Embed Size (px)
Citation preview
住院病人自殺防治住院病人自殺防治住院病人自殺防治住院病人自殺防治
2013.11.26~272013.11.26~272013.11.26~272013.11.26~27
醫事人員回饋學習分享研討活動醫事人員回饋學習分享研討活動醫事人員回饋學習分享研討活動醫事人員回饋學習分享研討活動
2
大綱大綱大綱大綱
2
• 世界及台灣自殺問題現況世界及台灣自殺問題現況世界及台灣自殺問題現況世界及台灣自殺問題現況
• 自殺防治策略與實務自殺防治策略與實務自殺防治策略與實務自殺防治策略與實務
• 住院病人自殺防治住院病人自殺防治住院病人自殺防治住院病人自殺防治–目標十目標十目標十目標十：：：：加強住院病人自殺防治加強住院病人自殺防治加強住院病人自殺防治加強住院病人自殺防治
• 結語結語結語結語
3
自殺的事實自殺的事實自殺的事實自殺的事實
跳樓的壓到賣肉粽的跳樓的壓到賣肉粽的跳樓的壓到賣肉粽的跳樓的壓到賣肉粽的，，，，不再是笑話不再是笑話不再是笑話不再是笑話；；；；因因因因為自殺率升高了為自殺率升高了為自殺率升高了為自殺率升高了
自殺可以防範了自殺可以防範了自殺可以防範了自殺可以防範了，，，，不再是不再是不再是不再是「「「「骯髒事骯髒事骯髒事骯髒事」」」」；；；；因為研究證明自殺成因可能為精神疾病因為研究證明自殺成因可能為精神疾病因為研究證明自殺成因可能為精神疾病因為研究證明自殺成因可能為精神疾病、、、、重大失落重大失落重大失落重大失落、、、、及衝動性格及衝動性格及衝動性格及衝動性格… … … …
自殺不再是別人的自殺不再是別人的自殺不再是別人的自殺不再是別人的「「「「家內事家內事家內事家內事」，」，」，」，可能傷可能傷可能傷可能傷害到你害到你害到你害到你；；；；因為放瓦斯因為放瓦斯因為放瓦斯因為放瓦斯、、、、燒炭會造成公共燒炭會造成公共燒炭會造成公共燒炭會造成公共危險危險危險危險
4
自殺是世界性的公共衛生問題自殺是世界性的公共衛生問題自殺是世界性的公共衛生問題自殺是世界性的公共衛生問題
• 世界衛生組織的資料顯示世界衛生組織的資料顯示世界衛生組織的資料顯示世界衛生組織的資料顯示
資料來源：WHO 網站
5
民國民國民國民國83838383年至年至年至年至101101101101年全國自殺死亡趨勢年全國自殺死亡趨勢年全國自殺死亡趨勢年全國自殺死亡趨勢
資料來源：自殺防治中心資料分析
6
民國民國民國民國83838383年至年至年至年至101101101101年年年年 性別自殺死亡率性別自殺死亡率性別自殺死亡率性別自殺死亡率
資料來源：自殺防治中心資料分析
7
民國民國民國民國83838383年至年至年至年至101101101101年年年年 年齡層別自殺年齡層別自殺年齡層別自殺年齡層別自殺死亡率
資料來源：自殺防治中心資料分析
8
2006200620062006年美國自殺方法統計年美國自殺方法統計年美國自殺方法統計年美國自殺方法統計
資料來源：http://lostallhope.com/suicide-statistics/us-methods-suicide
9
83838383至至至至99999999年全國自殺方法別佔率年全國自殺方法別佔率年全國自殺方法別佔率年全國自殺方法別佔率(%)(%)(%)(%)
資料來源：民國91 91 91 91 年至100 100 100 100 年全國自殺死亡統計暨95 95 95 95 年至100 100 100 100 年自殺通報統計
10
