DT karsinoma

8/18/2019 DT karsinoma

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Insidens kanker kepala dan leher di seluruh dunia dilaporkan sebanyak lebih dari

500.000 kasus per tahunnya. Data insidens keganasan kepala dan leher belum ada di

Indonesia, namun diketahui bahwa karsinoma nasofaring merupakan jenis kanker terbanyak

di antara kanker di bidang Telinga-Hidung-Tenggorok epala dan !eher "THT-!# di

Indonesia, dan termasuk dalam lima besar kanker dengan insidens tertinggi.$ada umumnya

tumor ganas THT-! ditemukan pada rongga mulut, orofaring, nasofaring, hidung dan sinus

paranasal, hipofaring, laring dan telinga%

&enurut !yn'h, %((), kanker rongga mulut merupakan kira-kira 5* dari semua

keganasan yang terjadi pada kaum pria dan +* pada kaum wanita.+ Telah dilaporkan bahwa

kanker rongga mulut merupakan kanker utama di India khususnya di erala dimana insiden

rata-rata dilaporkan paling tinggi, sekitar +0* dari seluruh kanker.

alaupun ada perkembangan dalam mendiagnosa dan terapi, keabnormalan dan

kematian yang diakibatkan kanker mulut masih tinggi dan sudah lama merupakan masalah

didunia. eberapa alasan yang dikemukakan untuk ini adalah terutama karena kurangnya

deteksi dini dan identifikasi pada kelompok resiko tinggi, serta kegagalan untuk mengontrol

lesi primer dan metastase nodus limfe ser/ikal.+,

Tumor ganas laring bukanlah hal yang jarang ditemukan di bidang THT. ebagai

gambaran, diluar negeri tumor ganas laring menempati urutan pertama dalam urutan

keganasan di bidang THT, sedangkan di 12& menempati urutan ketiga setelah karsinoma

nasofaring, tumor ganas hidung dan sinus paranasal.%

Tumor 3anas laring lebih sering mengenai laki-laki dibanding perempuan, dengan

perbandingan 5 4 %. Terbanyak pada usia 5-( tahun.

%,)

6tiologi pasti sampai saat ini belumdiketahui, namun didapatkan beberapa hal yang berhubungan erat dengan terjadinya

keganasan laring yaitu 4 rokok, alkohol, sinar radioaktif, polusi udara radiasi leher dan

asbestosis

1


2/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Karsinoma Rongga Mulut

2.1.1 Anatomi

1ongga mulut mulai dari 'elah mulut dan berakhir di belakang pada lubang

tekak. 7leh karena lengkung gigi, rongga mulut dibagi dua bagian yaitu beranda

yang terletak di luar lengkung gigi dan rongga mulut yang terdapat di belakangnya.

eranda dibatasi ke luar oleh bibir dan pipi yang mengandung otot-otot mimik dan

karena itu gerakannya amat luas.

3ambar . 8natomi rongga mulut

1ongga mulut termasuk bibir, gingi/a, gigi, palatum durum, mukosa bu'al,

lidah, lantai lidah. elenjar sali/a letaknya dekat, namun bukan bagian dari rongga

mulut. egitu juga dengan palatin tonsil, palatum molle, dasar lidah, dan posterior

faring merupakan bagian orofaring, bukan rongga mulut.5

2.1.2 Ei!"miologi

anker rongga mulut merupakan 5* dari semua keganasan yang terjadi pada

pria dan +* pada wanita. Telah dilaporkan bahwa kanker rongga mulut merupakan

kanker utama di India khususnya di erala dimana insiden rata-rata dilaporkan paling

tinggi, sekitar +0* dari seluruh kanker.

anker mukosa bu''al dapat ditemukan pada 5* kanker rongga mulut.ekitar

%0* hingga %5* kanker rongga mulut terjadi pada lantai mulut.anker lidah "dua

2


3/21

pertiga lidah bagian anterior# terjadi pada sekitar 9* pasien kanker rongga mulut

baru di tahun +005. :umlah 22 palatum durum men'apai 0,5* dari semua kasus

kanker rongga mulut di 8merika erikat.

Hampir semua penderita kanker rongga mulut ditemukan dalam stadium yang

sudah lanjut, yang biasanya sudah terdapat selama berbulan-bulan atau bahkan lebih

lama. 8kibatnya prognosa dari kanker rongga mulut relatif buruk.

