대한밤사선의학회지 1999 ; 40 :59-65

종격 동염의 단순흉부촬영 빛 CT소견 : 진단지연 환자에서 CT의 유용성 l

손 은 주 · 홍 용 국·최 규 옥

목 적 : 종격동염 환자에서 그 원인과 흉부방사선학적 소견을 분석하고 진단이 지연된

환자들에서 흉-부 CT의 진단적 유용성을 알아보고자 하였다.

대상 및 방법 : 종격동엽이 병리조직학적 (수술 11예， 흉관 배농술 4예) 흑은 임성적 (2예)

으로 확진된 17명의 환자를 대상으로 흉부X선 촬영과 CT 소견을 분석하였다. 진단이 지연 된 환자들에서 그 원인을분석하였다.

결 과 . 종격동염의 원인별로는 식도파열이 11예로 가장 많았으며 그 외에 정부농양이

파급되어 종격동농양을 형성한 경우가 3여1 ， Bent hall 수술 이후 합병증， 결핵성 임파선엽 ，

진균성 동맥류가 윈인인 예가 각각 l예씩 있었다. 식도파열 11예에서 그 선행질환은 식도암

이 2예， 이물질에 의한 외상 2예 ， 흉부둔상에 의한 외상성 식도파열 2예， 의언성 식도파열 2

예， Boerhaave’s 증후군 2예， 식도염 궤양파열에 의한 경우가 l예 있었으며， 경부농양에 의

한 경우는 2차 감염된 낭포성 활액종 l예， Ludwig Angina 1예， 심경부 감염 l예 였다. 1 7예

중 흉부X선 촬영상 8예에서 종격동 확장 소견을 보였으며， 7예 에서는 폐실질 병변을 동반

하였다. 흉부 CT상 식도파열에 의한 종격동 농영 환자 11예에서는 농양이 후종격동에 있었

고， 이 중 l예는 전종격동까지 확장되었다.9예 의 농양은 후인두공간을 통하여 경부로 확장

되었다. 경부농양이 파급된 경우， 농양의 위치가 전종격동 l예 (2차감염된 냥포성 활액종) ,

후종격동 1예(심경부 농양)， 그리고 천，중，후 종격동을 모두 포함한 경우( Ludwig Angina)

가 1예 였다. 총 17예중 진단이 지연된 경우는 7예였는데 이 중 자발성 식도파열이 5예로 이

들 환자의 선행질환은 각각 식도암에의한 파열 2예와 Boerhaave’s 증후군 l예， 흉부둔상에

의한 식도파열 1예， 식도염에 의한 파열 l예 등 이었으며 나머지 2예는 Benthall 수술후 함

병증에의한 경우와 결핵성 임파선엽 이었다. 이 중 1예는 다발성 장기손상이 l예는 심낭막

삼출이 동반되었으며 2예는 폐실질내 경결이 있이 폐렴으로 치료하였다. 나머지 3예는 흉부

X선 촬영상 특이 소견이 없었던 예이다.

결 론 : 종격동염의 원인은 식도파열이 가장 많았다. 흉부X선 시-진 소견이나 증싱만으로

는 진단 상 제한이 있으므로， 호발 선행질환이 있는 환자에서 발열이나 흉통 등의 임상증상

을 보이는 경우 종격동염을 의심하고 CT를 조기 에 해야한다고 생각한다.

종격동염은 애우 드문 질환으로 대부분의 경우 식도 천공이

냐 파열에 의해 발생하며 ， 그외 후인두농양등주변 조직의 감

염이 종격동으로 파급 되거나(1) 수술 후 합병증으로도 올 수

있다(2 ， 3) . 환자들은 발열이냐 흉골 후방 동통 등 비특정적 증

상을 동반한다. 종격동엽의 가장 많은 원인인 식도 천공의 경우

비구강의 분비물이나 공기 ， 음식물에 의해 식도 주변의 종격동

이 감염되어 두개골의 기저부부터 횡격막까지 매우 빠른 속도

로 감염이 확산된다. 이는 식도의 전면을 제외한 부위는 느슨한

결체조직 (connect i ve tissue)으로 되어 있고， 식도후공간에는

감염이 퍼지는 것을 막을 수 있는 차단벽이 없기 때문이다. 그

러므로 만약 종격동염이 초기에 진단， 치료되지 않으면 많은 경

우 전격성으로 진행하여 치명적인 결괴흘 초래힌다(4).

