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品項名稱 規格/型號 收費金額
門診掛號費 次 150
病歷複製本基本費 次 200
門診診察費 次 300
健兒門診檢查費(自費) 次 100
新生兒住院托嬰照護(自費) 日 1500
中文/英文診斷書(第一份) 份 100
中文/英文診斷書(第二份起) 份 50
勞保傷病診斷書(每份) 次 150
出生證明書(1-4份) 次 200
出生證明書(第五份起每份) 次 20
死亡證明書(1-4份) 次 50
死亡證明書(第五份起每份) 次 20
殘廢証明書 次 300
勞工保險失能診斷書(每份) 次 300
農民健康保險身心診斷書(每份) 次 300
公務人員保險失能證明書(每份) 次 300
死亡証明書(英文)(1-4份) 次 200
出生證明書(英文)(1-4份) 次 200
死亡證明書((英文)(第五份起每份) 次 20
出生證明書(英文)第五份起每份) 次 20
體格檢查證明書 次 30
預防注射證明書 次 40
病歷副本(每頁) 次 5
收據副本(每張) 次 10
流(死)產診斷書 張 100
殘障二次鑑定費(自費) 次 200
年度費用明細 份 100
特殊檢查COPY報告(光碟) 份 200
院外格式診斷書 份 100
跨院區病歷複製基本費 份 200
佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院自費項目價目表
(代號:1136090519)
【健保不給付】
跨院區病歷複製處理費 份 300
國民年金工作綜合評量表 次 500
影印病歷資料(彩色照片)/頁 次 100
中文病歷摘要(每份) 次 500
複製核醫平面影像 張 200
複製核醫影像光碟 片 200
複製核醫文字報告 份 200
乾飯 碗 10
稀飯 碗 8
饅頭 個 10
麵食 碗 20
米湯 碗 5
普通飲食(每餐) 餐 60
普通飲食(每餐)-家屬餐 餐 60
調奶費(天) 天 360
倍力安益壯(450g/罐) 罐 260
三多高蛋白 罐 570
三多高熱能(300g/罐) 罐 300
三多均衡配方 EA 290
保惠壯400G/400g/罐/一箱12罐/1896Kcal/**/益
富罐 450
益富煎餅粉(500g/袋) 袋 375
益富益纖(220g/罐) 罐 240
代糖(煮甜甜代糖-75g/罐) 罐 250
代糖(50g/盒) 盒 120
愛速康粉末(425g/罐) 罐 300
三多低蛋白配方(400g/罐) 罐 320
三多鈣補(50小包) 盒 150
太空素 包 300
AV全素食高蛋白配方(454g/罐) 罐 550
A1高蛋白奶粉(454g/罐) 罐 550
202無糖女王膳食纖維片(24片/盒) 盒 150
奧特康(237ml/罐) 罐 90
沛体康(450g/罐) 罐 310
促多康(237ml/罐) 罐 90
葡飴卡粉狀營養品(368g/罐) 罐 150
哺力美(24罐/箱) 罐 500
偉它(79g/包) 包 150
安素(8oz/罐) 罐 50
Olac400gm CAN 216
BebelacFL450gm CAN 250
健力體(8oz/罐) 罐 60
益力壯(1000公克) 罐 330
胺命一號(AMIN-HEPA)(6包/盒) 包 230
立攝適(1400公克) 罐 850
愛速康(850公克) 罐 460
體力健(80Z) 罐 50
速養遼/15gm/1包/**/吉泰 包 189
速養遼/480gm/粉末狀/**/吉泰 瓶 7020
愛速康液體營養品(8OZ/罐) 瓶 45
中醫治療換藥(小)含材料 次 150
中醫自費水藥處方費一張 次 300
中藥煎藥費(代住院病人煎藥) 帖 60
三九天處置費 次 300
三伏天預約全套 次 900
住院自費會診中醫之第二次以上診察費 次 350
住院自費會診中醫之針灸治療費 次 400
住院自費會診中醫之傷科治療費 次 400
中藥飲片代客煎煮費(1-7帖) 帖 60
中藥飲片代客煎煮費(8-14帖) 帖 50