2.1.# Etiologi

anker rongga mulut memiliki penyebab yang multifaktorial dan suatu

proses yang terdiri dari beberapa langkah yang melibatkan inisiasi, promosi dan

perkembangan tumor.

e'ara garis besar, etiologi kanker rongga mulut dapat dikelompokkan atas 4%. ;aktor lokal, meliputi kebersihan rongga mulut yang jelek, iritasi kronis

dari restorasi, gigi-gigi karies


4/21

status sosioekonomi dan pekerjaan.9 ambil melakukan anamnese dokter

dapat juga melihat keadaan ekstra oral pasien, seperti bibir dan asimetri wajah.

2.1.$.2 P"m"ri%saan Klinis

=mumnya kanker rongga mulut tahap dini tidak menimbulkan gejala,

diameter kurang dari + 'm, kebanyakan berwarna merah dengan atau tanpa

disertai komponen putih, li'in, halus dan memperlihatkan ele/asi yang

minimal.+

eringkali awal dari keganasan ditandai oleh adanya ulkus. 8pabila

terdapat ulkus yang tidak sembuh-sembuh dalam waktu + minggu, maka

keadaan ini sudah dapat di'urigai sebagai awal proses keganasan. Tanda-tanda

lain dari ulkus proses keganasan meliputi ulkus yang tidak sakit, tepi

bergulung, lebih tinggi dari sekitarnya dan indurasi "lebih keras#, dasarnya

dapat berbintil-bintil dan mengelupas. $ertumbuhan karsinoma bentuk ulkus

tersebut disebut sebagai pertumbuhan endofitik.>,(

elain itu karsinoma mulut juga terlihat sebagai pertumbuhan yang

eksofitik "lesi superfisial# yang dapat berbentuk bunga kol atau papiler, mudah

berdarah. !esi eksofitik ini lebih mudah dikenali keberadaannya dan memiliki

prognosa lebih baik.>,(

3ambaran klinis kanker rongga mulut pada berbagai lokasi rongga

mulut mungkin memiliki beberapa perbedaan. =ntuk lebih jelas, gambaran

klinis akan dibahas se'ara terpisah menurut lokasinya.

a. !idah

Hampir >0* kanker lidah terletak pada +


5/21

$ada stadium awal, se'ara klinis kanker lidah dapat bermanifestasi

dalam berbagai bentuk, dapat berupa ber'ak leukoplakia, penebalan,

perkembangan eksofitik atau endofitik bentuk ulkus. Tetapi sebagian besar

dalam bentuk ulkus. !ama-kelamaan ulkus ini akan mengalami infiltrasi

lebih dalam jangan tepi yang mengalami indurasi. =mumnya tidak

menimbulkan rasa sakit ke'uali ada infeksi sekunder.

!eukoplakia

=lkus

b. ibir

anker bibir selalu dihubungkan dengan orang-orang yang memiliki

akti/itas diluar seperti nelayan dan petani. inar matahari mungkin terlibat

dalam Datogenese kanker bibir. =mumnya lebih banyak terjadi pada bibir

bawah jaripada bibir atas.(

$ada awal pertumbuhan, lesi dapat berupa modul ke'il atau ulkus yang

tidak sembuh-sembuh. Deteksi tumor pada keadaan ini memberikankesempatan untuk menemukan karsinoma dini.( !esi yang lebih lanjut

5


6/21

dapat berbentuk papillari, ulseratif atau infiltratif. Tipe papilomatous dapat

diawali dari epitel yang menebal dan sebagian dari epitel ini tetap berada

pada superfi'ial. !esi-lesi yang ulseratif dan infiltratif diawali dari epitel

yang menebal tetapi selanjutnya mengalami infiltrasi lebih dalam. Tanda

yang paling penting adalah terdapat indurasi yang didapat pada pinggiran

ulkus.