101101101101年以年以年以年以ICD9ICD9ICD9ICD9分析自殺方法分析自殺方法分析自殺方法分析自殺方法
7.50%11%
54.90%
26.60%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
以固
體或
液體
物質
及自
為中
毒
切穿
工具
自殺
及自
傷
其他
氣體
及蒸
氣自
殺及
自為
中毒
其他
資料來源：自殺防治網通訊第八卷第1期
11
住院病人自殺率住院病人自殺率住院病人自殺率住院病人自殺率
• 美國
– 全美國：35,000人/年
– 住院病人：1,800人/年
• 臺灣
– 全臺灣：3,766人/年 （101年）
– 住院病人：？？？
資料來源：http://www.psychiatrictimes.com/suicide/inpatient-suicide-identifying-vulnerability-hospital-setting
http://www.tsos.org.tw/xms/
12
自殺事件的發生，
宛如駱駝背上的最後一根稻草
但其實，自殺是多重因素的
13
自殺成因多重且相互影響自殺成因多重且相互影響自殺成因多重且相互影響自殺成因多重且相互影響
個人危險因子個人危險因子個人危險因子個人危險因子
�自殺史
�精神病理
�物質濫用
�認知、人格因子
�生物因子
家庭危險因子家庭危險因子家庭危險因子家庭危險因子
�家族史
�父母的精神疾病
�父母離婚
�親子關係
�獨居、移民
保護因子保護因子保護因子保護因子•家庭凝聚
•宗教信仰
•人格特質
•壓力因應策略
壓力事件
壓力事件
壓力事件
壓力事件
失落：學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親：配偶，至親
創傷：身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
支持系統
支持系統
家庭親友
專業體系
民間社團
年齡年齡年齡年齡、、、、醫療醫療醫療醫療、、、、工具致命性工具致命性工具致命性工具致命性
14
自殺的警訊自殺的警訊自殺的警訊自殺的警訊（（（（1/21/21/21/2））））
• 言語上的線索言語上的線索言語上的線索言語上的線索
– 在信件、文章、日記…中，表現出想死的想法或提
到預期自己快要死亡等內同，常常說「活下去已經
沒有意義」，「生命沒什麼好留戀的」等與死亡有
關的話
• 行為上的線索行為上的線索行為上的線索行為上的線索
– 突然地、明顯的行為改變，如由開朗變成凡事都想
不開;突然增加藥品或酒精的使用量;忽然丟掉所有
的物品，或突然分配財物;如寫遺囑、將心愛的東西
分送他人
15
自殺的警訊自殺的警訊自殺的警訊自殺的警訊（（（（2/22/22/22/2））））
• 環境上的線索環境上的線索環境上的線索環境上的線索
– 重要人際關係的結束(如親人死亡、與好朋友吵架、
離婚、情人分手…)等;不再喜歡參與朋友、同事、家
人的社交活動；生活發生重大的變化，如財務困難、
工作不順，且對此變化適應不來
• 外表上的線索外表上的線索外表上的線索外表上的線索
– 不尋常地忽略個人儀表; 睡眠、飲食狀況有很大大變
化;表情淡漠、注意力不中、情緒不穩定;有苦悉、情
緒低落或是哀傷等憂鬱的狀況
16
機構機構機構機構（（（（院院院院））））內自殺防治實務內自殺防治實務內自殺防治實務內自殺防治實務
• 環境安全環境安全環境安全環境安全– 在充分考量可行性後
– 改善病房及院區之環境安全
• 評估評估評估評估– 在建立支持性治療關係後