이에 본 연구는 종격동엽의 원인과 방사선학적 소견을 분석

하고 진단이 지연된 환자들에서 그 원인을 얄아보는 것을 목적

으로 하였다.

l 연세대핵교 의과대핵 진단l상사션과학교실 본 논문은 1996년도 추겨1 진만방사선과 희숨내회에서 구연 딸표 되았 SL o.

이 논운은 1998년 5월 26일 점수하여 1998년 10원 l일에 치1 텍되었유

대상및방법

86년 1월 부터 95년 12월 까지 10년간 종격동염이 수술 벚 병

59 -

리조직학적 (수술 11예， 흉관배농술 4예) 혹은 엄상적 (2예)으

로 확진된 17명의 환자를 대상으로 하였다. 모든 환자에서 흉부

X선 촬영과 흉부 CT를 시행 하였으며 의무기록을 바탕으로

임상증상과 설험실 검사소견 그리고 수술방법등을 분석하였다.

남자가 13명 여자가 4명 이었고 대상환자의 연령분포는 1세에

서 67세까지 였으며 평균연령은 47세 였다.

흉부X선 촬영 에서는 종격동 확장 소견과 동반된 폐실질병 변

여부를 분석하였고 CT에서는 1) 종격동염의 위치， 2) 종격동

염의 경부로의 확장 여부， 3) 폐실질 병변， 4) 기종격동의 존재

여부 5) 조영증강소견 등을 임상증상， 선행질환과 연관시쳐 분

석하였다. 흉부X선 촬영은 전 환자에서 앙와위에서 전후면상

을 얻었고， CT스캔은 10mm간격 ， 10mm 두께로 시행하였다.

스캐너는 GE 9800 scanner( General Electric Medical Sys ­

tem, Milwaukee, WI) 흑은 Somatom Plus응(Siemens Med

ical System, Erlangen, Germany)를 사용하였으며 조영제는

Optiray 320(Ioversol inj ection 68% 320mgI/ ml, Mallin­

ckrodt Medical, Canada)를 성 언에서는 100ml를， 소아에서는

3ml / Kg를 초당 0.5ml로 정맥주사하였다.

전례에서 임상진단 흑은 수술적 관찰을 바탕으로 종격동염의

원인을 분석하였으며 이중 내원일로부터 종격동염의 진단이 식

도파열의 경우 일차봉합이 가능한 24시간을 기준으로 그이상，

그 외의 경우 환자들의 예후 등을 고려하여 5일이상 늦어진 환

자 7명을 진단이 지연된 군으로 분류하였다. 이 환자들에서 진

단이 지연된 이유를 알아보기 위해 진단이 지연된 군과 그렇지

않은 군의 종격동엽의 원인과 임상 증상， 흉부X선 촬영 소견，

사망율 등을 비교분석 하였으며 추적관찰 기간은 3개월에서

3년이었다.

결 과

종격동엽의 원인별로는 식도파열이 11예로 가장 많았으며 그

외 에 경부농양이 종격동으로 파급된 경우가 3예， Benthall 수

술 후 합병증， 결핵성 럼프절염， 진균성 동맥류가 원인인 예가

각각 1예씩 있었다. 식도파열 11예에서 그 선행 질환은 식도암

이 2예， 이물질에 의한 외상 2예， 흉부둔상에 의한 외상성 식도

파열 2예 ， 의인성 식도파열 2예， Boerhaave’s 증후군 2예， 식도

염 궤양파열에 의한 경우가 1예 있었으며， 경부농양에 의한 경

우는 2차 감염된 냥포성 활액종(cystic hygroma) 1예， Lud­

wig angina 1예 , 섬 경 부 감염 (deep neck infection) 1예 였다.

