DUPAK Lamp 1LAMPIRAN I :KEPUTUSAN BERSAMAMENTERI PENDIDIKAN
NASIONAL DANKEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR :
03/V/PB/2010NOMOR : 14 Tahun 2010Tanggal : 6 Mei 2010DAFTAR
USULPENETAPAN ANGKA KREDIT GURUNOMOR :Instansi : SDN 001 Lubuk
BajaMasa Penialain Bulan: 01-01-2013 s.d 31-12-2013NOKETERANGAN
PERORANGAN1N a m aSRI KADARIAH, S.Pd2N I
P1970112820001020003NUPTK4460 7486 5030 00434Nomor Seri Kartu
PegawaiK.0412225Tempat dan Tanggal LahirPulau Parit Karimun, 28
Nopember 19706Jenis KelaminWanita7Pendidikan yang diperhitungkan
Angka KreditnyaS1 Akta IV8Pangkat/Golongan Ruang/TMTPenata Muda
(III/a)01-10-20109JabatanGuru Pratama10Masa Kerja GolonganLama05
tahun 03 bulanBaru08 tahun 04 bulan11Jenis GuruGuru Kelas12Unit
KerjaSDN 001 Lubuk BajaUNSUR YANG DINILAINO.UNSUR, SUB UNSUR DAN
BUTIR KEGIATANANGKA KREDIT MENURUTINSTANSI PENGUSULTIM
PENILAILAMABARUJUMLAHLAMABARUJUMLAH12345678IUNSUR
UTAMA1PENDIDIKANAMengikuti pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah/akta1Doktor (S-3)2Magister (S-2)3Sarjana (S-1)/Diploma
IVBMengikuti pelatihan prajabatan-Pelatihan prajabatan fungsional
bagi guru calon pegawainegeri sipil/program
induksi2PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTUAMelaksanakan
proses pembelajaran-Merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran,mengevaliasi dan menilai hasil
pembelajaranmenganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan
tindak11.0211.02lanjut hasil penilaianBMelaksanakan proses
bimbingan-Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,mengewaluasi
dan menilai hasil bimbingan, menganalisishasil bimbingan,
melaksanakan tindak lanjut hasilpembimbingan2345678CMelaksanakan
tugas lain yang relevan dengan fungsisekolah/madrasah1Menjadi
Kepala Sekolah/Madrasah per tahun2Menjadi Wakil Kepala
Sekolah/Madrasah per tahun3Menjadi ketua program keahlian/program
studi atau yangsejenisnya4Menjadi kepala perpustakaan5Menjadi
kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atauyang
sejenisnya6Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikanyang
menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikanterpadu atau yang
sejenisnya7Menjadi wali kelas8Menyusun kurikulum pada satuan
pendidikan9Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadapproses
dan hasil belajar10Membimbing guru pemula dalam program
induksi11Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler12Menjadi
pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiahdan karya
inovatif13Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang
menjaditanggungjawabnya (khusus guru
kelas)JUMLAH0.0011.0211.023PENGEMBANGAN KEPROFESIAN
BERKELANJUTANAMelaksanakan pengembangan diri1Mengikuti diklat
fungsionala.Lamanya lebih dari 960 jambLamanya antara 641 s.d 960
jamcLamanya antara 481 s.d 640 jamdLamanya antara 181 s.d 480
jameLamanya antara 81 s.d 180 jamfLamanya antara 30 s.d 80
jam2Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensidan/atau
keprofesian gurua.Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti
kelompokkerja guru) untuk penyusunan perangkat kurikulumdan atau
pembelajaranb.Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,koloqium
dan diskusi panel)1)Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah2)Menjadi
peserta pada kegiatan ilmiahc.Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai
dengan tugasdan kewajiban
guru0.300.30JUMLAH0.000.300.30BMelaksanakan publikasi
ilmiah1Presentasi pada forum ilmiaha.Menjadi pemrasaran/nara sumber
pada seminar ataulokakarya ilmiahb.Menjadi pemrasaran/nara sumber
pada koloqium ataudiskusi ilmiah23456782Melaksanakan publikasi
ilmiah hasil penelitian ataugagasan ilmu pada bidang pendidikan
formala.Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitianpada
bidang pendidikan di sekolahnya,diterbitkan/dipublikasikan dalam
bentuk buku berISBN dan diedarkan secara nasional atau telah
lulusdari penilaian BSNPb.Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitianpada bidang pendidikan di
sekolahnya,diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiahtingkat nasional yang terakreditasic.Membuat karya tulis
berupa laporan hasil penelitianpada bidang pendidikan di
sekolahnya,diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiahtingkat provinsid.Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitianpada bidang pendidikan di
sekolahnya,diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiahtingkat
kabupaten/kota.e.Membuat karya tulis berupa laporan hasil
penelitianpada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkandi
sekolahnya, disimpan di perpustakaanf.Membuat makalah berupa
tinjauan ilmiah dalambidang pendidikan formal dan pembelajaran
padasatuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan
diperpustakaang.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
pendidikanformal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya.1)Membuat artikel ilmiah populer di bidangpendidikan
formal dan pembelajaran pada satuanpendidikannya dan dimuat di
media masa tingkatnasional2)Membuat artikel ilmiah dalam bidang
pendidikanformal dan pembelajaran pada satuanpendidikannya dan
dimuat di jurnal tingkatnasional yang tidak terakreditasih.Membuat
artikel ilmiah dalam bidang pendidikanformal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya.1)Membuat artikel ilmiah dalam bidang
pendidikanformal dan pembelajaran pada satuanpendidikannya dan
dimuat di jurnal tingkatnasional yang terakreditasi2)Membuat
artikel ilmiah dalam bidang pendidikanformal dan pembelajaran pada
satuanpendidikannya dan dimuat di jurnal tingkatnasional yang tidak
terakreditasi3)Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikanformal
dan pembelajaran pada satuanpendidikannya dan dimuat di jurnal
tingkat lokal(kabupaten/kota/sekolah/madrasah
dstnya)23456783Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran,
bukupengayaan, dan pedoman gurua.Membuat buku pelajaran per
tingkat/buku pendidikanper judul1)Buku pelajaran yang lolos
penilaian oleh BSNP2)Buku pelajaran dicetak oleh penerbit
danber-ISBN3)Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi
belumber-ISBNb.Membuat modul/diktat pembelajaran per
semester1)Digunakan di tingkat Provinsi denganpengesahan dari Dinas
Pendidikan Provinsi2)Digunakan di tingkat kota/kabupaten
denganpengesahan dari Dinas PendidikanKota/Kabupaten3)Digunakan di
lingkungan sekolah/madrasah setempatc.Membuat buku dalam bidang
pendidikan1)Buku dalam bidang pendidikan dicetak olehpenerbit dan
ber-ISBN2)Buku dalam bidang pendidikan dicetak olehpenerbit tetapi
belum ber-ISBNd.Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakanoleh
kepala sekolah/madrasah tiap karyae.Membuat buku pedoman
guruJUMLAH0.000.000.00CMelaksanakan karya inovatif1Menemukan
teknologi tepatgunaa.Kategori kompleksb.Kategori
sederhana2Menemukan/menciptakan karya senia.Kategori
kompleksb.Kategori sederhana3Membuat/memodifiksi alat
pelajaran/peraga/praktikuma.Membuat alat pelajaran1)Kategori
kompleks2)Kategori sederhanab.Membuat alat peraga1)Kategori
kompleks2)Kategori sederhanac.Membuat alat praktikum1)Kategori
kompleks2)Kategori sederhana4Mengikuti Pengembangan Penyusunan
standar,Pedoman, Soal dan sejenisnyaa.Mengikuti kegiatan Penyusunan
standar/Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tinggat
nasionalb.Mengikuti kegiatan Penyusunan
standar/Pedoman/Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat
provinsiJUMLAH0.000.000.00JUMLAH UNSUR
UTAMA0.0011.3211.3212345678IIUNSUR PENUNJANGPENUNJANG TUGAS
GURUAMemperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidangyang
diampunya.aDoktor (S-3)bPascasarjana (S-2)cSarjana (S-1)/Diploma
IVBMelaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru1Melaksanakan
kegiatan yang mendukung tugas guruaMembimbing siswa daloam praktik
kerja nyata/praktikindustri/ekstrakurikuler dan yang
sejenisnyabSebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasiterhadap
proses dan hasil belajar tingkat:1)sekolah2)nasionalcMenjadi
anggota organisasi profesi, sebagai:1)Pengurus aktif2)Anggota
aktifd.Menjadi anggota kegiatan kepramukaan sebagai:1)Pengurus
aktif2)Anggota aktife.Menjadi tim penilai angka kreditf.Menjadi
tutor/pelatih/instrukturCPerolehan penghargaan/tanda
jasa1Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana KaryaSatyaa30
(tiga puluh) tahunb20 (dua puluh) tahunc10 (sepuluh)
tahun2Memperoleh penghargaan/tanda jasaJUMLAH UNSUR
PENUNJANG0.000.000.00JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR
PENUNJANG0.0011.3211.32
Lanjutan Lamp 1IIILAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK1.Surat pernyataan
melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugastambahan
dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah2.Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan
keprofesianberkelanjutan3.Surat pernyataan melakukan kegiatan
penunjang tugas guruIVCATATAN PEJABAT PENGUSULBatam, 2 Januari
2014Kepala SekolahYULIATI,S.PdNIP. 19611103 198310 2
001Mengetahui,Pengawas
SD.........................................................NIP.
.....................................................VCATATAN
ANGGOTA TIM PENILAI.Penilai
I....................................................NIP. ..Penilai
II...................................................NIP. VICATATAN
KETUA TIM PENILAI.Ketua Tim
Penilai...................................................NIP.
.
