2012 年 4 月 印刷品 ※健保總額訊息：

◎100 年 3 季西醫基層總額(不含門診透析)各分區一般服務每點支付金額結算表

局 別 浮動點值 平均點值

台北分區 0.86744168 0.90855717

北區分區 0.84182959 0.89443974

中區分區 0.85706021 0.90085919

南區分區 0.91117089 0.93644899

高屏分區 0.87627470 0.91622185

東區分區 1.05120683 1.01680175

◎101 年 1~2 月份西醫基層總額各就醫分區點值推估

預估點數（百萬） 預估點值 就醫

分區

跨區就醫調整

後總額（百萬）

新增醫藥分業

地區（百萬） 非浮動點值 浮動點值 浮動點值 平均點值

台北 4,387 0 1,318 3,400 0.9027 0.9299

北區 2,198 3 648 1,644 0.9439 0.9598

中區 3,152 1 932 2,403 0.9245 0.9456

南區 2,467 7 756 1,795 0.9571 0.9698

高屏 2,561 5 776 1,903 0.9407 0.9579

東區 358 11 108 230 1.1311 1.0891

合計 15,123 27 4,539 11,375 0.9328 0.9520

◎本會特聘張英一律師為本會法律顧問，張律師法學素養豐富、熱心公益，各位同仁如

有法律上之問題可向張英一律師請教。電話：049-2232569 地址：南投市復興路56

號。

◎為借重本會汪 清前理事長及甫卸任理事長呂和雄優越的領導風格及豐碩的會務經

驗，敦聘二位前輩為本會榮譽理事長。

1

2

◎本會訂 7 月 29 日舉辦 101 年度桌球選拔賽，11 月 25 日由本會承辦全國醫師杯桌

球賽，請對桌球有興趣之會員預留時間參加比賽。

◎衛生局函釋：一、自費項目應給予收據，以免被病人檢舉。二、醫師至其他醫療院

所支援，一定要事先向衛生局報備，以免受罰。

◎醫事機構卡及醫事人員卡申請後，約 15 天後可收到新卡，自行開卡後，7 月 1 日

使用前，必須到 VPN 下載專區做電子憑證文件安裝，安裝過程頗為複雜，各診所可

請醫療資訊廠商協助幫忙。

◎行政院衛生署中央健康保險局公告修正「101 年度全民健康保險西醫基層總額醫療

資源不足地區改善方案」，其中方案內容之文字修正追溯自 101 年 1 月 1 日起生效，

施行鄉鎮之修正則自公告日期生效。本次修正重點如下：七、申請條件：（二）鼓

勵西醫基層醫師至本方案施行區域提供巡迴醫療服務：2.巡迴服務相關規定：（4）

衛生所派員至醫療資源不足地區執行巡迴醫療服務時，應報經主管機關同意後為

之，得申報本方案論次巡迴醫療服務報酬之規定。

◎轉知衛生局訊息：有關民眾檢舉有醫療院所醫師疑涉使用違法玻尿酸試劑幫病人注

射，以及重覆使用特製針筒等情事。請 貴院(所)務必恪遵相關規定，如發現有前

揭情事，將依醫師法及醫療法相關規定論處。

◎101 年 3 月 28 日行政院衛生署函示：有關建議修訂緊急醫療救護法第 12 條及第 13

條條文說明如下：

一、查診所醫師請求救災救護指揮中心(119)載送緊急傷病患乙案，基於維護人民

生命安全，診所若遇緊急傷病患，救災救護指揮中心仍應受理並立即派遣救護

車前往救護。

二、按緊急醫療救護法第 12 條規定：「直轄市、縣(市)消防機關之救災救護指揮中

心，應由救護人員 24 小時執勤，處理下列緊急救護事項：…二、提供緊急傷

病患送達醫療機構前之緊急傷病諮詢。三、受理緊急醫療救護申請。四、指揮

救護隊或消防分隊執行緊急傷病患送達醫療機構前之緊急救護。五、聯絡醫療

機構接受緊急傷病患。…」救災救護指揮中心不僅應提供緊急傷病患送達醫療

機構前之緊急傷病諮詢，尚包括受理緊急醫療救護申請。

3

三、另又因救護技術員並非醫護人員，為避免與醫療機構專業人員業務混淆，爰規

範救護技術員角色係擔任緊急傷病之緊急救護並將執行業務地點限於緊急傷

病或大量傷病患之現場、送醫或轉診途中、抵達送醫目的醫療機構而醫護人員

尚未處置前，已於同法第 26 條定有明文。法令條文之修正或制訂尚須考量全

國縣市都能適用，查離島、山地或較偏遠部分地區因人口與地理位置不僅無急

救責任醫院，甚至連醫院都無，實務執行層面恐有困難。

◎行政院衛生署食品藥物管理局函：bortezomib成分藥品之[藥品安全資訊風險溝通表]