'. Dasar &ulut

anker pada dasar mulut biasanya dihubungkan dengan penggunaan

alkohol dan tembakau. $ada stage awal mungkin tidak menimbulkan

gejala. ila lesi berkembang pasien akan mengeluhkan adanya gumpalan

dalam mulut atau perasaan tidak nyaman.(

e'ara klinis yang paling sering dijumpai adalah lesi berupa ulserasi

dengan tepi yang timbul dan mengeras yang terletak dekat frenulum

lingual. entuk yang lain adalah penebalan mukosa yang kemerah-

merahan, nodul yang tidak sakit atau dapat berasal dari leukoplakia. $ada

kanker tahap lanjut dapat terjadi pertumbuhan eksofitik atau infiltratif.

d. &ukosa $ipi

Di negara yang sedang berkembang, kanker pada mukosa pipi

dihubungkan dengan kebiasaan mengunyah 'ampuran pinang, daun sirih,

kapur dan tembakau. usur tersebut berkontak dengan mukosa pipi kiri

dan kanan selama beberapa jam.

$ada awalnya lesi tidak menimbulkan simptom, terlihat sebagai suatu

daerah eritematus, ulserasi yang ke'il, daerah merah dengan indurasi dan

kadang-kadang dihubungkan dengan leukoplakia tipe nodular. Dengan

meningkatnya ukuran tumor, akan menjadi target trauma pada waktu

mengunyah, sehingga 'enderung menjadi ulserasi dan infiltratif.

6


7/21

e. 3inggi/a

anker pada gingi/a umumnya berasal dari daerah dimana susur

tembakau ditempatkan pada orang-orang yang memiliki kebiasaan ini.

Daerah yang terlibat biasanya lebih sering pada gingi/a mandibula

daripada gingi/a maksila.(

!esi awal terlihat sebagai ulger indolen, granuloma yang ke'il atau

sebagai nodul. ekilas lesi terlihat sama dengan lesi yang dihasilkan oleh

trauma kronis atau hiperplasia inflamatori. !esi yang lebih lanjut berupa

pertumbuhan eksofitik atau pertumbuhan infiltratif yang lebih dalam.

$ertumbuhan eksofitik seperti bunga kol, mudah berdarah. $ertumbuhan

infiltratif biasanya tumbuh in/asif pada tulang mandibula dan

menimbulkan destruktif.(

f. $alatum$ada daerah yang masyarakatnya mempunyai kebiasaan menghisap

rokok se'ara terbalik, kanker pada palatum merupakan kanker rongga

mulut yang umum terjadi dari semua kanker mulut. $erubahan yang terjadi

pada mukosa mulut yang dihubungkan dengan menghisap rokok se'ara

terbalik adalah adanya ulserasi, erosi, daerah nodul dan ber'ak. 1eddy

dkk, %(9). menggambarkan suatu mi'roin/asi/e 'ar'inoma untuk

melukiskan suatu lesi awal dalam bentuk yang ke'il, o/al atau bulat

berwarna kemerah-merahan, erosi yang li'in dengan daerah hiperkeratosis

disekelilingnya lesi ini biasanya terjadi pada ?ona glandular palatum keras

dan asimptomatik. :ika mendapatkan tekanan dapat berdarah.

ebanyakan kanker palatum merupakan pertumbuhan eksofitik dan

dasar yang luas dengan permukaan bernodul. :ika lesi terus berkembang

mungkin akan mengisi seluruh palatum. anker pada palatum dapat

menyebabkan perforasi palatum dan meluas sampai ke rongga hidung.

2.1.$.# Histoatologi

7


8/21

alaupun seorang klinisi memiliki pengalaman klinis yang baik sekali,

untuk memastikan diagnosa defenitif dari proses awal keganasan dan

keganasan diperlukan pemeriksaan laboratorium. Dalam hal ini yang sering

dilakukan adalah pemeriksaan sitologi mulut dan biopsi.

a. itologi

itologi mulut merupakan suatu teknik yang sederhana dan efektif

untuk mendeteksi dini lesi-lesi mulut yang men'urigakan. etepatan hasil

diagnostik sitologi mulut tidaklah sama dengan biopsi sehingga tidak dapat

digunakan untuk menegakkan diagnosa akhir yang defenitif. Tetapi

merupakan hal yang kurang praktis jika kita segera melakukan biopsi

untuk setiap lesi dalam mulut. =ntuk itu diperlukan suatu 'ara yang dapat

diandalkan dan diterima sebelum kita melakukan biopsi, yaitu

pemeriksaan sitologi mulut.

e'ara definisi, pemeriksaan sitologi mulut merupakan suatu

pemeriksaan mikroskopik gen-gen yang dikerok


9/21

2.1.& Sta!ium

$enentuan stadium kanker ini menggunakan stadium T@&, dan ukuran tumor

primer diwakili dengan huruf T. !esi T% ukurannya kurang dari + 'm, T+ ukurannya

+-) 'm, T ukurannya ) 'm, dan T) ukurannya A ) 'm atau telah menyebar hingga ke

jaringan lunak sekitarnya.

