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林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗
花蓮慈濟醫院復健科梁忠詔醫師
長照機構內的感染與防護
(醫療風險危機處理)
大綱
長期照護特性及流行病學
醫療風險
長期照護機構感染管制及群聚處置
ndash 類流感
ndash 諾羅病毒
長期照護機構感染管制重要性
前言1
高齡化是 21 世紀全球人口的趨勢生育率下降與醫療技術進步所帶來之死亡率減緩及平均餘命延長的結果將對人類的社會制度與生活方式產生重大衝擊
65 歲以上人口占總人口比例達 71420分別歸類為高齡化高齡超高齡三種階段
臺灣1993 年正式邁入「高齡化」社會推估2018
年及 2025 年將分別邁入高齡社會及超高齡社會自高齡化至高齡階段約須 25 年
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前言2
人口老化及少子化的結果使得家庭成員結構產生改變導致高齡者倚賴家庭成員照護的可能性越來越低促使長期照護機構成為重要照護場所
提升機構內醫療照護品質及降低相關感染事件發生是不容忽視的才能提升老人的健康及生活照護品質使年輕人能安心在職場上發揮生產力創造更大的社會總體效能
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我國老化指數破百長者人數首度超過幼童
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機構種類機構式照護
ndash 提供老人全天候的服務服務內容包含醫療護理復健個人生活照護等如安養之家及護理之家
社區式照護ndash 不像機構式照護將老人集中照護而是將服務提供到老人居住的社區中使老人不必完全離開其熟悉的居住環境國外的「歇息照護」及我國的「日間照護」即是老人於白天在社區中接受治療或休閒等活動晚間則回去自己家中
居家式照護ndash 指老人住在自己家中即可接受所需之服務服務內容包含護理照護個人照護家事協助等如居家護理
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特性1
獨立自足的環境提供全天候的照護給予住民為家庭與醫療院所的中間橋樑
住民老年人且器官功能上普遍較為退化
ndash 一般年齡層約在80～85歲之間有20以上是在90歲以上的年齡層75為女性
ndash 住民中有50多為尿失禁及慢性器質性腦症
ndash 35至50住民無法行走
ndash 5住民是完全臥床不起者
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特性2
大部份為老年人
ndash 身體的水和脂肪的成份改變組織修復和再生能力的減低對壓力的反應低下腎肺腦等器官的儲備及保留的能力減退等
ndash 老年人對脂溶性藥物之耐受性降低(如精神神經安定劑的易導致吸入而引起吸入性肺炎
ndash 胃酸分泌減少使腸胃道的致病菌的感染機會增加而易致腹瀉
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特性3
大部份為老年人ndash咳嗽及打噴嚏的反射受損清除分泌物能力的減弱及肺泡彈性喪失免疫細胞反應受抑制呼吸肌肉無力等均為下呼吸道感染的危險因子
ndash膀胱排空不完全酸性尿液的產生受損會陰衛生不良停經後動情激素缺乏易導致泌尿道感染
ndash傷口癒合能力不佳為增加褥瘡感染的危險機會
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特性4
住民多患有慢性器官系統疾病情形ndash 平均每人有33種的診斷-常見的為腦神經性疾病老年癡呆心血管疾患腦中風高血壓關節炎
ndash服用大量的藥物約三種至七種的藥劑常見為腹瀉劑止痛劑鎮定劑制酸劑心臟血管用藥及抗生素 改變腸胃道口咽部會陰部等之固有細菌
而使得住民因而易有抗藥性菌的移生並且會增加感染的危險因子至於H2阻斷劑及會阻礙腸胃道蠕動等藥物易導致腸胃道的感染
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特性5
少數住民具有侵入性治療
ndash靜脈注射氣管切開造口腸胃道引流管胃結腸造口
有營養不均衡嚴重虛弱或嗆到等
患有阻塞性潛在性疾病
ndash如前列腺腫大結石子宮脫垂等
護理機構服務對象特性
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長期照護機構的危險因子
bull 長期照護機構的感染源在慢性安養中心護
理之家住的病患中約有40的病人是來自於
急性照護的醫療院所
bull 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所
則有72為感染症
bull 長期照護機構類似醫院是潛在性的感染因
子的貯藏所
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流行病學1
各長期照護機構的感染率因病患的人口社會學差異機構內感染定義的不同照護系統以及監測的方式不一致
感染率大約為自27-327
發生率(incidence)為107-201或每一千個住院日發生26-71次院內感染不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標
目前美國護理之家每年有150萬人次發生院內感染即每位住民平均每年會感染一次
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流行病學2
長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染或是每100名病患每月5-15例而此比率和急性病房的院內感染率相當
一般感染部位前三名主要是ndash 泌尿道感染(通常因留置導尿管)
ndash 呼吸道感染(吸入性肺炎流行性感冒和肺結核)
ndash 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)
ndash 死亡率最高為肺炎
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感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
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感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
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長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
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風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
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感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
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隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
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傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
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致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
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流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
大綱
長期照護特性及流行病學
醫療風險
長期照護機構感染管制及群聚處置
ndash 類流感
ndash 諾羅病毒
長期照護機構感染管制重要性
前言1
高齡化是 21 世紀全球人口的趨勢生育率下降與醫療技術進步所帶來之死亡率減緩及平均餘命延長的結果將對人類的社會制度與生活方式產生重大衝擊
65 歲以上人口占總人口比例達 71420分別歸類為高齡化高齡超高齡三種階段
臺灣1993 年正式邁入「高齡化」社會推估2018
年及 2025 年將分別邁入高齡社會及超高齡社會自高齡化至高齡階段約須 25 年
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前言2
人口老化及少子化的結果使得家庭成員結構產生改變導致高齡者倚賴家庭成員照護的可能性越來越低促使長期照護機構成為重要照護場所
提升機構內醫療照護品質及降低相關感染事件發生是不容忽視的才能提升老人的健康及生活照護品質使年輕人能安心在職場上發揮生產力創造更大的社會總體效能
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我國老化指數破百長者人數首度超過幼童
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機構種類機構式照護
ndash 提供老人全天候的服務服務內容包含醫療護理復健個人生活照護等如安養之家及護理之家
社區式照護ndash 不像機構式照護將老人集中照護而是將服務提供到老人居住的社區中使老人不必完全離開其熟悉的居住環境國外的「歇息照護」及我國的「日間照護」即是老人於白天在社區中接受治療或休閒等活動晚間則回去自己家中
居家式照護ndash 指老人住在自己家中即可接受所需之服務服務內容包含護理照護個人照護家事協助等如居家護理
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特性1
獨立自足的環境提供全天候的照護給予住民為家庭與醫療院所的中間橋樑
住民老年人且器官功能上普遍較為退化
ndash 一般年齡層約在80～85歲之間有20以上是在90歲以上的年齡層75為女性
ndash 住民中有50多為尿失禁及慢性器質性腦症
ndash 35至50住民無法行走
ndash 5住民是完全臥床不起者
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特性2
大部份為老年人
ndash 身體的水和脂肪的成份改變組織修復和再生能力的減低對壓力的反應低下腎肺腦等器官的儲備及保留的能力減退等
ndash 老年人對脂溶性藥物之耐受性降低(如精神神經安定劑的易導致吸入而引起吸入性肺炎
ndash 胃酸分泌減少使腸胃道的致病菌的感染機會增加而易致腹瀉
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特性3
大部份為老年人ndash咳嗽及打噴嚏的反射受損清除分泌物能力的減弱及肺泡彈性喪失免疫細胞反應受抑制呼吸肌肉無力等均為下呼吸道感染的危險因子
ndash膀胱排空不完全酸性尿液的產生受損會陰衛生不良停經後動情激素缺乏易導致泌尿道感染
ndash傷口癒合能力不佳為增加褥瘡感染的危險機會
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特性4
住民多患有慢性器官系統疾病情形ndash 平均每人有33種的診斷-常見的為腦神經性疾病老年癡呆心血管疾患腦中風高血壓關節炎
ndash服用大量的藥物約三種至七種的藥劑常見為腹瀉劑止痛劑鎮定劑制酸劑心臟血管用藥及抗生素 改變腸胃道口咽部會陰部等之固有細菌
而使得住民因而易有抗藥性菌的移生並且會增加感染的危險因子至於H2阻斷劑及會阻礙腸胃道蠕動等藥物易導致腸胃道的感染
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特性5
少數住民具有侵入性治療
ndash靜脈注射氣管切開造口腸胃道引流管胃結腸造口
有營養不均衡嚴重虛弱或嗆到等
患有阻塞性潛在性疾病
ndash如前列腺腫大結石子宮脫垂等
護理機構服務對象特性
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16
長期照護機構的危險因子
bull 長期照護機構的感染源在慢性安養中心護
理之家住的病患中約有40的病人是來自於
急性照護的醫療院所
bull 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所
則有72為感染症
bull 長期照護機構類似醫院是潛在性的感染因
子的貯藏所
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流行病學1
各長期照護機構的感染率因病患的人口社會學差異機構內感染定義的不同照護系統以及監測的方式不一致
感染率大約為自27-327
發生率(incidence)為107-201或每一千個住院日發生26-71次院內感染不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標
目前美國護理之家每年有150萬人次發生院內感染即每位住民平均每年會感染一次
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流行病學2
長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染或是每100名病患每月5-15例而此比率和急性病房的院內感染率相當
一般感染部位前三名主要是ndash 泌尿道感染(通常因留置導尿管)
ndash 呼吸道感染(吸入性肺炎流行性感冒和肺結核)
ndash 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)
ndash 死亡率最高為肺炎
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感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
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感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
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長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
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風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
前言1
高齡化是 21 世紀全球人口的趨勢生育率下降與醫療技術進步所帶來之死亡率減緩及平均餘命延長的結果將對人類的社會制度與生活方式產生重大衝擊
65 歲以上人口占總人口比例達 71420分別歸類為高齡化高齡超高齡三種階段
臺灣1993 年正式邁入「高齡化」社會推估2018
年及 2025 年將分別邁入高齡社會及超高齡社會自高齡化至高齡階段約須 25 年
2018830 3
前言2
人口老化及少子化的結果使得家庭成員結構產生改變導致高齡者倚賴家庭成員照護的可能性越來越低促使長期照護機構成為重要照護場所
提升機構內醫療照護品質及降低相關感染事件發生是不容忽視的才能提升老人的健康及生活照護品質使年輕人能安心在職場上發揮生產力創造更大的社會總體效能
2018830 4
我國老化指數破百長者人數首度超過幼童
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機構種類機構式照護
ndash 提供老人全天候的服務服務內容包含醫療護理復健個人生活照護等如安養之家及護理之家
社區式照護ndash 不像機構式照護將老人集中照護而是將服務提供到老人居住的社區中使老人不必完全離開其熟悉的居住環境國外的「歇息照護」及我國的「日間照護」即是老人於白天在社區中接受治療或休閒等活動晚間則回去自己家中
居家式照護ndash 指老人住在自己家中即可接受所需之服務服務內容包含護理照護個人照護家事協助等如居家護理
2018830 10
特性1
獨立自足的環境提供全天候的照護給予住民為家庭與醫療院所的中間橋樑
住民老年人且器官功能上普遍較為退化
ndash 一般年齡層約在80～85歲之間有20以上是在90歲以上的年齡層75為女性
ndash 住民中有50多為尿失禁及慢性器質性腦症
ndash 35至50住民無法行走
ndash 5住民是完全臥床不起者
2018830 11
特性2
大部份為老年人
ndash 身體的水和脂肪的成份改變組織修復和再生能力的減低對壓力的反應低下腎肺腦等器官的儲備及保留的能力減退等
ndash 老年人對脂溶性藥物之耐受性降低(如精神神經安定劑的易導致吸入而引起吸入性肺炎
ndash 胃酸分泌減少使腸胃道的致病菌的感染機會增加而易致腹瀉
2018830 12
特性3
大部份為老年人ndash咳嗽及打噴嚏的反射受損清除分泌物能力的減弱及肺泡彈性喪失免疫細胞反應受抑制呼吸肌肉無力等均為下呼吸道感染的危險因子
ndash膀胱排空不完全酸性尿液的產生受損會陰衛生不良停經後動情激素缺乏易導致泌尿道感染
ndash傷口癒合能力不佳為增加褥瘡感染的危險機會
2018830 13
特性4
住民多患有慢性器官系統疾病情形ndash 平均每人有33種的診斷-常見的為腦神經性疾病老年癡呆心血管疾患腦中風高血壓關節炎
ndash服用大量的藥物約三種至七種的藥劑常見為腹瀉劑止痛劑鎮定劑制酸劑心臟血管用藥及抗生素 改變腸胃道口咽部會陰部等之固有細菌
而使得住民因而易有抗藥性菌的移生並且會增加感染的危險因子至於H2阻斷劑及會阻礙腸胃道蠕動等藥物易導致腸胃道的感染
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特性5
少數住民具有侵入性治療
ndash靜脈注射氣管切開造口腸胃道引流管胃結腸造口
有營養不均衡嚴重虛弱或嗆到等
患有阻塞性潛在性疾病
ndash如前列腺腫大結石子宮脫垂等
護理機構服務對象特性
2018830 16
16
長期照護機構的危險因子
bull 長期照護機構的感染源在慢性安養中心護
理之家住的病患中約有40的病人是來自於
急性照護的醫療院所
bull 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所
則有72為感染症
bull 長期照護機構類似醫院是潛在性的感染因
子的貯藏所
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流行病學1
各長期照護機構的感染率因病患的人口社會學差異機構內感染定義的不同照護系統以及監測的方式不一致
感染率大約為自27-327
發生率(incidence)為107-201或每一千個住院日發生26-71次院內感染不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標
目前美國護理之家每年有150萬人次發生院內感染即每位住民平均每年會感染一次
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流行病學2
長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染或是每100名病患每月5-15例而此比率和急性病房的院內感染率相當
一般感染部位前三名主要是ndash 泌尿道感染(通常因留置導尿管)
ndash 呼吸道感染(吸入性肺炎流行性感冒和肺結核)
ndash 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)
ndash 死亡率最高為肺炎
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感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
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感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
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長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
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風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
前言2
人口老化及少子化的結果使得家庭成員結構產生改變導致高齡者倚賴家庭成員照護的可能性越來越低促使長期照護機構成為重要照護場所