可至本局網站(http://www.fda.gov.tw/itemize_list.aspx?site_content_sn=1571)

下載參考。

◎行政院衛生署疾病管制局函：第四類傳染病[恙蟲病]防治工作手冊內容已修訂，請

至該局全球資訊網站(http://www.cdc.gov.tw)下載。

◎行政院衛生署公告修訂該署 100 年 6 月 20 日署授食字第 1001402521 號「公告

Gonadotropin-releasing hormone 促進劑類治療前列腺癌藥品仿單加刊警語相關

事宜」，其中有關『警語』應加刊內容中『心血管疾病』乙節，原應刊載內容「…

可能會增加病人發生心臟猝死…」應更正為「…可能會增加男性病人發生心臟猝

死」。

◎行政院衛生署疾病管制局函：有關該局產製之「明礬沉澱破傷風類毒素」、「吸著破

傷風白喉混合類毒素（成人用）」、「吸著白喉破傷風混合類毒素」等 3 項產品，自

101 年起停止生產。

◎全民健康保險藥品給付規定-第 2 章心臟血管及腎臟藥物 Cardiovascular-renal

drugs 2.11 抗痛風劑 Antigout agents 2.11.1 Febuxostat(如 Feburic)給付規定，

修正後如下：

「全民健康保險藥品給付規定」修正規定

第 2章 心臟血管及腎臟藥物 Cardiovascular-renal drugs(自 101 年 4月 1日生效)

修正後給付規定 原給付規定

2.11 抗痛風劑Antigout agents

2.11.1 Febuxostat(如Feburic)(101/4/1)

限慢性痛風患者之高尿酸血症使用，且符合以下條件之一：

1. 曾使用過降尿酸藥物allopurinol及benzbromarone，經治療反應不

佳，尿酸值仍高於 6.0 mg/dL。

2. 曾使用過benzbromarone，經治療反應不佳，但對allopurinol有不耐受性，過敏反應，或使用禁忌者使用。

無

備註：劃線部份為新修定之訂定

http://www.fda.gov.tw/itemize_list.aspx?_content_sn=1571

4

◎行政院衛生署食品藥物管制局函知含 Domperidone 成分藥品之「藥品安全資訊風

險溝通表」

Domperidone藥品安全資訊風險溝通表 日期：101.03.12

藥品成分 Domperidone 藥品名稱

及許可證字號 衛生署核准含 domperidone 成分藥品許可證共58張 (http://licnquery.fda.gov.tw/DO8180.asp)

適應症 1.噁心、嘔吐的症狀治療。 2.糖尿病引起的胃腸蠕動異常。

藥理作用機轉

Domperidone為多巴胺拮抗劑，具有止吐作用。Domperidone並不易通過血腦障礙。使用domperidone患者，尤其是成人，少發生錐體外徑副作用，但可能促進腦下垂體分泌泌乳激素。其止吐作用可能由於周邊（胃腸蠕動）作用與後腦血障壁外之化學接受體刺激區的多巴胺接受體拮抗作用。動物試驗顯示domperidone於多巴胺接受體有顯著之周邊作用，而腦內之濃度則低。人體試驗顯示口服domperidone可增加下食道壓力、增進胃竇及十二指腸蠕動及加速胃排空。對胃分泌則無作用。

訊息緣由

加拿大( Health Canada )政府評估一項於荷蘭進行的研究報告, 於 3 月 2 日發布含 domperidone 成分藥品之安全資訊，提醒該成分藥品與心室心律不整及突發性心因性死亡之關連性。 (http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/medeff/advisories-avis/prof/_2012/domperidone_hpc-cps-eng.php)

藥品安全有關資訊分析及描述

最近藥物流行病學研究顯示, 用於促進腸胃蠕動的 domperidone，有可能與增加心室心律不整及突發性心因性死亡的風險有相關性。 因此提出以下建議：1.Domperidone應以最小有效劑量為起始治療劑量，包括使用於帕金森氏症病人。2.較高的心室心律不整及突發性心因性死亡風險, 可能出現於每天服用domperidone 劑量超過 30mg 的病人, 及年齡大於 60 歲以上的病人。 3.Domperidone 應謹慎使用於: 與其他可能造成 QT interval 延長的藥品併用時、本來具有心臟傳導間隔問題的病人如 QTc、顯著電解質失衡的病人、及有心臟疾病的病人（例如充血性心臟衰竭患者）。