식도파열의 경우 확진은 내시경이나 식도조영술을 통해 가능

했는데 11예의 환자 중 7명은 내시경을， 나머지 4명은 식도조영

술을 시행하였다. 진균성 동맥류의 경우 혈관조영술과 종격동

경으로 확진되였으며 결핵성 럼프절염은 조직검사로 나머지는

흉부 CT로 진단을 붙일 수 있었다.

단순흉부촬영 소견에서 종격동 확장 소견을 보인 경우는 모

두 10예였으며 이중 7예에서는 폐실질 병변도 동반하였다. 폐

실질 t영변 없이 종격동 확장 소견만 보인 경우는 3예로 각각

Benthall 수술 후 합병증과 이물질에 의한 식도파열， Ludwig

angina에 의한 종격동염이였다. 흉부X선 촬영 소견에서 종격

손은주 오1: 종격동염의 단순홍부촬영 및 CT

동 확장 소견은 없고 폐실질 병변 만 있는 경우가 5예 였으며

그 중 4예는 CT로 판단하건데 종격동 확장이 있음에도 불구하

고 폐경결에 의하여 종격동 변연이 가려져 흉부X선 촬영에서

확장소견을 발견하지 못한 것으로 추정된다. 흉부X선 촬영에

서 기종격동 소견을 보인 경우는 4예였다. 흉부X선 사진에서

정상소견을 보인 예도 2예 있었는데 각각 2차 감염된 활액성 낭

종， 그리고 Boerhaave’s 증후군의 경우였으며， 종격동엽은 각

각상，후종격동에 위치하였다.

CT에서 종격동염은 내부 저음영의 병변과 조영증강되는 변

연의 특정적 소견을 보였다 종격동염의 위치를 보면 후종격동

발생 11예 중 10여l는 식도파열， 1예만이 싱경부 감염이 종격동

으로 파급된 경우였다. 그외 전종격동에 있는 경우 2예는 각각

Benthall 수술 이후 합병증에 의한 경우(Fig. 1)와 2차 감염된

냥포성 활액종의 경우였다. 종격동 전영역을 침범한 경우도 2예

있였는데 이물질에 의한 식도파열 환자 1예와 Ludwig an

Table 1. Causes of Mediastinitis and Timing of Diagnosis

Etiology Prompt Delayed

Esophageal rupture (n=ll) 6 5

spontaneous (n=9) 4 5

iatrogenic (n=2) 2 0 Neck abscess (n=3) 3 o Post-Benthall op (n=l) 0 l

Tb adenitis (n=l) 0 l

Mycotic aneurysm (n=l) 0

Total 10 7

n= number of patients

Fig. 1. A 33-year-old female with mediastinal abscess after Benthall’ s operation. Enhanced CT scan shows conglomerate multiple low-density lesions in anterior mediastinum(arrows) . Per­ipheral soft tissue attenuation with enhancement were noted. Post operative metallic implant in ascending aorta (black arrow head) and dissection in descending aorta (open arrow) is also seen(Her chest radiograph showed mediastinal widening but the diagnosis was delayed).

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대한방사선의학회지 1999 ;40: 59-65

gina 1예였다. 그 외에 진균성 동맥류의 경우에는 상종격동에，

결핵성 임파선염에의한농양의 경우는다발성으로전 흉벽에도

농양이 위치하였다. 또한 종격동염이 후인두공간을 통하여 경

부로 확장된 경우가 9예， 반대로 경부농양이 같은 경로를 통해

종격동으로 확장되어 농양을 형성한 경우가 3예 였다. 농양 내

A B

공기음영을 포항하고있는 경우는 모두 10예였다. 기종격증 소

견은 식도파열환자 5예에서만 관찰되었는데 모두 농%버} 공기 음영을 포함한 경우였다.