提升機構內醫療照護品質及降低相關感染事件發生是不容忽視的才能提升老人的健康及生活照護品質使年輕人能安心在職場上發揮生產力創造更大的社會總體效能
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我國老化指數破百長者人數首度超過幼童
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機構種類機構式照護
ndash 提供老人全天候的服務服務內容包含醫療護理復健個人生活照護等如安養之家及護理之家
社區式照護ndash 不像機構式照護將老人集中照護而是將服務提供到老人居住的社區中使老人不必完全離開其熟悉的居住環境國外的「歇息照護」及我國的「日間照護」即是老人於白天在社區中接受治療或休閒等活動晚間則回去自己家中
居家式照護ndash 指老人住在自己家中即可接受所需之服務服務內容包含護理照護個人照護家事協助等如居家護理
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特性1
獨立自足的環境提供全天候的照護給予住民為家庭與醫療院所的中間橋樑
住民老年人且器官功能上普遍較為退化
ndash 一般年齡層約在80～85歲之間有20以上是在90歲以上的年齡層75為女性
ndash 住民中有50多為尿失禁及慢性器質性腦症
ndash 35至50住民無法行走
ndash 5住民是完全臥床不起者
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特性2
大部份為老年人
ndash 身體的水和脂肪的成份改變組織修復和再生能力的減低對壓力的反應低下腎肺腦等器官的儲備及保留的能力減退等
ndash 老年人對脂溶性藥物之耐受性降低(如精神神經安定劑的易導致吸入而引起吸入性肺炎
ndash 胃酸分泌減少使腸胃道的致病菌的感染機會增加而易致腹瀉
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特性3
大部份為老年人ndash咳嗽及打噴嚏的反射受損清除分泌物能力的減弱及肺泡彈性喪失免疫細胞反應受抑制呼吸肌肉無力等均為下呼吸道感染的危險因子
ndash膀胱排空不完全酸性尿液的產生受損會陰衛生不良停經後動情激素缺乏易導致泌尿道感染
ndash傷口癒合能力不佳為增加褥瘡感染的危險機會
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特性4
住民多患有慢性器官系統疾病情形ndash 平均每人有33種的診斷-常見的為腦神經性疾病老年癡呆心血管疾患腦中風高血壓關節炎
ndash服用大量的藥物約三種至七種的藥劑常見為腹瀉劑止痛劑鎮定劑制酸劑心臟血管用藥及抗生素 改變腸胃道口咽部會陰部等之固有細菌
而使得住民因而易有抗藥性菌的移生並且會增加感染的危險因子至於H2阻斷劑及會阻礙腸胃道蠕動等藥物易導致腸胃道的感染
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特性5
少數住民具有侵入性治療
ndash靜脈注射氣管切開造口腸胃道引流管胃結腸造口
有營養不均衡嚴重虛弱或嗆到等
患有阻塞性潛在性疾病
ndash如前列腺腫大結石子宮脫垂等
護理機構服務對象特性
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長期照護機構的危險因子
bull 長期照護機構的感染源在慢性安養中心護
理之家住的病患中約有40的病人是來自於
急性照護的醫療院所
bull 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所
則有72為感染症
bull 長期照護機構類似醫院是潛在性的感染因
子的貯藏所
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流行病學1
各長期照護機構的感染率因病患的人口社會學差異機構內感染定義的不同照護系統以及監測的方式不一致
感染率大約為自27-327
發生率(incidence)為107-201或每一千個住院日發生26-71次院內感染不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標
目前美國護理之家每年有150萬人次發生院內感染即每位住民平均每年會感染一次
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流行病學2
長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染或是每100名病患每月5-15例而此比率和急性病房的院內感染率相當
一般感染部位前三名主要是ndash 泌尿道感染(通常因留置導尿管)
ndash 呼吸道感染(吸入性肺炎流行性感冒和肺結核)
ndash 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)
ndash 死亡率最高為肺炎
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感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
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感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
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長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
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風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
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隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
我國老化指數破百長者人數首度超過幼童
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機構種類機構式照護
ndash 提供老人全天候的服務服務內容包含醫療護理復健個人生活照護等如安養之家及護理之家
社區式照護ndash 不像機構式照護將老人集中照護而是將服務提供到老人居住的社區中使老人不必完全離開其熟悉的居住環境國外的「歇息照護」及我國的「日間照護」即是老人於白天在社區中接受治療或休閒等活動晚間則回去自己家中
居家式照護ndash 指老人住在自己家中即可接受所需之服務服務內容包含護理照護個人照護家事協助等如居家護理
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特性1
獨立自足的環境提供全天候的照護給予住民為家庭與醫療院所的中間橋樑
住民老年人且器官功能上普遍較為退化
ndash 一般年齡層約在80～85歲之間有20以上是在90歲以上的年齡層75為女性
ndash 住民中有50多為尿失禁及慢性器質性腦症
ndash 35至50住民無法行走
ndash 5住民是完全臥床不起者
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特性2
大部份為老年人
ndash 身體的水和脂肪的成份改變組織修復和再生能力的減低對壓力的反應低下腎肺腦等器官的儲備及保留的能力減退等
ndash 老年人對脂溶性藥物之耐受性降低(如精神神經安定劑的易導致吸入而引起吸入性肺炎
ndash 胃酸分泌減少使腸胃道的致病菌的感染機會增加而易致腹瀉
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特性3
大部份為老年人ndash咳嗽及打噴嚏的反射受損清除分泌物能力的減弱及肺泡彈性喪失免疫細胞反應受抑制呼吸肌肉無力等均為下呼吸道感染的危險因子
ndash膀胱排空不完全酸性尿液的產生受損會陰衛生不良停經後動情激素缺乏易導致泌尿道感染
ndash傷口癒合能力不佳為增加褥瘡感染的危險機會
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特性4
住民多患有慢性器官系統疾病情形ndash 平均每人有33種的診斷-常見的為腦神經性疾病老年癡呆心血管疾患腦中風高血壓關節炎
ndash服用大量的藥物約三種至七種的藥劑常見為腹瀉劑止痛劑鎮定劑制酸劑心臟血管用藥及抗生素 改變腸胃道口咽部會陰部等之固有細菌
而使得住民因而易有抗藥性菌的移生並且會增加感染的危險因子至於H2阻斷劑及會阻礙腸胃道蠕動等藥物易導致腸胃道的感染
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特性5
少數住民具有侵入性治療
ndash靜脈注射氣管切開造口腸胃道引流管胃結腸造口
有營養不均衡嚴重虛弱或嗆到等
患有阻塞性潛在性疾病
ndash如前列腺腫大結石子宮脫垂等
護理機構服務對象特性
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長期照護機構的危險因子
bull 長期照護機構的感染源在慢性安養中心護
理之家住的病患中約有40的病人是來自於
急性照護的醫療院所
bull 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所
則有72為感染症
bull 長期照護機構類似醫院是潛在性的感染因
子的貯藏所
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流行病學1
各長期照護機構的感染率因病患的人口社會學差異機構內感染定義的不同照護系統以及監測的方式不一致
感染率大約為自27-327
發生率(incidence)為107-201或每一千個住院日發生26-71次院內感染不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標
目前美國護理之家每年有150萬人次發生院內感染即每位住民平均每年會感染一次
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流行病學2
長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染或是每100名病患每月5-15例而此比率和急性病房的院內感染率相當
一般感染部位前三名主要是ndash 泌尿道感染(通常因留置導尿管)
ndash 呼吸道感染(吸入性肺炎流行性感冒和肺結核)
ndash 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)
ndash 死亡率最高為肺炎
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感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
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感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
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長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
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風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
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機構種類機構式照護
ndash 提供老人全天候的服務服務內容包含醫療護理復健個人生活照護等如安養之家及護理之家
社區式照護ndash 不像機構式照護將老人集中照護而是將服務提供到老人居住的社區中使老人不必完全離開其熟悉的居住環境國外的「歇息照護」及我國的「日間照護」即是老人於白天在社區中接受治療或休閒等活動晚間則回去自己家中
居家式照護ndash 指老人住在自己家中即可接受所需之服務服務內容包含護理照護個人照護家事協助等如居家護理
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特性1
獨立自足的環境提供全天候的照護給予住民為家庭與醫療院所的中間橋樑
住民老年人且器官功能上普遍較為退化
ndash 一般年齡層約在80～85歲之間有20以上是在90歲以上的年齡層75為女性
ndash 住民中有50多為尿失禁及慢性器質性腦症
ndash 35至50住民無法行走
ndash 5住民是完全臥床不起者
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特性2
大部份為老年人
ndash 身體的水和脂肪的成份改變組織修復和再生能力的減低對壓力的反應低下腎肺腦等器官的儲備及保留的能力減退等
ndash 老年人對脂溶性藥物之耐受性降低(如精神神經安定劑的易導致吸入而引起吸入性肺炎
ndash 胃酸分泌減少使腸胃道的致病菌的感染機會增加而易致腹瀉
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特性3
大部份為老年人ndash咳嗽及打噴嚏的反射受損清除分泌物能力的減弱及肺泡彈性喪失免疫細胞反應受抑制呼吸肌肉無力等均為下呼吸道感染的危險因子
ndash膀胱排空不完全酸性尿液的產生受損會陰衛生不良停經後動情激素缺乏易導致泌尿道感染
ndash傷口癒合能力不佳為增加褥瘡感染的危險機會
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特性4
住民多患有慢性器官系統疾病情形ndash 平均每人有33種的診斷-常見的為腦神經性疾病老年癡呆心血管疾患腦中風高血壓關節炎
ndash服用大量的藥物約三種至七種的藥劑常見為腹瀉劑止痛劑鎮定劑制酸劑心臟血管用藥及抗生素 改變腸胃道口咽部會陰部等之固有細菌
而使得住民因而易有抗藥性菌的移生並且會增加感染的危險因子至於H2阻斷劑及會阻礙腸胃道蠕動等藥物易導致腸胃道的感染
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特性5
少數住民具有侵入性治療
ndash靜脈注射氣管切開造口腸胃道引流管胃結腸造口
有營養不均衡嚴重虛弱或嗆到等
患有阻塞性潛在性疾病
ndash如前列腺腫大結石子宮脫垂等
護理機構服務對象特性
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16
長期照護機構的危險因子
bull 長期照護機構的感染源在慢性安養中心護
理之家住的病患中約有40的病人是來自於
急性照護的醫療院所
bull 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所
則有72為感染症
bull 長期照護機構類似醫院是潛在性的感染因
子的貯藏所
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流行病學1
各長期照護機構的感染率因病患的人口社會學差異機構內感染定義的不同照護系統以及監測的方式不一致
感染率大約為自27-327
發生率(incidence)為107-201或每一千個住院日發生26-71次院內感染不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標
目前美國護理之家每年有150萬人次發生院內感染即每位住民平均每年會感染一次
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流行病學2
長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染或是每100名病患每月5-15例而此比率和急性病房的院內感染率相當
一般感染部位前三名主要是ndash 泌尿道感染(通常因留置導尿管)
ndash 呼吸道感染(吸入性肺炎流行性感冒和肺結核)
ndash 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)
ndash 死亡率最高為肺炎
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感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
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感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
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長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
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風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
2018830 10
特性1
獨立自足的環境提供全天候的照護給予住民為家庭與醫療院所的中間橋樑
住民老年人且器官功能上普遍較為退化
ndash 一般年齡層約在80～85歲之間有20以上是在90歲以上的年齡層75為女性
ndash 住民中有50多為尿失禁及慢性器質性腦症
ndash 35至50住民無法行走
ndash 5住民是完全臥床不起者
2018830 11
特性2
大部份為老年人
ndash 身體的水和脂肪的成份改變組織修復和再生能力的減低對壓力的反應低下腎肺腦等器官的儲備及保留的能力減退等
ndash 老年人對脂溶性藥物之耐受性降低(如精神神經安定劑的易導致吸入而引起吸入性肺炎
ndash 胃酸分泌減少使腸胃道的致病菌的感染機會增加而易致腹瀉
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特性3
大部份為老年人ndash咳嗽及打噴嚏的反射受損清除分泌物能力的減弱及肺泡彈性喪失免疫細胞反應受抑制呼吸肌肉無力等均為下呼吸道感染的危險因子
ndash膀胱排空不完全酸性尿液的產生受損會陰衛生不良停經後動情激素缺乏易導致泌尿道感染
ndash傷口癒合能力不佳為增加褥瘡感染的危險機會
2018830 13
特性4
住民多患有慢性器官系統疾病情形ndash 平均每人有33種的診斷-常見的為腦神經性疾病老年癡呆心血管疾患腦中風高血壓關節炎
ndash服用大量的藥物約三種至七種的藥劑常見為腹瀉劑止痛劑鎮定劑制酸劑心臟血管用藥及抗生素 改變腸胃道口咽部會陰部等之固有細菌
而使得住民因而易有抗藥性菌的移生並且會增加感染的危險因子至於H2阻斷劑及會阻礙腸胃道蠕動等藥物易導致腸胃道的感染
2018830 14
特性5
少數住民具有侵入性治療
ndash靜脈注射氣管切開造口腸胃道引流管胃結腸造口
有營養不均衡嚴重虛弱或嗆到等
患有阻塞性潛在性疾病
ndash如前列腺腫大結石子宮脫垂等
護理機構服務對象特性
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16
長期照護機構的危險因子
bull 長期照護機構的感染源在慢性安養中心護
理之家住的病患中約有40的病人是來自於
急性照護的醫療院所
bull 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所
則有72為感染症
bull 長期照護機構類似醫院是潛在性的感染因
子的貯藏所
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流行病學1
各長期照護機構的感染率因病患的人口社會學差異機構內感染定義的不同照護系統以及監測的方式不一致
感染率大約為自27-327
發生率(incidence)為107-201或每一千個住院日發生26-71次院內感染不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標
目前美國護理之家每年有150萬人次發生院內感染即每位住民平均每年會感染一次
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流行病學2
長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染或是每100名病患每月5-15例而此比率和急性病房的院內感染率相當
一般感染部位前三名主要是ndash 泌尿道感染(通常因留置導尿管)
ndash 呼吸道感染(吸入性肺炎流行性感冒和肺結核)
ndash 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)
ndash 死亡率最高為肺炎