– 測量情緒困擾症狀以及自殺意念
• 安檢安檢安檢安檢– 在關切病患安全與福祉的氣氛下
– 落實危險物品之安檢及密切觀察並有紀錄並有紀錄並有紀錄並有紀錄
• 轉介轉介轉介轉介– 在非批判性態度以及持續治療之再保證下
– 轉介照會精神科醫師、臨床心理師、社工師
17
全面性策略全面性策略全面性策略全面性策略
• 環境安全環境安全環境安全環境安全– 保護室或密切觀察床位
– 病房內沒有可以懸吊或讓繩子穿越的地方
– 一拔就掉下來的蓮蓬頭
– 垃圾袋打洞
– 紙衣架
– 危險但非違禁物品在護理站前使用• 吹風機、筆記型電腦電源線、手機充電、剪刀、水果刀
– 抽水馬桶的水箱蓋固定
• 全面性評估全面性評估全面性評估全面性評估– 精神行為評估：危險行為
18
強制住院強制住院強制住院強制住院• 精神衛生法第精神衛生法第精神衛生法第精神衛生法第41414141條條條條
– 嚴重病人嚴重病人嚴重病人嚴重病人傷害他人或自己傷害他人或自己傷害他人或自己傷害他人或自己或有傷害之虞，經專科醫師診斷有全
日住院治療 之必要者，其保護人應協助嚴重病人，前往精神醫
療機構辦理住院
– 前項嚴重病人拒絕接受全日住院治療者，直轄市、縣（市）主
管機關得指 定精神醫療機構予以緊急安置，並交由二位二位二位二位以上直
轄市、縣（市）主管機 關指定之專科醫師進行強制鑑定強制鑑定強制鑑定強制鑑定
– 前項強制鑑定結果，仍有全日住院治療必要，經詢問嚴重病人
意見，仍拒絕接受或無法表達時 …. 向審查會申請許可強制住強制住強制住強制住
院院院院
• 精神衛生法第精神衛生法第精神衛生法第精神衛生法第3333條條條條
– 嚴重病人：指病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為現實脫節之怪異思想及奇特行為現實脫節之怪異思想及奇特行為現實脫節之怪異思想及奇特行為，，，，
致不能致不能致不能致不能 處理自己事務處理自己事務處理自己事務處理自己事務，，，，經專科醫師診斷認定者經專科醫師診斷認定者經專科醫師診斷認定者經專科醫師診斷認定者
19
所以，自殺防治
所以不只是所以不只是所以不只是所以不只是，，，，
要把稻草拿起來要把稻草拿起來要把稻草拿起來要把稻草拿起來，，，，
更要把腳訓練強壯一點更要把腳訓練強壯一點更要把腳訓練強壯一點更要把腳訓練強壯一點
20
目標十目標十目標十目標十
加強住院病人自殺防治加強住院病人自殺防治加強住院病人自殺防治加強住院病人自殺防治
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會衛生福利部衛生福利部衛生福利部衛生福利部
21
執行策略執行策略執行策略執行策略
一一一一、、、、加強環境安全加強環境安全加強環境安全加強環境安全二二二二、、、、建立住院病人自建立住院病人自建立住院病人自建立住院病人自殺風險評估機制殺風險評估機制殺風險評估機制殺風險評估機制
三三三三、、、、提供自殺高風險提供自殺高風險提供自殺高風險提供自殺高風險個案之個別化照個案之個別化照個案之個別化照個案之個別化照護護護護、、、、溝通與支持溝通與支持溝通與支持溝通與支持
四四四四、、、、建立照護及轉介建立照護及轉介建立照護及轉介建立照護及轉介機制機制機制機制
22
一般原則與參考做法一般原則與參考做法一般原則與參考做法一般原則與參考做法
23
一一一一、、、、加強環境安全加強環境安全加強環境安全加強環境安全
1.1.11.1.11.1.11.1.1病室內盡可能排除會被作為自殺之設備病室內盡可能排除會被作為自殺之設備病室內盡可能排除會被作為自殺之設備病室內盡可能排除會被作為自殺之設備，，，，如窗簾拉繩如窗簾拉繩如窗簾拉繩如窗簾拉繩、、、、掛架掛架掛架掛架、、、、