中藥飲片代客煎煮費(15-21帖) 帖 40
中藥飲片代客煎煮費(22帖以上) 帖 30
中藥飲片調劑費 次 30
愛滋病道義救濟金 袋 2
愛滋病道義救濟金 袋 1
愛滋病道義救濟金 袋 2
愛滋病道義救劑金 袋 2
愛滋病道義救濟金 袋 3
愛滋病道義救濟金 袋 4
愛滋病道義救濟金 袋 6
愛滋病道義救濟金 袋 21
愛滋病道義救濟金 袋 31
愛滋道義救濟金1% 袋 46
愛滋病道義救濟金(LRP血品) 袋 36
綠光雷射前列腺氣化術 次 30305
銩雷射前列腺氣化切除術 次 30305
鈥雷射前列腺氣化切除術 次 30305
二極體雷射攝護腺挖除術 次 30305
微創內視鏡椎間盤切除術 次 45000
冰枕 個 180
充氣面罩 幼兒6801 63
S 113
M 303
L 303
XL 303
尿套魔術帶 個 10
尿缸 支 39
氧氣噴霧瓶 500cc/42770 77
無切膠布 7.5cm*4.5cm,卷 72
1/4'*4' 53
1/2'*4' 53
看護墊 片 12
產墊 包 68
塑膠尿壺 個 19
健康成人牙刷 支 24
NB新生兒紙尿褲 片 5
藍色塑膠便盆 個 75
雙面採血針頭 支 3
超音波取卵針 16Ga,L35cm,FlushingL100cm 3300
神經監控雙極插針 個 10800
腹腔鏡用充氣針 /L150mm/172016 1125
普通導尿管 條 11
亞康恩子宮輸卵管攝影導管 5Fr*40cm 1100
胸腔導管(彎) 條 201
腹腔鏡用拋棄式安全套管組 D5mm,L100mm/16050 2648
ACT試管/HighRange/ 支 144
密閉式抽痰管#16 條 255
外用沖洗液串連管 EA 53
連接管 套 51
透氣型束腹帶
免縫膠帶
洗腎專用輸液套 副 8
製冰機無菌保護套/100*120cm/**/華億 個 50
TUR-P外用沖洗液輸液套 EA 90
超音波檢查套/21*86cm/JELLY 包 47
附膠面灌洗袋3.8CM 包 105
麻醉面罩#5 個 186
麻醉面罩#1 個 177
麻醉面罩#2 個 186
麻醉面罩#3 個 186
麻醉面罩#4 個 186
純氧面罩 個 41
眼科刀片 StabKnives,15ite,1.7mmKAI0/ 315
心臟電擊器電擊貼片 包 2250
開口刀 2.75MM/9927 743
圓刀 ea 1008
THERA-BANDTUBING#5316REDALIMED 21
NC91224-50/DarkBlueExtraHeary.50yd/ 24.5
Level5,L50yd,Teal/NC91225-50 30
yellow.Thin.50yd/CH3962 29
/Level5,L50yd,Teal/ 4425
拋棄式單一傷瓶 1800ml 113
單一抽吸蓄瓶 H06175 99
滅菌紗布繃帶 #4吋'*10yd 24
#2吋 38
#3吋 44
#6吋`*5yd 86
#4吋 57
#4吋,10yd 210
#6吋,10yd 510
自黏性彈性紗卷 10CM*20M 383
無痛保護膜 28毫升/3346 645
甫杰醫用海綿(未滅菌) D6cm 34
絲線/2 片 75
絲線/3 片 63
口腔牙棒 GAMMA5支/包 31
楊克式接頭 2966 38
彈性阻力運動帶
手術傷口膠帶
滅菌彈性紗捲
呼吸管路直型接頭 EA 15
圓椎型灌洗頭 個 345
原子浣腸 20cc 5
保溼保溫呼吸過濾器 EA 68
電子式保濕保溫細菌過濾器 個 135
拋棄式鴨嘴(Y型陰道窺器) 個 15
緊急環狀軟骨切開器 組 7800
合適膜膠 條 449
美樂紗鼻用止血棉附通氣管/40014 片 498
適透膜粉 瓶 246
人工肛門保護皮 片 98
海豚壓力槍 EA 1320
丟棄式子宮托 支 2325
陰道子宮托 個 3000
玻麗舒疤痕護理凝膠 tube 2025
費森尤斯腹膜透析配件 EA 1425
國發穿刺敷料準備包 EA 225