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感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
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感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
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長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
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風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
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特性2
大部份為老年人
ndash 身體的水和脂肪的成份改變組織修復和再生能力的減低對壓力的反應低下腎肺腦等器官的儲備及保留的能力減退等
ndash 老年人對脂溶性藥物之耐受性降低(如精神神經安定劑的易導致吸入而引起吸入性肺炎
ndash 胃酸分泌減少使腸胃道的致病菌的感染機會增加而易致腹瀉
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特性3
大部份為老年人ndash咳嗽及打噴嚏的反射受損清除分泌物能力的減弱及肺泡彈性喪失免疫細胞反應受抑制呼吸肌肉無力等均為下呼吸道感染的危險因子
ndash膀胱排空不完全酸性尿液的產生受損會陰衛生不良停經後動情激素缺乏易導致泌尿道感染
ndash傷口癒合能力不佳為增加褥瘡感染的危險機會
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特性4
住民多患有慢性器官系統疾病情形ndash 平均每人有33種的診斷-常見的為腦神經性疾病老年癡呆心血管疾患腦中風高血壓關節炎
ndash服用大量的藥物約三種至七種的藥劑常見為腹瀉劑止痛劑鎮定劑制酸劑心臟血管用藥及抗生素 改變腸胃道口咽部會陰部等之固有細菌
而使得住民因而易有抗藥性菌的移生並且會增加感染的危險因子至於H2阻斷劑及會阻礙腸胃道蠕動等藥物易導致腸胃道的感染
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特性5
少數住民具有侵入性治療
ndash靜脈注射氣管切開造口腸胃道引流管胃結腸造口
有營養不均衡嚴重虛弱或嗆到等
患有阻塞性潛在性疾病
ndash如前列腺腫大結石子宮脫垂等
護理機構服務對象特性
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16
長期照護機構的危險因子
bull 長期照護機構的感染源在慢性安養中心護
理之家住的病患中約有40的病人是來自於
急性照護的醫療院所
bull 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所
則有72為感染症
bull 長期照護機構類似醫院是潛在性的感染因
子的貯藏所
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流行病學1
各長期照護機構的感染率因病患的人口社會學差異機構內感染定義的不同照護系統以及監測的方式不一致
感染率大約為自27-327
發生率(incidence)為107-201或每一千個住院日發生26-71次院內感染不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標
目前美國護理之家每年有150萬人次發生院內感染即每位住民平均每年會感染一次
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流行病學2
長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染或是每100名病患每月5-15例而此比率和急性病房的院內感染率相當
一般感染部位前三名主要是ndash 泌尿道感染(通常因留置導尿管)
ndash 呼吸道感染(吸入性肺炎流行性感冒和肺結核)
ndash 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)
ndash 死亡率最高為肺炎
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感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
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感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
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長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
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風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
2018830 12
特性3
大部份為老年人ndash咳嗽及打噴嚏的反射受損清除分泌物能力的減弱及肺泡彈性喪失免疫細胞反應受抑制呼吸肌肉無力等均為下呼吸道感染的危險因子
ndash膀胱排空不完全酸性尿液的產生受損會陰衛生不良停經後動情激素缺乏易導致泌尿道感染
ndash傷口癒合能力不佳為增加褥瘡感染的危險機會
2018830 13
特性4
住民多患有慢性器官系統疾病情形ndash 平均每人有33種的診斷-常見的為腦神經性疾病老年癡呆心血管疾患腦中風高血壓關節炎
ndash服用大量的藥物約三種至七種的藥劑常見為腹瀉劑止痛劑鎮定劑制酸劑心臟血管用藥及抗生素 改變腸胃道口咽部會陰部等之固有細菌
而使得住民因而易有抗藥性菌的移生並且會增加感染的危險因子至於H2阻斷劑及會阻礙腸胃道蠕動等藥物易導致腸胃道的感染
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特性5
少數住民具有侵入性治療
ndash靜脈注射氣管切開造口腸胃道引流管胃結腸造口
有營養不均衡嚴重虛弱或嗆到等
患有阻塞性潛在性疾病
ndash如前列腺腫大結石子宮脫垂等
護理機構服務對象特性
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16
長期照護機構的危險因子
bull 長期照護機構的感染源在慢性安養中心護
理之家住的病患中約有40的病人是來自於
急性照護的醫療院所
bull 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所
則有72為感染症
bull 長期照護機構類似醫院是潛在性的感染因
子的貯藏所
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流行病學1
各長期照護機構的感染率因病患的人口社會學差異機構內感染定義的不同照護系統以及監測的方式不一致
感染率大約為自27-327
發生率(incidence)為107-201或每一千個住院日發生26-71次院內感染不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標
目前美國護理之家每年有150萬人次發生院內感染即每位住民平均每年會感染一次
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流行病學2
長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染或是每100名病患每月5-15例而此比率和急性病房的院內感染率相當
一般感染部位前三名主要是ndash 泌尿道感染(通常因留置導尿管)
ndash 呼吸道感染(吸入性肺炎流行性感冒和肺結核)
ndash 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)
ndash 死亡率最高為肺炎
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感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
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感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
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長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
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風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
2018830 13
特性4
住民多患有慢性器官系統疾病情形ndash 平均每人有33種的診斷-常見的為腦神經性疾病老年癡呆心血管疾患腦中風高血壓關節炎
ndash服用大量的藥物約三種至七種的藥劑常見為腹瀉劑止痛劑鎮定劑制酸劑心臟血管用藥及抗生素 改變腸胃道口咽部會陰部等之固有細菌
而使得住民因而易有抗藥性菌的移生並且會增加感染的危險因子至於H2阻斷劑及會阻礙腸胃道蠕動等藥物易導致腸胃道的感染
2018830 14
特性5
少數住民具有侵入性治療
ndash靜脈注射氣管切開造口腸胃道引流管胃結腸造口
有營養不均衡嚴重虛弱或嗆到等
患有阻塞性潛在性疾病
ndash如前列腺腫大結石子宮脫垂等
護理機構服務對象特性
2018830 16
16
長期照護機構的危險因子
bull 長期照護機構的感染源在慢性安養中心護
理之家住的病患中約有40的病人是來自於
急性照護的醫療院所
bull 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所
則有72為感染症
bull 長期照護機構類似醫院是潛在性的感染因
子的貯藏所
2018830 17
流行病學1
各長期照護機構的感染率因病患的人口社會學差異機構內感染定義的不同照護系統以及監測的方式不一致
感染率大約為自27-327
發生率(incidence)為107-201或每一千個住院日發生26-71次院內感染不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標
目前美國護理之家每年有150萬人次發生院內感染即每位住民平均每年會感染一次
2018830 18
流行病學2
長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染或是每100名病患每月5-15例而此比率和急性病房的院內感染率相當
一般感染部位前三名主要是ndash 泌尿道感染(通常因留置導尿管)
ndash 呼吸道感染(吸入性肺炎流行性感冒和肺結核)
ndash 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)
ndash 死亡率最高為肺炎
2018830 19
感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
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感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
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長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
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風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
2018830 14
特性5
少數住民具有侵入性治療
ndash靜脈注射氣管切開造口腸胃道引流管胃結腸造口
有營養不均衡嚴重虛弱或嗆到等
患有阻塞性潛在性疾病
ndash如前列腺腫大結石子宮脫垂等
護理機構服務對象特性
2018830 16
16
長期照護機構的危險因子
bull 長期照護機構的感染源在慢性安養中心護
理之家住的病患中約有40的病人是來自於
急性照護的醫療院所
bull 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所
則有72為感染症
bull 長期照護機構類似醫院是潛在性的感染因
子的貯藏所
2018830 17
流行病學1
各長期照護機構的感染率因病患的人口社會學差異機構內感染定義的不同照護系統以及監測的方式不一致
感染率大約為自27-327
發生率(incidence)為107-201或每一千個住院日發生26-71次院內感染不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標
目前美國護理之家每年有150萬人次發生院內感染即每位住民平均每年會感染一次
2018830 18
流行病學2
長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染或是每100名病患每月5-15例而此比率和急性病房的院內感染率相當
一般感染部位前三名主要是ndash 泌尿道感染(通常因留置導尿管)
ndash 呼吸道感染(吸入性肺炎流行性感冒和肺結核)
ndash 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)
ndash 死亡率最高為肺炎
2018830 19
感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
2018830 20
感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
2018830 21
長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
2018830 22
風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
護理機構服務對象特性
2018830 16
16
長期照護機構的危險因子
bull 長期照護機構的感染源在慢性安養中心護
理之家住的病患中約有40的病人是來自於
急性照護的醫療院所
bull 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所
則有72為感染症
bull 長期照護機構類似醫院是潛在性的感染因
子的貯藏所
2018830 17
流行病學1
各長期照護機構的感染率因病患的人口社會學差異機構內感染定義的不同照護系統以及監測的方式不一致
感染率大約為自27-327
發生率(incidence)為107-201或每一千個住院日發生26-71次院內感染不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標
目前美國護理之家每年有150萬人次發生院內感染即每位住民平均每年會感染一次
2018830 18
流行病學2
長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染或是每100名病患每月5-15例而此比率和急性病房的院內感染率相當
一般感染部位前三名主要是ndash 泌尿道感染(通常因留置導尿管)
ndash 呼吸道感染(吸入性肺炎流行性感冒和肺結核)
ndash 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)
ndash 死亡率最高為肺炎
2018830 19
感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
2018830 20
感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
2018830 21
長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
2018830 22
風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
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該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
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感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
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感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
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感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
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感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
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感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
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感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
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感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
2018830 16
16
長期照護機構的危險因子
bull 長期照護機構的感染源在慢性安養中心護
理之家住的病患中約有40的病人是來自於
急性照護的醫療院所
bull 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所
則有72為感染症
bull 長期照護機構類似醫院是潛在性的感染因
子的貯藏所
2018830 17
流行病學1
各長期照護機構的感染率因病患的人口社會學差異機構內感染定義的不同照護系統以及監測的方式不一致
感染率大約為自27-327
發生率(incidence)為107-201或每一千個住院日發生26-71次院內感染不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標
目前美國護理之家每年有150萬人次發生院內感染即每位住民平均每年會感染一次
2018830 18
流行病學2
長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染或是每100名病患每月5-15例而此比率和急性病房的院內感染率相當
一般感染部位前三名主要是ndash 泌尿道感染(通常因留置導尿管)
ndash 呼吸道感染(吸入性肺炎流行性感冒和肺結核)
ndash 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)
ndash 死亡率最高為肺炎
2018830 19
感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
2018830 20
感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
2018830 21
長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
2018830 22
風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
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預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