총 17예중 진단이 지연된 경우는 7예였는데 (Table 1) 이 중

가장 진단이 늦어진 환자는 내원한 후 진단되기까지 한달 이상

Fig. 2. A 62-year-old male with mediastinitis causcd by underlying esophageal cancer. Diagnosis was delayed A. Chest radiograph shows lobar consolidations in the right lower lung zone. It was interpretated as pneumonia B. Enhanced CT scan reveals diffuse esophageal wall thickening (arrowhead) and surrounding low attenuation lesions (curved arrow) in the posterior mediastinum. Low attenuation in the lung (s이id arrow) indicates lung abscess. Note also loculated pleural effusion due to empyema(open arrow).

A B

Fig. 3. A 45-year-old male with mediastinitis caused by Boerhaave’s syndrome. A. Chest radiograph taken on seventh hospital day, shows linear air densities in both sides of mediasstinum (arrows) suggestive of pneumomediastinum. His initial chest PA was normal ‘ Obliteration of the border of descending thoracic aorta and consolidation in retrocardiac area suggesting collapse and consolidations in left lower lobe. Fibronodualr tuberculosis is also seen in both upper lobes B. CT scan shows diffuse esophageal wall thickening (arrows) with ad jacent low attenuation area suggesting collection of pus(arrowheads). Massive pneumomediastinum is also seen on left.

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이 소요되었다. 이 중 자발성 식도파열이 5예로 이들 환자의 선

행질환은 각각 식도암에의한 파열 (Fig. 2) 2예와 Boerhaave’s

증후군 1예 (Fig. 3) , 흉부둔상에 의한 식도파열 1예， 식도염에

의한 파열 1예 (Fig.4) 등 이였으며 나머지 2예는 Benthall 수

술후 합병증에 의한 경우와 결핵성 럼프절염 (Fig.5)이었다. 이

들은 단순흉부촬영 상 종격동 확장 2예， 종격동확장은 없이 폐

실질병변만 보인 경우 4예， 그리고 정상 소견 1예였다. 이 중 종

격동확장과 폐실질 병변을 같이 보였던 경우는 식도암 환자로

약물치료에 의한 기회감염으로 생각하고 임상소견에만 치중하

다보니 종격동 확장소견을 놓쳤고 종격동확장 소견만 있었던

예는 Benthall 수술후 수액 과다 투여에 의한 것으로 생각하였

다. 위 7예 모두 CT에서는 특정적인 종격통염의 소견을 보여

진단이 가능하였다.

진단이 지연된 7예중 3명 (43%)이 사망하였으며 바로 진단

이 된 경우 10여l 중 3명 (30% ) 이 사망하였다.

흉부X선 촬영 소견과 진단시기와의 관계를 보면 전체 17예

에서 단순흉부촬영 소견상 종격동 확장이 없거나， 동반된 폐실

질 병 변에 확장된 종격동이 가려져 종격동 확장이 없는 것으로

손은주 오1: 종격동엽의 단순흥부촬영 및 CT

보였던 7여l중 5예가 진단이 지연 되었으며 (Table 2) , 종격동염

의 위치와도 관계가 있어 종격동 하부 1/ 3에 위치한 7예중 5여l

가 단순흉부사진 상 종격동 확장이 보이지 않았을 뿐아니라 이

중 4예가진단이 지연되었다.종격동염의 위치와진단시기를비

교해 보면 (Table 3) 바로 진단이 된 환자 10명 중 7예에서 종

격동염이 상부종격동에 위치했으며 하부종격동에 있는 경우

Table 2. Comparison of Chest Radiographic Findings Ac­cording to Timing of Diagnosis

Chest Radiographic findings Prompt Delayed

Mediastinal widening 8 2

with parenchymal lesion(n=7) 6

without parenchymal lesion(n=3) 2

Parenchymal lesion only(n=5) 4

Normal finding(n=2)

Total 10 7

n=number of patients

Table 3. Comparison of Location of Mediastinal Abscess According to Timing of Diagnosis

Location of Mediastinal

Abscess on CT 2

l

4 -7

M W. in Radiograph

(yes) (No)

8

0

2

J

이

% ι

리

D 願-

* L

때

m D i

Superior 1/3 (n =9)

Midd le 1/3 (n= l) Inferior 1/3 (n =7)

7

0

3 } m

Total

5

10 7

* M.W.=Mediastianl Widening, n=number of patients

Fig. 4. A 58-year-old male with mediastinitis and under­lying esophagitis Chest CT scan shows multiple low attenuated lesions suggesting microabscess (arrows) and small co llection of air (arrowheads) in the posterior mediastinum. Collapse and infiltrative consolidations are also seen in the right lower lobe.