Tabel %. lasifikasi kanker rongga mulut berdasarkan tumor primer

Tis arsinoma in situ

T1 Tumor B + 'm pada dimensi terbesarnya

T2 Tumor A + C ) 'm pada dimensi terbesarnya

T# Tumor A ) 'm pada dimensi terbesarnya

T$ Tumor mengin/asi struktur di sekitarnya "seperti tulang

kortikal, otot lidah ekstrinsik yang dalam, sinus

maksilaris, atau kulit#$rimary Tumor "T#

T$a 4 "bibir# tumor mengin/asi tulang, n.al/eolaris

inferior, dasar mulut, kulit wajah "dagu


10/21

( Tis @0 &0

I T% @0 &0

II T+ @0 &0

III T @0 &0

T% @% &0T+ @% &0

T @% &0

I*a T)a @0 &0

T)a @% &0

T% @+ &0

T+ @+ &0

T @+ &0

T)a @+ &0

I*' emua T @ &0

T)b semua @ &0

I*) emua T semua @ &%

2.1.+ Tatala%sana

6ksisi pembedahan merupakan pilihan utama penatalaksanaan pada kanker

rongga mulut. $embatasan margin yang adekuat dari jaringan normal "sekurang-

kurangnya %-%,5 'm# harus dilakukan se'ara hati-hati untuk memastikan reseksi

yang tepat. Defek pembedahan dapat ditinggalkan sehingga bisa sembuh sendiri,

atau ditutup dengan penutupan primer, dengan dipasangi skin graft split-thi'kness,

dengan rekonstruksi flap rotasional, atau rekonstruksi flap bebas bila defeknya luas.

Diseksi leher dilakukan pada penyakit kanker yang dapat terbukti se'ara klinis, dan

se'ara elektif dilakukan untuk tumor primer yang luas atau tumor dengan kedalaman

in/asi lebih besar dari ) mm atau terdapat faktor-faktor yang dapat memperburuk

prognosis. Diseksi leher tradisional untuk lesi rongga mulut adalah dengan

menggunakan teknik diseksi leher supraomohyoid "tingkat I-III#, meskipun terdapat

beberapa data yang memasukkan nodus limfatikus tingkat IG karena adanya

kemungkinan metastasis yang terlewat. Tumor primer yang dekat dengan garis

tengah membtuhkan diseksi leher se'ara bilateral karena terdapat resiko penyebaran

kanker ke arah kontralateral sebesar +0*.

Terapi radiasi diberikan dalam bentuk terapi sinar eksternal atau implan

brakiterapi "implan brakiterapi interstisial primer digunakan untuk lesi ke'il pada

10


11/21

komisura anterior bibir, lidah, dan lantai mulut lesi T%#. Terapi radiasi jarang

digunakan sebagai terapi primer dan biasanya digunakan sebagai terapi 'adangan

pada pasien pas'a-terapi pembedahan dan memiliki resiko tinggi rekurensi "seperti

pada tumor primer yang luas, T-T)#, tumor primer dengan margin positif,

terdapat bukti in/asi perineural atau peri/askuler, tumor dengan kedalaman lebih

dari ) mm, metastasis nodus limfatikus dengan bukti adanya penyebaran

ekstrakapsuler#.

2.1., Prognosis

$rognosis untuk lesi dini "T%-T+# pada rongga mulut biasanya baik. Dengan

tingkat bertahan hidup selama 5 tahun men'apai >0* hingga (0*. Tingkat bertahan

hidup pada pasien dengan lesi lanjut "T dan T)# dapat ber/ariasi mulai dari 0*

hingga 0*, tergantung pada faktor-faktor lain yang mempengaruhi prognosis seperti

yang telah disebutkan sebelumnya

tadium dini kanker mukosa bu''al memiliki tingkat penyembuhan yang

berkisar antara 0* hingga 90*, sedangkan untuk penyakit stadium lanjut memiliki

tingkat bertahan hidup men'apai )0*. 1ekurensi lokal-regional merupakan masalah

yang penting untuk diatasi. 8ngka bertahan hidup dapat meningkat dengan

penggunaan terapi radiasi pas'a-pembedahan.Defek pembedahan dapat direkonstruksi

dengan menggunakan flap ad/an'ement lokal "seperti lidah# atau membutuhkan

rekonstruksi free flap.

e'ara umum, angka bertahan hidup selama 5 tahun pada kanker lantai mulut

berkisar antara 0* hingga 90* dengan penyakit stadium I dan II dapat men'apai

90* hingga >0* dan penyakit stadium IG kurang dari 50*.