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預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
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該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
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群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
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感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
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感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
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感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
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感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
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感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
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感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
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感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
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漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
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群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
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腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
2018830 17
流行病學1
各長期照護機構的感染率因病患的人口社會學差異機構內感染定義的不同照護系統以及監測的方式不一致
感染率大約為自27-327
發生率(incidence)為107-201或每一千個住院日發生26-71次院內感染不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標
目前美國護理之家每年有150萬人次發生院內感染即每位住民平均每年會感染一次
2018830 18
流行病學2
長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染或是每100名病患每月5-15例而此比率和急性病房的院內感染率相當
一般感染部位前三名主要是ndash 泌尿道感染(通常因留置導尿管)
ndash 呼吸道感染(吸入性肺炎流行性感冒和肺結核)
ndash 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)
ndash 死亡率最高為肺炎
2018830 19
感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
2018830 20
感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
2018830 21
長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
2018830 22
風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
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感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
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腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
2018830 18
流行病學2
長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生5-6次院內感染或是每100名病患每月5-15例而此比率和急性病房的院內感染率相當
一般感染部位前三名主要是ndash 泌尿道感染(通常因留置導尿管)
ndash 呼吸道感染(吸入性肺炎流行性感冒和肺結核)
ndash 皮膚或軟組織感染(主要為褥瘡感染)
ndash 死亡率最高為肺炎
2018830 19
感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
2018830 20
感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
2018830 21
長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
2018830 22
風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
2018830 19
感染原1
長期照護機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
部分住民在急性醫療院所住院期間可能已成為致病菌移生的對象當再回到護理之家時便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源常見的移生部位如皮膚口咽和泌尿道
另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播如照顧具有留置導尿管者未洗手再接觸其他住民
2018830 20
感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
2018830 21
長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
2018830 22
風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
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感染原2
環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時如當工作人員感染傳染性疾病常導致明顯的致病率及死亡率上升
其他無生命的貯藏源如集尿器尿杯尿量杯便盆或水龍頭等非丟棄式設備亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
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長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
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風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
長期照護機構感染管制問題1
機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠ndash 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構發現每 3 個月定期召開感染
管制會議的機構約 227而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 217
ndash 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足因惟有在機構高階管理者的認同下才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效
長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才ndash 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後才能制訂該
機構感染管制作業規範落實執行感染管制措施等避免機構內交互感染與預防感染傳播
2018830 21
長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
2018830 22
風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
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感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
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感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
長期照護機構感染管制問題2
機構內醫療照護相關感染日益嚴重
ndash 長照機構類似醫院是潛在性感染因子的貯藏所
ndash 服務對象在急性醫院住院期間可能已是帶菌者當回到機構時會成為傳播給其他易感染服務對象的來源醫療照護人員及其他非專業照護人員也可能間接接觸帶原者而造成傳播
ndash 環境及非丟棄式設備（如集尿器便盆水龍頭等）也會遭受污染成為感染源而提供感染傳播的機會尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時最容易發生
2018830 22
風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
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預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
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該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
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群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
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感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
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感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
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感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
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感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
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感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
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感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
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感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
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漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
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群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
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腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
風險管理的定義
是一個管理過程包括對風險的定義測量評估和發展因應風險的策略
目的在將可避免的風險成本及損失極小化
優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件其次再處理風險相對較低的事件
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
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群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
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腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
病人安全的風險管理
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
預應式風險管理概念
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
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傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
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致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
長期照護機構群聚病原體別分布圖
2017年長期照護機構(歸屬於人口密集機構)共發生145起群聚事件
ndash 以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash 腹瀉次之佔12(17件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
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預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
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該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
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群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
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感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
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感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
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感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
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感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
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感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
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感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
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感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
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漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
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群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
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腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
上呼吸道感染類流感病原體別分布圖
以上呼吸感染類流感佔86(125件)
ndash A型流感病毒佔83(104例)
ndash B型流感和腺病毒次之各佔7(9件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
腹瀉病原體別分布圖
腹瀉佔12(17件)中
ndash 以諾羅病毒占最多53(9例)
ndash 輪狀病毒次之17(3件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
2017年人口密集機構發生群聚事件比率圖
145起群聚事件中老福機構35(51件)占最多
ndash 護理之家次之占27(39件)
ndash 矯正機關居第3占15(22件)
資料來源疾病管制署「疫情資料倉儲BO」
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
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臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
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預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
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該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