Fig. s. A 26-year-이d male with multifocal mediastinal and chest wall abscesses Enhanced CT scan reveals multifocal low-attenuation lesions with peripheral enhancement in right paratracheal area, prevascu lar space, and in right anterior chest wall Small low-attenuation lesion is also noted in right su b pleural area(arrow). Chest wall biopsy showed a granu­lomatous in f1ammation with caseating necrosis consistent with tuberculosis.

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는 3예였다. 이중 정부종창을 주소로 내원한 3예는 상부종격동

에 병변이 위치하였으며 단순흉부촬영애서 종격꽁 확장 소견이

뚜렷하였고 이학적 소견이 진단을 용이하게 하였다 진단이 지

연된 경우는 7예 중 4예에서 하부종격동에 농양이 관찰되었다.

위 예들에서 종격동염이 어느부위에 위치하는지애 따라 단순흉

부촬영에서 종격동 확장 소견 여부를 보면 상부종격동에 병변

이 있는 9예중 8애에서 확장 소견을 보였으며 하부종격동에 있

는 경우는 7예중 2예에서만 단순흉부촬영에서 종격동 확장 소

견을보였다.

「‘- 찰

종격동염은 식도파열에 의한 경우가 가장 많다. 식도 파열은

여러 가지 원인에 의해 생기게 되는데 이를 일반적으로 3가지

로 나눌 수 있다. 첫 째， 진단이나 치료를 위해 어떤 시솔도중 파

열되는 인위적인 경우로서 식도 내시경 ， 공기풍선 확장솔(5) ，

흑은 식도 인공삽입물 (9) ， 식도정맥류의 경화치료， 비위장관 튜

브나 식도 초음파기기 ， 기 도 삽관의 식도내 삽입， 종격동경 ， 갑

상선 수솔， 식도근종적출숭， 흉부방시선 치료등이며 둘째， 외

상에 의한 식도 파열로 흉부 둔싱이나 관통상， 자상， 부식성 물

질이나 이물질의 연하 등이 있고 셋째 ， 자연성 식도 파열로 이

는 입 력 상해 에 의 해 발생 하며 대 다카:가 Boerhaave’s 증후군으

로(6-8 ) 이는 분만， 중증 천식발작， 흑은 격렬한 운동 후에도

발생할 수 있다. 이외에 기존에 가지고 있는 식도질환 즉 종영

이나 신경성 식도증 등이 있다 대개 파열 부위는 식도 하부

8cm이 며 ， 특히 위식도 접함부 주변에 잘 생긴다. 특정적으로 이

열상은 수직적이며 식도의 좌측 후외측벽 에 병발한다(8， 10).

또한 종격동염은 종격꽁을 포함하는 수숨， 특히 섬장 수술이나

대장 깐치숨(문함부 누출이나 허혈성 대장염에 의한)이후에도

발생할 수 있다(2， 3 ， 11) ‘

그 외에도 드문 윈언으로 주변 조직의 감염이 확장된 경우가

있는데 예를 들면 후인두 농양(1)， 심냥， 폐， 흉-막， 임파션 등이l

서 종격동으로파급된 경우이다.

종격동염의 흉부X선 촬영에서 주된 방사선학적 소견은 종격

동 확장이며 흔히 상부 종격동에 있을 경우 더 현저하며 변연이

투렷한 것이 특정이다(12). 식도 파열에 의한 종격동염일 때는

종격동이나 경부 연조직에 공기음영이 보일 수 있다(13). 기종

격증(pneumomedias tinum) 흑은 수기 종격증( hydropneumo­

mediastium) 소견을 보일 수 있는데 Han등이 (14) 24명의 식

도 파열 흰자를 대상으로 연구， 발표한 바에 의하면 식도 천공

이 원위부에 있을 때는 수흉증(hydrothorax)이나 수기흉증

(hydropneumothor ax) 이 좌측에 생기고， 반면 식도 중심부 또

는 싱부에 있을 때는 우측에 흉믹변화를 초래하는 경향이 있다

고하였다.