食品藥物管理局風險溝通說明

◎ 國內管理現況： 1.95.12.11 公告口服劑型之適應症統一為「噁心、嘔吐的症狀治療，糖尿病引起的胃腸蠕動異常」，栓劑之適應症統一為「無法口服情況下，用於噁心、嘔吐的症狀治療，糖尿病引起的胃腸蠕動異常」，並將仿單更新加強刊載不良反應與注意事項等。

2.96.01.05公告注射劑型之安全性再評估未獲通過（因為心血管方面之不良反應），已於96.07.30廢止所有含domperidone成分藥品之注射劑型許可證。

3.食品藥物管理局儘速彙整相關資料，評估口服及栓劑劑型之仿單是否需進一步修訂。 ◎ 醫療人員應注意事項： 1.為病人處方含domperidone成分藥品時，宜從最低有效治療建議劑量開始。2.Domperidone不應與 ketoconazole併用, 若與其他CYP3A4抑制劑藥品併用時因有可能增加 domperidone 血中濃度,也應小心處方。 3.提醒正服用 domperidone 的病人，如果出現心律異常的徵兆或症狀包括：頭暈，心悸，暈厥或癲癇發作等, 應停止服用並即刻回診就醫。

◎醫療人員或病患懷疑因使用或服用藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線 02-2396-0100 ，網站： http://adr.doh.gov.tw。

風險溝通對象 ■醫師 ■藥師 ■護士 □一般民眾 □其他

http://licnquery.fda.gov.tw/DO8180.asphttp://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/medeff/advisories-avis/prof/_2012/domperidone_hpc-cps-eng.phphttp://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/medeff/advisories-avis/prof/_2012/domperidone_hpc-cps-eng.phphttp://adr.doh.gov.tw/

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◎行政院衛生署食品藥物管理局檢送降膽固醇statin類藥品成分藥品之「藥品安全資訊風險溝通表」

藥品安全資訊風險溝通表 日期：101.03.12.

藥品成分 Simvastatin/atorvastatin/fluvastatin/lovastatin/pitavastatin/ rosuvastatin/pravastatin

藥品名稱 及許可證字號

衛生署核准statin類藥品製劑許可證，共計103張，詳細資料請參考衛生署藥品許可證查詢作業系統。 (http://licnquery.fda.gov.tw/D08180A.asp)

適應症

原發性高膽固醇血症、原發性混和型血脂異常。預防冠心病病人，在接受穿皮血管整形術(PTCA)後的重大心臟血管不良事件。(心因性死亡，非致命性的心肌梗塞及冠動脈再開通術)。兒童：在異型接合子家族性高膽固醇血症兒童(≧9歲)作為飲食治療之輔助治療。

藥理作用機轉 HMG-CoA還原酶抑制劑，抑制膽固醇生合成之早期步驟：HMG-CoA轉換成mevalonate，降低膽固醇之生合成。

訊息緣由

美國 FDA101 年 2 月 28 日及 3月 1日發布降膽固醇 statin 類藥品之重要用藥安全資訊仿單更新訊息。 http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htmhttp://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm293877.htm

藥品安全有關資訊分析及描述

美國食品藥物管理局近期回顧 statin 類藥品之上市後安全資訊並綜合多個臨床試驗結果報告，作出以下建議 (1)肝功能監測：病人於開始使用 statin前，需監測肝功能指數，服藥期間若出現疑似肝功能異常之臨床症狀時，需再次檢測肝功能指數；(2)仿單增刊不良事件訊息：部分報告顯示，該類藥品可能導致非嚴重且停藥後可恢復之可逆性認知障礙（例如失憶、混亂），及些微增加血糖及糖化血色素(HbA1c)上升之風險；惟美國食品藥物管理局認為該類藥品對心血管之臨床效益仍高於些微血糖上升之風險 (3) 針對lovastatin 的藥物交互作用新增仿單禁忌標示及劑量限制：lovastatin 併用 一 些 肝 臟 代 謝 酶 CYP3A4 抑 制 劑 藥 品 ( 包 括 itraconazole, ketoconazole,posaconazole,erythromycin,clarithromycin,telithromycin,human immunodeficiency virus (HIV) protease inhibitors, boceprevir, telaprevir, and nefazodone)時會大幅增加lovastatin體內濃度產生交互作用,而提高橫紋肌溶解症之不良反應風險。 另，針對某些 statin 類藥品會與治療 HIV 或 HCV 的抗病毒 protease inhibitors 類藥品發生藥物交互作用，使 statin 的血中濃度升高而增加肌肉傷害風險，最嚴重之肌肉傷害稱橫紋肌溶解症甚會造成腎傷害而致死。因此更新個別藥品仿單提醒醫師併用這些藥物時，要注意配伍禁忌及遵循statin 類之劑量限制建議。

