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Clínica Propedéutica
Resumen
DefinicionesClínica: Parte práctica de la medicina que se
encarga de la asistencia primaria del paciente.
Propedéutica: Estudios para dar introducción a una disciplina.
Clínica propedéutica: Estudios y preparación para poder dar asistencia al paciente.
En cristianoClínica
Propedéutica
Clínica Propedéutica
Ficha de Identificación del paciente.Documento donde se reconoce a una
persona como paciente, es única, personal e irrepetible.
¿Qué lleva?Nombre
Edad
Sexo
Ocupacion
Edo civil
Lugar de Origen
Lugar de residencia
Domicilio
Religion
Raz(opcional)
Historia clínicaDocumento valido cínicamente y legalmente
donde se recopilan los documentos que ayudan al seguimientos de la patología del paciente.
Importancia de la Historia clínicaNos permite conocer al paciente en sus
diferentes aspectos.Nos ayuda a entablar una relación medico
paciente.
Tipos de Historia clínicaMayor-Completa.
Menor.
De emergencia.
Organización de los datosCada Institución lleva su propio Orden.Mas común:
Ficha de IdentificaciónDatos obtenidos del InterrogatorioDatos obtenidos del examen físico
Exámenes y pruebas.DiagnosticoPlanPronostico
Que va a llevarFicha de
IdentificaciónInterrogatorioExploración FísicaAuxiliares de
DiagnosticoLaboratorios
químicosExámenes físicos
Plan
PronosticoImpresión
Diagnostica
Interrogatorio2 maneras:
DirectoIndirecto
EstaAntecedentes
Heredo familiaresPersonales
No patológicos Patológicos
Obtetricos-Ginecologicos
Examen físicoInspecciónDetección de anomalías al:
Percusión
Palpar
Auscultación
Medición
Para hacer todo esto debemos tenerResponsabilida
d profesional
Dar un consentimiento informado
Consentimiento informadoDocumento a donde legalmente el paciente
acepta un tratamiento, examen o consulta.
¿Qué debe llevar un consentimiento informado?Nombre del PacienteTratamiento o examen que se va a aplicar.Explicación de los derechos del paciente.
Libre elecciónInformaciónRespuestas2ªs opiniones
Riesgos e inconvenientesCondiciones que requiere el tratamientoFirmaNombre del DR. Y Cedula profesional.
Regresando a tema del Interrogatorio.
Antecedentes Heredo FamiliaresSOLO HASTA LOS ABUELOS, PADRES Y
HERMANOS.
De que murieron?
Cual?
A. Personales No Patológicos.Hábitos
CalidadCantidad
ViviendaServicios
Medio Socio-economicoAltoMedioBajo
Hábitos-A.P.N.P.Higiénicos
BañoLavar manosCambio de
ropaLimpieza
hogarAseo dental
DietéticosCarnesVerdurasAguaRefresco
DeportivosCualFrecuencia
DescansoDormir
Ingesta de Sust. TóxicasTabacoAlcoholDrogas
Antecedentes Personales PatológicosP. Crónico-
degenerativasTratamientoDesde cuandoCausaControlado o no
QuirúrgicosQueCuandoComplicaciones
Transfusiones-TransplantesCuandoQueCausaFrecuencia
Fin