2.2 Karsinoma Laring

2.2.1 Anatomi %%,%+,%,%)

!aring dibentuk oleh sebuah tulang di bagian atas dan beberapa tulang rawan

yang saling berhubungan satu sama lain dan diikat oleh otot intrinsik dan ekstrinsik

serta dilapisi oleh mukosa.

Tulang dan tulang rawan laring yaitu 4

11


12/21

%. 7s Hioid4 terletak paling atas, berbentuk huruf J=K, mudah diraba pada

leher bagian depan. $ada kedua sisi tulang ini terdapat prosesus longus

dibagian belakang dan prosesus bre/is bagian depan. $ermukaan bagian

atas tulang ini melekat pada otot-otot lidah, mandibula dan tengkorak.

+. artilago tiroid 4 merupakan tulang rawan laring yang terbesar, terdiri dari

dua lamina yang bersatu di bagian depan dan mengembang ke arah

belakang.

. artilago rikoid 4 terletak di belakang kartilago tiroid dan merupakan

tulang rawan paling bawah dari laring. Di setiap sisi tulang rawan krikoid

melekat ligamentum krikoaritenoid, otot krikoaritenoid lateral dan di

bagian belakang melekat otot krikoaritenoid posterior.

7tot-otot laring terdiri dari + golongan besar, yaitu 4

%. 7tot-otot ekstrinsik 4

• 7tot ele/ator 4 - &. &ilohioid, &. 3eniohioid, &. Digrastikus dan

&. tilohioid

• 7tot depressor 4 - &. 7mohioid, &. ternohioid dan &. Tirohioid

+. 7tot-otot Intrinsik 4

• 7tot 8dduktor dan 8bduktor 4 - &. rikoaritenoid, &. 8ritenoid

obliLue dan trans/ersum

• 7tot yang mengatur tegangan ligamentum /okalis 4 - &.

Tiroaritenoid, &. Gokalis, &. rikotiroid

• 7tot yang mengatur pintu masuk laring 4 - &. 8riepiglotik, &.

Tiroepiglotik.

12

artilago penyusun laring


13/21

2a/um laring dapat dibagi menjadi sebagai berikut 4

%. upraglotis "/estibulum superior#,

+. yaitu ruangan diantara permukaan atas pita suara palsu dan inlet

laring.

. 3lotis "pars media#, ruangan yang terletak antara pita suara palsu

dengan pita suara sejati serta membentuk rongga yang disebut

ventrikel laring Morgagni.

). Infraglotis "pars inferior#, yaitu ruangan diantara pita suara sejati

dengan tepi bawah kartilago krikoidea.

!aring mempunyai "tiga# sistem penyaluran limfe, yaitu 4

%. Daerah bagian atas pita suara sejati, pembuluh limfe berkumpul

membentuk saluran yang menembus membrana tiroidea menuju

13

!igamentum instrinsik !igamentum ekstrinsik

7tot-otot ekstrinsik

7tot-otot instrinsik


14/21

kelenjar limfe 'er/i'al superior profunda. !imfe ini juga menuju ke

superior dan middle jugular node.

+. Daerah bagian bawah pita suara sejati bergabung dengan sistem

limfe trakea, middle jugular node, dan inferior jugular node.

. agian anterior laring berhubungan dengan kedua sistem tersebut

dan sistem limfe esofagus. istem limfe ini penting sehubungan

dengan metastase karsinoma laring dan menentukan terapinya.