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感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
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感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
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感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
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感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
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感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
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感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
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感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染如何發生
訪客
員工
家庭
服務對象 服務對象
服務對象
如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
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感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
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感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
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感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
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漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
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群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
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腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
32
感染如何發生
感染源
易感宿主
傳播途徑
1內因性感染源
2外因性感染源
感染發生必須感染源傳播途徑易感宿主三要素同時存在
1接觸傳播諾羅疥瘡
2飛沫傳播流行性感冒病毒
3空氣傳播水痘麻疹
開放性肺結核
4媒介物傳播食物中毒
5病媒傳播登革熱
1潛在性疾病
2特殊治療
3其他因素
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染源(Source)
傳染途徑(Transmission)
宿主(Host)
隔離防護措施理論基礎
隔離措施
33
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
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感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
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感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
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感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
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感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
隔離防護措施的理論基礎
感染源(Source)ndash 住民工作人員訪客急性疾病移生感染慢性帶原者環境水食物等
宿主(Host)ndash 年齡大ndash 慢性疾病ndash 免疫力不佳ndash 導管置放
傳染途徑(Transmission)
34
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
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感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
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感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
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感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
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感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
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感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
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感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
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漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
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群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
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腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
傳染途徑 (Transmission)
接觸傳染(Contact)ndash 直接接觸 抱住民身體或手部直接接觸
ndash 間接接觸 污染環境設備
飛沫傳染(Droplet transmission)
空氣傳染(Airborne transmission)
共通媒介物傳染(Common vehicle)食物水設備環境
病媒傳染(Vectorborne)蚊子蒼蠅老鼠害蟲
35
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
致病菌及傳播模式
內源性
外源性Exogenus
外在環境因素
交叉感染cross infection工作者雙手-
最大媒介
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
交叉感染cross infection
機構工作者護師照護服務員社工及清潔人員等
未落實洗手五時機
機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播
37
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
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感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
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感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
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感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
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感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
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感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
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漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
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群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
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腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
流感病毒特性(12)
流感病毒屬正黏液病毒科為單股負鏈的 RNA 病毒具有外套膜可分為 ABC 三型
A 型流感病毒（Influenza A）ndash 表面之 18 種血球凝集素（Hemagglutinin）和 11 種神經胺酸酶（
Neuraminidase）的組合而分成各種亞型
ndash B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分
A 型和B 型流感病毒常造成季節性流行
A 型流感病毒變異性較大變異頻率高容易造成全球大流行
C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀通常不會引發流行
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
流感病毒特性(22)
存活 4 天 (水溫 22 )
30 天 (水溫 0 )
消毒 56 3小時60 30分鐘
70酒精碘化物福馬林含氯漂白水
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
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預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
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該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
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群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
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感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
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感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
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感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
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感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
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感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
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感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
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感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
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漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
流行病學與傳染途徑(13)流感為具明顯季節性特徵的流行病台灣因地處熱帶與亞熱帶地區雖然全年皆會出現病例但仍以秋冬兩季較容易發生流行高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月
主要是藉由飛沫傳播透過感染者咳嗽打噴嚏說話等產生的大顆粒飛沫散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染
也可藉由接觸而致病
ndash 例如手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼口或鼻
ndash 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
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漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
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群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
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腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
流行病學與傳染途徑(23)
主要透過呼吸道的飛沫傳染
ndash 尤其密閉空間中經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人
流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時故亦可經由接觸傳染
ndash 例如手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面再碰觸自己的嘴巴鼻子或眼睛而造成病毒傳染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
流行病學與傳染途徑(33)可發生在所有年齡層感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力潛在性疾病和年齡等因素有關
小於 5 歲以下孩童（特別是 2 歲以下）65 歲以上的老年人懷孕婦女（包含產後 2 周內之婦女）免疫功能不全者以及有慢性疾病患者（如氣喘慢性肺部疾病心臟病糖尿病腎臟病肥胖等）等為高危險族群感染後有較大的可能發生流感併發症（如中耳炎支氣管炎肺炎腦炎心肌炎等）而須住院治療嚴重者甚至會死亡據統計長照機構中流感的侵襲率為25至 70
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
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感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
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感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
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感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
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感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
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感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
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感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
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漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
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群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
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腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
臨床症狀與診斷(13)流感潛伏期為 1 至 5 天通常以 2 天最為常見
出現的主要症狀為
ndash 發燒（須注意並非所有感染者皆會發燒）
ndash 或發熱畏寒咳嗽喉嚨痛流鼻水或鼻塞肌肉
ndash 或身體痠痛頭痛倦怠嘔吐或腹瀉（較常見於孩童）
流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
臨床症狀與診斷(23)
可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7天孩童可傳染期可達 7 天以上而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月
另外感染後即便沒有任何症狀仍能傳播病毒
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
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該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
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群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