食品藥物管理局風險溝通說明

◎ 國內處理情形： 食品藥物管理局為保障民眾用藥安全，將儘速蒐集國內、外相關安全資

訊，評估是否修訂國內該類成分藥品之仿單 ◎ 醫療人員應注意事項： 1.處方含 statin 類藥品前，醫師宜謹慎評估其臨床效益及風險，尤其是

併用藥品為病人治療時，注意監測病人服藥後之不良反應發生情形。 2.病人如果出現疑似肝功能異常相關臨床表徵時，宜考慮中斷 statin 類

藥品之治療。 3.儘量避免將 HIV 或 HCV protease inhibitors 與 lovastatin 及

simvastatin 併用。如為病人診治時，有需要同時處方 HIV or HCV protease inhibitors 與 statin 類藥品時，應遵循各藥品仿單標示之配伍禁忌及建議劑量之限量。

◎ 病人應注意事項： 1.正在服用該成分藥品之患者，不要擅自停藥，如發生不尋常之疲倦、

虛弱、食慾不振、上腹疼痛、皮膚或眼白變黃等症狀，應儘速回診開立處方之醫師。

2.病人應告知處方醫師所有用藥情形，是否正在使用治療 HIV 或 HCV 抗病毒 protease inhibitors 類藥品及 statin 類藥品。

◎醫療人員或病患懷疑因使用或服用藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線02-2396-0100 ，網站： http://adr.doh.gov.tw。

風險溝通對象 ■醫師 ■藥師 ■護士 ■一般民眾 □其他

http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htmhttp://adr.doh.gov.tw/