Lamp 2LAMPIRAN II :PERATURAN BERSAMAMENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DANKEPELA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR: 03/V/PB/2010NOMOR: 14
tahun 2010TANGGAL: 6 mei 2010SURAT PERNYATAANMELAKSANAKAN TUGAS
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTUYang bertanda tangan di
bawah ini:Nama: YULIATI, S.PdNIP: 19611103 198310 2 001NUPTK:
.........................................Pangkat/golongan
ruang/TMT: Pembina (IV/a)Jabatan: Kepala SekolahUnit Kerja: SDN 001
Lubuk Baja Kota batamMenyatakan bahwa :Nama: SRI KADARIAHNIP:
197011282000102001NUPTK: 4460 7486 5030 0043Pangkat/golongan
ruang/TMT: Penata Muda (III/a)Jabatan: Guru KelasUnit Kerja: SDN
001 Lubuk Baja Kota batamTelah melakukan kegiatan
pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai
berikut:NO.URAIANHASIL
PENILAIANKINERJANILAIKATEGORIPembelajaran/Bimbingan dan Tugas
TertentuA.Melaksanakan proses pembelajaranMerencanakan dan
melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
hasilpembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan
tindak lanjut hasil11.32BAIKpenilaianB.Melaksanakan proses
bimbinganMerencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi
dan menilai hasilbimbingan, menganalisis hasil bimbingan,
melaksanakan tindak lanjut hasil--pembimbinganC.Melaksanakan tugas
lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah*)1.2.3.Demikian
pernyataan inidibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan
bukti fisik masing-masing,untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.Batam, 2 Januari 2014Kepala Sekolah*) dipilih dari
kegiatan berikut:1. menjadi kepala sekolah/madrasahYULIATI,S.Pd2.
menjadi wakil kepala sekolah/madrasahNIP. 19611103 198310 2 0013.
menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya4.
menjadi kepala perpustakaan5. menjadi kepala laboratorium, bengkel,
unit produksi atau yang sejenisnya6. menjadi pembimbing khusus pada
satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan
inklusi,pendidikan terpadu atau yang sejenisnya7. menjadi wali
kelas8. menyusun kurikulum pada satuan pendidikan9. menjadi
pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
belajar10. membimbing guru pemuladalam program induksi11.
membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler12. menjadi
pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovasi13.
melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya
(khusus guru kelas).
Lamp 3LAMPIRAN III :PERATURAN BERSAMAMENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DANKEPELA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR: 03/V/PB/2010NOMOR: 14
tahun 2010TANGGAL: 6 mei 2010SURAT PERNYATAANMELAKUKAN KEGIATAN
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTANYang bertanda tangan di bawah
ini:Nama: YULIATI, S.PdNIP: 19611103 198310 2 001NUPTK:
.........................................Pangkat/golongan
ruang/TMT: Pembina (IV/a)Jabatan: Kepala SekolahUnit Kerja: SDN 001
Lubuk Baja Kota batamMenyatakan bahwa :Nama: SRI KADARIAHNIP:
197011282000102001NUPTK: 4460 7486 5030 0043Pangkat/golongan
ruang/TMT: Penata Muda (III/a)Jabatan: Guru KelasUnit Kerja: SDN
001 Lubuk Baja Kota batamTelah melakukan kegiatan pengembangan
keprofesian berkelanjutan, sebagai
berikut:SatuanJumlahAngkaJumlahKeterangan/No.Uraian
KegiatanTanggalHasilVolumeKreditAngkabukti
fisikKegiatanKredit123456781.Melaksanakan Pengembangan
diriJumlah2.Melaksanakan Publikasi IlmiahJumlah3.Melaksanakan
KaryaInovatif------JumlahDemikian pernyataan ini dibuat dengan
melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakansebagaimana
mestinya.Batam, 2 Januari 2014Kepala SekolahYULIATI,S.PdNIP.
19611103 198310 2 001
Lamp 4LAMPIRAN IV :PERATURAN BERSAMAMENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DANKEPELA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR: 03/V/PB/2010NOMOR: 14
tahun 2010TANGGAL: 6 mei 2010SURAT PERNYATAANMELAKUKAN KEGIATAN
PENUNJANG TUGAS GURUYang bertanda tangan di bawah ini:Nama:
YULIATI, S.PdNIP: 19611103 198310 2 001NUPTK:
.........................................Pangkat/golongan
ruang/TMT: Pembina (IV/a)Jabatan: Kepala SekolahUnit Kerja: SDN 001
Lubuk Baja Kota batamMenyatakan bahwa :Nama: SRI KADARIAHNIP:
197011282000102001NUPTK: 4460 7486 5030 0043Pangkat/golongan
ruang/TMT: Penata Muda (III/a)Jabatan: Guru KelasUnit Kerja: SDN
001 Lubuk Baja Kota batamTelah melakukan kegiatan penunjang tugas
guru, sebagai berikut:SatuanJumlahAngkaJumlahKeterangan/No.Uraian
KegiatanTanggalHasilVolumeKreditAngkabukti
fisikKegiatanKredit123456781234dst.JumlahDemikian pernyataan ini
dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat
dipergunakansebagaimana mestinya.Batam, 2 Januari 2014Kepala
SekolahYULIATI,S.PdNIP. 19611103 198310 2 001