可吊掛支撐的門或供繩子穿越處等之設計可吊掛支撐的門或供繩子穿越處等之設計可吊掛支撐的門或供繩子穿越處等之設計可吊掛支撐的門或供繩子穿越處等之設計
1.1.21.1.21.1.21.1.2對高樓之頂樓及出入口陽台對高樓之頂樓及出入口陽台對高樓之頂樓及出入口陽台對高樓之頂樓及出入口陽台、、、、窗戶窗戶窗戶窗戶、、、、氣窗應有安全防護設計氣窗應有安全防護設計氣窗應有安全防護設計氣窗應有安全防護設計，，，，
如牆面高度如牆面高度如牆面高度如牆面高度、、、、出入口警報器及監視器裝置出入口警報器及監視器裝置出入口警報器及監視器裝置出入口警報器及監視器裝置
1.1.31.1.31.1.31.1.3院內應定期檢視及確認各項設備及環境安全防護功能之正常院內應定期檢視及確認各項設備及環境安全防護功能之正常院內應定期檢視及確認各項設備及環境安全防護功能之正常院內應定期檢視及確認各項設備及環境安全防護功能之正常
1.1 醫療機構應對環境空間及設備作有效安全管理醫療機構應對環境空間及設備作有效安全管理醫療機構應對環境空間及設備作有效安全管理醫療機構應對環境空間及設備作有效安全管理
24
二二二二、、、、建立住院病人自殺風險評估機建立住院病人自殺風險評估機建立住院病人自殺風險評估機建立住院病人自殺風險評估機
制制制制
2. 建立醫療團隊成員皆為建立醫療團隊成員皆為建立醫療團隊成員皆為建立醫療團隊成員皆為自殺防治守門人自殺防治守門人自殺防治守門人自殺防治守門人概念概念概念概念
2.1.12.1.12.1.12.1.1定期安排教育訓練醫療團隊成員辨識自殺高危險因子定期安排教育訓練醫療團隊成員辨識自殺高危險因子定期安排教育訓練醫療團隊成員辨識自殺高危險因子定期安排教育訓練醫療團隊成員辨識自殺高危險因子及危機處理機制及危機處理機制及危機處理機制及危機處理機制
2.1.22.1.22.1.22.1.2院內建置自殺防治資源系統院內建置自殺防治資源系統院內建置自殺防治資源系統院內建置自殺防治資源系統，，，，並教導醫療團隊成員之並教導醫療團隊成員之並教導醫療團隊成員之並教導醫療團隊成員之運用運用運用運用，，，，以利及早發現以利及早發現以利及早發現以利及早發現、、、、即時介入支援即時介入支援即時介入支援即時介入支援
主動關懷與積極傾聽主動關懷與積極傾聽主動關懷與積極傾聽主動關懷與積極傾聽
適當回應與支持陪伴適當回應與支持陪伴適當回應與支持陪伴適當回應與支持陪伴
資源轉介與持續關懷資源轉介與持續關懷資源轉介與持續關懷資源轉介與持續關懷
--衛生署自殺防治中心http://www.tspc.doh.gov.tw）
自殺防治自殺防治自殺防治自殺防治
守門人守門人守門人守門人
25
二二二二、、、、建立住院病人自殺風險評估機建立住院病人自殺風險評估機建立住院病人自殺風險評估機建立住院病人自殺風險評估機
制制制制
2.2 訂定住院病人自殺高風險篩檢流程及啟動時機訂定住院病人自殺高風險篩檢流程及啟動時機訂定住院病人自殺高風險篩檢流程及啟動時機訂定住院病人自殺高風險篩檢流程及啟動時機
