DYSPNEE LARYNGEE DE DYSPNEE LARYNGEE DE L’ADULTEL’ADULTE

PLANPLANI. IntroductionII. Rappel anatomophysiologiqueIII. Diagnostic positif IV. Diagnostic de gravitéV. Diagnostic différentielVI. Diagnostic étiologique 1/-Dyspnées laryngées aigues - Oedèmes du larynx -Traumatismes -Corps étrangers du larynx

2/-Dyspnées laryngées chroniques -Causes tumorales -Sténoses laryngées cicatricielles -Causes neurologiques -Causes myogènes

V. Conclusions

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Dyspnée: C’est la perception consciente d’une gene Dyspnée: C’est la perception consciente d’une gene respiratoirerespiratoire

la dyspnée laryngée est liée a la diminution du calibre la dyspnée laryngée est liée a la diminution du calibre de la filière laryngée, elle peut évoluer sur le mode aigu de la filière laryngée, elle peut évoluer sur le mode aigu ou chronique.ou chronique.

Elle se manifeste par une bradypnée inspiratoire avec Elle se manifeste par une bradypnée inspiratoire avec tirage, avec ou sans bruit respiratoire (stridor ou tirage, avec ou sans bruit respiratoire (stridor ou cornage)cornage)

Elle peut se décompenser en quelque minutes pour Elle peut se décompenser en quelque minutes pour donner un état de détresse respiratoire nécessitent des donner un état de détresse respiratoire nécessitent des gestes de sauvetagesgestes de sauvetages

Le diagnostic étiologique peut s’orienter vers une lésion Le diagnostic étiologique peut s’orienter vers une lésion pharyngolaryngée, trachéobronchique voire pharyngolaryngée, trachéobronchique voire oesophagienneoesophagienne

Rappel anatomophysiologique Rappel anatomophysiologique

Il est cliniqueIl est clinique Forme typique: Forme typique:

Bradypnée inspiratoire FR<14c/min Bradypnée inspiratoire FR<14c/min Avec tirage: dépression des parties molles.Avec tirage: dépression des parties molles. Bruit inspiratoire: Bruit inspiratoire:

• Cornage: bruit grave, traduit un rétrécissement Cornage: bruit grave, traduit un rétrécissement glotto-sous-glotiqueglotto-sous-glotique

• Stridor: bruit aigu, traduit un rétrécissement Stridor: bruit aigu, traduit un rétrécissement • glotto-sus-glottiqueglotto-sus-glottique

• Signes associés: dysphonie, dysphagie ou toux rauqueSignes associés: dysphonie, dysphagie ou toux rauque

Diagnostic positif

Diagnostic de gravité

La durée: si sup. a 1e heure La bradypnée avec irrégularité du rythme et

pauses respiratoires (gasps), mais ne pas méconnaître un tachypnée superficielle inefficace

L’intensité du tirage: ne pas méconnaître un tirage faible ou inexistant traduisant l’épuisement du patient.

Les signes d’hypoventilation alvéolaire: sueur, tachycardie, hypertension, hypercapnie, cyanose, pâleur…

Diagnostic différentiel (1)

1. Dyspnée d’origine cardiaque ou pulmonaire: dyspnée au deux temps respiratoires sans tirage,

2. Dyspnée asthmatiforme: bradypnée expiratoire avec des sifflement, a l’auscultation: râles sibilants.

3. Dyspnée d’origine trachéobronchique: dyspnée au deux temps, s’accompagne d’un wheezing

4. Dyspnée obstructive supra laryngée: obstacle supra laryngé, rhinopharyngée ou oropharyngée, donne egalement une dyspnée inspiratoire avec tirage sous mandibulaire

5. Dyspnée d’origine métabolique :

Dyspnée de Kussmul: acedo-cetose diabetique

Dyspnée de Cheyn-Stoks: coma urémique

6. Dyspnée d’origine neurologique:

Atteinte périphérique: tétanos, guilain barré

Atteinte centrale.

7. Dyspnée des anxieux:

Diagnostic différentiel (2)

Diagnostic étiologique

Par ordre décroissent de fréquence:Par ordre décroissent de fréquence:1. Les causes tumorales

2. Les causes fonctionnels et neurologique

3. Les causes inflammatoires et infectieuses

4. Les causes traumatiques

5. Corps étrangers

Dyspnées laryngées d’origine tumorale

Tumeurs malignes: (+++)Tumeurs malignes: (+++)Carcinome epidermoide du larynx et de l’hypopharynxCarcinome epidermoide du larynx et de l’hypopharynx

Le diagnostic est posé devant l’association:Le diagnostic est posé devant l’association:

Terrain favorisant: age: 45-70ans, tabac (larynx) alcool Terrain favorisant: age: 45-70ans, tabac (larynx) alcool (hypo pharynx) (hypo pharynx)

L’histoire clinique: association dysphagie dysphonie L’histoire clinique: association dysphagie dysphonie dyspnéedyspnée

Examen ORL: LI et fibroscopie laryngéeExamen ORL: LI et fibroscopie laryngée

LDS: confirme le diag, permet d’effectuer des biopsies LDS: confirme le diag, permet d’effectuer des biopsies aves etude anapathaves etude anapath