Appleton 등(15) 이 28명의 식도 파열 환자를 대상으로 방사

선 소견을 분석힌 바에 따르면 선례 중 25명 ( 89%)의 환지카

딘순흉부 촬영에서 이상소견을보였으며 가장흔한것은 종격

동이니 경 JF 연조직의 공기음영 ， 그리고 흉-딱강 내 공기 흑은

체액(또는 둘다) 이 있는 소견이었다. 저자들의 경우에는 17영

의 환자중 15명 (88% )에서 흉부X선 촬영에 이상 소견이 있었

으며 주펀 갓은 종격동 확장과 동빈펀 폐실질 경결 소견이 었다.

종격동염을 진단하는데 있어 첫 진단 방법으로 흉부X선 촬

영이 사용되나 이의 양성 발견율만으로는 진단에 많은 제약이

따름을 알 수 있였다. 단순 흉부 촬영에서 종격동 확장이니 종

격동 내 공기음영 등의 소견을 보일 수 있지만 이런 소견은 질

현이 상당히 진행된 후에 나타날 수도 있기 때문이다(16 ). 저지

들의 연구에서도 정싱 흉부촬영 소견을 보이거나(n= l) 종격

동 확장이 폐실질 병변에 가려져 (n =5 ) 총격동염을 초기에 진

단하지 못하는 중요한 원인이 되였다. 또한 원인도 빌접한 관계

가 있어서 종격동염의 원인이 지발성 식도파엘인 경우에 대개

선행질환이 있으며， 선행질흰 때문에 폐실질 경결을 다르게 분

석하거나 감엽의 전신증상을 다른 원인으로 해석하여 진단이

지연되었다 이렇게 흉부X선 촬영이 종격동염에 있어 비 특정

적 소견을 보이는 반면 CT는 특정적 소견을 보이므로 종격동

염의 확진이 가능하기 때문에， 흉부X선 사진이 비특정적인 경

우에도 임싱적으로 종격동염을 의심하고， 적절힌 진단방t~ 인

CT를 촬영하는 것이 필요하다. 흉부 CT는 종격동염의 진단과

추적에 매우 유용하며 CT에서 종격동염을 진단해 내는 것은 어

렵지 않다(16 ). CT촬영은 높은 정확성괴 신뢰도로 종격동염의

조기진단을 가능하게 하며 종격동 배농의 수술적 치료를 결정하

고 배농한 흰커뚫을 추적조사 하는 데도 큰 도움을 준다(1 7).

종격동염 한지플의 치료는흉관배농술과식도파열의 경우일

치 봉합솔， 식도 저l 거술， 경식도 세척술， T 튜브 배액솔 등과 함

께 적절한 항생제를 투여하는 것이다(15， 16).