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100 年度執行業務者費用標準

101.3.3 財政部台財稅字第 10104511551 號

執行業務者未依法辦理結算申報，或未依法設帳記載並保存憑證，或未能提供證

明所得額之帳簿文據者，一百年度應依核定收入總額按下列標準(金額以新臺幣為單

位)計算其必要費用：

一、西醫師：

(一)全民健康保險收入（含保險對象依一百年一月二十六日修正公布前全民健

康保險法第三十三條及第三十五條規定應自行負擔之費用）：依中央健康

保險局核定之點數，每點○‧七八元。

(二)掛號費收入：百分之七十八。

(三)非屬全民健康保險收入

１、醫療費用收入不含藥費收入：百分之二十。

２、醫療費用收入含藥費收入，依下列標準計算：

(１)內科：百分之四十。

(２)外科：百分之四十五。

(３)牙科：百分之四十。

(４)眼科：百分之四十。

(５)耳鼻喉科：百分之四十。

(６)婦產科：百分之四十五。

(７)小兒科：百分之四十。

(８)精神病科：百分之四十六。

(９)皮膚科：百分之四十。

(１０)家庭醫學科：百分之四十。

(１１)骨科：百分之四十五。

(１２)其他科別：百分之四十三。

(四)西醫師在醫療機構駐診，駐診收入係與駐診醫療機構拆帳者，按實際拆帳

收入減除百分之二十必要費用。

(五)診所與行政院衛生署所屬醫療機構合作所取得之收入，比照第一款至第三

款減除必要費用。

(六)人壽保險公司給付之人壽保險檢查收入，減除百分之三十五必要費用。

二、藥師：百分之二十。但全民健康保險收入（含藥費收入）為百分之九十二；全民

健康保險收入已區分藥費收入及藥事服務費收入者，藥費收入為百分之

百，藥事服務費收入為百分之二十。

7

※繼續教育消息：

一、4月28日（星期六）下午13：30~15：30，全聯會於竹山秀傳醫院10樓會議室，舉

辦「醫療安全暨品質研討系列《44》101年度醫療案例學習討論會：實證醫學基

礎之癌症篩檢--以大腸癌篩檢為例」，請踴躍報名參加。

二、4 月 28 日（星期六）8：20~16：30，於國軍台中醫院醫療大樓 3 樓電化教室，

舉辦「101 年中區網路分項計畫-建構社區共同健康照護網路，推動分層醫療整

合照護功能」，請踴躍報名參加

三、4 月 29 日（星期日）13：30~17：00，台中市醫師公會，於署立台中醫院 12 樓

大禮堂舉辦學術演講，題目為：（一）The impact of Chwst CT in Lung Cancer

（二）AIDS、執行業務者要知道的稅務知識，申請有家醫科、神經醫學會、台灣

醫學會、內科、外科感染症醫學會等學分，參加者酌收費用 100 元。

四、5 月 3 日（星期四）12：00~15：10 兒科「薪傳 2012 講座」，假台中榮總研究大

樓 1 樓第 2 會場舉辦，報名自即日起至 4 月 30 日前，聯絡人：02-23516446 轉

26 吳吟書小姐。

五、5 月 5 日（星期六）13：30 至 15：30，全聯會於竹山秀傳醫院 10 樓會議室，舉

辦醫療安全暨品質研討會（45）「醫事糾紛鑑定與法律實務」，請踴躍報名參加。

六、5 月 12 日（星期六）8：30~17：00「極低出生體重早產兒-全國性追蹤研習會」，

假台中榮總第二醫療大樓婦產科會議室；報名方式：http：www.pbf.org.tw，洽

詢電話：02-25221792 童小姐，申請有兒科醫學會 5學分。

七、5月 6 日（星期日）9：20~17：10「憂鬱症研討會」，於中國醫藥大學立夫教學

大樓 B1 國際會議廳，洽詢電話：02-23310774 轉 18 蔡惠安，申請有台灣家庭醫

學醫學會甲類 7學分，費用 500 元。

八、5 月 20 日（星期日）9：20~17：00「失能與失智的預防篩檢及應用」研討會，

假中山醫學大學正心樓 211 教室，洽詢電話：02-23310774 轉 18 蔡惠安，申請有

台灣家庭醫學醫學會甲類 7學分，費用 500 元。

九、台灣醫學會 101 年 5 月 26 日下午、27 日（星期六下午、星期日）為期一天半，

於成功大學醫學中心舉辦「101 年春季學術演講會」。

http://www.pbf.org.tw/

8

101年度西醫基層醫療服務審查執行會中區分會3月份專科會議紀錄 ※家醫科 101 年 3 月 7 日討論事項：

提案一：家醫科總額101年1月IC卡預估超支總額9.8%，扣除調降藥價因素估101年

1月家醫科實際點數應超支4-5%，是否重新啟動單件高申報費用案件立意

抽審案。(註：立意抽審條件：(1)04及E1案件每件藥費≧3000元。(2)09

案件每件藥費≧1000元。(3) 04案件每件診療費≧1500點或E1案件每件診

療費≧1000點。(4)09案件每件診療費≧2000點。)