Dyspnées laryngées d’origine tumoraleTumeurs bénignesTumeurs bénignes: : cause rare de dyspnéecause rare de dyspnée Papillomatose laryngée:

fréquente à l’étage glottique se complique de synéchies et de sténoses

Tumeur d’Abrikossof:

Atteint les aryténoïdes, et le 1/3 post des CV Chondrome du cricoide:

TRT : ablation+ calibrage prolongé Laryngocèle:

se développe à partir du saccule ou ventricule de Morgagni TRT: endoscopie ou thyrotomie

Causes neurologiques:Causes neurologiques:après paralysie laryngée bilatérale en fermeture.1. Dyspnée permanente: Paralysie des dilatateurs de la glotte : Sd de Gerhardt: CV en

position paramédiane pas d’abd ,add conservée Diplégie laryngée globale: Sd de Riegel : CV en position

paramédiane pas d’abd, ni add Niveau d’atteinte: -Central -périphérique

2. Dyspnée intermittente: spasme laryngé en réponse à une irritation laryngée ou lors de maladies neurologiques

TRT des paralysies laryngées: aryténoidectomie, aryténoidopéxie, trachéotomie

Causes myogènes:Causes myogènes:

Myasthénie auto-immuneMyasthénie auto-immune: : accès deaccès de dyspnée intermittentsdyspnée intermittents

Sd myasthéniformesSd myasthéniformes: atteinte des : atteinte des dilatateurs de la glotte non influencée par dilatateurs de la glotte non influencée par la néostigminela néostigmine

Diagnostic étiologique (2)Diagnostic étiologique (2)

1. Dyspnées laryngées aigues:a/- Oedèmes du larynx:

laryngite grippale Dans les formes graves dyspnéisantes œdème

épiglottique, ulcérations, TRT: ATB+ CTC épiglottite de l’adulte: rare , due à haemophilus

influenzae; TRT ATB laryngite diphtérique: intérêt de la sérothérapie tuberculose laryngée Laryngite aigue chez l’immunodéprimé (candida)

Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique Laryngites inflammatoires

Œdème angioneurotique familial TRT: prophylactique: dérivés androgéniques

Laryngites allergiques: : (oedème de Quincke) TRT: CTC IV, adrénaline en s/cut

+/- intubation

Laryngites par inhalation de vapeurs caustiques: Cl, oxyde d’azote, ammoniaque, acide chlorhydrique

donnant un œdème de la margelle et vestibule TRT: ATB+CTC régression<72H si oedème moderé sinon intubation

Traumatismes: Traumatismes externes laryngés : Soit ouverts :inondation bronchique par le sangSoit fermés :*Contusions: dysphagie et dysphonie au 1er plan , dyspnée

peut survenir d’où H pd 48h avec CTC*Fractures: dyspnée peut être très importante, dysphonie et

odynophagie La palpation est l’examen capital ; emphysème sous-

cutané, points douloureux, déformations laryngéesLD:bilan des lésions TRT: si fracture instable: tuteur laryngé pd 3 sem

Traumatismes internes: intubation traumatique donnant inflammation du cricoïde,

ou une atteinte crico-aryténoidienne

1/- 1/- Dyspnées laryngées aigues:Dyspnées laryngées aigues:a/- Oedèmes du larynx: laryngites infectieuses:

laryngite grippale Dans les formes graves dyspnéisantes œdème

épiglottique, ulcérations, parfois formes phlegmoneuses TRT: ATB+ CTC

épiglottite de l’adulte: rare , due à haemophilus influenzae, dg par naso. TRT ATB laryngite diphtérique: intérêt de la sérothérapie tuberculose laryngée Laryngite aigue chez l’immunodéprimé (candida)

Laryngites inflammatoires

Œdème angioneurotique familial TRT: prophylactique: dérivés androgéniques

Laryngites allergiques: : (oedème de Quincke) TRT: CTC IV, adrénaline en s/cut

+/- intubation

Laryngites par inhalation de vapeurs caustiques: Cl, oxyde d’azote, ammoniaque, acide chlorhydrique

donnant un œdème de la margelle et vestibule TRT: ATB+CTC régression<72H si oedème moderé sinon intubation

b/- Traumatismes:

Traumatismes externes laryngés :

Douleurs laryngée Traumatismes internes:

intubation traumatique donnant inflammation du cricoïde, ou une atteinte crico-aryténoidienne

c/- c/- Corps étrangers du larynx:Corps étrangers du larynx:

Syndrome de pénétration Syndrome de pénétration

LDS: intérêt diagnostic et thérapeutiqueLDS: intérêt diagnostic et thérapeutique

2/- Dyspnées laryngées chroniques:

a/-a/-TumeursTumeurs::

Cancer de la sous glotte:Cancer de la sous glotte: dyspnée au 1er plan, parfois discrète dysphoniedyspnée au 1er plan, parfois discrète dysphonie LD: tm surtt infiltrante bombant ds la sous-glotte LD: tm surtt infiltrante bombant ds la sous-glotte TDMTDM