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感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
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感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
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感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
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感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
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感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
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感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
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感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
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漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
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群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
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腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
臨床症狀與診斷(33)
流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同一般可採鼻腔鼻咽或咽喉拭子以反轉錄聚合酶鏈鎖反應（RTPCR）免疫螢光染色法（Immunofluorescencetraining assay）病毒培養（viral culture）等方式進行檢驗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
流感與感冒大不同12
衛生福利部疾病管制署2017年3月流感併發重症(Severe Complicated Influenza)
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
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預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
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該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
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群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
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感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
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感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
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感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
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感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
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感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
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感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
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感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
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漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
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群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
流感與感冒大不同22
資料來源106年5月19及24日2017臺北世大運醫療(防疫)志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報疾病管制署臺北區管制中心
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
預防與治療(13)全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗其係參考WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製
孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病應加強其預防
建議任何孕程的孕婦（可同時保護孕婦及胎兒）以及會與新生兒有親密接觸的產婦（因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打）施打流感疫苗目前研究顯示流感疫苗對於孕婦胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
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預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
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該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
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群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
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感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
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感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
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感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
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感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
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感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
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感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
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感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
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漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
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群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
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腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
預防與治療(23)衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為
ndash 年滿 6 個月至 18 歲者尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群50 歲以上成人具有慢性肺病（含氣喘）心血管疾病腎臟肝臟神經血液或代謝疾病者（含糖尿病）免疫功能不全者任何孕程懷孕婦女居住於安養養護等長期照護機構之受照顧者肥胖者醫療照顧者與小於 5 歲幼兒50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者
ndash 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體故應於每年流感流行季來臨前施打
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
預防與治療(33)
感染流感病毒後大多數患者可自行痊癒而針對流感併發症患者的治療一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療
抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的48 小時內然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群即使超過 48 小時給藥仍具有效益
一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑Oseltamivir（克流感Tamiflu）和乾粉吸入劑型Zanamivir（瑞樂沙Relenza）等但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
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感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
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感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
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感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
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感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
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感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
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感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
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感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
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漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
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群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
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腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
該如何做才能有效對抗流感把握五要原則
ndash 1 要儘早施打流感疫苗
ndash 2 要用肥皂勤洗手咳嗽戴口罩等生活好習慣
ndash 3 要警覺流感症狀
ndash 4 生病要按時服藥多休息不上班不上課
ndash 5 危險徵兆要儘快就醫以有效避免感染及傳播流感
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
群體免疫 接種率＞80-95
56
接種疫苗 未接種疫苗
感染者
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
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感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
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漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
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群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
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群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
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腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
衛教宣導-個人與家庭防護 維持手部清潔
ndash 勤洗手用肥皂和水清洗至少20秒ndash 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手ndash 不要用手直接碰觸眼睛鼻子和嘴巴
注意呼吸道衛生及咳嗽禮節ndash 有呼吸道症狀時戴口罩當口罩沾到口鼻分泌物立即更換ndash 打噴嚏時應用面紙或手帕遮住口鼻或用衣袖代替ndash 有呼吸道症狀與他人交談時儘可能保持1公尺以上
及早就醫生病時在家休養ndash 出現發燒咳嗽等類流感症狀建議及早就醫ndash 就醫後儘量在家休息減少出入公共場所ndash 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具ndash 注意危險徵兆掌握黃金治療時期ndash 出現呼吸困難呼吸急促發紺(缺氧)血痰或痰液變濃胸痛
意識改變低血壓或高燒持續72小時等危險徵兆時應提高警覺儘速轉診至大醫院就醫
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(116)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 設有充足洗手設備（包括洗手台肥皂或手部消毒劑酒精性乾洗手液）
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前處理食物前接觸抵抗力弱之族群（
老人嬰幼兒）前如廁後和接觸感染者後
ndash 不同服務對象間不可共用灌食用具用具並應維持清潔乾燥
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(216)
預防感染措施~一般預防措施
ndash 流感病毒能於硬物光滑表面（例如輪椅桌面等）存活 24 至 48 小時而在有孔洞的表面（例如衣物紙張）可存活 8 至 12 小時
ndash 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面（例如門把扶手等）定期進行清潔消毒並維持環境通風
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
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感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
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感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
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感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
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感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
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感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
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群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
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腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(316)
在流感流行期間
ndash 避免出入人多空氣不流通的場所
ndash 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動或是限制活動的人數以免因人群聚集而交互感染
ndash 限制活動應考量到健康服務對象的權益
ndash 機構內應張貼海報或標語來推廣勤洗手咳嗽禮節呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(416)特殊預防措施