2.2.12.2.12.2.12.2.1制定住院病人自殺高風險政策制定住院病人自殺高風險政策制定住院病人自殺高風險政策制定住院病人自殺高風險政策，，，，訂定高風險群族訂定高風險群族訂定高風險群族訂定高風險群族、、、、篩篩篩篩檢時機及工具檢時機及工具檢時機及工具檢時機及工具，，，，對於有精神病史或憂鬱症及慢性疾病對於有精神病史或憂鬱症及慢性疾病對於有精神病史或憂鬱症及慢性疾病對於有精神病史或憂鬱症及慢性疾病惡化或控制不良者惡化或控制不良者惡化或控制不良者惡化或控制不良者，，，，入院時應執行自殺風險評估入院時應執行自殺風險評估入院時應執行自殺風險評估入院時應執行自殺風險評估，，，，以以以以利儘早防範利儘早防範利儘早防範利儘早防範【【【【非精神醫療機構或單位可使用量表評估非精神醫療機構或單位可使用量表評估非精神醫療機構或單位可使用量表評估非精神醫療機構或單位可使用量表評估（（（（如如如如BSRSBSRSBSRSBSRS））））協助篩檢協助篩檢協助篩檢協助篩檢
2.2.22.2.22.2.22.2.2對住院中因疾病診斷對住院中因疾病診斷對住院中因疾病診斷對住院中因疾病診斷（（（（如如如如HIVHIVHIVHIV、、、、癌症癌症癌症癌症））））或生活事件或生活事件或生活事件或生活事件（（（（經經經經濟壓力濟壓力濟壓力濟壓力、、、、感情困擾或自我影像改變感情困擾或自我影像改變感情困擾或自我影像改變感情困擾或自我影像改變））））引發之適應或情引發之適應或情引發之適應或情引發之適應或情緒障礙或有企圖自殺者應有再評估機制緒障礙或有企圖自殺者應有再評估機制緒障礙或有企圖自殺者應有再評估機制緒障礙或有企圖自殺者應有再評估機制
26
三三三三、、、、提供自殺高風險個案之個別化照護提供自殺高風險個案之個別化照護提供自殺高風險個案之個別化照護提供自殺高風險個案之個別化照護、、、、溝通與支持溝通與支持溝通與支持溝通與支持
3.1 訂定自殺高風險個案照護環境安全查檢標準訂定自殺高風險個案照護環境安全查檢標準訂定自殺高風險個案照護環境安全查檢標準訂定自殺高風險個案照護環境安全查檢標準
3.1.13.1.13.1.13.1.1醫療人員能瞭解病人單位有哪些設備可能會被作為自醫療人員能瞭解病人單位有哪些設備可能會被作為自醫療人員能瞭解病人單位有哪些設備可能會被作為自醫療人員能瞭解病人單位有哪些設備可能會被作為自
殺的工具殺的工具殺的工具殺的工具，，，，如蓮蓬頭如蓮蓬頭如蓮蓬頭如蓮蓬頭、、、、衣架衣架衣架衣架…………等等等等，，，，並適時移除並適時移除並適時移除並適時移除
3.1.23.1.23.1.23.1.2應教導陪伴者認識危險物品如尖銳物品應教導陪伴者認識危險物品如尖銳物品應教導陪伴者認識危險物品如尖銳物品應教導陪伴者認識危險物品如尖銳物品、、、、電源線電源線電源線電源線…………等等等等
妥善保管方式妥善保管方式妥善保管方式妥善保管方式，，，，及勿讓病人單獨使用危險物品之正確及勿讓病人單獨使用危險物品之正確及勿讓病人單獨使用危險物品之正確及勿讓病人單獨使用危險物品之正確
觀念觀念觀念觀念
3.1.33.1.33.1.33.1.3醫療人員定期作病人單位危險物品保管安全之查檢醫療人員定期作病人單位危險物品保管安全之查檢醫療人員定期作病人單位危險物品保管安全之查檢醫療人員定期作病人單位危險物品保管安全之查檢，，，，
以確保病人之安全以確保病人之安全以確保病人之安全以確保病人之安全
27
三三三三、、、、提供自殺高風險個案之個別化照護提供自殺高風險個案之個別化照護提供自殺高風險個案之個別化照護提供自殺高風險個案之個別化照護、、、、溝通與支持溝通與支持溝通與支持溝通與支持
3.2 建立良好的溝通模式及支持性醫病關係建立良好的溝通模式及支持性醫病關係建立良好的溝通模式及支持性醫病關係建立良好的溝通模式及支持性醫病關係
3.2.13.2.13.2.13.2.1訓練醫療團隊成員尊重態度與同理心的溝通技巧訓練醫療團隊成員尊重態度與同理心的溝通技巧訓練醫療團隊成員尊重態度與同理心的溝通技巧訓練醫療團隊成員尊重態度與同理心的溝通技巧，，，，收集收集收集收集
