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Dr. Pedro Domínguez Vázquez

Profesor Base del departamento de Fisiopatología y Propedéutica

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Explicación fisiopatológica del síndrome de obstrucción urinaria

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OBJETIVO

Entender los principios fisiopatológicos en los procesos de obstrucción urinaria, así como

conocer las manifestaciones clínicas de prostatismo.

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DEFINICION

• La obstrucción urinaria es un cuadro caracterizado por la existencia de un dificultad para eliminar total o parcialmente la orina, lo que terminara ocasionando una serie de trastornos estructurales y funcionales en las vías urinarias.

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Si no se resuelve, provoca una lesión renal definitiva llamada

hidronefrosis

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HIDRONEFROSIS

• Describe la dilatación de la pelvis y cálices renales acompañada de atrofia progresiva del riñón, que puede terminar en insuficiencia renal

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CLASIFICACION

CAUSAS CONGÉNITAADQQUIRDA

DURACION: AGUDACRÓNICA

GRADO: PARCIALCOMPLETAINTERMITENTE

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CLASIFICACION

• NIVEL:

• VIAS URINARIAS ALTAS

• VIAS URINARIAS BAJAS

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CLASIFICACION

• UNILATERAL

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CLASIFICACION

• BILATERAL

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CONGENITAS

• ESTENOSIS DEL MEATO

• URETERES ECTOPICOS

• URETEROCELES

• UNIONES URETEROVESICALES

• UNIONES URETEROPELVICAS

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CONGENITAS

• ESPINA BIFIDA• MIELOMENINGOCELE• REFLUJO VESICOURETERAL

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ADQUIRIDAS

• INFECCION O TRAUMATISMO

• HIPERPLASIA PROSTATICA

• CALCULOS

• TUMORACIONES

• PROCESOS INFLAMATORIOS

• TRASTORNOS FUNCIONALES

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ADQUIRIDAS

• EMBARAZO

• FIBROSIS RETROPERITONEAL

• IATROGENIAS

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ANATOMIA PATOLOGICA

ALTERACIONES EN:

VIA BAJAS: URETRA

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VIA MEDIA

VEJIGA:ETAPA DE COMPENSACIÓN

ETAPA DEDESCOMPENSACIÓN

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ETAPA DE COMPENSACIÓN

• TRABECULACION DE LA PARED DE LA VEJIGA

• FORMACION DE CELDAS• DIVERTICULOS• EDEMA Y ENROJECIMIENTO DE LA

MUCOSA

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VIAS ALTAS

URETER

En la etapa inicial, hay distensión y dilatación.

Etapa tardía, mayor dilatación y torsión del uréter

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VIAS ALTASRIÑON:

• ATROFIA PRGRESIVA• ATROFIA ISQUEMICA• FILTRACION GLOMERULAR SE MANTIENE• REDUCCION DEL FLUJO PLASMATICO• FIBROSIS INTERSTICIAL

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Fisiopatología de la obstrucción urinaria

• Incremento de las presiones intraluminales en:

• Túbulo renal

• Flujo plasmatico

• Filtrado glomerular

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Fisiopatología de la obstrucción urinaria

• Alteraciones de la anatomía ureteral y del parénquima renal

• Si persiste el déficit renal de uno de los riñones dara lugar a la llamada hipertrofia renal compensadora

•

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Fisiopatología de la obstrucción urinaria

• Afectación tubular con disminución de concentración y producción de orina de mayor osmolaridad

• Disminución del filtrado glomerular por presión intrapiélica

• Alteraciones anatómicas a nivel de ureter

•

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Fisiopatología de la obstrucción urinaria

• A nivel de parénquima renal se ocasiona un aumento de su tamaño, consistencia y tensión, aplanamiento de las papilas, dilatación tubular e infiltrado linfocitario intersticial

• fibrosis y atrofia parenquimatosa

• Infección urinaria

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OBSTRUCCION URINARIA

Puede presentarse a cualquier edad, es mas común en los hombres, sobre todo después de los 60 años de edad

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CUADRO CLINICO

Las infecciones urinarias no son frecuentes en los hombres, por lo que se debe sospechar en una obstrucción

urinaria.

Las manifestaciones clínicas van a depender del lugar donde se

produzca la obstrucción y de la velocidad de la misma

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PROSTATISMO

• Disminución del calibre y fuerza del chorro urinario

• Esfuerzo y latencia miccional.• Goteo postmiccional• Tenesmo vesical.• Retención urinaria.

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PROSTATISMO

• Polaquiuria• Nicturia.• Urgencia miccional.• Incontinencia por la urgencia miccional• Hematuria.

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DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO:

GLOBO VESICALTACTO RECTAL

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DIAGNOSTICO

• Urografia excretora.• Ecosonograma• TAC• Resonancia Magnética.• Renograma.

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UROLITIASIS

• Pueden formarse a cualquier nivel del aparato urinario.

• Pueden ser de;• Oxalato de

calcio (80%)

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UROLITIASIS

• Cálculos de ácido úrico. (6%).

• Cálculos de Cistina. (1 al 2%)

• Cálculos de estruvita (15%)

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TRATAMIENTO

• En este tipo de trastornos es importante adoptar medidas terapéuticas con rapidez, por las graves consecuencias que podría ocasionar.

• El tipo de tratamiento a seguir para resolver el cuadro obstructivo va a depender de la causa y de su ubicación en las vías urinarias

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TRATAMIENTO

Para tal fin se cuenta con medicamentos, cirugía o utilizando

instrumental especializado

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Gracias por su Atención

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Bibliografía

• Urologia General de Smith. Emil A. Tanagho. Jack W. Mc. Aninch. Edit: Manual Moderno 2005.

• Tratado de Medicina Interna. Cecil. Edit: Mc. Graw-Hill Interamericana 2003