprussiato de Sódio
Drogas VasoativasNitroprussiato de Sódio
Emergências hipertensivas, droga auxiliar no choque ( RVP
pressões de enchimento ventricular) e EAP
Indicações
Drogas Vasoativas
Preparo Dose: 1- 5μ/Kg/min
Depende: idade do paciente e grau de hipotensão desejado
Tratamento: não exceder a 3-4 dias
1 Amp 50mg( diluída em 2ml de solvente - adicionar em 250 ml de SG5%
Nome comercial: Nipride®
Nitroprussiato de Sódio
Drogas Vasoativas
Cuidados: Fotossensibilidade Solução estável até 24 horas protegida de luz Controle rigoroso da PA Atentar a efeitos tóxicos: náuseas, fadiga, confusão mental
Efeito cianeto e tiocinato
Nitroprussiato de Sódio
Drogas VasoativasNitroglicerina
Relaxa a musculatura lisa vascular - ↓ retorno venoso e tensão na
parede intramiocárdica
↓ do trabalho ventricular E
Dilata grandes artérias coronárias
Antagoniza o vasoespasmo fluxo coronariano colateral para o miocárdio isquêmico
Ações
Em ICC ↓ pressões de enchimento e resistência vascular sistêmica → DC
1 Amp 10ml – 50 mg= 5mg/mlPreparo: 1 Amp em 240ml de SG5% ( solução de o,20mg/ml)Meia vida: 3-5 minutos Dose: 5 – 20μ/min A infusão pode ser aumentada a cada 5-10 minutos Nome comercial: Tridil®
Drogas VasoativasNitroglicerina
Indicações Angina instável , IAM e ICC (pacientes com cardiopatia isquêmica),
hipertensão pulmonar
Dosagem e Preparo
Cefaléia e hipotensão
Drogas VasoativasNovas Drogas
VasopressinaÉ um hormônio com efeito antidiurético e vasoconstritor
Apresenta receptores :V1 (musculatura lisa e vascular) V2 ( ductos coletores renais)
Ação na termorregulação e secreta hormônio adrenocorticotrópico
Vasoconstritor tão eficaz quanto adrenalina→ menor efeito negativo ao coração
Nas fases iniciais do choque séptico há uma transitória da concentração plasmática de vasopressina que ↓ na evolução do choque
Drogas VasoativasVasopressina
Dose no Choque séptico: 0,01- 0,04 U/min em infusão continua (24-96 horas)
É usada como adjunto para manter a PA em choque séptico refratário
Nome comercial: Encrise®
Droga promissora no restabelecimento da perfusão teciduale disfunções orgânicas
Indicações: RCP, FV, TV, AESP e assistolia, choque séptico, Diabetes insipidus
Drogas VasoativasLevosimendana
É um novo agente com efeito inotrópico + e sensibilidade da troponina C ao cálcio
Possui propriedades vasodilatadoras devido ativação dos canais de potássio dependente de ATP na parede arterial
da contratilidade miocárdica comparada a outros agentes β adrenérgicos e inibidores da fosfodiesterase
DC, fluxo coronário ( sem consumo de oxigênio), ↓ PVC e ↓ PCP
Indicações: ICC grave (aguda ou crônica agudizada)
1 Amp 12,5 mg ou 25mg ( ampolas de 5 ou 10 ml)
Diluição: 1 frasco em 500ml SG5% (solução – 1ml – 0,0025mg/ml)
Nome comercial: Simdax®
Dose inicial: 12-24μ/Kg em bolus de 10 minutos
Dose manutenção: 0,05-0,2μ/Kg/min
Tratamento: 24 até 108 horas
Drogas VasoativasLevosimendana
Dose e Preparo
Cuidados: Avaliar o paciente 30-60 minutos (hipotensão e taquicardia)↓ dose 0,05μ/Kg/min ou suspensão da droga
Drogas Vasoativas
●
TABELA DO USO DO SIMDAX®
Drogas Vasoativas
Drogas VasoativasFórmulas Para Cálculo de Drogas Vasoativas
μ/Kg/min= ( concentração da solução em mg/ml X gotejamento em ml/h X 60)Peso(Kg)
Dose:
Ml/h= (Kg X dose desejada em μ/Kg/min)(concentração da solução X 60)
Drogas Vasoativas
● K= Constante é a fração da fórmula matemática que não se altera● Princípio ativo= mg totais● Tempo= em minutos● Volume total= volume do solvente=soros+ volume solutos (drogas)
K= (princípio ativo) mg X 1000/ volume total da solução (tempo 60)min (volume soluto = volume solvente)
μ / Kg/min = ml da solução . K
peso
Drogas Vasoativas
Considerações Finais
A infusão e a monitorização das drogas é de competência do Enfermeiro, desde o preparo, manipulação de equipamentos, infusão e controle das respostas individuais de cada paciente
Enfermeiro
Drogas VasoativasConsiderações Finais
As drogas vasoativas devem ser empregadas de preferência em acesso central
Controle rigoroso em bomba de infusão
Pesar diariamente para ajuste dose ideal
Desmame das drogas ( forma gradual e supervisão rigorosa)
Troca da solução 24 horas (atentar riso de hipotensão)
De preferência monitoramento invasivo PA e medidas hemodinâmicas
Controle rigoroso PA e ECG
Drogas Vasoativas
Atenção a compatibilidade das drogas
Atenção a drogas periféricas
Atenção a efeitos adversos
Evitar medicações em bolus pela vias das drogas vasoativas
Seguir orientação de preparo
Identificação das drogas
Avaliar perfusão periférica
Considerações Finais