瞭解病人欲自殺的原因瞭解病人欲自殺的原因瞭解病人欲自殺的原因瞭解病人欲自殺的原因，，，，及評估自殺危機的層次及評估自殺危機的層次及評估自殺危機的層次及評估自殺危機的層次，，，，並協並協並協並協
助尋求社會資源及學習的其他解決方法助尋求社會資源及學習的其他解決方法助尋求社會資源及學習的其他解決方法助尋求社會資源及學習的其他解決方法
3.2.23.2.23.2.23.2.2應避免讓有自殺傾向病人有獨處機會應避免讓有自殺傾向病人有獨處機會應避免讓有自殺傾向病人有獨處機會應避免讓有自殺傾向病人有獨處機會，，，，必要時調整靠近必要時調整靠近必要時調整靠近必要時調整靠近
護理站護理站護理站護理站，，，，並增加探視頻率並增加探視頻率並增加探視頻率並增加探視頻率，，，，就近照護就近照護就近照護就近照護
3.2.33.2.33.2.33.2.3提供家屬或陪伴者自殺防治衛教提供家屬或陪伴者自殺防治衛教提供家屬或陪伴者自殺防治衛教提供家屬或陪伴者自殺防治衛教，，，，鼓勵多陪伴病人鼓勵多陪伴病人鼓勵多陪伴病人鼓勵多陪伴病人，，，，注注注注
意意意意需需需需求及情緒求及情緒求及情緒求及情緒，，，，教導心理支教導心理支教導心理支教導心理支持持持持及正向鼓勵運用之方法及正向鼓勵運用之方法及正向鼓勵運用之方法及正向鼓勵運用之方法
28
三三三三、、、、提供自殺高風險個案之個別化照護提供自殺高風險個案之個別化照護提供自殺高風險個案之個別化照護提供自殺高風險個案之個別化照護、、、、溝通與支持溝通與支持溝通與支持溝通與支持
3.2 建立良好的溝通模式及支持性醫病關係建立良好的溝通模式及支持性醫病關係建立良好的溝通模式及支持性醫病關係建立良好的溝通模式及支持性醫病關係
3.2.43.2.43.2.43.2.4對對對對無無無無人陪伴之病人人陪伴之病人人陪伴之病人人陪伴之病人，，，，單位應適單位應適單位應適單位應適當當當當安排安排安排安排志志志志工或社工人員作工或社工人員作工或社工人員作工或社工人員作
協助協助協助協助
3.2.3.2.3.2.3.2.5555單位可單位可單位可單位可規劃規劃規劃規劃安全安全安全安全空間空間空間空間，，，，提供病人情緒提供病人情緒提供病人情緒提供病人情緒宣洩場所宣洩場所宣洩場所宣洩場所，，，，對有自對有自對有自對有自
傷傷傷傷病人病人病人病人，，，，必要時應必要時應必要時應必要時應予予予予適適適適當當當當活活活活動約束動約束動約束動約束，，，，如保護性如保護性如保護性如保護性隔離隔離隔離隔離或或或或約約約約
束束束束
3.2.3.2.3.2.3.2.6666自殺事件發生時自殺事件發生時自殺事件發生時自殺事件發生時，，，，避免避免避免避免責難責難責難責難，，，，應提供病人應提供病人應提供病人應提供病人、、、、家屬或陪伴家屬或陪伴家屬或陪伴家屬或陪伴
者者者者輔輔輔輔導及支導及支導及支導及支持持持持
29
三三三三、、、、提供自殺高風險個案之個別化照護提供自殺高風險個案之個別化照護提供自殺高風險個案之個別化照護提供自殺高風險個案之個別化照護、、、、溝通與支持溝通與支持溝通與支持溝通與支持
3.3 建立病人自殺事件通報系統建立病人自殺事件通報系統建立病人自殺事件通報系統建立病人自殺事件通報系統
3.3.13.3.13.3.13.3.1醫療機構應建置自殺事件通醫療機構應建置自殺事件通醫療機構應建置自殺事件通醫療機構應建置自殺事件通報監測報監測報監測報監測機制及作機制及作機制及作機制及作業流程業流程業流程業流程