ndash 施打流感疫苗是預防流感的有效方法長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58
流感相關住院預防效率為45
因流感或肺炎死亡的預防效率為 42
ndash 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打除非有醫療上的禁忌機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為
ndash 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄內容包含姓名接種之合約醫療院所名稱接種日期接種情形和未施打疫苗之原因等
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(516)
接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 勤洗手使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒
ndash 遵守洗手五時機（接觸服務對象前執行清潔無菌技術前暴露服務對象血體液風險後接觸服務對象後接觸服務對象周遭環境後）外另在處理食物前清理遭污染的環境或物品的環境後如廁後等亦須洗手
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(616)接觸感染者與感染物感染管制措施
ndash 應於每年流感流行季前注射流感疫苗以保護自身健康和預防流感傳播
ndash 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件
ndash 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(716)
接觸感染者與感染物感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 採取標準防護措施與飛沫防護措施
ndash 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後並以較長的防護期間為準對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者由於排放病毒的時間較長須依據其臨床狀況採取更長的防護期間
ndash 在進入感染者房室時應配戴口罩並於離開房室後脫除口罩
ndash 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時應配戴手套
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(816)
接觸感染者與感染物的感染管制措施
(一)工作人員預防保護
ndash 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時應穿著隔離衣
ndash 照護不同服務對象時應更換手套隔離衣並確實進行手部衛生
ndash 當執行照護工作中可能產生血液體液分泌物排泄物噴濺時應配戴面罩或護目鏡
ndash 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置若為可重複使用者則應置於感染性汙衣籃桶內
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(916)
感染者照護處置
ndash 住房安排感染者應優先安置於隔離室單人房內
ndash 若隔離室單人房有限則可將感染者集中照護並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距並以床簾做區隔
ndash 轉房轉介處理 需要轉房或轉介應盡可能要求感染者配戴口罩注意相關
感控原則並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構
ndash 工作人員配置應盡量安排由固定工作人員進行照護或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸以避免交互感染
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(1016)
照護重點
ndash 若感染者有侵入性裝置照護人員於執行鼻胃管護理灌食氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時須加強落實手部衛生
ndash 感染者為長期臥床者時應定時翻身拍背並協助擺位以協助排出痰液避免疾病發展為肺炎
ndash 若感染者之衣物或床被單上沾有口鼻分泌物應隨時更換
ndash 照護儀器或設備（例如血壓計聽診器等）應專用或安排感染者最後使用使用完後應清潔消毒
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(1116)
感染者自我管理
ndash (1)除非無法戴口罩（例如因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化）否則應配戴口罩以減少病毒傳播口罩如有髒污破損潮濕或是變形即應立即更換並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節
ndash (2)經常洗手特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手除能以肥皂和清水洗手外若手部無明顯可見的汙染物時亦可以酒精性乾洗手液洗手
ndash (3)咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻其手帕衣物應經常更換清洗
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(1216)
感染者自我管理
ndash (4)感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域學校工作場所等人口密集處並盡量與他人保持至少 1
公尺以上的距離以避免病毒傳播
ndash (5)不與他人共用餐具和茶杯等機構應盡量送餐至房室並請其於房室內用餐
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(1316)
限制訪客
ndash (1)機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定
ndash (2)機構應限制有發燒咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手並做紀錄
ndash (3)老人兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者
ndash (4)訪客若欲探訪之服務對象為感染者應配戴口罩並於探視後確實執行手部衛生
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(1416)
器物與環境處理
ndash 1 消毒溶劑ndash (1)漂白水經濟性佳且具有一定程度的消毒效果一般消毒擦
拭應用濃度 005（500 ppm）之漂白水
ndash 註若為血體液排泄物或嘔吐物等污染物小於 10 毫升時應以005（500 ppm）漂白水處理大於 10 毫升則以 05（5000
ppm）漂白水註處理但須注意高濃度（gt500 ppm）的漂白水會造成金屬的腐蝕作用
ndash (2)酒精酒精能溶解病毒外套膜上之脂質進而產生消毒殺菌之作用因流感病毒具有外套膜故亦可以酒精進行清潔消毒一般而言 70之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
漂白水濃度算法濃度6
ndash 60000ppm漂白水 100ppm或500ppm或1000ppm漂白水如何泡製
濃度12ndash 120000ppm漂白水
1000ppm漂白水如何泡製
漂白水 60000A= 100
A=10000060000=16CC約為1500清水 1000
漂白水 60000A= 500
A=50000060000=83CC約為1100清水 1000
漂白水 60000A= 1000
A=100000060000=166CC約為150清水 1000
漂白水 120000A= 1000 A=1000000120000=83CC
清水 1000
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(1516)感染物的處理
ndash 沾有感染者口鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等應丟棄於有蓋的垃圾桶內垃圾桶應經常清潔消毒避免病毒暴露於環境中而散布
ndash 衣物床單被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗若是以具有熱水供應系統的機器清洗應以70的溫度清洗至少 25 分鐘
ndash 手洗則需穿戴手部防護裝備（例如橡膠手套）後以肥皂或清潔劑與水清洗再浸泡於 005（500
ppm）漂白水中 20 至 30 分鐘最後再用清水洗淨
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制相關措施(1616)
3 環境與器物的清消
ndash (1)器械及物品一般器材及物品應隨時保持清潔若有遭受污染之虞時應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗再行消毒或滅菌處理
ndash (2)周遭環境每日清潔消毒住床床旁桌椅廁所浴室感染者經常接觸的範圍如床欄輪椅電話電視遙控器叫人鈴按鈕門把呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒應經常使用稀釋之005（500
ppm）漂白水擦拭有大於 10 毫升血體液嘔吐物排泄物污染之虞時則以 05（5000 ppm）漂白水處理且均應至少作用 10 分鐘
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
群突發事件處理原則(13)
機構應每日監測服務對象及工作人員（含流動工作人員）之健康狀況如出現發燒（含突然發燒註不明原因發燒）咳嗽喉嚨痛呼吸急促流鼻涕肌肉痠痛頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀應依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」進行通報
ndash 註突然發燒指耳溫超過 38
ndash 若為慢性病患或長期臥床者則指耳溫量測超過375者
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
群突發事件處理原則(23)
服務對象或工作人員有相同症狀且具人時地關連性疑似發生群突發事件時應配合衛生主管機關進行疫情監測調查
疫情監測調查依據傳染病及流行病學原理確定病例定義選定調查範圍與方法採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
群突發事件處理原則(33)
感染源與感染鏈的阻斷
ndash 依據前述「感染管制措施接觸感染者與感染物的感染管制措施」辦理
ndash 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動
ndash 應配合主管機關進行接觸者追蹤疫情監測或預防性投藥等防治工作以降低疫情擴散
衛生福利部疾病管制署2017 年1 月修訂季節性流感防治工作手冊
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
腹瀉群聚頻傳請民眾注意手部及飲食衛生別讓病毒找上門( 2018-02-27)
國內近期餐飲旅宿業腹瀉群聚事件頻傳228假期將至呼籲民眾出遊或聚餐特別注意手部及飲食衛生如有不適應儘速就醫餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理有症狀員工應避免接觸處理食材待症狀解除至少48小時以後再復工降低病毒傳播的風險依據疾管署監測資料顯示國內上週（2月18日至2月
24日）全國門急診腹瀉就診達160650人次較前ㄧ週增加337近4週共計20起腹瀉群聚案件以餐飲旅宿業10起最多檢出病原以諾羅病毒為主
疾管署表示諾羅病毒常透過糞口途徑傳染傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣和患者密切接觸接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品常造成大規模群聚事件發生此外人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源食品調理過程應符合衛生條件疾管署提醒民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀應在家休息至症狀解除至少48小時後再恢復上學或工作並請配戴口罩注意經常且正確洗手避免以手碰觸口鼻等衛生習慣以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險相關資訊請至疾管署全球資訊網（httpswwwcdcgovtw）或撥打免付費防疫專線1922
（或0800-001922）洽詢
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
諾羅病毒流行病學
諾羅病毒通常是引起自限性輕中度的的腸胃道感染症對人類易感受性高感染劑量低(lt100
viral particles)可以在室溫下受污染的水食物或環境中存活一至數天容易造成大規模的集體感染事件
諾羅病毒的感染容易發生在季節交替的時期對健康的人通常並不會造成極大的危害民眾無須恐慌
如果有老年人嬰幼兒慢性病腎或心臟病疾患則較易發生嚴重的病例
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
病毒特性與傳染途徑
諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒
傳染途徑以糞－口途徑為主
ndash 人與人的直接接觸傳染或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染
ndash 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
臨床反應與診斷(12)
潛伏期可從 18~ 72 小時不等通常24~48 小時
症狀持續期間約 24~48 小時除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時
主要症狀包括噁心嘔吐腹瀉及腹痛而全身性的症狀如頭痛肌肉酸痛倦怠頸部僵硬畏光等現象也有可能發生約有一半的病人會有發燒被感染者雖然會感到不適但除了嬰幼兒老人和免疫功能不足者只要能適當的補充流失的水分給予支持性治療症狀都能在數天內改善
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
臨床反應與診斷(22)
採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便嘔吐物或環境檢體為主
在檢體採集方面的建議包括由流行發生的第一天開始採檢對象以急性發作期(48~72 小時)內的個案為主採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜以病毒專用的採檢容器儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物(含黏液更佳)檢體以冷藏(4)方式運送(不可冷凍)
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制措施(15)預防措施
ndash 以一般腸胃道感染之傳染方式執行手-糞-口途徑相關的人員與環境的管制措施必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣才能預防諾羅病毒
ndash 勤洗手特別是在如廁後進食或者準備食物之前
ndash 徹底清洗水果和蔬菜
ndash 徹底地煮熟食物
ndash 不需烹煮的食物應該儘快吃完
ndash 食物需要封上保鮮膜以預防污染吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制措施(25)預防措施
ndash 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄
ndash 為了預防把疾病傳染給其他人尤其是餐飲業者(廚工)應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註一般而言症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子
顯微鏡偵測到此病毒但某些個案在被感染後(不論有無發病)的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR或 ELISA 還能偵測到此病毒
這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之
因此對於如廚工等食物調理者儘管要求症狀解除 48 小時後可上班但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣以免有人再次受到感染
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制措施(35)
住民接觸者和立即的環境感染管制措施
ndash cohort program 集中照護計畫
住民學生照顧者家屬等均應區分出感染者與非感染者並予以區隔感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域
暫時予以限制訪客
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制措施(45)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 洗手工作人員接觸感染者前後均應洗手即使脫除手套後亦應洗手住民亦應常洗手
ndash 一般來說酒精性消毒劑對於細菌黴菌及具有外套膜(envelop)的病毒效果較好對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識
ndash 因此在如廁後處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後建議應以肥皂與清水洗淨雙手以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制措施(55)
立即對住民採取腸胃道隔離的措施
ndash 體液與分泌物的處理糞便嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道
ndash 環境與用物的處理器具用物等
ndash 食物和飲用水的處置餐具食物和飲水均應經過高溫消毒
ndash 如果住民有腹瀉時進入房間前應穿隔離衣
註一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境
若為血液體液等污染則使用 5000ppm 消毒
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
群突發事件處理原則(12)
疫情監測調查依據傳染病及流行病學的原理確定病例定義選定調查的範圍及調查方法採集必要的人員或環境檢體收集相關的資料輔助調查分析的工作
感染源的阻斷
ndash 避免直接接觸污染的排泄物分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質
ndash 於病毒可以在清水中存活而且對一般經氯處理的水也有抵抗力感染流行期間應避免生食生飲或接觸可能受到污染的食物飲水或設備(包括海鮮冰塊飲水機再生的游泳或噴水池等設備)
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
群突發事件處理原則(12)
感染鏈的阻斷
ndash 應採取標準防護及接觸隔離
ndash 接觸住民前後嚴格執行洗手措施
ndash 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物床單被褥應立即更換並採取適當的消毒方法
ndash 住民周圍的環境和物品表面如床沿桌面可用漂白水擦拭
ndash 有症狀的供膳或照顧者在急性傳染期應停止處理食物
ndash 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖但可以在環境中穩定存活而煮沸的過程可以破壞其感染力
