頚部痛

Simon R Platt BVM&S MRCVSDipl. ACVIM (Neurology) Dipl. ECVN

College of Veterinary Medicine, University of Georgia

観察 － 姿勢

頚部の触診

頚部痛 － 触診

背部の触診

背部痛の触診

病変の局在診断 － 痛みのある部位

神経根髄膜

骨

関節

鑑別診断

•  V Vascular　血管性•  I Inflammatory,Infec4ous　炎症性、感染性•  T Trauma,Toxin　外傷、毒素•  A Anomalous(developmental)　奇形（発育性）•  M Metabolic代謝性•  I Idiopathic特発性•  N Neoplas4c,Nutri4onal　　　　腫瘍性、栄養性•  D Degenera4ve(disc)　　　　変性性（椎間板）

検査脊髄疾患の診断

•  CSF　脳脊髄液•  単純X線検査•  脊髄造影•  MRIスキャン•  CTスキャン•  シンチグラフィー

炎症 － 椎間板脊椎炎•  細菌性 － 80%がブドウ球菌

•  真菌性 ー 特にジャーマンシェパードでは、アスペルギルスを考慮する

•  X線検査では骨の炎症が認められる

•  溶解および梗塞として認められる

•  検出されるまで1～2週間掛かる

炎症 － 椎間板脊椎炎

•  MRIでは圧迫と軟部組織への波及が認められる

•  内科>>外科•  抗生剤の全身投与•  8週間治療する•  1週間で改善が認められる•  疼痛緩和が必要である•  細菌性の場合、予後は良好

2週間後…

髄膜炎 ／ 髄膜－脊髄炎•  免疫介在性、ウイルス性、原虫性、

真菌性、細菌性、リケッチア性 •  限局性または多巣性 •  常に発熱や敗血症を伴うわけで

はない •  進行性、多巣性 •  抗生剤又は免疫抑制剤で 　治療する

感染性髄膜炎•  ウイルス性、原虫性、真菌性、細菌性

•  限局性または多巣性•  神経症状もしばしば見られる

•  常に発熱や敗血症を伴うわけではない

•  +-全身症状

•  進行性、多巣性

•  サルファ剤15mg/kgbid／ クリンダマイシン10mg/kgbidvs.ドキシサイクリンvs.メトロニダゾールによる治療

原因不明の髄膜炎•  肉芽腫性髄膜脳脊髄炎、壊死性疾患

•  若い小型の純血種

•  神経症状はしばしば見られる

•  全身症状はない

•  進行性、多巣性

•  免疫抑制量のステロイド

•  シトシン 50mg/m2q12hSCx4回3週間毎vs.アザチオプリンvs.シクロスポリン

ステロイド反応性髄膜炎

•  ステロイド反応性髄膜炎 － 動脈炎（SRMA)は特殊な免疫介在性疾患である。

•  その反応はバーニーズマウンテンドッグ、ボクサー、ジャーマン・ショートヘアード・ポインター、ノヴァ・スコシア・ダック・トーリング・レトリーバー 、ワイマラナー、グレイハウンドのCNSの動脈と髄膜を標的にする

•  性差はない／ほとんどが若い犬（6～18ヵ月齢）

ステロイド反応性髄膜炎

同様の病態がビーグルでも見られている•  ビーグル疼痛症候群 ／ 壊死性血管炎 ／ 多

発性動脈炎 ／ 無菌性化膿性髄膜炎 ／ 犬の若年性多発性動脈炎症候群

•  SRMAの異なる二種類の形態が認められている

(i)急性、頚部の硬直、発熱,CSFでの好中球性髄液細胞増加症、CSFと血清におけるIgAの上昇

(ii)慢性、多巣性、化膿性CSFは認められない、

IgAの上昇

ステロイド反応性髄膜炎治療

•  プレドニゾンによる長期的治療•  4mg/kgq24hrsPOまたはIV2日間

•  2mg/kgPO1～2週間

•  1mg/kgq24hrs1ヵ月間

•  追加の免疫抑制治療が必要になることがある ー アザチオプリン1.5mg/kgPOq48h

ステロイド反応性髄膜炎

予後

•  積極的に治療した場合、若い犬では良好

•  慢性症例では再発が頻繁に見られる－予後は要注意

•  ボクサーは他の品種より予後が良好

•  8/10頭は治療後最長29ヵ月間は臨床症状が見られなかった

•  CSF／ 血清CRPによるモニターを行う

Behr S and Cauzinille L: JAAHA 2006 Cizinauskas S et al: JSAP 2000 Lowrie M et al: JVIM 2009

脊椎の外傷

• 骨折と脱臼

• 圧迫を評価する必要がある

• 出血や椎間板疾患のような関連疾患を確認する必要がある

• 内科的 vs 外科的治療

脊髄腫瘍• 椎体腫瘍 － 硬膜外

–  骨肉腫–  線維肉腫–  血管肉腫–  リンパ腫 ／ 多発性骨髄腫–  転移性腫瘍

• 硬膜内–  リンパ腫–  神経鞘腫–  髄膜腫

• 脊髄内–  脊髄(グリア腫瘍)

X線写真

脊髄腫瘍 － 高度画像診断• 脊髄造影•  CT／脊髄造影• MRI

硬膜外

硬膜内/髄外

腫瘤性病変

脊髄腫瘍 － 高度画像診断

• 脊髄造影•  CT／脊髄造影• MRI

髄内

腫瘤性病変

脊髄腫瘍 － 高度画像診断• 脊髄造影•  CT／脊髄造影• MRI

MRI

骨肉腫および線維肉腫

治療•  外科手術•  放射線療法•  緩和治療

–  ステロイド、鎮痛剤、放射線

予後•  不良 －4ヵ月!

犬30頭における椎体腫瘍の治療後の転帰（1986-1995）

SpinalMeningiomas

•  ボクサーとG.レトリバーの割合が高い•  外科手術による平均生存期間は19ヵ月•  外科手術+放射線　－4～78ヵ月

犬の髄内髄膜腫：犬34頭における画像の特徴所見、病理組織学的分類、および長期的転帰

環軸亜脱臼

頚椎椎間板疾患 － タイプI

•  どの品種でも罹患するが好発品種がある

•  2歳を超えていることが多く平均は6歳

•  頚椎IVDDの発生率 = 21～44%

•  C2-3の椎間板が最も多い = 44%

•  C3-C4 = 25%

•  C4-C5 = 13%

•  C5-C6 = 12%

•  C6-C7 = 5%

•  C7-T1 = 1%

ハンセンⅠ型

•  水分およびプロテオグリカン含有量の減少

•  コラーゲンの増加

•  軟骨化生

•  異栄養性石灰化

•  急性の髄核脱出

•  脊髄の震盪および圧迫

脊椎痛－ 鎮痛剤•  鎮痛剤は以下のカテゴリーに分

けられる:i.  オピオイドii.  NSAIDsiii.  局所麻酔薬iv.  Α-2アドレナリン受容体作動薬

（例：メデトミジン）v.  N-メチル-D-アスパラギン酸拮

抗薬 （例：ケタミン、アマンタジン）

vi.  その他の薬剤 （例：ガバペンチン、トラマドール）

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