3.3.23.3.23.3.23.3.2制定高危險自殺病人制定高危險自殺病人制定高危險自殺病人制定高危險自殺病人清清清清單單單單，，，，將將將將高危險自殺病人高危險自殺病人高危險自殺病人高危險自殺病人納納納納入重要入重要入重要入重要
交班交班交班交班事事事事項項項項
3.3.33.3.33.3.33.3.3處置自殺病人時處置自殺病人時處置自殺病人時處置自殺病人時，，，，應運用多重因子應運用多重因子應運用多重因子應運用多重因子分析分析分析分析，，，，以確認以確認以確認以確認潛在潛在潛在潛在危危危危
險因險因險因險因素素素素，，，，調整提供調整提供調整提供調整提供個別個別個別個別化防範化防範化防範化防範措施措施措施措施
30
三三三三、、、、提供自殺高風險個案之個別化照護提供自殺高風險個案之個別化照護提供自殺高風險個案之個別化照護提供自殺高風險個案之個別化照護、、、、溝通與支持溝通與支持溝通與支持溝通與支持
3.3 建立病人自殺事件通報系統建立病人自殺事件通報系統建立病人自殺事件通報系統建立病人自殺事件通報系統
3.3.43.3.43.3.43.3.4針針針針對自殺對自殺對自殺對自殺造造造造成成成成傷害嚴傷害嚴傷害嚴傷害嚴重者重者重者重者進進進進行行行行根本根本根本根本原因原因原因原因分析分析分析分析，，，，定期定期定期定期回饋回饋回饋回饋
醫療人員醫療人員醫療人員醫療人員，，，，以利適時調整教育訓練內以利適時調整教育訓練內以利適時調整教育訓練內以利適時調整教育訓練內容容容容
3.3.3.3.3.3.3.3.5555定期定期定期定期分析分析分析分析自殺通自殺通自殺通自殺通報報報報資資資資料料料料，，，，並重並重並重並重新新新新檢視機構內自殺高危評檢視機構內自殺高危評檢視機構內自殺高危評檢視機構內自殺高危評
估適用性估適用性估適用性估適用性，，，，與自殺防治與自殺防治與自殺防治與自殺防治流程是否符合需流程是否符合需流程是否符合需流程是否符合需求求求求，，，，必要時應適必要時應適必要時應適必要時應適
時時時時修修修修正正正正
31
四四四四、、、、建立照護及轉介機制建立照護及轉介機制建立照護及轉介機制建立照護及轉介機制
4.1 建立支持性醫療照護團隊合作模式建立支持性醫療照護團隊合作模式建立支持性醫療照護團隊合作模式建立支持性醫療照護團隊合作模式
4.1.14.1.14.1.14.1.1院內應建置院內應建置院內應建置院內應建置轉轉轉轉介或照會介或照會介或照會介或照會啟動啟動啟動啟動機制機制機制機制，，，，如有精神疾病如有精神疾病如有精神疾病如有精神疾病、、、、有自有自有自有自
殺史殺史殺史殺史、、、、有自殺或自有自殺或自有自殺或自有自殺或自殘殘殘殘、、、、酗酒酗酒酗酒酗酒、、、、提及自殺意向或提及自殺意向或提及自殺意向或提及自殺意向或缺乏缺乏缺乏缺乏社會社會社會社會
支支支支持持持持系統系統系統系統，，，，應應應應啟動轉啟動轉啟動轉啟動轉介照會機制介照會機制介照會機制介照會機制
4.1.24.1.24.1.24.1.2醫療人員應醫療人員應醫療人員應醫療人員應持續持續持續持續評估病人自殺意念的頻率及評估病人自殺意念的頻率及評估病人自殺意念的頻率及評估病人自殺意念的頻率及嚴嚴嚴嚴重度重度重度重度，，，，必必必必
要時要時要時要時轉轉轉轉介照會精神介照會精神介照會精神介照會精神科科科科醫醫醫醫師師師師、、、、心理心理心理心理師師師師、、、、社工社工社工社工師師師師提供提供提供提供相關相關相關相關資資資資
源源源源，，，，並並並並納納納納入入入入出出出出院院院院計畫計畫計畫計畫之之之之考考考考量量量量