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D20mmL55mm;Catheter:L75cm/H 47250
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D20mmL80mm;Catheter:L135cm/ 47250
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D22mmL35mm;Catheter:L75cm/H 45900
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D22mmL45mm;Catheter:L135cm/ 45900
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D22mmL70mm;Catheter:L75cm/H 47250
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D24mmL35mm;Catheter:L135cm/ 45900
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D24mmL45mm;Catheter:L75cm/H 45900
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D24mmL70mm;Catheter:L135cm/ 47250
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D5mmL20mm;Catheter:L75cm/M0 45900
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D5mmL20mm;Catheter:L135cm/M 45900
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D5mmL40mm;Catheter:L75cm/M0 45900
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D5mmL40mm;Catheter:L135cm/M 45900
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D5mmL55mm;Catheter:L75cm/M0 45900
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D5mmL55mm;Catheter:L135cm/M 45900
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D5mmL80mm;Catheter:L75cm/M0 45900
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D5mmL80mm;Catheter:L135cm/M 45900
華斯登氣管及支氣管支架系統 /Stent:D6mmL20mm;Catheter:L75cm/M0 45900
波士頓科技易控擴張裝置 ea 1650
旋轉式胸腹自動縫合器 支 9639
內視鏡傷口縫合器 ea 1350
艾思瑞斯前十字韌帶重建系統-橫向固定骨釘
/5mm*50mm/AR-1351LB/EA 12750
介面骨釘導引針/14`*0.45`/C8016/崴康 支 2025
美敦力腦脊髓液腦室儲液器/18mm側插入型
/44102/雄鷹EA 6200
椎體固定網/31~50mm/176012050/博而美 PC 100845
鈦質椎間固定網Endcap/22*28mmOval/1768-04-
222/博而美PC 6972
博納美眼窩填充物
/D18mmPorosity:250~550umBiomaterial:Alumi
na(
ea 54000