決 議：通過，啟動條件如下：

一、自101年4月申報月份起，若家醫科總額IC卡預估點數超支額度，即啟動

單件高申報費用案件立意抽審案。

二、第(3)點排除試辦計畫指定檢驗項目合計超過1000點之案件。

提案二：因應健保藥價調降，過去>20元之高價藥如ARB等若降至20元以下，家醫

科審查醫師勿如過去之嚴審嚴刪。

決 議：通過。

101 年 3 月 23 日

提案ㄧ：中區家醫科診所100年第四季審查總額以目標點值0.94計超支點數

4,021,851點，經101.3.14中區西醫基層審查總額共管會101年第1次會

議，中區基層委員會向方組長特別爭取通融以目標點值0.9381估算家醫

科應攤還點數2,010,925點，如何進行審查輔導自動退費。

決 議：經討論決議家醫科審查總額100年第四季應攤還結清點數2,010,925點，

排除弱勢診所每月合計點數20萬點以下即100年第四季合計點數60萬點

以下之診所以外，其餘家醫科診所以依其100年第四季產能占率與成長

貢獻度比重（50／50），來計算各診所應該分攤結清自動繳回的比例及

點數；不願自動退費之診所，須接受立意抽樣審查每月每件點數最高50

件之案件連續三個月；100年第三季及第四季連續兩季不願自動退費之

診所，須接受論人隨機抽審連續三個月。

※內 科 101 年 3 月 20 日會議決議：

一、民國100年第四季超額折付金額為2960138。

二、精神科與內科分割處理，各自折付自家超支部份。

三、精神科部份為：

A.60%由全部診所依其佔率折付。

B.40%由正成長全部診所依其佔率折付。

四、內科部份為：

A.80%由全體診所依其佔率折付。

B.20%由正成長全體診所依其佔率折付。

C.九十萬以下(月平均三十萬)之診所不用折付。

9

※外 科

101 年 3 月 7 日會議決議：

一、 科委員全力配合上級交辦醫令異常診所做輔導，唯若經科委員會輔導及訪談

後，文書報告科管委員及上級長官訪談報告結果，未發現異常者，亦請上級

長官尊重科委會決議，盡量不要採立意抽審。

二、 P90項目常因外科次專科太多，而失去指標性，如科委會針對P90項目已做討

論，懇請尊重科委會提出之有意義之P90項目做管控。

101 年 3 月 23 日討論議題：

提案：有關健保局中區業務組交辦，外科群若干P90%處置碼項目之討論。

決議：外科科管委員會，應針對健保局外科經理人所提供之P90%處置碼，確實就

該院所該碼處置實際發生情況了解，給予經理人答覆。必要時擬定外科群

自己合宜之P90分位，以反應正確之監測值。

※小兒科

陳萬得委員當選科召集人、鄭煒達委員當選副科召集人。

※婦產科

101 年 3 月 22 日會議決議：

一、100年度第四季本科超出目標點數937,542點，因總額額度的限制，經中區西

醫基層總額共管會議決議各科需攤還，以維持基層點值的穩定。經所有科委

員討論決定，本科應繳回金額由有正成長且月平均合計點數30萬點以上的診

所，依超出基值之點數，按比例分攤當季應上繳額度(若未成長則不必分擔)。

另將建議健保局中區業務組對於不同意繳回之正成長診所論人隨機審查3個

月。

二、101年1月份案件：

1.婦產科超音波（含19003、19010），醫令執行率P98百分位以上的診所，其超

出P97診所的醫令執行率部份的點數，全數繳回。

2.55004C子宮頸出血藥物治療，醫令執行率P97百分位以上的診所，其超出P96診所

的醫令執行率部份的點數，全數繳回，但排除總件數1000件以下的診所。

3.06012C尿液一般檢查，醫令執行率P100百分位以上的診所，其超出P99診所的

醫令執行率部份的點數，全數繳回。

4.06505C懷孕試驗-酵素免疫法，醫令執行率P99百分位以上的診所，其超出P98

診所的醫令執行率部份的點數，全數繳回，但排除總件數1000件以下的診所。

5.以上各項，另將建議健保局中區業務組對於不同意繳回之診所論人隨機抽查3

個月。

10

※骨 科 101 年 3 月 23 日會議決議：

一、100年Q3各科超支回繳情形良好，骨科回繳率100%，所有科別回繳率平均99%

以上。101 Q4骨科管控良好未超支，有超支的科別也已結算須回繳點數、執

行回繳中。顯示超額回繳已是現階段的常態措施，希望各位骨科會員注意自

己的申報情形，以免超額抽審核刪、每一季結算超額又要回繳。100 年春節

為2 月份，101 春節為1 月份，骨科101 年1 月份分科總額應該不會超支；

但101年1月份還是超支3.9%。那101年2月份就很不樂觀了。希望各位骨科會

員注意自己2、3 月的申報額，以免在季結算時要回繳。

二、骨科抽審監控指標如下：

1.有基期診所：

(1)與去年同基期比較，零或負成長之診所免抽審。

(2)超過則隨機抽審。必要時健保局實地訪查。

2.101年3月以前開業加入中區骨科科管特約、且無基期的診所：

(1)申請點數以P50為基準。

(2)大於P50 者，須接受每件點數最高之04、09 案件立意抽審10%，加隨機抽

審連續六個月。必要時健保局實地訪查。

3.101年3 月以後開業加入中區骨科科管特約兩年內之診所審查管理辦法如下：

(1)自費用年月101年4月開始實施。

(2)特約二年內診所第一年申報目標點數60 萬點（含部份負擔及釋出），第

二年申報目標點數70萬點（含部份負擔及釋出）。

(3)特約二年內診所如申報額度在上述B之目標點數內，每月抽審改為20件立意

抽審; 如申報超過目標點數2萬點以上（含），則當月改為隨機抽審，且每

超過5 萬點，加抽10 件立意抽樣（例如第一年診所申報120 萬點，超出60

萬點，則隨機抽樣20 件加立意抽樣120 件共140件）。

三、X光檢查：

1.診所申請以20%為上限，超過上限則隨機抽審。

2.申報以兩張為原則(AP、Lateral算兩張)，申報多處、多張X光不合常規、

常理者嚴審，必要時抽查全月X 光檢查病歷。(骨折有做徒手復位者須附術

前、術後的AP、Lateral X 光，徒手復位一個部位合理為四張)