2.2.2 Etiologi

$enyebab pasti sampai saat ini belum diketahui, namun didapatkan beberapa

hal yang berhubungan erat dengan terjadinya keganasan laring yaitu 4 rokok, alkohol,

sinar radio aktif, polusi udara, radiasi leher dan asbestosis. 8da peningkatan resiko

terjadinya tumor ganas laring pada pekerja-pekerja yang terpapar dengan debu kayu

2.2.# Mani-"stasi Klini% 1&

erak adalah gejala utama karsinoma laring, merupakan gejala paling dini

tumor pita suara. Hal ini disebabkan karena gangguan fungsi fonasi laring. ualitas

nada sangat di pengaruhi oleh besar 'elah glotik, besar pita suara, ketajaman tepi pita

suara, ke'epatan getaran dan ketegangan pita suara. $ada tumor ganas laring, pita

suara gagal berfungsi se'ara baik disebabkan oleh ketidak teraturan pita suara,

terserangnya otot- otot /okalis, sendi dan ligament krikoaritenoid , dan kadang-

14


15/21

kadang menyerang saraf. 8danya tumor di pita suara akan menggangu gerak maupun

getaran kedua pita suara tersebut. erak menyebabkan kualitas suara menjadi kasar,

menggangu sumbang dan nadanya lebih rendah dari biasa. adang- kadang bisa foni

karena nyeri, sumbatan jalan napas, atau paralisis komplit.

Hubungan antara serak dengan tumor laring tergantung pada letak tumor.

8pabila tumor tumbuh pada pita suara asli, serak merupakan gejala dini dan menetap.

8pabila tumor tumbuh di daerah /entrikel laring, di bagian bawah plika /entrikulasi

atau di batas inferior pita suara, serak akan timbul kemudian. $ada tumor supraglotis

adan subglotis , serak dapat merupakan gejala akhir atau tidak timbul sama sekali.

$ada kelo pok ini, gejala pertama tidak khas dan subjektif. eperti perasaan tidak

nyaman, rasa ada yang menjanggal di tengororkan. Tumor hipofaring jarang

menimbulkan serak, ke'uali tumornya eksentif. ;iksasi dan nyeri menimbulkan suara

bergumam ( hot potato voice) .

Dispnea dan stridor. Dispnea dan stridor adalah gejala yang di sebabkan oleh

sumbatan jalan nafas dan dapat timbul pada tiap tumor laring. 3ejala ini di sebebkan

oleh ganguan jalan nafas oleh massa tumor, penumpukan kotora atau se'ret, maupun

fiksasi pita suarra. $ada tumor supraglotik atau transglotik terdapat kedua gejala

tersebut. umbatan yang terjadi se'ara perlahan- lahan dapat di kompensasikan oleh

pasien. $ada umumnya dispnea dan stridor adalah tanda prognosisi yang kurang baik.

@yeri tenggorokan, keluhan ini dapat ber/ariasi dari rasa goresan sampai rasa

nyeri yang tajam. Disfagia adalah 'irri khas tumor pangkal lidah, supraglotik,

hipofaring dan sinus piriformis. eluhan ini merupakan keluhan yang paling sering

pada tumor ganas postkrikoid rasa nyeri ketika menelan " odinofagi # menandakan

adanya tumor ganas lanjut yang mengenai stuktur ekstra laring.

atuk dan hemoptisis. atuk jarang di temukan pada tumor ganas glotik,

biasanya timbul dengan tertrkanya hipofaring disertai se'ret yang mengalir ke dalam

laring. Hemoptisis sering terjadi pada tumor glotik dan tumor supraglotik.

15


16/21

3ejala lain berupa nyeri alih ke telinga ipsilateral, helitosis, batuk, hemoptisis

dan penurunan berat badan menandakan perluasan tumor ke luar jaringan atau

metastasis jauh. $erbesaran kelenjar getah bening leher di pertimbangkan sebagai

metastasis tumor gana yang menunjukan tumor pada stadium lanjut. @yeri tekan

laring adalah gejala lanjut yang di sebabkan oleh komplikasi supurasi tumor yang

menyerang kartilago tiroid dan prtikondrium.

2.2.$ Diagnosis1&

Diagnosis ditegakan berdasarkan anamesis dan pemeriksaan klinis.

$emeriksaan laring dapat dilakukan dengan 'ara tidak langsung mengunakan ka'a

laring atau langsung dengan mengunakan laringoskop. $emeriksaan ini untuk menilai

lokasi tumor, penyebaran tumor, kemudian dilakukan biopsy untuk pemeriksaan

patologi anatomik.