美得補人工骨超薄片/L50*W38*T0.85mm/7210/
天慶EA 15000
美得補人工骨超薄片(天慶)#PS-
7212/L76*W50*T0.85mmEA 18900
美得補人工骨薄片/L50*W38*T1.5mm/6330/天慶 EA 15000
美得補人工骨薄片(天慶)#PS-
6331/L76*W50*T1.5mmEA 18900
成型鼻背設計(天慶)#PS-7516/Small,L53*T5mm EA 9750
成型鼻背設計(天慶)#PS-7517/Large,L66*T8mm EA 9750
成型鼻背設計(天慶)#PS-7518/L67*T6.5mm EA 9750
成形兩片式下巴植入物(天慶)#PS-
86000/L72*W42*T3mmEA 12000
成形兩片式下巴植入物(天慶)#PS-
86001/L74*W42*T5mmEA 12000
成形兩片式下巴植入物(天慶)#PS-
86002/L78*W50*T7mmEA 12000
成形兩片式下巴植入物(天慶)#PS-
86003/L80*W55*T9mmEA 12000
美敦力脊髓腔內導管/L:104.1cm,內
徑:0.53mm/8731SC/日龍組 36295
曼陀生理食鹽水義乳/光面圓形一般側邊/350-
1635/蓓蕾莉EA 14700
人工義乳/粗面250ccD11.9cmH3.6cm/354-2635/
蓓蕾莉EA 16100
複層軟組織修補片
/L15*W10*T0.1cm(OvalShaped)/1DLMC03/香港
商
片 19740
攻牙鑽
/FOR3.5/4.5MM311.320/460/311.320/460/瑞恩ea 3990
美德除疤凝膠/20gm/MD0020/MERZ(台中) 支 765
美德除疤凝膠/50gm/MD0050/MERZ(台中) 支 1530
天然保濕因子(高一)新店/20ml/bot/** 瓶 2100
Q10精華液(高一)新店/20ml/bot/** 瓶 2450
維他命B5/20ml/bot/**/高一 瓶 1580
微脂囊玻尿酸原液/20ml/bot/**/高一 瓶 1680
微脂囊維他命C/20ml/bot/**/高一 瓶 1600
DMS角質層修護基礎乳(清爽型)/44ml/bot/**/高一 瓶 1350
微脂囊傳明酸精華液/20ml/bot/**/高一 瓶 1980
金縷梅萃取液/20ml/bot/**/台中-高一 瓶 2100
局部麻醉幫浦(兆禾)#2C1701KJ/105ml,流
速:1ml/h,輸注量:24ml/日,EA 4500
盈力恩加熱器覆蓋巾(盈定)#ACC-9802 個 1755
骨板/D2mm,2/4/6Hole/PLT-1014,22,38/盈
定EA 9705
恩普泰臉部植入物-鼻骨/L5*H0.5cm/RDI-
L(W5050)/萊亞ea 3750
恩普泰臉部植入物-鼻骨/L5.5*H0.45cm/RDI-
XL(W5545)/萊亞ea 3750
恩普泰臉部植入物-鼻骨/L4.7*H0.3cm/FDI-
1.5(N4730)/萊亞ea 3750
恩普泰臉部植入物-鼻骨/L5*H0.2cm/RDI-
XS(W5020)/萊亞ea 3750
恩普泰臉部植入物-鼻骨/L5*H0.3cm/RDI-
S(W5030)/萊亞ea 3750
恩普泰臉部植入物-鼻骨/L5*H0.35cm/RDI-
M(W5035)/萊亞ea 3750
恩普泰臉部植入物-鼻骨/L4.7*H0.4cm/FDI-
3.5(N4740)/萊亞ea 3750
恩普泰臉部植入物-鼻骨/L4.7*H0.5cm/FDI-
4.5(N4750)/萊亞ea 3750
彈性抗血栓襪(沙露德)#5064/小腿:S,<30.5cm;腿
長:Regular73.7-8ea 1650
彈性抗血栓襪/3416/小腿:M30.5-38.1cm;腿
長:Regular7/沙露德ea 1650
彈性抗血栓襪/3728/小腿:L38.1-44.5cm;腿
長:Regular73/沙露德ea 1650
彈性抗血栓襪(沙露德)#3071/小腿:S,<30.5cm;腿