四.復健：

1.簡單-簡單需10%以上，未達到者隨機抽審。

2.復健專業人員平均每人每日治療人次，超過每日40人次以上者隨機抽審。

五.高貴藥(如Celebrex)嚴審，請儘量以同類價位低者取代之。

六.處置：

1.骨折脫臼有做徒手復位者，須附術前、術後X光，骨折脫臼位移、成角有改

善者才可申報徒手復位術。

2.過多、不合常理之關節穿刺術(29015C)、肌腱注射(39018C)、關節腔注射

(39005C)嚴審。

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3.過多、不合常理之首次淺部傷口處置 (48001C、48003C)嚴審。

4.所有之傷口縫合皆需附相片。

5.多部位、大面積之傷口處置需附相片。

6.甲溝炎處置以48001C 申報。

7.trigger finger以64081C申報。

8.De Quervian's disease 以64081C申報。

9.48027P, 48028P 只限於非醫源性創傷第二次換藥時使用；醫源性創傷(如手

術)之第二次換藥以48011C申報。

七.對於未配合參加骨科管控、點值折付、繳回之診所醫師，持續追蹤其申報抽審

情況，必要時實施論人歸戶措施，即抽審時每一個患者皆附六個月內所有就診

病歷。有異常申報狀況時，可配合健保局中區分組實地訪查。

※耳鼻喉科

101 年 3 月 13 日 會議決議：

1.重新定義耳鼻喉科專業處置如下列：（自費用年月101 年4 月起實施，非耳鼻

喉科專科醫師，列為必審指標。）

-28002C鼻咽鏡、28004C喉鏡

-54004C複雜異物取出、54005C 耳咽管通氣術-單側、54006C 耳咽管通氣術-雙側

-54010C鼻前部鼻流血處理、54011C 複雜流鼻血處理

-54019C耳鼻喉局部治療-膿或痂皮之取出或抽吸

-54027C耳鼻喉局部治療-傷口處理及換藥

-54037C耳鼻喉局部治療-耳部雙側膿或痂皮之取出或抽吸

-54038C耳鼻喉局部治療-耳部雙側傷口處理及換藥、84004C傳統耳膜切開術

2.由於今年二月又爆量,所以繼續嚴格抽審：平均診療費耳鼻喉科專科醫師60元

以上非耳鼻喉科專科醫師10元以上列必審。

3.100年第四季扣款原則：

A.優先扣除平均診療費較高之個別醫師。

B.若因技術問題或個資法之緣故，以致健保局無法配合解密個別醫師名字，則

以診所為單位，100年第四季核定總點數歸歸戶。

分母：中區耳鼻喉科100年第四季核定總點數。

分子：個別診所100年第四季核減後核定總點數。

再乘於耳鼻喉科應攤還點數

備註：排除弱勢診所每月合計點數20萬點以下，即100年第四季合計點數60萬點以下

之診所。

12

※眼 科

101 年 3 月 7 日會議決議：

1.101年由彭業聰醫師擔任科召集人、陳信利醫師擔任副科召集人。

2.00眼科診所去年爆量未繳回，不得加入今年基值，若繳回則可算入今年基值，

不繳回則以前年基值加去年各季成長率為基值。

※皮膚科

101 年 3 月 7 日會議決議：

提案ㄧ：推舉皮膚科召集人副召集人。

決 議：召集人蔡高頌醫師，副召集人廖錫勳醫師。

※精神科

101 年 3 月 15 日

一、遵循中區委員會一般審查指標。

二、四月份起，精神科回歸自主管理，相關立意抽審指標更改：

A.深度心理治療(45013) ＞2%

B.藥物(每顆)＞100元 (不包含針劑、水劑)

C.每筆申報的處置項目≧ 3項

三、▲智能評鑑，須由心理師施作，醫師簽名，才可申報。

▲建議四月份起，診所停止申報職能治療及活動治療。

四、希望各診所對100-Q4之折付都能配合中區委員會決議；未配合的診所，仍以抽

審方式處置。

※復健科

101 年 3 月 14 日

1.科管常規抽審:

A、物理、職能、語言，任一項治療平均每人日相對值超過45人次(不含)。

B、物理治療，簡單簡單件數小於3%(不含)。

C、當月實際費用(排除勞保，小兒加成及代辦案件)超過200萬點(含)以上。

D、平均就醫次數P95(含)以上(排除勞保及代辦案件)。

E、開業兩年內之診所。

F、X光案件超過15%(不含，且排除除勞保及代辦案件)，隨機抽審加立意論人歸

戶月X光張數最高(論人單月總合，排除勞保，代辦案件)之前20名病患。

G、診所別護木申報數量超過5支(含)，護木案件全部立意抽審。

2.第四季超額扣款方案：有成長診所以成長金額比例分攤(以99年第四季為基期，新

診所以新診所管控辦法中之額度為基期)。

13

表 3 101 年度西醫基層醫療給付費用成長率項目表

項 目 成長率(%)或金額(百萬元)

核 定 事 項

一般服務

醫療服務成本及人口因素成長率 1.895%

投保人口年增率 0.190%

人口結構改變率 0.716%

醫療服務成本指數改變率 0.986%

照衛生署報奉行政院核定數值計列。

計算公式：

醫療服務成本及人口因素成長率＝【(1+

投保人口年增率)*(1+人口結構改變率+

醫療服務成本指數改變率)】-1

協商因素成長率 1.104%

醫療品質及保險對象健康狀況的改變

品質保證保留款 0.100%

1.依西醫基層總額品質保證保留款實施

方案支付，該方案請於 100 年 11 月底

前完成相關程序，並於 101 年 6 月底

前提送前一年度執行成果。

2.金額應全數用於鼓勵提升醫療品質，

並自 99 年度起採累計方式計算。

3.請中央健康保險局會同西醫基層總額

相關團體，於 101 年 6 月底前完成新

增及檢討修訂醫療服務品質指標項目

及監測值，並改善假日休診造成民眾

就醫不便情形。

新醫療科技(包括藥品、特材及新增項目)

0.038%

新增跨表項目 0.037%

1.新增 10 項跨表項目，其中婦產科 4

項跨表項目(19 百萬元)執行情形列

入檢討，並同時監控醫院與西醫基層

之申報量。

2.應於 100 年 12 月底前完成相關程序，

若未能於年度開始時實施，則扣減本

項成長率。

支付項目的改變

支付標準調整 1.000%調整外科、婦產科及兒科等艱困科別之

支付標準，達提升艱困科別醫師待遇之

目的。

其他議定項目

違反全民健保醫事服務機構特約及管理辦法之扣款

-0.071%

一般服務成長率 2.999%

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項 目 成長率(%)或金額(百萬元)

核 定 事 項

專款項目(全年計畫經費)

慢性 B型及 C 型肝炎治療計畫 157本項預算不足部分，由其他預算支應。

家庭醫師整合性照護制度計畫 1,115

應研擬更嚴謹的評估機制做為退場條

件，擇優汰劣，確實落實成效不佳醫療

群的退場機製。

醫療資源不足地區改善方案 150修訂方案，建議每位醫師每週巡迴診療

次數上限可由 2次增為 3次。

醫療給付改善方案 212

1.糖尿病方案應增加相關誘因及檢討運

作機制，以提高收案數與照護率，且

同一個案之衛教期程應訂定年限。

2.氣喘、B 型肝炎帶原者及 C 型肝炎感

染者方案，應重新檢討，訂定較嚴格

之收案條件。

3.照護結果及成效評估報告應包含健康

改善狀況之量化指標。

診所以病人為中心整合照護計畫 200

專款金額 1,843

(一般服務+專款)成長率 2.897%

門診透析服務成長率 3.048%

1.與醫院部門同項服務合併運作，兩部

門合計費用之成長率為 1%。

2.應持續檢討及修訂門診透析醫療服務

品質指標及監測值。

3.為確保透析醫療品質，相關耗材不得

重復使用。

4.配合衛生署核心醫療業務不得外包之

政策方向，請於中央健康保險局門診

透析聯合執行委員會討論，如何運用

本年度新增預算鼓勵非外包經營之透

析院所，相關規定應經費協會確定

後，預算方可動支。若有變更原協定

之結果，再行另案報衛生署。

總成長率(註) (一般服務+專款+門診透析)

2.915%

較 100 年度協定總額成長率 2.986%

註：計算總成長率所用之基期費用，已含校正投保人口成長率差值。