$emeriksaan penunjang yang diperlukan selain pemeriksaan laboratorium

darah, juga pemeriksaan radiologi'. ;oto toraks di perlukan untuk menilai keadaan

paru, ada atau tidaknya proses spesifik dan metastasis di paru. 2T s'an laring dapat

memperlihatkan keadaan tumor dan laring lebih seksama, misalnya penjalaran tumor

pada tulang rawan tiroid dan daerah pre-epiloglotis serta metastasis kelenjar getah

bening leher.

Diagnosis pasti di tegakan dengan pemeriksaan patologi anatomi' dari bahan

biopsy laring, dan biopsy jarum halus pada pembesaran kelenjar leher. Dari hasil

patologi anatomi' yang terbanyak adalah karsionoma sel skuamosa.

2.2.& Sta!ium

Suraglotis


T% Tumor terdapat pada satu sisi pita suara< pita suara palsu

16


17/21

T+ Tumor sudah menjalar ke % dan + sisi daerah supraglotis dan glotis

masih bisa bergerak "tidak terfiksir#

T Tumor terbatas pada laring dan sudah terfiksir atau meluas ke daerah

krikoid bagian belakang, dinding medial dari sinus piriformis, dan ke

arah rongga preepiglotis

T) Tumor sudah meluas ke luar laring, menginfiltrasi orofaring jaringan

lunak pada leher atau sudah merusak tulang rawan tiroid

lotis


T% Tumor mengenai satu atau dua sisi pita suara, tetapi gerakan pita suara

masih baik, atau tumor sudah terdapat pada komisura anterior atau

posterior

T+ Tumor meluas ke daerah supraglotis atau subglotis, pita suara masih

dapat bergerak atau sudah terfiksasi (impaired mobility)

T Tumor meliputi laring dan pita suara sudah terfiksasi

T) Tumor sangat luas dengan kerusakan tulang rawan tiroid atau sudahkeluar dari laring

Su'glotis


T% Tumor terbatas pada daerah subglotis

T+ Tumor meluas ke pits, pita suara masih dapat bergerak atau sudah

terfiksasi

T Tumor meliputi laring dan pita suara sudah terfiksasi

T) Tumor sangat luas dengan destruksi tulang rawan atau perluasan ke luar

laring atau dua-duanya

2.2.+ Tatala%sana

e'ara umum ada jenis penanggulangan karsinoma laring yaitu pembedahan, radiasi

dan sitostatika, ataupun kombinasi daripadanya.

17


18/21

%. P"m'"!a/an

Tindakan operasi untuk keganasan laring terdiri dari4

a. Laring"%tomi

!aringektomi parsial

!aringektomi parsial diindikasikan untuk karsinoma laring stadium I

yang tidak memungkinkan dilakukan radiasi, dan tumor stadium II.

• !aringektomi total

8dalah tindakan pengangkatan seluruh struktur laring mulai dari batas

atas "epiglotis dan os hioid# sampai batas bawah 'in'in trakea.

b. Dis"%si L"/"r Ra!i%al

Tidak dilakukan pada tumor glotis stadium dini "T% C T+# karena

kemungkinan metastase ke kelenjar limfe leher sangat rendah. edangkan

tumor supraglotis, subglotis dan tumor glotis stadium lanjut sering kali

mengadakan metastase ke kelenjar limfe leher sehingga perlu dilakukan

tindakan diseksi leher. $embedahan ini tidak disarankan bila telah terdapat

metastase jauh.

+. Ra!iot"rai

1adioterapi digunakan untuk mengobati tumor glotis dan supraglotis T% dan

T+ dengan hasil yang baik "angka kesembuhannya (0*#. euntungan dengan 'ara

ini adalah laring tidak 'edera sehingga suara masih dapat dipertahankan. Dosis

yang dianjurkan adalah +00 rad perhari sampai dosis total 000 C 9000 rad.

onsepnya adalah untuk memperoleh kerusakan maksimal dari tumor tanpa

kerusakan yang tidak dapat disembuhkan pada jaringan yang melapisinya. ang

dan 'hul? memberikan )500C5000 rad selama )C minggu diikuti dengan

laringektomi total.

. K"mot"rai

Diberikan pada tumor stadium lanjut, sebagai terapi adju/ant ataupun paliati/.

7bat yang diberikan adalah 'isplatinum >0C%+0 mg00C%000

mg


19/21

8ngka kesembuhan untuk kankersubgloti' dengan T% C T+ sebesar 90*.