長:Short,<73.7cmea 1650
彈性抗血栓襪(沙露德)#3310/小腿:M,30.5-38.1cm;
腿長:,Short<73ea 1650
彈性抗血栓襪(沙露德)#3634/小腿:L,38.1-44.5cm;
腿長:,Short,<7ea 1650
彈性抗血栓襪(沙露德)#3222/小腿:S,<30.5cm;腿
長:,Long,>83.8cmea 1650
彈性抗血栓襪(沙露德)#3549/小腿:M,30.5-38.1cm;
腿長:,Long,>83ea 1650
彈性抗血栓襪(沙露德)#5865/小腿:L,38.1-44.5cm;
腿長:Long,>83.ea 1650
膝長彈性抗血栓襪(沙露德)#4278/小腿:S,<30.5cm;
膝長:白色,40.6cea 1650
膝長彈性抗血栓襪(沙露德)#4279/小腿:M,30.5-
38.1cm;膝長:白色,4ea 1650
膝長彈性抗血栓襪(沙露德)#4280/小腿:L,38.1-
44.5cm;膝長:白色,4ea 1650
膝長彈性抗血栓襪(沙露德)#4265/小腿:S,<30.5cm;
膝長:膚色,40.6cea 1650
膝長彈性抗血栓襪(沙露德)#4271/小腿:M,30.5-
38.1cm;膝長:膚色,4ea 1650
膝長彈性抗血栓襪(沙露德)#4289/小腿:L,38.1-
44.5cm;膝長:膚色,4ea 1650
膝長彈性抗血栓襪(沙露德)#4434/小腿:S,<30.5cm;
膝長:黑色,40.6cea 1650
膝長彈性抗血栓襪(沙露德)#4435/小腿:M,30.5-
38.1cm;膝長:黑色,4ea 1650
膝長彈性抗血栓襪(沙露德)#4436/小腿:L,38.1-
44.5cm;膝長:黑色,4ea 1650
柯惠肯特利壓縮套/S大腿:<55.9cm/73011/廷儀 ea 7800
柯惠肯特利壓縮套/M大腿:<71.1cm/73012/廷儀 ea 7800
柯惠肯特利壓縮套/L大腿:<91.4CM/73013/廷儀 ea 7800
屹龍呼吸道清潔系統-拋棄式束胸背心/中號
M(33`~43`)/P300631005/件 4350
屹龍呼吸道清潔系統-拋棄式束胸背心/小號
S(23`~33`)/P300630005/件 4350
屹龍呼吸道清潔系統-拋棄式連接管/2條/包
/P0049825/朝悅包 1200
屹龍呼吸道清潔系統-拋棄式束胸背心/大號
L(43`~53`)/P300632005/件 4350
屹龍呼吸道清潔系統-重覆式背心/大號
(47`~61`)/500370001/朝悅(次 1260
屹龍呼吸道清潔系統-重覆式背心/中號
(36`~46`)/500360001/朝悅(次 1260
屹龍呼吸道清潔系統-重覆式背心/小號
(28`~35`)/500350001/朝悅(次 1260
亞康恩埃璀夫血管內取物器套件/Mini,Snare:D2-
4mm,L175cm/381003set 34300
亞康恩埃璀夫血管內取物器套件/Mini,Snare:D4-
8mm,L175cm/381003SET 34300
亞康恩埃璀夫血管內取物器套件
/Standard,Snare:D6-10mm,L120cm/3set 20860
亞康恩埃璀夫血管內取物器套件
/Standard,Snare:D9-15mm,L120cm/3SET 20860
亞康恩埃璀夫血管內取物器套件
/Standard,Snare:D12-20mm,L120cm/set 20860
美敦力腦脊髓液儲液囊及儲液座/30mm90cm側插
入型/44108/雄鷹EA 6200
百特塗藥器/10cm/934210/百達 盒 1050
亨泰夜戴型角膜屈光塑型硬式隱形眼鏡/硬式角膜塑
型/訂制品/視全片 15400
瑪旺血小板血漿收集容器套組/10ml×2管耗材包1
組/MV-PRP1.5-1/妥套 14250
(神內)生理回饋身心治療 次 1800
微創內視鏡高階手術(小) 次 5000
微創內視鏡高階手術(中) 次 10000
內視鏡乳癌手術 次 20000