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
結論(12)
諾羅病毒具有高度的傳染性能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中也可以透過食用直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性防範起來並不困難
只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣勤洗手特別是在接觸住民前後如廁後進食或者準備
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
結論(22)
食物之前早期的監測腹瀉嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀早期監視並作適當的區隔避免交互感染
疫情調查和監測必須包含住民工作人員甚至家屬食物食品器具及嘔吐物排泄物或飲水
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
長期照護機構感染管制查核
初期以輔導為主協助機
構導入感染管制作為
同時接受評鑑機構不查核減少機構負擔
及重複管理查核基準與評鑑項目
調合建立共識
分年分機構辦理逐步落實感染管制查核
105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制查核期程規劃
107105年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
長期照護相關機構 特定機(關)構
2014~2015年 2016年 2017年 2018年
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
全日型身心障礙福利機構
住宿型精神復健機構
老人安養及長期照顧機構
兒童及少年安置及教養機構
托嬰中心
矯正機構
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
查核目的
加強機構落實感染管制管理機制及作為降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生
強化工作人員知識態度落實於照護服務對象之技能中達成有效防範於未然之效果提升照護服務品質
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
感染管制查核基準一覽表日期 2014~2015年 2016年 2017年 2018年
查核基準
一般護理之家
精神護理之家
產後護理之家
榮譽國民之家
精神復健機構(住宿型)
身心障礙福利機構(全日住宿型)
老人安養及長期照護機構
矯正機關
托嬰中心
感染管制品質改善建議事項改善
人員管理工作人員定期健康檢查服務對象健康維護措施
工作人員感管訓練及人員配置
配合政府政策施打疫苗
環境管理環境清潔內外環境清潔及病媒防治
防疫機制建置感染管制機制
訪客管理機制
設置隔離觀察室及使用情形
手部衛生之遵從性
防疫物資設置及儲放
訂有疑似感染傳染病者之處理流程
109
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
一般護理之家查核基準查核項目
1感染管制品質追蹤改善
11前次查核建議事項改善情形
2人員管理
21工作人員定期接受健康檢查情形
22服務對象健康檢查及健康管理情形
23服務對象及工作人員接受疫苗注射情形
24新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形
3環境管理
31機構環境清潔及病媒防治措施情形
4防疫機制建置
41防疫機制建置情形
42隔離空間設置及使用情形
43侵入性照護之執行情形
44服務對象感染預防處理及監測情形
110
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(113)
查核基準項目 查核指標 評核方式說明 評分標準
1工作人員健康管理
11新進工作人員健康檢查項目包含胸部X光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄並有B型肝炎抗原抗體檢查報告或B型肝炎疫苗施打紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3以到職日前3個月內之檢查報告為主且應於到職日前提供
4到職前3個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者視為符合本項指標
5無新進工作人員本項指標不適用
符合不符合不適用
12在職工作人員每年接受一次胸部X光檢查對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2工作人員包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料
3外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理
符合不符合
13有限制罹患皮膚腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範
檢閱相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
2服務對象健康管理
21服務對象入住前傳染病檢查項目包含胸部Ⅹ光及糞便（阿米巴痢疾桿菌性痢疾及寄生蟲）檢查且有紀錄
1檢閱紀錄或相關文件健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理
2胸部X光應為入住前3個月內之檢查報告3阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前1星期內檢查尚無檢查報告前應安排與他人區隔經確認無感染後才入住一般住房
4服務對象若由其他類似機構轉入亦須有合於上述2及3之效期內的入住前體檢文件例如於3月2日進行胸部Ⅹ光及糞便檢查5月4日轉至其他機構糞便檢查需重新檢驗胸部X光則可沿用3月2日報告
符合不符合不適用
22服務對象每年接受一次胸部X光檢查並由醫師判讀對檢查異常者有追蹤措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
3疫苗接種情形
31宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗
1檢閱相關文件及實地察看2指張貼衞教海報發送衛教單(品)透過家屬聯絡會議教育訓練影片播放講座及各種活動等宣導提供獎勵公費公假等任一或多種方式
符合不符合不適用
32製作符合公費流感疫苗接種對象名冊並紀錄接種情形未接種者應註明原因
1檢閱紀錄或相關文件2未接種者有註明原因（例如經醫師評估不適合發燒無意願hellip等）即可
符合不符合
33配合政策施打公費流感疫苗施打率達80
1檢閱紀錄或相關文件2施打率計算對象為(a)服務對象(b)直接照顧服務對象之工作人員及(c)醫事人員
3 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數[(a+b+c)之總人數-不適合接種人數] times100
4不適合接種指經醫師評估不適合5計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(413)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
4工作人員感染管制教育訓練
41訂定員工感染管制教育訓練計畫並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3員工包括自行聘用兼職外包以及報備支援之人力外包及報備支援人員可由所屬單位訓練
符合不符合不適用
42在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(513)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
43專責人員每年應接受至少八小時感染管制課程
1檢閱紀錄或相關文件2感染管制教育訓練可包含機構內機構外及數位學習等方式課程應與感染管制相關(1)政府部門及衛生福利單位數位學習網（如行政院人事行政總處「e等公務園+
學習平臺」等）錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計但須提出證明文件
(2)各類教育訓練例如「護理人員繼續教育」課程所有與感染管制相關課程之時數均可併計
(3)教育訓練證明文件各種形式均可3對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(613)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
5環境清潔及病媒防治
51定期清潔消毒機構內外環境及清潔通風設備保持乾淨無異味且有紀錄
1實地察看及檢閱相關紀錄或文件2內部環境清潔消毒之區域包括整個機構住房活動區用餐區等
3消毒紀錄明列日期區域消毒藥品名稱及方式若有使用環境衛生用殺蟲劑殺鼠劑應使用有標示「環境用藥」字樣者
符合不符合
52工作人員能正確配製漂白水濃度
1現場抽測配製100ppm500ppm及1000ppm濃度漂白水
2工作人員指執行協助執行或督導環境清潔的人員
符合不符合
53機構內具防蚊蟲設備或措施如紗窗紗門捕蚊燈滅蚊劑等
實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(713)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
61指派符合資格之感染管制專責人員負責推動機構內感染管制相關工作
1檢閱相關文件2應由編制內全職人員擔任並具備下列資格之一(1)專科以上學校醫學護理公共衛生復健及其他相關系所學位畢業並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程
(2)專科以上學校畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具一年以上感染管制工作經驗
(3)改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業曾接受至少二十小時感染管制課程並具六個月以上感染管制工作經驗
(4)高級中等以上學校畢業曾接受至少三十小時感染管制課程並具二年以上感染管制工作經驗
3感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關（構）與場所醫療機構學術研究機構政府衛生部門等從事「長期照護矯正機關（構）與場所執行感染管制措施及查核辦法」所列感染管制相關事項之工作經驗例如負責健康管理預防接種環境清潔消毒手部衛生傳染病及群聚通報等業務均視為相關工作經驗
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(913)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
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108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(813)
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62有充足且適當之洗手設施和洗手用品
1實地察看2每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液
3使用一般水龍頭進行濕洗手應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙惟肥皂應保持乾燥
4酒精性乾洗手液若分裝使用應標示分裝日期原則上效期以1個月為限
符合不符合
63工作人員能正確執行手部衛生包括洗手時機及步驟
1實地察看及現場抽測2洗手5時機指接觸服務對象前執行清潔或無菌操作技術前暴露體液及血液風險後接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後
3洗手步驟指依「內外夾弓大立完」洗手
符合不符合
64有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節
檢閱相關文件實地察看及詢問 符合不符合
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6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
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查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
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6 防 疫 機制建置
65訂定訪客管理規範並張貼於明顯處提供訪客手部衛生所需設施（乾洗手或濕洗手）請訪客探訪前洗手必要時戴口罩且有訪客紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2能依據不同疫情（機構發生疫情或政府發布疫情警示等）訂定規範如探訪時間體溫監測及注意事項等
3訪客紀錄可參考疾管署訂定之「長期照護機構訪客記錄單（範例）」辦理
符合不符合
66依「人口密集機構傳染病監視作業注意事項」規定執行疫情監視及上網登錄通報
檢閱相關文件實地察看及現場抽測符合不符合
67訂有呼吸道傳染病腸道傳染病不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程
檢閱相關文件 符合不符合
68非拋棄式衛材及器械應經清潔消毒或滅菌且在有效期限內感染性垃圾桶應加蓋並定期清理
1實地察看2感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
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108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1013)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
6防疫機制建置
69防護裝備物資（口罩手套等）應有適當儲備量定期檢視有效期限並有紀錄且儲放於通風場所
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2口罩指一般醫用面（口）罩外科手術面（口）罩或外科手術D2防塵面（口）罩具衛部(署)醫器輸字號或醫器製字號
3適當儲備量指至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量由機構自行評估一星期需求量可參考疾管署「長期照護機構防護裝備儲備量估算表」（範例）
符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
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謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1113)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
7隔離空間設置及使用
71設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象並有使用紀錄
1檢閱紀錄或相關文件及實地察看2隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案
3隔離空間應以單人床為主若礙於空間限制可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護
符合不符合
72隔離空間具獨立通風及衛浴設備1實地察看2若使用移動式便盆椅機構必須訂有標準作業流程並依流程執行(1)需為隔離對象專用使用後應立即清潔消毒
(2)排泄物處理及動線應符合感染管制原則避免交叉感染
符合不符合
73隔離空間及位置符合感染管制原則
1實地察看2若礙於空間限制動線管制須符合感染管制原則
符合不符合
74訂有呼吸道腸胃道皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程並依個案需求提供合宜的隔離照護
檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合不符合
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1313)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
125
Q amp A
謝謝聆聽林均穗mailL22061admcgmhorgtw
108年一般護理之家及精神護理之家感染管制查核基準(1213)
查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
8醫療照護執行情形
81訂有抽痰傷口換藥更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程且護理人員能正確執行
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
9 服務對象感染預防處理及監測
91訂有服務對象感染預防評估及監測措施且有紀錄
檢閱紀錄或相關文件 符合不符合
92訂有疑似感染個案之處理流程包括通知相關人員或單位安排照護之工作人員使用防護裝備與他人區隔安排個案就醫疑似感染區域(含動線)清潔消毒等
檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
符合不符合
93機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄照護之工作人員應視需要配戴口罩手套做好個人防護
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
94服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入應有轉介紀錄
1檢閱紀錄或相關文件2可參考疾管署訂定之「機構間感染管制轉介單」辦理
3機構確實無服務對象轉出或轉入本項不適用
符合不符合不適用
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查核基準項目
查核指標 評核方式說明 評分標準
10 感 染 管制品質改善
101依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次
1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
符合不符合
102定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
符合不符合
103定期稽核侵入性照護技術之正確性如有缺失應有檢討及改善措施
1檢閱紀錄或相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
符合不符合
結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
以住民為中心珍惜提供照護的人
唯有一起營造正向文化才能將風險降到最
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1檢閱紀錄或相關文件實地察看或詢問
2計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入可參考疾管署訂定之相關「感染管制措施指引」辦理
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1檢閱相關文件實地察看及現場抽測
2若無缺失本項視為符合
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2若無缺失本項視為符合3機構確實無執行侵入性照護技術本項不適用
符合不符合不適用
104機構如有發生感染案件應進行分析檢討並有改善措施
1檢閱紀錄或相關文件2機構確實無發生感染案件本項視為符合
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結語醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔
適時尋求協助是專業的表現
我們不止要對已發生的事做反應(Reactive)
更要積極做預防(Proactive)
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