8ngka ksembuhan untuk karsinoma gloti' untuk T%, T+, T dan T) masing-masing

(0*, >0*, 50*, dan )0*. 8ngka kesembuhan pasien dengan karsinoma supraglotis

pada stadium awal sebesar >0*. ementara sebagian besar pasien dengan karsinoma

supraglotis dengan T meninggal akibat kanker tersebut.%

BAB III

KESIMPULAN

$erokok berat dan peminum al'ohol mempunyai resiko timbulnya karsinoma sel

skumosa pada rongga mulut, faring dan laring. :uga terdapat pada pasien y a ng mengunyah

tembakau seperti yang terdapat di India, sangat mungkin menderita tumor ganas rongga

mulut.

angat penting untuk mengetahui jenis dan lokasi dari sebuah tumor, karena sanget

erat kaitan nya dengan terapi. Dalam menengakkan diagnosa sebuah tumor, harus men'akup

pemeriksaan yang menyeluruh yakni anamnesis, pemeriksaan fisik dan histopatologi.

$enatalaksanaan tumor ganas THT-!, antara lain, melalui radioterapi, kemoterapi,

pembedahan, atau kombinasi ketiganya. $enatalaksanaan yang dipilih tergantung dari

stadium tumor ganas tersebut. $ada stadium awal terapi utama adalah radioterapi ataupun

pembedahan. $ada stadium lanjut terapinya adalah kombinasi dari kemoterapi, radioterapi,

dan pembedahan.

19

http://www.akpersintang.blogspot.com/http://www.akpersintang.blogspot.com/http://www.akpersintang.blogspot.com/http://www.akpersintang.blogspot.com/http://www.akpersintang.blogspot.com/http://www.akpersintang.blogspot.com/http://www.akpersintang.blogspot.com/


20/21

DA0TAR PUSTAKA

%. @ational 2an'er Institute. Head and ne'k 'an'er4 Luestions and answers. +005. 8/ailable

at4 www.'an'er.go/

+. !yn'h, &.8. urketMs 7ral &edi'ine. Diagnosis and Treatment (th 6dition.

$hiladelphia. :..!ippin'ott 2ompany. +0-+%.%(().

. alaram, $N &eenattoor,3. %((. Imunology of 7ral 2an'er-8 1e/iew. ingapore Dental

:ournal. Gol.+%. @o.%. .

). 3oldenberg D, !ee :, o'h &, im &&, Trink , idransky D, &oon 2 "+00)#.

Habitual risk fa'tors for head and ne'k 'an'er. 7tolaryngol Head @e'k urg. %%"#5. 2hristopoulos 8. &outh 8natomy. +0%%.

http4.%-%9(. Tambunan, 3. . %((. Diagnosis dan Tatalaksana epuluh :enis anker Terbanyak di

Indonesia. 6ditor dr. &aylani Handoyo. 6d.e-+. $enerbit uku edokteran 633.

:akarta. %>5-%(>.

%0. &unir &. Tumor 3anas 1ongga &ulut. Dalam oepardi 68, Iskandar @, ashiruddin :,

1estuti 1D "6d# uku 8jar Ilmu esehatan Telinga Hidung Tenggorok epala O

!eher. 6disi eenam. alai $enerbit ; =I. :akarta. +009

%%. e'ker , @aumann HH, $falt? 21. 6ar @ose and Throat diseases, 8. $o'ket 1eferen'e.

6disi ke-+. @ew Pork. Thieme &ed. %((). h. )+-+.

20

http://www.cancer.gov/http://www.cancer.gov/


21/21

%+. ailey :. 6arly 3lotti' 2ar'inoma. Dalam 4 ailey :. 6d. Head and @e'k urgery

7tolaringology. Gol. +. ed $hiladelphia. : !ippin'ot. h. %%-0.

%. !awson , iller H;&, uen :P. 2an'er of the !arynE. Dalam &yers 6@, uem :P. 6d.

2an'er of the Head and @e'k. 2hur'hill !i/ingstone. h. 5-0.

%). 3unardi, santoso. 8natomi istem $ernapasan. +009. :akarta 4 ;=I%5. Hermani, ambang. Tumor laring. Dalam 4 uku ajar ilmu kesehatan telinga hidung dan

tenggorokan. +00(. :akarta 4 ;=I

%. 1idge, :8. Head and ne'k tumor.+00>. Dalam 4 2an'er &anagement, 8

multidis'lipinary approa'h.

21

Documents

DT karsinoma