종격동염의 사밍율은 매우높은데 그 이유는첫째，감염이 매

우 빠른 속도로 주변 장기로 퍼져나가 결국 전격적 폐혈증으로

진행하기 때문이며 둘째， 때로 진단이 늦어져 심각한 결과를 초

래히기 때문이다. Pearse 등(17)은 21명 의 환자를 대상으로 한

연구에서 50% 이상의 사망율을 보고하였고 Estrera 등(18)은

1983년의 발표에서 42%를 보고하였다. 그 외에도 많은 저자들

이 종격동염의 높은 사망율을 보고하였으며(19-25) 저자들의

연구애서는 35 .3%의 사망율을 보여 여전히 높지만 이전의

Estrera 등(18)의 연구 보다는 낯았다. 사망율이 감소한 데에

는 여러 가지 원인이 있겠지만 가장 중요한 것은 CT촬영이 조

기 진단과 치료를 가능하게 했다는 것이다. 저자들의 연구에서

진단이 빨리된 예에서는 사망율이 30%인데 반해 진단이 지연

된 예에서는 43%에 달해 이런 환자들에서 조기 진단과 치료가

얼마나 중요한지 말해준다. 그러므로 고열이나 잡자기 생긴 흉

골 하 동통을 주소로 내원한 환자에서 위에 열거한 종격동엠의

원인중 한가지라도 환자 병력상 일치하는 점이 있을 때 초71 에

CT를 쉴영하는 것이 tJ~ 우 중요하다. CT촬영은 종격동 농양의

진단에 있어서 가장 중요한 방법이기 때푼이다

결론적으로종격동엽의 사망율은진단지연 및 적절한치료지

연괴 밀접한 관계가 있으니 ， 흉부X션 사진 소견이나 증상만으

로는 진단상 제한이 있으므로， 호발 선행질환이 있는 환자에서

발딸이나 흉통 등의 임상증상을 보이는 경우 종격동염을 의심

하고 CT를 조기에 시행하는 것이 적절한 진단 방법이라고 생

각된다. ” m

*~ --;-J 드프 ; 口 •- ι ]

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J Korean Radiol Soc 1999; 40 : 59 - 65

Findings Chest Radiograph and CT in Mediastinitis :

Effcacy of CT in Patients with Delayed Diagnosis 1

Eun Ju Son, M.D. , Yong Kook Hong, M.D., Kyu Ok Choe, M.D.

1 Department Of Diagnostic Radiology, Yonsei University , College Of Medicine

Purpose : To analyse the causes and radiologic findings in patients with mediastinitis and to evaluate the efficacy of chest CT scanning in patients with delayed diagnosis .

Materials and Methods: Seventeen patients with histopathologically(n= 15) or cliniclly diagnosed (n=2) mediastinitis were involved in this study. Eleven of the former group underwent surgery , and in four, tube drainage was performed. All underwent chest radiography and CT scanning, and in seven patients, the causes of delayed diagnosis were analysed.

Results: The most common cause of mediastinitis was esophageal rupture (n=ll). Others were extension from neck abscess to the mediastinum(n=3), complications after a Benthall procedure (n= l), tuberculous lymphadenitis (n=l) and mycotic aneurysm (n=l). Patients with esophageal rupture suffered from underlying diseases such as esophageal cancer(n=2), iatrogenic esophageal rupture(n=2), Boerhaave ’ s syndrome(n=2), and esophagitis(n=l) . In patients with neck abscess (n=3) , each was secondary to infected cystic hygroma , Ludwig angina, or deep neck infection , re­spectively. On chest CT, patients with esophageal rupture(n=ll) had an abscess in the posterior mediastinum; nine abscesses extended to the cervical area along the retropharyngeal space, and the patient with Ludwig angina had an abscess involving all compartments of the mediastinum. Among the total of 17 patients, diagnostic delays were found in seven , while five had spontaneous esophageal ruptures and two suffered complications after a Benthall procedure and Tbc lymphaden­itis, respectively. The causes of diagnostic delay varied . Among seven patients, pnevmonia was in­itially diagnosed in two , who were treated; one had multiorgan failure, and one was suffering from pericardial effusion and lung abscess . In three other patients, chest radiographs initially showed non-specific findings , leading to delayed CT examination.

Conclusion : The most common cause of mediastinitis was esophageal rupture, and in these patients, chest radiographs and clinical symptoms were sometimes not specific. CT was valuable for the detection of mediastinitis, and for early diagnosis can be the modality of choice.

Index words: Mediastinitis Mediastinum, radiography Esophagus, perforation

Address reprint requests to : Eun Ju Son, M.D. , Department of Diagnostic Radiology, Severance HospitaL Yonsei University, College of Medicine, # 134 shinchon-Dong, Seodaemun-Ku, Seoul 120-752, Korea . Tel. 82-2-361-5837, 6361 Fax. 82-2-393-3035

%

1999년도 대효뱅·사선의학회 춘계학술대회 안내

댐 일 시 : 1999년 4월 23일(금) - 24일(토)

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