椎間盤燒灼術(TDTransdiscalprocedure)(內含醫衛
材)次 52000
體外震波單次-軟組織 次 3000
體外震波單次-骨頭 次 4500
(復健科)體外震波單次-軟組織 次 3000
(復健科)體外震波療程(三次)-軟組織 次 8000
(復健科)體外震波單次治療-小範圍 次 1000
高頻熱凝療法(內含醫衛材) 次 10000
高濃縮血小板血漿技術費 次 600
ICB鞋墊製作費 次 3750
增生療法小範圍治療 次 700
增生療法中範圍治療 次 1120
增生療法部位治療 次 1800
增生療法廣泛治療 次 2500
增生療法全面治療 次 3500
單一部位整脊治療 次 500
增生療法神經解套治療 次 1800
眼科黃斑部病變療法(自費) 次 6000
頭頸部微創手術(小)-無內含醫衛材 次 2500
頭頸部微創手術(中)-無內含醫衛材 次 4000
頭頸部微創手術(大)-無內含醫衛材 次 6000
頭頸部精密手術-無內含醫衛材 次 10000
拋棄式微創研磨鑽頭(單支)FEX004229001 次 20000
拋棄式微創研磨鑽頭(二支)FEX004229001 次 40000
拋棄式微創研磨鑽頭(三支)FEX004229001 次 60000
自費吞嚥鼻咽內視鏡 次 1400
自費吞嚥檢查Swallowingevaluation(ENT) 次 600
耳咽管內視鏡手術Level II 次 12000
耳咽管內視鏡手術Level III 次 18000
根管顯微手術(advanced) 顆 10000
根管顯微手術(simple) 顆 6000
根管顯微治療(advanced) 顆 7000
根管顯微治療(simple) 顆 5000
根管顯微手術(regular) 顆 8000
根管顯微治療(regular) 顆 6000
MTArepair(moderate) 顆 2000
MTArepair(large) 顆 4000
牙科電腦斷層(perquadrant) 次 1000
輸精管結紮(含材料) 次 5850
包皮環切術(含材料) 次 7200
艾克生乳房術中放射治療費 次 197500
24小時活動檢測(Actigraphy)(睡眠中心) 次 750
正壓呼吸器押金(NPPV)(次) 次 2000
正壓呼吸器治療(NPPV)(次) 次 1500
非刑事精神鑑定費 次 12000
刑事精神鑑定費(不含全套心理測驗) 次 15000
團體心理治療(地檢署二級) 次 500
自費個人深度心理治理 次 2000
自費心理測驗全套 次 2500
自費團體治療 次 500
自費家族治療 次 1800
自費病情諮詢費(身心科) 次 300
注意力不足過動症自費團體治療 次 800
藥癮個管師個案收案評估費 次 300
美沙冬跨區給藥轉出評估費 次 300
胸腔內科無痛內視鏡處置(內含醫衛材組套 次 3000
純音聽力檢查(鑑定用)/PTA 次 405
聲場聽力檢查(鑑定用)/Soundfieldtest 次 2270
語言聽力檢查(鑑定用)/SRT 次 300
(鑑定用)聽性腦幹反應聽力閾值檢查/cABR 次 1792
無痛內視鏡麻醉 次 3000
內視鏡黏膜下層剝離術,病灶小於3公分 次 45000
內視鏡黏膜下層剝離術,病灶3公分以上 次 60000
內視鏡黏膜下層剝離術技術費(病灶小於3公分) 次 10000
內視鏡黏膜下層剝離術技術費(病灶3公分以上) 次 15000
無痛胃鏡檢查麻醉費 次 3500
無痛大腸鏡檢查麻醉費 次 4000
無痛內視鏡檢查麻醉費 次 5500
內視鏡超音波靜脈鎮靜照護費 次 1500
肝纖維化程度及硬化程度測量/Elastography 次 1500
3D微創複雜手術技術費 次 50000
腹腔溫熱灌注療法技術費 次 98900
靜脈曲張無線電頻電燒灼治療(1單位) 次 10000
靜脈區張血管雷射治療(一單位) 次 8000
靜脈區張硬化劑治療(一單位) 次 2000
居家血氧檢測(Pulseoxymeter)(睡眠中心) 次 500
大腸鏡檢靜脈鎮靜照護費 次 1500