4.1.34.1.34.1.34.1.3處理病人自殺事件時處理病人自殺事件時處理病人自殺事件時處理病人自殺事件時，，，，除對病人家屬除對病人家屬除對病人家屬除對病人家屬輔輔輔輔導支導支導支導支持外持外持外持外，，，，對照對照對照對照
護團隊應適時護團隊應適時護團隊應適時護團隊應適時關懷輔關懷輔關懷輔關懷輔導導導導
32
最後大家應該知道最後大家應該知道最後大家應該知道最後大家應該知道
自殺的原因有很多
–疾病：憂鬱症、精神分裂病、癱瘓…
–久病：癌症、人生無望、治療副作用…
–經濟壓力：欠債務，虧空公款…
–感情因素：男、女朋友劈腿、分手…
–…
–…
33
但有相同問題但有相同問題但有相同問題但有相同問題，，，，沒自殺的人更多沒自殺的人更多沒自殺的人更多沒自殺的人更多
癱瘓卅年學會電腦癱瘓卅年學會電腦癱瘓卅年學會電腦癱瘓卅年學會電腦 走過生命幽谷走過生命幽谷走過生命幽谷走過生命幽谷
花蓮有一名生命勇士高○○，他23歲時因為一場工安意外，從此癱瘓癱瘓癱瘓癱瘓，在病床上躺了30年，高○○曾經想和母親一起喝農藥自殺喝農藥自殺喝農藥自殺喝農藥自殺，不過現在他走過生命的低潮走過生命的低潮走過生命的低潮走過生命的低潮，還學習用電腦，架設部落格發表文章，鼓勵和他一樣的人勇敢地活下去…… 。
34
結論結論結論結論----1111
• 依據自殺通報系統統計依據自殺通報系統統計依據自殺通報系統統計依據自殺通報系統統計
–國內自殺通報單位九成來自醫療院所國內自殺通報單位九成來自醫療院所國內自殺通報單位九成來自醫療院所國內自殺通報單位九成來自醫療院所
–高比例的自殺者曾求助於醫護人員或其他專業高比例的自殺者曾求助於醫護人員或其他專業高比例的自殺者曾求助於醫護人員或其他專業高比例的自殺者曾求助於醫護人員或其他專業人員人員人員人員，，，，且病患發生自殺或自我傷害行為後送大且病患發生自殺或自我傷害行為後送大且病患發生自殺或自我傷害行為後送大且病患發生自殺或自我傷害行為後送大部分皆往急診接受處遇部分皆往急診接受處遇部分皆往急診接受處遇部分皆往急診接受處遇
–醫護及專業助人工作者若能準確評估個案的自醫護及專業助人工作者若能準確評估個案的自醫護及專業助人工作者若能準確評估個案的自醫護及專業助人工作者若能準確評估個案的自殺危險性及精神疾病殺危險性及精神疾病殺危險性及精神疾病殺危險性及精神疾病，，，，並給予適當治療或轉介並給予適當治療或轉介並給予適當治療或轉介並給予適當治療或轉介，，，，將有助於落實自殺防治工作將有助於落實自殺防治工作將有助於落實自殺防治工作將有助於落實自殺防治工作
35
謝謝聆聽謝謝聆聽謝謝聆聽謝謝聆聽
敬請指教敬請指教敬請指教敬請指教
聯聯聯聯 絡絡絡絡 電電電電 話話話話 ：：：：02020202----8964896489648964----3000300030003000傳傳傳傳 真真真真 ：：：：02020202----2963296329632963----4292429242924292電電電電 子子子子 郵郵郵郵 件件件件 ：：：：[email protected]@[email protected]@tjcha.org.tw
台灣病人台灣病人台灣病人台灣病人安全通報系統安全通報系統安全通報系統安全通報系統：：：：www.tpr.org.twwww.tpr.org.twwww.tpr.org.twwww.tpr.org.tw
醫醫醫醫 策策策策 會會會會 網網網網 址址址址：：：：www.tjcha.org.twwww.tjcha.org.twwww.tjcha.org.twwww.tjcha.org.tw