單人艙高壓氧治療 次 2200
ACP諮商費(單人,第1人) 次 2200
ACP上傳行政費(單人,第1人) 次 500
ACP諮商費(多人,第2人起) 次 800
ACP上傳行政費(多人,第2人起) 次 500
ACP中低收/低收上傳行政費 次 200
ACP修改行政費 次 500
ACP補發核章遺失行政費 次 200
ACP外院諮商後本院上傳AD註記作業費 次 500
心臟外科微創手術費 次 75000
中耳及乳突內視鏡手術LevelⅠ 次 8000
中耳及乳突內視鏡手術LevelⅡ 次 16000
中耳及乳突內視鏡手術LevelⅢ 次 24000
顏面神經探測術 次 17000
新式微創內視鏡高階手術 次 10000
二氧化碳雷射小部位 次 3000
二氧化碳雷射中部位 次 6000
二氧化碳雷射大部位 次 10000
乳房腫瘤術後微整型手術 次 20000
美沙冬跨區給藥服務費 次 50
藥癮個案管理服務費 次 150
真空輔助乳房腫瘤切片微創手術費(單顆) 次 6000
真空輔助乳房腫瘤切片微創手術費(第二顆) 次 3000
身體組成分析檢查 次 250
小針刀療法(單一部位) 次 1200
傷科治療處置-頸椎矯正 次 800
傷科治療處置-胸椎矯正 次 500
傷科治療處置-腰椎矯正 次 500
中醫雷射針灸治療一次 次 400
中醫雷射針灸療程10次 次 3600
肝臟血流彩色超音波檢查 ea 3000
柯惠肯特利壓縮套/S大腿:<55.9cm/73011/廷儀 ea 7800
柯惠肯特利壓縮套/M大腿:<71.1cm/73012/廷儀 ea 7800
柯惠肯特利壓縮套/L大腿:<91.4CM/73013/廷儀 ea 7800
態能熱塑性人體工學平衡鞋墊(未滅
菌)/107.2*49.1*12.3mm/CP01ea 1050
態能熱塑性人體工學平衡鞋墊(未滅
菌)/112.8*51.7*12.9mm/CP02ea 1050
態能熱塑性人體工學平衡鞋墊(未滅
菌)/118.8*54.4*13.5mm/CP03ea 1050
態能熱塑性人體工學平衡鞋墊(未滅
菌)/125*57.3*14.2mm/CP04ea 1050
態能熱塑性人體工學平衡鞋墊(未滅
菌)/131.6*60.3*14.8mm/CA001/ea 1050
態能熱塑性人體工學平衡鞋墊(未滅
菌)/136*62*15.3mm/CA002ea 1050
態能熱塑性人體工學平衡鞋墊(未滅
菌)/142.7*65.3*17mm/CA003ea 1050
態能熱塑性人體工學平衡鞋墊(未滅
菌)/150.7*68.3*17.3mm/CA004/ea 1050
態能熱塑性人體工學平衡鞋墊(未滅
菌)/157.2*71.9*20.1mm/CA005/ea 1050
態能熱塑性人體工學平衡鞋墊(未滅
菌)/168.9*78.4*21.2mm/CA006/ea 1050
放療救援疼痛舒解凝膠/236ml/RR236/優活 條 2048
保濕救援保濕修復水凝霜/90ml/MR090/優活 條 1029
利芙淨修護液/120ml/瓶/**/宇汶 瓶 2625
利芙淨修護液/30ml/瓶/**/宇汶 瓶 975
高壓氧保健治療 次 1980
十二指腸鏡自費鎮靜照護 次 1200
3M熊寶寶溫度管理系統/小兒全身式溫毯墊
61X61cm/55501/兆禾件 900
3M熊寶寶溫度管理系統/全通路式溫毯墊
221X91cm/63500/兆禾件 900
3M熊寶寶溫度管理系統/多部位可接觸式保溫毯
213X91cm/31500/兆禾件 900
3M熊寶寶溫度管理系統/上半身式溫毯198×
61cm/62200/兆禾件 900
3M熊寶寶溫度管理系統/下半身式溫毯152×
91cm/52500/兆禾件 900
刺絡拔罐 件 200
腹腔鏡困難手術技術費(一般) 次 30000
腹腔鏡困難手術技術費(胃袖狀切除) 次 40000
腹腔鏡困難手術技術費(胃繞道手術) 次 50000
腹腔鏡困難手術技術費(再修正手術) 次 60000
註: 收費項目如有異動,以本院訂定之標準為主。
製表日期108年 10月